Бисептол

クイックリンク

セクションを選択

重要なセクションへのクイックリンク

Advertisements

Бисептол

選択されたフォーム

Advertisements
Advertisements

アクション方法: Antibacterials For Systemic Use

治療オプション:

Advertisements

Бисептолの概要

ビセプトール(Бисептол)の概要・分類・配合の特性

ビセプトールは、国際一般名(INN)を「コ・トリモキサゾール」と呼ぶ、化学合成により開発された抗菌配合剤の代表的なブランド名です。本剤は、処方箋を必要とする抗菌薬(抗微生物薬)に分類されます。その最大の特徴は、性質の異なる2つの有効成分、すなわちスルファメトキサゾール(サルファ薬)とトリメトプリム(ジヒドロ葉酸還元酵素阻害薬)をあらかじめ一定の割合で組み合わせた「固定用量配合剤」であることです。この2成分の組み合わせによる相乗効果は、単独の成分よりも幅広い種類の病原菌に対して効果を発揮することが臨床的に認められています。

成分構成と主な治療目的

本剤の主成分は、スルファメトキサゾール(SMX)とトリメトプリム(TMP)が「5:1」という精密な比率で配合されています。この成分構成は、バクタ(Bactrim)やセプトラ(Septra)といった他の同等な製剤と同様です。ビセプトールには、一般的な錠剤(DS:ダブルストレングス剤など)に加え、小児の服用に適した経口懸濁液、病院内で使用される点滴静注液といった複数の剤形が存在します。主な治療目的は、複雑性尿路感染症をはじめとする、体内の広範囲な細菌感染症に対して効果的に働き、症状を改善することです。

二段階の作用機序(デュアル・メカニズム)

本剤の作用は、細菌の生存に不可欠な葉酸合成プロセスを二段階にわたって連続的に阻害する「連続ブロック」という仕組みに基づいています。この二段階のメカニズムによって得られる殺菌効果は、感染症治療において極めて重要な役割を果たしています。こうした重要性から、本剤は世界保健機関(WHO)の「基本医薬品モデルリスト」に掲載されており、世界のヘルスケアにおいて不可欠な医薬品の一つとして認められています。

Advertisements

Бисептолで起こり得る副作用

副作用の可能性と安全性に関する情報

コトリモキサゾール(ビセプトール)の潜在的な副作用および安全性特性に関する記載は、公的な保健当局によって文書化された分類と用語に厳密に基づいています。有害反応は、発生頻度によって分類され、さまざまな生理学的系に関連付けられています。

有害反応の範囲

項目 内容
頻度分類 非常に頻繁: 吐き気、嘔吐。頻繁: 発疹、蕁麻疹、白血球減少症、血小板減少症、高カリウム血症。時々: 肝機能障害。まれ: 間質性腎炎、アナフィラキシー。
関連する器官別分類 血液およびリンパ系、皮膚、胃腸、肝胆道系、腎臓、および免疫系。

公式に文書化されている重大な有害反応には、無顆粒球症や再生不良性貧血のような生命を脅かす血液疾患、ならびにスティーブンス・ジョンソン症候群(SJS)や中毒性表皮壊死症(TEN)といった重度で致死的な可能性のある皮膚反応が含まれます。また、偽膜性大腸炎も重大な有害反応として文書化されています。

特定の集団における安全性の検討事項が特定の患者群について記されています。公式なラベル表示では、高齢の患者において、特に血液学的および腎臓の問題などの重篤な副作用の発現率が高いことが強調されています。本剤は、重度の肝機能障害または葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血があることが確認されている個人への使用は公式に制限されています。

規制文書に規定された時間的安全性パターンによれば、皮膚発疹などの一部の反応は、治療開始時により頻繁に観察されます。逆に、特定の血液学的影響のリスクは、長期的な曝露に関連しています。

Advertisements

過量投与および緊急時の対応

コトリモキサゾール(ビセプトール)の公式な規制プロファイルでは、過量投与時の症状および必要とされる緊急対応が厳格に定義されています。処方情報に記載されている急性の毒性症状には、吐き気、嘔吐、食欲不振、めまい、および混乱が含まれます。また、重度の下痢、発熱、寒気などの全身症状が現れることもあります。

過量投与は複数の生理学的系にリスクをもたらしますが、特には中枢神経系および造血系への影響が顕著です。文書化されている重篤な結果には、痙攣、意識喪失、呼吸困難、および急性のトリメトプリム過量投与に関連する遅発性の血液障害(血液疾患)(例:骨髄抑制)があります。腎機能が著しく低下している患者は、成分の消失が遅れるため、リスクが高まることが特定されています。

直ちに助けを求めるべき状況

規制当局は、過量投与が疑われるすべてのケースにおいて、直ちに医師の診察を受けることを義務付けています。対象者が倒れた、痙攣を起こした、呼吸困難に陥った、または意識を失い呼びかけに応じないといった場合には、直ちに救急医療サービスを要請する必要があります。

文書化されている管理方法は対症療法および支持療法です。薬剤の主要な影響を逆転させる特定の解毒剤は知られていませんが、トリメトプリム成分に起因する血液障害を管理するために、ホリナートカルシウムの使用などの特定の措置が必要となります。また、電解質異常や血液障害の有無を確認するための病院でのモニタリングも必要とされています。

Advertisements

Бисептолの治療上の用途

ビセプトールの主な適応:主な用途とメリット

スルファメトキサゾールとトリメトプリムの配合剤(一般名:コ・トリモキサゾール、商品名:ビセプトール)は、特定の細菌感染症に関連する諸症状の管理に広く用いられています。本剤は、各身体システムにおける症状を緩和し、急性期に一時的に強まる全身への負担を軽減することに焦点を当てています。公的な薬剤情報によれば、この配合剤は尿路感染症や旅行者下痢症を含む特定の細菌感染症の治療に一般的に使用されています。

本剤は、症状の管理をサポートする必要がある領域で活用されており、全体的な症状による負担を和らげる役割を担っています。具体的には、急性期の尿路感染症(UTI)、特定の重篤な細菌に起因する下痢や赤痢(シゲラ菌感染症)、および慢性気管支炎の急性増悪の管理に適用されます。また、免疫機能が低下している患者におけるニューモシスチス肺炎(PJP)のような重篤な日和見感染症の予防および管理においても重要な役割を果たします。

「この薬剤は、日常生活を妨げるほど強まった一連の症状に対処し、身体機能の安定を維持するために、必要に応じて適切に適用されます。」

豆知識:苦痛を伴う尿路症状へのサポート

本剤は、下部尿路疾患に伴う感染関連の「焼けるような痛み(排尿痛)」や、急に催す強い尿意(尿意切迫感)に対処することで、強い不快感が生じている時期の患者をサポートします。

Advertisements

使用適格性および使用上の制限

ビセプトールの使用の適格性について

ビセプトール(コトリモキサゾール/スルファメトキサゾール・トリメトプリム)の使用の適格性は、政府の規制文書によって厳格に定義されており、絶対的な禁止事項(禁忌)と条件付きの使用要件に焦点が当てられています。

使用が禁止されている対象者

本剤は、以下に該当する患者には禁忌とされています。

  • トリメトプリム、スルファメトキサゾール、またはその他のスルホンアミド系薬剤に対する過敏症の既往がある。
  • 重度の肝機能障害、または薬物濃度のモニタリングが不可能な重度の腎不全がある。
  • 葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血、薬剤誘発性の免疫性血小板減少症の既往、または急性ポルフィリン症である。

年齢および状態別の適格性

対象集団 規制上のステータス
乳児 核黄疸のリスクがあるため、生後2ヶ月未満(一部の地域では生後6週間未満)は禁忌です。
高齢者 使用可能ですが、副作用に対する感受性が高いため、特別な注意と綿密なモニタリングが必要です。
妊娠 原則として使用を避けます。特に妊娠初期(第1三半期)の曝露は推奨されません。
腎機能障害 制限付きの使用: 中等度の障害(CrCl 15–30 mL/min)がある患者は、投与量の減量が必要です。
G6PD欠損症 条件付きの使用: 溶血性貧血のリスクがあるため、注意が必要です。

使用の適格性は、成人と最低年齢の閾値を超えた小児患者に限定されます。公式プロファイルにより、特定の固有のリスクを持つ集団や、管理不可能な臓器機能不全を伴う集団に本剤が使用されないことが保証されています。

Advertisements

他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

他の医薬品および製品との相互作用

スルファメトキサゾールとトリメトプリムの配合剤(ビセプトール)は、代謝および薬力学的な機序を通じて複数の薬物群に影響を及ぼす、複雑な相互作用プロファイルを持つことが規制当局によって文書化されています。

併用禁忌とされる組み合わせ

ドフェチリドとの併用は、その血漿中濃度を著しく上昇させ、生命に危険を及ぼす心室性不整脈を引き起こすリスクがあるため、厳格に禁忌とされています。また、低用量のメトトレキサートとの併用も、深刻な骨髄抑制および抗葉酸毒性のリスクが高いため、制限または禁忌とされる場合があります。

薬物動態および消失に関する相互作用

ビセプトールは、ワルファリンの代謝を阻害することでその抗凝固作用を著しく増強させるため、国際標準比(INR)の頻繁なモニタリングが必要とされる場合があります。また、フェニトインの代謝を阻害するほか、特に高齢者においてジゴキシンの血漿中濃度を上昇させる可能性があります。トリメトプリムは、抗ウイルス薬であるラミブジンの全身曝露量を増加させ、さらに腎尿細管におけるクレアチニンの分泌を妨げるため、臨床検査において数値が実際よりも高く測定されることがあります。

薬力学および特定の集団に関する注意点

本剤をACE阻害薬やARBなどのカリウム保持性製剤と併用すると、高カリウム血症のリスクが増加することが関連付けられており、このリスクは高齢者において特に高まります。また、高齢者がチアジド系利尿薬を併用すると、血小板減少症のリスクが高まる可能性があります。腎移植患者におけるシクロスポリンの使用についても、腎毒性の潜在的な可能性があるため注意が促されています。

Advertisements

作用機序

二重の作用機序:葉酸合成の連続ブロック

ビセプトールの核となる作用機序は、細菌がテトラヒドロ葉酸(THF)を生成する過程において、連続する2つの異なる酵素ステップを段階的に阻害することにあります。まず、スルファメトキサゾール(SMX)が、細菌の基質であるパラアミノ安息香酸(PABA)に対して競合的に拮抗することで、最初の酵素であるジヒドロプテロイン酸合成酵素(DHPS)の働きを阻害します。次に、トリメトプリム(TMP)が、その直後のステップを担うジヒドロ葉酸還元酵素(DHFR)を即座に標的にします。この分子レベルの連鎖反応により、感受性を持つ微生物内でのTHF産生は完全に停止し、極めて重要な代謝プロセスが中断されます。

代謝への影響:DNAおよびタンパク質合成の停止

この二重ブロックがもたらす生理学的な結果は、細菌の生存に不可欠な複製と増殖の完全な分断です。THFはプリン体や核酸の合成に重要であるため、これが欠乏すると微生物はDNAや構造タンパク質を製造することができなくなります。この代謝の混乱は、細胞分裂を停止させることで、最終的に細胞を死滅させる殺菌的な生理効果を引き起こします。この作用は、トリメトプリムがヒトのDHFR酵素と比較して、細菌のDHFRに対して著しく高い親和性を示すという選択毒性に基づいています。これにより、ヒトの代謝系を維持しながら細菌のみを標的にすることが可能です。

Advertisements

用法・用量に関する情報

ビセプトールの使用方法

コ・トリモキサゾール(商品名:ビセプトール)には、公的に承認された2つの投与方法があります。錠剤または懸濁液による「経口投与」と、重度の全身性感染症や経口摂取が困難な場合に行われる「静脈内(IV)点滴静注」です。

成人の標準的な急性期治療においては、通常、高用量(DS:ダブルストレングス)錠1錠(スルファメトキサゾール800mg/トリメトプリム160mg含有)を12時間ごとに服用するスケジュールが適用されます。公的なガイドラインによれば、経口製剤は胃腸への不快感を最小限に抑えるために食事や飲み物と一緒に服用することができ、使用期間中は適切な水分摂取を維持することが一般的に求められます。治療期間は、合併症のない軽症例での最低5日間から、ニューモシスチス肺炎のような重度の全身性感染症における14〜21日間まで、症例に応じて設定されます。

投与にあたっては、特定の対象者に対する調整が規定されています。小児への使用は生後2ヶ月以上の患者に限定されています。また、中等度の腎機能障害(クレアチニンクリアランス15〜30mL/min)がある成人の場合、規制の指示に従い、標準的な用法・用量を半分に減量する必要があります。静脈内投与用製剤については、使用前に必ず希釈を行う必要があり、60〜90分かけてゆっくりと点滴投与します。ラベルの規定により、急速静注やボーラス投与(短時間での一括注入)は明示的に禁止されています。

Advertisements

最新の臨床エビデンス

ビセプトールに関する研究エビデンスおよび試験の概要

尿路感染症(UTI)における使用のエビデンス

尿路感染症(UTI)におけるビセプトールの役割に関する研究は、主にランダム化比較試験(RCT)および各種のシステマティック・レビューで構成されています。これらの試験は、時間の経過に伴う症状の変化の調査や、本剤をプラセボまたは対照薬と比較する研究に用いられてきました。研究者は、患者報告による痛みや尿意切迫感の変化といった身体的苦痛に関連するアウトカムや、尿中の病原体量(細菌学的指標)の臨床検査値を検証しました。これらの研究結果は、短期間に測定された臨床アウトカムに関連する観察パターンを説明しています。現在、不確実な要素として残っているのは、世界的な薬剤耐性率の上昇による影響であり、これが今日の特定の地域における研究結果の妥当性を制限する可能性があります。

ニューモシスチス肺炎(PJP)における使用のエビデンス

深刻な日和見感染症であるPJPに関する研究は非常に専門化されており、複数のRCTと広範なシステマティック・レビューが含まれています。このエビデンスは、PJPの急性期治療と、特定の免疫状態にある個人における予防投与の両方の研究で観察されたものです。研究では、生理学的な負荷やストレスを監視するアウトカム、特に生存率の測定や呼吸機能および酸素化に関連する測定値がモニタリングされました。

長期研究および追跡調査

特定の研究では、再発性尿路感染症の予防や脆弱なグループにおけるPJP予防など、長期間にわたる本剤の投与効果が探索されました。PJP予防については、薬剤の服用期間中に測定されたパラメータのモニタリングに関連するデータパターンが示されています。しかし、研究における大きな限界として、試験プロトコル終了後の効果の持続性に関する長期的なアウトカムの情報が限られていることが挙げられます。一部のデータでは、試験プロトコル終了後に再発のパターンが認められたことが示唆されています。

特殊な集団におけるエビデンス

ビセプトールは、PJP予防および尿路感染症治療の両方において、小児患者を具体的に含んだ試験で評価されています。また、尿路感染症およびPJP予防の試験には高齢者も含まれています。さらに、HIV感染者や移植レシピエントなど、高度に免疫が抑制された集団についても調査が行われました。これらの研究は既知の知見を明らかにしていますが、他の特定のグループに関するエビデンスは限られており、結果は研究対象となった集団にのみ適用されます。したがって、これらの知見を他の固有の健康課題を持つ患者に一般化する際には注意が必要です。

Advertisements

よくある質問(FAQ)

ビセプトールに関するよくある質問(FAQ)

Q: ビセプトールの最も一般的な副作用は何ですか? 規制文書によれば、一般的または非常に頻繁に報告される有害反応には、吐き気や嘔吐などの胃腸の不快感、ならびに発疹や蕁麻疹(じんましん)が含まれます。公式情報では、白血球減少症や血小板減少症といった血液細胞数の変化も一般的に記録されています。

Q: なぜビセプトールには異なる剤形(錠剤、懸濁液)があるのですか? 公式な製品情報によると、さまざまな患者群に対して適切な投与を可能にするために異なる剤形が用意されています。例えば、経口懸濁液は、錠剤の服用が困難な生後2ヶ月以上の乳幼児によく用いられます。

Q: 症状が良くなっても、処方された全量を飲み切る必要がありますか? 患者向けの説明文書では、症状が速やかに改善し始めた場合でも、処方された治療期間をすべて完了することが一般的に推奨されています。これは感染症を完全に治療し、細菌が薬剤に対する耐性を獲得するリスクを最小限に抑えるために推奨されている慣習です。

Q: ビセプトールは経口避妊薬(ピル)とどのように相互作用しますか? 薬物相互作用のデータに基づくと、本剤に含まれるスルファメトキサゾール成分が、エストロゲンを含む特定の避妊薬の効果を低下させる可能性が示唆されています。この相互作用により、予期せぬ妊娠や破綻出血(不正性器出血)のリスクが高まる恐れがあります。

Q: 120mg錠と480mg錠の違いは何ですか? 120mgと480mgの製剤は、2つの有効成分であるスルファメトキサゾールとトリメトプリムを一定の比率で、異なる量含んでいます。これにより、医療従事者が判断する特定の患者層や異なる投与スケジュールに応じた使用が可能になります。

Q: ビセプトールはウイルス感染症に効きますか? 本剤は公式に抗菌薬(抗生物質)に分類されています。その作用機序は細菌の生存と増殖に不可欠なプロセスを阻害することに特化しています。したがって、ウイルスによって引き起こされる感染症の治療には承認されておらず、適応もありません。

Q: ビセプトールとアモキシシリンの違いは何ですか? どちらも細菌感染症の治療に広く使用されますが、属する薬理学的クラスが異なります。ビセプトールはスルホンアミド系に分類される配合剤であるのに対し、アモキシシリンはペニシリン系のベータラクタム剤に分類されます。

Q: ビセプトールを飲み忘れた場合はどうすればよいですか? 一般的な指針では、飲み忘れに気づいた時点で1回分を服用できるとされています。ただし、次の服用時間が迫っている場合は、忘れた分は飛ばしてください。忘れた分を補うために一度に2回分を服用することは、一般的に推奨されていません。

Q: ビセプトールは食事の前、最中、後のいつ服用すべきですか? 規制上のガイダンスでは、本剤は食事や飲み物と一緒に服用できるとされています。これは胃の不快感やその他の消化器症状を軽減するのに役立つと、患者向け情報に記されています。

Q: ビセプトールで発疹や皮膚反応が起こることはありますか? はい、規制文書では発疹や蕁麻疹が一般的な有害反応として挙げられています。さらに、スティーブンス・ジョンソン症候群(SJS)のような、重篤で生命を脅かす可能性のある皮膚反応も公式に記録されています。

Q: 妊娠中や授乳中にビセプトールを服用できますか? 公式な製品情報によれば、葉酸代謝に関連する胎児への潜在的なリスクがあるため、妊娠中(特に初期)の服用は原則として避けるべきとされています。授乳中についても、特に乳児が早産児や黄疸がある場合には注意が必要です。

Q: ビセプトールの服用中にコーヒーやお酒を飲んでも大丈夫ですか? 公式な警告では、副作用の増大やジスルフィラム様反応(飲酒時に激しい不快感が生じる反応)の可能性があるため、治療中のアルコール摂取は控えることが推奨されています。適度なカフェイン(コーヒー)摂取に直接的な制限はありませんが、十分な水分補給を維持することが重要視されています。

Q: なぜビセプトールが予防目的で処方されることがあるのですか? 公式な規制および権威ある医学的ガイドラインによれば、本剤は特定の代表的な日和見感染症の予防(プロフィラキシス)に対して承認されています。特に免疫系が低下している個人におけるニューモシスチス肺炎(PJP)の予防がその代表例です。

Q: ビセプトールによって尿の色が変わることはありますか? 単なる色の変化が常に記載されているわけではありませんが、尿の外観に影響を与える有害反応が公式文書に含まれています。これには全身性の副作用に関連する、尿が暗い色になったり血尿が出たりといった報告が含まれます。

Q: ビセプトールの治療が「適さない」とはどういう意味ですか? これは規制文書に記載されている公式な「禁忌」を指します。禁忌とは、重度の肝障害、巨赤芽球性貧血、または薬剤に対する過敏症など、健康に害を及ぼすリスクが文書化されているため、その薬剤の使用が禁止される特定の医学的状態を意味します。

Q: なぜビセプトールの服用中に水をたくさん飲むように言われるのですか? 規制上のガイダンスでは、治療期間中に十分な水分補給を維持することの必要性が強調されています。これは尿中での結晶形成(結晶尿)を防ぎ、腎臓へのダメージを最小限に抑えるためであると説明されています。

Q: ビセプトールにおいて深刻とされる薬物相互作用は何ですか? 公式に文書化されている深刻な相互作用には、致命的な不整脈のリスクがあるドフェチリドとの併用禁忌があります。また、重度の骨髄抑制のリスクがあるメトトレキサートとの併用も制限されています。さらに、ワルファリンの抗凝固作用を著しく増強させることも知られています。

