コンポーネント:
治療オプション:
Militian Inessa Mesropovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:03.04.2022
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同じ成分を持つトップ20の薬:
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アエロニド(気管支拡張薬)
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サルメテロール、プロピオン酸フルチカゾン
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βとの併用療法が適応されている患者における気管支喘息の治療2-長時間作用型アドレノミメティックおよび吸入コルチコステロイド:
-βの定期的な使用を伴う吸入コルチコステロイドによる一定の単独療法の背景に対する疾患の制御が不十分な患者2-短時間作用型アドレノミメティクス,
-吸入コルチコステロイドおよびβによる治療中の疾患の適切なコントロールを有する患者において -2-長時間作用型アドレノミメティック,
-持続性気管支asthma息患者の開始維持療法として(症状の毎日の発生、症状の迅速な軽減のための手段の毎日の使用)疾患の制御を達成するためのコルチコステロイドの任命のための適応症の存在下で,
強制吸入量(FEV1)を有する患者におけるCOPDの維持療法(気管支拡張剤の吸入前)<60%の適切な値および気管支拡張剤による定期的な治療にもかかわらず、疾患の顕著な症状が持続する覚醒における繰り返しの悪化。
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最適な効果を得るためには、気管支喘息およびCOPDの臨床症状がなくても、薬物を定期的に使用する必要があります。 治療経過の期間を決定し、薬物の用量を変更することは、医師の勧告によってのみ可能である。 患者は、薬物セレチッドの放出のこの形態を処方されるべきである® またはセレティッド® 彼の病気の重症度に対応するプロピオン酸フルチカゾンの用量を含むマルチディスク。
患者が吸入コルチコステロイド単独療法で疾患の適切な制御を達成することができない場合は、コルチコステロイドの同等の用量でサルメテロールとプロピオン酸フルチカゾンとの併用療法に切り替えると、気管支喘息の改善された制御につながる可能性があります。 吸入コルチコステロイドによる単独療法が気管支喘息の適切なコントロールを提供する患者に対して,サルメテロールとプロピオン酸フルチカゾンの組み合わせによる吸入療法に切り替えることにより,気管支ぜん息のコントロールを失うことなくコルチコステロイドの用量を減らすことができる。
セレティド®
吸い込まれた, 吸入のみを対象としています。
推奨用量
大人および子供12歳およびより古い: 2回の吸入(25μgのサルメテロールおよび50μgのプロピオン酸フルチカゾン)毎日2回または2回の吸入(25μgのサルメテロールおよび125μgのプロピオン酸フルチカゾン)毎日2回または2回の吸入(25μgのサルメテロールおよび250μgのプロピオン酸フルチカゾン)日2回。
4歳以上のお子様: 2吸入(サルメテロールの25mcgとプロピオン酸フルチカゾンの50mcg)2回の日。
現在、Seretidという薬の使用に関するデータはありません® 4歳未満の子供のために。
薬物セレティッドの用量® それは徴候の有効な制御を提供する最も低い線量に減らされるべきです。 Seretideという薬を服用することによって症状のコントロールが提供される場合® 一日2回、最小有効に用量を減らすことは、一日あたりの薬物の単回投与を含むことができます。
COPD
成人患者の場合、最大推奨用量は2回吸入(サルメテロールの25mcgおよびプロピオン酸フルチカゾンの250mcg)2回である。
特別な患者グループ
高齢患者、ならびに腎機能障害または肝機能障害を有する患者において、用量を減少させる必要はない。
セレティド® マルチディスク
吸い込まれた, 吸入のみを対象としています。
推奨用量
大人および子供12歳およびより古い: 1回の吸入(サルメテロール50mcgおよびプロピオン酸フルチカゾン100マイクログラム)毎日2回または1回の吸入(サルメテロール50mcgおよびプロピオン酸フルチカゾン250μg)毎日2回または1回の吸入(サルメテロール50mcgおよびプロピオン酸フルチカゾン500マイクログラム)一日2回。
18歳以上の成人では、薬物Seretidの任意の形態の放出の使用の背景に対して用量を倍増させる® 最大14日間のマルチディスクは、1回の吸入2回のこの組み合わせの定期的な使用と同じ安全性および忍容性のままである。 用量は、気管支喘息の治療のためのいくつかのガイドラインに記載されているように、患者が追加の短期(最大14日)吸入コルチコステロイド療法を必要とする場合に倍増することができる。
4歳以上のお子様: 1吸入(サルメテロールの50mcgおよびプロピオン酸フルチカゾンの100mcg)2回の日。
現在、Seretidという薬の使用に関するデータはありません® 4歳未満の子供のためのマルチディスク。
COPD
成人患者の場合、最大推奨用量は1回吸入(サルメテロール50mcgおよびプロピオン酸フルチカゾン500mcg)2回である。
特別な患者グループ
高齢患者、ならびに腎機能障害または肝機能障害を有する患者において、用量を減少させる必要はない。
セレティド®
吸入器を使用するための指示
吸入器のチェック: 吸入器をはじめて使用する前、または吸入器が一週間以上使用されていない場合は、キャップを側面からわずかに絞ってマウスピースからキャップを
吸入器を使用する
1. 側面からの帽子をわずかに絞ることによって送話口から帽子を取除いて下さい。
2. 緩い部品のための吸入器の外側そして内部を、送話口を含んで、点検して下さい。
3. 吸入器をよく振って、ゆるい部分が取り除かれ、吸入器の内容物が均等に混合されていることを確認してください。
4. 吸入器を親指と他の四本の指の間に垂直位置で保持し、親指をマウスピースの下のベースに置いて下さい。
5. できるだけ深く吐き出してから、歯の間に口の中にマウスピースを置き、唇を閉じますが、噛まないでください。
6. 口から吸い込んだ直後に、吸入器の上部を押してSeretideにスプレーしてください®、深くゆっくりと吸い込み続けながら。
7. 息を止めながら、吸入器を口から取り外し、吸入器の上部から指を取り外します。 できるだけ長く息を止め続けてください。
8. 第二のスプレーを実行するには、吸入器を垂直に保持し、手順3-7を約30秒後に繰り返します。
9. 吸入器を使用した後、水で口をすすぎ、吐き出してください。
10. マウスピースキャップを押して、目的の位置にスナップして閉じます。
薬物はまた、スペーサー(例えば、体積)を介して使用することもできる。
アテンション! 項目4、5、6を実行すると、急いですることはできません。 吸入器バルブを押す直前に、できるだけゆっくりと吸入を開始する必要があります。 最初の数回では、鏡の前で練習することをお勧めします。 吸入器の上部または口の隅から"霧"が出てくるのを見た場合は、ポイント2からやり直す必要があります。
医師が吸入器を使用するための他の指示を与えている場合は、それらに厳密に従うべきです。 吸入器の使用に問題がある場合は、医師に連絡する必要があります。
小児における吸入器の使用
幼児は吸入器を自分で使用することはできず、大人の援助を受けなければなりません。 子供が吐き出すのを待って、吸入の開始時に吸入器を作動させる必要があります。 あなたの子供と一緒に吸入器を使用して練習する必要があります。 高齢の子供や手の弱い大人は、両手で吸入器を保持する必要があります。 この場合、両方の人差し指は吸入器の上部に、両方の親指はマウスピースの下の基部に配置する必要があります。 小児の場合、薬物は、フェイスマスク付きのスペーサー(例えば、Babyhaler)を介して吸入器を用いて投与される。
吸入器のクリーニング: 吸入器は少なくとも週に一度洗浄しなければならない。 マウスピースから保護キャップを取り外します。 削除しないようにしてください金属のキャニスターからプラスチックのケーシング 乾いた布または綿棒を使用して、マウスピースを内側と外側から拭き、プラスチックカバーを外側から拭きます。 保護キャップでマウスピースを閉じます。
金属キャニスターを水に浸さないでください。
セレティド® マルチディスク
吸入器を使用するための指示
吸入器デバイス
マルチディスクが閉じられている(fig. 1)
マルチディスクが開いている(fig. 2)
吸入器には、吸入後の残りの用量の数を示すインジケータがあります。 数字は60から0までの降順です。 5から0までの数字は赤であり、吸入器に残っている用量はわずかであることを警告しています。 ウィンドウ内の数字0の出現は、吸入器が空であり、さらなる使用には適さないことを意味する。
吸入器を使用する
吸入を行うには、4つの連続した手順を実行します:
1)吸入器を開けて下さい,
2)レバーを押して下さい,
3)薬剤の線量を吸い込んで下さい,
4)吸入器を閉めて下さい,
5)水で口をすすぎます。
1. 吸入器を開きます(fig. 3).
一方の手でケースを保持し、もう一方の手の親指を特別な凹部に置く必要があります。 吸入器を開くには、親指をあなたから離して押す必要があります すべての方法アップ、クリックが聞こえるまで。
2. レバーを押します(fig. 4).
吸入器をマウスピースで顔に保持する必要があります。 吸入器は、右手または左手で保持することができる。 あなたから離れた方向にレバーを押してください すべての方法アップ、クリックが聞こえるまで。 今、吸入器は働く準備ができています。 レバーを押した後、吸入のための粉末を含む次のセルが開かれる。 同時に、残りの用量の数は減少し、これはインジケータウィンドウに示される。 レバーを押すべきです 吸入の前にのみ さもなければ、それは薬の無駄につながるでしょう。
3. 薬の用量を吸い込む(fig. 5).
吸入器を口から一定の距離に保ち、努力せずに深い呼気をする必要があります。
覚えておいて、あなたは吸入器に吐き出すことはできません。
あなたの唇でマウスピースをしっかりとつかむ必要があります。 あなたの口からゆっくりと深呼吸をしてください(鼻からではありません)。
あなたの口から吸入器を取り外します。
息を約10秒間、またはできるだけ長く止めてください。
ゆっくりと呼気をする。 吸入器に吐き出さないでください。
4. 吸入器を閉じます(fig. 6)
吸入器を閉じるには、親指を特別なくぼみに置き、クリックが聞こえるまで停止するまで自分の方向に押す必要があります。 レバーは自動的に元の位置に戻ります。
5. 薬を使用した後、水で口をすすぎ、吐き出してください。
吸入器のクリーニング: 吸入器を使用した後、マウスピースは乾いた布で拭いてください。
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薬物の成分に対する過敏症,
4歳未満のお子様。
注意して: 肺の結核,真菌,呼吸器系のウイルスまたは細菌感染,甲状腺中毒症,褐色細胞腫,糖尿病,制御されていない低カリウム血症,特発性肥大性大動脈下狭窄,制御されていない高血圧,不整脈,ECG上のQT間隔の延長,CHD,様々な起源の低酸素症,白内障,緑内障,甲状腺機能低下症,osteoporosisしょう症,妊娠,授乳.
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セレチド製剤® そしてセレティッド® Multidiscにはサルメテロールとプロピオン酸フルチカゾンが含まれているため、これらの成分に特有の副作用を引き起こす可能性があることが期待される。 サルメテロールとプロピオン酸フルチカゾンの併用が追加の副作用を引き起こすという証拠はない。
逆説的な気管支痙攣を引き起こす可能性があります。 この場合、直ちに短時間作用型吸入気管支拡張薬を適用し、薬物を取り消し、指示されている場合は代替療法を開始する必要があります。
サルメテロール:ベータアゴニストの以下の薬理学的副作用が記載されている2-振戦、動悸および頭痛、低カリウム血症などのアドレナリン作動性受容体は、通常、一時的であり、サルメテロール療法が継続するにつれて弱くなる。
敏感な患者は、不整脈(心房細動、上室性頻脈、および期外収縮を含む)を経験することがある。
関節痛、緊張、腹痛、吐き気、嘔吐、および皮膚発疹、末梢浮腫、および血管浮腫を含む過敏反応の報告がある。
口腔咽頭の粘膜の刺激の症例、味覚の変化(味覚異常)が記載されている。
痛みを伴う筋肉痙攣の症例および非常にまれな高血糖の症例が報告されている。
プロピオン酸フルチカゾン: 一部の患者は、口腔および咽頭の声およびカンジダ症(突発)の粗さまたはho声を経験することがある。
皮膚過敏反応について述べた。 過敏反応は、血管浮腫(主に顔面および口腔咽頭の腫脹)、呼吸器疾患(主に息切れおよび/または気管支痙攣)、およびアナフィラキシー反応の形でも報告さ
声およびカンジダ症の粗さの重症度および頻度は、吸入後に口を水ですすぐことによって減少させることができる。 症候性カンジダ症でさまざまな取り組みが認められ地域の抗真菌薬、継続治療にSeretid薬® またはセレティッド® マルチディスク。
非常にまれに、不安、睡眠障害および行動障害、多動および過敏性(主に小児)、高血糖を含むが報告されている。
理論的には、クッシング症候群またはクッシング症状、副腎機能の抑制、小児および青年の成長遅延、骨密度の低下、白内障および緑内障を含む全身反応
許可された用量を超えるサルメテロールとプロピオン酸フルチカゾンとの組み合わせの用量の長期使用により、副腎皮質の機能の有意な抑制が可 急性副腎危機の報告は非常にまれであり、主にこの組み合わせの許容用量よりも長い時間(数ヶ月または数年)を受けた子供に起こり、副腎危機の症状
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症状: サルメテロールの過剰投与の客観的および主観的な症状には、振戦、頭痛および頻脈がある。 プロピオン酸フルチカゾンの高くより推薦された線量を吸い込むことはhypothalamic下垂体副腎システムの一時的な不況を引き起こすかもしれません。 ほとんどの場合、正常な副腎機能が数日以内に回復するので、これは通常、緊急措置を必要としない。
過度に大量の薬物セレチドの長期吸入® そしてセレティッド® Multidiscにより重要な副腎の抑制を引き起こすかもし 文献では、急性副腎危機の報告はまれであり、主に長期間(数ヶ月または数年)過度に高用量を受けた小児に起こり、急性副腎危機は低血糖によって現れ、混乱および/または痙攣を伴う。 激しい副腎の危機のためのトリガーとして役立つことができる状態は薬剤の部分であるfluticasoneのプロピオン酸塩の線量の外傷、外科、伝染、または急速な減
治療: 解毒剤は心臓選択的β遮断薬である。 セレチド製剤を中止する必要がある場合® そしてセレティッド® マルチディスクその構成サルメテロールの過剰摂取のために、患者は適切な置換コルチコステロイドを処方されるべきである。
患者はSeretideの薬剤を取るべきではないことわかっているべきです® そしてセレティッド® 推奨よりも高い用量でマルチディスク。 治療の有効性を定期的に評価し、用量を最小限の効果、すなわち疾患の症状の効果的な制御を提供するものに減らすことが重要である。
慢性過剰摂取の場合、副腎皮質の予備機能を監視することが推奨される。
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セレチド製剤® そしてセレティッド® 異なる作用機序を有するサルメテロールおよびプロピオン酸フルチカゾンを含むマルチディスク併用薬物。 サルメテロールは気管支痙攣の発生を予防し、プロピオン酸フルチカゾンは肺機能を改善し、悪化を予防する。 薬物は、同時にβアゴニストを受けている患者のための代替となり得る2-アドレナリン作動性受容体および吸入コルチコステロイド。
Salmeterolは選択的な長時間作用性の(12までh)βのアゴニストです2-受容体の外側ドメインに結合する長い側鎖を有するアドレナリン受容体。
サルメテロールの薬理学的特性は、ヒスタミン誘発性気管支収縮およびベータアゴニストよりも長い気管支拡張(少なくとも12時間持続)に対する保護を提2-短時間作用型アドレナリン受容体。 気管支拡張剤効果の始まり-10-20分以内。 Salmeterolはヒスタミン、LTおよびページDのような人間の肺ティッシュからの肥満細胞の仲介人の解放の強く、長時間作用型の抑制剤、です2.
サルメテロールは、吸入アレルゲンに対する応答の早期および後期段階を阻害し、後者は、投与後30時間以上持続する1用量、すなわち気管支拡張効果が サルメテロールの単回投与は、気管支樹の過剰反応性を弱める。 これは、サルメテロールは、その気管支拡張活性に加えて、追加の効果を有し、その臨床的意義は決定的に確立されていないことを示している。 この作用機序は、GCSの抗炎症効果とは異なる。 治療用量では、サルメテロールはCCCに影響を及ぼさない。
プロピオン酸フルチカゾンは、局所使用のためのコルチコステロイド群に属し、推奨用量で吸入すると、肺に顕著なanti症および抗アレルギー効果を有し、臨床症状の減少および気道閉塞を伴う疾患の増悪の頻度の減少をもたらす。 気管支拡張薬に対する患者の反応を回復させ、使用頻度を減らすことができます。 プロピオン酸フルチカゾンの作用は、全身性コルチコステロイドに特徴的な副反応を伴わない。
吸入フルチカゾンプロピオン酸を最大推奨用量で長期間使用すると、副腎皮質のホルモンの毎日の分泌は、成人および小児の両方で正常範囲内に. フルチカゾンのプロピオン酸塩への他の吸い込まれた副腎皮質ホルモンを受け取っている患者の移動の後で口頭ステロイドの前および現在の. これは、プロピオン酸フルチカゾンの吸入使用の背景に対する副腎の機能の回復を示す. プロピオン酸フルチカゾンの長期使用により、副腎皮質の予備機能も正常範囲内にとどまり、適切な刺激に応答してコルチゾール産生が正常に増加することによって証明される(以前の治療によって引き起こされる副腎予備力の残留減少が長期間持続する可能性があることに留意すべきである)。)
持続性気管支喘息を有する318人の成人患者の間で行われた研究では、セレチド薬の二重用量を使用する場合® そしてセレティッド®. したがって、患者がコルチコステロイド療法の追加の短い(最大14日)コースを必要とする場合には、薬物の二重用量を使用することができる
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吸入によって一緒に投与された場合、サルメテロールおよびプロピオン酸フルチカゾンは互いの薬物動態に影響を及ぼさないので、セレチド製剤の各® そしてセレティッド® マルチディスクは別々に見ることができます。
Salmeterolおよびfluticasoneのプロピオン酸塩の血しょう集中が非常に低いのに、isoenzyme SURZA4の他の基質そして抑制剤との相互作用は除外することができません。
サルメテロール: それは肺組織内で局所的に作用するので、血漿中のその含有量は治療効果と相関しない。 その薬物動態に関するデータは、技術的問題のために非常に限られている:治療用量で吸入すると、そのCマックス 血漿濃度は非常に低い(約200pg/ml以下)。 血液中のサルメテロールシナフォエートの反復吸入は、ヒドロキシナフト酸を検出することができた後、Css これは約10pg/mlです。 これらの濃度は、毒性試験で観察された平衡レベルよりも1,000倍低い。
プロピオン酸フルチカゾン: 健康な人における吸入フルチカゾンプロピオン酸の絶対的な生物学的利用能は、使用する吸入器によって異なります(吸入のために投与されたエアロゾルでサルメテロール/フルチカゾンプロピオン酸を使用する場合、名目用量の5.3%である)。 気管支喘息およびCOPD患者は、プロピオン酸フルチカゾンの血漿濃度がより低い。 全身吸収は主に肺を通して起こり、最初は速くなりますが、その後は遅くなります。
吸入用量の一部は飲み込むことができるが、この部分は、水への薬物の低い溶解度およびその前体系代謝のために全身吸収に最小限の寄与をする。 胃腸管からの生物学的利用能は1%未満である。 吸入用量が増加するにつれて、血漿中のプロピオン酸フルチカゾンの濃度が直線的に増加する。 プロピオン酸フルチカゾンの分布は、急速な血漿クリアランス(1150ml/分)、大きなVによって特徴付けられるss (約300リットル)と最終的なT1/2,約に等しい8h.プロピオン酸フルチカゾンは、血漿タンパク質への結合の比較的高い程度を持っています(91%). それは、主に不活性なカルボキシル代謝産物へのアイソザイムCYP3A4の作用下での代謝の結果として、血液から急速に排除される。
未変化のプロピオン酸フルチカゾンの腎臓クリアランスは無視できる(<0.2%)、用量の5%未満が代謝産物として尿中に排泄される。 このような状況では、血漿中の後者の含有量を増加させることが可能であるため、SURZA4およびプロピオン酸フルチカゾンの既知の阻害剤を同時に使用する場合は注意が必要である。
これは、主にヒドロキシル化代謝産物の形態で胃腸管を通して排泄される。
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気管支痙攣を発症するリスクがあるため、患者にとって非常に必要な場合を除き、選択的および非選択的なβ遮断薬の同時使用は避けるべきである。
通常の状況では、プロピオン酸フルチカゾンの吸入は、腸および肝臓におけるシトクロムP450アイソザイムCYP3A4の影響下での"最初の"通過中の このため、プロピオン酸フルチカゾンを含む臨床的に重要な相互作用はほとんどありません。
薬物相互作用の研究は、リトナビル(アイソザイムCYP3A4の高活性阻害剤)がプロピオン酸フルチカゾンの血漿濃度の急激な増加を引き起こし、血清コルチゾール濃度の有意な減少をもたらすことを示している。
同時にfluticasoneのプロピオン酸塩およびritonavirと扱われた患者の臨床的に重要な薬物相互作用のレポートがあります。 これらの相互作用は、クッシング症候群および副腎抑制などの副作用を引き起こした。 心のこれによって、fluticasoneのプロピオン酸塩およびritonavirの併用は副腎皮質ホルモンの全身の副作用の危険を上回る患者への潜在的な利点が避けるべきで
CYP3A4アイソザイムの他の阻害剤は、血清コルチゾール濃度が実質的に低下しない血漿中のプロピオン酸フルチカゾン含量の無視できる(エリスロマイシン)および重要でない(ケトコナゾール)増加を引き起こす。 それにもかかわらず、プロピオン酸フルチカゾンおよび強力なCYP3A4阻害剤(例えば、ケトコナゾール)を同時に使用する場合、このような組み合わせは、血漿中のプロピオン酸フルチカゾンの濃度を増加させる可能性を排除するものではないので、注意が推奨される。
キサンチン誘導体、コルチコステロイドおよび利尿薬は、低カリウム血症(特に急性気管支喘息、低酸素症の患者)のリスクを高める。
MAO阻害剤および三環系抗うつ薬は、CCC副作用のリスクを高める。
Cromoglycic酸と互換性がある。
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- 気管支拡張剤(ベータ2-アゴニスト選択的局所グルココルチコステロイド)[ベータアゴニストを組み合わせたもの]]