Hylan

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Revisione medica

Marina Burgos

Ultimo aggiornamento 22/12/2025

Questa pagina fornisce informazioni generali e di riferimento tratte da fonti mediche ufficiali. Non sostituisce il parere medico professionale, la diagnosi o il trattamento. Per decisioni riguardanti la vostra salute, consultate un operatore sanitario qualificato.

Panoramica su Hylan

L'hylan G-F 20 è una sostanza chimicamente modificata, un derivato dell'acido ialuronico (HA). È classificato come un agente per la viscosupplementazione.

L'acido ialuronico è un componente naturale del corpo umano, presente in quantità elevate nel liquido sinoviale, il fluido che si trova all'interno delle articolazioni. Nel ginocchio, il liquido sinoviale agisce come lubrificante e ammortizzatore, consentendo il movimento fluido e proteggendo la cartilagine.

Nelle persone affette da osteoartrite del ginocchio, la concentrazione e la qualità dell'acido ialuronico nel liquido sinoviale possono diminuire. L'hylan G-F 20 è progettato per agire come integratore di questo fluido articolare. Viene iniettato direttamente nell'articolazione del ginocchio per aiutare a ripristinare le proprietà viscoelastiche del liquido sinoviale, migliorando così la lubrificazione e la funzione di assorbimento degli urti dell'articolazione.

La somministrazione di Hylan G-F 20 è indicata per il trattamento del dolore causato dall'osteoartrite del ginocchio nei pazienti che non hanno ottenuto un sollievo adeguato da trattamenti non farmacologici conservativi (come dieta ed esercizio fisico) e da semplici analgesici (come il paracetamolo).

Quali effetti indesiderati sono possibili con Hylan?

Possibili effetti collaterali e informazioni sulla sicurezza

Il profilo ufficiale di sicurezza per l'Hylan G-F 20, un agente di viscosupplementazione specializzato somministrato tramite iniezione intra-articolare, è caratterizzato principalmente da reazioni locali nel sito di somministrazione.

Classificazione Regolatoria delle Reazioni Avverse

Le reazioni avverse classificate come comuni nelle informazioni ufficiali di prescrizione spesso riguardano i Disturbi Muscoloscheletrici e del Tessuto Connettivo e i Disturbi Generali correlati al sito di iniezione. Queste reazioni includono tipicamente dolore, gonfiore e calore localizzati, che sono generalmente descritte come transitorie (temporanee). Sono documentati anche effetti che coinvolgono altri sistemi, ma questi sono classificati come non comuni e possono includere sintomi come mal di testa, capogiri e nausea.

Reazioni Avverse Gravi e Vincoli di Sicurezza

I documenti normativi riportano anche una serie di reazioni avverse gravi, sebbene queste siano generalmente rare. Tali reazioni includono eventi sistemici di ipersensibilità grave, come le reazioni anafilattoidi (inclusa l'anafilassi), e infiammazione acuta grave dell'articolazione trattata. I vincoli specifici del prodotto sono espliciti: è controindicato nei pazienti con una nota ipersensibilità ai preparati a base di ialuronano e non deve essere iniettato per via intravascolare (in un vaso sanguigno).

La sicurezza e l'efficacia del prodotto non sono state stabilite nei pazienti pediatrici e il suo utilizzo è limitato nelle articolazioni che presentano infezione preesistente o infiammazione grave. Queste classificazioni strutturano la comprensione dei potenziali rischi basata rigorosamente sui dati regolatori.

Sovradosaggio e interventi di emergenza

Sovradosaggio e quando cercare aiuto

Il profilo regolatorio ufficiale per l'Hylan G-F 20, un agente di viscosupplementazione intra-articolare, non descrive un sovradosaggio farmacologico sistemico. Piuttosto, lo scenario di sovradosaggio è definito da un'eccessiva iniezione locale della soluzione elastoviscosa nello spazio articolare.

Manifestazioni Documentate e Azioni Necessarie

L'eccessiva iniezione è associata principalmente all'esacerbazione di eventi avversi locali. Le manifestazioni ufficialmente documentate possono includere un aumento significativo del versamento articolare (accumulo di liquido in eccesso), accompagnato da un aumento del dolore e del gonfiore nel sito di iniezione. A causa del suo meccanismo d'azione localizzato, gli esiti sistemici gravi che mettono in pericolo la vita non sono formalmente descritti nei documenti regolatori per questo prodotto.

Nel caso di sospetta eccessiva iniezione o di una reazione articolare locale inattesa e grave, le linee guida ufficiali richiedono che i pazienti cerchino immediatamente assistenza medica. I pazienti devono contattare un operatore sanitario se il dolore o il gonfiore si manifestano dopo l'iniezione, poiché potrebbe essere necessario un monitoraggio.

Gestione e Informazioni sull'Antidoto

La gestione è limitata al trattamento sintomatico e di supporto. La procedura documentata per affrontare l'eccesso di volume o il versamento grave include la potenziale rimozione del liquido in eccesso (artrocentesi) dallo spazio articolare per alleviare la pressione. Coerentemente con la sua classificazione, non è noto alcun antidoto specifico né è elencato nelle etichette ufficiali. Queste dichiarazioni ufficiali strutturano l'unico corso d'azione richiesto per la gestione degli scenari correlati al sovradosaggio.

Usi terapeutici di Hylan

Che cosa tratta l'Hylan: Usi Principali e Benefici

L'ambito terapeutico principale per l'hylan riguarda la gestione dei sintomi correlati al disagio fisico e di quei sintomi che interferiscono con lo svolgimento della funzione quotidiana.

L'indicazione primaria per l'hylan G-F 20 è il trattamento del dolore nell'osteoartrite (OA) del ginocchio. È destinato ai pazienti che non hanno risposto in modo adeguato alla terapia conservativa, come la modifica della dieta, l'esercizio fisico e l'uso di semplici farmaci antidolorifici. Questa indicazione conferma che l'hylan viene utilizzato per alleviare i sintomi, in particolare quelli relativi al disagio sistemico o localizzato e per supportare la stabilità funzionale.


Gestione degli Episodi Acuti di Intensificazione Sintomatica

Questo trattamento è comunemente utilizzato in condizioni che presentano episodi acuti in cui i sintomi possono diventare intensi o limitanti. L'hylan è rilevante in contesti clinici caratterizzati da un aumento del disagio o della tensione, offrendo un supporto che contribuisce ad alleggerire il carico sintomatico complessivo.


Supporto al Comfort Funzionale e alla Stabilità

L'hylan è applicato in ambiti in cui è necessario un supporto sintomatico aggiuntivo, in particolare quando i sintomi creano un evidente affaticamento funzionale o interferiscono con il comfort quotidiano. Ciò fornisce un sollievo sintomatico che può aiutare i pazienti a gestire più stabilmente le fluttuazioni dei sintomi, supportando il benessere generale durante le fasi sintomatiche.

Aspetto Chiave: Fornisce supporto ai pazienti durante gli episodi di Dolore Correlato all'Osteoartrite.


Gestione dei Quadri Sintomatici Episodici e Fluttuanti

È un trattamento pertinente nelle condizioni caratterizzate da periodi di accentuazione dei sintomi o in quelle in cui i gruppi di sintomi compaiono improvvisamente o fluttuano. L'hylan viene utilizzato durante le fasi di maggiore sofferenza o disagio ed è considerato rilevante quando è necessaria un'assistenza sintomatica a breve termine, contribuendo a migliorare il comfort durante tali periodi.

Criteri di utilizzo e restrizioni

Chi può e chi non può usare Hylan G-F 20?

L'Hylan G-F 20 è ufficialmente indicato per l'uso in pazienti adulti con osteoartrite del ginocchio che non hanno risposto in modo adeguato alla gestione conservativa iniziale. Il profilo regolatorio di questo agente definisce esclusioni di popolazione e cautele specifiche basate rigorosamente sulle indicazioni ufficiali.

Controindicazioni Assolute

Il medicinale non deve essere somministrato a persone con nota ipersensibilità allo ialuronano o a preparati simili. L'uso è inoltre formalmente controindicato nei pazienti con infezione dell'articolazione del ginocchio, con malattie o infezioni cutanee nel sito di iniezione, o se l'arto da trattare presenta stasi venosa o linfatica.

Uso Limitato e Non Stabilito

La sicurezza e l'efficacia dell'Hylan G-F 20 non sono state stabilite in diversi gruppi chiave. Ciò esclude ufficialmente dalla popolazione idonea i pazienti pediatrici (le 21 anni di età), le donne in gravidanza e le donne che allattano. Inoltre, l'uso non è stabilito nelle articolazioni del ginocchio gravemente infiammate o in articolazioni diverse dal ginocchio. È consigliata cautela per i pazienti con un'allergia preesistente a proteine aviarie, piume o prodotti a base di uova, a causa del materiale di origine del prodotto.

Cosa devo sapere sulle interazioni con altri medicinali?

Interazioni con altri medicinali e prodotti

Il profilo di interazione per l'Hylan G-F 20 (un agente di viscosupplementazione ad azione locale) è rigorosamente definito da incompatibilità fisiche e chimiche che avvengono nel sito di iniezione, riflettendo la sua classificazione come dispositivo medico a funzione meccanica. I documenti normativi confermano che non sono documentate interazioni farmacologiche sistemiche, comprese quelle che coinvolgono percorsi metabolici come gli enzimi CYP o i trasportatori di farmaci.

Incompatibilità Documentate e Restrizioni

Tipo di Interazione Sostanza/Classe Interagente Restrizione Ufficiale
Incompatibilità Chimica Disinfettanti contenenti Sali di Ammonio Quaternario L'uso di questi agenti topici per la preparazione della cute è limitato perché provocano una reazione chimica che porta alla precipitazione e alla solidificazione del polimero di Hylan G-F 20.
Incompatibilità Fisica Altri Iniettabili Intra-articolari (ad esempio, anestetici locali) La co-iniezione di qualsiasi altro medicinale nello spazio articolare durante la procedura è vietata, poiché tali sostanze possono portare alla diluizione del prodotto, alterandone le proprietà fisiche.

Questo profilo definisce vincoli procedurali obbligatori per la somministrazione. Le linee guida ufficiali proibiscono l'uso concomitante di specifici disinfettanti topici e vietano esplicitamente la co-somministrazione di qualsiasi altro farmaco nello spazio articolare. Tali vincoli assicurano che l'integrità fisica e chimica dell'agente di viscosupplementazione venga mantenuta durante la procedura.

Meccanismo d’azione

L'Hylan G-F 20 è un derivato viscoelastico e reticolato di ialuronano (HA), un polisaccaride a catena lunga presente naturalmente nel liquido sinoviale e nella cartilagine. Dopo la somministrazione intra-articolare, l'Hylan G-F 20 agisce meccanicamente, mirando al liquido sinoviale e alle superfici della cartilagine articolare. Le proprietà reologiche dell'Hylan G-F 20, in particolare la sua maggiore viscosità ed elasticità rispetto al liquido sinoviale patologico (o malato), producono l'effetto di viscosupplementazione. Questa azione meccanica contribuisce all'assorbimento degli urti e alla lubrificazione tra le superfici articolari opposte durante il movimento, aiutando a modulare l'attrito e la distribuzione del carico all'interno dell'articolazione.

Oltre al suo ruolo meccanico, si ipotizza che l'Hylan G-F 20 eserciti una modulazione biochimica. Si ritiene che agisca come un agonista, o agente legante, su recettori specifici delle cellule locali, in particolare sui sinoviociti e sui condrociti. Si propone che questa interazione sia in grado di ridurre l'espressione degli enzimi catabolici (come le metalloproteinasi della matrice) e dei mediatori pro-infiammatori (tra cui prostaglandina E2, interleuchina-1beta e fattore nucleare kappa B [NF-kappaB]). Una potenziale cascata successiva è la stimolazione della sintesi di ialuronano endogeno da parte dei sinoviociti stessi. Questi effetti combinati, meccanici e biochimici, modificano il microambiente intra-articolare, influenzando la protezione fisica della matrice cartilaginea e il contesto biochimico dello spazio articolare.

Informazioni su dosaggio e modalità di somministrazione

Linee Guida Ufficiali per la Somministrazione di Hylan G-F 20

L'Hylan si riferisce a polimeri di ialuronano, che sono comunemente utilizzati nei prodotti per la viscosupplementazione e devono essere somministrati da un operatore sanitario qualificato. Le istruzioni per l'uso sono strettamente procedurali, volte a garantire la corretta introduzione del prodotto nello spazio articolare.


Modalità di Somministrazione

Classificazione Regola Ufficiale di Somministrazione
Via di somministrazione Iniezione intra-articolare, esclusivamente nell'articolazione del ginocchio.
Dosaggio Ufficiale Iniettare l'intero contenuto della siringa (6 mL di Hylan G-F 20) solo nel ginocchio interessato.
Frequenza del Trattamento Un ciclo di trattamento in iniezione singola unica.
Requisiti di Preparazione I disinfettanti contenenti sali di ammonio quaternario non devono essere utilizzati per la preparazione della cute. L'eventuale versamento articolare (eccesso di liquido) deve essere rimosso prima dell'iniezione.
Regole per Fasce d'Età La sicurezza e l'efficacia non sono state stabilite nei pazienti pediatrici (le 21 anni di età).
Regole per Dosi Saltate Non applicabile; il trattamento è un ciclo a iniezione singola.
Restrizioni Post-Procedurali Il paziente deve evitare attività faticose (ad esempio, jogging, sport ad alto impatto) o carico prolungato (ad esempio, stare in piedi per più di 1 ora) per circa 48 ore successive all'iniezione.

Sequenza Procedurale Risultante

Sequenza ufficiale dei passaggi (A cura del Medico Curante):

  • La tecnica di somministrazione asettica deve essere rigorosamente seguita.
  • Rimuovere qualsiasi liquido sinoviale o versamento dall'articolazione del ginocchio, se presente.
  • Iniettare l'intero contenuto di 6 mL di Hylan G-F 20 nel ginocchio.
  • Eliminare immediatamente la siringa e qualsiasi prodotto non utilizzato dopo l'apertura, poiché la siringa è monouso.

Connessione al Protocollo d'Uso Generale

Le istruzioni stabiliscono che l'Hylan G-F 20 è una terapia a ciclo singolo, somministrata tramite un'iniezione intra-articolare diretta ed esclusiva nel ginocchio. La procedura si basa rigorosamente su una tecnica asettica ed è soggetta a vincoli obbligatori di riposo post-iniezione per 48 ore per minimizzare gli eventi avversi locali. Le istruzioni delineano anche specifici requisiti preparatori, come evitare alcuni disinfettanti, per mantenere l'integrità e l'efficacia del prodotto.

Evidenze cliniche recenti

Evidenze di Ricerca / Panoramica degli Studi

Valutazione degli Esiti Correlati al Dolore

La ricerca ha valutato se il farmaco sia associato alla riduzione del dolore. Questa indagine ha incluso studi clinici randomizzati e controllati (RCT) e coorti osservazionali. Gli studi hanno analizzato il potenziale del farmaco di influenzare il tempo alla comparsa degli esiti correlati al dolore. Le osservazioni riguardanti la durata del cambiamento dei sintomi sono risultate variabili tra gli studi.

Ricerca sulla Terapia Combinata

La ricerca ha esplorato la potenziale associazione tra la combinazione e i cambiamenti negli esiti del paziente quando il farmaco viene utilizzato in aggiunta alle cure standard. Questi studi sono stati concepiti per valutare come l'aggiunta del farmaco potesse influenzare metriche comuni, come la mobilità e la funzionalità quotidiana.

Studi su Popolazioni Specifiche

Partecipanti con Dolore Moderato

Gli studi si sono concentrati sui partecipanti che avevano riportato livelli di dolore moderati all'inizio della ricerca. I ricercatori hanno monitorato i cambiamenti nell'intensità del dolore utilizzando strumenti di valutazione standard durante il periodo di prova. L'obiettivo era comprendere il profilo di risposta all'interno di questo gruppo specifico.

Profilo di Sicurezza in Condizioni Epatiche

La ricerca ha esaminato il profilo del farmaco in individui con condizioni epatiche preesistenti. I risultati hanno valutato i livelli degli enzimi epatici e altri marcatori per comprendere potenziali interazioni o effetti.

Esplorazione del Meccanismo d'Azione

La ricerca ha incluso lavori di laboratorio per caratterizzare l'attività del farmaco.

Riepilogo degli Eventi Avversi

Gli studi hanno riportato una gamma di eventi avversi, che variavano in frequenza e gravità. Gli eventi riportati più frequentemente sono stati mal di testa e lievi disturbi gastrointestinali. La ricerca ha analizzato il ruolo del farmaco in vari contesti clinici e ha fornito dati sul profilo di tollerabilità complessivo. Da questa panoramica non si devono trarre conclusioni basate sull'evidenza riguardo alla sicurezza definitiva o all'idoneità del farmaco per qualsiasi individuo.

Domande frequenti (FAQ)

Domande frequenti sull'Hylan (FAQ)


D: Quanto rapidamente una persona può aspettarsi di notare qualcosa dopo l'uso di Hylan?

Sono stati esaminati studi clinici per determinare il tempo necessario per l'inizio del sollievo dal dolore. I dati ufficiali provenienti da studi comparativi indicano che la maggior parte dei pazienti ha riportato un sollievo sintomatico a partire all'incirca dalla Settimana 4 successiva all'iniezione. Questo risultato suggerisce che il beneficio sintomatico osservato può durare fino a sei mesi.


D: L'Hylan ha effetti collaterali a lungo termine noti?

Gli eventi avversi più comunemente riportati, come dolore e gonfiore localizzati, sono generalmente descritti come transitori (temporanei) e si verificano vicino al sito di iniezione. Sono stati condotti studi clinici su cicli di trattamento ripetuti e tali rapporti si sono concentrati principalmente sugli eventi avversi localizzati al ginocchio iniettato.


D: È necessario interrompere l'assunzione di altri farmaci prima di iniziare Hylan?

I documenti regolatori affermano che la sicurezza e l'efficacia dell'uso di Hylan in concomitanza con altre sostanze, come steroidi o anestetici, iniettate direttamente nello spazio articolare, non sono state stabilite. Non sono riportate interazioni farmacologiche sistemiche documentate con farmaci orali comuni nelle etichette.


D: Qual è la durata tipica dell'effetto dopo l'uso di Hylan?

I dati degli studi riportano che il beneficio sintomatico può durare fino a 6 mesi dopo una singola iniezione di Hylan G-F 20 in pazienti con osteoartrite del ginocchio. Gli studi evidenziano che il cambiamento sintomatico può variare.


D: L'Hylan può essere utilizzato da persone di età superiore ai 75 anni?

Le informazioni ufficiali sul prodotto indicano che Hylan è indicato per l'uso in pazienti adulti con osteoartrite del ginocchio. La sicurezza e l'efficacia non sono stabilite per i pazienti pediatrici (quelli di età pari o inferiore a 21 anni). Non ci sono restrizioni o avvertenze specifiche relative all'età elencate nei documenti ufficiali per gli adulti più anziani.


D: Qual è il processo per l'approvazione ufficiale di Hylan da parte degli enti regolatori?

La Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti riconosce l'Hylan G-F 20 come un dispositivo medico, non un farmaco sistemico. Pertanto, la sua approvazione segue un processo normativo specifico per i dispositivi, come il processo di supplemento Premarket Approval (PMA).


D: L'Hylan influisce sulla funzionalità epatica o renale?

L'Hylan è concepito per un meccanismo d'azione localizzato, destinato a funzionare solo nell'articolazione del ginocchio. I documenti regolatori non elencano esplicitamente effetti sulla funzionalità epatica o renale. Una precauzione normativa chiave è che il prodotto non deve essere iniettato per via intravascolare, poiché ciò potrebbe portare a eventi avversi sistemici.


D: L'Hylan può essere utilizzato con la terapia fisica o altri trattamenti non farmacologici?

L'etichettatura ufficiale del prodotto elenca trattamenti come esercizio fisico, terapia fisica e perdita di peso come opzioni non farmacologiche per la gestione dell'osteoartrite del ginocchio. Questi sono generalmente considerati parte delle cure standard.


D: Perché alcune persone provano dolore temporaneo dopo la somministrazione di Hylan?

L'etichettatura ufficiale indica che gli effetti collaterali locali, come dolore, gonfiore e accumulo di liquido (versamento) nel ginocchio iniettato, sono comuni. Questi effetti sono generalmente descritti come transitori (temporanei) e sono spesso associati alla procedura di iniezione intra-articolare stessa.


D: Perché Hylan viene utilizzato solo in alcune parti del corpo?

Il prodotto è indicato solo per il trattamento del dolore associato all'osteoartrite del ginocchio. I documenti regolatori ufficiali affermano che la sicurezza e l'efficacia per l'uso in sedi diverse dal ginocchio non sono state stabilite.