Q: ビセプトールでめまいや眠気が起こることはありますか? はい、公式文書にはめまいなどの神経系への影響が記載されており、まれに他の神経学的症状が現れることもあります。精神的な機敏さを必要とする活動(運転など)を行う前に、薬剤が自身にどのように影響するかを確認するよう注意が促されています。

Q: ビセプトールは服用終了後、どのくらいの期間体内に残りますか? 公式な臨床文書にある薬物動態データによれば、有効成分であるトリメトプリムとスルファメトキサゾールの半減期は約8〜10時間です。これが、成分が体内に留まる期間の目安となります。

Q: なぜビセプトールは風邪に効かないことがあるのですか? 公式文書では、本剤は抗菌薬に分類されています。風邪のほとんどはウイルスによって引き起こされますが、抗菌薬はウイルスに対しては適応がなく効果も期待できないため、風邪の根本的な原因を治療することはできません。

Q: ビセプトール服用中に食事の制限はありますか? 公式情報では、高カリウム血症(血中のカリウム値が高くなる状態)のリスクがあるため、カリウムを多く含む食品の摂取に注意が必要な場合があります。また、胃腸への負担を減らすために、一般的には食事と一緒に服用することが推奨されます。

Q: 糖尿病があってもビセプトールを服用できますか? 規制文書には、本剤がスルホニル尿素薬などの特定の経口血糖降下薬の効果を増強させる可能性があることが記載されています。治療中に低血糖を防ぐため、血糖値の注意深いモニタリングが必要になる場合があります。

Q: ビセプトールの深刻な副作用はどのくらいの頻度で起こりますか? 公式文書では、生命を脅かす血液疾患や重篤な皮膚反応(SJS、TEN)などの最も深刻な有害反応は、「まれ」または「頻度不明」のイベントに分類されています。頻度は低いものの、これらは非常に重大な性質のものとして記録されています。

Q: ビセプトールはインフルエンザに使用できますか? 本剤の公式な分類は抗菌薬です。インフルエンザはウイルスによって引き起こされるため、本剤の適応外であり、効果はありません。

Q: なぜビセプトールは処方箋なしで購入できないのですか? 公式な規制上のステータスでは、処方箋医薬品(Rx)に分類されています。これは深刻な有害反応や複雑な薬物相互作用の可能性があるためであり、また、薬剤耐性問題に対処するために専門家による診断とモニタリングが必要だからです。

Q: ビセプトールを服用すると運転能力に影響しますか? 公式文書では、めまいや頭痛などの有害反応が報告されているため、運転や機械の操作など、集中力を必要とする活動を行う前に、薬剤の影響を十分に把握するよう指示されています。

Q: COVID-19に対するビセプトールの治療に関する公式データはありますか? 公式な規制文書には、細菌、原生動物、真菌感染症に対する承認された用途が記載されています。現時点で、COVID-19の治療に対してこの特定の薬剤を認可または承認した公的機関はありません。

Q: ビセプトールと乳製品は一緒に摂取できないというのは本当ですか? 公式な指示書には、乳製品との摂取を禁止する厳格な化学的相互作用や禁忌は引用されていません。胃の不快感を軽減する目的で、牛乳と一緒に服用することが認められる場合があります。

Advertisements

Бисептолの保管および廃棄方法

保管および取り扱い上の要件

ビセプトール(コトリモキサゾール)の安定性を維持するためには、規制条件に従った保管が厳格に求められます。錠剤や懸濁液などの経口剤は、元の容器をしっかりと閉じた状態で、管理された室温(20°C〜25°C)で保管することとされています。

静脈内投与(IV)用の濃縮液については、30°C以下で遮光保存する必要があります。また、注射液は冷蔵または凍結させないことが義務付けられています。希釈後のIV溶液に濁りや結晶化が見られる場合は直ちに廃棄し、調製から6時間以内に使用する必要があります。

廃棄および安全性について

すべての剤形において、薬剤は小児の手の届かない、かつ目につかない場所に保管しなければなりません。未使用または期限切れのビセプトールは、家庭ゴミとして廃棄したりトイレに流したりせず、地域の規定に従って廃棄することが定められています。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

Бисептолに相当します:

A-Zインデックス: