コンポーネント:
治療オプション:
Kovalenko Svetlana Olegovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:13.03.2022
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同じ成分を持つトップ20の薬:
併用療法βが示されている患者における気管支 ⁇ 息の治療。2-長時間作用型副腎模倣および吸入コルチコステロイド:。
-βを定期的に使用する吸入コルチコステロイドによる一定の単剤療法の背景に対して、疾患の制御が不十分な患者。2-短時間作用型副腎模倣薬;。
-吸入コルチコステロイドおよびβによる治療の背景に対して疾患を適切に制御している患者。2-長時間作用型アドレノミメティック;。
-GKSが疾患を制御するように任命された兆候がある場合、 ⁇ 性気管支 ⁇ 息(毎日の症状、症状をすばやく購入するための手段の毎日の使用)の患者の開始サポート療法として;。
強制呼吸(OFV1)が適切な値の60%未満(気管支拡張器の吸入前)の患者のCOPDの維持療法と、気管支拡張器による定期的な治療にもかかわらず疾患の症状が持続する歴史の中で繰り返し悪化。.
最適な効果を得るには、気管支 ⁇ 息やCOPDの臨床症状がない場合でも、定期的に使用する必要があります。治療コースの期間を決定し、薬の用量を変更することは、医師の推奨がある場合にのみ可能です。. 患者は、セレタイド薬のこの形の放出を与えられるべきです。® またはセレタイド。® その疾患の重症度に対応するプロピオン酸フルチカゾンの用量を含むマルチディスク。.
患者が吸入コルチコステロイドによる単剤療法を使用して疾患の適切な制御を達成できなかった場合、サルメテロールとプロピオン酸フルチカゾンとの併用療法への移行は、同等のコルチコステロイドの制御の改善につながる可能性があります。. 吸入コルチコステロイド単剤療法の患者の場合、サルメテロールとプロピオン酸フルチコゾンの組み合わせによる吸入療法への移行は、気管支 ⁇ 息のコントロールを失うことなくコルチコステロイドの用量を減らすことができます。.
セレタイド。®
吸入、。 吸入のみを目的としています。.
推奨用量。
12歳以上の大人と子供:。 2回の吸入(25 mcgのサルメテロールと50 mcgのプロピオン酸フルタチカゾン)1日2回または2回の吸入(25 mcgのサルメテロールと125 mcgのプロピオン酸フルチカゾン)1日2回、または2回の吸入(25 mcgのサルメテロールと2.
4歳以上の子供:。 1日2回の吸入(サルメテロール25 mcgおよびプロピオン酸フルタチカゾン50 mcg)。.
現在、Seretid薬の使用に関するデータはありません。® 4歳未満の子供。.
薬物セレティッド。® 症状の効果的な管理を確実にするために、最低用量まで減らされるべきです。. 薬物セレチドを服用して症状コントロールが提供されている場合。® 1日2回、最小有効量への減量には、1日1回の薬物摂取が含まれます。.
COPD。
成人患者の場合、最大推奨用量は1日2回の吸入(サルメテロール25 mcgおよびフルタチカーゼ250 mcg)です。.
特別な患者グループ。
高齢の患者や腎機能や肝機能に障害のある患者の線量を減らす必要はありません。.
セレタイド。® マルチディスク。
吸入、。 吸入のみを目的としています。.
推奨用量。
12歳以上の大人と子供:。 1吸入(サルメテロール50 mcgおよびプロピオン酸フルチカゾン100 mcg)1日2回または1吸入(サルメテロール50 mcgおよびプロピオン酸フルチコン250 mcg)1日2回、または1吸入(サルメテロール50 mcgおよび50.
18歳以上の成人では、セレティド薬のあらゆる形態の産生を背景に用量を2倍にした場合。® 最大14日間、この1回の吸入の組み合わせを1日2回定期的に使用する場合と同じ安全性と許容範囲が残ります。. 気管支 ⁇ 息の治療に関するいくつかのガイドラインに記載されているように、患者が追加の短期(最大14日間)吸入コルチコステロイド療法を必要とする場合、用量を2倍にすることができます。.
4歳以上の子供:。 1日2回の吸入(サルメテロール50 mcgおよびプロピオン酸フルチカゾン100 mcg)。.
現在、Seretid薬の使用に関するデータはありません。® 4歳未満の子供におけるマルチディスク。.
COPD。
成人患者の場合、最大推奨用量は1日2回の吸入(サルメテロール50μgおよびプロピオン酸フルチカゾン500μg)です。.
特別な患者グループ。
高齢の患者や腎機能や肝機能に障害のある患者の線量を減らす必要はありません。.
セレタイド。®
吸入器の使用説明書。
吸入器チェック:。 吸入器の最初の使用前、または吸入器が1週間以上使用されなかった場合。, 側面からキャップを少し絞って、マウスピースからキャップを取り外す必要があります。, 吸入器をよく振って、最初のストリームを空中に放出し、確実に機能するようにします。.
吸入器の使用。
1。. 側面からキャップを少し絞って、マウスピースからキャップを取り外します。.
2。. マウスピースを含む、外側と内側から吸入器を検査して、緩い部品を検出します。.
3。. 吸入器をよく振って、緩い部品が取り除かれ、吸入器の内容物が均一に混合されていることを確認します。.
4。. 親指と他の4本の指の間の吸入器を垂直位置で下から上に持ち、親指はマウスピースの下のベースにある必要があります。.
5。. できるだけ深く息を吐き、マウスピースを歯の間の口に入れ、唇を閉じますが、噛みません。.
6。. 口から息が開始された直後に、吸入器の上部をクリックして、薬Seretidをスプレーします。®深くゆっくりと吸入し続けながら。.
7。. 息を止めて、吸入器を口から取り外し、吸入器の上から指を離します。. できるだけ長く息を止め続けます。.
8。. 2回目のスプレーを行うには、吸入器を垂直に保持し、約30秒後にパラグラフ3〜7を繰り返します。.
9。. 吸入器を使用した後、口で水をすすぎ、吐き出す必要があります。.
10。. 目的の位置で押してスナップして、マウスピースカップを閉じます。.
薬はスペーサー(例:. Volumatik)。.
注意。! パラグラフ4、5、6を満たし、急ぐことはできません。. 吸入器のバルブをクリックする直前に、できるだけゆっくりと呼吸を開始する必要があります。. 最初の数回は、鏡の前で練習することをお勧めします。. 吸入器の上部または口の隅から「霧」が出てくる場合は、段落2からもう一度やり直してください。.
医師が吸入器を使用するための他の指示を与えた場合、あなたはそれらを厳密に観察するべきです。. 吸入器の使用に問題がある場合は、医師に連絡する必要があります。.
子供での吸入器の使用。
小さな子供たちは自分で吸入器を使うことができず、大人は彼らを助けるべきです。. 呼吸が始まるときに、子供が息を吐き、吸入器を動かすのを待つ必要があります。. 吸入器を子供と一緒に使用する必要があります。. 年長の子供と弱い手を持つ大人は、吸入器を両手で握るべきです。. この場合、両方の人差し指を吸い込み器の上部に配置し、両方の親指をマウスピースの下に配置する必要があります。. 子供は、顔面マスクスペーシー(例:. Babihaler)。.
吸入器のクリーニング:。 吸入器は少なくとも週に1回洗浄する必要があります。. マウスピースから保護キャップを取り外します。. 金属製のスプレー缶を取り出さないでください。. 乾いた布地または綿棒は、マウスピースを内側と外側、プラスチックケーシングを外側で拭く必要があります。. 保護キャップでマウスピースを閉じます。.
金属スプレーを水に浸さないでください。.
セレタイド。® マルチディスク。
吸入器の使用説明書。
吸入器デバイス。
マルチディスクが閉じています(図. 1)。
マルチディスクが開いています(図. 2)。
吸入器には、吸入後に残りの投与回数を示す指標があります。. 数値は60から0に減少しています。. 5から0までの数値は赤で、吸入器には数回の投与しか残っていないことを警告しています。. 番号0のボックスに表示されているのは、吸入器が空であり、それ以上の使用には適さないことを意味します。.
吸入器の使用。
吸入を実行するには、4つの連続したアクションを実行します。
1)吸入器を開く;。
2)レバーをクリックします。
3)薬物の用量を吸入する;。
4)吸入器を閉じる;。
5)口を水で洗い流します。.
1。. 吸入器を開きます(図. 3)。.
片方の手で体を握り、もう一方の手の親指を特別なくぼみに入れます。. 吸入器を開くには、親指を自分から押す必要があります。 停止します。クリック音が聞こえるまで。.
2。. レバーを押します(図. 4)。.
マウスピースで吸入器を正面から持ち上げる必要があります。. 吸入器は右手または左手で保持できます。. レバーを自分の方向に押します。 停止します。クリック音が聞こえるまで。. これで吸入器は準備が整いました。. レバーをクリックすると、吸入用の粉末が入った次のセルが開きます。. この場合、残りの投与回数は減少し、これはインジケーターウィンドウに示されます。. レバーをクリックする必要があります。 吸入前のみ。そうでなければ、それは薬物の無駄につながります。.
3。. 薬の用量を吸い込む(図. 5)。.
吸入器を口から少し離して、努力せずに深く息を吐きます。.
覚えておいてください:吸入器に息を吐くことはできません。!
マウスピースを唇でやさしく包む必要があります。. 鼻からではなく、ゆっくりと深呼吸してください。.
口から吸入器を取り外します。.
できるだけ10秒以上息を止めてください。.
ゆっくり吐き出す。. 吸入器に息を吐くことはできません。.
4。. 吸入器を閉じます(図. 6)。
吸入器を閉じるには、親指を特別なくぼみに入れ、クリック音が聞こえるまで自分に向かって押す必要があります。. レバーは自動的に元の位置に戻ります。.
5。. 薬を使用した後、口で水をすすぎ、吐き出します。.
吸入器のクリーニング:。 マンドスタック吸入器を使用した後、乾いた布を拭いてください。.
薬物の成分に対する過敏症;。
4歳までの子供時代。.
注意して :。 肺結核、真菌、ウイルスまたは細菌の呼吸器感染症、甲状腺中毒症、 ⁇ 色細胞腫、糖尿病、制御されていない低カルシウム血症、特発性肥大性亜皮質狭 ⁇ 症、制御されていない動脈性高血圧症、不整脈、ECG、IBapoでのQT間隔の延長。.
セレタイド薬。® そしてセレタイド。® マルチディスクにはサルメテロールとプロピオン酸フルチカゾンが含まれているため、薬物がこれらの成分に固有の副作用を引き起こす可能性があることが予想されます。. サルメテロールとプロピオン酸フルチカゾンの同時使用が追加の副作用を引き起こすという証拠はありません。.
それらは逆説的な気管支 ⁇ を引き起こす可能性があります。. この場合、短時間作用型の吸入気管支拡張薬をすぐに使用し、薬物をキャンセルして、証拠がある場合は代替療法を開始する必要があります。.
サルメテロール。:ベータアゴニストのそのような薬理学的副作用が説明されています。2-振戦、心拍、頭痛、低カルシウム血症などの副腎受容体。サルメテロール療法が続くにつれて、通常は一過性で弱くなります。.
敏感な患者は不整脈を経験する可能性があります(心房細動、上室性頻脈、および眼球外症を含む)。.
関節痛、緊張、腹痛、吐き気、 ⁇ 吐、皮膚の発疹、末 ⁇ 性浮腫、血管神経性浮腫などの過敏反応の報告があります。.
ロトグロットの粘膜の刺激の症例、味覚の変化(変性)が説明されています。.
痛みを伴う筋肉のけいれんの発生例と高血糖の非常にまれな症例の報告が発表されています。.
プロピオン酸フルチカゾン:。 一部の患者では、声の粗化または黄 ⁇ 、口腔と喉のカンジダ症(ハンマー)が発生することがあります。.
過敏症の皮膚反応について説明します。. 過敏反応も報告され、血管神経性浮腫(主に顔とロトグロットの腫れ)、呼吸器疾患(主に息切れおよび/または気管支 ⁇ )およびアナフィラキシー反応の形で現れました。.
吸入後に口から水で洗い流すことにより、頭部の重症度と頻度、および火災のカンジダ症を減らすことができます。. 症候性カンジダ症は、地元の抗真菌薬で治療でき、セレタイド薬による治療を継続します。® またはセレタイド。® マルチディスク。.
非常にまれに報告されている不安、睡眠障害、および多動性と過敏性(主に子供)を含む行動障害。高血糖。.
理論的には、クッシング症候群やクッシングイド症状、副腎機能の低下、子供や青年の発育不全、骨組織のミネラル密度の低下、白内障、緑内障などの全身反応の発生が理論的に可能です。.
許可された用量を超えるサルメテロールとプロピオン酸フルチカゾンの組み合わせの用量の長期使用により、副腎皮質の機能の大幅な低下が考えられます。. 深刻な副腎危機の報告は非常にまれです。, これは主に、この組み合わせの許容量を超える用量を長期間受けた子供に発生しました。 (数か月または数年。) 副腎危機の症状には低血糖症が含まれていました。, 意識および/またはけいれんのレベルの低下を伴います。.
症状:。 サルメテロールの過剰摂取の客観的および主観的な症状には、振戦、頭痛、頻脈などがあります。. 推奨量を超えるプロピオン酸フルチカゾンの用量の吸入は、視床下部-下垂体-オブストレナル系の一時的な抑制を引き起こす可能性があります。. ほとんどの場合、副腎の正常な機能が数日以内に回復するため、通常、これは緊急対策を必要としません。.
過度に大量のセレタイド薬の長期吸入。® そしてセレタイド。® マルチディスクは副腎の大きな抑圧を引き起こす可能性があります。. 文献には、主に長期間(数か月または数年)過度に高用量を投与された子供に発生する急性副腎危機のまれな報告があります。急性副腎危機は、混乱やけいれんを伴う低血糖によって明らかになります。. 急性副腎危機のトリガー要因となる可能性のある状況には、外傷、手術、感染、または薬物の一部であるプロピオン酸フルチカゾンの用量の急速な減少が含まれます。.
治療:。 解毒剤は心選択的β-アドレノブロケーターです。. 薬物セレティッドをキャンセルする必要がある場合。® そしてセレタイド。® その組成に含まれるサルメテロールの過剰摂取による多面的な議論では、患者に適切な代替SCSを割り当てる必要があります。
患者はセレタイド薬を服用してはならないことを認識しておく必要があります。® そしてセレタイド。® 推奨以上の用量のマルチディスク。. 治療の有効性の定期的な評価と最小限の効果への減量、すなわち. 病気の症状を効果的に制御するものに。.
慢性的な過剰摂取では、副腎の地殻の予備機能を制御することをお勧めします。.
セレタイド薬。® そしてセレタイド。® Multidisc-複合薬物には、サルメテロールとプロピオン酸フルチカゾンが含まれており、作用機序は異なります。. サルメテロールは気管支 ⁇ の発生を防ぎ、プロピオン酸フルチカゾンは肺機能を改善し、悪化を防ぎます。. 薬物は、アゴニストβを同時に投与される患者の代替手段となります。2-アドレナリン受容体と吸入SCS .
サルメテロールは、選択的長時間作用型(最大12時間)アゴニストβです。2-受容体の外部ドメインに結合する長いサイドチェーンを備えたアドレナリン受容体。.
サルメテロールの薬理学的特性は、ヒスタミン誘発性の気管支伸張に対する防御と、アゴニストβよりも長い気管支拡張(少なくとも12時間持続)を提供します。2-短時間作用型副腎受容体。. 気管支溶解効果の始まり-10〜20分以内。. サルメテロールは、ヒスタミン、LT、PG Dなどの暗黒細胞メディエーターがヒト肺組織から放出される強力で長時間作用する阻害剤です。2.
サルメテロールは、吸入アレルゲンへの反応の初期および後期段階を圧迫します。後者は、1回の投与の導入後30時間以上続きます。. ブロンチング効果がすでに存在しないとき。. サルメテロールの単回投与は、気管支の多反応性を弱めます。. これは、気管支拡張活性に加えて、サルメテロールに追加の効果があり、その臨床的意義が最終的に確立されていないことを示しています。. この作用機序は、SCSの抗炎症作用とは異なります。治療用量では、サルメテロールはCCCに影響を与えません。 .
プロポネートフルチカゾンは、ローカルで使用するためにSCSグループに属しています。, 推奨用量で吸入した場合。, 肺に顕著な抗炎症作用と抗アレルギー作用があります。, これは、臨床症状の減少と気道の閉塞を伴う疾患の悪化の頻度の減少につながります。. 気管支拡張薬に対する患者の反応を回復し、使用頻度を減らすことができます。. プロピオン酸フルチカゾンの効果は、システムGKSに特徴的な副作用を伴いません。
最も推奨される用量でプロピオン酸フルチカゾンの吸入が長期間使用されているため、副腎の皮のホルモンの毎日の分 ⁇ は、成人と子供の両方にとって通常の制限内にあります。. 他の吸入SCSを受けている患者をプロピオン酸フルチコン酸の投与に移した後、経口ステロイドの以前および現在の定期的な使用にもかかわらず、副腎の皮のホルモンの毎日の分 ⁇ は徐々に改善されています。. これは、プロピオン酸フルチカゾンの吸入使用を背景にした副腎の機能の回復を示しています。. プロピオン酸フルチコン酸塩の長期使用。, 副腎予備力の予備機能も通常の範囲内に留まります。, 対応する刺激に反応したコルチゾール産生の正常な増加によって証明されるように。 (以前の治療によって引き起こされた副腎予備力の残存減少は長期間続く可能性があることを覚えておく必要があります。).
⁇ 性気管支 ⁇ 息の成人患者318人を対象に実施された研究では、セレタイド薬を2回投与した場合、® そしてセレタイド。® 14日間のマルチディスク。 (薬物中の成分の用量に関係なく。) 望ましくない現象の頻度がわずかに増加しています。, アクションβ-アドレノミメティクスに関連付けられています。 (振戦。 — 1人の患者。 (1%。) 0人の患者。 — 通常の用量で。; 動 ⁇ 。 — 6人の患者。 (6%。) 1人の患者。 (<1%。) 。— 通常の用量で。; けいれん。 — 6人の患者。 (6%。) 1人の患者。 (<1%。) 。— 通常の用量で。) 同時に。, 望ましくない現象の頻度。, 吸入コルチコステロイドの作用に関連するものは同じレベルのままです。 (例えば。, 口腔カンジダ症。 — 6人の患者。 (6%。) 16人の患者。 (8%。) 。— 通常の用量で。; 声の黄 ⁇ 。 — 2人の患者。 (2%。) 4人の患者。 (2%。) 。— 通常の用量で。) 通常の治療計画と比較。. したがって、患者がコルチコステロイド療法の追加の短い(最大14日間)コースを必要とする場合、薬物の2倍用量を使用できます。.
サルメテロールとフルチカゾンの関節吸入の導入により、プロピオン酸は互いの薬物動態に影響を与えないため、セレタイド製剤の各成分の薬物動態特性。® そしてセレタイド。® マルチ割引は個別に検討できます。.
血漿中のサルメテロールとプロピオン酸フルチカゾンの濃度が非常に低いにもかかわらず、CYPZA4アイソファーメントの他の基質および阻害剤との相互作用を除外することはできません。.
サルメテロール:。 局所的に肺組織で作用するため、血漿中のその含有量は治療効果と相関していません。. 彼の薬物動態に関するデータは、技術的な問題のために非常に限られています:彼のCの治療用量での吸入時。マックス。 血漿中は非常に低い(約200 pg / ml以下)。. サルメテロールを繰り返し吸入した後、血中のキシナホエートはヒドロキシナフト酸Cを検出できます。ss これは約10 pg / mlです。. これらの濃度は、毒性試験で観察された平衡レベルよりも1000倍低い。.
プロピオン酸フルチカゾン:。 健康な人のプロピオン酸の吸入フルチカゾンの絶対バイオアベイラビリティは、使用する吸入器によって異なります(吸入に定量エアロゾルを使用してサルメテロール/プロピオン酸フルチカゾンを使用する場合、公称用量の5.3%です)。. 気管支 ⁇ 息とCOPDの患者は、血漿中のプロポネートフルチコンの濃度が低くなっています。. システムの吸収は主に肺を介して発生し、最初はより速くなりますが、その後遅くなります。.
吸入量の一部は飲み込むことができますが、この部分は、水中での薬物の溶解度が低く、その前全身代謝のために、全身吸収による寄与が最小限になります。. LCDのバイオアベイラビリティは1%未満です。. 吸入量が増加するにつれて、血漿中のペロピオネートフルチカゾンの濃度の線形増加が観察されます。. プロピオン酸フルチカゾンの分布は、迅速な血漿クリアランス(1150 ml /分)、大きなVが特徴です。ss (約300 l)と有限T1/2。約8時間に相当します。. プロピオン酸フルチカゾンは、血漿タンパク質との結合が比較的高い(91%)。. それは、主にCYP3A4アイソパージの非活性二酸化炭素の影響下での代謝の結果として、血液から急速に除去されます。.
変化のないプロピオン酸フルチカゾンの腎クリアランスは無視できる(<0.2%)、尿が用量の5%未満の代謝産物の形で排 ⁇ されます。. 有名なCYPZA4阻害剤とプロピオン酸フルチカゾンを同時に使用する場合は注意が必要です。このような状況では、血漿中の後者の含有量を増やすことができるためです。.
LCDを介して、主にヒドロキシル化代謝物の形で排 ⁇ されます。.
気管支 ⁇ の発症の危険性があるため、選択的および非選択的β-アドレノブロケーターの同時使用は、患者に不可欠でない限り避けてください。.
通常の状況では、プロピオン酸フルチカゾンの吸入は、「最初の」通過中の激しい代謝と腸および肝臓でのチトクロームP450システムのCYP3A4アイソダーメントの影響下での高いシステムクリアランスのため、血漿中の低濃度を伴います。. このおかげで、プロピオン酸フルチカゾンが関与する臨床的に重要な相互作用はありそうにありません。.
薬効相互作用の研究では、リトナビル(CYP3A4高レベルアイソフラグメント阻害剤)が血漿中のプロピオン酸フルチコン酸の濃度を急激に増加させ、血清コルチゾールの濃度を大幅に低下させる可能性があることが示されました。.
プロピオン酸フルチカゾンとリトナビルを同時に投与された患者における臨床的に重要な薬物相互作用の報告があります。. これらの相互作用は、クッシング症候群や副腎機能の抑制などの副作用を引き起こしました。. 上記を踏まえて、患者にとっての潜在的な利益がSCSの全身的副作用のリスクを上回らない限り、プロピオン酸フルチコナゾンとリトナビルの同時使用は避けられるべきです。
他のCYP3A4イソフェニウム阻害剤は、血清コルチゾールの濃度が実質的に低下しない血漿中のプロピオン酸フルチコン酸塩の含有量の無視できる(エリトロマイシン)およびわずかな(セトコナゾール)増加を引き起こします。. それにもかかわらず、プロピオン酸フルチカゾンとCYP3A4強力阻害剤(ケトコナゾールなど)を使用する場合は、血漿中のプロピオン酸フルチカゾンの濃度を上昇させる可能性を排除しないため、注意することをお勧めします。.
誘導体キサンチン、SCSおよび利尿薬は、低カルシウム血症を発症するリスクを高めます(特に、気管支 ⁇ 息の悪化、低酸素症の患者)。.
MAO阻害剤と三環系抗うつ薬は、MSSによる副作用のリスクを高めます。
クロモグリシアン酸と互換性があります。.
- 装甲車両(ベータ版。2-副腎模倣選択的+局所グルココルチコステロイド)[組み合わせのベータ副腎模倣]。