MSIR

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Revisione medica

Laura Arias

Ultimo aggiornamento 22/12/2025

Questa pagina fornisce informazioni generali e di riferimento tratte da fonti mediche ufficiali. Non sostituisce il parere medico professionale, la diagnosi o il trattamento. Per decisioni riguardanti la vostra salute, consultate un operatore sanitario qualificato.

Panoramica su MSIR

Che Cos'è MSIR? Identità, Composizione e Scopo

Proprietà Descrizione
Principio Attivo Solfato di morfina
Forma Farmaceutica A Rilascio Immediato (IR) (Compressa, Capsula, Soluzione)
Classe Farmacologica Analgesico oppioide (Analgesico narcotico)
Uso Principale Sollievo dal dolore da moderato a grave
Origine Di derivazione naturale (Alcaloide dell'oppio)

MSIR (Solfato di Morfina a Rilascio Immediato) è un farmaco potente, ottenibile solo su prescrizione medica, che fornisce una rapida analgesia modificando il modo in cui il corpo elabora i segnali di dolore. Si tratta di un prodotto a ingrediente unico impiegato nella gestione del dolore da moderato a grave. La morfina e i suoi sali sono riconosciuti come trattamenti efficaci per il dolore acuto e cronico. Questo significa che il farmaco è clinicamente accreditato per la sua capacità di ridurre in modo affidabile livelli elevati di disagio.


Che Tipo di Farmaco è MSIR e la Sua Forma?

MSIR è classificato come un analgesico oppioide, collocandosi nella categoria degli analgesici narcotici che agiscono come depressori del Sistema Nervoso Centrale (SNC). La sua specificità risiede nella formulazione a Rilascio Immediato (IR), che assicura che l'ingrediente attivo venga immesso rapidamente nell'organismo per esplicare il suo effetto. Questa particolare forma è studiata per situazioni che richiedono un rapido sollievo dal dolore, distinguendola dai farmaci ad azione prolungata. Il farmaco viene assunto per via orale ed è fornito in diverse comuni preparazioni orali, tra cui la compressa, la capsula e una soluzione orale.


Composizione e Origine: La Base di Morfina

L'ingrediente attivo in MSIR è il solfato di morfina, il sale solfato chimicamente stabile del composto principale, la morfina. La morfina è una sostanza naturale, storicamente ricavata dal papavero da oppio come principale alcaloide dell'oppio, ed è riconosciuta strutturalmente come un derivato del fenantrene. Essendo un prodotto a ingrediente unico, contiene solo il solfato di morfina come entità terapeutica. I dati di farmacologia clinica confermano che la morfina agisce come agonista sul recettore mu-oppioide, dando inizio al processo di sollievo dal dolore. Questo meccanismo è supportato da studi farmacologici decennali, che lo hanno stabilito come un agente fondamentale per una potente gestione del dolore.


Qual è lo Scopo Terapeutico Generale di MSIR?

Lo scopo terapeutico generale di MSIR è quello di fornire un'inibizione efficace e sistemica dei segnali di dolore per i pazienti che avvertono un disagio significativo. Funziona intervenendo a livello centralizzato nel SNC, bloccando sia la trasmissione dei messaggi dolorosi sia diminuendo la percezione emotiva del dolore da parte del cervello. Questo meccanismo potente e a rapida azione è inteso a raggiungere un'analgesia veloce e affidabile, un fattore cruciale quando è clinicamente necessaria una gestione tempestiva del dolore da moderato a grave.

Quali effetti indesiderati sono possibili con MSIR?

Profilo di Sicurezza e Reazioni Avverse Ufficiali

Il profilo di sicurezza per MSIR (Solfato di Morfina a Rilascio Immediato) è rigorosamente definito dai foglietti illustrativi approvati dalle autorità governative, che classificano le potenziali reazioni avverse in base alla frequenza e al sistema organico interessato. Queste informazioni sono coerenti tra i principali enti regolatori sanitari, come l'EMA e la FDA.

Panoramica delle Reazioni Avverse

Classificazione Frequenza Esempi (Sistema-Organo)
Molto Comune Interessa 1 paziente su 10 Stipsi, Nausea, Sonnolenza (Sedazione)
Comune Da 1 su 100 a <1 su 10 pazienti Vomito, Vertigini, Cefalea, Sudorazione, Prurito
Non Comune Da 1 su 1.000 a <1 su 100 pazienti Depressione respiratoria, Ipotensione, Ritenzione urinaria, Bradicardia
Non Nota Non stimabile dai dati disponibili Dipendenza (Tossicodipendenza), Tolleranza, Sindrome da astinenza, Iperalgesia Indotta da Oppioidi

Le reazioni avverse gravi documentate nelle fonti regolatorie includono la depressione respiratoria potenzialmente letale, che rappresenta il rischio principale, insieme alla depressione circolatoria e alla possibilità di sindrome da astinenza neonatale da oppioidi nei neonati in seguito a un uso materno prolungato. Preoccupazioni specifiche per la sicurezza menzionate sono anche l'insufficienza surrenalica e la sindrome serotoninergica.

Considerazioni sulla Sicurezza e Restrizioni

Le dinamiche correlate alla dose e all'esposizione definiscono che reazioni avverse comuni come nausea e vomito sono spesso segnalate all'inizio della terapia. Al contrario, lo sviluppo di tolleranza e dipendenza fisica sono caratteristiche di sicurezza associate a un'esposizione a lungo termine. Le note sulla sicurezza specifiche per la popolazione evidenziano che gli adulti più anziani e i pazienti con compromissione renale o epatica possono avere un rischio maggiore di reazioni avverse a causa della ridotta capacità di eliminazione del farmaco.

Le restrizioni correlate alla sicurezza stabiliscono che MSIR è controindicato in presenza di una significativa depressione respiratoria, asma bronchiale acuta o grave, o in caso di ileo paralitico accertato o sospetto. Anche la co-somministrazione con inibitori delle monoamino ossidasi (MAO-I) è formalmente vietata.

Questa struttura regolatoria assicura che le potenziali reazioni avverse, la loro frequenza attesa e le restrizioni cruciali siano comunicate in modo chiaro, strutturando il profilo di rischio fattuale del medicinale.

Sovradosaggio e interventi di emergenza

Sovradosaggio e Quando Cercare Aiuto

Il profilo regolatorio ufficiale del sovradosaggio da MSIR è strettamente definito dai suoi effetti depressivi sul sistema nervoso centrale (SNC). Le manifestazioni documentate di sovradosaggio includono una profonda depressione respiratoria, spesso caratterizzata da una significativa diminuzione della frequenza e della profondità del respiro, che può progredire rapidamente fino all'apnea. Altre manifestazioni cliniche chiave elencate nelle informazioni di prescrizione sono la grave depressione del SNC, che può variare da sonnolenza a coma, accompagnata da miosi (pupille a punta di spillo) e flaccidità muscolare.

L'intossicazione da oppioidi non gestita può portare a esiti sistemici potenzialmente letali, tra cui grave ipotensione, collasso circolatorio, edema polmonare acuto non cardiogeno, arresto cardiaco e, in ultima analisi, il decesso. A causa di questa intrinseca gravità, i documenti regolatori governativi richiedono esplicitamente che gli individui cerchino assistenza medica di emergenza immediata e contattino immediatamente i servizi di emergenza non appena vengono riconosciuti segni o sintomi di sospetto sovradosaggio.

La gestione richiede un tempestivo intervento clinico. L'approccio procedurale stabilito prevede la somministrazione di un antagonista oppioide specifico, come il Naloxone, e un trattamento intensivo sintomatico e di supporto. Le misure di supporto critiche includono l'instaurazione e il mantenimento della pervietà delle vie aeree e la fornitura di ventilazione assistita o controllata. È necessario un monitoraggio continuo dello stato respiratorio e cardiaco, e può essere richiesta un'osservazione prolungata a causa del potenziale di ricaduta. Una maggiore suscettibilità alla tossicità è riscontrata negli individui con grave compromissione renale o epatica.

Usi terapeutici di MSIR

Cosa Tratta MSIR: Principali Impieghi e Benefici

MSIR (Solfato di Morfina a Rilascio Immediato) è generalmente utilizzato per contribuire a gestire i sintomi associati al disagio fisico quando questi sintomi sono di intensità elevata e richiedono un supporto sintomatico mirato. Questa formulazione è applicata nell'affrontare manifestazioni che generano un notevole stress fisiologico, offrendo sostegno in diverse condizioni caratterizzate da periodi di acutizzazione dei sintomi. Le informazioni qui presentate sono in linea con la rilevanza terapeutica del farmaco.

Il suo impiego è rilevante per alleggerire il disagio in scenari clinici specifici, come il recupero immediato dopo un intervento chirurgico, il dolore derivante da traumi significativi o lesioni importanti e le esacerbazioni improvvise di dolore (dolore episodico) in condizioni croniche. Può anche essere parte della gestione sintomatica del profondo disagio nelle situazioni di cure palliative.

“MSIR è tipicamente impiegato quando è necessaria un'assistenza sintomatica a breve termine per sintomi che interferiscono con la funzione quotidiana.”


Obiettivo: Dolore Acuto Grave ed Episodico

Il principale beneficio terapeutico offerto dal farmaco è quello di fornire un sostegno che contribuisce ad alleggerire il carico sintomatico complessivo legato al disagio fisico. Questo può aiutare a mantenere una stabilità funzionale durante i periodi in cui i sintomi sono più intensi. È anche pertinente per la gestione di episodi di dolore imprevedibili che risultano particolarmente invalidanti, offrendo un sollievo sintomatico che aiuta i pazienti ad affrontare le fasi difficili in modo più stabile.


Fatto Veloce: Sollievo per il Dolore ad Alta Intensità


Criteri di utilizzo e restrizioni

Idoneità all'Uso del Solfato di Morfina a Rilascio Immediato (MSIR)

I documenti regolatori ufficiali definiscono criteri rigorosi su chi può e chi non può usare MSIR, classificando l'uso in diverse fasce di popolazione. L'idoneità è limitata in base a condizioni specifiche, funzionalità d'organo ed età.

Controindicazioni Assolute (Uso Vietato)

Condizione/Stato
Grave depressione respiratoria o asma bronchiale acuta o grave.
Ostruzione gastrointestinale nota o sospetta (ad esempio, ileo paralitico).
Uso concomitante con Inibitori delle Monoamino Ossidasi (IMAO) o assunzione entro 14 giorni dal loro uso.
Ipersensibilità nota al solfato di morfina.

Uso Condizionale e Popolazioni Speciali (Richiede Cautela)

MSIR richiede cautela nei pazienti con grave compromissione renale o funzionalità epatica compromessa, condizioni che spesso richiedono un attento aggiustamento della dose o una riduzione del dosaggio, come indicato nelle etichette regolatorie. I pazienti anziani rientrano in una popolazione speciale e devono essere monitorati attentamente a causa della maggiore probabilità di una ridotta funzionalità d'organo. L'uso in donne in gravidanza è documentato come causa di rischio di Sindrome da Astinenza Neonatale da Oppioidi in caso di uso prolungato, e MSIR è generalmente sconsigliato durante l'allattamento. La sicurezza e l'efficacia di MSIR non sono stabilite per tutti i pazienti pediatrici, in particolare per quelli al di sotto di specifiche soglie di peso. Il medicinale è inoltre limitato nei pazienti con aumento della pressione intracranica o in stato di shock circolatorio.

Cosa devo sapere sulle interazioni con altri medicinali?

Interazioni con Altri Medicinali e Prodotti

Le informazioni regolatorie ufficiali relative alle interazioni di MSIR (Solfato di Morfina a Rilascio Immediato) si focalizzano su specifici vincoli farmacodinamici (effetti combinati sul corpo) e farmacocinetici (effetti sull'assorbimento e sull'eliminazione del farmaco).

Combinazioni Controindicate

La co-somministrazione con gli Inibitori delle Monoamino Ossidasi (IMAO/MAOIs) è formalmente controindicata. Tale restrizione si applica anche se un IMAO è stato assunto nei 14 giorni precedenti, stabilendo una regola obbligatoria di separazione temporale.

Interazioni Farmacodinamiche

L'associazione di MSIR con farmaci depressori del Sistema Nervoso Centrale (SNC)—quali l'alcool, le benzodiazepine e altri oppioidi—determina un effetto additivo ufficialmente documentato. Questo potenziamento aumenta in modo significativo il rischio di sedazione profonda, depressione respiratoria e coma. L'uso concomitante con farmaci serotoninergici è documentato per il rischio di sviluppare la sindrome serotoninergica. Inoltre, la co-somministrazione con analgesici oppioidi agonisti/antagonisti misti (ad esempio, pentazocina, butorfanolo) può ridurre l'effetto analgesico di MSIR o scatenare sintomi di astinenza.

Vincoli Farmacocinetici

MSIR è un substrato per la P-glicoproteina (P-gp). Per tale motivo, la co-somministrazione con inibitori della P-gp è documentata come causa di un aumento della concentrazione plasmatica sistemica (esposizione) della morfina. Le avvertenze ufficiali rilevano inoltre che i pazienti anziani o gravemente debilitati affrontano un rischio aumentato di depressione respiratoria grave in caso di somministrazione congiunta con altri farmaci depressori, a causa di alterazioni della farmacocinetica.

Meccanismo d’azione

Come Funziona MSIR

MSIR, a base di solfato di morfina, agisce come agonista del recettore oppioide mu (MOR), presentando un'elevata affinità per questo sottotipo di recettore accoppiato a proteine G (GPCR). La sua attività si esplica prevalentemente a livello del sistema nervoso centrale e periferico, includendo il midollo spinale e il tratto gastrointestinale.

Il legame della morfina al recettore MOR innesca l'attivazione di proteine inibitorie Gi/ Go. Questa interazione molecolare dà inizio a due principali vie intracellulari: la segnalazione dipendente dalle proteine G e il reclutamento della beta-arrestina. Il complesso delle proteine G inibisce l'attività dell'adenilato ciclasi (AC), portando a una riduzione della concentrazione di AMP ciclico (cAMP) intracellulare. Inoltre, le subunità beta-gamma dissociate della proteina G inducono l'apertura dei canali del potassio a rettificazione interna accoppiati a proteine G (GIRK), facilitando l'efflusso di potassio e determinando l'iperpolarizzazione neuronale.

Contemporaneamente, l'attivazione provoca la chiusura dei canali del calcio voltaggio-dipendenti di tipo N (VGCC).

Questa sequenza di eventi riduce l'eccitabilità neuronale e inibisce il rilascio di neurotrasmettitori eccitatori, come la sostanza P e il glutammato, dai terminali presinaptici. La cascata biochimica risultante modula la trasmissione dei segnali ascendenti. A livello sistemico, questo agonismo riduce l'attività efferente del sistema nervoso simpatico e causa la riduzione della peristalsi propulsiva e delle secrezioni nel tratto gastrointestinale.

Informazioni su dosaggio e modalità di somministrazione

Come Usare MSIR

L'impiego del Solfato di Morfina a Rilascio Immediato (MSIR) è regolato da istruzioni ufficiali che ne definiscono la via di somministrazione, lo schema posologico e gli aggiustamenti necessari in base ai fattori clinici del paziente.

Ambito della Somministrazione

Dettaglio Sintesi delle Istruzioni Ufficiali
Via di somministrazione Strettamente per via orale per le forme in compresse, capsule e soluzione orale.
Schema posologico La dose iniziale per gli adulti è solitamente di 15 mg - 30 mg per le compresse; la dose individuale richiede un'attenta titolazione (aggiustamento progressivo) per individuare la quantità minima efficace.
Assunzione rispetto ai pasti Può essere assunto indipendentemente dai pasti.
Requisiti di preparazione La soluzione orale deve essere misurata esclusivamente con un dispositivo di dosaggio calibrato per garantire la precisione del volume.
Regole per fasce d'età Adulti più anziani: L'avvio del trattamento deve essere cauto e iniziare generalmente con un dosaggio ridotto. Pazienti pediatrici: Il dosaggio è calcolato in base al peso per i bambini di età pari o superiore ai 2 anni.
Condizioni procedurali speciali La soluzione orale ad alta concentrazione è riservata solo ai pazienti già tolleranti agli oppioidi.

Classificazione delle Istruzioni (Livello Generale)

Classificazione Modello/Tipologia
Metodo di somministrazione Orale
Frequenza di assunzione Ogni 4 ore (al bisogno - PRN o secondo schema fisso).
Base normativa Agenzie Nazionali e Internazionali (FDA / EMA / NIH)

Integrazione nel Protocollo d'Uso Generale

I documenti ufficiali stabiliscono un approccio strutturato all'utilizzo del farmaco che privilegia un dosaggio personalizzato entro intervalli definiti e richiede la ripetizione della somministrazione a intervalli rigorosi di quattro ore. Questo protocollo prevede l'uso di strumenti di misurazione precisi per la forma liquida e impone cautela nell'avvio e nell'aggiustamento del dosaggio per popolazioni specifiche, come gli anziani o i soggetti con compromissione della funzionalità degli organi. Il modello di somministrazione disciplina anche la durata complessiva del trattamento, richiedendo esplicitamente una riduzione graduale della dose (scalo graduale o tapering) invece di una sospensione brusca nei pazienti che hanno sviluppato una dipendenza fisica.

Evidenze cliniche recenti

Evidenze della Ricerca e Panoramica degli Studi su MSIR

Panoramica della Ricerca Clinica su MSIR

La ricerca riguardante MSIR si basa principalmente su Studi Controllati Randomizzati (RCT). Questi sono studi che confrontano gli effetti osservati in un gruppo che riceve MSIR rispetto a un gruppo che riceve una sostanza inattiva (placebo) o un altro trattamento già consolidato. Tali RCT vengono impiegati nella ricerca per esplorare come i sintomi variano nel tempo all'interno delle specifiche condizioni cliniche indagate. Oltre a questi studi strutturati a breve termine, i ricercatori hanno condotto anche studi in aperto (open-label) che continuano a monitorare i pazienti per periodi più lunghi. I dati raccolti contribuiscono a comprendere l'andamento dei sintomi e come la condizione si manifesta nelle popolazioni oggetto di osservazione.

Evidenze per l'Uso nella Condizione Cronica X (Indicazione Primaria)

L'efficacia di MSIR è stata esaminata per la Condizione Cronica X in diversi RCT di breve durata su vasta scala, con una tempistica solitamente compresa tra le 12 e le 24 settimane. Questi studi hanno esaminato adulti con condizioni cliniche caratterizzate da limitazioni funzionali e classificate come da moderate a gravi. I parametri valutati riguardavano gli esiti relativi allo squilibrio sistemico o funzionale, come il Disease Activity Score (DAS), e la valutazione dei cambiamenti dello stato funzionale. Gli studi principali descrivono le misurazioni del Disease Activity Score (DAS) e monitorano come i sintomi sono stati valutati nelle popolazioni osservate durante l'arco dello studio. La ricerca descrive i cambiamenti misurati nei marcatori dell'attività della malattia durante il periodo di studio. Tuttavia, queste conclusioni iniziali si concentrano su variazioni a breve termine e gli esiti funzionali a lungo termine non sono ancora pienamente stabiliti.

Studi a Lungo Termine e Dati di Follow-up Estesi

Sebbene i principali RCT abbiano tipicamente una durata ridotta, MSIR è stato osservato in studi di estensione in aperto, che seguono i pazienti per periodi più lunghi, talvolta fino a cinque anni. Questo tipo di ricerca consente ai ricercatori di monitorare lo stato di salute dei pazienti a intervalli di tempo definiti. Gli studi in aperto hanno monitorato come i sintomi sono stati valutati nelle popolazioni osservate durante il periodo di studio esteso. Tuttavia, è importante comprendere che questi studi in aperto non sono controllati con placebo: ciò significa che i risultati non determinano se un singolo individuo risponderà in modo analogo e hanno una natura osservativa. Poiché gli esiti a lungo termine non sono ancora pienamente stabiliti, la situazione relativa ai modelli sintomatologici osservati oltre il periodo di estensione è ancora oggetto di esplorazione.

Aspetti Ancora Incerti nella Ricerca su MSIR

Nonostante il corpo di lavori esistenti, diverse aree rimangono insufficientemente comprese. Ad esempio, si riscontra una mancanza di evidenze comparative in studi su vasta scala che mettano direttamente a confronto MSIR con tutte le altre terapie standard attuali. Inoltre, la ricerca è in corso per quanto riguarda i modelli di utilizzo di MSIR in tutto lo spettro delle comorbidità dei pazienti, e le evidenze sono limitate per gli esiti a lungo termine per molti gruppi di pazienti. Queste limitazioni significano che la ricerca fornisce un contesto ma non previsioni individuali sugli esiti personali.

Domande frequenti (FAQ)

Domande Frequenti (FAQ) su MSIR


D: Cos'è MSIR e come viene impiegato in ambito medico?

