Advertisements

Леналидомид

Быстрые ссылки на важные разделы

Леналидомид

Advertisements

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 10.01.2026

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Advertisements

Общая информация о Леналидомид

Что такое Леналидомид? (Lenalidomide)

Леналидомид — это рецептурный синтетический препарат, используемый для терапии определенных видов рака крови и заболеваний костного мозга. Он классифицируется как противоопухолевое средство (антинеопластический агент) благодаря его способности нарушать выживание и рост злокачественных клеток.


Краткие факты

Свойство Описание
Активный ингредиент Леналидомид
Форма Твердые капсулы
Фармакологический класс Иммуномодулирующий агент / Аналог талидомида
Общее применение Терапия гематологических злокачественных новообразований
Происхождение Синтетическое

Определение, класс и общее назначение

Леналидомид является монопрепаратом с активным ингредиентом леналидомидом (МНН). Он является химическим производным талидомида и принадлежит к семейству препаратов, известных как Иммуномодулирующие имидные препараты (IMiDs). Эта классификация означает, что препарат клинически признан за его способность изменять иммунную систему организма, демонстрируя при этом прямое противораковое действие.

Общая цель препарата — достижение контроля заболевания при соответствующих показаниях. Он действует как модулятор Е3-лигазы Цереблон, уникальный механизм, который изменяет деградацию белков для избирательного нацеливания и устранения некоторых аномальных клеток. Этот сложный механизм является ключевым моментом, почему Леналидомид считается основным препаратом для терапии комплексных гематологических нарушений.

Состав и различия лекарственной формы

Леналидомид выпускается в виде твердых капсул и предназначен для перорального приема, предлагая пациентам удобный способ приема по сравнению со многими методами лечения рака, требующими инъекций или инфузий. Пероральная форма разработана для системной доставки препарата по всему организму.

Каждая капсула содержит активное вещество, леналидомид, наряду с фармацевтическими вспомогательными веществами. Эта лекарственная форма и пероральный путь введения являются отличительными факторами, упрощающими долгосрочную терапию некоторых хронических заболеваний.

Advertisements

Какие побочные эффекты возможны при применении Леналидомид?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Официальный профиль безопасности Леналидомида задокументирован в правительственных регуляторных источниках, где нежелательные реакции классифицированы по частоте и физиологической системе. Эта информация предназначена для описания известных характеристик безопасности препарата, а не для предоставления инструкций или медицинских рекомендаций.


Нежелательные реакции по частоте возникновения

Наиболее часто наблюдаемые нежелательные реакции классифицируются в нормативных документах как Очень частые и затрагивают систему крови и пищеварительную систему. К ним относятся нейтропения, тромбоцитопения, анемия, диарея, запор и усталость. Другие частые эффекты затрагивают неврологическую и общую системы, такие как бессонница, головокружение, пирексия (лихорадка) и сыпь.


Серьезные аспекты безопасности

Инструкция по применению препарата содержит несколько серьезных предупреждений, которые обусловливают необходимость строгого соблюдения протоколов безопасности, включая программы ограниченного распространения. Наиболее критические задокументированные проблемы безопасности:

  • Эмбриофетальная токсичность (Тератогенность): Препарат строго противопоказан во время беременности из-за высокого риска тяжелых врожденных пороков развития или гибели плода.
  • Венозная и артериальная тромбоэмболия: Задокументирован повышенный риск образования серьезных тромбов, включая Тромбоз глубоких вен (ТГВ), ТЭЛА (Тромбоэмболия легочной артерии) и артериальные события, такие как Инфаркт миокарда.
  • Вторые первичные злокачественные новообразования (ВЗНО): Отмечен риск развития новых видов рака (как солидных опухолей, так и гематологических).
  • Гепатотоксичность: Сообщалось о случаях тяжелой печеночной недостаточности, в том числе с летальным исходом.

Безопасность, связанная с популяцией и временем

Профиль безопасности включает ограничения для определенных групп пациентов. Из-за тератогенного риска требуется строгое соблюдение протоколов контрацепции как для женщин репродуктивного потенциала, так и для мужчин во время лечения и в течение определенного периода после него. Для пациентов с нарушением функции почек необходима корректировка дозы для снижения риска усиления токсичности. Кроме того, подчеркивается необходимость мониторинга гематологических эффектов в течение первых восьми недель лечения, что связано с риском развития нейтропении и тромбоцитопении на ранней стадии.

Advertisements

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Официальная нормативная документация по Леналидомиду определяет тактику действий при передозировке, основываясь на обязательных экстренных мерах и задокументированных ограничениях лечения. Официальная инструкция не содержит формального описания специфических клинических признаков или симптомов, уникальных для острой, массивной передозировки, а клинический опыт однократного воздействия доз, существенно превышающих терапевтические, ограничен.


Необходимые экстренные меры

В случае подозрения на передозировку обязательно требуется незамедлительное обращение за медицинской помощью и профессиональное клиническое ведение. Лечение должно начинаться под наблюдением специалиста и состоять исключительно из общих поддерживающих мер и симптоматической терапии, подобранной в соответствии с состоянием пациента.


Тактика и ограничения

Критически важным фактом, задокументированным в официальной инструкции, является то, что неизвестен специфический антидот, способный купировать последствия передозировки Леналидомида. Кроме того, такие процедурные меры, как гемодиализ или перитонеальный диализ, удаляют лишь незначительное количество препарата из организма и не считаются основным методом лечения. Отсутствие специфического антидота подчеркивает, почему при любом подозрении на превышение дозы необходима немедленная медицинская оценка для оказания профессиональной поддерживающей помощи.

Advertisements

Терапевтические показания к применению Леналидомид

Для чего используется Леналидомид: основные области применения и преимущества

Леналидомид (Леналидомид) используется для терапии состояний, связанных с определенными тягостными симптомами, характерными для специфических заболеваний крови. Основное терапевтическое применение препарата заключается в контроле таких состояний, как Множественная миелома (ММ), некоторые Неходжкинские лимфомы (включая фолликулярную и маргинальную зоны), а также определенные Миелодиспластические синдромы (МДС), сопровождающиеся хронической, тяжелой анемией.

Препарат применяется для контроля пролиферации злокачественных клеток, что является состоянием, которое проявляется системным или локализованным дискомфортом при ММ. Для пациентов с МДС, соответствующих критериям, он используется для купирования комплекса симптомов анемии, требующей трансфузионной поддержки.

«Лечение поддерживает комплексное долгосрочное ведение здоровья пациента, стремясь обеспечить устойчивый ответ и сохранить функциональную стабильность».


Краткий факт: Облегчение симптомов хронической анемии и злокачественных новообразований

Леналидомид помогает снизить общую симптоматическую нагрузку за счет достижения контроля заболевания при раке крови. Пациентам с МДС он способствует достижению трансфузионной независимости, что помогает улучшить повседневный комфорт и может ослабить зависимость от частого поддерживающего лечения.

Advertisements

Показания и ограничения к применению

Карта соответствия требованиям: Официальная нормативная информация

Пригодность к использованию Леналидомида строго определяется государственными регулирующими органами на основании абсолютных противопоказаний, возраста пациента, репродуктивного статуса и специфической функции органов.

Классификация Популяция/Состояние Статус ограничения
Абсолютное противопоказание Беременность Применение запрещено (Риск тяжелых врожденных дефектов).
Тяжелая гиперчувствительность Применение запрещено (Наличие в анамнезе тяжелых аллергических реакций, таких как ангионевротический отек).
Возрастное ограничение Дети Применение не установлено (Безопасность/эффективность у детей не продемонстрирована).
Взрослые пациенты Разрешено (Все показания определены для взрослых).
Условное использование Женщины репродуктивного потенциала Ограничено (Должны соблюдать Программу предотвращения беременности/REMS и использовать два метода контрацепции).
Пациенты с нарушением функции почек Условно (Применение разрешено, но начальная доза должна быть скорректирована на основании клиренса креатинина).
Ограничение по заболеванию Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) Не рекомендуется (Не показано к применению вне контролируемых клинических испытаний).

Лечение предназначено для соответствующих критериям взрослых с диагнозом Множественная миелома, Миелодиспластические синдромы (del 5q) или определенные Неходжкинские лимфомы. Кроме того, лечение не должно быть начато, если исходное Абсолютное число нейтрофилов (ANC) или количество тромбоцитов у пациента ниже определенных нормативных пороговых значений.

Advertisements

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и продуктами

Официальный профиль взаимодействия Леналидомида определяется специфическими фармакодинамическими рисками и избирательными фармакокинетическими изменениями.


Задокументированные фармакодинамические и ФК эффекты

Совместное применение с некоторыми категориями лекарственных средств несет задокументированный фармакодинамический риск. И Средства, стимулирующие эритропоэз, и Терапия, содержащая эстрогены, связаны с повышенным риском венозных тромбоэмболических событий (ВТЭ) при сочетании с Леналидомидом.

Фармакокинетическое взаимодействие задокументировано с Дигоксином: совместный прием приводит к увеличению концентрации Дигоксина в плазме (как максимальной концентрации, так и общей экспозиции). Рекомендуется периодически контролировать уровень Дигоксина в плазме при использовании этой комбинации.

Леналидомид не классифицируется как клинически значимый ингибитор или индуктор основных ферментов цитохрома P450 (CYP). Сюда входят CYP1A2, CYP2C9 и CYP3A4, что указывает на ограниченный потенциал изменения метаболизма большинства совместно назначаемых лекарств.


Прием и распределение в организме

Препарат может приниматься независимо от еды (как с пищей, так и без нее). Хотя пища снижает максимальную концентрацию препарата в плазме (Cmax), общая степень абсорбции (AUC) остается неизменной. Обязательные правила разделения по времени приема для совместно назначаемых лекарственных средств не установлены.

Для лиц с нарушением функции почек существует ограничение, специфичное для данной популяции: Леналидомид выводится в основном в неизмененном виде почками, и снижение почечной функции приводит к снижению клиренса и значительному увеличению системной экспозиции.

Advertisements

Механизм действия

Как работает Леналидомид

Модуляция Цереблона и целенаправленная деградация белков

Леналидомид действует в первую очередь как модулятор комплекса E3-лигазы Цереблона (CRBN), который является ключевым элементом клеточного механизма деградации белков. Связываясь с CRBN, препарат изменяет субстратную специфичность комплекса — процесс, известный как рекрутирование неосубстратов. Это действие помечает специфические, связанные с ростом транскрипционные факторы, в частности Икарос (IKZF1) и Айолос (IKZF3), цепочками убиквитина. Последующее разрушение этих факторов клеточной протеасомой напрямую приводит к апоптозу (гибели клеток) в целевой популяции клеток.

Усиление цитотоксического иммунитета

Механизм включает значительное воздействие на иммунные пути. Леналидомид усиливает функцию и пролиферацию цитотоксических иммунных клеток, а именно Т-клеток и Натуральных киллеров (NK-клеток), смещая иммунный баланс в сторону цитотоксической активности. Одновременно препарат подавляет выработку связанных с ростом воспалительных медиаторов, таких как TNF-alpha и IL-6, создавая условия с меньшей поддержкой для выживания и размножения клеток.

Ограничение ангиогенеза

Физиологические эффекты распространяются и на васкуляризацию. Леналидомид ограничивает образование новых кровеносных сосудов — процесс, известный как ангиогенез, ингибируя синтез ключевых сигнальных факторов, таких как Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Это действие уменьшает доставку питательных веществ и кислорода, тем самым ограничивая условия, необходимые для клеточной пролиферации.

Advertisements

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как принимать Леналидомид

Леналидомид принимается перорально в форме твердой капсулы, что является единственным утвержденным методом приема. Капсулу необходимо глотать целиком, запивая водой; ее нельзя вскрывать, ломать или разжевывать. Для обеспечения стабильности препарат следует принимать примерно в одно и то же время каждый день, при этом прием разрешен независимо от еды (как с пищей, так и без нее).


Режимы дозирования и графики приема

Применение препарата строится вокруг 28-дневных циклов, с частотой дозирования один раз в сутки для всех утвержденных показаний. Начальная доза, которая обычно составляет 10 мг, 20 мг или 25 мг, в значительной степени зависит от конкретного заболевания, подлежащего терапии.

Лечение проводится по одному из двух основных режимов:

  • Прерывистый циклический режим: Доза принимается в Дни 1–21 28-дневного цикла, после чего следует семидневный перерыв. Этот график часто используется для индукционной или комбинированной терапии.
  • Непрерывный режим: Доза принимается в Дни 1–28 повторяющихся 28-дневных циклов, как правило, для поддерживающей терапии.

Лечение обычно продолжается до прогрессирования заболевания или возникновения неприемлемой токсичности. Для фолликулярной лимфомы и лимфомы маргинальной зоны в комбинированных режимах применение, как правило, ограничено максимум 12 циклами.


Административные правила приема

Ограничение процедуры Официальное правило
Нарушение функции почек Дозировка должна быть скорректирована на основании клиренса креатинина (CLcr) пациента.
Правило пропущенной дозы Если пропуск обычного времени приема составляет менее 12 часов, дозу следует принять. Если прошло более 12 часов, пропущенную дозу пропускают.

Такой структурированный подход к приему, частоте и корректировке дозирования определяется нормативными руководствами для стандартизации использования данного лекарственного средства.

Advertisements

Современные клинические данные

Данные исследований / Обзор исследований Леналидомида


Данные об использовании при Множественной миеломе (ММ)

Клиническая оценка Леналидомида при Множественной миеломе проводилась в рамках серии крупных Рандомизированных контролируемых исследований III фазы (РКИ). Эти исследования изучали результаты лечения как впервые диагностированных пациентов, так и тех, чье заболевание вернулось или прогрессировало после начального лечения (рецидивирующая/рефрактерная ММ). Основные изучаемые конечные точки включали Общую выживаемость (ОВ) и Выживаемость без прогрессирования (ВБП) — это показатели времени до события, которые использовались для отслеживания продолжительности определенных исходов заболевания. Исследования отслеживали измеряемые изменения в наблюдаемых популяциях, сообщая о показателях Объективного ответа (ОО) и продолжительности этих измеряемых результатов. Полная характеристика долгосрочных результатов и устойчивости ответа за пределами первоначального периода исследования остается актуальным предметом изучения.


Данные об использовании при Миелодиспластических синдромах (МДС)

Исследования Леналидомида при Миелодиспластических синдромах (МДС) были сосредоточены на очень специфической группе пациентов: взрослых с МДС низкого или промежуточного-1 риска, у которых наблюдается трансфузионно-зависимая анемия и имеется специфическая цитогенетическая аномалия — делеция 5q. Доказательная база для этого показания включает специализированные исследования II и III фазы. Основной изучаемый результат касался достижения и продолжительности Трансфузионной независимости от эритроцитов (ТИ). Сообщаемые данные указывали на закономерности в исходах, наблюдаемые преимущественно в популяции с del(5q). Поскольку это исследование проводилось на четко определенной подгруппе пациентов, полученные результаты применимы только к изученным популяциям.


Данные об использовании при Фолликулярной лимфоме и лимфоме маргинальной зоны

Для определенных типов неходжкинских лимфом, в частности Фолликулярной лимфомы (ФЛ) и Лимфомы маргинальной зоны (ЛМЗ), Леналидомид оценивался в сочетании с ритуксимабом в Рандомизированных контролируемых исследованиях III фазы (РКИ). В популяции пациентов были включены взрослые с ранее леченным или рецидивирующим/рефрактерным заболеванием. Исследования оценивали Выживаемость без прогрессирования (ВБП) и отслеживали процент пациентов, у которых заболевание было проконтролировано с определенным уменьшением (показатель Объективного ответа). Доказательства в основном сосредоточены на применении препарата в комбинированной терапии, что может затруднять выделение специфического влияния Леналидомида в этом режиме.


Исследовательский ландшафт: Области неопределенности

Ключевой неопределенностью, отмеченной для нескольких показаний, является потребность в более полных и последовательных долгосрочных данных, особенно для полной характеристики отдаленных эффектов, связанных с многолетним лечением. Может быть недостаточно сравнительных данных в условиях быстро меняющихся стандартов лечения. Исследования подчеркивают, что, хотя полученные результаты описывают закономерности в группах, исследования не определяют, будет ли реакция отдельного человека аналогичной, и исследовательская работа продолжается для восполнения этих выявленных пробелов.

Advertisements

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Распространенные вопросы о Леналидомиде (FAQ)


В: Можно ли употреблять алкоголь во время приема Леналидомида?

Официальная информация о продукте указывает, что неизвестно прямое взаимодействие между Леналидомидом и алкоголем. Однако нормативные документы утверждают, что алкоголь может усилить некоторые распространенные побочные эффекты препарата, такие как головокружение, усталость и диарея. Кроме того, такое сочетание может повысить риск проблем с печенью.

В: Влияет ли Леналидомид на способность управлять автомобилем?

Поскольку Леналидомид связан с такими побочными эффектами, как головокружение, усталость и помутнение зрения, официальное руководство по безопасности рекомендует избегать вождения или управления механизмами. Если пациент испытывает эти симптомы, ему следует подождать, пока он не убедится, что лекарство не нарушает его двигательные навыки.

В: Как скоро после начала приема можно ожидать первые результаты?

Время, необходимое для достижения измеримого ответа, может значительно варьироваться в зависимости от конкретного пациента и лечимого состояния. В то время как исследования измеряют результаты в течение нескольких месяцев, клинические испытания часто повторно оценивали статус заболевания каждые два месяца, чтобы отслеживать прогресс и выявить ответ.

В: Связано ли лечение Леналидомидом с выпадением волос?

Выпадение волос (алопеция) было зарегистрировано в нормативных документах как побочный эффект. Это указывает на то, что, хотя это возможно, официальная информация предполагает, что частота его возникновения не имеет широкого подтверждения или встречается реже, чем другие зарегистрированные эффекты.

В: Можно ли применять Леналидомид у пожилых пациентов?

Да, Леналидомид применялся в клинических испытаниях у пациентов в возрасте до 95 лет, и данные не выявили различий в эффективности, основанных только на возрасте. Однако, поскольку у пожилых пациентов более вероятна сниженная функция почек, официальное руководство утверждает, что начальная доза может потребовать корректировки для предотвращения усиления побочных эффектов.

В: Почему Леналидомид иногда назначают в комбинации с другими препаратами, такими как Дексаметазон?

Леналидомид часто используется в комбинации с Дексаметазоном в качестве стандартной начальной терапии при определенных состояниях, таких как Множественная миелома. Это основано на данных клинических испытаний, показывающих, что комбинированный режим связан с улучшенными показателями ответа и выживаемости по сравнению с использованием препаратов по отдельности.

В: Влияет ли Леналидомид на вес пациента?

Да, официальный профиль безопасности Леналидомида включает зарегистрированные изменения веса. Снижение аппетита и потеря веса зарегистрированы как распространенные побочные эффекты. Увеличение веса также сообщалось в клинических исследованиях, хотя и реже.

В: Что известно об использовании Леналидомида во время кормления грудью?

Из-за потенциального риска для младенца официальная нормативная информация утверждает, что Леналидомид не должен применяться женщинами, которые кормят грудью. В настоящее время неизвестно, проникает ли лекарство в грудное молоко и может ли оно нанести вред младенцу.

В: Правда ли, что прием Леналидомида может вызвать периферическую невропатию?

Да, симптомы, соответствующие периферической невропатии, такие как онемение, покалывание или жжение в пальцах рук или ног, были зарегистрированы в профиле безопасности препарата. Это классифицируется как распространенный побочный эффект.

В: Влияет ли Леналидомид на фертильность?

Нормативные предупреждения сосредоточены на риске врожденных дефектов. Лекарство может попадать в сперму, поэтому мужчины должны использовать презервативы и не быть донорами спермы во время лечения и в течение определенного периода после него. Официальные документы не содержат подробностей о долгосрочном биологическом влиянии на саму фертильность.

В: Влияет ли Леналидомид на артериальное давление?

Да, нормативные документы отмечают, что Леналидомид может вызывать изменения артериального давления. Сюда входят эпизоды как высокого артериального давления, так и низкого артериального давления, в частности внезапное падение при вставании (ортостатическая гипотензия).

В: Содержит ли Леналидомид лактозу или другие аллергены?

Да, официальная информация о продукте подтверждает, что капсулы Леналидомида содержат вспомогательное вещество лактозу (безводную). В официальной информации о продукте отмечается, что пациентам с непереносимостью лактозы следует знать об этом вспомогательном веществе.

В: Как часто требуется анализ крови во время лечения Леналидомидом?

Нормативные рекомендации требуют частого мониторинга показателей крови. Анализ крови требуется еженедельно в течение начальных восьми недель (двух циклов) терапии. После этого интенсивного периода тестирование обычно требуется как минимум ежемесячно, в зависимости от конкретного состояния и протокола лечения.

В: Существуют ли ограничения на прием других лекарств или добавок с Леналидомидом?

Нормативные документы по безопасности требуют, чтобы пациенты информировали своего врача обо всех принимаемых ими лекарствах. Это требование включает не только рецептурные препараты, но также витамины, растительные продукты и другие добавки, поскольку могут возникнуть взаимодействия, которые не задокументированы конкретно в официальном профиле взаимодействия.

В: Как долго длится типичный курс лечения Леналидомидом?

Продолжительность лечения определяется ответом на заболевание и переносимостью пациента. Лечение обычно продолжается до тех пор, пока заболевание находится под контролем, а побочные эффекты остаются приемлемыми, что описывается как до прогрессирования заболевания или неприемлемой токсичности.

В: Почему Леналидомид принимают циклами, а не непрерывно?

Леналидомид вводится повторяющимися циклами, обычно состоящими из периода лечения с последующим перерывом (например, 21 день приема и 7 дней перерыва). Этот циклический график используется для максимизации переносимости и предоставления организму времени для восстановления после побочных эффектов, таких как низкий уровень крови, что позволяет продолжать лечение в течение максимально возможного периода.

В: Существуют ли какие-либо ограничения в питании или образе жизни во время приема Леналидомида?

Да, официальные руководства устанавливают несколько ограничений, касающихся безопасности и образа жизни. Пациенты не должны быть донорами крови или спермы во время лечения и в течение определенного времени после его прекращения. Кроме того, официальное руководство советует принимать меры предосторожности, чтобы избегать пребывания на солнце из-за повышенной чувствительности кожи.

В: Могут ли побочные эффекты Леналидомида проявиться спустя долгое время после окончания лечения?

Да, ключевой долгосрочной проблемой безопасности, задокументированной в исследованиях, является риск развития нового рака, известного как Второе первичное злокачественное новообразование (СПМ). Этот риск, связанный с новыми заболеваниями крови или солидными опухолями, наблюдался у пациентов во время долгосрочного наблюдения после получения терапии Леналидомидом.

В: Почему пациенты должны регистрироваться в специальной программе для получения Леналидомида?

Пациенты должны быть зарегистрированы в программе контролируемого распространения, такой как программа REMS, из-за высокого риска тяжелых врожденных дефектов (эмбриофетальная токсичность) или гибели плода. Эта обязательная программа гарантирует, что серьезные риски и конкретные условия безопасного использования соблюдаются всеми вовлеченными сторонами.

Advertisements

Как следует хранить и утилизировать Леналидомид?

Капсулы Леналидомида должны храниться в строгом соответствии с нормативными требованиями для обеспечения стабильности продукта и предотвращения непреднамеренного воздействия.

Хранение и обращение

Требование Условие
Температура Хранить при контролируемой комнатной температуре (20 C – 25 C)
Контейнер Хранить в оригинальной упаковке, колпачок должен быть плотно закрыт
Защита Хранить лекарство в недоступном для детей месте
Целостность капсулы Не вскрывать, не ломать, не раздавливать и не разжевывать капсулы

Инструкции по утилизации

Неиспользованные или просроченные капсулы Леналидомида нельзя оставлять для последующего применения. Для надлежащей утилизации лекарство необходимо вернуть лечащему врачу, в аптеку, где оно было отпущено, или в специальную программу по приему лекарственных средств. Крайне важно не смывать капсулы в унитаз и не выливать их в канализацию, что соответствует официальному требованию контролируемой, специализированной утилизации.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Леналидомид найден в:

A-Z Индекс: