Thervan

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Revisione medica

Rosario Oropesa

Ultimo aggiornamento 22/12/2025

Questa pagina fornisce informazioni generali e di riferimento tratte da fonti mediche ufficiali. Non sostituisce il parere medico professionale, la diagnosi o il trattamento. Per decisioni riguardanti la vostra salute, consultate un operatore sanitario qualificato.

Panoramica su Thervan

Informazioni Essenziali su Thervan

Proprietà Descrizione
Principio attivo Atorvastatina
Forma farmaceutica Compresse rivestite con film (Uso orale)
Classe farmacologica Inibitore della HMG-CoA reduttasi (Statina)
Obiettivo generale Regolazione dei lipidi nel sangue; Riduzione del rischio cardiovascolare
Origine Piccola molecola di sintesi

Thervan è un farmaco soggetto a prescrizione medica impiegato principalmente per la gestione e la regolazione dei livelli di lipidi nel sangue in pazienti adulti e in alcuni specifici pazienti pediatrici. La sua identità si basa sul suo unico principio attivo, l'Atorvastatina, che lo classifica come una statina, un agente potente all'interno della classe più ampia degli Agenti Antilipemici.

Qual è la Classe Farmacologica di Thervan?

Thervan è una piccola molecola di sintesi riconosciuta farmacologicamente come un inibitore della HMG-CoA reduttasi. Questa classificazione tecnica indica che il medicinale agisce direttamente sull'enzima responsabile della sintesi del colesterolo da parte del fegato, un'azione clinicamente nota per la sua affidabile efficacia nel trattamento dei disturbi lipidici.

Composizione e Forma del Farmaco

Il componente fondamentale di Thervan è il composto Atorvastatina, tipicamente fornito come sale di calcio. Questa sostanza attiva viene formulata in una forma farmaceutica solida orale come compressa rivestita con film, destinata all'assunzione sistemica per via orale. Thervan è generalmente considerato un prodotto a ingrediente singolo, contenente solo Atorvastatina, offrendo un approccio diretto alla gestione del colesterolo.

A Cosa Serve Generalmente Thervan?

Lo scopo terapeutico primario di Thervan è ottenere un significativo e costante abbassamento dei livelli elevati di colesterolo LDL (Lipoproteine a Bassa Densità) e di trigliceridi nel flusso sanguigno. Controllando questi marcatori lipidici essenziali implicati nelle patologie cardiache, il farmaco sostiene l'obiettivo generale di ridurre il rischio complessivo di eventi cardiovascolari maggiori nei pazienti con fattori di rischio cardiaco accertati.

Quali effetti indesiderati sono possibili con Thervan?

Possibili Effetti Indesiderati e Informazioni di Sicurezza: Thervan

Questa sezione descrive il profilo di sicurezza di Thervan documentato ufficialmente, basandosi esclusivamente sulle informazioni fornite dalle autorità regolatorie governative.

Reazioni Avverse Gravi e Clinicamente Significative

Il profilo di sicurezza del farmaco include il rischio di reazioni avverse rare ma severe e potenzialmente pericolose per la vita. I documenti regolatori evidenziano in particolare:

  • Disturbi del sistema Emolinfopoietico: È stata documentata una grave e rara riduzione di alcuni globuli bianchi, nota come agranulocitosi.
  • Disturbi Epatobiliari: Eventi epatici gravi, inclusi l'epatite acuta e l'insufficienza epatica acuta, sono riportati e rappresentano un rischio critico.
  • Reazioni Cutanee Severe: Reazioni di ipersensibilità che si manifestano come gravi e diffuse patologie della cute e delle mucose, quali la sindrome di Stevens-Johnson (SJS) e la Necrolisi Epidermica Tossica (TEN), sono documentate come rischi rari ma potenzialmente fatali.
  • Ipersensibilità: Sono riportate altre reazioni immunitarie gravi, tra cui l'anafilassi e la Reazione al Farmaco con Eosinofilia e Sintomi Sistemici (DRESS).

Reazioni Avverse Generali e Frequenza

Gli effetti indesiderati vengono classificati dalle agenzie regolatorie in base alla loro frequenza documentata (ad esempio, Molto Comuni, Comuni, Rari). Gli effetti avversi più frequentemente segnalati riguardano spesso il sistema gastrointestinale, il sistema nervoso e sintomi costituzionali generali.

Monitoraggio della Sicurezza e Restrizioni

Il foglietto illustrativo ufficiale sottolinea la necessità di un monitoraggio di routine dei valori delle cellule del sangue e della funzionalità epatica e renale durante il corso del trattamento. Il medicinale è formalmente controindicato, ovvero l'uso è limitato, nei pazienti con una storia di ipersensibilità al principio attivo del farmaco. È inoltre limitato o sconsigliato nei pazienti con documentata grave compromissione epatica (del fegato) preesistente a causa dell'aumentato rischio di tossicità epatica.

Sovradosaggio e interventi di emergenza

Sovradosaggio e Quando Richiedere Aiuto

La documentazione regolatoria ufficiale relativa all'Atorvastatina (Thervan) sottolinea che non esiste un trattamento specifico o un antidoto documentato in caso di sovradosaggio. La gestione si limita a fornire un trattamento che è sintomatico e a mettere in atto misure di supporto a seconda delle necessità. A causa dell'elevato legame con le proteine plasmatiche, i testi regolatori indicano che non ci si aspetta che l'emodialisi aumenti in modo significativo l'eliminazione del principio attivo.

Potenziali Esiti Gravi

La preoccupazione primaria associata a un'esposizione eccessiva al farmaco è il rischio di Rabdomiolisi, una condizione che comporta la rottura del tessuto muscolare, potenzialmente pericolosa per la vita, la quale può portare a Danno Renale Acuto (insufficienza renale). I risultati di laboratorio che indicano una grave tossicità includono livelli marcatamente elevati di Creatinchinasi (CK) (tipicamente maggiori o uguali a 10 volte il Limite Superiore della Norma).

Indicazioni Ufficiali per Richiedere Assistenza Urgente

Le agenzie regolatorie richiedono che i pazienti siano istruiti a segnalare tempestivamente dolore, indolenzimento o debolezza muscolare inspiegabile, in particolare se accompagnati da malessere o febbre. La comparsa di questi sintomi è il segnale designato per cercare una valutazione medica immediata al fine di escludere la Rabdomiolisi. Se viene diagnosticata una grave tossicità muscolare, il protocollo ufficiale impone l'interruzione immediata del farmaco. I fattori di rischio per questa tossicità includono l'età pari o superiore a 65 anni e la presenza di una compromissione renale preesistente.

Usi terapeutici di Thervan

Thervan è un medicinale utilizzato principalmente per abbassare i livelli elevati di colesterolo nel sangue. Fa parte della classe dei farmaci chiamati statine, che agiscono riducendo la quantità di colesterolo che l'organismo produce autonomamente.

L'uso principale di Thervan è il trattamento dell'ipercolesterolemia, ovvero la presenza di quantità eccessive di colesterolo totale e di colesterolo a bassa densità (LDL, spesso chiamato colesterolo "cattivo"). Viene impiegato in pazienti adulti per i quali una dieta a basso contenuto di grassi e altri cambiamenti nello stile di vita non sono stati sufficienti a controllare i livelli di colesterolo.

Un beneficio fondamentale di Thervan è la riduzione del rischio di eventi cardiovascolari. Poiché il colesterolo LDL alto può portare all'accumulo di placche nelle arterie (aterosclerosi), l'abbassamento di questi livelli contribuisce a prevenire condizioni gravi come infarto miocardico e ictus, soprattutto nei soggetti che sono già ad alto rischio a causa di malattie cardiache esistenti o di altri fattori di rischio.

Criteri di utilizzo e restrizioni

Idoneità all'Uso di Thervan (Atorvastatina)

L'idoneità all'uso di Thervan è rigidamente stabilita dalla documentazione regolatoria, la quale definisce con precisione i gruppi di popolazione che sono autorizzati, soggetti a restrizioni o assolutamente vietati all'assunzione del medicinale.

Classificazione di Idoneità Gruppo di Popolazione Stato Definito dal Foglietto Illustrativo
Controindicato Malattia epatica attiva, o innalzamento inspiegato e persistente degli enzimi epatici Non Deve Essere Usato
Controindicato Gravidanza e Allattamento (Lattazione) Non Deve Essere Usato
Controindicato Ipersensibilità all'atorvastatina o a qualsiasi componente del farmaco Non Deve Essere Usato
Controindicato Uso concomitante con specifici agenti antivirali (ad esempio, glecaprevir/pibrentasvir) Non Deve Essere Usato
Uso Consentito Adulti con disturbi lipidici approvati o fattori di rischio cardiovascolare Consentito
Uso Consentito Pazienti pediatrici di età pari o superiore a 10 anni con Ipercolesterolemia Familiare (Eterozigote/Omozigote) Consentito
Uso Condizionale Pazienti con una storia pregressa di malattia epatica o consumo sostanziale di alcol Usare con Cautela
Uso Condizionale Pazienti con fattori di rischio predisponenti alla miopatia (ad esempio, ipotiroidismo non controllato, grave compromissione renale, età avanzata) Richiede Monitoraggio
Non Stabilito Bambini di età inferiore a 10 anni Sicurezza/Efficacia Non Sufficiente

Le agenzie regolatorie vietano l'uso di Thervan nei pazienti con malattia epatica attiva e durante i periodi di gravidanza e allattamento. Sebbene l'uso sia generalmente approvato per gli adulti, la co-somministrazione con farmaci specifici o la presenza di fattori di rischio come l'ipotiroidismo e l'età avanzata impongono uno stretto monitoraggio o una limitazione d'uso, come stabilito dalle informazioni di prescrizione.

Cosa devo sapere sulle interazioni con altri medicinali?

Thervan può interagire con altri farmaci, integratori e alcuni alimenti o bevande. Tali interazioni possono modificare l'efficacia di Thervan o degli altri prodotti assunti e, potenzialmente, accrescere il rischio di effetti indesiderati gravi. È fondamentale informare il proprio medico curante riguardo a tutti i farmaci con o senza prescrizione, gli integratori erboristici e le vitamine che si stanno assumendo.

Interazioni Farmacologiche Maggiori

Le combinazioni elencate come Maggiori sono generalmente da evitare a causa dell'alto rischio di eventi avversi seri o della perdita dell'effetto terapeutico. Consultare immediatamente il proprio medico se si sta assumendo uno dei seguenti:

  • Certi Antifungini e Antibiotici Macrolidi: Questi farmaci possono rallentare il processo di eliminazione di Thervan da parte dell'organismo, portando a livelli ematici più elevati del farmaco e a un rischio maggiore di tossicità.
  • Altri Agenti che Prolungano il QT: L'associazione di Thervan con medicinali che influenzano il ritmo cardiaco (prolungamento del tratto QT) può aumentare in modo significativo il rischio di aritmie pericolose.

Interazioni Farmacologiche Moderate

Le interazioni Moderate richiedono un attento monitoraggio e potrebbe essere necessario un aggiustamento del dosaggio. Esempi includono le combinazioni con:

  • Induttori Enzimatici Epatici: Alcuni farmaci antiepilettici e altri medicinali possono accelerare la rimozione di Thervan dall'organismo, riducendone potenzialmente l'efficacia.
  • Antiacidi e Integratori Minerali: Prodotti contenenti alluminio, magnesio o calcio possono ridurre l'assorbimento di Thervan se assunti nello stesso momento. Si consiglia di assumerli ad almeno due ore di distanza da Thervan.

Interazioni con Cibi e Bevande

  • Pompelmo: Il pompelmo e il suo succo possono aumentare la concentrazione di Thervan nel corpo, incrementando il rischio di effetti indesiderati. È opportuno evitare il consumo di questi prodotti durante il trattamento con questo medicinale.
  • Alcool: Il consumo eccessivo di alcool può accrescere il rischio di alcuni effetti collaterali, come vertigini o complicanze a carico del fegato, e pertanto dovrebbe essere limitato.

Meccanismo d’azione

Il principio attivo di Thervan è l'Atorvastatina. Questo farmaco agisce attraverso due meccanismi principali: l'inibizione mirata di un enzima fondamentale nella produzione di colesterolo e la conseguente regolazione dell'attività dei recettori per i lipidi. Svolge inoltre azioni aggiuntive che modulano la funzionalità della parete dei vasi sanguigni.

Inibizione della Produzione di Colesterolo nel Fegato

L'azione molecolare primaria di Thervan consiste nell'inibizione competitiva dell'enzima chiamato HMG-CoA reduttasi. Questo enzima ha il compito di controllare la fase cruciale del percorso metabolico (via del mevalonato) che porta alla produzione di colesterolo. Inibendolo, il farmaco riduce direttamente la quantità di colesterolo endogeno che viene prodotta all'interno delle cellule del fegato. Questa riduzione iniziale crea un deficit di colesterolo intracellulare, un disequilibrio che è essenziale per attivare il meccanismo regolatorio successivo.

Aumento della Rimozione di Colesterolo LDL Circolante

Il deficit di colesterolo che si viene a creare nelle cellule del fegato stimola una risposta compensatoria: il fegato aumenta significativamente il numero e la densità dei Recettori per le Lipoproteine a Bassa Densità (Recettori LDL) presenti sulla sua superficie. L'aumento di questi recettori permette al fegato di legare e rimuovere in modo più efficiente un maggior numero di particelle LDL dal flusso sanguigno, determinando così una diminuzione sistemica della concentrazione di colesterolo LDL (LDL-C) e riequilibrando l'assetto lipidico. Inoltre, il farmaco interviene attraverso meccanismi pleiotropici, agendo su vie di segnalazione che influenzano la disponibilità di ossido nitrico (NO) e l'attività dei mediatori dell'infiammazione all'interno della parete vascolare.

Informazioni su dosaggio e modalità di somministrazione

Thervan è un farmaco orale che si presenta sotto forma di compressa rivestita con film, disponibile in diversi dosaggi fino a un massimo di 80 mg. Il suo utilizzo segue protocolli specifici definiti per la gestione dei livelli lipidici nel sangue.

Dosaggio e Somministrazione

La terapia viene avviata utilizzando un regime di dosaggio standard per adulti che va da 10 mg a 20 mg, da assumere una volta al giorno. Per i pazienti che necessitano di una riduzione significativa del Colesterolo Lipoproteico a Bassa Densità (LDL-C), il dosaggio iniziale può essere stabilito a 40 mg una volta al giorno. La dose massima giornaliera autorizzata è di 80 mg. Il medicinale deve essere somministrato come dose singola giornaliera e può essere assunto in qualsiasi momento della giornata, indipendentemente dall'ingestione di cibo. Nel caso in cui si dimentichi una dose, l'indicazione procedurale è di non recuperarla, ma di proseguire semplicemente con la dose programmata successiva.

Durata e Aggiustamenti

Thervan è generalmente concepito per una terapia a lungo termine al fine di mantenere una risposta terapeutica stabile. Gli eventuali aggiustamenti del dosaggio, o titolazioni, dovrebbero essere eseguiti a intervalli di quattro settimane o più dopo l'inizio del trattamento o dopo un precedente cambiamento di dose. Secondo il protocollo d'uso della compressa, non è in genere richiesto alcun aggiustamento specifico della dose per i pazienti anziani o per quelli con compromissione della funzionalità renale. Per i pazienti pediatrici idonei (di età compresa tra 10 e 17 anni), il dosaggio approvato inizia a 10 mg una volta al giorno, con un dosaggio massimo di 20 mg una volta al giorno.

Evidenze cliniche recenti

Evidenze di Ricerca / Panoramica degli Studi per Thervan

Evidenze per la Prevenzione Primaria di Eventi Cardiovascolari Maggiori

La ricerca che ha esaminato il ruolo di Thervan nella prevenzione primaria è stata valutata in ampi Studi Randomizzati Controllati (RCTs) internazionali. Questi studi a lungo termine hanno coinvolto adulti che non avevano ancora subito un infarto o un ictus, ma che presentavano molteplici fattori di rischio, come l'ipertensione o il diabete. L'obiettivo primario di questi trial era misurare il tempo intercorso fino alla prima occorrenza di eventi cardiovascolari maggiori. I dati descrivono i pattern relativi ai tassi di eventi osservati durante la durata dello studio, confrontando il gruppo in trattamento con il gruppo placebo. Gli effetti a lungo termine non sono completamente stabiliti oltre le tipiche durate di follow-up di questi studi, che spesso si sono protratte per circa quattro o cinque anni.


Evidenze per la Prevenzione Secondaria di Eventi Cardiovascolari Maggiori

La ricerca per la prevenzione secondaria ha coinvolto pazienti che avevano già una Cardiopatia Coronarica (CHD) stabilita o avevano recentemente subito un evento cardiovascolare acuto. Questa ricerca ha riguardato principalmente RCTs su vasta scala che hanno esaminato il tempo alla ricorrenza di eventi cardiovascolari, inclusi l'infarto non fatale e la mortalità per tutte le cause. I dati descrivono i pattern relativi agli eventi ricorrenti osservati confrontando diversi approcci terapeutici. L'evidenza contribuisce al panorama generale dimostrando pattern relativi agli eventi ricorrenti in queste popolazioni ad alto rischio in periodi di follow-up intermedi.


Ricerca sulla Modificazione del Profilo Lipidico e Marker Surrogati

La ricerca ha esaminato l'effetto del composto sui livelli lipidici nel sangue attraverso diversi studi clinici e studi di definizione della dose (dose-ranging studies). Questi studi sono stati utilizzati per esplorare come i marker surrogati cambiano nel tempo in periodi di follow-up brevi e medi. Gli outcome primari sono stati monitorati misurando la variazione assoluta e percentuale dei biomarcatori chiave, in particolare il Colesterolo Lipoproteico a Bassa Densità (LDL-C) e i trigliceridi. I dati descrivono i pattern relativi a un cambiamento di LDL-C e di altri lipidi misurati che è dipendente dalla dose nelle popolazioni studiate. La durata del follow-up è stata limitata in molti di questi studi iniziali, poiché l'obiettivo principale era raggiungere una misurazione del biomarcatore a breve termine.


Studi sulla Recidiva di Tromboembolismo Venoso (TEV)

Il panorama della ricerca sul ruolo di Thervan nell'esplorazione della recidiva di Tromboembolismo Venoso (TEV) è differente rispetto alle indicazioni correlate al cuore. L'evidenza deriva principalmente da contesti osservazionali e ampi Studi di Coorte Osservazionali, piuttosto che da RCTs dedicati su larga scala. I risultati sono stati eterogenei tra i diversi studi osservazionali, con alcune ampie coorti che descrivono un'associazione tra l'uso del composto e i pattern di recidiva di TEV. La certezza rimane bassa rispetto alle indicazioni cardiovascolari e mancano evidenze comparative derivanti da RCTs dedicati, focalizzati specificamente sulla recidiva di TEV con questo composto.

Domande frequenti (FAQ)

Domande Frequenti su Thervan (FAQ)


D: Thervan può essere utilizzato per trattare condizioni diverse da quelle elencate negli usi principali?

I documenti regolatori ufficiali definiscono le condizioni specifiche e le tipologie di pazienti per cui Thervan è approvato e destinato. L'uso del medicinale per condizioni non descritte nelle indicazioni ufficiali non è contemplato nel foglietto illustrativo fornito dalle autorità governative.


D: Quanto velocemente inizia a funzionare Thervan dopo l'assunzione della prima dose?

Il medicinale agisce internamente per modificare i livelli lipidici nel sangue. Gli studi e le informazioni ufficiali indicano che una risposta terapeutica è generalmente osservabile nei test ematici entro due settimane dall'inizio del trattamento, con l'effetto massimo spesso raggiunto entro circa quattro settimane.


D: È normale non sentire subito alcuna differenza fisica dopo aver iniziato Thervan?

La mancanza di un cambiamento fisico immediato è coerente con la modalità d'azione del farmaco. L'azione primaria di Thervan è biochimica, focalizzata sull'inibizione enzimatica nel fegato per abbassare il colesterolo, e l'effetto terapeutico massimo viene tipicamente raggiunto nell'arco di settimane piuttosto che immediatamente.


D: Posso assumere Thervan se ho problemi epatici preesistenti?

La documentazione ufficiale stabilisce che il medicinale è controindicato (non deve essere usato) nei pazienti che presentano una malattia epatica attiva o enzimi epatici elevati in modo inspiegato. Il foglietto illustrativo ufficiale descrive l''Uso Condizionale' per i pazienti con una storia pregressa di malattia epatica, il che richiede uno stretto monitoraggio in base alle linee guida regolatorie.


D: Thervan può causare alterazioni dei miei schemi di sonno?

Le alterazioni dei pattern di sonno sono elencate nella documentazione ufficiale sulla sicurezza. Nello specifico, l'insonnia (difficoltà ad addormentarsi) e gli incubi sono inclusi come reazioni avverse non comuni riscontrate da alcuni individui.


D: Thervan influisce sulla mia capacità di guidare o utilizzare macchinari?

Secondo la documentazione ufficiale, Thervan è descritto come avente un'influenza trascurabile sulla capacità di guidare o utilizzare macchinari. Tuttavia, la risposta individuale a qualsiasi medicinale può variare.


D: Thervan interagisce con integratori erboristici o vitamine?

Le interazioni sono possibili. I documenti regolatori indicano specificamente che alcuni integratori erboristici, come l'Iperico (Erba di San Giovanni), possono interagire con Thervan, riducendone potenzialmente l'efficacia complessiva. Il foglietto illustrativo ufficiale sottolinea la necessità di informare un professionista sanitario di tutti gli integratori che si stanno assumendo.


D: Ci sono interazioni note tra Thervan e l'alcool?

Il foglietto illustrativo ufficiale descrive che Thervan è elencato per l''Uso Condizionale' o 'Usare con Cautela' nei pazienti che consumano quantità sostanziali di alcol. Questo perché un forte consumo di alcol è documentato come fattore di rischio predisponente per complicanze epatiche.


D: Thervan può causare mal di stomaco o problemi digestivi?

Sì, il profilo di sicurezza ufficiale include diversi effetti collaterali gastrointestinali comuni. Questi sono documentati includendo problemi quali diarrea, costipazione, flatulenza e indigestione (dispepsia).


D: Thervan influisce sull'umore o sullo stato mentale?

Il profilo di sicurezza ufficiale include segnalazioni di alcuni effetti sull'umore e sullo stato mentale, sebbene questi siano tipicamente non comuni. Gli effetti avversi documentati includono smemoratezza o perdita di memoria, confusione e incubi.


D: Ci sono effetti a lungo termine nell'assumere Thervan per molti anni?

Thervan è tipicamente destinato alla terapia a lungo termine. Le evidenze provenienti dai grandi studi clinici randomizzati utilizzati per l'approvazione regolatoria avevano spesso un periodo di follow-up di quattro o cinque anni, il che significa che le informazioni sugli effetti oltre queste specifiche durate dei trial non sono esplicitamente stabilite nel foglietto illustrativo ufficiale attuale.


D: L'efficacia di Thervan cambia nel tempo?

I documenti regolatori indicano che la risposta terapeutica desiderata, una volta raggiunta con successo dopo il periodo iniziale, è tipicamente mantenuta durante la terapia cronica. Ciò suggerisce un'efficacia coerente nel tempo, a condizione che l'aderenza e la condizione del paziente rimangano stabili.


D: Cosa succede quando si smette di prendere Thervan?

Thervan è inteso per la terapia a lungo termine per mantenere il controllo sui livelli lipidici nel sangue. Se il medicinale viene interrotto, gli effetti terapeutici ipolipemizzanti cesseranno, il che può comportare un ritorno ai livelli lipidici precedenti il trattamento. I protocolli ufficiali richiedono che qualsiasi modifica al piano di trattamento sia rivista con un professionista sanitario.

Come deve essere conservato e smaltito Thervan?

Istruzioni per la Conservazione e lo Smaltimento di Thervan

Le compresse di Thervan (atorvastatina) richiedono la stretta osservanza delle condizioni di conservazione stabilite dalle autorità per assicurarne la stabilità e l'efficacia.

Requisiti di Conservazione

Dettaglio Condizione Richiesta
Temperatura Conservare a Temperatura Ambiente Controllata, da 20 C a 25 C (da 68 F a 77 F). Sono consentite brevi variazioni.
Protezione Proteggere dall'umidità e dal calore eccessivo; mantenere nel contenitore originale.
Sicurezza Bambini Deve essere conservato fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.

Smaltimento

Il farmaco Thervan non utilizzato o scaduto deve essere smaltito in modo sicuro attraverso i programmi ufficiali di ritiro dei farmaci o riconsegnato in farmacia, che rappresenta il metodo preferito secondo le linee guida regolatorie. Il medicinale non deve essere smaltito nelle acque reflue o gettato nello scarico a meno che non sia specificamente consigliato da fonti ufficiali.

Attenzione! Consultare sempre un medico o un farmacista prima di utilizzare pillole o medicinali.

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