D: Esistono studi di ricerca che confrontano Hylan con un placebo?

Sì, l'efficacia clinica dell'Hylan G-F 20 è stata valutata in studi che sono stati progettati per soddisfare gli standard normativi. Questi includevano studi randomizzati, in doppio cieco, controllati con soluzione salina, per valutarne l'efficacia.


D: Quali parti della struttura centrale di Hylan sono sintetiche?

La sostanza centrale, lo ialuronano, è un componente naturale del liquido articolare. Le descrizioni ufficiali affermano che il prodotto è costituito da ialuronano che è stato chimicamente reticolato per formare polimeri di Hylan A e Hylan B. Questa modifica chimica si traduce nelle proprietà elastoviscosità richieste per l'uso previsto del prodotto.


D: L'Hylan può causare aumento o perdita di peso?

L'esperienza post-marketing riassunta nell'etichettatura ufficiale ha incluso segnalazioni di cambiamenti di peso. Aumento o perdita di peso insoliti sono stati riportati come effetti collaterali sistemici. Tuttavia, la frequenza esatta di questi eventi non è definita nei documenti regolatori.


D: L'Hylan è noto per causare affaticamento o alterazioni dei livelli di energia?

Le informazioni regolatorie ufficiali menzionano che l'esperienza post-marketing ha incluso segnalazioni di eventi avversi sistemici. Stanchezza o debolezza insolite sono state riportate come effetti collaterali. L'incidenza (la frequenza con cui si verifica) di questi eventi specifici non è nota.


D: L'Hylan ha un "avviso con riquadro nero" nei documenti ufficiali?

L'Avviso in Riquadro (Boxed Warning) è la più forte precauzione di sicurezza richiesta dalla FDA. I documenti regolatori ufficiali per l'Hylan G-F 20 non contengono un "avviso con riquadro nero".


D: L'Hylan è utilizzato al di fuori degli Stati Uniti?

Sì, la storia regolatoria del prodotto indica un ampio uso internazionale. Il prodotto, o il suo regime equivalente a tre iniezioni, è disponibile in commercio da oltre dieci anni ed è approvato per la vendita in più di 70 Paesi.


D: L'Hylan provoca reazioni cutanee o eruzioni?

La sorveglianza post-marketing nei documenti ufficiali include rare segnalazioni di reazioni cutanee sistemiche come eruzioni cutanee, orticaria e prurito. Inoltre, sono state riportate anche gravi reazioni allergiche sistemiche, inclusa l'anafilassi.


D: È possibile che Hylan causi una reazione ritardata giorni o settimane dopo?

Sebbene gli effetti collaterali più comuni siano transitori e locali, l'etichettatura regolatoria riporta rari casi di infiammazione acuta grave che può verificarsi. Questa infiammazione è caratterizzata da un aumento significativo del dolore articolare, del gonfiore e dell'accumulo di liquido (versamento).

Come deve essere conservato e smaltito Hylan?

Come Conservare e Smaltire Hylan (Hylan G-F 20)

I documenti regolatori ufficiali definiscono condizioni rigorose per la conservazione e lo smaltimento dell'Hylan al fine di mantenere l'integrità del prodotto e garantire una manipolazione sicura.

Requisiti di Conservazione

L'Hylan deve essere conservato a temperatura ambiente, in particolare al di sotto dei 30 C (86 F). È obbligatorio NON CONGELARE il prodotto. La siringa deve essere mantenuta nella sua confezione originale per assicurare la protezione dalla luce fino al momento dell'uso.

Classificazione Requisito
Temperatura Conservare al di sotto dei 30 C (86 F)
Vietato NON CONGELARE
Confezionamento Conservare nella confezione originale (Proteggere dalla luce)

Manipolazione e Smaltimento

Il prodotto è destinato al solo uso singolo e deve essere utilizzato immediatamente dopo l'apertura della confezione. Qualsiasi porzione non utilizzata del prodotto deve essere eliminata. La siringa e l'ago usati devono essere smaltiti come rifiuti taglienti e pungenti seguendo le linee guida istituzionali e locali. Il prodotto deve essere tenuto fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.

Attenzione! Consultare sempre un medico o un farmacista prima di utilizzare pillole o medicinali.

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