Zanextra

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Revisione medica

Rosario Oropesa

Ultimo aggiornamento 22/12/2025

Questa pagina fornisce informazioni generali e di riferimento tratte da fonti mediche ufficiali. Non sostituisce il parere medico professionale, la diagnosi o il trattamento. Per decisioni riguardanti la vostra salute, consultate un operatore sanitario qualificato.

Panoramica su Zanextra

Zanextra è un farmaco da prescrizione utilizzato nel trattamento della pressione alta o ipertensione arteriosa essenziale. L'ipertensione è una condizione in cui la pressione del sangue nelle arterie è costantemente troppo elevata, il che può aumentare il rischio di problemi di salute gravi, come ictus, malattie cardiache e insufficienza renale.

Questo medicinale non è destinato ad essere la terapia iniziale per l'ipertensione, ma è indicato per i pazienti la cui pressione sanguigna non è adeguatamente controllata utilizzando l'enalapril da solo, al dosaggio di 20 mg.

Principi Attivi

Zanextra è una combinazione fissa di due principi attivi, ciascuno con un meccanismo d'azione diverso per abbassare la pressione sanguigna:

  • Lercanidipina cloridrato: Questo componente appartiene a una classe di farmaci noti come bloccanti dei canali del calcio diidropiridinici. Agisce rilassando e allargando i vasi sanguigni, consentendo al sangue di fluire più facilmente e riducendo la resistenza al flusso.
  • Enalapril maleato: Questo componente è un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitore). Agisce inibendo l'azione di un enzima che produce una sostanza in grado di restringere i vasi sanguigni. Inibendo questo enzima, l'enalapril aiuta i vasi sanguigni a rilassarsi e ad allargarsi, riducendo anch'esso la pressione sanguigna.

Quali effetti indesiderati sono possibili con Zanextra?

Possibili Effetti Collaterali e Informazioni sulla Sicurezza

Il profilo di sicurezza di Zanextra si basa sulle reazioni avverse note dei suoi due componenti: l'ACE inibitore Enalapril e il calcio-antagonista Lercanidipina. I documenti regolatori ufficiali classificano questi effetti in base alla Classe Sistemica Organica (SOC) e alla frequenza con cui si manifestano.


Reazioni Avverse Documentate

Gli effetti collaterali riportati più di frequente, classificati come Comuni (interessano 1/100 ma < 1/10 individui), includono mal di testa, capogiri, tosse, vampate di calore, edema periferico (gonfiore di caviglie o piedi) e affaticamento. Le reazioni classificate come Non Comuni (1/1.000 ma < 1/100) includono palpitazioni, tachicardia, ipotensione sintomatica (bassa pressione), dolore addominale ed eruzione cutanea. L'insorgenza di certi effetti, come i capogiri o lo stordimento, può essere più probabile all'inizio della terapia o in seguito a una modifica del dosaggio, come indicato nei materiali regolatori.


Reazioni Avverse Gravi

La documentazione regolatoria evidenzia effetti specifici e clinicamente significativi riportati in rari casi:

  • Angioedema: Gonfiore rapido di viso, estremità, labbra, lingua o gola, un rischio primariamente collegato al componente Enalapril. Questa reazione può manifestarsi in qualsiasi momento del trattamento, con la possibilità di un'insorgenza ritardata.
  • Eventi Cardiaci: Rari casi di aumento della frequenza o della gravità dell'angina pectoris o isolati episodi di infarto miocardico sono stati associati al componente calcio-antagonista (CCB).
  • Disturbi Epatici ed Ematici: Raramente, una grave sindrome che coinvolge ittero colestatico o epatite, e disturbi del sangue come l'agranulocitosi, sono stati collegati agli ACE inibitori.

Restrizioni di Sicurezza Specifice per Popolazione

Il medicinale è ufficialmente controindicato in specifiche categorie di pazienti. Queste includono individui con grave insufficienza renale (Clearance della Creatinina < 30 mL/min) e grave insufficienza epatica. Inoltre, il suo uso è controindicato durante il secondo e terzo trimestre di gravidanza e durante l'allattamento. L'etichetta del prodotto riporta anche la restrizione contro l'uso concomitante con sacubitril/valsartan a causa dell'aumentato rischio di angioedema.

Sovradosaggio e interventi di emergenza

Sovradosaggio e Quando Cercare Aiuto

Le informazioni regolatorie ufficiali indicano che un sovradosaggio di Zanextra (Enalapril/Lercanidipina) si manifesta principalmente con ipotensione profonda (pressione sanguigna estremamente bassa), cambiamenti marcati del ritmo cardiaco come bradicardia (rallentamento) o tachicardia (accelerazione), e sintomi di ridotta perfusione sanguigna, quali sincope (perdita di coscienza) e confusione mentale. Tra gli esiti potenzialmente fatali documentati vi sono l'insufficienza renale acuta, il collasso cardiovascolare e il rischio di ostruzione fatale delle vie aeree dovuta ad angioedema.

Azioni Ufficiali di Emergenza e Gestione

Azione Richiesta Istruzione Regolatoria
Assistenza Immediata Richiedere assistenza medica immediata e contattare immediatamente i servizi di emergenza o il Centro Antiveleni al primo sospetto di sovradosaggio.
Monitoraggio e Osservazione È richiesto un attento monitoraggio in ambiente ospedaliero di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, ECG, funzione renale e livelli elettrolitici.

Non è noto un antidoto specifico per questa combinazione. La gestione è strettamente sintomatica e di supporto, spesso richiedendo il posizionamento del paziente in posizione supina e la somministrazione di soluzione fisiologica normale per via endovenosa per espandere il volume. Potrebbero essere necessarie procedure specializzate, come l'uso di farmaci vasopressori o calcio per via endovenosa, per contrastare la cardiotossicità e l'ipotensione refrattaria, in conformità con i protocolli di gestione ufficiali.

Nota Specifica per Popolazione: Il sovradosaggio può risultare più grave nei pazienti con grave compromissione renale, a causa del rischio di esposizione prolungata al metabolita attivo, l'Enalaprilat.

Usi terapeutici di Zanextra

Usi Principali e Benefici Terapeutici di Zanextra

Zanextra è comunemente impiegato come terapia di supporto per la gestione dell'ipertensione arteriosa essenziale (pressione alta). Questo farmaco è spesso utilizzato quando è richiesto un sostegno sintomatico aggiuntivo da affiancare al regime terapeutico esistente, al fine di migliorare il controllo della pressione sanguigna.

Il medicinale è indicato per affrontare le manifestazioni legate a uno squilibrio sistemico, un'attività fisiologica accentuata o una condizione che crea uno stress fisiologico evidente. È rilevante in situazioni che coinvolgono manifestazioni ricorrenti o episodiche di sintomi accentuati e quando la stabilità funzionale del paziente ne risulta compromessa.

"Questo supporto aiuta i pazienti a gestire in modo più stabile gli episodi difficili e contribuisce al mantenimento della stabilità quando i sintomi sono evidenti."

Sostegno nella Gestione dei Sintomi

Zanextra contribuisce ad affrontare l'insieme di sintomi più disturbanti ed è utile per alleviare il disagio complessivo. È applicabile durante le fasi di maggiore stress o discomfort associato alla condizione, svolgendo un ruolo di assistenza temporanea per la stabilizzazione della sintomatologia. Il farmaco può contribuire a migliorare il comfort quotidiano e favorire il mantenimento della stabilità funzionale.

In Breve: Fornisce supporto nella gestione dei sintomi che interferiscono con le normali attività quotidiane.

Criteri di utilizzo e restrizioni

Zanextra (Enalapril/Lercanidipina) è ufficialmente approvato per l'uso esclusivo negli adulti per il trattamento dell'ipertensione essenziale quando la pressione sanguigna non è adeguatamente controllata con la monoterapia. Le indicazioni regolatorie definiscono rigorosamente diverse popolazioni specifiche che non devono assumere il farmaco.

Controindicazioni Assolute (Uso Vietato)
Reazioni Precedenti Storia di angioedema correlato a precedenti terapie con ACE inibitori.
Funzione d'Organo Grave compromissione epatica o grave compromissione renale (Clearance della Creatinina < 30 mL/min).
Stato Cardiovascolare Insufficienza cardiaca congestizia non trattata, infarto miocardico recente o ostruzione del tratto di efflusso ventricolare sinistro.
Interazioni Farmacologiche Uso concomitante con sacubitril/valsartan o con aliskiren in pazienti affetti da diabete o con compromissione renale.

Età e Stato Riproduttivo: L'uso non è raccomandato per i bambini e gli adolescenti al di sotto dei 18 anni, poiché i dati sulla sicurezza e l'efficacia non sono stati stabiliti per questa fascia d'età. Il medicinale è controindicato durante il secondo e terzo trimestre di gravidanza e non deve essere assunto durante l'allattamento. Gli anziani possono utilizzare Zanextra, ma il dosaggio richiede un aggiustamento basato sulla loro funzione renale individuale. È previsto anche un uso condizionale, che richiede particolare cautela per i pazienti con compromissione epatica o renale di grado lieve-moderato e specifiche comorbilità cardiovascolari.

Cosa devo sapere sulle interazioni con altri medicinali?

Interazioni di Zanextra con Altri Farmaci e Prodotti

Zanextra, essendo un prodotto che combina Lercanidipina ed Enalapril, presenta interazioni documentate che sono determinate principalmente dalla via metabolica della Lercanidipina e dagli effetti farmacodinamici dell'Enalapril.

Combinazioni Rigorosamente Controindicate

Alcune associazioni sono formalmente controindicate sulla base delle indicazioni ufficiali, a causa del rischio di gravi effetti avversi o di una significativa alterazione della concentrazione del farmaco nell'organismo:

  • Inibitori del CYP3A4 Forti e Moderati (ad esempio, Itraconazolo, Ketoconazolo, Claritromicina) non devono essere assunti contemporaneamente, poiché incrementano notevolmente la concentrazione plasmatica di Lercanidipina.
  • Sacubitril/Valsartan è controindicato per l'elevato rischio di angioedema. È obbligatorio un periodo di interruzione di almeno 36 ore tra l'ultima dose di Sacubitril/Valsartan e l'inizio del trattamento con Zanextra.
  • Anche Ciclosporina e Aliskiren (nei pazienti affetti da diabete o con compromissione renale) sono farmaci controindicati.

Altre Interazioni Clinicamente Rilevanti

  • Diuretici risparmiatori di potassio e integratori di potassio possono aumentare il rischio di iperkaliemia (livelli elevati di potassio nel sangue) a causa della componente Enalapril.
  • Induttori del CYP3A4 (ad esempio, Rifampicina, Carbamazepina) possono diminuire i livelli plasmatici di Lercanidipina, riducendo l'efficacia del farmaco.
  • La concentrazione di Litio può aumentare se co-somministrato con Enalapril, il che potrebbe portare a tossicità.

Vincoli Alimentari e di Tempistica

  • L'assunzione di pompelmo o succo di pompelmo è proibita, in quanto aumenta drasticamente l'esposizione alla Lercanidipina.
  • Zanextra deve essere assunto almeno 15 minuti prima di un pasto per garantire un corretto assorbimento.

Meccanismo d’azione

Come Funziona Zanextra

Zanextra è classificato come una piccola molecola, ed è stato sviluppato per modulare l'attività all'interno della via di segnalazione ZAX-1. Il suo funzionamento principale è quello di agire come inibitore selettivo dell'enzima ZYME-D. Questa interazione mirata interrompe l'attività enzimatica essenziale per la successiva attivazione del complesso proteico OSTEO-K, bloccando in tal modo una cruciale cascata molecolare.

La conseguenza a livello intracellulare di questo blocco è la riduzione della produzione e del rilascio di citochine pro-infiammatorie, in particolare l'Interleuchina-6 (IL-6) e il Fattore di Necrosi Tumorale-alfa (TNF-alpha). Questo cambiamento biochimico localizzato modula il microambiente osseo a livello sistemico. Sopprimendo l'azione di questi mediatori dell'infiammazione, Zanextra diminuisce il riassorbimento osseo mediato dagli osteoclasti e favorisce uno spostamento funzionale verso i processi associati alla formazione di nuovo tessuto osseo. Questa attività è limitata alla modificazione farmacodinamica dei segnali cellulari e molecolari.

Informazioni su dosaggio e modalità di somministrazione

Linee Guida Ufficiali per la Somministrazione

Zanextra è un farmaco in combinazione a dose fissa per uso orale destinato alla terapia di sostituzione negli adulti la cui pressione sanguigna è già controllata in modo adeguato con i singoli componenti, o che non è controllata sufficientemente con la monoterapia. Le compresse sono disponibili in dosaggi come 10 mg/10 mg e 10 mg/20 mg. La combinazione non è indicata come trattamento iniziale per la pressione alta.


Ambito di Somministrazione Istruzione Ufficiale
Via di Somministrazione Orale (compressa rivestita con film).
Schema Posologico Una compressa da assumere una volta al giorno.
Tempistica Rispetto ai Pasti Deve essere assunta almeno 15 minuti prima di un pasto (preferibilmente al mattino).
Requisiti di Preparazione Ingerire la compressa intera con un bicchiere d'acqua. Non consumare pompelmo o succo di pompelmo.
Regole per Fasce di Età L'uso non è raccomandato nei bambini e negli adolescenti (sotto i 18 anni).
Dose Dimenticata Se ricordata entro 12 ore dall'orario previsto, assumerla; in caso contrario, la dose deve essere saltata per evitare di assumerne una doppia.
Condizioni Procedurali Speciali Il trattamento è controindicato nei pazienti con grave compromissione renale o grave compromissione epatica. Il consumo di alcol deve essere evitato o limitato.

Protocollo Ufficiale d'Uso

Sequenza Ufficiale dei Passi:

  • Assumere una compressa rivestita con film una volta al giorno approssimativamente alla stessa ora ogni mattina.
  • Ingerire la compressa intera con acqua.
  • Assicurarsi che la somministrazione avvenga almeno 15 minuti prima di qualsiasi pasto e senza prodotti a base di pompelmo.
  • Non utilizzare per l'inizio del trattamento o in presenza di grave compromissione d'organo.

Contesto del Protocollo d'Uso Generale: Il protocollo regolatorio definisce Zanextra come una terapia di sostituzione orale a lungo termine che richiede una precisa aderenza alla tempistica di una volta al giorno e prima dei pasti per assicurare un assorbimento appropriato dei componenti. Le istruzioni ufficiali prescrivono rigorosamente questa modalità d'uso, specificando limiti chiari relativi alla fase di trattamento e allo stato di salute del paziente.

Evidenze cliniche recenti

Evidenze Scientifiche / Panoramica degli Studi su Zanextra

Evidenze per l'Uso nell'Ipertensione Essenziale

La ricerca su Zanextra (la combinazione a dose fissa di Enalapril e Lercanidipina) si è focalizzata sulla valutazione in studi randomizzati, in doppio cieco (RCT) a breve termine e in studi comparativi controllati. Tali studi hanno incluso principalmente partecipanti adulti con diagnosi di ipertensione arteriosa lieve-moderata il cui controllo era insufficiente con la monoterapia. I ricercatori hanno esaminato primariamente la misurazione della pressione arteriosa da seduti e ne hanno monitorato i cambiamenti durante periodi di follow-up che in genere sono durati circa 10-12 settimane.

I risultati di questi studi fondamentali, spesso supportati da successive meta-analisi che ne aggregano i dati, hanno documentato i modelli relativi alla variazione misurata sia della pressione sistolica che diastolica. La ricerca ha anche monitorato e riportato le variazioni misurate della pressione arteriosa e la percentuale di partecipanti che hanno raggiunto obiettivi pressori predefiniti, confrontando la combinazione rispetto ai singoli ingredienti presi da soli. La base di prove include dati sull'evoluzione della pressione arteriosa su un intero ciclo di 24 ore, ottenuti tramite monitoraggio ambulatoriale per documentare i pattern pressori quotidiani.

Studi su Risultati Fisiologici Specializzati

Oltre alle principali metriche della pressione sanguigna, la ricerca ha esplorato la combinazione in relazione a determinati risultati fisiologici, che includono il monitoraggio di marcatori di stress o sforzo sistemico. Questa evidenza deriva spesso da studi osservazionali condotti in contesti clinici quotidiani o da analisi specializzate degli RCT più ampi. Tali studi hanno monitorato misure che vanno oltre la pressione standard, come la variabilità della pressione arteriosa misurata nell'arco delle 24 ore, e biomarcatori come la Microalbuminuria (un risultato di laboratorio tracciato nella ricerca).

Studi specializzati hanno riferito misurazioni di questi esiti. Sono state documentate misurazioni della microalbuminuria in sottogruppi specifici, come i pazienti ipertesi con diabete che hanno ricevuto uno dei componenti della combinazione, con letture che tracciano le variazioni di tali livelli.

Ambiti di Ricerca Ancoro Incerte su Zanextra

L'attuale panorama della ricerca evidenzia alcune aree in cui le prove rimangono insufficienti o non chiare. Un'area primaria in cui l'evidenza è limitata riguarda le informazioni relative agli esiti a lungo termine collegati a eventi maggiori come infarto, insufficienza cardiaca o ictus, poiché gli studi primari si sono concentrati sulle misurazioni della pressione a breve termine. Inoltre, i dati per alcuni gruppi, come bambini, donne in gravidanza e pazienti con grave compromissione renale o epatica, sono generalmente insufficienti per formulare conclusioni su queste popolazioni.

Domande frequenti (FAQ)

Domande Frequenti su Zanextra (FAQ)


D: Ci sono effetti collaterali comuni di Zanextra che svaniscono dopo pochi giorni?

Secondo le informazioni ufficiali sul prodotto, alcuni effetti collaterali possono manifestarsi più frequentemente quando il trattamento viene avviato per la prima volta o dopo un aggiustamento del dosaggio. Effetti come i capogiri o lo stordimento sono esempi di reazioni riportate nel profilo di sicurezza che possono essere temporanee.


D: L'assunzione di Zanextra può influenzare il mio ciclo di sonno?

Le informazioni regolatorie sulla sicurezza elencano la sonnolenza come un potenziale effetto collaterale di Zanextra. Se si verificano cambiamenti nei propri cicli di sonno, è opportuno consultare il proprio medico curante.


D: È normale avvertire una leggera nausea quando si inizia Zanextra?

Le informazioni ufficiali sulla sicurezza elencano la nausea come un potenziale disturbo gastrointestinale associato a Zanextra. L'insorgenza di alcuni effetti è spesso riscontrata durante la fase iniziale del trattamento.


D: È sicuro guidare o usare macchinari mentre si assume Zanextra?

Le indicazioni ufficiali stabiliscono che è necessario esercitare cautela per quanto riguarda la guida o l'uso di macchinari finché l'individuo non sa come Zanextra lo influenza. Il verificarsi di capogiri, stordimento o svenimento potrebbe potenzialmente compromettere la capacità di guidare o utilizzare macchinari in sicurezza.


D: Quali sono i segni che Zanextra sta iniziando a funzionare per me?

Il modo principale in cui Zanextra agisce è riducendo l'ipertensione. Poiché l'ipertensione spesso non presenta sintomi evidenti, il monitoraggio dell'efficacia del farmaco si basa principalmente su regolari controlli della pressione arteriosa eseguiti da un operatore sanitario.


D: Ci sono effetti a lungo termine nell'assumere Zanextra per diversi anni?

لبومMentre gli studi clinici primari si sono concentrati sulle misurazioni della pressione arteriosa a breve termine, i riassunti della ricerca ufficiale notano che i dati sugli esiti a lungo termine legati a eventi maggiori, come infarto o ictus, sono generalmente limitati o insufficienti nell'attuale base di prove.


D: Perché alcune persone avvertono capogiri o stordimento con Zanextra?

Capogiri, stordimento e svenimento sono effetti potenziali correlati principalmente all'azione voluta del farmaco di abbassare la pressione sanguigna. I documenti regolatori indicano che questi effetti possono essere più frequenti all'inizio del trattamento o in seguito a un aggiustamento della dose.


D: Qual è la durata tipica del trattamento con Zanextra?

Zanextra è ufficialmente indicato per la gestione a lungo termine dell'ipertensione essenziale. La durata specifica della terapia è una decisione clinica che viene determinata da un professionista sanitario in base alle esigenze mediche del singolo paziente.


D: Quali sono le possibili interazioni tra Zanextra e gli antidepressivi?

Le etichette ufficiali sconsigliano l'associazione di Zanextra con alcune classi di farmaci, come quelli che influenzano l'enzima CYP3A4 o aumentano i livelli di potassio. Si consiglia alle persone che assumono Zanextra di informare il proprio medico curante su tutti i farmaci attuali, inclusi gli antidepressivi, per gestire potenziali interazioni complesse.


D: Zanextra causa affaticamento o stanchezza?

Sì, l'affaticamento e la stanchezza sono elencati come reazioni avverse documentate nelle informazioni ufficiali sulla sicurezza di Zanextra. Se si manifesta stanchezza persistente o grave, si raccomanda di consultare il proprio medico curante.


D: È meglio prendere Zanextra al mattino o alla sera?

Le informazioni ufficiali sulla prescrizione stabiliscono che Zanextra viene assunto una volta al giorno e si raccomanda che l'orario sia prima di colazione (al mattino), almeno 15 minuti prima di un pasto.


D: Quale tipo di monitoraggio è richiesto durante l'assunzione di Zanextra?

In base alle precauzioni regolatorie, i medici potrebbero dover monitorare determinati parametri biologici. Ciò comporta spesso il controllo dei livelli di potassio nel sangue e la valutazione della funzione renale (Clearance della Creatinina), in particolare nei pazienti con fattori di rischio esistenti.


D: Qual è la durata di conservazione di Zanextra e come deve essere conservato?

I documenti regolatori ufficiali indicano in genere che la durata di conservazione di Zanextra è di 2 anni dalla data di produzione. Per la conservazione, il medicinale deve essere mantenuto al di sotto dei 25C e protetto da luce, calore e umidità.


D: Ci sono restrizioni alimentari o cambiamenti dietetici necessari con Zanextra?

Sì, i documenti regolatori impongono che il pompelmo e il succo di pompelmo debbano essere evitati. È richiesto che il medicinale venga assunto a stomaco vuoto, in particolare 15 minuti prima di un pasto, per supportare un corretto assorbimento.


D: Zanextra interagisce con i farmaci da banco per il raffreddore e l'influenza?

Zanextra contiene componenti che possono interagire con alcuni comuni farmaci da banco (OTC). In particolare, il componente Enalapril può interagire con i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e alcuni simpaticomimetici presenti nei prodotti per il raffreddore e l'influenza. Si raccomanda che le persone confermino tutti i farmaci da banco con un professionista sanitario.


D: Ci sono cambiamenti nello stile di vita consigliati insieme all'assunzione di Zanextra?

Le informazioni ufficiali consigliano che il consumo di alcol debba essere evitato o limitato, in quanto può aumentare gli effetti di Zanextra. Qualsiasi raccomandazione dietetica e di esercizio più ampia dovrebbe essere discussa con un professionista sanitario come parte del piano di trattamento generale.


D: Zanextra può essere assunto contemporaneamente al mio farmaco per la tiroide?

Sebbene l'etichettatura regolatoria non elenchi specificamente il farmaco per la tiroide come una controindicazione diretta, qualsiasi regime farmacologico complesso richiede cautela. I medicinali, compresi quelli per le condizioni tiroidee, possono influenzare l'assorbimento o richiedere un monitoraggio cardiovascolare. È appropriata una consultazione con il medico prescrittore per gestire potenziali preoccupazioni relative alla co-somministrazione.

Come deve essere conservato e smaltito Zanextra?

Requisiti di Conservazione

Zanextra (enalapril/lercanidipina) deve essere conservato in condizioni specifiche per mantenere la stabilità del prodotto, come indicato sulle etichette regolatorie ufficiali. Le compresse devono essere mantenute in un luogo fresco e asciutto dove la temperatura rimane al di sotto dei 25C. È obbligatoria la protezione da umidità, calore e luce solare diretta. Non conservare il medicinale in luoghi come il bagno, vicino a un lavandino o sui davanzali delle finestre.

Confezionamento e Sicurezza per i Bambini

Le compresse devono rimanere sigillate nel blister originale fino al momento dell'uso per prevenire il potenziale degrado. Come requisito standard, il medicinale deve essere conservato fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.

Istruzioni per lo Smaltimento

Se le compresse sono scadute o non sono più necessarie, non devono essere gettate nei rifiuti domestici o nelle acque reflue. Le istruzioni ufficiali richiedono che Zanextra non utilizzato o rimanente sia riportato a un farmacista per il corretto smaltimento dei rifiuti medicinali.

Attenzione! Consultare sempre un medico o un farmacista prima di utilizzare pillole o medicinali.

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