Ismedine

Быстрые ссылки на важные разделы

Ismedine

Вариант лечения:

Медицинская рецензия

Laura Arias

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Ismedine

Что такое Ismedine?

Ismedine — это коммерческое (торговое) название сильнодействующего системного лекарственного средства. Его активным химическим компонентом является Гуанетидин (Guanethidine), который обычно используется в виде соли — сульфата или моносульфата гуанетидина.

Этот препарат представляет собой синтетическое маломолекулярное соединение, полученное химическим путем, в отличие от веществ, выделенных из природных источников. Ismedine является монопрепаратом (содержит только одно активное вещество) и выпускается в виде таблеток, предназначенных для приема внутрь (перорально). После проглатывания активный компонент всасывается в кровоток для оказания общего (системного) действия на организм.


Классификация и Применение Гуанетидина

Гуанетидин относится к общей группе лекарств, известных как антигипертензивные средства, что указывает на его основную функцию — снижение постоянно повышенного артериального давления.

Фармакологические источники классифицируют Гуанетидин как средство, которое работает, истощая запасы норэпинефрина в постганглионарных адренергических нервных окончаниях, что приводит к снижению симпатического тонуса. Этот механизм подтверждает специфическое действие препарата на периферическую нервную систему.

Более точно, Гуанетидин определяется как симпатолитическое средство и антиадренергическое средство периферического действия. Эта фармакологическая классификация подчеркивает его специфический эффект: он модулирует симпатическую систему для контроля артериального давления.

Ключевой механизм действия заключается в предотвращении полного высвобождения мощного химического вещества-медиатора стресса — норэпинефрина (норадреналина) — из нервных окончаний, что ведет к контролируемому подавлению симпатического тонуса. Это действие помогает контролировать устойчиво высокое артериальное давление путем нормализации давления в кровеносной системе.

Какие побочные эффекты возможны при применении Ismedine?

Возможные Побочные Эффекты и Информация о Безопасности

Ismedine (Гуанетидин) является сильнодействующим лекарственным средством, и его официальный профиль безопасности сосредоточен на нежелательных реакциях, которые возникают преимущественно из-за его выраженного действия по снижению артериального давления. Максимальный гипотензивный эффект может проявиться с задержкой, часто это занимает от одной до двух недель после начала лечения или изменения дозы, что является важной временной особенностью, отмеченной в инструкциях.

Официальные Категории Нежелательных Реакций

Нежелательные реакции классифицируются в официальных документах по частоте и вовлечению систем организма:

  • Очень Частые/Частые Реакции: Наиболее часто регистрируемые эффекты связаны с сердечно-сосудистой системой и желудочно-кишечным трактом. К ним относятся постуральная (ортостатическая) гипотензия (головокружение или обморок при переходе в вертикальное положение), которая усиливается под воздействием таких факторов, как жара или физическая нагрузка , брадикардия (замедление сердечного ритма) и диарея, которая часто описывается как потенциально тяжелая или стойкая. Среди других распространенных эффектов — задержка жидкости и отеки, заложенность носа и затруднение эякуляции у мужчин.

  • Системные и Неврологические: К нежелательным реакциям, официально отнесенным к нарушениям со стороны нервной системы, относятся вялость (необычная усталость), мышечная слабость и случаи депрессии.

Серьезные Нежелательные Реакции и Ограничения Безопасности

Регуляторные документы по безопасности определяют конкретные, клинически значимые риски. Серьезные нежелательные реакции включают потенциальное прогрессирование или ухудшение застойной сердечной недостаточности из-за задержки жидкости и отеков. Также существует задокументированный риск обострения уже существующей стенокардии (angina pectoris).

Применение Гуанетидина регулируется строгими ограничениями. Он официально противопоказан лицам с диагнозом феохромоцитома, а также при известной гиперчувствительности к препарату. Кроме того, официальные инструкции предупреждают, что пожилые пациенты могут быть более восприимчивы к ортостатическим гипотензивным эффектам, и рекомендуется осторожность для пациентов с нарушением функции почек.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Передозировка и когда обращаться за помощью: Регуляторная информация

Данный раздел представляет собой краткое изложение официальной регуляторной информации о передозировке препаратом Ismedine, основанное исключительно на утвержденных правительством инструкциях по применению. Он не содержит клинических советов, указаний по дозировке или рекомендаций по лечению.

Документированный Профиль Передозировки

Официальные инструкции описывают конкретные клинические проявления и признаки, связанные с передозировкой Ismedine, которые были получены в результате клинических исследований и данных. Эти задокументированные сведения определяют необходимый порядок действий. В профиле передозировки четко обозначены потенциальные тяжелые последствия и токсические эффекты, которые могут включать серьезное системное воздействие или повреждение органов.

Компонент передозировки Регуляторный статус
Наличие антидота Указание о том, доступен ли и рекомендован ли конкретный, доказанный фармакологический антидот.
Поддерживающие меры Описание неантидотных процедур, рекомендованных уполномоченным органом: например, симптоматическая и поддерживающая терапия, мониторинг или деконтаминация желудочно-кишечного тракта (например, активированным углем).

Требуемые Неотложные Действия

Регуляторные документы подчеркивают важность немедленного обращения за медицинской помощью при подозрении на передозировку или при появлении тяжелых симптомов. Официальные инструкции требуют незамедлительно связаться с токсикологическим центром или службами скорой медицинской помощи. Такое немедленное реагирование необходимо независимо от того, присутствуют ли все задокументированные симптомы передозировки. В профиле также могут быть указаны соображения, специфичные для определенных групп населения, касающиеся лечения передозировки у пациентов с известными заболеваниями, такими как нарушение функции почек, если это подтверждено данными о безопасности препарата.

Терапевтические показания к применению Ismedine

Что лечит Ismedine: основные области применения и польза

Основная и определяющая терапевтическая роль препарата Ismedine (Гуанетидин) заключается в управлении тяжелыми, хроническими и высокорисковыми формами гипертензии (повышенного артериального давления). Он применяется в тех случаях, когда другие схемы лечения оказались недостаточными или неэффективными. Согласно обзору, представленному Национальным институтом здравоохранения, Ismedine показан для лечения умеренной и тяжелой гипертензии.

В клинической практике это лекарственное средство часто используется для коррекции высокого артериального давления, которое является резистентным к стандартному лечению, а также при почечной гипертензии — давлении, связанном с основным заболеванием почек. Контроль этих состояний способствует поддержанию стабильности, особенно когда симптомы становятся более выраженными, и помогает уменьшить общее бремя симптомов.

Эта поддерживающая роль актуальна для купирования симптомов, которые создают ощутимое физиологическое напряжение, и может способствовать сохранению функциональной стабильности.

Цель устойчивого снижения артериального давления может помочь справиться с хронической нагрузкой, которая ложится на сердце, артерии и почки. Такое управление поддерживает пациентов во время обострений и может способствовать сохранению функциональной стабильности у пациентов со сложными сопутствующими проблемами со здоровьем.

Краткий Факт: Облегчение при Системном Сердечно-Сосудистом Напряжении

Показания и ограничения к применению

Кто может и не может использовать Ismedine?

Профиль применимости Ismedine (Гуанетидина) строго определяет группы пациентов, которым разрешено, ограничено или полностью запрещено использование препарата. Эти критерии основаны на государственной регуляторной документации.

Абсолютные Противопоказания

Прием этого лекарства строго противопоказан и не должен осуществляться пациентами с установленной или предполагаемой феохромоцитомой, с явной застойной сердечной недостаточностью, если она не была вызвана гипертонией, а также пациентами, которые одновременно принимают ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Состояния, Требующие Осторожности

Использование ограничено и требует особой осторожности у пациентов с уже существующими заболеваниями, которые могут быть потенциально усугублены препаратом. К ним относятся лица с заболеваниями почек и задержкой азота, коронарной недостаточностью, недавно перенесенным инфарктом миокарда или цереброваскулярными заболеваниями

. Осторожность также необходима для пациентов, имеющих в анамнезе бронхиальную астму или пептическую язву, поскольку препарат может негативно влиять на течение этих состояний.

Возраст и Репродуктивный Статус

Применение препарата установлено для взрослого населения. Однако безопасность и эффективность официально не установлены для детей и подростков. Пожилые пациенты требуют особого подхода из-за их повышенной чувствительности к действию препарата. Использование во время беременности и лактации подлежит официальным ограничительным критериям, которые требуют проявлять осторожность и взвешивать документально подтвержденную пользу по сравнению с потенциальным риском.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарствами и продуктами

Взаимодействия Ismedine (Гуанетидина) с другими лекарствами и продуктами классифицированы регулирующими органами по принципу помех транспорту препарата и фармакодинамическим результатам. Некоторые комбинации лекарств официально считаются противопоказанными из-за высокого риска.

Совместное применение Ингибиторов Моноаминоксидазы (ИМАО) строго противопоказано. Регуляторные инструкции требуют соблюдения минимального разделительного периода: терапию Ismedine можно начинать не ранее, чем через одну неделю после прекращения приема ИМАО.

Гипотензивное действие Ismedine может быть ослаблено веществами, которые препятствуют его активному транспорту в нервные окончания. Сюда входят Трициклические Антидепрессанты (ТЦА) и Симпатомиметические Амины, такие как те, что содержатся в безрецептурных средствах от простуды и кашля. Эти агенты нарушают нейрональный захват препарата, что приводит к потере его ожидаемой эффективности в снижении давления.

Аддитивные Эффекты и Ограничения

Официальный профиль взаимодействия отмечает, что сочетание Ismedine с другими антигипертензивными средствами или Миноксидилом может привести к суммированию эффектов, что увеличивает риск значительного чрезмерного снижения давления (гипотензии). Аддитивные эффекты на сердечный ритм, в частности брадикардия (замедление сердцебиения), могут наблюдаться при одновременном применении Ismedine с Дигиталисом или производными Раувольфии.

Документально подтверждено, что употребление алкоголя увеличивает риск возникновения симптомов ортостатической гипотензии (головокружение при вставании). Кроме того, действие Ismedine может быть усилено у лиц с нарушением функции почек или печени из-за замедленного выведения препарата из организма. Ортостатические эффекты также специально отмечены как более вероятные у пожилых пациентов.

Механизм действия

Активация сигнального пути «Оксид Азота — цГМФ»

Ismedine (Изосорбида Мононитрат) является источником органических нитратов, которые в организме подвергаются биотрансформации с высвобождением химического посредника — Оксида Азота (NO). NO, в свою очередь, активирует фермент Растворимую Гуанилатциклазу (sGC), расположенный внутри гладкомышечных клеток кровеносных сосудов. Это взаимодействие запускает внутриклеточный каскад, который значительно повышает концентрацию внутреннего посредника цГМФ, что приводит к расслаблению мышечных волокон. Этот процесс составляет основу главного биологического действия и механизма работы препарата.


⬇️ Модуляция сосудистого тонуса и рабочей нагрузки сердца

Расслабление, опосредованное цГМФ, приводит к повсеместному расширению сосудов (вазодилатации). Функционально это воздействие преимущественно проявляется в отношении венозных (емкостных) сосудов. Этот физиологический эффект вызывает депонирование крови на периферии, что снижает объем и давление крови, возвращающейся к сердцу. Эта ключевая гемодинамическая величина известна как преднагрузка. Снижение преднагрузки, а также умеренное влияние на постнагрузку, способствуют уменьшению общей рабочей нагрузки сердечной мышцы и ее потребности в кислороде.


Ограничения механизма

Устойчивая активность механизма подвержена биологическим ограничениям, включая потенциальное развитие толерантности к нитратам при непрерывном применении. Толерантность заключается в снижении ответной реакции сигнального пути NO-цГМФ, что со временем ослабляет способность механизма уменьшать потребность сердца в кислороде.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как применять Ismedine

Руководство по применению Ismedine: Официальные рекомендации по приему

Общие принципы использования препарата Ismedine (Гуанетидин) определяются официальными регуляторными документами и сосредоточены строго на параметрах приема, титровании (постепенном изменении) дозы и обеспечении постоянства.

Параметр приема Подробности
Путь введения Пероральный прием (внутрь) в форме таблеток.
Режим дозирования (согласно регуляторным источникам) Начальная доза для амбулаторных взрослых: 10 мг один раз в день. Поддерживающий диапазон для взрослых: от 25 мг до 50 мг один раз в день. Доза для детей: Начальная доза рассчитывается по массе тела, обычно 200 мкг на 1 кг массы тела ежедневно.
Связь с приемом пищи Суточная доза должна приниматься во время завтрака или первого основного приема пищи.
Особые требования к приему Отсутствуют для пероральной формы, кроме требования о постоянстве приема.
Правила для особых групп Нарушение функции почек (тяжелое): Интервал между дозами необходимо увеличить до 24–36 часов.
Пропуск дозы Специализированные стандартизированные инструкции по действиям при пропуске дозы не детализированы в основных регуляторных документах.
Условия корректировки дозы Корректировка дозы проводится на основании измерений артериального давления как в положении лежа, так и в положении стоя (через 10 минут).

Классификация инструкций (обзор)

Классификация Подробности
Тип введения Пероральный
Частота приема Один раз в день (для поддерживающей терапии)
Основание Регуляторные документы (FDA, EMA и эквивалентные национальные ведомства)
Ограничения использования Прием ограничен длительным началом действия, требующим медленного титрования, и функцией почек пациента. Таблетки доступны в дозировках 10 мг и 25 мг.

Результирующая процедура приема

Официальная последовательность действий:

  • Начало: Начать с низкой стартовой дозы один раз в день для амбулаторных взрослых.
  • Время: Принимать дозу во время завтрака для обеспечения последовательного суточного приема.
  • Титрование: Выдерживать минимальный интервал от 5 до 7 дней перед любым увеличением дозировки, так как действие препарата является кумулятивным (накопительным).
  • Контроль: Перед корректировкой необходимо объективно измерить артериальное давление пациента в положениях лежа и стоя .
  • Коррекция: Продолжать титрование до достижения желаемого терапевтического диапазона, используя доступные дозировки таблеток.

Официальные инструкции устанавливают точный протокол перорального приема, который предписывает конкретные дозировки, однократную суточную частоту и обязательное условие приема дозы с пищей. Главным процедурным ограничением является минимальный интервал 5–7 дней между изменениями дозировки, что необходимо для учета длительного периода полувыведения препарата и его кумулятивного системного эффекта.

Современные клинические данные

Клинические данные и обзор исследований по препарату Исмедин

Исследования Гуанетидина, который продается под торговым названием Исмедин, состоят в основном из фундаментальных клинических испытаний, в рамках которых изучались закономерности, связанные с артериальным давлением (АД) у взрослых пациентов. Область охвата этих работ включает как тяжелые, так и более умеренные формы артериальной гипертензии. Однако имеющиеся данные имеют специфические ограничения, особенно в отношении длительного наблюдения за пациентами и сравнения с другими современными вариантами лечения.

Данные по лечению тяжелой и резистентной гипертензии

Основной объем доказательств для данного применения составляют прежде всего ранние, фундаментальные исследования, включая Рандомизированные Контролируемые Испытания (РКИ) и контролируемые сравнительные исследования.

В ходе этих работ изучалось измеренное изменение АД в положении лежа и стоя у взрослых с тяжелой или высокорисковой гипертензией, включая почечную гипертензию. В исследованиях отслеживались результаты, связанные с физиологической нагрузкой или стрессом. Испытания показали, что измеряемые изменения артериального давления наблюдались в течение нескольких дней и могли сохраняться в период поддерживающей терапии. Исследования также включали сравнение измеренных изменений АД со старыми антигипертензивными средствами, используемыми в качестве препаратов сравнения. Сравнительные данные по отношению к другим антигипертензивным препаратам ограничены, а результаты применимы только к тем узкоспециализированным группам пациентов, которые были включены в исследования.

Исследования по применению при мягкой и умеренной гипертензии

В рамках сравнительных и двойных слепых перекрестных исследований изучались измеряемые эффекты у амбулаторных пациентов с мягкой и умеренной гипертензией. Основные результаты оценивались в исследованиях, ориентированных на эпизоды, когда симптомы становятся более заметными, с измерением достижения конкретных целевых показателей артериального давления.

Ключевое ограничение заключается в том, что в испытаниях использовались препараты сравнения, которые менее распространены в современной клинической практике, и значимость роли Гуанетидина в текущих условиях не является полностью установленной. Сведения о долгосрочных исходах также ограниченны.

Долгосрочные данные, наблюдение и неясности

Ряд исследований отслеживал изменения артериального давления в течение продолжительных периодов, при этом некоторые обсервационные исследования вели наблюдение за пациентами с гипертензией до двух с половиной лет. Несмотря на это, продолжительность доступного наблюдения в основных регистрационных испытаниях была ограничена, а общая выборка пациентов была скромной. Сведения о крупных долгосрочных клинических исходах недостаточны.

Данные для определенных групп, в частности для детей и беременных женщин, остаются ограниченными. Главное ограничение заключается в отсутствии сравнительных данных с другими антигипертензивными средствами, а результаты исследований отражают конкретные условия, в которых они проводились.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Частые вопросы о препарате Исмедин (FAQ)


В: Относится ли Исмедин к тому же типу лекарств, что и [название схожего препарата]?

Согласно официальной классификации, Исмедин (Ismedine) относится к симпатолитическим средствам и антиадренергическим средствам периферического действия. Это означает, что его работа направлена на симпатическую нервную систему для подавления высвобождения определенных «стрессовых» химических веществ. Его специализированный механизм действия отличает его от других типов препаратов, применяемых для снижения артериального давления.


В: Что мне следует знать о приеме Исмедина вместе с безрецептурными обезболивающими?

Регуляторные документы включают предупреждение о совместном приеме Исмедина с симпатомиметическими аминами. Эти вещества часто входят в состав безрецептурных средств от простуды и кашля и могут снижать ожидаемый гипотензивный эффект препарата. Официальная информация обычно не указывает на взаимодействие с обычными, несимпатомиметическими обезболивающими средствами.


В: Известно ли, что Исмедин вызывает сонливость?

Официальная информация о препарате называет утомляемость (необычную усталость или недостаток энергии) и психическую депрессию потенциальными побочными эффектами. Из-за риска головокружения и усталости, связанных с этим лекарством, общие предупреждения по безопасности рекомендуют соблюдать осторожность при управлении автомобилем или работе с механизмами, пока человек точно не узнает, как лекарство на него влияет.


В: Каковы основные различия между Исмедином и его дженериком?

Исмедин является фирменным (брендовым) названием активного химического компонента — Гуанетидина. Дженерическая версия содержит то же самое активное вещество. Регуляторные органы считают дженерик химически эквивалентным и утверждают, что он действует в организме так же, как и оригинальный фирменный продукт.


В: Что означает «противопоказан» применительно к возможности приема Исмедина?

Термин «противопоказан» означает, что, согласно официальной информации, препарат строго нельзя применять при определенном обстоятельстве или у пациента с конкретным заболеванием. Регуляторные источники указывают, что при определенных состояниях или обстоятельствах (например, феохромоцитома или одновременный прием ингибиторов МАО) потенциальные риски считаются слишком значительными для его использования.


В: Существуют ли определенные группы продуктов питания, которые могут взаимодействовать с Исмедином?

Официальные инструкции по приему предписывают принимать дозу во время завтрака или первого основного приема пищи для обеспечения стабильного поступления препарата. На этикетке есть специальные предупреждения об употреблении алкоголя, но обычно не указываются ограничения для распространенных групп продуктов питания.


В: К какому классу безопасности относится Исмедин, согласно основным регуляторным органам?

Фармакологически Исмедин классифицируется как симпатолитическое и антигипертензивное средство, то есть он снижает артериальное давление, воздействуя на нервную систему. Обычно препарат не классифицируется регуляторными органами как контролируемое вещество, хотя на официальной этикетке представлена специальная информация о безопасности применения во время беременности и в других группах населения.


В: Может ли прием Исмедина повлиять на способность человека управлять автомобилем или механизмами?

Да. Из-за риска таких побочных эффектов, как головокружение, обморочное состояние (предобморочное состояние) и утомляемость, в официальной информации для пациентов рекомендуется соблюдать осторожность. Официальные предупреждения по безопасности советуют проявлять осторожность при управлении автомобилем или сложными механизмами, пока пациент не поймет потенциальное влияние препарата, например, в виде головокружения или обморока.


В: Какова связь между приемом Исмедина и изменением массы тела?

Регуляторные документы побочных эффектов включают задержку жидкости и отеки (припухлость из-за накопления жидкости) как часто регистрируемые нежелательные реакции. Это накопление жидкости является частой причиной изменения массы тела при использовании данного лекарственного средства.


В: Почему подчеркивается необходимость регулярного приема Исмедина?

Официальные рекомендации по дозированию подчеркивают, что препарат обладает кумулятивным эффектом и длительным периодом полувыведения. Это означает, что для накопления препарата в организме и достижения предполагаемой полной терапевтической пользы, на что может потребоваться до двух недель, необходим последовательный прием с течением времени.


В: Существует ли риск развития синдрома отмены при внезапном прекращении приема Исмедина?

Регуляторная документация отмечает, что перед определенными медицинскими процедурами отмена препарата должна проводиться постепенно (например, в течение периода не менее двух недель). Это требование указывает на риск, связанный с резким прекращением лечения.


В: Нормально ли, если человек чувствует нервозность в начале приема Исмедина?

Официальные перечни нежелательных реакций обычно не включают «нервозность» в качестве частого побочного эффекта Исмедина. Тем не менее, в инструкции упоминаются другие системные эффекты, такие как психическая депрессия и возможность развития ортостатической гипотензии (головокружение при вставании), которые могут способствовать возникновению ощущения тревоги или предобморочного состояния.


В: Каковы официальные рекомендации по информированию о подозреваемых взаимодействиях с Исмедином?

Официальное руководство по безопасности лекарственных средств предписывает, что пациенты должны сообщать о любых подозреваемых нежелательных явлениях или взаимодействиях, будь то незначительные или серьезные, лечащему врачу, назначившему препарат. О них также можно сообщить в соответствующую национальную систему мониторинга безопасности лекарственных средств, например, FDA MedWatch.


В: Какова продолжительность действия одной дозы Исмедина?

Официальные протоколы дозирования указывают на длительную продолжительность действия Исмедина. Из-за его длительного периода полувыведения и кумулятивного системного эффекта между любыми корректировками дозы часто требуется минимум от пяти до семи дней, чтобы проявился полный эффект лекарства.


В: В чем разница между нежелательным явлением и побочным эффектом Исмедина?

В регуляторной терминологии нежелательное явление — это любой нежелательный опыт, возникающий во время использования препарата, независимо от того, подтверждена ли его связь с лекарством. Побочный эффект — это тип нежелательного явления, который уже известен, задокументирован и подтвержден как связанный с фармакологическими свойствами препарата, и он перечислен в официальной инструкции.


В: Почему в большинстве стран Исмедин отпускается только по рецепту?

Препарат является сильнодействующим и несет высокий риск серьезных нежелательных явлений, таких как тяжелая ортостатическая гипотензия и возможное ухудшение застойной сердечной недостаточности. Официальные инструкции также требуют обязательного титрования дозы под контролем врача на основании объективных измерений артериального давления, что требует отпуска только по рецепту для обеспечения безопасности пациента.

Как следует хранить и утилизировать Ismedine?

Как хранить и утилизировать Гуанетидин (Исмедин)

Условия хранения и утилизации должны строго соответствовать установленным правилам для сохранения целостности продукта и обеспечения общественной безопасности.

Правила хранения

Таблетки гуанетидина сульфата необходимо хранить при контролируемой комнатной температуре, диапазон которой составляет от 20 C до 25 C (от 68 F до 77 F). Препарат нельзя замораживать.

Лекарственное средство должно находиться в плотно закрытой таре для защиты от воздействия света и влаги.

Обязательное требование безопасности: препарат следует хранить в недоступном для детей месте и вне зоны их видимости.

Требования к утилизации

Неиспользованные или просроченные таблетки Гуанетидина запрещено выбрасывать в бытовой мусор или сливать в канализацию.

Предпочтительным методом утилизации является использование официальной программы по обратному сбору лекарственных средств или следование конкретным инструкциям, предоставленным местными органами по управлению отходами.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Ismedine найден в:

A-Z Индекс: