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Medicamente revisado por Militian Inessa Mesropovna, Farmácia Última atualização em 12.03.2022
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20 principais medicamentos com os mesmos componentes:
20 principais medicamentos com os mesmos tratamentos:
Essas soluções não são para anestesia espinhal.
Sensorcaine-MPF (sem metil parabenos) está no seguintes formulários:
Com adrenalina
Sem adrenalina
Artigo NR . | NDC Nenhum. | Força | Tamanho |
460837 | 63323-468-37 | 0,25% | Frascos para injetáveis de dose única de 30 ml embalados em bandejas com vinte e cinco |
460817 | 63323-468-17 | 0,25% | Frascos para injetáveis de dose única de 10 ml embalados em bandejas com vinte e cinco |
460217 | 63323-462-17 | 0,5% | Frascos para injetáveis de dose única de 10 ml embalados em bandejas com vinte e cinco |
460237 | 63323-462-37 | 0,5% | Frascos para injetáveis de dose única de 30 ml embalados em bandejas com vinte e cinco |
460231 | 63323-462-31 | 0,5% | Dose única de 30 ml de frascos para injetáveis embalados em cinco. |
461037 | 63323-460-37 | 0,75% | Frascos para injetáveis de dose única de 30 ml embalados em bandejas com vinte e cinco |
Sensorcaine (preservado com metil parabeno) está disponível nas seguintes formas:
Com adrenalina
Artigo NR . | NDC Nenhum. | Força | Tamanho |
460417 | 63323-464-17 | 0,25% | Frascos para injetáveis de dose única de 10 ml embalados em bandejas com vinte e cinco |
460437 | 63323-464-37 | 0,25% | Frascos para injetáveis de dose única de 30 ml embalados em bandejas com vinte e cinco |
460431 | 63323-464-31 | 0,25% | Dose única de 30 ml de frascos para injetáveis embalados em cinco. |
460617 | 63323-466-17 | 0,5% | Frascos para injetáveis de dose única de 10 ml embalados em bandejas com vinte e cinco |
460637 | 63323-466-37 | 0,5% | Frascos para injetáveis de dose única de 30 ml embalados em bandejas com vinte e cinco |
460631 | 63323-466-31 | 0,5% | Dose única de 30 ml de frascos para injetáveis embalados em cinco. |
470217 | 63323-472-17 | 0,75% | Frascos para injetáveis de dose única de 10 ml embalados em bandejas com vinte e cinco |
470237 | 63323-472-37 | 0,75% | Frascos para injetáveis de dose única de 30 ml embalados em bandejas com vinte e cinco |
Sem adrenalina
Artigo NR . | NDC Nenhum. | Força | Tamanho |
460157 | 63323-461-57 | 0,25% | Frasco para injetáveis de dose múltipla de 50 mL embalado em comprimidos com vinte e cinco. |
460357 | 63323-463-57 | 0,5% | Frascos para injetáveis de dose múltipla de 50 mL embalados em bandejas com vinte e cinco. |
As soluções devem ser armazenadas de 20 ° a 25 ° C (68 ° a 77 ° F) .
Soluções contendo adrenalina devem ser protegidas Luz.
Feito para: & PP Fresenius Kabi USA, LLC, Veja Zurique, IL 60047. Revisado: agosto de 2013
Artigo NR . | NDC Nenhum. | Força | Tamanho |
460557 | 63323-465-57 | 0,25% | Garrafas de 50 ml com várias doses embaladas em bandejas com vinte e cinco |
460757 | 63323-467-57 | 0,5% | Garrafas de 50 ml com várias doses embaladas em bandejas com vinte e cinco |
A dose de um anestésico local administrado também varia o procedimento anestésico, a área a ser anestesiada, a vascularização do Tecidos, o número de segmentos neuronais a serem bloqueados, a profundidade da anestesia e nível de relaxamento muscular necessário, a duração da anestesia desejada tolerância individual e condição física do paciente. Menor A dose e a concentração necessárias para alcançar o resultado desejado devem ser administradas. As doses de Sensorcaine devem ser reduzidas para pacientes idosos e / ou enfraquecidos e pacientes com doenças cardíacas e / ou hepáticas. A injeção rápida de um grande volume da solução anestésica local deve ser evitada e fracionada (incremental) As latas devem ser usadas, se possível.
Técnicas e procedimentos específicos podem ser encontrados sob o padrão Livro didático.
Houve relatos de eventos indesejados sobre condrólise em Pacientes recebendo infusões intra-articulares de anestésicos locais : intervenções artroscópicas e outras intervenções cirúrgicas. Sensorcaine não é aprovado esse uso (ver AVISO).
Nas doses recomendadas Sensorcaulaine (bupivacaine HCl) cria um bloco sensorial completo, mas o efeito na função motora difere abaixo as três concentrações.
0,25% - quando usado para caudal, peridural ou bloqueio do nervo periférico, produz bloqueio motor incompleto. Deve ser usado para Operações em que o relaxamento muscular não é importante ou se outro remédio a provisão de relaxamento muscular é usada ao mesmo tempo. A ação pode começar mais lento que as soluções de 0,5% ou 0,75%.
0,5% - oferece bloqueio motorizado para caudal, peridural, ou bloqueio nervoso, mas o relaxamento muscular pode ser insuficiente para operações nas quais relaxamento muscular completo é essencial.
0,75% - cria um bloco de motor completo. Mais numeroso para bloqueio peridural em cirurgia abdominal que requer um músculo completo Relaxamento e anestesia retrobulbar. Não para anestesia obstétrica.
A duração da anestesia com sensorcain é tal que uma dose única é suficiente para a maioria das indicações.
O limite máximo de dosagem deve ser individualizado depois de avaliar o tamanho e a condição física do paciente e do taxa usual de absorção sistêmica de um determinado local de injeção. No a experiência anterior é com doses únicas de Sensorazaine até 225 mg Epinefrina 1: 200.000 e 175 mg sem epinefrina; mais ou menos medicamentos podem ser é usado dependendo da individualização do respectivo caso.
Essas doses podem ser repetidas até uma vez a cada três horas. Em estudos clínicos, a dose diária total foi de até 400 mg. Para é adquirida uma experiência adicional, esta dose não deve ser excedida em 24 horas. O a duração do efeito anestésico pode ser prolongada adicionando adrenalina.
As doses na Tabela 1 geralmente se mostraram satisfatórias e são recomendados como um guia para uso em adultos comuns. Essas dosagens deve ser reduzido para idosos ou enfraquecido. Até mais experiência é certo que a cadeia de sensores não é mais jovem do que o recomendado para pacientes pediátricos 12 anos. A sensorcaína é contra-indicada para blocos paracervicais obstétricos e não é recomendado para anestesia regional intravenosa (bloco de cerveja).
Use na anestesia peridural
Durante a administração peridural de Sensorazaine, 0,5% e Soluções de 0,75% devem ser administradas em doses incrementais de 3 mL a 5 mL com tempo suficiente entre as doses para manifestações tóxicas de injeção intravascular ou intratecal não intencional. Na obstetrícia, apenas isso Concentrações de 0,5% e 0,25% devem ser usadas; doses incrementais de 3 mL a 5 mL a solução a 0,5%, que não excede 50 mg a 100 mg em qualquer intervalo de dose, é aconselhável. Doses repetidas devem ser precedidas por uma dose de teste com adrenalina se não for contra-indicado. Use apenas as ampolas de dose única e os frascos para doses unitárias para anestesia caudal ou peridural; os frascos para doses múltiplas contêm um Conservantes e, portanto, não devem ser utilizados para esses métodos.
Dose de teste Para blocos peridurais caudais e lombares
A dose de teste de Sensorcaine (0,5% de bupivacain com 1: 200.000 epinefrina em uma ampola de 3 mL) é recomendado para uso como dose de teste se as condições clínicas permitirem contra blocos peridurais caudais e lombares. Isso pode servir como um aviso de injeção intravascular ou subaracnóidea não intencional (Vejo PRECAUÇÕES). A taxa de pulso e outros sinais devem ser monitorados a ser reconhecido cuidadosamente imediatamente após cada dose de teste possível injeção intravascular e tempo razoável para o início do bloqueio da coluna deve ser alocado para identificar uma possível injeção intratecal. Um intravascular ou a injeção de subaracnóide ainda é possível, mesmo que a dose do teste seja o resultado negativo. A dose em si pode causar uma reação tóxica sistêmica, alta Efeitos espinhais ou cardiovasculares da adrenalina (ver AVISO e TRADUÇÃO).
TABELA 1: Concentrações e doses recomendadas
INJEÇÃO DE SENSORCAINA (bupivacaína HCl)
Tipo de bloco | CONC . | Cada dose | Bloco de motor1 | |
(mL) | (mg) | |||
Infiltração local | 0,25%4 | até max. | até max. | – |
PDA | 0,75%2.4 | 10 a 20 | 75 a 150 | completo |
0,5%4 | 10 a 20 | 50 a 100 | Moderado para completar | |
0,25%4 | 10 a 20 | 25 a 50 | em parte para moderadamente | |
Cauda | 0,5%4 | 15 a 30 | 75 a 150 | Moderado para completar |
0,25%4 | 15 a 30 | 37,5 a 75 | Moderado | |
Nervos periféricos | 0,5%4 | 5 ao máximo. | 25 ao máximo. | Moderado para completar |
0,25%4 | 5 ao máximo. | 12,5 ao máximo. | Moderado para completar | |
Retrobulável3 | 0,75%4 | 2 a 4 | 15 a 30 | completo |
Simpático | 0,25% | 20 t0 50 | 50 a 125 | – |
13 | 0,5% | 1,8 3,6 | 9 a 18 | – |
w / epi | por localização | por localização | ||
Epidurale3 | 0,5% | 2 a 3 | 10 a 15 | |
Dose de teste | w / epi | Epinefrina de 10 a 15 mcg (ver PRECAUÇÕES) | ||
1 com técnicas contínuas (intermitentes),
doses repetidas aumentam o grau de bloqueio motorizado. A primeira dose repetida de 0,5%
pode produzir um bloco completo do motor. O bloqueio intercostal do nervo espacial com 0,25% também pode
produzir um bloco motor completo para cirurgia intra-abdominal. 2para dose única, não para técnica peridural intermitente. Não para anestesia obstétrica. 3 Por favor consulte PRECAUÇÕES. 4 Soluções com ou sem adrenalina. |
A sensorazaína (bupivacaína HCl) está contra-indicada anestesia obstétrica do bloqueio paracervical. Tem seu uso nesta técnica levou à bradicardia fetal e à morte.
Sensorcain está contra-indicado em pacientes com um conhecido hipersensibilidade a você ou a um anestésico local do tipo intermediário ou a outros componentes das soluções bupivacain.
AVISO
A CONCENTRAÇÃO DE 0,75% DA INJEÇÃO DE SENSORCAINA É NÃO RECOMENDA PARA A FLORESTA DE AUXÍLIOS DO NASCIMENTO. Havia RELATÓRIOS SOBRE CORAÇÃO DETERMINANDO A REANIMAÇÃO DIFÍCIL OU A MORTE DURANTE A APLICAÇÃO DE BUPIVACAIN PARA O EPIDURAL ANESTESE DE PACIENTES DO NASCIMENTO. Na maioria dos casos, isso tem o uso do CONCENTRAÇÃO DE 0,75%. A RECEITA FOI DIFÍCIL OU IMEDIATA DE TODOS OS VEGETAIS PREPARAÇÃO APROPRIADA E ADMINISTRAÇÃO APROPRIADA. A CONFIGURAÇÃO DO CORAÇÃO É EMPRESA APÓS O QUADRO DE TOXICIDADE SISTÊMICA, MUTEMENTE O SEGUINTE INJEÇÃO INTRAVASCULAR NÃO REALIZADA. A CONCENTRAÇÃO DE 0,75% DEVE SER RESERVADO PARA INGRIMAS CIRURGICAIS EM QUE ALTA MEDIÇÃO DE TRANSFERÊNCIA MUSCELENTE E O EFEITO ESTENDIDO É NECESSÁRIO .
A LOCALANESTETICA DEVE SER USADA SOMENTE POR CLINICIANOS QUEM É BOM NA DIAGNÓSTICA E TRATAMENTO DA TOXICIDADE DE DOSE E OUTRAS NOTAS DE ACUTO QUE PODEM SER USADAS DO BLOCO PARA SER UTILIZADAS, E ENTÃO PRIMEIRO após o SEGURO do IMEDIATO DISPONIBILIDADE DE OXIGÊNIO, OUTROS DROGAS DE REANIMAÇÃO, EQUIPAMENTO DE REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAL E PESSOAL RECURSOS PARA UMA GESTÃO DE REAÇÕES TÓXICAS COM BASE EM PEDIDO E RELACIONADOS COM LÁ CASOS DE EMERGÊNCIA (ver também EFEITOS SECUNDÁRIOS, PRECAUÇÕES e TRADUÇÃO). ATRASO NA PARECER DA TOXICIDADE DOSE-DED, DESVENTILAÇÃO DE TODOS CAUSAS E / OU SENSIBILIDADE MODIFICADA PODEM SER PARA O DESENVOLVIMENTO DE AZIDOSE CONFIGURAÇÃO DO CORAÇÃO E MORTE POSSÍVEL .
Soluções anestésicas locais com agentes antimicrobianos Conservantes, D.H. aqueles que são fornecidos em frascos para doses múltiplas não devem ser utilizados para anestesia peridural ou caudal, uma vez que a segurança não está incluída em relação à injeção intratecal, intencional ou não, de tais conservantes.
Infusões intra-articulares de anestésicos locais procedimentos artroscópicos e outros procedimentos cirúrgicos são um uso não autorizado e o possuem * relatórios pós-comercialização de condrólise em pacientes que o possuem Infusões. A maioria dos casos relatados de condrólise dizia respeito a Articulação do ombro; Casos de condrólise gleno-umeral foram descritos em Pacientes pediátricos e adultos após infusões intra-articulares de anestésicos locais com e sem adrenalina por períodos de 48 a 72 horas. Há muito pouco Informações para determinar se tempos de infusão mais curtos não estão incluídos esses resultados. O tempo dos sintomas, como dor nas articulações, rigidez e a perda de movimento pode ser variável, mas já pode ser. Comece o mês após a operação. Atualmente, não há tratamento eficaz para condrólise; Pacientes com condrólise têm diagnóstico adicional e procedimentos terapêuticos e algumas endopróteses necessárias ou substituição do ombro.
É importante que aspiração por sangue ou líquido cefalorraquidiano (se aplicável) antes de injetar um local Evite anestésicos, tanto a dose original quanto todas as doses subsequentes injeção intravascular ou subaracnóidea. No entanto, a aspiração negativa faz isso não proteja contra injeção intravascular ou subaracnóidea.
Bupivacaína com adrenalina 1: 200.000 ou outros vasopressores não devem ser usados ao mesmo tempo que ergot - oxitocika porque pode ocorrer hipertensão persistente grave. Da mesma forma soluções de Bupivacain, que contém um vasoconstritor como adrenalina, deve ser usado com extrema cautela em pacientes que recebem inibidores da monoamina oxidase (MAOI)) ou antidepressivos dos tipos triptilina ou imipramina porque são graves pressão alta prolongada pode levar a isso.
Até que mais experiência seja adquirida em pacientes pediátricos com menos de 12 anos, a administração de bupivacaína nessa faixa etária não é aconselhável.
Misture ou use local ou intercursional Anestésico com bupivacaína não pode ser recomendado devido a dados insuficientes sobre o uso clínico de tais misturas.
Houve relatos de parada cardíaca e morte durante o uso de bupivacaína para anestesia regional intravenosa (bloco de cerveja). Informações sobre doses e técnicas seguras para a administração de bupivacain em este procedimento está ausente. Portanto, bupivacain não é usado essa técnica.
Sensorcaína com epinefrina 1: 200.000 Soluções contém metabissulfito de sódio, um sulfito que pode causar reações alérgicas incluindo sintomas anafiláticos e sintomas asmáticos sustentadores da vida ou menos graves Episódios em certas pessoas vulneráveis. A prevalência geral de sulfito a sensibilidade na população em geral é desconhecida e provavelmente baixa. Sulfito A sensibilidade é mais comum em asmáticos do que em não asmáticos. Sensorcaine e Sensorcaine-MPF sem frascos para doses unitárias de adrenalina não contêm sódio Metabisulfito.
PRECAUÇÕES
geral
A segurança e eficácia dos anestésicos locais dependem com dosagem correta, tecnologia correta, medidas de precaução apropriadas e disposição para Notf. Equipamento de reavivamento, oxigênio e outras drogas revitalizantes deve estar disponível para uso imediato (consulte AVISO, ) REAÇÕES e TRADUÇÃO). Durante os grandes bloqueios regionais dos nervos o paciente deve administrar líquidos intravenosos sobre um cateter descartável para um rota intravenosa em funcionamento. A dose mais baixa de anestésico local, os resultados na anestesia eficaz deve ser usado para evitar altos níveis plasmáticos e graves Efeito colateral. A injeção rápida de um grande volume de solução anestésica local deve ser evitado e doses fracionárias (incrementais) devem ser usadas, se possível.
Anestesia epidural
Durante a administração peridural de Sensorazaine (Bupivacain HCl), soluções de 0,5% e 0,75% devem ser administradas doses incrementais de 3 mL a 5 mL com tempo suficiente entre as doses para detecção manifestações tóxicas de uma injeção intravascular ou intratecal não intencional. As injeções devem ser feitas lentamente, com esforços frequentes antes e durante a injeção para evitar injeção intravascular. Esforços de seringa também devem antes e durante cada injeção adicional em contínuo técnicas de cateter (intermitentes). Uma injeção intravascular ainda está possível mesmo que as aspirações por sangue sejam negativas.
É durante a administração de anestesia peridural recomenda-se primeiro dar uma dose de teste e os efeitos monitorizado antes da dose completa ser administrada. Ao usar um cateter "contínuo" Tecnologia, latas de teste devem ser fornecidas antes do original e de todos latas de reforço porque os tubos de plástico podem migrar no espaço peridural em um vaso sanguíneo ou através da dura. Se as condições clínicas permitirem a dose de teste deve conter adrenalina (10 mcg a 15 mcg foi sugerido) para servir como um aviso de injeção intravascular não intencional. Quando injetado no sangue portanto, é provável que essa quantidade de adrenalina produza uma temporária "Reação adrenalina" em 45 segundos, consistindo em um aumento no coração taxa e / ou pressão arterial sistólica, palidez, palpitações e Nervosismo no paciente não tratado. O paciente sedado pode ter apenas um aumento da frequência de pulso de 20 ou mais batimentos por minuto por 15 ou mais segundos.
Portanto, a frequência cardíaca deve ser posterior à dose de teste ser monitorado quanto a um aumento da frequência cardíaca. Pacientes com betabloqueadores não podem se manifestar alterações na frequência cardíaca, mas o monitoramento da pressão arterial pode detectar uma temporária Aumento da pressão arterial sistólica. A dose de teste também deve conter 10 mg a 15 mg sensorcain ou uma quantidade equivalente de outro anestésico local para detecção administração intratecal não intencional. Isso estará dentro de menos Minutos após sinais de bloqueio da coluna (por exemplo,., diminuição da sensação das nádegas Pareso das pernas ou da articulação do joelho que faltava no paciente sedado). Um intravascular ou injeção de subaracnóide ainda é possível, mesmo se os resultados da dose do teste são negativos. A dose em si pode causar uma reação tóxica sistêmica, alta Efeitos cardiovasculares induzidos por espinhal ou adrenalina.
Injeção de doses repetidas de anestésicos locais pode causar aumentos significativos nos níveis plasmáticos a cada dose repetida devido a acúmulo lento do medicamento ou de seus metabólitos ou metabólico lento Degradação. A tolerância a níveis sanguíneos elevados varia de acordo com o status de Paciente. Pacientes enfraquecidos, idosos e com doenças agudas devem ser administrados doses reduzidas que correspondem à sua idade e condição física. Anestésico local também deve ser usado com cautela em pacientes com hipotensão ou insuficiência cardíaca.
Monitoramento cuidadoso e constante de cardiovascular e sinais vitais respiratórios (adequação da ventilação) e a condição do paciente o tratamento deve ser realizado após cada injeção anestésica local. Isto deve-se ter em mente em momentos que inquietação, medo, incoerentes Fala, sonolência, dormência e formigamento da boca e lábios, metálicos Sabor, zumbido, tontura, visão turva, tremor, contração, depressão ou sonolência podem ser sinais de alerta precoce de toxicidade do sistema nervoso central.
Soluções anestésicas locais que contêm um vasoconstritor deve ser cuidadoso e em quantidades cuidadosamente limitadas em áreas de o corpo fornecido por enfeites ou afeta o suprimento de sangue como pescoço, nariz, orelha externa ou pênis. Pacientes com hipertenso Os distúrbios vasculares podem mostrar uma reação vasoconstritiva exagerada. Isquêmico Lesões ou necrose podem resultar.
Porque em meio a anestésicos locais são como bupivacaína metabolizados pelo fígado, esses medicamentos, especialmente doses repetidas, devem ser utilizados cuidado em pacientes com doença hepática. Pacientes com doença hepática grave Doença, devido à sua incapacidade de metabolizar anestésicos locais normalmente estão em maior risco de desenvolver concentrações plasmáticas tóxicas. Local Anestésicos também devem ser usados em pacientes com deficiência Função cardiovascular porque você pode ser menos capaz de funcionar corretamente Alterações relacionadas à extensão da linha AV gerada por esses medicamentos.
Arritmias cardíacas relacionadas à dose grave podem ocorrer se Preparações contendo um vasoconstritor como adrenalina são usadas Pacientes durante ou após a administração de inalação potente Anestesia. Ao decidir se esses produtos estão no mesmo ao mesmo tempo paciente, o efeito combinado de ambos os agentes no miocárdio, o Concentração e volume do vasoconstritor utilizado e o tempo desde a injeção quando apropriado, deve ser levado em consideração.
Muitos medicamentos usados durante a anestesia são visto como um possível gatilho para a hipertermia maligna da família. Porque não se sabe se anestésicos locais do tipo intermediário podem desencadear isso Reação e porque a necessidade de anestesia geral suplementar não pode ser previsto com antecedência, sugere-se que um protocolo padrão para gerenciamento deve estar disponível. Sinais inexplicáveis iniciais de taquicardia, taquipnéia, labil A pressão arterial e a acidose metabólica podem preceder o aumento da temperatura. O resultado bem-sucedido depende de um diagnóstico precoce, descontinuação imediata de o gatilho suspeito (N) (E) e a configuração imediata do tratamento, incluindo Terapia com oxigênio, medidas de suporte indicadas e dantroleno (consultar o dantroleno Folheto informativo intravenoso de sódio antes de usar).
Use na área da cabeça e pescoço
Pequenas doses de anestésicos locais injetadas na cabeça e área do pescoço, incluindo retrobulbar, blocos de gânglios dentais e estelares, podem produzir efeitos colaterais semelhantes à toxicidade sistêmica observada sem intenção injeções intravasculares de doses maiores. Os procedimentos de injeção exigem isso extremo cuidado. Confusão, cãibras, depressão respiratória e / ou doenças respiratórias Prisão e estimulação cardiovascular ou depressão foram relatadas. Este As reações podem ser atribuídas a uma injeção intra-arterial do anestésico local fluxo retrógrado no fluxo sanguíneo cerebral. Eles também podem ser atribuídos à punção a bainha dural do nervo óptico durante o bloqueio retrobulbar com difusão de qualquer anestésico local ao longo do espaço subdural até o cérebro médio. Paciente quando você receber esses blocos, sua circulação e respiração devem ser monitoradas e ser constantemente observado. Equipamento de reanimação e pessoal de tratamento Os efeitos colaterais devem estar disponíveis imediatamente. Recomendações de dosagem não deve ser excedido (ver DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO).
Use em cirurgia ocular
As clínicas que executam blocos retrobulbar devem estar cientes disso que houve relatos de parada respiratória após anestesia local Injeção. Em frente ao bloco retrobulbar, como em todos os outros procedimentos regionais gerenciar a disponibilidade imediata de equipamentos, medicamentos e pessoal Parada respiratória ou depressão, cãibras e estimulação cardíaca ou a depressão deve ser garantida (veja também AVISO e Use na cabeça e pescoço Área na frente). Como em outros procedimentos anestésicos, os pacientes devem estar monitora constantemente os seguintes blocos oftalmológicos quanto a sinais desses indesejáveis Reações que podem ocorrer após doses totais relativamente baixas.
É indicada uma concentração de 0,75% de bupivacaína retrobulbarblock; no entanto, essa concentração não é para nenhuma outra bloqueio do nervo periférico, incluindo o nervo facial, e não para os locais infiltração, incluindo conjuntiva (ver INDICAÇÕES e PRECAUÇÕES, geral). Misturando Sensorcaine (bupivacaine HCl) com outros locais Anestésicos não são recomendados devido a dados insuficientes de uso clínico dessas misturas.
Quando Sensorcaine (bupivacaine HCl) 0,75% é usado bloco retrobulbar, anestesia córnea completa geralmente avança no início do acinesia externa clinicamente aceitável do músculo ocular. Daí a presença de a cinésia, em vez de anestesia, deve determinar a disposição do paciente para cirurgia.
Use em odontologia
Por causa da longa duração da anestesia, se Sensorcaine 0,5% com epinefrina é usado para injeções dentárias, pacientes deve ser avisado sobre a possibilidade de um trauma não intencional na língua Lábios e mucosa oral e aconselhados a não mastigar alimentos sólidos ou testá-los área anestesiada por picada ou sondagem.
Carcinogênese, mutagênese, comprometimento da fertilidade
Estudos de longo prazo em animais para avaliar o carcinogênico Estudos de cloridrato de bupivacaína não foram realizados. Os mutagênicos Efeitos potenciais e de fertilidade não foram determinados.
Categoria de gravidez C
Não há estudos adequados e bem controlados grávida. Sensorcaine só deve ser usado durante a gravidez se o o benefício potencial justifica o risco potencial para o feto. Bupivacain O cloridrato produz toxicidade no desenvolvimento quando administrado por via subcutânea a ratos e coelhos prenhes em doses clinicamente relevantes. Isso não excluir o uso de sensorcain em casa para anestesia obstétrica ou analgesia (Vejo Trabalho e entrega).
O cloridrato de bupivacaína foi administrado por via subcutânea em ratos com doses de 4,4, 13,3 e 40 mg / kg e em coelhos com doses de 1,3 5,8 e 22,2 mg / kg durante a organogênese (implantação também Fechamento do paladar duro). As altas doses são comparáveis ao máximo diário dose humana recomendada (MRHD) de 400 mg / dia em uma superfície corporal de mg / m (BSA) Base. Não foram observados efeitos embrionários-fetais em altas doses em ratos causou aumento da letalidade materna. Um aumento nas mortes embrião-fetais foi observado em coelhos em altas doses na ausência de toxicidade materna o efeito adverso não observado fetal, que é aproximadamente 1/5 do MRHD baseado em BSA .
Em um estudo de desenvolvimento pré e pós-natal em ratos (dosagem de implantação por desmame) em doses subcutâneas de 4,4 13,3 e 40 mg / kg mg / kg / dia, foi observada uma sobrevida reduzida do filhote em alta Dose. A dose alta é comparável ao MRHD diário de 400 mg / dia em um BSA Base.
Trabalho e entrega
VEJA AVISO DO CAMPO em relação à APLICAÇÃO DE VELHO DE NASCIMENTO de% de medicação Sensorcaine.
A sensorazaína é contra-indicada para obstétrica anestesia de bloqueio paracervical.
Os anestésicos locais atravessam rapidamente a placenta e se usado para anestesia peridural, caudal ou pudendal, pode causar vários Grau de toxicidade materna, fetal e neonatal (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA, Farmacocinética ). A incidência e o grau de toxicidade dependem do procedimento realizado, o tipo e a quantidade do medicamento utilizado e a técnica de Administração de drogas. Efeitos colaterais no parturiente, feto e recém-nascido Alterações no sistema nervoso central, no tom vascular periférico e Função cardíaca.
A hipotensão materna resultou de regionais Anestesia geral. Os anestésicos locais produzem simpaticamente vasodilatação por bloqueio forte nos nervos. Levante as pernas do paciente e posicione-as à sua esquerda ajudar a evitar quedas de pressão arterial. A frequência cardíaca fetal também deve ser monitoramento fetal eletrônico e continuamente é muito aconselhável.
Anestesia epidural, caudal ou pudendal pode ser forças de nascimento devido a mudanças na contratilidade uterina ou materna esforços repulsivos. Foi relatado que a anestesia epidural estende o segundo Estágio do trabalho, removendo o desejo reflexo do parturiente de suportar ou passar Mau funcionamento da função motora. O uso de anestesia obstétrica pode aumentar a necessidade de suporte de pinças.
O uso de alguns medicamentos anestésicos locais durante O trabalho e a entrega podem ser seguidos pela diminuição da força e do tônus muscular o primeiro dia ou dois da vida. Isso não foi relatado com bupivacaína.
É extremamente importante evitar a compressão aortocaval pelo útero gravídico durante a administração do bloco regional à mulher que deu à luz. Para para isso, o paciente deve ser mantido na posição de decúbito lateral esquerda ou um rolo de cobertor ou saco de areia pode ser colocado sob o quadril direito e gravídico o útero se moveu para a esquerda.
Mães que amamentam
Foi relatado que a bupivacaína é excretada em humanos Leite que sugere que a criança que amamenta poderia teoricamente ser exposta a você Dose da droga. Devido ao potencial de efeitos colaterais graves amamentando bebês de bupivacain, deve-se tomar uma decisão sobre se pare de tomar cuidado ou não administrar bupivacaína, levando em consideração a importância a droga para a mãe.
Uso pediátrico
Até que mais experiência seja adquirida em pacientes pediátricos com menos de 12 anos, administração de Sensorcaine (bupivacaine HCl) A injeção nesta faixa etária não é recomendada. Infusões contínuas de foi relatado que a bupivacaína em crianças reflete altos níveis sistêmicos de Bupivacaína e convulsões; altos níveis plasmáticos também podem ser associados anormalidades cardiovasculares (ver AVISO, PRECAUÇÕES e TRADUÇÃO).
Aplicação geriátrica
Pacientes com mais de 65 anos de idade, especialmente aqueles com Hipertensão, pode ter um risco aumentado de desenvolver hipotensão enquanto Anestesia com bupivacaína (ver EFEITOS SECUNDÁRIOS).
Pacientes idosos podem precisar de doses mais baixas de bupivacaína (Vejo PRECAUÇÕES, Anestesia epidural e DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO).
Diferenças em diferentes estudos clínicos parâmetros farmacocinéticos foram observados entre mais velhos e mais jovens Pacientes (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA).
Sabe-se que este produto é essencialmente pelo O rim e o risco de reações tóxicas a este medicamento podem ser maiores nos pacientes com insuficiência renal. Porque pacientes mais velhos tendem a ter função renal diminuída, cautela na seleção da dose, e pode ser útil para monitorar a função renal (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA).
Efeitos colaterais
As reações em Sensorcaine (bupivacaine HCl) são característica daqueles associados a outros anestésicos locais de tipo intermediário. UMA A principal causa de efeitos colaterais nesse grupo de medicamentos é o plasma excessivo Níveis que podem ser devidos a uma overdose, injeção intravascular não intencional ou degradação metabólica lenta.
Sistêmico
Os efeitos colaterais agudos mais comuns que exigem contramedidas imediatas, referem-se ao sistema nervoso central sistema e sistema cardiovascular. Essas experiências adversas são geralmente dependente da dose e devido aos altos níveis plasmáticos, que podem ser atribuídos a uma overdose absorção rápida do local da injeção, tolerância reduzida ou de injeção intravascular não intencional da solução anestésica local. Além disso para toxicidade sistêmica relacionada à dose, injeção subaracnóidea não intencional do medicamento durante o desempenho pretendido do bloqueio ou nervo peridural caudal ou lombar Blocos perto da coluna (especialmente na área da cabeça e pescoço) Resultar em subventilação ou apneia (“total ou alta qualidade”). Além disso, hipotensão por perda de tom simpático e paralisia respiratória ou sub-ventilação devido à extensão do cefalópode do nível motor da anestesia, pode ocorrer. Isso pode levar a parada cardíaca secundária se não for tratada. Pacientes com mais de 65 anos de idade especialmente aqueles com pressão alta, podem experimentar um risco aumentado os efeitos hipotensivos da bupivacaína. Fatores que afetam a proteína plasmática ligação, como acidose, doenças sistêmicas que alteram a produção de proteínas ou A competição de outros medicamentos para locais de ligação às proteínas pode diminuir. Tolerância.
Reações do sistema nervoso central
Estes são caracterizados por excitação e / ou depressão. Inquietação, ansiedade, tontura, zumbido, visão turva ou tremer ocorrer, possivelmente mude para cãibras. Excitação pode ser temporária ou ausente, a depressão é a primeira manifestação de uma adversa Reação. Isso pode ser seguido rapidamente pela sonolência se fundindo Inconsciência e parada respiratória. Outros efeitos do sistema nervoso central pode ser náusea, vômito, calafrios e estreitamento das pupilas.
A frequência das cãibras associadas ao uso de Os anestésicos locais variam de acordo com o método utilizado e a dose total administrado. Em uma pesquisa com estudos de anestesia peridural, toxicidade aberta Avanços nas convulsões ocorreram em aproximadamente 0,1% dos anestésicos locais Administração.
Reações do sistema cardiovascular
Altas doses ou injeção intravascular não intencional podem levar a altos níveis plasmáticos e depressão associada do miocárdio débito cardíaco, ataque cardíaco, hipotensão, bradicardia, arritmias ventriculares, incluindo taquicardia ventricular e fibrilação ventricular e coração Prisão (ver AVISO, PRECAUÇÕES e TRADUÇÃO).
Alérgico
As reações alérgicas são raras e podem ocorrer como Resultado da sensibilidade ao anestésico local ou outra formulação Ingredientes como o conservante antimicrobiano metil parabeno contido várias doses de frascos ou sulfitos em soluções contendo adrenalina. Este As reações são caracterizadas por sinais como urticária, prurido, eritema edema angioneurótico (incluindo edema da laringe), taquicardia, espirros, náusea, Vômitos, tonturas, síncope, transpiração excessiva, temperatura elevada e possivelmente sintomas do tipo anafilactóide (incluindo hipotensão grave). Sensibilidade cruzada relatórios foram relatados entre membros do grupo anestésico local de meio tipo. O A utilidade da triagem para sensibilidade não foi definitivamente determinada.
Neurológico
A frequência de reações neurológicas adversas relacionadas com o uso de anestésicos locais, a dose total pode ser obtida a partir de locais Anestésico administrado e também é usado dependendo do medicamento a via de administração e o status físico do paciente. Muito esses efeitos podem estar relacionados a, com ou sem, técnicas anestésicas locais Contribuição da droga.
Na prática da anestesia peridural caudal ou lombar, ocasional penetração não intencional do espaço subaracnóideo através do cateter ou agulha pode ocorrer. Os seguintes efeitos colaterais podem ser parcialmente do Quantidade de medicamento administrado intratecal e fisiológico e físico Efeitos de uma durapuntura. Uma coluna alta é devido à paralisia do Pernas, perda de consciência, paralisia respiratória e bradicardia.
Efeitos neurológicos após peridural ou caudal A anestesia pode bloquear a coluna vertebral de diferentes tamanhos (incluindo alto ou bloqueio espinhal total); Hipotensão secundária a bloqueio espinhal; Retenção urinária; incontinência fecal e urinária; Perda de sensação perineal e função sexual; anestesia persistente, parestesia, fraqueza, paralisia do baixo Extremidades e perda do controle do esfíncter, que podem ser lentas, incompletas ou nenhuma recuperação; Dor de cabeça; Dor nas costas; meningite séptica; meningismo; Desaceleração de Trabalhos; aumento da incidência de pinças; ou bronzeamento devido a Tração nos nervos devido à perda de líquido cefalorraquidiano.
Efeitos neurológicos por outros métodos ou por causa de a administração pode incluir anestesia persistente, parestesia, fraqueza Paralisia, que pode ser lenta, incompleta ou sem recuperação.
Interações com MEDICAMENTOS
Interações medicamentosas clinicamente significativas
A administração de soluções anestésicas locais contém adrenalina ou noradrenalina em pacientes recebendo monoamina inibidores da oxidase ou antidepressivos tricíclicos podem ser graves, prolongados Hipertensão. O uso simultâneo desses fundos geralmente deve ser evitado. No Situações em que a terapia simultânea é necessária requerem monitoramento cuidadoso do paciente essencial.
Administração simultânea de drogas vasopressoras e de oxitocika do tipo ergot pode causar hipertensão grave e persistente ou acidentes cerebrovasculares.
Fenotiazinas e butirofenonas podem diminuir ou reverter o efeito de adrenalina para aumentar a pressão arterial.
As reações em Sensorcaine (bupivacaine HCl) são característica daqueles associados a outros anestésicos locais de tipo intermediário. UMA A principal causa de efeitos colaterais nesse grupo de medicamentos é o plasma excessivo Níveis que podem ser devidos a uma overdose, injeção intravascular não intencional ou degradação metabólica lenta.
Sistêmico
Os efeitos colaterais agudos mais comuns que exigem contramedidas imediatas, referem-se ao sistema nervoso central sistema e sistema cardiovascular. Essas experiências adversas são geralmente dependente da dose e devido aos altos níveis plasmáticos, que podem ser atribuídos a uma overdose absorção rápida do local da injeção, tolerância reduzida ou de injeção intravascular não intencional da solução anestésica local. Além disso para toxicidade sistêmica relacionada à dose, injeção subaracnóidea não intencional do medicamento durante o desempenho pretendido do bloqueio ou nervo peridural caudal ou lombar Blocos perto da coluna (especialmente na área da cabeça e pescoço) Resultar em subventilação ou apneia (“total ou alta qualidade”). Além disso, hipotensão por perda de tom simpático e paralisia respiratória ou sub-ventilação devido à extensão do cefalópode do nível motor da anestesia, pode ocorrer. Isso pode levar a parada cardíaca secundária se não for tratada. Pacientes com mais de 65 anos de idade especialmente aqueles com pressão alta, podem experimentar um risco aumentado os efeitos hipotensivos da bupivacaína. Fatores que afetam a proteína plasmática ligação, como acidose, doenças sistêmicas que alteram a produção de proteínas ou A competição de outros medicamentos para locais de ligação às proteínas pode diminuir. Tolerância.
Reações do sistema nervoso central
Estes são caracterizados por excitação e / ou depressão. Inquietação, ansiedade, tontura, zumbido, visão turva ou tremer ocorrer, possivelmente mude para cãibras. Excitação pode ser temporária ou ausente, a depressão é a primeira manifestação de uma adversa Reação. Isso pode ser seguido rapidamente pela sonolência se fundindo Inconsciência e parada respiratória. Outros efeitos do sistema nervoso central pode ser náusea, vômito, calafrios e estreitamento das pupilas.
A frequência das cãibras associadas ao uso de Os anestésicos locais variam de acordo com o método utilizado e a dose total administrado. Em uma pesquisa com estudos de anestesia peridural, toxicidade aberta Avanços nas convulsões ocorreram em aproximadamente 0,1% dos anestésicos locais Administração.
Reações do sistema cardiovascular
Altas doses ou injeção intravascular não intencional podem levar a altos níveis plasmáticos e depressão associada do miocárdio débito cardíaco, ataque cardíaco, hipotensão, bradicardia, arritmias ventriculares, incluindo taquicardia ventricular e fibrilação ventricular e coração Prisão (ver AVISO, PRECAUÇÕES e TRADUÇÃO).
Alérgico
As reações alérgicas são raras e podem ocorrer como Resultado da sensibilidade ao anestésico local ou outra formulação Ingredientes como o conservante antimicrobiano metil parabeno contido várias doses de frascos ou sulfitos em soluções contendo adrenalina. Este As reações são caracterizadas por sinais como urticária, prurido, eritema edema angioneurótico (incluindo edema da laringe), taquicardia, espirros, náusea, Vômitos, tonturas, síncope, transpiração excessiva, temperatura elevada e possivelmente sintomas do tipo anafilactóide (incluindo hipotensão grave). Sensibilidade cruzada relatórios foram relatados entre membros do grupo anestésico local de meio tipo. O A utilidade da triagem para sensibilidade não foi definitivamente determinada.
Neurológico
A frequência de reações neurológicas adversas relacionadas com o uso de anestésicos locais, a dose total pode ser obtida a partir de locais Anestésico administrado e também é usado dependendo do medicamento a via de administração e o status físico do paciente. Muito esses efeitos podem estar relacionados a, com ou sem, técnicas anestésicas locais Contribuição da droga.
Na prática da anestesia peridural caudal ou lombar, ocasional penetração não intencional do espaço subaracnóideo através do cateter ou agulha pode ocorrer. Os seguintes efeitos colaterais podem ser parcialmente do Quantidade de medicamento administrado intratecal e fisiológico e físico Efeitos de uma durapuntura. Uma coluna alta é devido à paralisia do Pernas, perda de consciência, paralisia respiratória e bradicardia.
Efeitos neurológicos após peridural ou caudal A anestesia pode bloquear a coluna vertebral de diferentes tamanhos (incluindo alto ou bloqueio espinhal total); Hipotensão secundária a bloqueio espinhal; Retenção urinária; incontinência fecal e urinária; Perda de sensação perineal e função sexual; anestesia persistente, parestesia, fraqueza, paralisia do baixo Extremidades e perda do controle do esfíncter, que podem ser lentas, incompletas ou nenhuma recuperação; Dor de cabeça; Dor nas costas; meningite séptica; meningismo; Desaceleração de Trabalhos; aumento da incidência de pinças; ou bronzeamento devido a Tração nos nervos devido à perda de líquido cefalorraquidiano.
Efeitos neurológicos por outros métodos ou por causa de a administração pode incluir anestesia persistente, parestesia, fraqueza Paralisia, que pode ser lenta, incompleta ou sem recuperação.
Emergências anestésicas locais agudas são gerais em conexão com altos níveis plasmáticos durante o uso terapêutico dos locais Anestésicos ou para injeção subaracnóidea não intencional de anestésicos locais Solução (ver EFEITOS SECUNDÁRIOS, AVISO e PRECAUÇÕES).
Gerenciamento de emergências anestésicas locais
A primeira consideração é prevenção, o melhor de tudo. através de monitoramento cuidadoso e constante de doenças cardiovasculares e respiratórias Sinais e estado de consciência do paciente após cada anestesia local Injeção. O oxigênio deve ser administrado ao primeiro sinal de mudança.
o primeiro passo no gerenciamento de substâncias tóxicas sistêmicas Reações, bem como subventilação ou apneia por não intencional injeção subaracnóidea de solução de medicamento, consiste em imediato Atenção para instalação e manutenção de uma via aérea patenteada e com suporte eficaz ou ventilação controlada com 100% de oxigênio com um sistema de transporte que permita pressão respiratória positiva imediata através da máscara. isso pode evitar cãibras se Você ainda não se apresentou.
Se necessário, use medicação para controlar as cãibras. Cinquenta mg a 100 mg de bolus IV injeção de succinilcolina paralisará o paciente sem deprimir e facilitar o sistema nervoso ou cardiovascular central Ventilação. Dose IV em bolus de 5 mg a 10 mg de diazepam ou 50 mg a 100 mg tiopental permite ventilação e neutraliza o sistema nervoso central estímulo, mas esses medicamentos também impulsionam o sistema nervoso central Respiração e função cardíaca, aumentam a depressão pós-ictal e podem resultar na apneia. Barbitúricos intravenosos, anticonvulsivantes ou relaxantes musculares devem ser administrado apenas por pessoas familiarizadas com o seu uso. Imediatamente após a instalação A adequação da circulação deve ser avaliada por essas medidas de ventilação. O tratamento da depressão circulatória pode exigir administração intravenosa Líquidos e possivelmente um vasopressor, que é ditado pela situação clínica (como como efedrina ou adrenalina para melhorar o poder de contração do miocárdio).
Intubação endotraqueal usando medicamentos e técnicas familiar ao clínico, pode ser indicado após a primeira administração de Oxigênio através da máscara se houver dificuldades em manter uma patente Sistema respiratório ou se houver suporte de ventilação mais longo (suportado ou controlado) especificado.
Dados clínicos atuais de pacientes com local cãibras induzidas anestesicamente mostraram um rápido desenvolvimento de hipóxia hipercarbie e acidose com bupivacaína dentro de um minuto após o início do Açúcar. Essas observações sugerem que o consumo de oxigênio e o carbono a produção de dióxido é bastante aumentada com cãibras anestésicas locais e enfatize a importância da ventilação imediata e eficaz com oxigênio o que pode evitar parada cardíaca.
Se não for tratado imediatamente, cãibras com simultâneo Hipóxia, hipercarbie e acidose, bem como depressão do miocárdio por via direta Os efeitos do anestésico local podem levar a arritmias cardíacas, bradicardia Asistole, fibrilação ventricular ou parada cardíaca. Trato respiratório Anomalias, incluindo apneia, podem ocorrer. Unterventilação ou Apnéia através pode produzir injeção subaracnóide não intencional de solução anestésica local os mesmos sinais também levam a parada cardíaca se nenhum suporte de ventilação for iniciado. Se ocorrer parada cardíaca, um resultado bem-sucedido pode exigir ressuscitação prolongada Esforço.
A posição supina é perigosa para as mulheres grávidas Termo por causa da compressão aortocaval pelo útero gravídico. Portanto durante Tratamento de toxicidade sistêmica, hipotensão materna ou bradicardia fetal de acordo com o bloco regional, o parturiente deve ser mantido à esquerda posição da úlcera de pressão lateral, se possível, ou deslocamento manual do útero dos grandes navios devem ser alcançados.
A dose média de bupivacaína em macacos rhesus foi encontrada uma concentração de 4,4 mg / kg a uma concentração plasmática arterial média de 4,5 mg / kg mcg / mL. O LD50 intravenoso e subcutâneo em camundongos é de 6 mg / kg a 8 mg / kg e 38 mg / kg ou. 54 mg / kg.
A hipotensão materna resultou de regionais Anestesia geral. Os anestésicos locais produzem simpaticamente vasodilatação por bloqueio forte nos nervos. Levante as pernas do paciente e posicione-as à sua esquerda ajudar a evitar quedas de pressão arterial. A frequência cardíaca fetal também deve ser monitoramento fetal eletrônico e continuamente é muito aconselhável.
Anestesia epidural, caudal ou pudendal pode ser forças de nascimento devido a mudanças na contratilidade uterina ou materna esforços repulsivos. Foi relatado que a anestesia epidural estende o segundo Estágio do trabalho, removendo o desejo reflexo do parturiente de suportar ou passar Mau funcionamento da função motora. O uso de anestesia obstétrica pode aumentar a necessidade de suporte de pinças.
O uso de alguns medicamentos anestésicos locais durante O trabalho e a entrega podem ser seguidos pela diminuição da força e do tônus muscular o primeiro dia ou dois da vida. Isso não foi relatado com bupivacaína.
É extremamente importante evitar a compressão aortocaval pelo útero gravídico durante a administração do bloco regional à mulher que deu à luz. Para para isso, o paciente deve ser mantido na posição de decúbito lateral esquerda ou um rolo de cobertor ou saco de areia pode ser colocado sob o quadril direito e gravídico o útero se moveu para a esquerda.
Mães que amamentam
Foi relatado que a bupivacaína é excretada em humanos Leite que sugere que a criança que amamenta poderia teoricamente ser exposta a você Dose da droga. Devido ao potencial de efeitos colaterais graves amamentando bebês de bupivacain, deve-se tomar uma decisão sobre se pare de tomar cuidado ou não administrar bupivacaína, levando em consideração a importância a droga para a mãe.
Uso pediátrico
Até que mais experiência seja adquirida em pacientes pediátricos com menos de 12 anos, administração de Sensorcaine (bupivacaine HCl) A injeção nesta faixa etária não é recomendada. Infusões contínuas de foi relatado que a bupivacaína em crianças reflete altos níveis sistêmicos de Bupivacaína e convulsões; altos níveis plasmáticos também podem ser associados anormalidades cardiovasculares (ver AVISO, PRECAUÇÕES e TRADUÇÃO).
Aplicação geriátrica
Pacientes com mais de 65 anos de idade, especialmente aqueles com Hipertensão, pode ter um risco aumentado de desenvolver hipotensão enquanto Anestesia com bupivacaína (ver EFEITOS SECUNDÁRIOS).
Pacientes idosos podem precisar de doses mais baixas de bupivacaína (Vejo PRECAUÇÕES, Anestesia epidural e DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO).
Diferenças em diferentes estudos clínicos parâmetros farmacocinéticos foram observados entre mais velhos e mais jovens Pacientes (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA).
Sabe-se que este produto é essencialmente pelo O rim e o risco de reações tóxicas a este medicamento podem ser maiores nos pacientes com insuficiência renal. Porque pacientes mais velhos tendem a ter função renal diminuída, cautela na seleção da dose, e pode ser útil para monitorar a função renal (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA).
Sobredosagem e contra-indicaçõesTRADUÇÃO
Emergências anestésicas locais agudas são gerais em conexão com altos níveis plasmáticos durante o uso terapêutico dos locais Anestésicos ou para injeção subaracnóidea não intencional de anestésicos locais Solução (ver EFEITOS SECUNDÁRIOS, AVISO e PRECAUÇÕES).
Gerenciamento de emergências anestésicas locais
A primeira consideração é prevenção, o melhor de tudo. através de monitoramento cuidadoso e constante de doenças cardiovasculares e respiratórias Sinais e estado de consciência do paciente após cada anestesia local Injeção. O oxigênio deve ser administrado ao primeiro sinal de mudança.
o primeiro passo no gerenciamento de substâncias tóxicas sistêmicas Reações, bem como subventilação ou apneia por não intencional injeção subaracnóidea de solução de medicamento, consiste em imediato Atenção para instalação e manutenção de uma via aérea patenteada e com suporte eficaz ou ventilação controlada com 100% de oxigênio com um sistema de transporte que permita pressão respiratória positiva imediata através da máscara. isso pode evitar cãibras se Você ainda não se apresentou.
Se necessário, use medicação para controlar as cãibras. Cinquenta mg a 100 mg de bolus IV injeção de succinilcolina paralisará o paciente sem deprimir e facilitar o sistema nervoso ou cardiovascular central Ventilação. Dose IV em bolus de 5 mg a 10 mg de diazepam ou 50 mg a 100 mg tiopental permite ventilação e neutraliza o sistema nervoso central estímulo, mas esses medicamentos também impulsionam o sistema nervoso central Respiração e função cardíaca, aumentam a depressão pós-ictal e podem resultar na apneia. Barbitúricos intravenosos, anticonvulsivantes ou relaxantes musculares devem ser administrado apenas por pessoas familiarizadas com o seu uso. Imediatamente após a instalação A adequação da circulação deve ser avaliada por essas medidas de ventilação. O tratamento da depressão circulatória pode exigir administração intravenosa Líquidos e possivelmente um vasopressor, que é ditado pela situação clínica (como como efedrina ou adrenalina para melhorar o poder de contração do miocárdio).
Intubação endotraqueal usando medicamentos e técnicas familiar ao clínico, pode ser indicado após a primeira administração de Oxigênio através da máscara se houver dificuldades em manter uma patente Sistema respiratório ou se houver suporte de ventilação mais longo (suportado ou controlado) especificado.
Dados clínicos atuais de pacientes com local cãibras induzidas anestesicamente mostraram um rápido desenvolvimento de hipóxia hipercarbie e acidose com bupivacaína dentro de um minuto após o início do Açúcar. Essas observações sugerem que o consumo de oxigênio e o carbono a produção de dióxido é bastante aumentada com cãibras anestésicas locais e enfatize a importância da ventilação imediata e eficaz com oxigênio o que pode evitar parada cardíaca.
Se não for tratado imediatamente, cãibras com simultâneo Hipóxia, hipercarbie e acidose, bem como depressão do miocárdio por via direta Os efeitos do anestésico local podem levar a arritmias cardíacas, bradicardia Asistole, fibrilação ventricular ou parada cardíaca. Trato respiratório Anomalias, incluindo apneia, podem ocorrer. Unterventilação ou Apnéia através pode produzir injeção subaracnóide não intencional de solução anestésica local os mesmos sinais também levam a parada cardíaca se nenhum suporte de ventilação for iniciado. Se ocorrer parada cardíaca, um resultado bem-sucedido pode exigir ressuscitação prolongada Esforço.
A posição supina é perigosa para as mulheres grávidas Termo por causa da compressão aortocaval pelo útero gravídico. Portanto durante Tratamento de toxicidade sistêmica, hipotensão materna ou bradicardia fetal de acordo com o bloco regional, o parturiente deve ser mantido à esquerda posição da úlcera de pressão lateral, se possível, ou deslocamento manual do útero dos grandes navios devem ser alcançados.
A dose média de bupivacaína em macacos rhesus foi encontrada uma concentração de 4,4 mg / kg a uma concentração plasmática arterial média de 4,5 mg / kg mcg / mL. O LD50 intravenoso e subcutâneo em camundongos é de 6 mg / kg a 8 mg / kg e 38 mg / kg ou. 54 mg / kg.
PREÇO
A sensorazaína (bupivacaína HCl) está contra-indicada anestesia obstétrica do bloqueio paracervical. Tem seu uso nesta técnica levou à bradicardia fetal e à morte.
Sensorcain está contra-indicado em pacientes com um conhecido hipersensibilidade a você ou a um anestésico local do tipo intermediário ou a outros componentes das soluções bupivacain.
Farmacologia clínicaFARMACOLOGIA CLÍNICA
Anestésicos locais bloqueiam geração e condução de impulsos nervosos, presumivelmente aumentando o limiar para os elétricos Estimulação no nervo, diminuindo a propagação do pulso do nervo e reduzindo a taxa de aumento do potencial de ação. Em geral, é isso a progressão da anestesia está relacionada ao diâmetro, mielinização e condução Velocidade das fibras nervosas afetadas. Clinicamente, a ordem de perda da função nervosa é o seguinte: (1) dor, (2) temperatura, (3) toque, (4) propriocepção e (5) tônus muscular esquelético.
A absorção sistêmica de anestésicos locais tem efeitos no sistema nervoso central e cardiovascular CNS. Em concentrações sanguíneas alcançado com doses terapêuticas normais, alterações na condução cardíaca Excitabilidade, resistência ao fogo, contratilidade e resistência vascular periférica são mínimos. No entanto, concentrações sanguíneas tóxicas empurram a linha do coração e Excitabilidade que pode levar a bloqueios atrioventriculares, arritmias ventriculares e parada cardíaca, que às vezes leva a mortes. Além disso, miocárdio A contratilidade é uma aparência de vasodilatação depressiva e periférica, que está diminuindo demais débito cardíaco e pressão arterial. Relatórios clínicos atuais e animais Pesquisas sugerem que essas alterações cardiovasculares são mais propensas a ocorrer após injeção intravascular não intencional de bupivacaína. Portanto, de forma incremental A dosagem é necessária.
Após absorção sistêmica, os anestésicos locais podem produzir estimulação do sistema nervoso central, depressão ou ambos. Obviamente a estimulação central se manifesta como inquietação, tremer e tremer Progressivo para cãibras seguido de depressão e progressão do coma finalmente para parada respiratória. No entanto, os anestésicos locais têm um primário efeitos depressivos na medula e em centros superiores. A fase depressiva pode ocorrer sem um estado excitado anterior.
Farmacocinética
A taxa de absorção sistêmica dos anestésicos locais é dependendo da dose total e concentração do medicamento administrado, a via administração, vascularização do local da administração e presença ou falta de adrenalina na solução anestésica. Uma concentração diluída de A adrenalina (1: 200.000 ou 5 mcg / mL) geralmente reduz a taxa de absorção e pico da concentração plasmática de bupivacaína, permite o uso de moderado doses totais maiores e, às vezes, extensão da duração da ação.
O início do efeito com bupivacaína é rápido e A anestesia é duradoura. A duração da anestesia é significativamente maior com bupivacaína do que com qualquer outro anestésico local comumente usado. Tem também descobriu que há um período de analgesia após o Retorno da sensação durante o qual é necessária uma forte analgésica reduzir.
O início do efeito após injeções dentárias é geralmente 2 a 10 minutos e a anestesia pode levar duas ou três vezes mais que Lidocaína e mepivacaína para fins odontológicos, em muitos pacientes até 7 horas. O a duração do efeito anestésico é prolongada pela adição de adrenalina 1: 200.000.
Os anestésicos locais estão ligados às proteínas plasmáticas de várias maneiras graus. Em geral, quanto menor a concentração plasmática do medicamento, maior a concentração plasmática Porcentagem de medicamento ligado às proteínas plasmáticas.
Os anestésicos locais parecem atravessar passivamente a placenta Difusão. A taxa e o grau de difusão são determinados por (1) o grau de Ligação às proteínas plasmáticas, (2) o grau de ionização e (3) o grau de solubilidade lipídica. As condições fetais / maternas dos anestésicos locais parecem ser Por outro lado, com base no grau de ligação às proteínas plasmáticas, porque apenas isso medicamento gratuito e não ligado está disponível para transferência placentária. Bupivacaine com alta a capacidade de ligação às proteínas (95%) tem uma baixa proporção entre o feto e a mãe (0,2 a 0,4). O A extensão da transmissão da placenta também é determinada pelo grau de ionização e solubilidade lipídica da droga. Drogas lipossolúveis e não ionizadas entram facilmente no Sangue fetal da circulação materna.
Dependendo da via de administração, localmente Os anestésicos são distribuídos em certa medida em todos os tecidos do corpo, com altos níveis Concentrações em órgãos altamente perfundidos, como fígado, pulmões, coração, e cérebro.
Estudos farmacocinéticos no perfil plasmático de Bupivacaína após injeção intravenosa direta em um triplo aberto Modelo. O primeiro compartimento é representado pelo intravascular rápido Distribuição da droga. O segundo assunto representa o saldo a droga em órgãos altamente perfundidos, como o cérebro Miocárdio, pulmões, rins e fígado. O terceiro assunto representa um saldo a droga com tecidos pouco perfundidos, como músculos e gordura. Eliminação a distribuição de tecidos a partir de medicamentos depende em grande parte da capacidade dos locais de ligação em circulação para transportá-lo para o fígado onde é metabolizado.
Após a injeção de Sensorcain (bupivacaine HCl) para bloqueio do nervo caudal, peridural ou periférico em humanos, valores máximos de bupivacaína no sangue são atingidos em 30 a 45 minutos, seguidos por uma diminuição valores insignificantes pelas próximas 3 a 6 horas.
Vários parâmetros farmacocinéticos do local Os anestésicos podem ser significativamente alterados pela presença de fígado ou rins Doença, adição de adrenalina, fatores que afetam o pH da urina, sangue nos rins Fluxo, a via de administração de medicamentos e a idade do paciente. O a meia-vida do bupivacain em adultos é de 2,7 horas e em recém-nascidos 8,1 horas.
Em estudos clínicos, os idosos atingiram o máximo Espalhe de analgesia e bloqueio motor mais rápido que o esperado Paciente. Pacientes idosos também apresentaram concentrações plasmáticas máximas mais altas após a administração deste produto. Toda a fraude de liberação de plasma diminuiu nesses pacientes.
Anestésicos locais do tipo Amid, como a bupivacaína, são metabolizados principalmente no fígado por conjugação com ácido glucurônico. Pacientes com doenças hepáticas, especialmente pacientes com doenças hepáticas graves, podem ser mais suscetível às possíveis toxicidades do tipo intermediário. Anestesia. A pipecoloxilidina é o principal metabolito da bupivacaína.
O rim é o principal órgão excreto para a maioria dos locais Anestésicos e seus metabólitos. A excreção urinária é afetada pelo trato urinário perfusão e fatores que afetam o pH da urina. Apenas 6% de bupivacaína são excretados inalterado na urina.
Quando administrado em doses recomendadas e Concentrações, a sensorcaulcina (bupivacaína HCl) geralmente não produz Irritação ou dano tecidual e não causa metahemoglobinemia.