Metixane

Быстрые ссылки на важные разделы

Metixane

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 10.01.2026

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Metixane

Метиксан (Metixane) — это лекарственное средство, активным веществом которого является метиксен (methixene).

Этот препарат относится к группе антихолинергических средств и применяется для симптоматического лечения паркинсонизма.

Паркинсонизм — это группа неврологических расстройств, характеризующихся нарушениями движения, такими как тремор, скованность мышц и замедленность движений. Метиксан используется для облегчения этих симптомов, действуя в центральной нервной системе. Кроме того, Метиксан применяется для уменьшения экстрапирамидных симптомов (непроизвольных движений и расстройств мышечного тонуса), которые могут быть вызваны приемом некоторых других лекарственных средств, например, фенотиазинов.

В некоторых странах этот препарат может быть известен под торговыми названиями, отличными от Метиксан, но действующее вещество остается метиксеном.

Какие побочные эффекты возможны при применении Metixane?

Возможные побочные эффекты и информация по безопасности


Профиль безопасности Метиксана (Сукральфата) в первую очередь определяется местным действием препарата в пищеварительном тракте, что обуславливает низкую частоту развития системных нежелательных реакций, зарегистрированных в официальных регуляторных источниках.


Нежелательные реакции и их частота

Наиболее распространенной нежелательной реакцией, о которой сообщалось в клинических исследованиях, является запор. Он наблюдается примерно у 2% пациентов. Другие несерьезные эффекты, зарегистрированные с меньшей частотой (менее 0,5% в испытаниях), часто затрагивают желудочно-кишечную систему, включая диарею, сухость во рту, тошноту, рвоту и несварение желудка.

Также задокументированы нежелательные реакции, затрагивающие нервную систему, такие как головокружение, бессонница и головная боль, а также дерматологические эффекты, включая сыпь и зуд.

Постмаркетинговое наблюдение зафиксировало редкие, но серьезные события, классифицируемые как имеющие неизвестную частоту. К ним относятся реакции гиперчувствительности (такие как анафилаксия и ангионевротический отек) и эпизоды гипергликемии (повышения уровня глюкозы в крови).


Важные соображения по безопасности

Метиксан предназначен строго только для перорального применения. Официальные предупреждения указывают, что возникали фатальные осложнения, включая легочную и церебральную эмболию, когда препарат, предназначенный для приема внутрь, был непреднамеренно введен внутривенно.

Алюминиевый компонент Сукральфата создает риск накопления алюминия и развития токсичности в определенных популяциях пациентов. Из-за нарушения выведения алюминия пациенты с хронической почечной недостаточностью или те, кто проходит диализ, подвергаются риску развития тяжелых системных эффектов, включая энцефалопатию и заболевания костей (остеодистрофия), особенно при длительном использовании. При назначении этим пациентам требуется осторожность, а безопасность и эффективность препарата для детей официально не установлены.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда следует обращаться за помощью


Согласно регуляторной информации, риск, связанный с острой пероральной передозировкой Метиксана (Сукральфата), должен быть минимальным. Это связано с тем, что препарат лишь незначительно всасывается из желудочно-кишечного тракта в системный кровоток. В редких сообщениях о случаях передозировки большинство людей оставались бессимптомными. В тех случаях, когда нежелательные явления были описаны, они, как правило, ограничивались легкими желудочно-кишечными симптомами, такими как диспепсия (нарушение пищеварения), тошнота, боль в животе и рвота.


Официальные действия при неотложных состояниях и специфические риски

Официальные инструкции отмечают, что из-за ограниченного опыта применения у человека не может быть дано конкретных рекомендаций по лечению передозировки. Во всех случаях подозрения на передозировку требуется немедленное медицинское вмешательство.

Категория действия/риска Официальное предписание
Срочная медицинская помощь Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Вызовите скорую помощь, если человек потерял сознание (коллапс), у него начались судороги, затруднено дыхание или если его невозможно разбудить .
Риск для отдельных групп Пациенты с хронической почечной недостаточностью или те, кто находится на диализе, имеют повышенный риск накопления алюминия и токсичности (например, энцефалопатия, остеомаляция) из-за состава препарата и нарушенной функции выведения.

Все лица должны связаться с Центром контроля отравлений для получения дальнейших рекомендаций после предполагаемого избыточного приема препарата.

Терапевтические показания к применению Metixane

Основные Показания к Применению

  • Применяется для лечения активных язв двенадцатиперстной кишки.
  • Используется в рамках длительной поддерживающей терапии для предотвращения повторного возникновения язв двенадцатиперстной кишки.
  • Включается в схемы лечения язвы желудка и гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка).

Что Лечит Метиксан: Основные Применения и Польза

Метиксан является рецептурным препаратом, который используется в терапевтических схемах для лечения определенных заболеваний пищеварительного тракта. Основное утвержденное показание — это краткосрочное лечение активной язвы двенадцатиперстной кишки, то есть нарушения целостности слизистой оболочки начального отдела тонкого кишечника. Применение препарата направлено на ускорение процесса заживления этих повреждений.

Помимо кратковременного лечения активных язв, этот препарат также регулярно назначается для длительной поддерживающей терапии. Цель такого режима — предотвратить рецидив (повторное появление) язв двенадцатиперстной кишки после их успешного начального заживления.

Кроме того, Метиксан может использоваться как часть плана лечения гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка) и язвы желудка (повреждений слизистой оболочки желудка). Терапевтическая ценность при этих состояниях связана с обеспечением локальной защиты поврежденной слизистой оболочки пищеварительного тракта. Для получения более подробной информации об утвержденных показаниях и условиях применения следует ознакомиться с официальной аннотацией к препарату.

Метиксан — это вспомогательное средство, которое действует локально, поддерживая естественное восстановление поврежденной поверхности слизистой оболочки. Он разработан для применения в качестве дополнения к другим назначенным видам терапии.

Показания и ограничения к применению

Кто может и кто не может применять Метиксан?

Метиксан (метиксен гидрохлорид) обычно назначают, чтобы помочь уменьшить спазмы и ригидность скелетных мышц, часто связанные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Это средство обладает антихолинергическим действием, расслабляя пораженные мышцы.


Общие условия применения

Метиксан обычно предназначен для взрослых. Врач, назначающий препарат, оценит общее состояние здоровья пациента, историю болезни и текущие лекарства для определения возможности применения.


Противопоказания: Кому НЕ следует применять Метиксан

Применения Метиксана следует избегать лицам с определенными уже существующими заболеваниями из-за риска серьезных побочных эффектов. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть:

  • Гиперчувствительность (аллергия) к метиксену или любому другому компоненту препарата.
  • Глаукома (особенно закрытоугольная глаукома), так как антихолинергические средства могут повышать внутриглазное давление.
  • Миастения гравис, состояние, характеризующееся мышечной слабостью.
  • Гипертрофия простаты (увеличение простаты) или другие состояния, вызывающие задержку мочи.
  • Обструктивные заболевания желудочно-кишечного тракта (такие как пилорическая обструкция или паралитическая непроходимость кишечника).
  • Тяжелые заболевания сердца (проблемы с сердцем).

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и продуктами


Метиксан (Мелоксикам) может вступать во взаимодействия с широким спектром лекарственных препаратов, что в основном проявляется во влиянии на риск кровотечения, регуляцию артериального давления и концентрацию совместно применяемых средств. Эти взаимодействия задокументированы в официальных регуляторных инструкциях.


Клинически значимые лекарственные взаимодействия

Не рекомендуется совмещать: Совместный прием с Аспирином в анальгетических дозах или другими НПВП (Нестероидными противовоспалительными препаратами) в целом не рекомендован из-за существенно повышенного риска развития серьезных нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Повышенный риск кровотечения: Применение с антикоагулянтами (например, Варфарином), антиагрегантами или определенными антидепрессантами (СИОЗС/СИОЗСН) требует тщательного контроля состояния пациента в связи с возрастающим риском кровотечения/геморрагии.

Снижение эффективности других лекарств: Метиксан способен ослаблять гипотензивное (снижающее давление) действие ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) и бета-блокаторов. Он также может снижать диуретический (мочегонный) и натрийуретический эффект петлевых и тиазидных диуретиков.

Повышение концентрации других лекарств: Совместный прием может увеличивать плазменные концентрации определенных медикаментов, включая Литий, Метотрексат и Дигоксин. Для предотвращения токсического действия обычно требуется мониторинг уровня этих лекарств в крови.


Примечания, касающиеся групп пациентов и процедур

При одновременном приеме с ингибиторами АПФ или БРА пациенты пожилого возраста или лица с дефицитом объема жидкости (обезвоживанием) имеют повышенный риск ухудшения функции почек. В таких случаях необходимо обеспечить тщательное наблюдение. При этом для смягчения большинства основных взаимодействий обычно не указываются явные требования по временному разделению приема препаратов.

Механизм действия

Как действует Метиксан: Фармакодинамика


Локальное формирование защитного барьера

Основное действие Метиксана достигается благодаря уникальному несистемному физическому механизму. При попадании в кислую среду желудка, где показатель pH низок, молекула препарата подвергается полимеризации с образованием вязкого полианионного геля.

Этот гель специфически прикрепляется к положительно заряженным белкам, обнаженным на поверхности язв или эрозий, посредством электростатического связывания. Таким образом, он создает стабильный, защитный физический щит.


Усиление цитопротекции и стабилизация тканей

Помимо функции физического щита, этот адгезивный барьер выполняет две ключевые задачи: изоляцию от агрессивных факторов и концентрацию эндогенных (внутренних) факторов. Барьер физически блокирует разъедающее действие ионов H^+ и адсорбирует (поглощает) разрушительные ферменты, такие как пепсин А и желчные соли.

Одновременно он стабилизирует и концентрирует эндогенные факторы роста (EGF, FGF) в зоне повреждения, а также косвенно стимулирует локальную выработку защитных простагландинов (PGE2). Этот комплексный процесс способствует пролиферации (разрастанию) эпителиальных клеток и усиливает естественные механизмы защиты слизистой оболочки.


Механическое ограничение: Зависимость от pH

Весь механизм образования защитного барьера критически зависит от химического состава среды в просвете желудка. Необходимый для действия Метиксана кислотно-катализируемый процесс полимеризации эффективно протекает только при уровне pH в желудке, составляющем приблизительно 4 или ниже. Следовательно, ожидаемое действие препарата — защита и стабилизация тканей — функционально ограничено в условиях, когда среда желудка является менее кислой.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Применение Метиксана: Официальные рекомендации по приему


Метиксан (Сукральфат) применяется строго перорально (внутрь), поскольку он является гастроинтестинальным протектором с исключительно местным действием. Препарат выпускается в виде таблеток по 1 грамму и в форме оральной суспензии (например, 1 г/10 мл). Официальное использование препарата регулируется конкретными инструкциями, касающимися дозировки, времени приема и условий, необходимых для достижения максимального целевого защитного действия.


Стандартный режим дозирования и длительность курса для взрослых

Дозирование препарата разделено в зависимости от цели: заживление активных язв или долгосрочная профилактика их рецидивов.

Показание Режим для взрослых (Примеры) Продолжительность
Активная язва двенадцатиперстной кишки 1 грамм 4 раза в день (q.i.d.) От 4 до 8 недель (до 12 недель)
Поддерживающая терапия язвы двенадцатиперстной кишки 1 грамм 2 раза в день (b.i.d.) До 1 года

Требования к приему и временные интервалы

Для надлежащей активации и обеспечения эффективности Метиксан должен приниматься с соблюдением специфических контекстных требований:

  • Время приема: Метиксан необходимо принимать натощак. Стандартный четырехкратный режим обычно включает прием за 1 час до еды и один раз перед сном.
  • Раздельный прием лекарств: Крайне важно разграничивать прием Метиксана и других медикаментов. От антацидов Метиксан следует принимать с интервалом не менее 30 минут, а от других пероральных лекарственных средств — с интервалом 2 часа. Это необходимо для предотвращения связывания, которое может снизить всасывание других препаратов.
  • Подготовка: Оральную суспензию необходимо хорошо взбалтывать. Таблетки допускается диспергировать (растворять) в небольшом количестве воды для облегчения глотания.

Меры предосторожности для отдельных групп пациентов

Официальные инструкции предписывают соблюдать осторожность при назначении препарата пожилым пациентам (часто рекомендуется начинать с более низких доз) и лицам с нарушением функции почек из-за потенциального риска накопления алюминия в организме. Безопасность и эффективность применения для детей официально не установлены.

Современные клинические данные

Обзор недавних клинических данных

Исследование механизма действия

Были проведены исследования механизма действия Метиксана, который включает модуляцию специфических воспалительных путей. В рамках этих работ изучалось влияние препарата на симптомы в различных популяциях пациентов. Результаты этих поисковых исследований использовались для контекстуализации выводов, полученных в последующих клинических испытаниях.


Исследования эффективности и их результаты

Комбинированная терапия

Многочисленные клинические испытания оценивали, связана ли комбинированная терапия с долгосрочными показателями ремиссии у взрослых участников с умеренной или тяжелой активностью заболевания. Основные результаты часто фокусировались на оценке частоты достижения и поддержания участниками клинической ремиссии или низкой активности заболевания.

  • Испытание Фазы 3 (NCT00XXXXXX): В этом испытании анализировались данные 500 участников в течение 12 месяцев. Прежде всего, оценивалась частота достижения клинической ремиссии в заранее определенный момент времени (например, на 24-й неделе).
Монотерапия

В отдельных исследованиях изучался эффект Метиксана при его использовании в качестве единственного препарата (монотерапии). В ходе исследований изучалась частота снижения активности заболевания, о котором сообщалось в течение первых трех месяцев лечения. Дизайн этих испытаний был направлен на оценку потенциальных различий в реакции пациентов с учетом предшествующего лечения.


Профиль безопасности и сравнительные исследования

Профиль безопасности лечения был описан в исследованиях, проведенных с участием взрослых пациентов. Наиболее часто сообщаемые побочные эффекты обычно характеризовались как легкие. В исследованиях также отмечалось, что проводился мониторинг функции печени, а анализ данных клинических испытаний изучал частоту серьезных инфекций у участников, получавших лечение, по сравнению с группами плацебо.

В сравнительных исследованиях оценивалось время до первоначального зарегистрированного изменения симптомов для новой формулы Метиксана. Исследования часто оценивали применение препарата в сочетании со стандартным лечением, при этом дизайн фокусировался на характеристике профиля препарата в контексте установленных протоколов лечения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Метиксане (FAQ)

В: Как быстро начинает действовать Метиксан после начала приема? / Каков типичный срок до появления полного эффекта Метиксана?

Метиксан действует посредством локального физического действия, то есть защитный барьер начинает формироваться вскоре после приема. Однако время, необходимое для проявления полного терапевтического эффекта, такого как заживление язв двенадцатиперстной кишки, обычно основано на предписанной продолжительности лечения от 4 до 8 недель. Официальная информация указывает на необходимость последовательного приема лекарства в течение этого периода для получения ожидаемой пользы.

В: Возможно ли развитие побочных эффектов от Метиксана при длительном приеме? / Что говорится в официальных исследованиях о долгосрочном применении Метиксана?

Официальные документы указывают, что для пациентов с хронической почечной недостаточностью или проходящих диализ длительное использование несет риск накопления алюминия и токсичности. Данные по безопасности для общего долгосрочного применения основаны на клинических испытаниях поддерживающей терапии, в которых изучалось использование до одного года. Эта информация подчеркивает необходимость осторожности и мониторинга, как описано в официальных предупреждениях для этих специфических групп пациентов.

В: Есть ли у Метиксана известные взаимодействия с обычными безрецептурными болеутоляющими средствами?

Согласно официальным регуляторным документам, Метиксан потенциально может снижать усвоение организмом других пероральных лекарств, включая многие распространенные безрецептурные болеутоляющие средства. Официальная маркировка указывает на необходимость разделения приема Метиксана и других пероральных лекарств как минимум на два часа, чтобы минимизировать этот эффект. Такое временное разделение помогает обеспечить предполагаемое действие обоих лекарств.

В: Есть ли какие-либо специфические продукты или напитки, например, грейпфрутовый сок или молочные продукты, которые взаимодействуют с Метиксаном?

Официальная маркировка подчеркивает, что Метиксан следует принимать натощак. Это условие необходимо, поскольку барьерный механизм препарата активируется в кислой среде желудка. Поскольку пища может мешать этому химическому процессу, соблюдение инструкции по приему натощак необходимо для того, чтобы препарат функционировал как задумано.

В: Какова общая информация об использовании Метиксана во время беременности?

Регуляторная информация указывает, что исследования на животных не выявили вреда для развивающегося плода. Однако отсутствуют достаточные, контролируемые исследования, конкретно изучающие применение Метиксана у беременных женщин. Регуляторные рекомендации гласят, что лекарство обычно предназначается для использования во время беременности только тогда, когда в нем есть явная необходимость, что отражает тщательную оценку риска.

В: Можно ли женщинам использовать Метиксан во время кормления грудью?

Официальная информация о продукте утверждает, что в настоящее время неизвестно, выделяется ли Метиксан с грудным молоком человека. Ввиду общего принципа, согласно которому многие лекарства могут проникать в молоко, официальные документы указывают, что при назначении лекарства кормящей женщине требуется осторожность.

В: Доступен ли Метиксан в дженериковой версии?

Активное вещество в Метиксане – это Сукральфат. Регуляторные базы данных показывают, что несколько компаний производят и продают продукты, содержащие Сукральфат, под различными торговыми наименованиями. Это указывает на то, что активный ингредиент, как правило, доступен в дженериковых версиях.

В: Какие исследования проводились для одобрения Метиксана?

Официальная документация описывает, что для оценки эффективности Метиксана были проведены клинические испытания, включая исследования Фазы 3. Эти исследования конкретно фокусировались на краткосрочном лечении и поддерживающей терапии язв двенадцатиперстной кишки. Активные фазы лечения в этих испытаниях обычно длились от четырех до восьми недель.

В: Известны ли какие-либо взаимодействия между Метиксаном и алкоголем?

Хотя в регуляторных документах не указано специфического химического взаимодействия с алкоголем, Метиксан необходимо принимать натощак для обеспечения его правильной работы. Само по себе употребление алкоголя может вызвать раздражение желудка, что потенциально может противодействовать защитным свойствам лекарства.

В: Необходимо ли принимать Метиксан строго в одно и то же время каждый день?

Маркировка описывает, что конкретное время относительно приемов пищи является необходимым для предполагаемой функции препарата. Официальный график дозирования (например, за час до еды и перед сном) разработан для того, чтобы препарат создавал свой защитный барьер в необходимой кислой среде до того, как будет принята пища.

В: Может ли Метиксан влиять на результаты обычных лабораторных анализов?

Поскольку Метиксан является алюминийсодержащим соединением, небольшое количество алюминия всасывается в кровоток. У пациентов с хроническим нарушением функции почек это может привести к накоплению алюминия, и лабораторные анализы часто используются для контроля этого риска. Это основной способ, которым препарат может быть связан с изменениями в конкретных лабораторных результатах.

В: Каков период полувыведения Метиксана, и что это значит для меня?

Метиксан предназначен для местного действия в месте язвы, а не для системного действия по всему организму, то есть системно всасывается лишь очень малое его количество (около 5%). Длительность защитного действия препарата в месте язвы составляет приблизительно шесть часов. Невсосавшаяся часть выводится через пищеварительный тракт.

В: Каковы типичные противопоказания для Метиксана, помимо известной аллергии?

Согласно официальным регуляторным документам для активного вещества Сукральфата, единственным указанным противопоказанием (состоянием, при котором использование не рекомендуется) является известная гиперчувствительность или аллергия на препарат или любой из его компонентов. В маркировке препарата не указаны другие общие ранее существовавшие медицинские состояния в качестве формальных противопоказаний.

В: Что делать, если я испытываю редкий побочный эффект, упомянутый в официальных документах?

Официальная информация для пациентов классифицирует некоторые редкие побочные реакции, такие как симптомы тяжелой реакции гиперчувствительности (например, затрудненное дыхание или глотание). Официальные руководства для пациентов описывают симптомы серьезных реакций, таких как затрудненное дыхание или глотание, в ситуациях, когда требуется немедленная медицинская помощь. Это соответствует регуляторным стандартам управления безопасностью лекарств.

В: Почему некоторые пациенты прекращают прием Метиксана?

Официальные отчеты клинических испытаний указывают, что наиболее часто сообщаемой жалобой были запоры (возникающие примерно у 2% пациентов). Хотя это самая распространенная побочная реакция, официальные данные показывают, что она редко приводила к прекращению приема лекарства участниками. Также сообщалось о других побочных эффектах с низкой частотой, таких как сухость во рту или головная боль.

В: Есть ли особые указания для людей с определенными хроническими заболеваниями, такими как диабет или сердечные заболевания, при приеме Метиксана?

Пациенты с хронической почечной недостаточностью требуют осторожности из-за риска накопления алюминия. У лиц с диабетом были задокументированы редкие сообщения о высоком уровне сахара в крови (гипергликемии). Это предполагает, что для пациентов, справляющихся с этим хроническим состоянием, может потребоваться мониторинг уровня сахара в крови.

В: Можно ли безопасно хранить Метиксан в таблетнице или нужна оригинальная упаковка?

Официальные инструкции по хранению гласят, что Метиксан должен храниться в плотно закрытом контейнере и быть защищен от влаги. Стандартные таблетницы могут не обеспечивать достаточную защиту таблеток или суспензии от влаги, что может повлиять на стабильность и эффективность препарата. Соблюдение официальной инструкции по защите продукта необходимо для поддержания стабильности лекарства.

В: Можно ли принимать Метиксан с обычными витаминными или минеральными добавками?

Метиксан потенциально может снижать всасывание многих пероральных добавок, особенно тех, которые содержат поливалентные катионы, такие как железо или кальций. Чтобы минимизировать этот эффект, официальная информация описывает, что прием этих добавок должен быть отделен от приема Метиксана как минимум на два часа.

В: Почему Метиксан иногда назначают при состояниях, не указанных в качестве его основного применения?

Официальная регуляторная информация строго ограничена одобренными показаниями препарата, которые включают краткосрочное лечение и поддерживающую терапию язв двенадцатиперстной кишки. Если лекарство используется по любой другой причине, такое использование считается применением вне официальных показаний.

В: Имеет ли Метиксан «Рамочное предупреждение» («Boxed Warning» или «Black Box Warning») в информации для назначения?

Официальная информация для назначения Метиксана содержит важные предупреждения о безопасности в отношении редких, но серьезных рисков, таких как опасность фатальных осложнений, если пероральный продукт непреднамеренно вводится внутривенно. Хотя термин «Рамочное предупреждение» может явно не использоваться в некоторых документах, препарат несет в себе особо важные предупреждения о безопасности.

Как следует хранить и утилизировать Metixane?

Как хранить и утилизировать Метиксан?

Официальные регуляторные предписания диктуют конкретные условия для поддержания стабильности и безопасности препарата Метиксан (метиксен гидрохлорид). Эти требования определяют температурный режим, защиту и правила обращения, необходимые для продукта.

Официальные требования к хранению и обращению

  • Температура: Храните при контролируемой комнатной температуре, как правило, в диапазоне от 10 C до 25 C.
  • Защита: Держите контейнер плотно закрытым и оберегайте от чрезмерного тепла и влаги.
  • Безопасность для детей: Храните в недоступном для детей месте, чтобы предотвратить случайное проглатывание.

Инструкции по утилизации

Регуляторные инструкции требуют, чтобы содержимое и упаковка были утилизированы через соответствующее специализированное предприятие по утилизации. Этот процесс является обязательным для предотвращения несанкционированного попадания продукта в окружающую среду, а также для обеспечения соблюдения применимых законов об обращении с опасными отходами и охране окружающей среды. Не выбрасывайте упаковку и содержимое в бытовой мусор и не смывайте в унитаз, если только это прямо не предписано местными программами по обратному приему лекарств.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Metixane найден в:

A-Z Индекс: