Demulen 30

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Demulen 30

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アクション方法: Contraceptive, Estrogen-Progestational

治療オプション:

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Demulen 30の概要

クイックファクト

項目 内容
有効成分 エチニルエストラジオール、エチノジオール酢酸エステル
剤形 経口錠剤
薬理学的分類 混合経口避妊薬(エストロゲン・プロゲスチン配合剤)
主な用途 避妊(妊娠の防止)
由来 合成ホルモン

デムレン30とはどのような避妊薬ですか?

デムレン30は、処方箋を必要とする「混合経口避妊薬(COC)」であり、薬理学的にはエストロゲン・プロゲスチン配合剤に分類されます。主に女性の避妊を目的として使用される薬剤です。2種類のホルモンが含まれていることが、配合剤としての特徴です。混合型の避妊ピルは、合成ホルモンを補給することによって妊娠を防ぐ仕組みとなっており、この手法は家族計画において信頼性の高いアプローチとして臨床的に認められています。

デムレン30は特に「一相性」の経口避妊薬に該当します。これは、1サイクルの服用期間中、すべての実薬において、両方のホルモンが常に一定の固定された用量で投与されることを意味します。


成分構成:デムレン30にはどのようなホルモンが含まれていますか?

本剤は、2つの合成有効成分を利用した配合剤です。合成エストロゲン成分としてエチニルエストラジオールが、プロゲスチン(黄体ホルモン)成分としてエチノジオール酢酸エステルが配合されています。

エチノジオール酢酸エステルはプロドラッグとしての性質を持ち、体内に入ると速やかに活性体であるノルエチンドロンへと変換されます。混合型のホルモンピルは一般的に、エストロゲン(通常はエチニルエストラジオール)と数種類あるプロゲスチンのうちの1つで構成されています。エチニルエストラジオールと、第一世代のプロゲスチンであるエチノジオール酢酸エステルとの特定の組み合わせは、確立された処方プロファイルの一つです。これらのホルモンは、さまざまな固形賦形剤とともに、全身投与用の経口錠剤として製剤化されています。


主な機能:デムレン30はどのようにして妊娠を防ぎますか?

デムレン30は、複数の主要な作用を通じて受胎を防ぎます。中心となる機能は、合成ホルモンの働きによって排卵を抑制し、卵巣からの卵子の放出を止めることです。このメカニズムは、内分泌学分野の薬理学的研究によって裏付けられています。

加えて、本剤は子宮頸管粘液の粘性を高めて精子の通過を妨げる環境を作るとともに、子宮内膜に変化をもたらします。これらの作用が組み合わさることで、本来の目的である避妊において高い効果を発揮します。

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Demulen 30で起こり得る副作用

デムレン30:副作用と安全性に関する情報

本セクションでは、公式な資料に記録されている、デムレン30(エチノジオール酢酸エステルおよびエチニルエストラジオール配合剤)の副作用と安全上の制限事項についてまとめています。


器官別分類による副作用

潜在的な副作用は、影響を受ける身体のシステム(器官別)ごとに分類されます。一般的かつ予想される反応としては、頭痛、吐き気、嘔吐、腹痛(腹部痙攣)、乳房の圧痛、および不正出血(点状出血)などが挙げられます。これらの出血は、服用開始から最初の3ヶ月間に多く見られる傾向があります。

関連する器官別大分類には、血管障害、胃腸障害、肝胆道系障害、神経系障害、精神障害、および生殖系および乳房障害が含まれます。


重大な副作用と安全上の制約

重大な副作用は、発生頻度は稀ですが臨床的に極めて重要な事象です。これには、静脈および動脈の血栓塞栓症(深部静脈血栓症、肺塞栓症、脳卒中、心筋梗塞など)、肝腺腫および肝腫瘍、胆嚢疾患が含まれます。

安全上の制限事項と禁忌: デムレン30は、血栓塞栓症の既往がある方または現在患っている方、特定の肝疾患、乳がんの疑いまたは診断を受けている方、および前兆(局所神経症状)を伴う片頭痛のある方には禁忌とされています。また、35歳以上で喫煙する女性は、重大な心血管事象のリスクが著しく増加するため、この組み合わせは主要な禁忌事項となっています。

時期に関連する安全性パターン: 血栓塞栓症をはじめとする重大な血管事象のリスクは、服用を開始した最初の1年間が最も高いことが記録されています。

特定の対象者への注意点: 適切に管理されている高血圧や糖尿病の患者が服用する場合は、厳重な観察が必要です。本剤は妊娠中の使用は禁忌であり、授乳中の使用も一般的には推奨されません。

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過量投与および緊急時の対応

過剰服用と受診の目安

以下は、デムレン30(エチニルエストラジオールおよびエチノジオール酢酸エステル)の過剰服用に関する公式なガイダンスの要約です。

報告されている症状と重症度

過剰な量を摂取した後の臨床症状について、一般的に生命を脅かすような事態に至ることは想定されないとされています。報告されている症状には、ホルモン過剰曝露による一般的な徴候が含まれる場合があります。具体的には、吐き気や嘔吐、乳房の圧痛、頭痛、眠気、および情緒の変化などです。また、特徴的な遅延性の症状として、過剰服用の数日後に重い膣出血が生じることがあります。


必要な緊急措置

過剰服用が疑われる場合や確認された場合、患者または介護者は直ちに医療機関を受診する必要があります。この措置には、救急サービス(119番または各地域の緊急連絡先)への連絡や、中毒事故管理センターへの相談が含まれます。


支持療法と管理

本剤のような混合経口避妊薬に対して、特定の解毒剤(アンチドート)は知られていません。管理手順は、対症療法および支持療法に焦点が当てられます。標準的な過剰服用管理プロトコルに従い、医療従事者はバイタルサインのモニタリングを行い、血液検査や尿検査などの臨床評価を実施することがあります。

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Demulen 30の治療上の用途

デムレン30の主な適応と利点:主な用途とメリット

デムレン30の主要な治療適応は、他の混合経口避妊薬(COC)と同様に妊娠を防止することであり、これが本剤の基本となる治療領域です。また、これ以外の治療領域においても、一般的に日常生活に支障をきたす一連の症状に対処するために使用されます。

混合経口避妊薬には他にも多くの利点があることが知られています。本剤は、痛み(月経痛)、経血量の過多、または不規則な月経周期を改善するために一般的に用いられるほか、ニキビの管理をサポートし、卵巣がんの発症率の低下に関連する状況においても有用である可能性があります。

本剤は、生理的活性の高まりに関連する症状、特に激しい痙攣痛や過度の出血を和らげることに適しています。また、子宮内膜症などの疾患や、特定のパターンの中等度のニキビにおける対症療法の一部として用いられることもあります。こうした活用は、苦痛を和らげることで、症状が重い時期の患者をサポートします。

「混合ホルモンによる調節を行うことで、症状が顕著になる時期において、機能的な安定を維持する一助となる場合があります。」


クイックファクト:日常生活を妨げる月経症状の緩和

デムレン30は、月経周期に伴う日常生活に支障をきたす症状の改善に適用されます。身体的な不快感や全身のバランスの乱れに関連する症状に対処することで、症状が強まる時期の快適さを向上させることに貢献します。

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使用適格性および使用上の制限

適応対象の概要

デムレン30は、初経(月経の開始)を迎えた後の、妊娠の可能性がある女性を対象として公式に承認されています。公式な基準では、絶対的な禁忌事項や使用制限を含む、不適応に関する厳格な基準が定義されています。


使用が禁忌とされる対象者

以下に該当する方は、本剤の使用が禁忌とされています。 現在または過去に血栓塞栓症(深部静脈血栓症、脳卒中、心筋梗塞など)の既往がある方、あるいは既知の凝固異常症がある方。また、35歳以上で重度の喫煙者である場合も、厳格に禁止されています。

絶対的な禁忌は特定のホルモン感受性疾患にも及び、乳がんやその他のエストロゲン依存性腫瘍、ならびに活動性の肝疾患や肝腫瘍が含まれます。さらに、診断の確定していない異常な子宮出血がある方や、前兆(局所神経症状)を伴う片頭痛がある方にも禁忌が適用されます。


年齢および生理的状態

高齢者における使用の安全性は確立されておらず、授乳中の方への使用も推奨されません。妊娠中、または妊娠の疑いがある場合は禁忌となります。さらに、血栓のリスクが高まるため、大きな手術の前や、長期間動けない状態にある期間はデムレン30の服用を中止しなければなりません。腎機能障害がある患者については、厳重な観察が必要とされる場合があります。

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他の医薬品との相互作用について知っておくべきこと

デムレン30と他の医薬品・製品との相互作用

デムレン30と、一部のC型肝炎治療薬(オムビタスビル、パリタプレビル、リトナビル、およびダサブビル等)との併用は、肝酵素(ALT)の著しい上昇を招くリスクが確認されているため、正式に禁忌とされています。これらの治療を開始する前に本剤の服用を中止する必要があり、治療完了から約2週間が経過するまでは再開を控えてください。

デムレン30の避妊効果は、強力なCYP3A4誘導剤に分類される医薬品と併用した場合に低下する可能性があります。これには、特定の抗てんかん薬(カルバマゼピン、フェニトインなど)や感染症治療薬(リファンピシンなど)が含まれます。これらの薬物動態学的な相互作用により、避妊ホルモンの代謝が促進され、全身曝露量が減少するためです。ハーブ製品のセントジョーンズワート(セイヨウオトギリソウ)も、同様のメカニズムによって避妊効果を低下させることが記録されています。

その他の相互作用には、血中濃度の変化や薬力学的な拮抗作用が含まれます。特定の薬剤(アトルバスタチン、高用量のアスコルビン酸など)は、ホルモン成分の全身曝露量(AUC)を増加させることがあります。一方で、避妊薬の作用がシクロスポリンなどの併用薬の消失を抑制し、結果として併用薬の血中濃度を上昇させる場合もあります。

非常に重要な特定の対象者における制限事項として、35歳以上で喫煙する女性の使用は、重大な心血管事象のリスクが相乗的に高まるため絶対禁忌とされています。また、激しい嘔吐や下痢により成分の吸収が低下する場合があることも報告されており、その際は補助的な避妊法の使用が必要となります。

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作用機序

デムレン30の作用機序:どのように体に働きかけますか?

デムレン30に含まれる2つの合成ホルモンは、視床下部および下垂体にあるエストロゲン受容体とプロゲステロン受容体において「アゴニスト(作動薬)」として作用します。この受容体の活性化により、強力な「負のフィードバック・ループ」が引き起こされ、排卵の重要なシグナルである黄体形成ホルモン(LH)と卵胞刺激ホルモン(FSH)の放出が抑制されます。サイクル中期のLH急増(LHサージ)を阻止することがこのメカニズムの主要な結果であり、生理学的な核心効果である「排卵の抑制」をもたらします。

また、プロゲスチン成分であるノルエチンドロンは、局所的および末梢的な変化を引き起こし、二次的な生理学的障壁として機能します。この成分が子宮頸管の分泌腺を調節することで、粘液を著しく厚く、精子が通過しにくい状態へと変化させます。同時に、これらのホルモンの相乗効果によって子宮内膜(子宮の裏層)も変化し、より薄く、受容性の低い状態になります。

これらの成分が相互に作用することで、視床下部-下垂体-卵巣(HPO)軸が確実に抑制され、多層的な生理学的状態を確立することで高い避妊効果を維持します。

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用法・用量に関する情報

デムレン30の使用方法

デムレン30は経口投与される薬剤であり、長期的な服用を目的とした、非常に具体的かつ標準化された「周期的な投与スケジュール」に従って使用します。有効成分であるエチニルエストラジオールとエチノジオール酢酸エステルは、一相性の経口錠剤として1錠に配合されています。標準的な用法では、一定のホルモン濃度を維持するために、1日1回1錠を毎日決まった時間に服用することが求められます。


公式な使用パターン

服用の全工程は28日間のサイクルで構成されています。このレジメンは通常、21錠の有効成分を含む「実薬」と、それに続く7錠の「非活性錠(プラセボ/偽薬)」、あるいは次のシートを開始する前の7日間の休薬期間で構成されます。周期的なパターンを正しく守るために、ブリスター包装に記載されている指示通りの順番で錠剤を服用する必要があります。

最初のサイクルを開始する方法には、主に承認された2つの方法があります。月経の初日に服用を開始する「デイ1スタート(Day 1 start)」、または月経開始後の最初の日曜日に服用を開始する「サンデースタート(Sunday start)」です。月経初日以外に服用を開始した場合は、ガイドラインの規定に従い、実薬の服用を開始した最初の連続する7日間は、非ホルモン性の補助的避妊法を併用する必要があります。


服用における制約

主な制約事項は、服用のタイミングと飲み忘れに関するものです。万が一服用を忘れた場合は、避妊失敗のリスクを軽減するために、直ちに7日間の非ホルモン性バリア避妊法を併用するなど、段階的で具体的な指示に従う必要があります。さらに、出産後または妊娠中期の妊娠中絶後、服用の開始までに数週間(例:4週間)の期間を空けるべきであると規定されており、薬剤を開始する際の明確な生理学的なタイミングの制約が設けられています。

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最新の臨床エビデンス

最新の臨床エビデンス

デムレン30は、プロゲスチン(黄体ホルモン成分)であるエチノジオール酢酸エステルと、エストロゲン(卵胞ホルモン成分)であるエチニルエストラジオールを含有しています。臨床研究では、主にこの配合による避妊効果の検証と、総合的な安全性プロファイルの追跡調査が行われています。


避妊の有効性と使用状況

混合経口避妊薬(COC)に関する研究では、指示通りに正確に服用された場合、一般的に極めて高い有効率が報告されています。同様のホルモン用量を含む配合剤の大規模な臨床評価において、適切に服用を継続したユーザーの妊娠失敗率は、通常1%未満と報告されています。ただし、失敗率は患者の服薬遵守(コンプライアンス)やその他の個別の要因によって変動します。

エチノジオール酢酸エステルとエチニルエストラジオールの配合に関する初期の臨床データでは、試験中に観察された妊娠の大部分が服用開始から最初の3ヶ月以内に発生しており、その多くが用法・用量の不遵守に関連していることが指摘されています。


避妊目的以外のデータ

ホルモンバランスに関連する可能性のある一般的な課題について、本剤の配合が与える影響も調査されています。

評価項目 主な臨床所見
ニキビ(尋常性ざ瘡) ホルモン避妊薬の使用によりニキビが改善または悪化する可能性が示唆されており、多くの場合、使用開始から3ヶ月の継続後に変化が観察されます。
出血パターン 特に服用開始初期のサイクルにおいて、不正出血、点状出血、または破綻出血が発生することがあります。
代謝への影響 炭水化物および脂質代謝への潜在的な影響が評価されていますが、現在の低用量製剤において観察される変化は、一般的に最小限であると考えられています。

安全性のモニタリング

すべての混合ホルモン避妊薬と同様に、継続的な臨床モニタリングおよび疫学調査によって、静脈および動脈の血栓塞栓症、心筋梗塞、脳卒中などの潜在的なリスクが追跡されています。加齢や喫煙などの特定のリスク要因は、これらの重大な心血管系の副作用が発生する可能性を高めることが知られています。

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よくある質問(FAQ)

Demulen 30に関するよくある質問 (FAQ)

Q: Demulen 30は高エストロゲン、あるいは低エストロゲンのピルのどちらに分類されますか?

Demulen 30は、現代の混合経口避妊薬の中では一般的に「低用量製剤」と見なされています。この分類は、ピルに含まれる合成エストロゲン成分であるエチニルエストラジールの濃度に基づいています。

Q: Demulen 30には、他の一般的な避妊用ピルと同じホルモンが含まれていますか?

このピルには、合成ホルモンであるエチニルエストラジール(エストロゲン)とエチノジオールジアセテート(プロゲスチン)が含まれています。多くの混合経口避妊薬にはエチニルエストラジールが含まれていますが、使用されているプロゲスチンの種類や用量は製品によって異なります。そのため、正確なホルモンの組み合わせはこの製品固有のものです。

Q: Demulen 30は服用開始後、どのくらいで避妊効果が現れますか?

公式の服用ガイドラインによると、生理の初日以外に服用を開始した場合(Day 1 Start以外)、十分な避妊効果を得るために、実薬を最初に7日間連続して服用する間は、非ホルモン性のバックアップ避妊法(補助的な避妊手段)を併用する必要があります。

Q: Demulen 30はニキビや子宮内膜症などの症状に効果がありますか?

臨床研究において、このホルモンの組み合わせがニキビなどの一般的な症状に及ぼす影響が調査されています。ホルモン避妊薬は肌の状態に変化をもたらす可能性があり、一部の利用者にとっては改善につながることが指摘されています。ただし、公式の製品ラベルにおいて、子宮内膜症は承認された適応症として記載されていません。

Q: Demulen 30の服用開始後、不正出血は通常どのくらい続きますか?

スポッティング(少量の出血)や不規則な出血は、一般的に「不正出血(ブレイクスルー出血)」と呼ばれ、よく報告される副作用です。公式の製品情報によると、これは通常、服用開始後の数サイクルで見られる現象であり、一般的には最初の3ヶ月以内に安定すると報告されています。

Q: 副作用として、気分変動やうつ症状が起こることは一般的ですか?

公式の製品情報および副作用報告によると、利用者から報告される副作用には、精神的な抑うつ状態や気分の変化が含まれています。

Q: Demulen 30に関連する血栓症のような重大な副作用の兆候は何ですか?

脚や肺の血栓などの重大な副作用はまれですが、臨床的に極めて重要です。規制当局の警告によれば、潜在的な兆候として、突然の激しい頭痛、脚の痛みや腫れ、呼吸困難、あるいは突然の視力喪失などが挙げられます。

Q: Demulen 30の服用中、通常どのような医学的なモニタリングが必要ですか?

医療従事者は、この薬の使用中の特定の懸念事項について、患者をモニタリングする必要があります。これには、特に高血圧の既往歴がある患者における定期的な血圧測定などが含まれます。

Q: 一般的な抗生物質の服用により、Demulen 30の効果が低下することはありますか?

公式の警告では、リファマイシン系などの一部の抗感染症薬が、避妊効果を低下させることが文書化されています。これは、それらの薬剤が体内の避妊ホルモンの代謝(分解)を促進させる可能性があるためです。

Q: 一般的な市販の鎮痛薬やサプリメントの中に、Demulen 30と相互作用するものはありますか?

規制文書によると、特定のサプリメントがホルモンの曝露量に影響を与える可能性があります。具体的には、高用量のアスコルビン酸(ビタミンC)は、ホルモン成分の全身曝露量を増加させる可能性がある薬剤として記録されています。

Q: 10代がDemulen 30を使用する場合、年齢制限や特定の注意事項はありますか?

この薬剤は、初経(最初の月経)を迎えた後の、妊娠可能な女性を対象として公式に適応されています。この適応は、生理学的な閾値に達しているかどうかに基づいています。

Q: Demulen 30がコレステロール値に影響を与えるという証拠はありますか?

この薬剤は、脂質代謝(コレステロールを含む脂肪の処理)への潜在的な影響について臨床的に評価されています。公式の見解では、現在の低用量製剤で見られる変化は、一般的に最小限であると考えられています。

Q: Demulen 30のホルモン用量は、古い世代の避妊ピルと比べてどうですか?

現代の混合経口避妊薬の文脈において、このピルは「低用量製剤」と見なされます。これは一般的に、数十年前に入手可能だった製品で典型的なホルモン濃度よりも低くなっています。

Q: すでに妊娠していることに気づかず、誤って Demulen 30 を服用し始めた場合はどうなりますか?

妊娠が疑われる、あるいは確定している場合、Demulen 30の使用は「禁忌」とされています。しかし、公式の疫学データでは、妊娠初期に誤って曝露してしまった場合でも、出生異常のリスクが増加したという事実は示されていません。通常、妊娠が確認された時点で、この薬剤の使用は中止されます。

Q: Demulen 30の服用中、毎月生理が来る必要がありますか?

標準的な承認済みの用法は、7錠の非実薬(プラセボ)を含む「周期的な投与スケジュール」に従います。この構造は、月に一度、予測可能な「消退出血(月経のような出血)」が起こるように設計されています。

Q: なぜDemulen 30のシートには異なる色の錠剤が入っているのですか?

シート内の錠剤の色が分かれているのは、識別を容易にするためです。ホルモンを含む「実薬」と、含まない「非実薬(プラセボ)」を区別することで、利用者が毎日正しい順序で服用できるようにサポートしています。

Q: Demulen 30のプラセボ期間に起こる「消退出血」とは何ですか?

消退出血は、7日間のプラセボ期間中に体内のホルモンが一時的に減少することによって起こります。このホルモンレベルの低下により子宮内膜が剥がれ落ち、月経のような出血が生じます。

Q: Demulen 30の服用を中止した後、長期的に不妊に影響しますか?

公式の臨床研究によると、服用を中止した後は通常、一時的な不妊期間があるのみです。使用中止後の長期的な不妊への影響は一般的に報告されていません。

Q: 体重の増減は、Demulen 30の利用者によく見られる副作用ですか?

公式文書に記載されている報告された副作用には、体重の変化(増加または減少のいずれか)が含まれています。

Q: Demulen 30は、食欲の変化や食欲増進を引き起こすことがありますか?

公式の製品情報には、報告された副作用の中に食欲の変化が含まれています。

Q: Demulen 30は、性欲(リビドー)の減退または増進を引き起こすことがありますか?

報告されている副作用には、性欲の変化が含まれており、性交渉への関心の減退として現れることがあります。

Q: Demulen 30は性感染症(STI)を予防する効果がありますか?

公式の規制上の警告では、本剤を含むホルモン避妊薬は、HIV/エイズやその他の性感染症を予防するものではないことが強調されています。

Q: Demulen 30の服用中に、特定の癌(乳癌や子宮頸癌など)を発症するリスクは高まりますか?

混合経口避妊薬の疫学調査では、癌リスクに関する複雑なデータが示されています。利用者の間では、乳癌および子宮頸癌のリスクが増加する一方で、子宮体癌(子宮内膜癌)および卵巣癌のリスクは低下することが示されています。

Q: Demulen 30が一時的な体液貯留やむくみを引き起こすというのは本当ですか?

はい。公式の製品情報では、報告された副作用の中に浮腫(体液貯留)と膨満感の両方が記載されています。

Q: Demulen 30を長年服用することによる、報告されている長期的な影響はありますか?

経口避妊薬の使用は、良性肝腺腫(肝臓の腫瘍)の発症と関連しています。これらの腫瘍のリスクは、数年間にわたる長期使用の後に増加することが示されています。

Q: Demulen 30は、肝斑(メラズマ)や顔のシミなどの皮膚の変化を引き起こすことがありますか?

はい。報告された副作用には、顔に暗い斑点ができる「肝斑(メラズマ)」が含まれています。場合によっては、これらの斑点は服用を中止した後も消えずに残ることがあります。

Q: Demulen 30は、一般的な健康診断の検査結果に影響を与えますか?

本剤に含まれるホルモンは、特定の臨床検査の結果に影響を及ぼす可能性があります。これには、凝固因子、甲状腺結合グロブリン、および各種脂質プロファイルの測定検査が含まれます。

Q: Demulen 30の服用中に妊娠した場合、異所性妊娠(子宮外妊娠)のリスクはどうなりますか?

この薬剤の使用により全体的な妊娠リスクは減少しますが、万が一妊娠した場合や、下腹部痛などの症状が現れた場合には、医療従事者は異所性妊娠(受精卵が子宮以外の場所に着床すること)の可能性を考慮する必要があります。

Q: Demulen 30に含まれるホルモンは、毛髪の成長や抜け毛に影響しますか?

報告されている副作用には、多毛症(過剰な体毛の成長)と頭髪の脱落(抜け毛)の両方が含まれています。

Q: Demulen 30の服用中、日光浴や日焼けマシンの使用は問題になりますか?

公式の警告では、肝斑(皮膚の黒ずみ)が生じやすい傾向のある女性は、混合経口避妊薬の服用中に日光や紫外線(UV)への曝露を避けるべきであると述べられています。

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Demulen 30の保管および廃棄方法

デムレン30の保管と廃棄方法

公式な保管要件

デムレン30(エチノジオール酢酸エステルおよびエチニルエストラジオール錠)は、管理された室温、具体的には20°Cから25°C(68°Fから77°F)で保管する必要があります。本剤は密閉容器に入れ、過度な熱、湿気、および直射日光から保護された場所に保管してください。また、凍結を避けることが義務付けられています。製品は、子供やペットの手の届かない場所に安全に保管してください。

公式な廃棄手順

未使用または期限切れのデムレン30は、安全に廃棄する必要があります。廃棄は、医薬品回収プログラムを利用するか、公式の家庭内廃棄手順に従って行ってください。家庭で廃棄する場合は、薬剤を適切ではない物質と混ぜ合わせ、密封された容器に入れてからゴミとして出してください。公式な指針により、本剤をトイレに流したり、いかなる排水システムに流し込んだりすることも厳格に禁じられています。

注意! 丸薬や薬を使用する前に、常に医師または薬剤師に相談してください。

国で利用可能です:

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