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Examiné médicalement par Kovalenko Svetlana Olegovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 17.03.2022
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Infarctus aigu du myocarde, thrombose veineuse profonde, thromboembolie artérielle pulmonaire, thrombose aiguë et subaiguë des artères périphériques, maladies occlusives chroniques des artères, lésions occlusives des vaisseaux centraux de l'œil.
Infarctus aigu du myocarde, thromboembolie pulmonaire, thrombose et embolie plaquettaire des artères (thrombose aiguë des artères périphériques, endartérite effacée chronique, rétrombose après chirurgie vasculaire, litheration de shunta artério-veineux) thrombose veineuse (trombose de veines d'organes internes, thrombose aiguë des veines profondes des membres et du bassin, rétrombose après chirurgie vasculaire) thrombose artérielle due à des procédures diagnostiques ou thérapeutiques chez l'enfant, ainsi que la thrombose vasculaire lors de la cathétérisme chez les nouveau-nés.
En / en goutte, avec infarctus aigu du myocarde - 1,5 million de ME en une heure. Intracoronarno: 20000 ME, suivi d'une perfusion de 30 à 90 min à une vitesse de 2000 à 4000 ME / min.
Thrombolyse à long terme: dose initiale — 250 000 ME / 30 min, soutenir — 100000 ME / h; si le temps de trombine après 16 heures dépasse toujours la valeur normale quatre fois, une dose de support doublée doit être introduite dans quelques heures jusqu'à ce que le temps de trombine diminue; la durée du traitement dépend de l'efficacité clinique, cependant, il ne doit pas dépasser 12 heures pour la thrombose de l'artère centrale de l'œil et 5 jours pour toute autre. témoignage.
Thrombolyse à court terme pour thrombose des artères ou veines périphériques: saisir la dose initiale - 250 000 ME / 30 min, puis dans les 6 heures support - 1,5 million ME / h.
Thrombolyse locale: c / a, 1000–2000 ME, la dose de taux de change ne doit pas dépasser 120 000 ME. Après chaque séance de thrombolyse locale, un traitement à long terme supplémentaire avec l'héparine (pour éviter la rétrombation) doit être effectué.
B / c (pour une dissolution rapide, la substance sèche est soigneusement mélangée, évitant la formation de mousse, avec 5 ml de solution physiologique isotonique ou d'eau d'injection. Une solution de glucose à 5%, une solution de lactate de Ringer ou de la gélatine peut également être utilisée comme solvant).
Adultes : pour la lyse à court terme avec thrombose, les artères périphériques ou les veines sont attribuées à la dose initiale de 250 000 ME pendant 30 minutes, puis à des doses de 1,5 million de ME toutes les heures pendant 6 heures; la dose maximale par cycle est de 9 millions de ME
Avec thrombose vasculaire coronaire (infarctus aigu du myocarde) - 1,5 million de ME pendant 60 minutes, suivi de l'introduction d'héparine dans une dose de 1000 ME / h. L'effet est contrôlé en déterminant le temps de trombine ou de thromboplastine partielle; ces indicateurs doivent être au moins 2 à 4 ou, par conséquent, 1,5 à 2,5 valeurs normales.
Pour la lyse à long terme, 250 000 ME sont administrés pour la thrombose des vaisseaux périphériques en 30 minutes. Le support de dose est de 100 000 ME / h. Dans le même temps, une augmentation de 2 à 4 fois du temps de trombine est atteinte 6 à 8 heures après le début de la lyse. Le niveau de fibrinogène dans le plasma ne doit pas être inférieur à 1 g / l. Si après quelques heures le temps de trombine augmente de plus de 4 fois, la dose de streptokinase à l'appui doit être augmentée de 2 fois et appliquée jusqu'à ce que l'indicateur de temps de trombine se stabilise à nouveau dans l'intervalle ci-dessus.
Pour la lyse du caillot sanguin intra-coronaire, 20 000 ME sont administrés par voie intracoronique à l'aide d'un cathéter, après quoi 2000–4000 ME / min pendant 30–90 minutes.
Enfants: 1000-10000 ME / kg pendant 20-30 minutes, suivi d'une longue perfusion de 1000 ME / kg / h. L'introduction est arrêtée lorsque le pouls devient palpable ou lorsque des saignements importants sont observés au site d'injection.
L'héparine est prescrite pour la prévention de la rétrombose.
La durée du traitement ne doit pas dépasser 5 jours.
Hypersensibilité, saignement interne, diathèse hémorragique, thrombocytopénie, insuffisance hépatique-strénale, lésions érosion-chute du tractus gastro-intestinal, saignement menstruel, dates précoces après un accident vasculaire cérébral, chirurgie, accouchement; tuberculose active, néoplasmes intracrâniens, hypertension artérielle, hypocie.
Absolu : hypersensibilité, saignement (y compris h. récent), diathèse hémorragique, érosion et lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal et maladies chroniques inflammatoires du côlon (y compris h. colite ulcéreuse non spécifique), blessures multiples récentes, anévrisme, non traité (réfractaire), hypertension artérielle (AD supérieure à 200/110 mm Hg.Art.), rétinopathie diabétique sévère, pancréatite aiguë, endocardite, malformations cardiaques mythrales avec vacillement auriculaire, forme active de tuberculose, etc. maladies pulmonaires caverneuses, septicémie ou thrombose septique, période postopératoire (8 à 12 jours postopératoires, 3 à 6 semaines après des interventions chirurgicales prolongées, 8 semaines après les opérations neurochirurgicales), 10 jours après les ponctionnements artériels et l'injection, 4 semaines après l'artériographie translumbale, 3 mois après une hémorragie aiguë.
Relatif: une infection streptococcique, par exemple, rhumatisme (avec un capitra d'anticorps anti-streptokinase de plus de 300 ME streptokinase / ml) asthme bronchique, altération prononcée de la fonction hépatique ou rénale, diabète sucré, bronchochtases avec hémoptysie, expansion des veines de l'œsophage, néoplasmes avec risque de saignement, utilisation récente d'anticoagulants, condition après réanimation cardio-pulmonaire (y compris le massage cardiaque indirect) IVL (intubation) saignement dans les maladies urologiques (par exemple, dans l'urolithiasis) maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, ménorragie (la menstruation normale n'est pas une contre-indication).
Fièvre, frissons, maux de tête, troubles gastro-intestinaux, exanthème généralisé, arthralgie, myalgie, hypotension artérielle, tachycardie, bradycardie, saignement, réactions allergiques (y compris choc anaphylactique).
Saignement des lieux d'administration, desen, hémorragies cutanées, hématome, saignement interne (rarement) arythmie de reperfusion, œdème pulmonaire non cardiogénique, thromboembolie, capillarotoxicose (Syndrome de Shenlein-Genoh) augmentation de SOE; une augmentation du sérum sanguin de l'activité des transaminases, gamma-glutamyltranspeptidase, phosphatase alcaline, créatinkines, teneur en bilirubine, diminution de la cholinestérase; réactions allergiques et immunopathologiques (ruée de sang vers le visage, urticaire, éruption cutanée, bradi ou tachycardie, laisser tomber AD, essoufflement, nausée, vomissements, mal de crâne, douleur au dos et aux muscles, augmenter la température corporelle, rarement — choc anaphylactique).
Symptômes : saignement massif.
Traitement: agents antiphibrinolytiques (acide tranexame ou paraaminométhylbenzène, inhibiteurs de la callicréine, etc. protéase, par exemple, aresétinine - à la dose initiale de 500 000 KIE, puis - à la dose support de 50000-10000 KIE / h dans / au goutte à goutte).
Active la fibrinolyse en transformant un profactor - plasminogène en fibrinolysine (plasmin). L'effet est dozobatise; la streptokinase étant une protéine streptococcique aux propriétés antigéniques, elle peut être neutralisée avec des anticorps appropriés; dans une telle situation, l'accélération de la fibrinolyse est obtenue en introduisant une quantité excessive de streptokinase (nécessaire pour neutraliser les anticorps).
T1/2 - 23 minutes. Métabolisé par hydrolyse. L'insuffisance rénale n'affecte pas la Cl Streptase, l'insuffisance hépatique la ralentit.
- Fibrinolytes
Avec un rendez-vous combiné avec des anticoagulants, des anti-agrégants, le risque de saignement augmente.
L'héparine, les dérivés de la coumarine, du dipiridamol, des dextranes, de l'acide acétylsalicylique potentialisent l'effet du médicament Avelisin Brown. La synergie contrôlée de la streptokinase et de l'acide acétylsalicylique peut être utilisée pour améliorer la thrombolyse pendant la période aiguë de l'infarctus du myocarde.