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Opzione di trattamento:
Revisione medica di Kovalenko Svetlana Olegovna, Pharmacy Ultimo aggiornamento in data 18.03.2022
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Primi 20 medicinali con gli stessi componenti:
I 20 migliori farmaci con gli stessi trattamenti:
Compresse orali
15 mg ogni compressa rotonda bianca stampata e THORN; 026 contiene 15 mg di fenobarbital. Le compresse sono fornite in 1000 bottiglie (NDC 0228-2026-96).
30 mg ogni compressa bianca, rotonda, bianca con la scritta e THORN; 028 contiene 30 mg di fenobarbital. Le compresse sono fornite in 1000 bottiglie (NDC 0228-2028-96).
100 mg ogni compressa bianca, rotonda, punteggiata con impronta e THORN; 030 contiene 100 mg di fenobarbital. Le compresse sono fornite in 1000 bottiglie (NDC 0228-2030-96).
Fornire in contenitori ben chiusi come definito nell'USP. Conservare a temperatura ambiente controllata di 15o-30o C (59o-86o F).
Elisir orale
L'elisir rosso e trasparente contiene 20 mg di fenobarbital per cucchiaino (5 ml). Alcol 13% in volume. L'elisir è fornito in pinte (NDC 0228-2024-16).
Conservare e dosare in contenitori stretti e resistenti alla luce secondo USP. Conservare a temperatura ambiente controllata di 15 ° C (59o-86o F).
Solo Rx.
Orale
un. Sedativi.
B. Ipnotici per il trattamento a breve termine dell'insonnia, poiché dopo 2 settimane sembra perdere l'efficacia dell'induzione del sonno e del mantenimento del sonno. (Vedere FARMACOLOGIA CLINICA).
C. Preanestetici.
D. Anticonvulsivanti a lungo termine per il trattamento di convulsioni locali tonico-cloniche e corticali generalizzate. E nel controllo di emergenza di alcuni attacchi acuti, ad es. quelli associati allo stato epilettico, colera, eclampsia, meningite, tetano e reazioni tossiche alla stricnina o agli anestetici locali.
Le dosi raccomandate di fenobarbital per indicazioni specifiche sono le seguenti:
A. Dosaggio orale pediatrico (come raccomandato dall'American Academy of Pediatrics):
Pre: da 1 a 3 mg / kg.
B. Dosaggio orale per adulti :
Le dosi di fenobarbital devono essere personalizzate con piena conoscenza delle loro proprietà speciali e della velocità di somministrazione raccomandata. I fattori da considerare sono l'età, il peso e le condizioni del paziente. Le vie parenterali devono essere utilizzate solo se la somministrazione orale è impossibile o poco pratica.
Uso di anticonvulsivanti : un livello terapeutico anticonvulsivante di fenobarbital nel siero è compreso tra 10 e 25 e micro; g / mL. Al fine di raggiungere i livelli ematici considerati terapeutici nei bambini, sono generalmente richieste dosi più elevate per chilogrammo di fenobarbital e la maggior parte degli altri anticonvulsivanti. Nei bambini e nei neonati, il fenobarbital produce livelli ematici di circa 20 e micro; g / mL alla dose da 15 a 20 mg / kg poco dopo la somministrazione
Nello stato epilettico, è essenziale raggiungere i livelli ematici terapeutici di fenobarbital il più rapidamente possibile. Poiché la depressione indotta da barbiturico può verificarsi con la depressione posticipata una volta controllate le convulsioni, è importante utilizzare la quantità minima richiesta e attendere che l'effetto anticonvulsivante si sviluppi prima di somministrare una seconda dose.
Il fenobarbital è stato usato per trattare e i crampi alla febbre da profilassi. Tuttavia, non è stato riscontrato che la prevenzione dei crampi febbrili influisce sul successivo sviluppo dell'epilessia.
Popolazione paziente speciale : il dosaggio deve essere ridotto o indebolito negli anziani poiché questi pazienti possono essere più sensibili al fenobarbital. Il dosaggio deve essere ridotto nei pazienti con insufficienza renale o malattia epatica.
Il fenobarbital è controindicato in pazienti con sensibilità fenobarbitale nota o porfiria manifesta o latente.
AVVERTENZE
1. Formazione dell'abitudine: Il fenobarbital può essere abituale. Tolleranza, dipendenza psicologica e fisica possono verificarsi con l'uso continuato. (Vedere EFFETTI: abuso di droghe e dipendenza). Al fine di ridurre al minimo la possibilità di un sovradosaggio o lo sviluppo di una dipendenza, la prescrizione e la consegna di barbiturici sedativi-ipnotici dovrebbero essere limitate alla quantità richiesta per l'intervallo fino alla data successiva. L'arresto improvviso dopo un uso prolungato da parte della persona a carico può portare a sintomi di astinenza, tra cui delirio, crampi e possibilmente morte. Il fenobarbital deve essere gradualmente ritirato. (Vedere EFFETTI: abuso di droghe e dipendenza).
2 °. Dolore acuto o cronico : Si deve usare cautela quando il fenobarbital viene somministrato a pazienti con dolore acuto o cronico, poiché può essere causata un'eccitazione paradossale o possono essere mascherati sintomi importanti. Tuttavia, l'uso del fenobarbital come sedativo nella fase chirurgica postoperatoria e come supplemento alla chemioterapia del cancro è ben definito.
3 °. Utilizzare durante la gravidanza : Il fenobarbital può causare danni al feto quando somministrato a una donna incinta. Studi retrospettivi controllati per caso hanno suggerito un legame tra l'uso di fenobarbital materno e l'incidenza attesa di anomalie fetali. Dopo somministrazione orale, il fenobarbital attraversa facilmente la barriera della placenta ed è distribuito sul tessuto fetale con le massime concentrazioni nella placenta, nel fegato fetale e nel cervello.
I sintomi da astinenza si verificano nei neonati nati da madri che ricevono fenobarbital durante l'ultimo trimestre di gravidanza. (Vedere EFFETTI: abuso di droghe e dipendenza) Se questo farmaco viene usato durante la gravidanza o se la paziente rimane incinta durante l'assunzione di questo farmaco, il paziente deve essere informato del potenziale rischio per il feto.
4 °. Effetti sinergici : l'uso simultaneo di alcol o altri depressivi del SNC può causare effetti depressivi del SNC additivo.
PRECAUZIONI
generale
Il fenobarbital può essere un'abitudine. Tolleranza e dipendenza psicologica e fisica possono verificarsi con l'uso continuato. (Vedere EFFETTI: abuso di droghe e dipendenza) Il fenobarbital deve essere usato con cautela, se presente, in pazienti con depressione mentale, tendenze suicide o che hanno avuto abusi di droghe in passato. I pazienti anziani o indeboliti possono rispondere al fenobarbital con eccitazione, depressione e confusione pronunciate. In alcune persone, il fenobarbital provoca ripetutamente eccitazione piuttosto che depressione.
Nei pazienti con danno epatico, il fenobarbital deve essere somministrato con cautela e dosi inizialmente ridotte. Il fenobarbital non deve essere usato in pazienti che mostrano segni prematuri di coma epatiche.
Test di laboratorio
Una terapia più lunga con fenobarbital deve essere accompagnata da regolari test di laboratorio sui sistemi di organi, compresi i sistemi ematopoietici, renali ed epatici (vedere Generale - sopra e EFFETTI LATERALI).
Cancerogenesi
Dati umani : uno studio retrospettivo su 84 bambini con tumori cerebrali, su misura per 73 controlli normali e 78 controlli del cancro (malattie maligne diverse dai tumori cerebrali), ha indicato una connessione tra l'esposizione prenatale ai barbiturici e una maggiore incidenza di tumori cerebrali e tumori cerebrali.
Gravidanza
Effetti teratogeni : Categoria di gravidanza D . (Vedere
AVVERTENZE
: Utilizzare durante la gravidanza).Effetti non teratogeni : - Le segnalazioni di neonati che soffrono di esposizione fenobarbitale a lungo termine in utero includono sindrome da astinenza acuta, convulsioni e iperirritabilità dalla nascita a un inizio ritardato fino a 14 giorni. (Vedere EFFETTI: abuso di droghe e dipendenza).
Lavoro e consegna
Le dosi ipnotiche di fenobarbital non sembrano influenzare in modo significativo l'attività dell'utero durante il travaglio. Dosi anestetiche complete di fenobarbital riducono la forza e la frequenza delle contrazioni uterine. La somministrazione di fenobarbital ipnotico sedativo alla madre durante il travaglio può portare alla depressione respiratoria nei neonati. I bambini prematuri sono particolarmente sensibili agli effetti depressivi del fenobarbital. Se il fenobarbital viene utilizzato durante il travaglio e il parto, i rianimatori dovrebbero essere disponibili.
Al momento non sono disponibili dati per valutare l'effetto del fenobarbital sulla crescita, lo sviluppo e la maturazione funzionale successivi del bambino.
Madri che allattano al seno
Si deve usare cautela quando il fenobarbital viene somministrato a una donna che allatta perché piccole quantità di fenobarbital vengono escrete nel latte.
Effetti collaterali
I seguenti effetti indesiderati e la tua incidenza sono stati raccolti dalla sorveglianza di migliaia di pazienti ospedalieri.
- Sistema nervoso : Sonnolenza.
- Sistema nervoso : Disordini, confusione, ipercinesia, atassia, depressione del SNC, incubi, nervosismo, disturbi psichiatrici, allucinazioni, insonnia, ansia, vertigini, disturbi del pensiero.
- Tratto respiratorio : Ipoventilazione, Apnea.
- Sistema cardiovascolare : Bradicardia, ipotensione, sincope.
- Sistema digestivo : Nausea, vomito, costipazione.
- Altre reazioni riportate: Mal di testa, reazioni nel sito di iniezione, reazioni di ipersensibilità (eruzioni angioedema, dermatite esfoliativa), febbre, danno epatico, anemia megaloblasta dopo uso cronico di fenobarbital.
ABUSO DI DROGA E DIPENDENZA
I sintomi di intossicazione acuta con fenobarbital sono andatura instabile, linguaggio offuscato e nistagmo persistente. I segni psicologici di intossicazione cronica sono confusione, scarso giudizio, irritabilità, insonnia e lamentele somatiche.
I sintomi della dipendenza fenobarbitale sono simili a quelli dell'alcolismo cronico. Se una persona sembra essere intossicata dall'alcol in misura radicalmente sproporzionata rispetto alla quantità di alcol nel sangue, si dovrebbe sospettare l'uso di barbiturici. La dose letale di un barbiturico è molto più bassa quando viene assunto l'alcol. I sintomi dell'astinenza fenobarbitale possono essere gravi e portare alla morte. Sintomi di astinenza minori possono verificarsi dalle 8 alle 12 ore dopo l'ultima dose di fenobarbital. Questi sintomi di solito compaiono nel seguente ordine: ansia, contrazioni muscolari, mani e dita tremanti, debolezza progressiva, vertigini, distorsione della percezione visiva, nausea, vomito, insonnia e ipotensione ortostatica. Importanti sintomi di astinenza (crampi e delirio) possono verificarsi entro 16 ore e persistono fino a 5 giorni dopo l'interruzione improvvisa di questo medicinale. L'intensità dei sintomi di astinenza diminuisce gradualmente per un periodo di circa 15 giorni. Le persone inclini all'abuso e alla dipendenza da fenobarbital includono alcolisti e tossicodipendenti da oppiacei, nonché altri tossicodipendenti ipnotici e anfetamine sedativi.
La tossicodipendenza del fenobarbital deriva dalla somministrazione ripetuta del barbiturico o da un effetto simile al barbiturico su base continua, generalmente in quantità che superano i livelli di dose terapeutica. Le caratteristiche della tossicodipendenza dal fenobarbital includono: (un) un forte desiderio o bisogno, continuare a prendere il farmaco, (b) una tendenza ad aumentare la dose, (c) una dipendenza psicologica dagli effetti del farmaco in relazione all'apprezzamento soggettivo e individuale di questi effetti e (d) una dipendenza fisica dagli effetti del farmaco, che richiedono la sua presenza per mantenere l'omeostasi e una specifica, portare alla sindrome da astinenza caratteristica e auto-limitata, se la medicina.
Il trattamento della dipendenza fenobarbitale consiste in un ritiro attento e graduale del farmaco. Un metodo consiste nel sostituire una dose fenobarbitale di 30 mg per ogni dose da 100 a 200 mg assunta dal paziente. La quantità giornaliera totale di fenobarbital viene quindi somministrata in 3-4 dosi divise per non superare i 600 mg al giorno. Se i sintomi di astinenza si verificano il primo giorno di trattamento, è possibile somministrare una dose di carico da 100 a 200 mg di fenobarbital oltre alla dose orale. Dopo la stabilizzazione sul fenobarbital, la dose giornaliera totale viene ridotta di 30 mg al giorno fintanto che la sospensione funziona senza intoppi. Un cambiamento in questo regime include l'avvio del trattamento a livello di dose regolare del paziente e la riduzione della dose giornaliera del 10 percento se tollerata dal paziente.
I neonati che dipendono fisicamente dal fenobarbital possono ricevere una dose più bassa di fenobarbital da 3 a 10 mg / kg / giorno. Dopo che i sintomi di astinenza (iperattività, disturbi del sonno, tremori, iperreflessia) sono stati alleviati, la dose di fenobarbital deve essere gradualmente ridotta e completamente ritirata per un periodo di 2 settimane.
Interazioni con MEDICINALI
La maggior parte dei rapporti di interazioni farmacologiche clinicamente significative con barbiturici ha coinvolto fenobarbital.
1. Anticoagulanti: Il fenobarbital abbassa il livello plasmatico di dicumarolo (nome precedentemente usato: bishydorxycoumarin) e provoca una diminuzione dell'attività anticoagulante, misurata dal tempo di protrombina. Il fenobarbital può indurre enzimi epatici microsomiali, che portano ad un aumento del metabolismo e ad una ridotta reazione anticoagulante degli anticoagulanti orali (ad es. warfarin, acenocournarol, dicumarolo e fenprocumone). I pazienti stabilizzati con terapia anticoagulante possono richiedere aggiustamenti della dose se il fenobarbital viene aggiunto al programma posologico o rimosso dal programma posologico.
2 °. Corticosteroidi: Il fenobarbital sembra migliorare il metabolismo dei corticosteroidi esogeni inducendo enzimi epatici microsomiali. I pazienti stabilizzati con terapia con corticosteroidi possono richiedere aggiustamenti della dose quando il fenobarbital viene aggiunto al programma posologico o rimosso dal programma posologico.
3 °. Griseofulvin: Il fenobarbital sembra interferire con l'assorbimento del griseofulvin somministrato per via orale e quindi abbassare il livello del sangue. L'effetto del conseguente ridotto livello di sangue di griseofulvin sulla risposta terapeutica non è stato stabilito. Tuttavia, sarebbe preferibile evitare la somministrazione simultanea di questi medicinali.
4 °. Doxiciclina: il fenobarbital ha dimostrato di ridurre l'emivita della doxiciclina fino a 2 settimane dopo l'interruzione della terapia con barbitur. Questo meccanismo si basa probabilmente sull'induzione di enzimi epatici microsomiali che metabolizzano l'antibiotico. Se il fenobarbital e la doxiciclina vengono somministrati contemporaneamente, la risposta clinica alla doxiciclina deve essere attentamente monitorata.
5. Fenitoina, valproato di sodio, acido valproico : l'effetto del fenobarbital sul metabolismo della fenitoina sembra essere variabile. Alcuni investigatori riportano un effetto accelerato, mentre altri non riportano alcun effetto. Poiché gli effetti del fenobarbital sul metabolismo della fenitoina sono imprevedibili, i livelli ematici di fenitoina e fenobarbital devono essere monitorati più frequentemente quando questi medicinali vengono somministrati contemporaneamente. Il valproato di sodio e l'acido valproico sembrano ridurre il metabolismo fenobarbitale; pertanto, i livelli ematici di fenobarbital devono essere monitorati e devono essere effettuati adeguati aggiustamenti della dose come indicato.
6. Depressivi del sistema nervoso centrale : L'uso concomitante di altri depressivi del sistema nervoso centrale, inclusi altri sedativi o ipnotici, antistaminici, sedativi o alcool, può portare a ulteriori effetti depressivi.
7. Inibitore delle monoamino ossidasi (IMAO): È probabile che i MAOI prolunghino gli effetti del fenobarbital perché il metabolismo del fenobarbital è inibito.
8 °. Estradiolo, estrone, progesterone e altri ormoni steroidei: il pretrattamento con o la somministrazione simultanea di fenobarbital può ridurre l'effetto dell'estradiolo aumentando il metabolismo. Sono stati segnalati casi di pazienti trattati con antiepilettici (ad es. fenobarbital) in gravidanza durante l'assunzione di contraccettivi orali. Un metodo contraccettivo alternativo potrebbe essere suggerito per le donne che assumono fenobarbital.
I seguenti effetti indesiderati e la tua incidenza sono stati raccolti dalla sorveglianza di migliaia di pazienti ospedalieri.
- Sistema nervoso : Sonnolenza.
- Sistema nervoso : Disordini, confusione, ipercinesia, atassia, depressione del SNC, incubi, nervosismo, disturbi psichiatrici, allucinazioni, insonnia, ansia, vertigini, disturbi del pensiero.
- Tratto respiratorio : Ipoventilazione, Apnea.
- Sistema cardiovascolare : Bradicardia, ipotensione, sincope.
- Sistema digestivo : Nausea, vomito, costipazione.
- Altre reazioni riportate: Mal di testa, reazioni nel sito di iniezione, reazioni di ipersensibilità (eruzioni angioedema, dermatite esfoliativa), febbre, danno epatico, anemia megaloblasta dopo uso cronico di fenobarbital.
ABUSO DI DROGA E DIPENDENZA
I sintomi di intossicazione acuta con fenobarbital sono andatura instabile, linguaggio offuscato e nistagmo persistente. I segni psicologici di intossicazione cronica sono confusione, scarso giudizio, irritabilità, insonnia e lamentele somatiche.
I sintomi della dipendenza fenobarbitale sono simili a quelli dell'alcolismo cronico. Se una persona sembra essere intossicata dall'alcol in misura radicalmente sproporzionata rispetto alla quantità di alcol nel sangue, si dovrebbe sospettare l'uso di barbiturici. La dose letale di un barbiturico è molto più bassa quando viene assunto l'alcol. I sintomi dell'astinenza fenobarbitale possono essere gravi e portare alla morte. Sintomi di astinenza minori possono verificarsi dalle 8 alle 12 ore dopo l'ultima dose di fenobarbital. Questi sintomi di solito compaiono nel seguente ordine: ansia, contrazioni muscolari, mani e dita tremanti, debolezza progressiva, vertigini, distorsione della percezione visiva, nausea, vomito, insonnia e ipotensione ortostatica. Importanti sintomi di astinenza (crampi e delirio) possono verificarsi entro 16 ore e persistono fino a 5 giorni dopo l'interruzione improvvisa di questo medicinale. L'intensità dei sintomi di astinenza diminuisce gradualmente per un periodo di circa 15 giorni. Le persone inclini all'abuso e alla dipendenza da fenobarbital includono alcolisti e tossicodipendenti da oppiacei, nonché altri tossicodipendenti ipnotici e anfetamine sedativi.
La tossicodipendenza del fenobarbital deriva dalla somministrazione ripetuta del barbiturico o da un effetto simile al barbiturico su base continua, generalmente in quantità che superano i livelli di dose terapeutica. Le caratteristiche della tossicodipendenza dal fenobarbital includono: (un) un forte desiderio o bisogno, continuare a prendere il farmaco, (b) una tendenza ad aumentare la dose, (c) una dipendenza psicologica dagli effetti del farmaco in relazione all'apprezzamento soggettivo e individuale di questi effetti e (d) una dipendenza fisica dagli effetti del farmaco, che richiedono la sua presenza per mantenere l'omeostasi e una specifica, portare alla sindrome da astinenza caratteristica e auto-limitata, se la medicina.
Il trattamento della dipendenza fenobarbitale consiste in un ritiro attento e graduale del farmaco. Un metodo consiste nel sostituire una dose fenobarbitale di 30 mg per ogni dose da 100 a 200 mg assunta dal paziente. La quantità giornaliera totale di fenobarbital viene quindi somministrata in 3-4 dosi divise per non superare i 600 mg al giorno. Se i sintomi di astinenza si verificano il primo giorno di trattamento, è possibile somministrare una dose di carico da 100 a 200 mg di fenobarbital oltre alla dose orale. Dopo la stabilizzazione sul fenobarbital, la dose giornaliera totale viene ridotta di 30 mg al giorno fintanto che la sospensione funziona senza intoppi. Un cambiamento in questo regime include l'avvio del trattamento a livello di dose regolare del paziente e la riduzione della dose giornaliera del 10 percento se tollerata dal paziente.
I neonati che dipendono fisicamente dal fenobarbital possono ricevere una dose più bassa di fenobarbital da 3 a 10 mg / kg / giorno. Dopo che i sintomi di astinenza (iperattività, disturbi del sonno, tremori, iperreflessia) sono stati alleviati, la dose di fenobarbital deve essere gradualmente ridotta e completamente ritirata per un periodo di 2 settimane.
La dose tossica di barbiturici varia considerevolmente. Generalmente, una dose orale di 1 grammo della maggior parte dei barbiturici in un adulto porta a un grave avvelenamento. La morte si verifica spesso dopo 2-10 grammi di barbiturico. L'avvelenamento da barbiturat può essere confuso con alcolismo, avvelenamento da bromuro e vari disturbi neurologici.
Il sovradosaggio acuto con barbiturici si manifesta nel SNC e nella depressione respiratoria, che può portare a Cheyne - respiro di stokes, areflessia, lieve restringimento della pupilla (sebbene si possa avere una dilatazione paralitica in caso di avvelenamento grave), oliguria, tachicardia, ipotensione, diminuzione della temperatura corporea e coma. Può verificarsi la sindrome da shock tipica (apnea, collasso circolatorio, arresto respiratorio e morte).
In caso di sovradosaggio estremo, tutta l'attività elettrica nel cervello può fermarsi, in questo caso un elettroencefalogramma "piatto", che è normalmente equiparato alla morte clinica, non può essere accettato. Questo effetto è completamente reversibile a meno che non si verifichi un danno ipossico. La possibilità di avvelenamento barbiturico dovrebbe essere presa in considerazione anche nelle situazioni in cui è presente un trauma.
Possono verificarsi complicanze come polmonite, edema polmonare, battito cardiaco irregolare, insufficienza cardiaca e insufficienza renale. L'uremia può aumentare la sensibilità del SNC ai barbiturici se la funzionalità renale è compromessa. La diagnosi differenziale dovrebbe includere ipoglicemia, copftrauma, incidenti cerebrovascolari, convulsioni e coma diabetico.
Concentrazione di fenobarbital nel sangue contro grado di depressione del SNC
Inizio / durata | Grado di depressione nelle persone non tolleranti * </ FONT> </ CENTRO> | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Livello ematico fenobarbitale in ppm | |||||
Lento / lungo | £ 10 | 5 a 40 | 50 a 80 | 70 a 120 | 100-200 |
* Categorie di grado di depressione nelle persone non tolleranti:
1. Significativamente compromesso sotto l'influenza e allo scopo di guidare un veicolo a motore o svolgere compiti che richiedono vigilanza e giudizio senza ostacoli e tempi di risposta.
2 °. Area sedata, terapeutica, calma, rilassata e leggermente eccitata.
3 °. Comatosa, difficile da svegliare, significativa depressione della respirazione.
4 °. Compatibile con la morte negli anziani o nei malati o in presenza di vie respiratorie bloccate, altri agenti tossici o esposizione al freddo.
5. Livello letale comune, l'estremità superiore dell'area comprende coloro che hanno ricevuto un trattamento di supporto.
il trattamento delle overdose è principalmente di supporto e consiste in:
1. Mantenimento di un tratto respiratorio adeguato con respirazione assistita e somministrazione di ossigeno, se necessario.
2 °. Monitoraggio dei segni vitali e dell'equilibrio dei fluidi.
3 °. Se il paziente è cosciente e non ha perso il riflesso dello strangolatore, un'emesi può essere indotta con ipecac. Si deve prestare attenzione per prevenire l'aspirazione polmonare dal vomito. Al termine del vomito, è possibile somministrare 30 grammi di carbone attivo in un bicchiere d'acqua.
4 °. Se l'emesi è controindicata, il lavaggio gastrico può essere eseguito con un tubo endotracheale gonfiato anziché con il paziente in posizione nascosta. Il carbonio attivato può essere somministrato catoticamente nello stomaco e nella soluzione salina svuotati.
5. Terapia fluida e altri trattamenti standard per shock, se necessario.
6. Se la funzione renale è normale, la diuresi forzata può aiutare a eliminare il barbiturico. L'alcalizzazione delle urine aumenta l'escrezione renale di alcuni barbiturici, in particolare fenobarbital, anche aprobital e mephobarbital (che viene metabolizzato in fenobarbital).
7. Sebbene non sia raccomandato come procedura di routine, l'emodialisi può essere utilizzata per avvelenamento da barbiturico grave o per anuria o shock.
8 °. Il paziente deve essere arrotolato da un lato all'altro ogni 30 minuti.
9. Gli antibiotici devono essere somministrati se si sospetta la polmonite.
10. Cura appropriata per prevenire polmonite ipostatica, ulcere da pressione, aspirazione e altre complicanze nei pazienti con stati di coscienza modificati.
Il fenobarbital viene assorbito in varia misura dopo somministrazione orale, rettale o parenterale. I sali vengono assorbiti più velocemente degli acidi. Il tasso di assorbimento viene aumentato quando il sale sodico viene assunto come soluzione diluita o assunto a stomaco vuoto.
La durata dell'azione, che è correlata alla velocità con cui il fenobarbital viene ridistribuito in tutto il corpo, varia di volta in volta tra le persone e nella stessa persona. Il fenobarbital a lunga durata d'azione inizia a funzionare per 1 ora o più e dura dalle 10 alle 12 ore.
Nessuno studio ha dimostrato che le diverse vie di somministrazione sono equivalenti in termini di biodisponibilità.
Il fenobarbital è un acido debole che viene assorbito e rapidamente distribuito a tutti i tessuti e liquidi con alte concentrazioni nel cervello, nel fegato e nei reni. Più il farmaco è solubile in lipidi, più velocemente penetra in tutti i tessuti del corpo.
Il fenobarbital ha la più bassa solubilità lipidica, il più basso legame al plasma, il più basso legame alle proteine cerebrali, il più lungo ritardo nell'inizio dell'attività e la più lunga durata d'azione nella classe barbiturica.
Il fenobarbital ha un'emivita plasmatica da 53 a 118 ore (media: 79 ore). Per bambini e neonati, l'emivita plasmatica è compresa tra 60 e 180 ore (media: 110 ore). (I valori di mezza età sono stati determinati per i neonati definiti come 48 ore o meno.)
Il fenobarbital viene metabolizzato principalmente dal sistema enzimatico microsomiale del fegato e i metaboliti vengono escreti nelle urine e meno spesso nelle feci. Circa il 25-50 percento di una dose di fenobarbital viene escreto immodificato nelle urine, mentre la quantità di altri barbiturici che vengono escreti immodificati nelle urine è trascurabile. L'escrezione di barbiturico non metabolizzato è una caratteristica che distingue la categoria a lunga durata da quelle appartenenti ad altre categorie che sono quasi completamente metabolizzate. I metaboliti inattivi dei barbiturici vengono escreti come coniugati dell'acido glucuronico.