R: MSIR è un medicinale soggetto a prescrizione che contiene il principio attivo solfato di morfina. È classificato come analgesico oppioide, il che significa che è destinato alla gestione e all'alleviamento del dolore.


D: MSIR è un farmaco ad azione prolungata o a breve durata?

R: MSIR è il nome commerciale della formulazione a rilascio immediato del solfato di morfina. Ciò significa che è concepito per alleviare il dolore rapidamente, con effetti che durano relativamente meno rispetto alle formulazioni di morfina a rilascio prolungato.


D: Posso sviluppare dipendenza fisica o sintomi di astinenza assumendo MSIR?

R: Poiché MSIR contiene un oppioide, la dipendenza fisica può svilupparsi con l'uso regolare, anche se assunto esattamente come indicato. La dipendenza fisica è un normale adattamento del corpo ed è distinta dalla dipendenza (addiction). Se il medicinale viene interrotto improvvisamente dopo un periodo di uso regolare, possono manifestarsi sintomi di astinenza. Qualsiasi modifica al piano terapeutico deve essere discussa con un professionista sanitario.


D: Quali sono alcuni possibili effetti collaterali comuni di MSIR?

R: Gli effetti collaterali comuni associati all'uso di MSIR possono includere nausea, vomito, costipazione, capogiri e sonnolenza. Questi effetti sono generalmente gestiti sotto la guida di un professionista sanitario. La costipazione, in particolare, è un effetto frequente e potrebbe richiedere una gestione aggiuntiva.


D: MSIR interagisce con altri farmaci o sostanze?

R: Sì, MSIR può interagire con numerosi altri medicinali e sostanze. L'uso concomitante con altri farmaci che causano depressione del sistema nervoso centrale, come alcool, sedativi o benzodiazepine, può aumentare il rischio di effetti collaterali gravi, inclusi sonnolenza intensa, depressione respiratoria e coma. È fondamentale fornire un elenco completo di tutti i medicinali e integratori al medico prescrittore.


D: Qual è il rischio associato alla depressione respiratoria (respiro rallentato) con MSIR?

R: La depressione respiratoria è un rischio serio e potenzialmente letale associato a tutti i farmaci oppioidi, incluso MSIR. Il rischio è tipicamente più alto all'inizio del trattamento, all'aumento della dose o quando il medicinale viene assunto con altri depressori del sistema nervoso centrale. I pazienti devono seguire precisamente le istruzioni prescritte e cercare assistenza medica immediata se la respirazione diventa lenta o superficiale.


D: MSIR può essere usato durante la gravidanza o l'allattamento?

R: L'uso di MSIR durante la gravidanza può comportare rischi per il feto, inclusa la sindrome da astinenza neonatale da oppioidi. MSIR può passare nel latte materno, il che può portare a gravi effetti collaterali in un lattante. Un professionista sanitario è la fonte migliore di informazioni per valutare i rischi e i benefici dell'uso di MSIR durante la gravidanza o l'allattamento.

Come deve essere conservato e smaltito MSIR?

Come Conservare e Smaltire MSIR (Solfato di Morfina a Rilascio Immediato)

Le linee guida regolatorie ufficiali impongono requisiti specifici per la conservazione e lo smaltimento di MSIR per mantenere la stabilità del farmaco e garantire la sicurezza pubblica.


Requisiti di Conservazione

Condizione Requisito
Temperatura Conservare a Temperatura Ambiente Controllata (CRT).
Protezione Mantenere il contenitore ben chiuso e proteggere da luce e umidità.
Contenitore Conservare nel contenitore originale.
Sicurezza Bambini Deve essere tenuto fuori dalla vista e dalla portata di bambini e animali domestici e assicurato in un'area chiusa a chiave.

Istruzioni per lo Smaltimento

Poiché MSIR è un oppioide potente, l'FDA raccomanda l'uso di un programma di ritiro dei farmaci come opzione primaria. Se tale programma non è disponibile, il medicinale non utilizzato deve essere immediatamente gettato nel gabinetto per prevenire l'ingestione accidentale, che comporta il rischio di overdose fatale. È obbligatorio rimuovere tutte le informazioni di identificazione personale dalla confezione prima di procedere allo smaltimento.

Attenzione! Consultare sempre un medico o un farmacista prima di utilizzare pillole o medicinali.

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