Общая информация о Yupelri

Краткие факты: Сведения о препарате Юпелри

Свойство	Описание
Активное вещество	Ревефенацин (Revefenacin)
Форма выпуска	Раствор для ингаляций (для использования с небулайзером)
Фармакологический класс	Длительно действующий мускариновый антагонист (ДДМА/LAMA)
Основное применение	Поддерживающая терапия хронической обструкции дыхательных путей
Происхождение	Синтетическое соединение (четвертичное аммониевое соединение)

1. Определение и общее назначение препарата Юпелри

Юпелри — это ингаляционное лекарственное средство, отпускаемое только по рецепту, которое применяется для лечения хронических нарушений дыхания у взрослых пациентов с Хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Препарат классифицируется как бронходилататор и относится к фармакологической группе Длительно действующих мускариновых антагонистов (ДДМА/LAMA). В респираторной медицине класс ДДМА клинически признан за способность обеспечивать стабильное, продолжительное симптоматическое улучшение при режиме приема один раз в сутки.

Основная функция препарата — поддерживающее лечение, что подразумевает ежедневное, постоянное применение для контроля хронических симптомов, в отличие от лекарств, предназначенных для купирования острых приступов. Терапия ДДМА, к которой относится Ревефенацин, является основополагающей для стабильного улучшения легочной функции у пациентов с ХОБЛ.

2. Активный компонент и форма выпуска

Единственным активным веществом в составе Юпелри является Ревефенацин. Это синтетическое вещество, химически определенное как четвертичное аммониевое соединение.

Ключевая особенность Юпелри заключается в том, что он выпускается в виде стерильного водного раствора для ингаляций в однодозовых флаконах и предназначен исключительно для использования с небулайзером.

Эта уникальная небулизированная форма ДДМА отличает его от других препаратов того же класса, поставляемых в виде сухих порошков или дозированных аэрозолей. Данная рецептура обеспечивает доставку активного вещества непосредственно в дыхательные пути в виде мелкодисперсного тумана, что максимизирует его локальный эффект и позволяет применять препарат один раз в день.

3. Как Ревефенацин способствует улучшению воздушного потока

Ревефенацин действует как селективный антагонист мускариновых рецепторов, блокируя определенные нервные сигналы, которые вызывают сужение гладкой мускулатуры вокруг дыхательных путей. Это действие позволяет мышцам расслабиться и сохранять просвет бронхов открытым.

Такое ингибирующее воздействие приводит к продолжительной бронходилатации, что означает, что дыхательные пути остаются расширенными в течение длительного времени. Этот эффект принципиально важен для режима дозирования раз в сутки. Общей пользой является облегчение воздушного потока и постоянная поддержка для контроля над стойкой одышкой.

Какие побочные эффекты возможны при применении Yupelri?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Этот раздел представляет собой сводку нежелательных реакций и основных ограничений безопасности ревефенацина (Юпелри), классифицированных в официальной государственной регуляторной документации.

Официально классифицированные нежелательные реакции

В ходе клинических исследований некоторые побочные эффекты были классифицированы как распространенные. Это означает, что они наблюдались с частотой, равной или превышающей 2% и более высокой, чем у пациентов, получавших плацебо. Эти распространенные реакции сгруппированы по системам организма, на которые они оказывают влияние:

Инфекции и инвазии: Включают назофарингит и инфекции верхних дыхательных путей.
Нарушения со стороны дыхательной системы: Наиболее часто сообщаемым эффектом в этой системе был кашель.
Нарушения со стороны нервной системы: Включают головную боль.
Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата: Включают боль в спине.

Документированные серьезные вопросы безопасности

Официальная инструкция по применению указывает на ряд значительных, клинически важных проблем безопасности, связанных с тем, что препарат относится к классу Длительно действующих мускариновых антагонистов (ДДМА/LAMA):

Парадоксальный бронхоспазм: Риск неожиданного и острого сужения дыхательных путей, возникающего сразу после ингаляции.
Ухудшение закрытоугольной глаукомы: Потенциал обострения этого существующего заболевания глаз.
Усиление задержки мочи: Возможность возникновения или усугубления трудностей, связанных с полным опорожнением мочевого пузыря.
Реакции немедленной гиперчувствительности: Возможность развития тяжелых аллергических реакций после введения препарата.

Ограничения безопасности и примечания для особых групп

Препарат предназначен строго для поддерживающего лечения и не должен использоваться для купирования острых или угрожающих жизни приступов Хронической обструктивной болезни легких. Совместное применение с другими лекарственными средствами, содержащими антихолинергические компоненты, не рекомендовано из-за возможного суммирования системных эффектов безопасности.

Что касается особых групп пациентов, использование Юпелри не рекомендуется пациентам с печеночной недостаточностью (проблемами с печенью) любой степени. Однако для пожилых пациентов или пациентов с почечной недостаточностью корректировка дозы не требуется.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Передозировка Юпелри (ревефенацином) характеризуется усилением симптомов, вызванных избыточной системной антихолинергической активностью. Документированные проявления могут включать тошноту, рвоту, головокружение, предобморочное состояние, а также тяжелые желудочно-кишечные или мочевые симптомы, такие как неспособность опорожнить кишечник (обстипация) или задержка мочи. Глазные признаки, связанные с повышением внутриглазного давления, также документированы; к ним относятся нечеткость зрения, боль или покраснение глаз и появление ореолов вокруг источников света.

Регуляторные документы указывают на несколько серьезных состояний, требующих немедленной медицинской оценки. К ним относятся потенциальная острая закрытоугольная глаукома, которая при отсутствии лечения может привести к необратимой потере зрения, и парадоксальный бронхоспазм, который может быть жизнеугрожающим.

Немедленные действия требуются при подозрении на передозировку. Следует связаться с Токсикологическим центром (1-800-222-1222) или обратиться за неотложной медицинской помощью. Экстренные службы (911) должны быть немедленно вызваны, если пострадавший потерял сознание, пережил судороги или испытывает серьезные проблемы с дыханием. Лечение передозировки официально определяется как симптоматическое и поддерживающее, поскольку специфический антидот для препарата неизвестен. Отмечено, что пациенты с ранее существовавшей закрытоугольной глаукомой или такими состояниями, как гиперплазия предстательной железы, имеют повышенный риск развития тяжелых нежелательных эффектов.

Терапевтические показания к применению Yupelri

Что лечит Юпелри: Основное применение и преимущества

Управление Хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)

Юпелри обычно используется для основного поддерживающего лечения взрослых пациентов с Хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Этот препарат применяется там, где необходима дополнительная симптоматическая поддержка для контроля проявлений, связанных с физическим дискомфортом и хроническим ограничением воздушного потока.

Препарат направлен на облегчение наиболее тягостных симптомов ХОБЛ, к которым относятся, прежде всего, постоянная одышка, свистящее дыхание и чувство стеснения в груди. Цель состоит в том, чтобы обеспечить вспомогательное симптоматическое облегчение хронического ограничения воздушного потока.

Обеспечение поддержки дыхательной функции и облегчение симптомов

Ключевым преимуществом этой долгосрочной терапии является обеспечение длительной симптоматической поддержки дыхательным путям. Такая стабильность обычно способствует поддержанию функциональной устойчивости и поддерживает общее самочувствие в течение симптоматических периодов, тем самым облегчая общую симптоматическую нагрузку.

Препарат помогает пациентам более уверенно справляться с хроническими проявлениями болезни и может уменьшить влияние одышки при физической нагрузке на их повседневную деятельность.

«Эта терапия может быть частью симптоматического управления, предоставляя непрерывную поддержку дыхательным путям, что важно для контроля хронических симптомов и поддержания общего самочувствия в течение симптоматических периодов».

Краткий факт: Фокус на хронической одышке

Характеристика	Контекст
Основное применение	Основное поддерживающее лечение
Целевое заболевание	Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Ключевая польза	Длительная симптоматическая поддержка и помощь в функциональной стабильности
Фокус симптома	Постоянная одышка

Показания и ограничения к применению

Критерии применения препарата Юпелри

Препарат Юпелри (Ревефенацин) может быть назначен только взрослым пациентам (в возрасте 18 лет и старше), которым необходимо поддерживающее лечение Хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Ограничения и Противопоказания к применению

Абсолютные противопоказания (Запрещено использовать)

Пациенты с подтвержденной гиперчувствительностью к активному веществу (ревефенацину) или любому другому компоненту, входящему в состав препарата.
Пациенты, у которых наблюдается острое ухудшение ХОБЛ или которым требуется купирование острого бронхоспазма. Данное лекарственное средство не одобрено в качестве терапии неотложной помощи.

Использование с осторожностью или ограничения

Нарушение функции печени: Использование не рекомендуется для пациентов с любой степенью нарушения функции печени, поскольку профиль безопасности для этой группы не был полностью установлен.
Глаукома и задержка мочи: Требуется осторожность при назначении пациентам с закрытоугольной глаукомой или состояниями, которые могут привести к задержке мочи (например, увеличение предстательной железы или обструкция шейки мочевого пузыря).
Педиатрическое применение: Препарат не одобрен для использования у пациентов младше 18 лет, и его безопасность и эффективность в педиатрической практике не установлены.

Репродуктивный статус

Применение во время беременности или кормления грудью обусловлено ограниченным объемом данных, полученных на людях, и поэтому рекомендуется соблюдать осторожность.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и продуктами

В этом разделе изложена официальная информация о взаимодействии препарата Юпелри (ревефенацин) с другими лекарствами, зафиксированная в государственных регуляторных источниках, с описанием документированных схем взаимодействия и ограничений.

Область взаимодействия

Категория	Официальная регуляторная документация
Категории лекарственных средств с установленным взаимодействием	Антихолинергические препараты (из-за фармакодинамических эффектов); Ингибиторы OATP1B1 и OATP1B3 (из-за повышения системной концентрации).
Механистическая основа взаимодействий (если указана в инструкции)	Суммирование фармакодинамических эффектов (с другими антихолинергическими средствами); Ингибирование, опосредованное транспортером, приводящее к изменению системной концентрации.
Правила взаимодействия (на основе времени/процедуры)	Ограничение, запрещающее смешивание с другими препаратами в небулайзере.
Примечания по взаимодействию для особых групп	Корректировка дозы не требуется только на основании пожилого возраста или почечной недостаточности.

Официальные положения о взаимодействии

Совместного применения с другими препаратами, содержащими антихолинергические компоненты, необходимо избегать из-за потенциала суммирования фармакодинамических эффектов, как указано в инструкции.
Совместное применение с ингибиторами OATP1B1 и OATP1B3 не рекомендуется, поскольку эти вещества вызывают документально подтвержденное повышение системной концентрации активного метаболита препарата.
Ни сам препарат, ни его активный метаболит не являются ингибиторами или индукторами каких-либо основных изоформ цитохрома P450 (CYP450), что указывает на отсутствие ожидаемого метаболического взаимодействия через эти ферменты.
Препарат запрещено смешивать с любым другим лекарственным средством в небулайзере, поскольку безопасность и совместимость для такой процедурной сочетанной ингаляции не были установлены регуляторами.

Структура профиля взаимодействия

Регуляторный профиль определяет структуру взаимодействия вокруг двух основных ограничений: запрет на использование других антихолинергических средств, основанный на суммировании фармакодинамических эффектов, и нерекомендованное использование со специфическими ингибиторами транспортеров из-за изменения системной концентрации лекарственного средства. Этот профиль подтверждает отсутствие ожидаемого взаимодействия через основные метаболические ферменты CYP450, но предписывает процедурное ограничение, запрещающее смешивание раствора с любым другим препаратом в небулайзере.

Механизм действия

Механизм действия Ревефенацина основан на том, что он выступает в качестве конкурентного антагониста в отношении M3-мускариновых рецепторов, расположенных на гладкой мускулатуре дыхательных путей. Это молекулярное взаимодействие блокирует передачу сигналов парасимпатической нервной системы, предотвращая связывание эндогенного нейромедиатора ацетилхолина (АХ).

Антагонизм ингибирует последующий внутриклеточный каскад — сигнальный путь Gq-белка, который в норме приводит к мобилизации ионов кальция (Ca^2+) и сокращению мышц. Молекула демонстрирует медленную кинетику диссоциации от M3-рецептора, что способствует пролонгированному предотвращению мышечного сокращения.

Это непрерывное ингибирование приводит к продолжительной бронходилатации и стойкому расслаблению гладкой мускулатуры бронхов. Механизм действия заключается в последовательной модуляции активности M3-рецепторов, которая, прежде всего, регулирует долю сужения дыхательных путей, опосредованную мышечным тонусом. Физиологический эффект препарата ограничен частью обструкции, вызванной тонусом мышц, и неэффективен против необратимых структурных изменений.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Официальные рекомендации по применению препарата Юпелри

Юпелри (ревефенацин) — это ингаляционный препарат длительного действия, который предназначен исключительно для длительного поддерживающего лечения хронической обструкции дыхательных путей. Его применение строго специфично, и он не предназначен для купирования острых или внезапных приступов затрудненного дыхания.

Область инструкции

Подробности

Способ и устройство введения

Только пероральная ингаляция, вводимая через стандартный струйный небулайзер, который подключен к воздушному компрессору и мундштуку. Водный раствор нельзя проглатывать.

Дозировка и частота

Рекомендуемая доза — полное содержимое одного флакона 175 мкг для разовой дозы, вводимое один раз в день (QD), желательно примерно в одно и то же время каждый день. Эта доза в 175 мкг является максимально рекомендованной суточной дозой.

Правила процедуры и особые группы пациентов

Подготовка и обращение: Флакон, предназначенный для однократного использования, необходимо вскрыть, а его содержимое перелить в чашку небулайзера непосредственно перед применением. Раствор поставляется готовым к использованию, и его нельзя смешивать с какими-либо другими растворами для небулайзера. После завершения процедуры флакон и любые остатки раствора должны быть немедленно утилизированы.

Протокол в случае пропуска дозы: Если прием дозы был пропущен, ее следует принять при первой же возможности. Однако, если почти наступило время для следующей запланированной дозы, пропущенную дозу следует пропустить полностью, а затем возобновить регулярный график приема. Удваивать дозу запрещено.

Корректировка дозы: Официальные рекомендации указывают, что корректировка дозы не требуется для пожилых пациентов или пациентов с почечной недостаточностью. Тем не менее, использование Юпелри не рекомендуется пациентам, у которых присутствует печеночная недостаточность любой степени.

Современные клинические данные

Клинические данные / Обзор исследований препарата Юпелри

Доказательства для поддерживающего лечения Хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Было изучено применение препарата Юпелри (ревефенацин) в качестве ежедневного поддерживающего лечения для взрослых с хронической обструкцией дыхательных путей, что является ключевой характеристикой ХОБЛ. Доказательная база во многом опирается на краткосрочные, высококачественные клинические исследования, известные как Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). Эти краткосрочные РКИ, обычно продолжительностью 12 недель, были применены в исследованиях, изучающих мнения пациентов, и были сосредоточены на измерении изменений легочной функции у взрослых с ХОБЛ от умеренной до очень тяжелой степени.

Основной задачей этих исследований был мониторинг специфического показателя емкости легких, известного как остаточный объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1, Trough FEV1), для измерения легочной функции, наблюдаемой в конце 24-часового интервала дозирования. В исследованиях также изучались сообщаемые пациентами результаты, описывающие воспринимаемый дискомфорт и общее состояние здоровья с помощью стандартизированных опросников. Эти выводы описывают закономерности, наблюдаемые в исследованиях, в отношении измеренной легочной функции.

Как изучался Ревефенацин: Сравнение с плацебо

Первичная доказательная база для ревефенацина включала несколько 12-недельных испытаний, в которых участники случайным образом были распределены для получения либо небулизированного лекарства, либо плацебо (неактивного вещества). Такой подход был выбран для установления того, отличаются ли эффекты препарата от эффектов полного отсутствия лечения. Исследования сообщали об измерениях ОФВ1 между группой, получавшей препарат, и группой, получавшей плацебо, в конце краткосрочного периода исследования. Эти результаты исследований отражают специфические условия, в которых они проводились, и помогают понять, как пациенты сообщали о своем опыте на протяжении испытаний.

Долгосрочные исследования и устойчивость ответа

Помимо основных 12-недельных исследований, наблюдалось одно более длительное испытание, которое продолжалось 52 недели (один полный год) в рандомизированном, но открытом режиме. Эти данные вносят вклад в более широкую доказательную картину, но долгосрочные эффекты не считаются полностью установленными на основании единственного первичного исследования эффективности, выходящего за рамки 12 недель.

Что остается неясным в исследованиях

Хотя многократные, высококачественные краткосрочные РКИ предоставляют основную доказательную базу для конечной точки функции легких, несколько областей требуют дальнейшего изучения. Кроме того, в некоторых исследованиях изучались данные, касающиеся частоты обострений ХОБЛ (острых или дестабилизирующих эпизодов), в качестве второстепенного результата. Ограниченный масштаб этого исследования означает, что наблюдаемая картина может не полностью охарактеризовать этот исход. Наконец, поскольку из основных испытаний были исключены пациенты с определенными сложными медицинскими историями, данные для некоторых групп остаются недостаточными для полной характеристики роли препарата во всей реальной популяции пациентов с ХОБЛ.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о препарате Юпелри (FAQ)

В: Юпелри — это то же самое лекарство, что Спирива или Треледжи?

О: Согласно официальной информации, Юпелри классифицируется как Длительно действующий мускариновый антагонист (ДДМА/LAMA), который является типом бронходилататора. Другие лекарства для лечения ХОБЛ, такие как Спирива, также относятся к классу ДДМА. Однако Треледжи — это комбинированный препарат, содержащий ДДМА, ДДБА (LABA) и ингаляционный кортикостероид.

В: В чем основное отличие Юпелри от других ингаляторов для лечения ХОБЛ?

О: Согласно официальной инструкции, ключевой отличительной особенностью этого лекарства является его форма выпуска — водный ингаляционный раствор. Он предназначен исключительно для доставки с помощью стандартного струйного небулайзера. Многие другие бронходилататоры используют другие типы ингаляционных устройств, например, сухопорошковые или дозированные аэрозольные ингаляторы.

В: Можно ли использовать Юпелри для лечения астмы, если он предназначен для ХОБЛ?

О: Регуляторные документы указывают, что Юпелри строго показан только для длительного поддерживающего лечения Хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Использование при астме или любом другом заболевании легких не включено в одобренную инструкцию к препарату.

В: Как долго сохраняется эффект от дозы Юпелри?

О: Юпелри классифицируется как препарат длительного действия и вводится один раз в сутки. Исследования и официальная информация показывают, что бронходилатирующий эффект поддерживается до 24 часов.

В: Безопасно ли использовать другие ингаляционные препараты (в небулайзере) в тот же день, что и Юпелри?

О: Официальная регуляторная информация гласит, что раствор Юпелри запрещено смешивать с любым другим лекарством в чаше небулайзера. Если необходимы другие ингаляционные процедуры, важно проводить их отдельно.

В: Нормально ли, если мои глаза щиплет или они раздражены после использования небулайзера?

О: Инструкция по применению отмечает, что симптомы, связанные с ухудшением закрытоугольной глаукомы, могут включать покраснение глаз и боль или дискомфорт в глазах. Если вы испытываете такого рода глазные симптомы или нечеткость зрения, рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с врачом.

В: Можно ли использовать Юпелри людям, страдающим глаукомой?

О: Официальные регуляторные источники советуют использовать этот препарат с осторожностью у пациентов с диагнозом закрытоугольная глаукома. Эта осторожность обусловлена тем, что препарат потенциально может ухудшить признаки или симптомы этого состояния.

В: Можно ли использовать Юпелри при наличии в анамнезе проблем с простатой?

О: Инструкция по применению советует соблюдать осторожность пациентам, у которых в анамнезе есть такие состояния, как гиперплазия предстательной железы (увеличение простаты) или обструкция шейки мочевого пузыря. Это связано с потенциальным риском возникновения или усиления задержки мочи.

В: Каковы признаки аллергической реакции на Юпелри?

О: Регуляторные документы классифицируют реакции немедленной гиперчувствительности как серьезный риск для безопасности. Признаки могут включать кожные реакции, такие как сыпь или крапивница, или более тяжелые симптомы, такие как отек лица, рта и языка, а также затруднение дыхания или глотания.

В: Изучался ли Юпелри у людей с проблемами почек или печени?

О: Регуляторные документы отмечают, что не требуется корректировка дозы для пациентов с почечной недостаточностью. Однако использование препарата не рекомендуется для пациентов с любой степенью печеночной недостаточности (проблемами с печенью).

В: Можно ли использовать Юпелри во время простуды или респираторной инфекции?

О: Официальная информация о продукте перечисляет инфекции верхних дыхательных путей (симптомы простуды) и назофарингит как часто сообщаемые побочные эффекты. Важно помнить, что этот препарат предназначен только для поддерживающего лечения, а не для купирования острых, внезапных проблем с дыханием.

В: Каковы задокументированные доказательства долгосрочной эффективности Юпелри?

О: Основные доказательства, подтверждающие эффективность препарата, основаны на клинических испытаниях продолжительностью 12 недель. Хотя более длительное, 52-недельное исследование проводилось, доступная регуляторная информация предполагает, что долгосрочные эффекты не считаются полностью установленными на основе первичного набора данных, использованного для одобрения.

В: Сколько времени проходит после приема дозы Юпелри, прежде чем почувствуется эффект?

О: Результаты клинических исследований показывают начало действия путем измерения функции легких. Медианное время достижения небольшого, измеримого увеличения легочной функции (ОФВ1) было зарегистрировано как 30 минут после первой дозы.

В: Могут ли пациенты с проблемами сердца, такими как мерцательная аритмия, использовать Юпелри?

О: Инструкция по применению не указывает заболевания сердца, такие как мерцательная аритмия, в качестве специфического предупреждения или противопоказания. В инструкции отмечено, что не наблюдалось влияния на интервал QT (показатель сердечного ритма) у здоровых лиц после однократной дозы.

В: Может ли Юпелри вызвать сухость во рту или в горле?

О: Сухость во рту является известным потенциальным эффектом для класса препаратов (антихолинергиков), к которому относится это лекарство. Однако это не входит в число наиболее часто сообщаемых побочных эффектов в регуляторной инструкции для этого конкретного препарата.

В: Содержит ли Юпелри стероиды?

О: Согласно официальному описанию продукта, активным ингредиентом является ревефенацин, который классифицируется как Длительно действующий мускариновый антагонист (ДДМА/LAMA). Официальный список ингредиентов раствора не включает кортикостероиды (стероиды).

В: Нужно ли менять настройки моего небулайзера для Юпелри?

О: Официальная инструкция по применению гласит, что количество лекарства, доставленного в легкие, может зависеть от таких факторов, как тип используемой небулайзерной системы и производительность компрессора. В официальной инструкции по применению рекомендуется обращаться к инструкциям производителя для конкретной используемой небулайзерной системы.

В: Влияет ли Юпелри на мою способность управлять автомобилем или механизмами?

О: Регуляторные документы указывают, что лекарство может потенциально вызывать изменения зрения, например, нечеткость зрения. В регуляторных документах рекомендуется, чтобы пациенты соблюдали осторожность при вождении или работе с механизмами, пока не узнают, как препарат влияет на них.

Как следует хранить и утилизировать Yupelri?

Как хранить и утилизировать препарат Юпелри

Официальные руководства по ингаляционному раствору Юпелри (ревефенацин) сосредоточены на поддержании стабильности продукта и обеспечении безопасного обращения с ним.

Требования к хранению

Условие	Требование
Температура	Хранить при контролируемой комнатной температуре, от 20 C до 25 C (от 68 F до 77 F).
Защита флакона	Хранить флаконы в оригинальном запечатанном пакете из фольги до непосредственного использования.
Запреты	Не замораживать раствор. Хранить вдали от прямого света и избыточного тепла.
Безопасность детей	Храните это лекарство в недоступном для детей месте.

Инструкции по утилизации

Продукт предназначен для однократного использования. После вскрытия пакета из фольги флакон должен быть использован сразу же, а любой остаток раствора во вскрытом флаконе необходимо немедленно утилизировать после завершения процедуры. Для утилизации просроченного или неиспользованного лекарства следует обратиться за инструкциями по надлежащим методам утилизации к медицинскому работнику или фармацевту.

Yupelri