Общая информация о Menjugate

Menjugate: Что это за препарат?

Menjugate – это зарегистрированный биологический лекарственный продукт, который относится к фармакологическому классу вакцин и является средством для активной иммунизации.

Краткие факты

Свойство	Описание
Активное вещество	Олигосахаридный конъюгат Neisseria meningitidis Серогруппы C
Форма выпуска	Суспензия для инъекций (или Комплект: порошок и растворитель)
Фармакологическая группа	Вакцины, Средства для активной иммунизации
Главное назначение	Профилактика инвазивной менингококковой инфекции, вызванной Серогруппой C
Тип препарата	Биологический продукт (Моновалентная конъюгированная вакцина)

Фармакологический тип и принцип действия

Menjugate представляет собой менингококковую конъюгированную вакцину против менингококков группы C. Основное назначение препарата – профилактика: он не предназначен для лечения уже возникшего заболевания, а готовит иммунную систему организма, чтобы обеспечить защиту до возможного заражения. Поскольку вакцина является моновалентной, ее действие целенаправленно и сосредоточено исключительно на Серогруппе C.

Вакцина вводится внутримышечно. Она выпускается в виде готовой стерильной суспензии для инъекций или в виде комплекта, содержащего порошок и растворитель для приготовления суспензии непосредственно перед введением.

Состав и фармацевтическая форма

Ключевым активным компонентом является олигосахарид, полученный из капсулы бактерии Neisseria meningitidis серогруппы C, который химически связан с нетоксичным белком-носителем CRM197. Эта структура определяет препарат как конъюгированную вакцину. Белок CRM197 (полученный из Corynebacterium diphtheriae) используется для усиления реакции иммунной системы. Фармакологические исследования подтверждают, что эта конъюгированная технология высокоэффективна для формирования защитного иммунитета против менингококковой инфекции, особенно у детей.

Препарат также является адсорбированной вакциной, поскольку содержит гидроксид алюминия. Он используется как адъювант для стабилизации компонентов и интенсификации иммунного ответа организма.

Основное назначение: Защита от Серогруппы C

Главная цель применения Menjugate – обеспечить защиту, создавая специфическую иммунологическую память против бактерии Neisseria meningitidis серогруппы C. Это действие гарантирует, что иммунная система будет готова быстро выработать нейтрализующие антитела. Благодаря формированию этой целенаправленной защиты, препарат используется для предотвращения инвазивной менингококковой инфекции, включая такие тяжелые последствия, как менингит (воспаление оболочек мозга) и септицемия (заражение крови).

Какие побочные эффекты возможны при применении Menjugate?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Характеристики безопасности вакцины Menjugate официально классифицированы регулирующими органами. Побочные реакции сгруппированы в зависимости от их частоты и затронутой системы организма. Большинство реакций являются системными или местными и обычно развиваются в течение первых 24–48 часов после введения препарата.

Частота нежелательных реакций

Нежелательные явления классифицируются по стандартной регуляторной терминологии, от Очень часто (≥ 1/10) до Очень редко (< 1/10 000):

Очень частые реакции: К ним относятся местные реакции в месте инъекции (включая боль, болезненность, покраснение и отек), лихорадка (пирексия), головная боль, раздражительность, сонливость, миалгия (мышечные боли), артралгия (суставные боли), утомляемость, общее недомогание, слабость, снижение аппетита, тошнота и рвота.
Частые реакции: К этой категории официально относится сыпь.

Классы систем-органов и серьезные явления

Реакции сгруппированы в классы систем-органов (КСО), указанные в официальных инструкциях, включая общие расстройства, нарушения со стороны нервной системы, желудочно-кишечные расстройства и нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата.

Серьезные побочные реакции классифицируются как Очень редкие и документируются в ходе пострегистрационного наблюдения. К ним относятся тяжелые реакции гиперчувствительности, такие как анафилаксия, судороги (включая фебрильные судороги), а также гипотонически-гипореактивные эпизоды (ГГЭ).

Возрастные особенности и ограничения

Отмечается, что профиль безопасности варьируется в разных возрастных группах. Младенцы и дети младшего возраста склонны к более высокой частоте лихорадки, раздражительности и плача, в то время как подростки и взрослые чаще сообщают о головной боли, миалгии и артралгии. Особое внимание уделяется глубоко недоношенным младенцам (родившимся на сроке не более 28 недель беременности), поскольку существует потенциальный риск развития апноэ (временной остановки дыхания), требующий наблюдения. Препарат противопоказан лицам с известной гиперчувствительностью к активному веществу, вспомогательным компонентам или белку-носителю CRM197.

Передозировка и экстренные меры

Официальная регуляторная информация, касающаяся Menjugate — вакцины, которая вводится медицинским работником однократно, — гласит, что наступление классической передозировки считается крайне маловероятным. Поскольку токсикологический профиль передозировки не задокументирован, регуляторные инструкции сосредоточены на обязательных экстренных действиях, необходимых в случае редких, но тяжелых событий после введения препарата.

Необходимые экстренные меры

Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью при развитии тяжелых проявлений, которые были задокументированы после введения вакцины, поскольку такие ситуации требуют срочного вмешательства. Эти тяжелые состояния, при которых требуется немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной/скорой помощи, включают жизнеугрожающие аллергические реакции (анафилаксия), потерю сознания и симптомы тяжелого системного расстройства.

Задокументированные серьезные проявления

Конкретные задокументированные признаки, требующие немедленной помощи, это отек губ, рта или горла, затрудненное дыхание, судороги или гипотонически-гипореактивный эпизод (состояние, похожее на шок). Регуляторные документы подтверждают, что соответствующее медицинское лечение и наблюдение должны быть легко доступны для купирования таких острых состояний.

Поддерживающая терапия и особые указания

Специфический антидот для Menjugate не упоминается в официальных документах; терапия сосредоточена на необходимой поддерживающей помощи. Кроме того, глубоко недоношенные младенцы (родившиеся на сроке не более 28 недель беременности) требуют специфического мониторинга на предмет апноэ (длительных пауз в дыхании) в течение 48–72 часов после проведения первичной серии иммунизации. Это является задокументированным особым указанием для данной группы пациентов.

Терапевтические показания к применению Menjugate

От чего защищает Menjugate: Основное применение и преимущества

Menjugate используется как средство специфической профилактики для формирования иммунитета против жизнеугрожающих инфекций, которые вызывает бактерия Neisseria meningitidis Серогруппы C. Ирландский регулятор по лекарственным средствам (HPRA) подтверждает, что Menjugate применяется для активной иммунизации против инвазивных заболеваний, вызванных Neisseria meningitidis серогруппы C, у младенцев, подростков и взрослых. Основное назначение – помощь в предотвращении двух ключевых тяжелых состояний: менингита и септицемии.

Эта целенаправленная защита особенно актуальна при состояниях, которые характеризуются острым и быстро нарастающим проявлением симптомов. Главное преимущество вакцинации состоит в возможности избежать серьезных осложнений, связанных с Инвазивной менингококковой инфекцией (ИМИ). К таким осложнениям относятся быстрое развитие системной органной недостаточности, тяжелые неврологические расстройства и серьезные долгосрочные последствия, например, потеря слуха. В рамках плановых графиков вакцинации и мероприятий по контролю вспышек инфекции вакцина наиболее часто применяется у младенцев, малышей и подростков.

“Профилактическая защита является важным вмешательством, которое оказывает существенную поддержку пациенту, снижая потенциал для развития острых, разрушительных эпизодов симптоматики.”

Эта защита важна для долгосрочного здоровья, так как она способствует снижению риска развития постоянных, инвалидизирующих повреждений.

Краткий факт: Направленность защиты	Описание
Предотвращаемый домен симптомов	Острые нарушения центральной нервной системы
Категория состояния	Состояния, включающие острые, жизнеугрожающие эпизоды
Основной контекст применения	Плановая иммунизация и управление вспышками в сообществе

Показания и ограничения к применению

Официальные критерии приемлемости для Menjugate (Конъюгированная менингококковая вакцина серогруппы C)

Официальные регуляторные документы устанавливают четкие правила относительно того, кто может, а кто не должен получать вакцину Menjugate, основываясь на возрасте, состоянии здоровья и предшествующих реакциях.

Противопоказания (Когда нельзя использовать)

Menjugate строго противопоказан лицам с известной гиперчувствительностью (тяжелой аллергией) к активному веществу, любому из вспомогательных компонентов или к дифтерийному белку-носителю (CRM197). Введение также должно быть отложено у пациентов, страдающих острым тяжелым лихорадочным заболеванием, до их полного выздоровления.

Приемлемость по возрасту

Возрастная группа	Статус применения
Младенцы младше 2 месяцев	Использование не установлено и в целом запрещено.
Младенцы от 2 месяцев и старше	Одобрено для активной иммунизации.
Взрослые старше 65 лет	Данные об эффективности и безопасности отсутствуют (применение не установлено).

Группы населения, требующие особого внимания

Глубоко недоношенные младенцы (родившиеся на сроке не более 28 недель беременности): Вакцинация разрешается, но потенциальный риск развития апноэ требует обязательного мониторинга дыхания в течение 48–72 часов.
Беременность и кормление грудью: Использование, как правило, не рекомендуется из-за недостатка данных о влиянии на человека; его следует рассматривать только тогда, когда ожидаемая польза явно перевешивает потенциальный риск.
Нарушения свертываемости крови: Для снижения риска кровотечения после инъекции может потребоваться введение вакцины глубоким подкожным путем.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Menjugate: Взаимодействие с другими лекарствами и продуктами

Официальная регуляторная информация, касающаяся конъюгированной менингококковой вакцины Menjugate, акцентирует внимание на двух типах вопросов: фармакодинамические взаимодействия, которые могут повлиять на ожидаемый иммунный ответ, и процедурные ограничения в отношении совместного введения с другими препаратами.

Задокументированные схемы взаимодействия

Тип взаимодействия	Состояние или вещество	Ограничение или эффект
Фармакодинамическое вмешательство	Иммуносупрессивная терапия (например, высокие дозы кортикостероидов)	Может привести к недостаточному защитному иммунному ответу на введение вакцины.
Воздействие на иммуногенность	Совместное введение с некоторыми комбинированными вакцинами, содержащими бесклеточный коклюшный компонент (aP) (например, Гексавалентная вакцина)	Официально задокументировано, что это приводит к снижению функционального ответа антител (уменьшению защитного эффекта).

Ограничения при введении и обращении с вакциной

Регуляторная инструкция устанавливает четкие правила совместного применения Menjugate с другими инъекционными препаратами:

Физическая несовместимость: Menjugate категорически запрещено смешивать с любой другой вакциной в одном шприце.
Разделение места инъекции: При одновременном введении с другими инъекционными вакцинами требуется использовать разные места инъекций на отдельных конечностях.

Примечания для особых групп пациентов

Официально отмечается, что у лиц с ослабленной иммунной системой (таких как пациенты с дефицитом комплемента или функциональной аспленией) после вакцинации может наблюдаться неадекватный защитный ответ антител по сравнению со здоровыми людьми.

Механизм действия

Конъюгированный механизм: Нацеливание на T-клеточно-зависимый иммунитет

Menjugate функционирует как конъюгированная вакцина за счет химического связывания капсульного полисахарида менингококка группы C с белком-носителем. Такая структурная особенность критически важна, поскольку она инициирует специфические сигнальные каскады в адаптивной иммунной системе. Этот комплекс затем представляется антигенпрезентирующими клетками (АПК) T-хелперам (CD4+). Такое презентирование необходимо для стимуляции T-клеточно-зависимого иммунного ответа. Данный каскад модулирует активность B-клеток, преодолевая типичную T-клеточно-независимую реакцию, и приводит к дифференцировке плазматических и B-клеток памяти.

Формирование долгосрочной иммунологической памяти

T-клеточно-зависимый путь является ключевым для переключения иммунного ответа с кратковременного, не оставляющего "памяти", на долгосрочную иммунологическую память. Задействуя механизмы, которые влияют на созревание и дифференцировку B-клеток внутри герминативных центров, вакцина модифицирует ранние молекулярные этапы, влияющие на формирование системных физиологических результатов. В результате этого каскада вырабатываются высокоаффинные антитела класса IgG, а также функциональные B- и T-клетки памяти. Такое формирование иммунитета обеспечивает быстрый вторичный антительный ответ при повторном столкновении организма с антигеном.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Menjugate: Официальное руководство по введению

Введение вакцины Menjugate осуществляется по схеме, которая определяется прежде всего возрастом получателя на момент первой дозы. Препарат всегда вводится в стандартизированном объеме 0,5 мл в форме, готовой к инъекции, либо требующей предварительного восстановления из комплекта порошка и растворителя.

Детали введения и места инъекций

Инструкция	Официальное руководство
Путь введения	Осуществляется путем глубокой внутримышечной (ВМ) инъекции. Для лиц с нарушениями свертываемости крови может использоваться путь глубокой подкожной инъекции.
Место инъекции	Младенцам вакцина вводится в переднее-боковую мышцу бедра. Детям старшего возраста, подросткам и взрослым инъекция делается в дельтовидную мышцу.
Подготовка	Если поставляется комплект из порошка и растворителя, порошок должен быть восстановлен с использованием прилагаемого растворителя. Суспензию необходимо аккуратно встряхнуть перед использованием для обеспечения однородности, и она не должна смешиваться с другими вакцинами в одном шприце.
Запрещенное использование	Вакцина категорически запрещена для внутривенного введения ни при каких обстоятельствах.

Официальная схема дозирования

График дозирования Menjugate строго регламентирован в зависимости от возраста:

Возрастная группа	Первичный курс	Бустерная доза
Дети старше 12 месяцев, подростки и взрослые	Одна доза 0,5 мл	Обычно не предусмотрена (не входит в рутинную схему)
Младенцы от 2 до 12 месяцев	Две дозы по 0,5 мл, с интервалом не менее двух месяцев	Требуется после достижения 12-месячного возраста

Протокол использования четко структурирован для обеспечения введения правильного объема (0,5 мл) соответствующим внутримышечным путем. Лицам старше 12 месяцев для завершения первичного курса достаточно одной дозы, тогда как младенцам требуется определенный курс из нескольких доз, за которым обязательно следует бустерная доза для завершения полного режима иммунизации. Эти инструкции определяют стандартизированный, не рекомендательный порядок применения, регулируемый органами здравоохранения.

Современные клинические данные

Данные клинических исследований: Обзор исследований Menjugate

Исследования по профилактике инвазивных заболеваний, вызванных серогруппой C

Исследовательская база для вакцины Menjugate была сформирована путем изучения активной иммунизации с целью исследовать инвазивные заболевания, вызываемые штаммом Neisseria meningitidis Серогруппы С. Основные доказательные данные получены в ходе рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и масштабных наблюдательных исследований. РКИ изучают характер выработки антител, а наблюдательные исследования отслеживают состояние популяций после внедрения вакцины. Эти исследования способствуют формированию общей доказательной картины, описывая изменение уровня заболеваемости. Однако полученные результаты описывают закономерности в группах, однако не гарантируют, что реакция у отдельного человека будет аналогичной.

Изучение иммуногенности и эпидемиологического воздействия

Клинические исследования были сосредоточены на двух основных областях: иммуногенности и эпидемиологическом воздействии. Уровень функциональных антител (титры SBA) изучался как суррогатный критерий оценки. Этот титр SBA измеряется в лабораторных условиях, а не путем прямого измерения клинической профилактики в рамках крупномасштабных испытаний. В исследованиях отслеживалась доля участников, достигших определенных пороговых значений титров антител (титров SBA), и оценивались результирующие геометрические средние титры (GMT). Наблюдательные данные демонстрируют закономерности, связанные с общим воздействием на популяционном уровне, описывая, как изменилась заболеваемость после широкого применения вакцины.

Данные по возрастным группам и целевым популяциям

Эффективность Menjugate была оценена у здоровых лиц в широком возрастном диапазоне, включая младенцев, детей младшего возраста, детей, подростков и взрослых в возрасте до 64 лет. Клинические исследования изучали различные схемы дозирования и фокусировались на характере выработки антител в каждой возрастной группе. Исследования анализировали различные схемы ответа на вакцину при ее изучении в этих разнообразных группах.

Долгосрочное наблюдение и стойкость антител

В рамках средне- и долгосрочного наблюдения изучалась стойкость функциональных уровней антител после вакцинации. Полученные данные описывают закономерности, при которых функциональные уровни антител могут снижаться в годы, следующие за первоначальной иммунизацией. Наблюдаемое снижение уровня антител способствует исследованию продолжительности измеряемого ответа.

Ключевые ограничения и неизученные области

Регуляторные источники отмечают несколько областей с ограниченными доказательствами. Приоритетное использование функционального титра антител (титров SBA) в качестве основного показателя для лицензирования означает, что прямые доказательства предотвращения менингита или септицемии в больших группах пациентов ограничены. Кроме того, данные по определенным группам остаются недостаточными. В настоящее время имеется ограниченная информация для взрослых в возрасте 65 лет и старше, а доказательная база для лиц с ослабленным иммунитетом остается скудной.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Menjugate (FAQ)

В: Как быстро Menjugate начинает защищать от менингита?

Исследования Menjugate отслеживают выработку защитного иммунного ответа, или иммуногенность, через определенные промежутки времени после вакцинации. Официальные данные часто регистрируют достижение защитного уровня антител через 14, 28 или 30 дней после введения дозы. Конкретные сроки наступления защитного эффекта могут быть дополнительно уточнены в национальных рекомендациях по иммунизации.

В: В чем разница между Menjugate и Bexsero?

Menjugate и Bexsero являются разными типами менингококковых вакцин. Menjugate разработан для защиты специально от менингококка Серогруппы С. Bexsero — это другой продукт, предназначенный для защиты от менингококка Серогруппы В.

В: Есть ли какие-либо долгосрочные побочные эффекты, связанные с Menjugate?

Официальная информация о продукте в первую очередь документирует нежелательные реакции, которые обычно возникают в краткосрочном периоде, например, в течение 24–48 часов. Также перечислены очень редкие тяжелые реакции, зарегистрированные в ходе постмаркетингового наблюдения. Исследования, которые отслеживают людей в течение более длительного периода, обычно фокусируются на контроле стойкости защитных уровней антител, а не на долгосрочных побочных явлениях.

В: Рекомендован ли Menjugate людям, выезжающим за границу?

Официальные регуляторные документы делегируют рекомендации по использованию вакцин национальным органам общественного здравоохранения. Эти органы могут рекомендовать менингококковые вакцины для определенных групп высокого риска, например, для путешественников в районы с высоким уровнем распространенности заболевания.

В: Нужна ли мне повторная (бустерная) доза Menjugate?

Необходимость бустерной дозы, как правило, определяется официальными национальными программами иммунизации. Для младенцев, проходящих первичный курс, официальные руководства указывают на необходимость бустерной дозы после достижения 12 месяцев. Для подростков и взрослых бустеры, как правило, не указываются в официальном графике дозирования.

В: Как долго длится защита от Menjugate?

Клинические исследования отслеживали стойкость функциональных уровней антител, которые являются показателем защиты, в течение нескольких лет после вакцинации. Официальные данные указывают, что уровни защитных антител могут наблюдаться снижающимися с течением времени.

В: Содержит ли Menjugate следы яичного белка или желатина?

Официальный список активных и вспомогательных веществ (неактивных веществ) Menjugate не включает яичный белок или желатин. Лицам с опасениями по поводу тяжелых аллергий следует ознакомиться с полным списком вспомогательных веществ для этой и любой другой вакцины.

В: Влияет ли употребление алкоголя на эффективность Menjugate?

Официальная информация о продукте не затрагивает напрямую влияние употребления алкоголя на эффективность вакцины. Регуляторные органы отмечают, что злоупотребление алкоголем в целом связано с повышенным риском менингококкового заболевания.

В: Есть ли другие марки, выпускающие тот же тип вакцины, что и Menjugate?

Menjugate является одной конкретной коммерческой маркой конъюгированной вакцины против менингококка Серогруппы С. Другие производители также выпускали аналогичные вакцины Серогруппы С, которые используются в рамках национальных графиков иммунизации.

В: Есть ли какие-либо конкретные действия, которых следует избегать после прививки Menjugate?

Официальная информация о продукте не предписывает никаких ограничений на деятельность после вакцинации. Напряженная деятельность может быть менее комфортной из-за таких распространенных реакций, как боль в месте инъекции и усталость, которые обычно проходят в течение 24–48 часов.

В: Каков риск развития серьезной аллергической реакции на Menjugate?

Серьезные реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию, отнесены к Очень редким нежелательным явлениям в официальном профиле безопасности. Эта классификация означает, что они, по оценкам, встречаются менее чем у 1 из каждых 10 000 человек.

В: В чем разница между Menjugate и вакциной MenACWY?

Menjugate — моновалентная вакцина, то есть она предназначена для защиты только от одного типа менингококковой бактерии: Серогруппы С. Вакцины MenACWY, напротив, являются квадривалентными, что означает, что они обеспечивают защиту от четырех разных менингококковых групп: A, C, W и Y.

В: Варьируются ли побочные эффекты Menjugate в зависимости от возраста получателя?

Да, официальная информация по безопасности указывает, что профиль побочных эффектов различается в зависимости от возраста. Младенцы и дети младшего возраста, как правило, чаще сообщают о повышении температуры и раздражительности. Подростки и взрослые чаще сообщают о системных эффектах, таких как головные боли, мышечные боли (миалгия) и суставные боли (артралгия).

В: Могут ли люди с аутоиммунными заболеваниями получать Menjugate?

Официальные меры предосторожности отмечают, что вакцинация у лиц с ослабленной иммунной системой (например, с функциональной аспленией) может быть связана с более низким защитным ответом антител по сравнению со здоровыми людьми.

В: Насколько эффективен Menjugate в предотвращении долгосрочных осложнений менингита?

Клинические испытания вакцины в основном фокусировались на предотвращении первичного возникновения инвазивного заболевания Серогруппы С и выработке специфического ответа антител. Официальные исследования, посвященные долгосрочному предотвращению осложнений (последствий) в больших группах пациентов, конкретно не цитируются.

В: Был ли Menjugate связан с какими-либо неврологическими проблемами?

Официальные данные включают документацию о очень редких неврологических событиях, выявленных в ходе постмаркетингового наблюдения. К ним относятся судороги (которые могут быть фебрильными, или связанными с лихорадкой) и гипотонически-гипореактивные эпизоды (HHE).

В: Какова цель вакцины Menjugate для подростков?

Цель Menjugate остается одинаковой для всех подходящих возрастных групп. Она показана для активной иммунизации с целью предотвращения инвазивного заболевания, вызываемого Neisseria meningitidis Серогруппы С.

В: Является ли инъекция Menjugate безболезненной?

Нет, официальная информация о продукте относит боль и болезненность в месте инъекции к Очень частым нежелательным реакциям. Это означает, что эти побочные эффекты, как ожидается, затронут 1 из 10 человек или более.

В: Взаимодействует ли Menjugate с распространенными обезболивающими, такими как парацетамол?

Официальные предупреждения о взаимодействии в основном фокусируются на веществах, которые могут подавлять иммунный ответ, таких как иммуносупрессивное лечение. В информации о продукте отсутствуют конкретные данные или предупреждения о взаимодействии с распространенными безрецептурными обезболивающими, такими как парацетамол.

В: Может ли Menjugate повлиять на фертильность?

Официальные регуляторные документы указывают, что специальные исследования, оценивающие влияние Menjugate на фертильность, не проводились.

Как следует хранить и утилизировать Menjugate?

Как хранить и утилизировать Menjugate

С вакциной Menjugate (менингококковая конъюгированная вакцина серогруппы C) необходимо обращаться и хранить ее строго в соответствии с регуляторными инструкциями для обеспечения сохранения ее эффективности.

Требование к хранению	Официальные указания
Температура	Хранить в холодильнике при температуре от 2 C до 8 C.
Замораживание/Свет	Не допускать замораживания. Хранить флакон и шприц во внешней картонной упаковке для защиты от воздействия света.
После восстановления	Вакцина должна быть использована немедленно после ее приготовления.
Срок годности	На внешней картонной упаковке указан самый ранний срок годности всех компонентов.
Безопасность для детей	Хранить вакцину в недоступном для детей месте.

Утилизация: Нельзя выбрасывать неиспользованный или просроченный Menjugate в бытовые отходы или сливать в канализацию/сточные воды. Препарат и все расходные материалы должны быть утилизированы в соответствии с местными требованиями для фармацевтических отходов. Для получения инструкций следует обратиться к фармацевту.

Menjugate