Intra-Epicaine

CARBOCAINE (мепивакаин) показан для производства локальной или региональной анальгезии и анестезии с помощью локальной инфильтрации, методов периферических нервных блоков и методов центральной нервной системы, включая эпидуральные и каудальные блоки.

Пути введения и указанные концентрации для CARBOCAINE (мепивакаин):

Видеть ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ для дополнительной информации. Следует обратиться к стандартным учебникам, чтобы определить принятые процедуры и методы для введения CARBOCAINE (мепивакаина).

Доза любого местного анестетика варьируется в зависимости от процедуры анестезии, область для анестезии, сосудистость тканей, количество нейрональных сегментов, которые должны быть заблокированы, глубина анестезии и степень мышечного расслабления, желаемая продолжительность анестезии, индивидуальная терпимость и физическое состояние пациента. Наименьшая доза и концентрация, необходимые для получения желаемого результата, должны быть введены. Дозировки CARBOCAINE (мепивакаина) должны быть уменьшены для пожилых и ослабленных пациентов и пациентов с сердечными и / или печеночными заболеваниями. Следует избегать быстрого введения большого объема местного анестезирующего раствора и использовать фракционные дозы, когда это возможно.

Конкретные методы и процедуры см. В стандартных учебниках.

Были сообщения о побочных эффектах хондролиза у пациентов, получавших внутрисуставные вливания местных анестетиков после артроскопических и других хирургических процедур. CARBOCAINE не одобрен для этого использования (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).

Рекомендуемый сингл взрослый доза (или общая сумма серии доз, введенных в одной процедуре) CARBOCAINE (мепивакаина) для неседающих, здоровых людей нормального размера обычно не должна превышать 400 мг. Рекомендуемая дозировка основана на требованиях для среднего взрослого и должна быть уменьшена для пожилых или ослабленных пациентов.

Хотя максимальные дозы 7 мг / кг (550 мг) вводились без неблагоприятного воздействия, они не рекомендуются, за исключением исключительных обстоятельств, и ни при каких обстоятельствах введение не должно повторяться с интервалами менее 1 & fract12; часы. Общая доза за любой 24-часовой период не должна превышать 1000 мг из-за медленного накопления анестетика или его производных или более медленного, чем обычно, метаболического разложения или детоксикации при повторном введении (см КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).

Педиатрические пациенты терпеть местный анестетик так же, как и взрослых. Однако педиатрическая доза должна быть тщательно измеренный в процентах от общей дозы для взрослых на основе весаи не должен превышать от 5 мг / кг до 6 мг / кг (от 2,5 мг / фунт до 3 мг / фунт) у педиатрических пациентов, особенно тех, которые весят менее 30 фунтов. У педиатрических пациентов до 3 лет или весом менее 30 фунтов концентрации менее 2% (например,.0,5% до 1,5%) должны быть заняты.

Неиспользованные порции растворов, не содержащие консервантов, т.е.те, которые поставляются в флаконах с одной дозой, следует выбросить после первоначального использования.

Этот продукт должен проверяться визуально на предмет твердых частиц и обесцвечивания до администрации, когда это позволяют раствор и контейнер. Растворы, которые обесцвечены или содержат твердые частицы, не должны вводиться.

Рекомендуемые концентрации и дозы карбокаина (мепивакаина)

Неиспользованные порции растворов, не содержащих консерванты, следует выбросить.

КАРБОКАИН (мепивакаин) противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к нему или к любому местному анестетику амидного типа или к другим компонентам растворов КАРБОКАЙНА (мепивакаин).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

МЕСТНАЯ АНЕСТЕТИКА ДОЛЖНА БЫТЬ ЗАНЯТО КЛИНИКАМИ, КОТОРЫЕ ХОРОШО ИЗБИРАЮТСЯ В ДИАГНОСТИ И УПРАВЛЕНИИ ДОЗИРОВОЙ ТОКСИЧНОСТЬЮ И ДРУГИМИ ОСТРОВАМИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫСТУПИТЬ ИЗ БЛОКА, ЧТОБЫ БЫТЬ ЗАНЯТЫМИ, И ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПРОЧНОСТИ НЕМЕДЛЕННОЙ ДОСТУПНОСТИ КИСЛОРОДА, ДРУГИЕ РЕЗУСЦИТАТИВНЫЕ НАРКОТИКИ, КАРДИОПУЛЬМОНАРНОЕ РЕЗУСЦИТАТИВНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ, И ПЕРСОНАЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПРЕДЛАГАЕМЫХ УПРАВЛЕНИЙ ТОКСИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ И СВЯЗАННЫМИ АВАРИЙНЫМИ . (Смотрите также РЕКЦИИ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ .) ЗАДЕРЖКА В СОБСТВЕННОМ УПРАВЛЕНИИ ДОЗ-ПРИМЕЩЕННОЙ ТОКСИЧНОСТЬЮ, НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОТ ЛЮБОЙ ПРИЧИНЫ, И / ИЛИ УЧАСТВУЮЩАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ АЦИДОЗА, КАРДИАК АРЕСТ И, ВОЗМОЖНО, СМЕРТЬ.

Местные анестезирующие растворы, содержащие антимикробные консерванты (т.е.те, которые поставляются во флаконах с несколькими дозами) не должны использоваться для эпидуральной или каудальной анестезии, поскольку безопасность таких консервантов не установлена ни преднамеренно, ни непреднамеренно.

Внутрисуставные вливания местных анестетиков после артроскопических и других хирургических процедур являются неутвержденным применением, и были постмаркетинговые сообщения о хондролизе у пациентов, получающих такие вливания. Большинство зарегистрированных случаев хондролиза были связаны с плечевым суставом; случаи глено-гумерного хондролиза были описаны у педиатрических и взрослых пациентов после внутрисуставных инфузий местных анестетиков с адренафином и без него в течение 48-72 часов. Недостаточно информации, чтобы определить, не связаны ли более короткие периоды инфузии с этими данными. Время появления симптомов, таких как боль в суставах, скованность и потеря движения, может быть переменным, но может начаться уже на 2-м месяце после операции. В настоящее время нет эффективного лечения хондролиза; пациенты, которые испытали хондролиз, нуждались в дополнительных диагностических и терапевтических процедурах и некоторой необходимой артропластике или замене плеча.

Важно, чтобы аспирация крови или спинномозговой жидкости (где это применимо) осуществлялась до введения какого-либо местного анестетика, как первоначальной дозы, так и всех последующих доз, чтобы избежать внутрисосудистой или субарахноидной инъекции. Однако отрицательная аспирация не обеспечивает внутрисосудистую или субарахноидальную инъекцию.

Реакции, приводящие к летальному исходу, происходили в редких случаях с использованием местных анестетиков.

CARBOCAINE (мепивакаин) с адреналином или другими вазопрессорами не следует использовать одновременно с окситоцическими препаратами спорыньи, поскольку может возникнуть сильная постоянная гипертензия. Аналогично, растворы CARBOCAINE (мепивакаина), содержащие вазоконстриктор, такой как адреналин, следует использовать с особой осторожностью у пациентов, получающих ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) или антидепрессанты типов триптилина или имипрамина, поскольку может возникнуть тяжелая длительная гипертензия.

Местные анестезирующие процедуры следует использовать с осторожностью при воспалении и / или сепсисе в области предлагаемой инъекции.

Нельзя рекомендовать смешивание или предшествующее или интеркуррентное использование какого-либо местного анестетика с CARBOCAINE (мепивакаином) из-за недостаточных данных о клиническом использовании таких смесей.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Генеральный

Безопасность и эффективность местных анестетиков зависят от правильной дозировки, правильной техники, адекватных мер предосторожности и готовности к чрезвычайным ситуациям. Реанимационное оборудование, кислород и другие реанимационные препараты должны быть доступны для немедленного использования. (Видеть ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РЕАКЦИИ ПОКРЫТИЯ) Во время основных региональных нервных блоков пациент должен иметь внутривенные жидкости, проходящие через внутренний катетер, чтобы обеспечить функционирующий внутривенный путь. Самая низкая дозировка местного анестетика, которая приводит к эффективной анестезии, должна использоваться, чтобы избежать высоких уровней в плазме и серьезных побочных эффектов. Инъекции следует делать медленно, с частыми устремлениями до и во время инъекции, чтобы избежать внутрисосудистых инъекций. Современное мнение способствует фракционному введению с постоянным вниманием к пациенту, а не быстрой болюсной инъекцией. Устремления шприца также должны выполняться до и во время каждой дополнительной инъекции в непрерывных (прерывистых) катетерных методах. Внутрисосудистая инъекция все еще возможна, даже если стремления к крови отрицательны.

Во время введения эпидуральной анестезии рекомендуется вводить тестовую дозу первоначально, а эффекты контролироваться до введения полной дозы. При использовании «непрерывного» катетерного метода тестовые дозы следует давать как до исходного, так и до всех усиливающих доз, поскольку пластиковые трубки в эпидуральном пространстве могут мигрировать в кровеносный сосуд или через твердой мозговую оболочку. Когда позволяют клинические условия, эффективная тестовая доза должна содержать адреналин (предлагается от 10 до 15 мкг), чтобы служить предупреждением о непреднамеренном внутрисосудистом введении. При введении в кровеносный сосуд это количество адреналина может вызвать «реакцию адреналина» в течение 45 секунд, состоящую из увеличения пульса и артериального давления, околоорального блеска, сердцебиения и нервозности у неседающего пациента. У успокоенного пациента может наблюдаться только увеличение частоты пульса на 20 или более ударов в минуту в течение 15 или более секунд. Поэтому после тестовой дозы следует контролировать частоту сердечных сокращений для увеличения частоты сердечных сокращений. Тестовая доза должна также содержать от 45 до 50 мг CARBOCAINE (мепивакаина) для выявления непреднамеренного интратекального введения. Об этом в течение нескольких минут будут свидетельствовать признаки спинального блока (например,., уменьшение ощущения ягодиц, пареза ноги или, у успокоенного пациента, отсутствие коленного рефлекса).

Введение повторных доз местных анестетиков может вызвать значительное повышение уровня в плазме при каждой повторной дозе из-за медленного накопления лекарственного средства или его метаболитов или медленного метаболического разложения. Толерантность к повышенному уровню в крови зависит от статуса пациента. Изнурительным пожилым пациентам и остро больным пациентам следует давать уменьшенные дозы, соразмерные их возрасту и физическому статусу. Местные анестетики также следует использовать с осторожностью у пациентов с серьезными нарушениями сердечного ритма, шоком, блоком сердца или гипотонией.

Тщательный и постоянный мониторинг сердечно-сосудистых и респираторных (адекватность вентиляции) показателей жизнедеятельности, а также состояние сознания пациента следует проводить после каждой локальной анестезирующей инъекции. Следует помнить о том, что беспокойство, беспокойство, бессвязная речь, легкомысленность, онемение и покалывание рта и губ, металлический вкус, шум в ушах, головокружение, помутнение зрения, тремор, подергивание, депрессия или сонливость могут быть ранними предупреждающие признаки токсичности центральной нервной системы.

Местные анестезирующие растворы, содержащие вазоконстриктор, следует использовать осторожно и в тщательно ограниченных количествах в областях тела, снабженных конечными артериями или имеющих иное нарушение кровоснабжения, таких как цифры, нос, внешнее ухо, пенис. Пациенты с гипертоническим сосудистым заболеванием могут проявлять преувеличенный вазоконстрикторный ответ. Может возникнуть ишемическая травма или некроз.

Мепивакаин следует использовать с осторожностью у пациентов с известной аллергией и чувствительностью.

Поскольку местные анестетики амидного типа, такие как CARBOCAINE (мепивакаин), метаболизируются печенью и выводятся почками, эти препараты, особенно повторные дозы, следует использовать с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени и почек. Пациенты с тяжелыми заболеваниями печени из-за их неспособности нормально метаболизировать местные анестетики подвергаются большему риску развития токсичных концентраций в плазме. Местные анестетики следует также использовать с осторожностью у пациентов с нарушениями сердечно-сосудистой функции, поскольку они могут быть менее способны компенсировать функциональные изменения, связанные с пролонгацией AV-проводимости, производимой этими препаратами.

Серьезные связанные с дозой сердечные аритмии могут возникать, если препараты, содержащие вазоконстриктор, такой как адреналин, используются у пациентов во время или после введения мощных ингаляционных анестетиков. При принятии решения о том, использовать ли эти продукты одновременно у одного и того же пациента, следует учитывать комбинированное воздействие обоих агентов на миокард, концентрацию и объем используемого вазоконстриктора, а также время после инъекции, когда это применимо.

Многие лекарства, используемые во время анестезии, считаются потенциальными возбудителями семейной злокачественной гипертермии. Поскольку неизвестно, могут ли местные анестетики амидного типа вызвать эту реакцию, и поскольку необходимость дополнительной общей анестезии не может быть предсказана заранее, предлагается наличие стандартного протокола для управления. Ранние необъяснимые признаки тахикардии, тахипноэ, лабильного артериального давления и метаболического ацидоза могут предшествовать повышению температуры. Успешный результат зависит от ранней диагностики, быстрого прекращения действия подозрительного запускающего агента (ов) и учреждения лечения, включая кислородную терапию, указанные поддерживающие меры и дантролен. (Проконсультируйтесь с натриевой внутривенной вкладышем дантролена перед использованием.)

Используйте в области головы и шеи

Небольшие дозы местных анестетиков, вводимых в область головы и шеи, могут вызывать побочные реакции, аналогичные системной токсичности, наблюдаемой при непреднамеренных внутрисосудистых инъекциях более крупных доз. Процедуры инъекции требуют максимальной осторожности.

Сообщалось о путанице, судорогах, угнетении дыхания и / или остановке дыхания, а также сердечно-сосудистой стимуляции или депрессии. Эти реакции могут быть вызваны внутриартериальным введением местного анестетика с ретроградным потоком в кровообращение головного мозга. Пациенты, получающие эти блоки, должны контролировать свое кровообращение и дыхание и постоянно наблюдать. Реанимационное оборудование и персонал для лечения побочных реакций должны быть немедленно доступны. Рекомендации по дозировке не должны превышаться.

Канцерогенез, мутагенез и нарушение фертильности

Долгосрочные исследования на животных большинства местных анестетиков, включая мепивакаин, для оценки канцерогенного потенциала не проводились. Мутагенный потенциал или влияние на фертильность не были определены. По данным человека, нет никаких доказательств того, что КАРБОКАИН (мепивакаин) может быть канцерогенным или мутагенным или что он ухудшает фертильность. Беременность Категория C Исследования репродукции животных с мепивакаином не проводились. У беременных женщин нет адекватных и контролируемых исследований влияния мепивакаина на развивающийся плод. Гидрохлорид мепивакаина следует использовать во время беременности, только если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода. Это не исключает использования CARBOCAINE (мепивакаина) в качестве термина для акушерской анестезии или анальгезии. (Видеть Труд и доставка.)

КАРБОКАИН (мепивакаин) использовался при акушерской анальгезии эпидуральным, каудальным и парацервикальным путями без признаков неблагоприятного воздействия на плод, когда используются не более максимальных безопасных доз и соблюдается строгое соблюдение техники.

Труд и доставка

Местные анестетики быстро проникают через плаценту, и при использовании для эпидуральной, парацервикальной, каудальной или пудендальной блочной анестезии могут вызывать различные степени токсичности для матери, плода и новорожденного. (Видеть Фармакокинетика - КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ) Частота и степень токсичности зависят от выполняемой процедуры, типа и количества используемого лекарственного средства, а также от метода введения лекарственного средства. Побочные реакции у роженица, плода и новорожденного включают изменения центральной нервной системы, периферических сосудистых тонов и функции сердца.

Материнская гипотензия возникла в результате региональной анестезии. Местные анестетики производят вазодилатацию, блокируя симпатические нервы. Поднятие ног пациента и позиционирование ее на левой стороне поможет предотвратить снижение артериального давления. ЧСС плода также следует постоянно контролировать, и электронный мониторинг плода настоятельно рекомендуется.

Эпидуральная, парацервикальная, каудальная или пудендальная анестезия может изменять силы родов путем изменения сократимости матки или материнских усилий. В одном исследовании парацервикальная блочная анестезия была связана с уменьшением средней продолжительности родов на первом этапе и облегчением расширения шейки матки. Сообщалось, что эпидуральная анестезия продлевает вторую стадию родов, устраняя рефлекторное желание пациента ослаблять или нарушая двигательную функцию. Использование акушерской анестезии может увеличить потребность в помощи щипцов.

Использование некоторых местных анестезирующих лекарственных препаратов во время родов и родов может сопровождаться снижением мышечной силы и тонуса в течение первого или двух дней жизни. Долгосрочная значимость этих наблюдений неизвестна.

Фетальная брадикардия может возникать у 20-30 процентов пациентов, получающих парацервикальную блочную анестезию с местными анестетиками амидного типа, и может быть связана с ацидозом плода. Частота сердечных сокращений плода всегда должна контролироваться во время парацервикальной анестезии. Добавленный риск, по-видимому, присутствует при недоношении, постзрелости, токсемии беременности и дистрессе плода. Врач должен взвесить возможные преимущества от опасностей при рассмотрении парацервикального блока в этих условиях. Тщательное соблюдение рекомендуемой дозировки имеет первостепенное значение в акушерском парацервикальном блоке. Неспособность достичь адекватной анальгезии с рекомендуемыми дозами должна вызвать подозрение на внутрисосудистую или внутричерепную инъекцию плода.

Случаи, совместимые с непреднамеренным внутричерепным введением плода местного анестезирующего раствора, были зарегистрированы после предполагаемого парацервикального или пудендального блока или обоих. У детей, страдающих таким образом, наблюдается необъяснимая неонатальная депрессия при рождении, которая коррелирует с высоким уровнем местной анестезирующей сыворотки и обычно проявляет судороги в течение шести часов. Для лечения этого осложнения успешно использовалось быстрое использование поддерживающих мер в сочетании с принудительной экскрецией с мочой местного анестетика.

Сообщения о случаях материнских судорог и сердечно-сосудистого коллапса после использования некоторых местных анестетиков для парацервикального блока на ранних сроках беременности (в качестве анестезии для выборного аборта) предполагают, что системное всасывание в этих условиях может быть быстрым. Рекомендуемая максимальная доза местного анестетика не должна превышаться. Инъекция должна производиться медленно и с частым устремлением. Разрешить пятиминутный интервал между сторонами.

Чрезвычайно важно избегать сжатия аортокавала тяжелой маткой при введении регионального блока в рожковые. Для этого пациент должен находиться в левом боковом положении после полового акта, или под правым бедром может быть помещен валик или мешок с песком, а грудная матка смещена влево.

Сестринские матери

Неизвестно, выделяются ли местные анестетики с грудным молоком. Поскольку многие лекарства выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при назначении местных анестетиков кормящей женщине. Рекомендации по использованию в педиатрии для введения мепивакаина педиатрическим пациентам представлены в ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ.

Гериатрическое использование

Клинические исследования и другой зарегистрированный клинический опыт показывают, что использование препарата у пожилых пациентов требует снижения дозы (см КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ, МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Общие положения, ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ).

Известно, что метаболиты мепивакаина и мепивакаина в значительной степени выводятся почками, и риск токсических реакций на этот препарат может быть выше у пациентов с нарушениями функции почек. Поскольку пожилые пациенты с большей вероятностью имеют пониженную функцию почек, следует соблюдать осторожность при выборе дозы, и это может быть полезно для контроля функции почек.

Реакции на CARBOCAINE (мепивакаин) характерны для реакций, связанных с другими местными анестетиками амидного типа. Основной причиной побочных реакций на эту группу лекарств является чрезмерный уровень в плазме, который может быть вызван передозировкой, непреднамеренным внутрисосудистым введением или медленным метаболическим ухудшением.

Системный

Наиболее часто встречающиеся острые побочные эффекты, которые требуют немедленных контрмер, связаны с центральной нервной системой и сердечно-сосудистой системой. Эти неблагоприятные события обычно связаны с дозой и обусловлены высокими уровнями в плазме, которые могут возникнуть в результате передозировки, быстрого всасывания из места инъекции, снижения толерантности или непреднамеренного внутрисосудистого введения местного анестезирующего раствора. В дополнение к системной токсичности, связанной с дозой, непреднамеренная субарахноидальная инъекция лекарственного средства во время предполагаемой работы хвостового или поясничного эпидурального блока или нервных блоков вблизи позвоночного столба (особенно в области головы и шеи) может привести к недостаточной вентиляции или апноэ («Total» или High Спиналь »). Кроме того, может возникнуть гипотония из-за потери симпатического тонуса и респираторного паралича или недовентиляции из-за расширения цефалада моторного уровня анестезии. Это может привести к вторичной остановке сердца при отсутствии лечения. Факторы, влияющие на связывание белков плазмы, такие как ацидоз, системные заболевания, которые изменяют выработку белка, или конкуренция других лекарств за сайты связывания белков, могут снижать индивидуальную толерантность.

Реакции центральной нервной системы

Они характеризуются возбуждением и / или депрессией. Может возникнуть беспокойство, беспокойство, головокружение, шум в ушах, помутнение зрения или тремор, возможно, переходящие к судорогам. Однако возбуждение может быть временным или отсутствующим, при этом депрессия является первым проявлением неблагоприятной реакции. Это может быстро сопровождаться сонливостью, сливающейся с бессознательным и дыхательной остановкой. Другими эффектами центральной нервной системы могут быть тошнота, рвота, озноб и сужение зрачков.

Частота судорог, связанных с использованием местных анестетиков, варьируется в зависимости от используемой процедуры и общей введенной дозы. При обследовании исследований эпидуральной анестезии явная токсичность, прогрессирующая до судорог, наблюдалась примерно у 0,1% местных анестезирующих приемов.

Сердечно-сосудистые реакции

Высокие дозы или непреднамеренные внутрисосудистые инъекции могут привести к высоким уровням в плазме и связанному с этим угнетению миокарда, снижению сердечного выброса, блоку сердца, гипотонии (или иногда гипертонии), брадикардии, желудочковой аритмии и, возможно, остановке сердца. (Видеть ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ и ПЕРЕДОЗИРОВКА.)

Аллергический

Реакции аллергического типа редки и могут возникать в результате чувствительности к местному анестетику или другим ингредиентам препарата, таким как антимикробный консервант метилпарабен, содержащийся во флаконах с несколькими дозами. Эти реакции характеризуются такими признаками, как крапивница, зуд, эритема, ангионевротический отек (включая отек гортани), тахикардия, чихание, тошнота, рвота, головокружение, обмороки, повышенное потоотделение, повышенная температура и, возможно, анафилактоидная симптоматика (включая тяжелую гипотензию). ). Сообщалось о перекрестной чувствительности среди членов местной анестезирующей группы амидного типа. Полезность скрининга на чувствительность точно не установлена.

Неврология

Случаи побочных неврологических реакций, связанных с использованием местных анестетиков, могут быть связаны с общей дозой местного анестетика, а также зависят от конкретного используемого препарата, пути введения и физического состояния пациента. Многие из этих эффектов могут быть связаны с местными методами анестезии, с или без вклада препарата.

В практике хвостового или поясничного эпидурального блока может происходить случайное непреднамеренное проникновение в субарахноидальное пространство катетером или иглой. Последующие побочные эффекты могут частично зависеть от количества препарата, вводимого интратекально, а также от физиологических и физических эффектов дуральной пункции. Высокий позвоночник характеризуется параличом ног, потерей сознания, респираторным параличом и брадикардией.

Неврологические эффекты после эпидуральной или каудальной анестезии могут включать спинальный блок различной величины (в том числе высокий или общий позвоночник) гипотония вторичная по отношению к позвоночнику; задержка мочи; недержание кала и мочи; потеря промежности и сексуальной функции; постоянная анестезия, парестезия, слабость, паралич нижних конечностей, и потеря контроля сфинктера, все из которых могут иметь медленный характер, неполный, или нет восстановления; Головная боль; боль в спине; септический менингит; менингизм; замедление труда; увеличение частоты доставки щипцов; паралич черепных нервов из-за вытягивания нервов из-за потери спинномозговой жидкости.

Неврологические эффекты, следующие за другими процедурами или путями введения, могут включать постоянную анестезию, парестезию, слабость, паралич, которые могут иметь медленное, неполное или отсутствие восстановления.

Острые чрезвычайные ситуации от местных анестетиков обычно связаны с высокими уровнями в плазме, возникающими при терапевтическом использовании местных анестетиков или с непреднамеренным субарахноидным введением местного анестезирующего раствора. (Видеть РЕКЦИЯ РЕАКЦИЙ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЙ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).

Управление местными анестезирующими чрезвычайными ситуациями

Первое соображение - профилактика, которая лучше всего достигается путем тщательного и постоянного мониторинга сердечно-сосудистых и респираторных показателей жизнедеятельности и состояния сознания пациента после каждой локальной анестезирующей инъекции. При первых признаках изменения следует вводить кислород.

Первый шаг в управлении системными токсическими реакциями, а также недостаточная вентиляция или апноэ из-за непреднамеренного субарахноидального введения лекарственного раствора, состоит из немедленного внимания к созданию и обслуживанию запатентованных дыхательных путей и эффективной вспомогательной или контролируемой вентиляции со 100% кислородом с системой подачи, способной обеспечить немедленное положительное давление в дыхательных путях с помощью маски. Это может предотвратить судороги, если они еще не произошли.

При необходимости используйте лекарства для контроля судорог. Инъекция сукцинилхолина в дозе от 50 до 100 мг болюса IV парализует пациента, не подавляя центральную нервную или сердечно-сосудистую системы, и облегчает вентиляцию. Болюсная доза IV от 5 до 10 мг диазепама или от 50 до 100 мг тиопентала позволит вентилировать и противодействовать стимуляции центральной нервной системы, но эти препараты также снижают центральную нервную систему, дыхательный, и сердечная функция, добавить к постиктальной депрессии и может привести к апноэ. Внутривенные барбитураты, противосудорожные препараты или миорелаксанты должны назначаться только теми, кто знаком с их использованием. Сразу после введения этих мер вентиляции следует оценить адекватность обращения. Поддерживающее лечение угнетения кровообращения может потребовать введения внутривенных жидкостей и, при необходимости, вазопрессора, продиктованного клинической ситуацией (такой как эфедрин или адреналин для усиления сократительной силы миокарда).

Эндотрахеальная интубация с использованием лекарств и методов, знакомых клиницисту, может быть показана после первоначального введения кислорода с помощью маски, если возникают трудности с обслуживанием патентных дыхательных путей или если указана длительная вентиляционная поддержка (с помощью или под контролем).

Недавние клинические данные пациентов, испытывающих местные конвульсии, вызванные анестезией, продемонстрировали быстрое развитие гипоксии, гиперкарбии и ацидоза в течение минуты после начала судорог. Эти наблюдения показывают, что потребление кислорода и производство углекислого газа значительно увеличиваются во время местных анестезирующих судорог, и подчеркивают важность немедленной и эффективной вентиляции кислородом, которая может избежать остановки сердца.

Если не лечить немедленно, судороги с одновременной гипоксией, гиперкарбией и ацидозом, а также депрессией миокарда от прямого воздействия местной анестезии могут привести к сердечным аритмиям, брадикардии, асистоле, фибрилляции желудочков или остановке сердца. Могут возникнуть нарушения дыхания, включая апноэ. Недостаточная вентиляция или апноэ из-за непреднамеренного субарахноидального введения местного анестезирующего раствора может вызывать те же признаки, а также приводить к остановке сердца, если не установлена вентиляционная поддержка. Если должна произойти остановка сердца, при необходимости следует принять и поддерживать стандартные сердечно-легочные реанимационные меры в течение длительного периода. Восстановление было сообщено после длительных реанимационных усилий.

Положение лежа на спине опасно у беременных женщин из-за сжатия аортокавала тяжелой маткой. Поэтому во время лечения системной токсичности, материнской гипотонии или брадикардии плода после регионального блока следует поддерживать родовой элемент в левом боковом положении после полового акта, если это возможно, или выполнять ручное смещение матки от больших сосудов.

Было обнаружено, что средняя судорожная доза мепивакаина у макак-резус составляет 18,8 мг / кг при средней концентрации артериальной плазмы 24,4 мкг / мл. Внутривенный и подкожный LD50 у мышей составляет от 23 мг / кг до 35 мг / кг и 280 мг / кг соответственно.