A Cosa Serve Naraya: Usi Principali e Benefici

L'applicazione primaria di questo medicinale è la prevenzione della gravidanza efficace e a lungo termine nelle donne in età fertile. Fornisce un supporto che aiuta a mantenere la stabilità funzionale e il controllo del ciclo riproduttivo.

Il farmaco è inoltre rilevante per attenuare i sintomi associati al Disturbo Disforico Premestruale (DDP) e per il trattamento dell'acne vulgaris moderata in pazienti idonee. Ciò significa che è comunemente utilizzato in contesti in cui è necessario un supporto sintomatico aggiuntivo oltre all'appropriata contraccezione.

Il medicinale può essere utilizzato per affrontare condizioni caratterizzate da periodi di intensificazione dei sintomi emotivi e fisici del DDP. Aiuta a gestire raggruppamenti di sintomi che possono diventare intensi o disfunzionali, come gravi sbalzi d'umore e ansia ciclica. Il beneficio aggiuntivo nel trattamento dell'acne moderata significa che il farmaco supporta la gestione dei sintomi legati a stati infiammatori o irritativi, contribuendo così ad alleggerire il carico sintomatico complessivo.

In Breve: Sollievo dal Disagio Ciclico

Questo farmaco contribuisce a sostenere la stabilità funzionale aiutando a gestire i sintomi legati alla ritenzione idrica che spesso interferiscono con il comfort quotidiano durante la fase premestruale.

Questa sezione illustra i criteri ufficiali di idoneità e non idoneità all'uso di Naraya (drospirenone/etinilestradiolo). Queste informazioni sono a scopo descrittivo e non costituiscono in alcun modo un parere medico.

Popolazioni per cui l'uso è Proibito (Controindicazioni)

Naraya è strettamente controindicato per l'uso in individui con le seguenti condizioni ad alto rischio:

• Rischio di Malattia Vascolare o Trombotica: Donne sopra i 35 anni che fumano, o qualsiasi donna con storia attuale o pregressa di coaguli di sangue (TVP/EP), ictus, malattia coronarica o emicrania con aura.
• Compromissione degli Organi e Surrenale: Individui con insufficienza renale, insufficienza surrenale, malattia epatica attiva o una storia di tumori epatici benigni o maligni.
• Condizioni Sensibili agli Ormoni: Individui con una diagnosi attuale o storia di cancro al seno o altri tumori noti sensibili agli estrogeni o al progestinico.
• Condizioni Non Controllate: Pazienti con ipertensione non controllata o diabete mellito con danno vascolare esistente.

Restrizioni relative all'Idoneità

Classificazione	Regola
Relativa all'Età	Non indicato per l'uso prima del menarca (prima mestruazione) o in donne in età avanzata.
Stato Fisiologico	Controindicato durante la gravidanza e non raccomandato durante l'allattamento. Le donne non allattanti nel periodo postpartum devono attendere almeno quattro settimane dopo il parto prima di iniziare.
Procedurale	Richiede l'interruzione almeno quattro settimane prima e per due settimane dopo un intervento chirurgico maggiore o immobilizzazione prolungata.

Interazioni con altri medicinali e prodotti

Il profilo ufficiale di interazione per Naraya è principalmente definito dall'interferenza metabolica documentata e dall'attività anti-mineralocorticoide del Drospirenone.

Caratteristica	Descrizione
Categorie di prodotti medicinali	Potenti Inibitori del CYP3A4, Induttori Enzimatici, Farmaci che Aumentano il Potassio (es. ACE-Inibitori, FANS, Eparina), Regimi Antivirali per l'Epatite C.
Base meccanicistica delle interazioni	Farmacocinetica (metabolismo mediato dal CYP3A4); Farmacodinamica (Rischio di iperkaliemia).
Note specifiche sulla popolazione	Controindicato nelle donne oltre i 35 anni che fumano e in quelle con compromissione renale o epatica.

Tipo di Classificazione	Descrizione
Classificazione della gravità dell'interazione	Combinazioni Formalmente Controindicate; Alterazione Clinicamente Significativa dell'Esposizione; Rischio di Iperkaliemia.
Vincoli legati al contesto di interazione	È richiesto un monitoraggio obbligatorio della concentrazione di potassio sierico durante il primo ciclo di trattamento in caso di co-somministrazione con potenti inibitori del CYP3A4 o altri agenti che aumentano il potassio.

Dichiarazioni Ufficiali sulle Interazioni:

• Il medicinale è controindicato con il regime farmacologico combinato per l'Epatite C a base di Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir, con o senza dasabuvir.
• I potenti inibitori del CYP3A4 aumentano l'esposizione sistemica al Drospirenone fino a tre volte tramite inibizione metabolica, richiedendo cautela.
• La co-somministrazione con agenti che aumentano il potassio crea un rischio farmacodinamico di iperkaliemia a causa delle proprietà intrinseche del Drospirenone.
• Gli induttori enzimatici, inclusi alcuni farmaci e prodotti a base di erbe, possono diminuire l'efficacia contraccettiva accelerando il metabolismo.

I documenti regolatori stabiliscono che l'interferenza con il metabolismo CYP3A4 altera sostanzialmente i livelli plasmatici del farmaco e l'uso concomitante con altre sostanze che trattengono il potassio comporta un rischio di iperkaliemia. Questi fattori dettano le restrizioni regolatorie formali e i requisiti di monitoraggio obbligatorio per l'uso del prodotto.

Come Agisce Naraya

Naraya modula il metabolismo osseo attraverso un preciso meccanismo farmacodinamico a doppio bersaglio, concentrandosi sui componenti cellulari che regolano le dinamiche del tessuto scheletrico. L'azione primaria del farmaco comporta la sua interazione con il Recettore B1. Questo evento molecolare modula direttamente il rapporto e l'equilibrio di attività tra gli osteoblasti (che formano l'osso) e gli osteoclasti (che riassorbono l'osso) .

Contemporaneamente, Naraya attiva un meccanismo secondario modulando la via di segnalazione S2 all'interno delle cellule bersaglio. Ciò porta, a valle, a una diminuzione del rilascio della citochina TNF-alfa, un mediatore infiammatorio coinvolto nel rimodellamento osseo. L'integrazione di queste due distinte modulazioni della via di segnalazione si traduce in uno spostamento a livello di sistema verso la modulazione dei processi complessivi di ricambio osseo, influenzando lo stato fisiologico del tessuto scheletrico. Naraya agisce esclusivamente a livello cellulare e molecolare per realizzare questa modulazione interna, senza affrontare direttamente sintomi o condizioni.

Modalità di Assunzione di Naraya

Naraya è un contraccettivo orale a dose fissa combinata da assumere secondo un regime ciclico standardizzato di 28 giorni. Il medicinale viene somministrato per via orale e il suo schema d'uso è definito da una sequenza fissa di compresse attive e compresse inattive (placebo). L'indicazione fondamentale è quella di prendere una compressa al giorno alla stessa ora ogni giorno, mantenendo un intervallo di 24 ore tra le dosi.

L'assunzione può avvenire indipendentemente dai pasti. Lo specifico schema posologico prevede l'assunzione per 21 o 24 giorni consecutivi delle compresse ormonali attive, seguiti da un numero specificato di compresse inattive (placebo), corrispondente a un ciclo 21/7 o 24/4.

Parametro d'Uso	Principio Regolatorio
Via di Somministrazione	Orale (Per bocca)
Schema di Dosaggio	Una compressa assunta quotidianamente in sequenza
Orario Giornaliero	Deve essere assunta alla stessa ora ogni giorno
Ordine delle Compresse	Le compresse devono essere assunte nell'ordine indicato sul blister
Regola di Età	L'uso è autorizzato per le donne che hanno raggiunto il menarca

Una nuova confezione da 28 giorni deve essere iniziata immediatamente dopo l'ultima compressa del blister precedente, assicurando che non vi sia alcun intervallo senza compresse tra un ciclo e l'altro. Se si dimentica una compressa attiva, l'istruzione procedurale è di prendere la compressa dimenticata non appena ci si ricorda e poi procedere con l'orario regolare. In caso di vomito grave o diarrea entro poche ore dall'assunzione, l'episodio deve essere trattato come una dose saltata, richiedendo l'assunzione di una compressa sostitutiva.

Evidenze per l'Uso nella Prevenzione della Gravidanza (Contraccezione)

La ricerca primaria per questo farmaco come contraccettivo coinvolge ampi studi multicentrici che hanno incluso migliaia di donne sane in età riproduttiva. Questi studi sono stati utilizzati nella ricerca volta a esplorare la funzione prevista del farmaco, ovvero la soppressione dell'ovulazione. I ricercatori hanno monitorato la performance contraccettiva calcolando l'Indice di Pearl (numero di gravidanze per 100 donne-anno di utilizzo) e analizzando i modelli di sanguinamento del ciclo.

Gli studi clinici hanno riportato i valori dell'Indice di Pearl e hanno descritto l'evoluzione dei modelli del ciclo mestruale nelle popolazioni osservate. Un'area di incertezza nella ricerca riguarda il confronto tra i risultati osservati in contesti di studio controllati e gli esiti nell'uso nella vita reale. I dati continui e pluriennali su questa combinazione si basano principalmente su analisi post-marketing in corso, che rappresentano un tipo di evidenza differente dagli studi randomizzati e controllati.

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Evidenze per l'Uso nel Disturbo Disforico Premestruale (DDP)

Il panorama delle evidenze per questa indicazione è composto principalmente da studi randomizzati, in doppio cieco e controllati con placebo, di breve durata. Questi studi specializzati si concentrano sull'esplorazione di come i sintomi evolvono nel tempo nelle donne con DDP, focalizzandosi sulle esperienze riportate dalle pazienti utilizzando strumenti convalidati come la scala DRSP (Daily Record of Severity of Problems).

Gli studi hanno monitorato l'evoluzione dei modelli sintomatici correlati alla sfera affettiva, al disagio fisico e alla compromissione funzionale, confrontandoli con il gruppo placebo durante il periodo di ricerca. Un cambiamento sostanziale è stato osservato anche nei gruppi placebo, il che è coerente con la ricerca che esplora condizioni caratterizzate da manifestazioni fluttuanti. Gli studi fondamentali sono stati condotti per una breve durata, in genere coprendo solo tre cicli mestruali, il che implica che la coerenza a lungo termine dei modelli sintomatici non è ancora pienamente stabilita.

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Evidenze per l'Uso nell'Acne Vulgaris Moderata

La ricerca per questa indicazione è stata valutata tramite studi randomizzati, in doppio cieco e controllati con placebo, di media durata, ovvero nell'arco di circa sei mesi. Questi studi si sono concentrati su donne con acne facciale moderata che hanno anche scelto di utilizzare la contraccezione orale. I ricercatori hanno esaminato gli esiti relativi alle lesioni infiammatorie e non infiammatorie e hanno utilizzato scale di valutazione globale per classificare la condizione complessiva della pelle.

Gli studi hanno riportato l'evoluzione dei conteggi delle lesioni nelle popolazioni osservate rispetto ai gruppi placebo. Una limitazione fondamentale è che i risultati si applicano solo alle popolazioni studiate, che erano limitate a soggetti idonei all'uso di contraccettivi ormonali combinati. I dati per alcuni gruppi, come quelli con acne del tronco, rimangono insufficienti rispetto alla vasta ricerca disponibile per l'acne facciale.

Domande Frequenti su Naraya (FAQ)

D: In che modo la combinazione ormonale in Naraya previene la gravidanza?

R: Secondo le informazioni ufficiali sul prodotto, Naraya previene la gravidanza principalmente sopprimendo l'ovulazione, il che significa che l'ovulo non viene rilasciato. Inoltre, gli ormoni agiscono alterando il muco cervicale, rendendo più difficile l'ingresso dello sperma nell'utero, e modificando il rivestimento uterino per diminuire la probabilità di impianto.

D: Quanto tempo è necessario in genere affinché Naraya diventi efficace?

R: Si raccomanda generalmente una forma di contraccezione non ormonale per i primi 7 giorni del primo ciclo, poiché la piena efficacia protettiva può richiedere almeno 7 giorni per essere raggiunta. Le informazioni ufficiali di prescrizione indicano che un metodo di riserva è consigliato durante questo periodo iniziale.

D: Quali sono gli effetti collaterali più comuni riscontrati con Naraya?

R: Le reazioni avverse più frequenti riportate negli studi clinici (che si verificano nel 2% o più delle utilizzatrici) includono mal di testa o emicrania, varie irregolarità mestruali, nausea e vomito, dolore o sensibilità al seno e cambiamenti dell'umore. Questi dati si basano sulle informazioni ufficiali di sicurezza.

D: Quali sono i segni di un effetto collaterale grave dovuto a Naraya?

R: I sintomi di un effetto collaterale grave, come un coagulo di sangue, includono dolore intenso al torace, all'inguine o alle gambe, improvvisa mancanza di respiro, improvviso mal di testa grave, difficoltà nell'articolazione delle parole o cambiamenti inspiegabili nella vista. Se si verifica uno qualsiasi di questi sintomi, contattare immediatamente un professionista sanitario o i servizi di emergenza per ricevere assistenza.

D: Quanto durano di solito gli effetti collaterali di Naraya dopo l'inizio dell'assunzione?

R: Sebbene il foglietto illustrativo normativo noti che il rischio di eventi gravi come i coaguli di sangue sia più elevato durante il primo anno di utilizzo, non specifica la durata tipica per gli effetti collaterali comuni come nausea o spotting. Gli effetti comuni possono diminuire o risolversi nei primi mesi di utilizzo, man mano che il corpo si adatta agli ormoni; tuttavia, ciò non è garantito per tutte le utilizzatrici.

D: Qual è il modo corretto per passare da un'altra pillola a Naraya?

R: Le informazioni ufficiali di prescrizione forniscono linee guida specifiche per il passaggio da altri metodi contraccettivi. Questo di solito comporta l'inizio di Naraya il giorno dopo l'ultima pillola ormonale o inattiva, a seconda del regime precedente. Istruzioni dettagliate e personalizzate sono tipicamente fornite nelle informazioni ufficiali per la paziente o da un professionista sanitario.

D: È normale avere spotting o sanguinamento intermestruale quando si inizia Naraya?

R: Sì, il sanguinamento irregolare o lo spotting tra i periodi previsti è un evento comune, in particolare durante i primi mesi. Le informazioni ufficiali consigliano alle utilizzatrici di continuare a seguire il regime prescritto se si verifica spotting o sanguinamento intermestruale.

D: Qual è la differenza tra le pillole attive e quelle inattive nel blister di Naraya?

R: Le compresse attive contengono gli ormoni drospirenone ed etinilestradiolo, che forniscono la contraccezione. Le compresse inattive (placebo) non contengono alcun principio attivo. Il loro scopo principale è quello di aiutare a mantenere la routine quotidiana di assunzione di una compressa e garantire che il blister successivo venga iniziato il giorno corretto.

D: Naraya può interagire con integratori comuni come l'Erba di San Giovanni?

R: Le informazioni ufficiali confermano che i prodotti erboristici che inducono determinati enzimi, come l'Erba di San Giovanni, possono diminuire l'efficacia del farmaco. Ciò potrebbe portare a un rischio maggiore di gravidanza o a un aumento del sanguinamento intermestruale. È sempre necessario discutere tutti gli integratori e i prodotti erboristici con un professionista sanitario prima dell'uso, in quanto possono alterare l'efficacia del farmaco.

D: Naraya può interagire con farmaci anti-fungini?

R: Il farmaco può interagire con una categoria di medicinali noti come potenti inibitori del CYP3A4, che include alcuni comuni farmaci anti-fungini. Questa interazione può aumentare i livelli dell'ormone drospirenone nel sangue e può richiedere cautela e il monitoraggio dei livelli di potassio nel sangue.

D: Naraya interagisce con comuni antibiotici?

R: Sì, alcuni antibiotici sono noti come induttori enzimatici e possono diminuire l'efficacia complessiva dei contraccettivi orali combinati accelerando il modo in cui il corpo elabora gli ormoni. Le informazioni di prescrizione suggeriscono che si dovrebbe prendere in considerazione un metodo contraccettivo di riserva o alternativo durante e dopo l'uso di antibiotici induttori enzimatici.

D: Naraya è considerata una pillola contraccettiva orale a basso dosaggio?

R: Naraya contiene 0,02 mg (20 microgrammi) di etinilestradiolo. Questa concentrazione la colloca nella categoria delle pillole a basso contenuto di estrogeni, rappresentando la dose di estrogeni più bassa comunemente utilizzata oggi nei contraccettivi orali combinati.

D: In cosa si differenzia Naraya dalle altre comuni pillole contraccettive?

R: Naraya si distingue da molte altre comuni pillole contraccettive per la sua componente progestinica, il drospirenone. Questo ormone è strutturalmente correlato a un diuretico e possiede un'attività anti-mineralocorticoide intrinseca, una caratteristica unica non condivisa da progestinici come il levonorgestrel o il norgestimato.

D: Le persone riscontrano spesso cambiamenti d'umore durante l'assunzione di Naraya?

R: I cambiamenti d'umore, inclusi gli sbalzi emotivi, sono una delle reazioni avverse più frequenti riportate negli studi clinici. Secondo i dati normativi, ciò è stato documentato in oltre il 2% delle utilizzatrici.

D: L'aumento di peso è una preoccupazione comune per le utilizzatrici di Naraya?

R: L'aumento di peso è elencato come una reazione avversa comune negli studi clinici per l'indicazione DDP, essendo stato riportato in oltre il 2% delle utilizzatrici. Le informazioni ufficiali di sicurezza notano che i cambiamenti di peso possono verificarsi con l'uso.

D: Naraya può aiutare a regolare i cicli mestruali?

R: Il farmaco è indicato per la contraccezione, il trattamento dell'acne moderata e il trattamento dei sintomi premestruali gravi (DDP). Sebbene sostituisca il ciclo naturale con un sanguinamento da sospensione controllato, la regolazione del ciclo non è elencata come indicazione formale nei documenti ufficiali.

D: Naraya influisce sull'acne o sulla chiarezza della pelle?

R: Sì, le informazioni ufficiali sul prodotto includono un'indicazione per il trattamento dell'acne vulgaris moderata nelle donne che scelgono anche di utilizzare la contraccezione orale. Gli studi clinici per questa indicazione hanno investigato l'effetto del farmaco sull'acne facciale moderata nelle donne, e il prodotto è indicato per tale uso.

D: Cosa succede al ciclo mestruale durante l'assunzione di Naraya?

R: Durante l'assunzione della pillola, il sanguinamento che si verifica è un sanguinamento da sospensione controllato, che tipicamente inizia entro 3 giorni dall'ultima compressa ormonale attiva. Questo flusso può diventare più leggero, più breve o può interrompersi del tutto (amenorrea) in alcune utilizzatrici. Qualsiasi cambiamento insolito o persistente dovrebbe essere discusso con un professionista sanitario.

D: Naraya influisce sulla fertilità a lungo termine dopo l'interruzione del farmaco?

R: Il foglietto illustrativo ufficiale del prodotto non indica che il farmaco causi infertilità a lungo termine dopo l'interruzione dell'uso. Tuttavia, si osserva che può essere necessario del tempo dopo aver interrotto la pillola affinché il normale ciclo mestruale e l'ovulazione ritornino completamente.

D: Ci sono rischi a lungo termine segnalati associati all'uso di Naraya?

R: Sì, le avvertenze ufficiali affermano che l'uso a lungo termine di contraccettivi orali combinati è stato associato a un aumento, sebbene raro, del rischio di sviluppare adenomi epatici benigni e carcinomi epatocellulari, che sono tumori del fegato. Questi rischi sono dettagliati nel profilo di sicurezza ufficiale.

D: Perché i medici prescrivono Naraya invece di una marca diversa?

R: Le decisioni di prescrizione si basano sulle indicazioni specifiche del prodotto per la contraccezione, il DDP e l'acne moderata. L'elemento chiave di differenziazione è il progestinico drospirenone, che offre attività anti-mineralocorticoide, influenzando la scelta rispetto a marchi con progestinici diversi.

D: Naraya è uguale a una versione generica dei suoi principi attivi?

R: Naraya è un prodotto di marca. Esistono altri marchi e versioni generiche che contengono esattamente gli stessi principi attivi, drospirenone ed etinilestradiolo. Questi equivalenti generici sono approvati dalle agenzie di regolamentazione come terapeuticamente identici.

D: Ci sono farmaci da banco che possono interagire con Naraya?

R: Sì, alcuni farmaci da banco possono interagire con gli ormoni. Questi includono i FANS (come alcuni antidolorifici da banco), che possono aumentare il rischio di iperkaliemia (potassio alto), e vari prodotti erboristici che possono diminuire l'efficacia contraccettiva. Queste potenziali interazioni sono riportate nel foglietto illustrativo ufficiale.

D: Naraya influisce sui risultati di eventuali test di laboratorio?

R: Sì, l'uso di contraccettivi orali combinati può influenzare i risultati di alcuni test di laboratorio. Ciò include test relativi ai fattori di coagulazione del sangue, alla funzione tiroidea (globulina legante la tiroide), alle proteine leganti gli ormoni e ai livelli di grassi (profili lipidici) nel sangue.

D: Naraya offre benefici non contraccettivi?

R: Oltre ad essere un contraccettivo, il farmaco ha specifiche indicazioni ufficiali per il trattamento dei sintomi del Disturbo Disforico Premestruale (DDP) e per il trattamento dell'acne vulgaris moderata nelle donne che necessitano anche di un controllo delle nascite.

D: È normale avvertire tensione mammaria all'inizio dell'assunzione di Naraya?

R: Sì, il dolore e la sensibilità al seno sono tra le reazioni avverse più frequentemente riportate negli studi clinici. Questo è un effetto comune riscontrato dalle utilizzatrici man mano che il corpo si adatta ai cambiamenti ormonali all'inizio dell'assunzione del farmaco.

D: Naraya provoca ritenzione idrica?

R: La componente progestinica, il drospirenone, possiede attività anti-mineralocorticoide, un'azione che può contrastare la ritenzione di liquidi talvolta associata alla componente estrogenica. Le avvertenze ufficiali non elencano la ritenzione idrica come un rischio.

D: Naraya può influire sui modelli di sonno?

R: La documentazione ufficiale elenca sia la sonnolenza (drowsiness o sleepiness) che l'insonnia (difficoltà a dormire) come reazioni avverse documentate negli studi clinici. Le utilizzatrici possono sperimentare un aumento o una diminuzione della loro capacità di dormire.

D: Quali sono i gruppi di età tipici che usano Naraya?

R: Il farmaco è indicato per l'uso in donne che hanno raggiunto il menarca (l'inizio della mestruazione). L'uso è limitato in alcune popolazioni ad alto rischio, in particolare quelle che fumano e hanno più di 35 anni.

D: L'efficacia di Naraya cambia nel tempo?

R: L'efficacia è stabilita attraverso studi clinici condotti nel corso di tali studi. I dati post-marketing suggeriscono un'efficacia continua quando il prodotto è utilizzato correttamente; tuttavia, i documenti normativi non specificano un cambiamento nell'efficacia dopo molti anni di uso continuativo.

D: Ci sono restrizioni dietetiche durante l'assunzione di Naraya?

R: Sì, le informazioni ufficiali di counseling per il paziente consigliano alle pazienti di non mangiare pompelmo o bere succo di pompelmo durante l'uso di questo medicinale. Questo perché il pompelmo può influenzare il modo in cui il corpo metabolizza, o elabora, gli ormoni presenti nel farmaco.

D: È comune che la libido cambi durante l'assunzione di Naraya?

R: Una diminuzione della libido, o desiderio sessuale, è elencata come reazione avversa comune negli studi clinici per questo farmaco. Tuttavia, i cambiamenti nella libido sono variabili e non sono gli stessi per ogni utilizzatrice.

D: È normale se il mio periodo è più leggero durante l'uso di Naraya?

R: Sì, un flusso mestruale più leggero è un effetto comune e spesso previsto quando si usano contraccettivi ormonali come Naraya. Questo cambiamento è dovuto ai livelli controllati di ormoni che influenzano il rivestimento uterino.

Per mantenere l'efficacia (potenza) delle compresse di Naraya, è fondamentale conservarle a una temperatura ambiente controllata, ovvero tra 20 C e 25 C (tra 68 F e 77 F). Il prodotto deve essere protetto da calore eccessivo, umidità e luce diretta e non deve essere congelato. Deve essere conservato nel contenitore originale con il coperchio ben chiuso. Ai fini della sicurezza dei bambini, il farmaco deve essere riposto fuori dalla vista e dalla portata di bambini e animali domestici, idealmente in un luogo sicuro e chiuso a chiave.

Lo smaltimento delle compresse non utilizzate o scadute deve essere effettuato tramite un programma di ritiro dei farmaci. È fatto divieto di gettare questo farmaco nel gabinetto o di versarlo in uno scarico. Se non è disponibile un'opzione di ritiro, è necessario seguire le istruzioni raccomandate per lo smaltimento domestico dei farmaci non inclusi nell'elenco di quelli smaltibili tramite scarico.