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Medicamente revisado por Kovalenko Svetlana Olegovna, Farmácia Última atualização em 10.04.2022
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Remifentanilo Kabi só deve ser administrado em um ambiente totalmente equipado para monitorar e apoiar a função respiratória e cardiovascular, bem como pessoas especificamente envolvidas no uso de anestésicos e na detecção e tratamento dos efeitos colaterais esperados de opioides potentes, incluindo respiratórios e ressuscitação cardíaca. Esse treinamento deve incluir a instalação e manutenção de uma via aérea patenteada e ventilação assistida. O uso de Remifentanilo Kabi em pacientes em terapia intensiva ventilados mecanicamente não é recomendado por um período de tratamento superior a 3 dias.
Pacientes com hipersensibilidade conhecida a outros opióides de classe podem sofrer uma reação de hipersensibilidade após a administração de Remifentanilo Kabi. Deve-se ter cuidado antes de usar Remifentanilo Kabi nesses pacientes.
Deslocamento / transição de impacto mais rápido para analgesia alternativa
Devido à eficiência muito rápida do Remifentanilo Kabi, nenhuma atividade opióide restante está disponível dentro de 5 a 10 minutos após a interrupção do Remifentanilo Kabi. Nos pacientes submetidos à cirurgia que devem sentir dor no pós-operatório, os analgésicos devem ser administrados antes de interromper o Remifentanilo Kabi. A possibilidade de tolerância, hiperalgesia e alterações hemodinâmicas associadas deve ser considerada quando usada na unidade de terapia intensiva. Analgésicos e sedativos alternativos devem ser administrados aos pacientes antes de interromper o Remifentanilo Kabi. Deve haver tempo suficiente para atingir o efeito terapêutico do analgésico de ação mais longa. A escolha dos meios, dose e tempo de administração deve ser planejada com antecedência e adaptada individualmente à intervenção cirúrgica do paciente e ao nível de atendimento pós-operatório.. Se outros agentes opióides forem administrados como parte do regime de terapia para a transição para analgesia alternativa, o uso de analgesia pós-operatória adequada deve sempre ser ponderado em relação ao risco potencial de depressão respiratória com esses agentes.
Interrupção do tratamento
Sintomas após a retirada de Remifentanilo Kabi, incluindo taquicardia, pressão alta e excitação, raramente foram relatados após o término abrupto, especialmente após administração prolongada por mais de 3 dias. Onde relatado, a reintrodução e rejuvenescimento da infusão foi benéfica. O uso de Remifentanilo Kabi em pacientes em terapia intensiva ventilados mecanicamente não é recomendado por um período de tratamento superior a 3 dias.
Administração não intencional
Uma quantidade suficiente de Remifentanilo Kabi pode estar presente no espaço morto da linha IV e / ou cânula para causar depressão respiratória, apneia e / ou rigidez muscular quando a linha é lavada com líquidos intravenosos ou outros medicamentos. Isso pode ser evitado administrando o Remifentanilo Kabi em uma linha IV de fluxo rápido ou através de uma linha IV dedicada que é removida quando o Remifentanilo Kabi é descontinuado.
Prevenção e gerenciamento da rigidez muscular
A rigidez muscular pode ocorrer nas doses recomendadas. Tal como acontece com outros opioides, a incidência de rigidez muscular depende da dose e da taxa de administração. Portanto, injeções de bolus devem ser administradas por não menos de 30 segundos.
A rigidez muscular induzida pelo remifentanil deve ser tratada em conexão com a condição clínica do paciente com medidas de suporte adequadas, incluindo suporte à ventilação. A rigidez muscular excessiva que ocorre durante o início da anestesia deve ser tratada pela administração de um agente bloqueador neuromuscular e / ou agentes hipnóticos adicionais. A rigidez muscular observada como analgésica durante o uso de remifentanil pode ser tratada interrompendo ou reduzindo a taxa de administração de remifentanil. A rigidez muscular é resolvida poucos minutos após a interrupção da infusão de remifentanil. Alternativamente, um opioidantagonista pode ser administrado, mas isso pode reverter ou diminuir os efeitos analgésicos do remifentanil.
Prevenção e manejo respiratório da depressão
Como todos os opioides potentes, a analgesia profunda está associada a depressão respiratória pronunciada. Portanto, o remifentanil deve ser usado apenas em áreas onde existem instalações para monitorar e tratar a depressão respiratória. A depressão respiratória deve ser tratada adequadamente, incluindo uma redução de 50% na taxa de infusão ou uma descontinuação temporária da infusão. Ao contrário de outros análogos do fentanil, foi demonstrado que o remifentanil não causa depressão respiratória recorrente mesmo após administração prolongada. No entanto, como muitos fatores podem influenciar a recuperação pós-operatória, é importante garantir que a consciência plena e a ventilação espontânea suficiente sejam alcançadas antes que o paciente seja liberado da área de recuperação.
Efeitos cardiovasculares
O risco de efeitos cardiovasculares, como hipotensão e bradicardia, que raramente podem levar a asistole / parada cardíaca, pode ser reduzido reduzindo a taxa de infusão de remifentanilo Kabi ou a dose de anestésicos simultâneos ou, se necessário, usando fluidos intravenosos, vasopressores ou anticolinérgicos.
Pacientes enfraquecidos, hipovolêmicos e idosos podem ser mais sensíveis aos efeitos cardiovasculares do remifentanil.
Recém-nascidos / crianças pequenas
Existem apenas dados limitados sobre o uso em recém-nascidos / bebês com menos de 1 ano de idade.
Abuso de drogas
Como com outros opioides, o remifentanil pode gerar dependência.
Como em todos os analgésicos opióides potentes, uma overdose se manifestaria expandindo os efeitos farmacologicamente previsíveis do remifentanil. Devido à duração muito curta da ação de Remifentanilo Kabi, o potencial de efeitos nocivos devido a uma overdose é limitado ao período imediato após a administração do medicamento. A resposta à descontinuação do medicamento é rápida, com retorno à linha de base em dez minutos.
No caso de sobredosagem ou suspeita de sobredosagem, tome as seguintes medidas: pare de administrar Remifentanilo Kabi, mantenha um trato respiratório saudável, inicie ventilação assistida ou controlada com oxigênio e mantenha a função cardiovascular adequada. Se a respiração depressiva for acompanhada de rigidez muscular, pode ser necessário um agente bloqueador neuromuscular para facilitar a respiração assistida ou controlada. Fluidos intravenosos e vasopressores podem ser usados para tratar hipotensão e outras medidas de suporte.
A administração intravenosa de um opioidantagonista como a naloxona pode ser administrada como um antídoto específico, além do suporte respiratório para o tratamento de depressão respiratória grave. É improvável que a duração da depressão respiratória após overdose com Remifentanilo Kabi exceda a duração do opioidantagonista.