Medicaine

CARBOCAIN (мепивакаин) показан для производства локальной или региональной анальгезии и анестезии путем локальной инфильтрации, закупорки периферических нервов и методов центральных нейронов, включая эпидуральную и каудальную блокады.

Пути введения и концентрации, указанные для CARBOCAIN (мепивакаин):

Пожалуйста, обратитесь ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ для получения дополнительной информации. Следует обратиться к стандартным учебникам, чтобы определить принятые процедуры и методы для администрации CARBOCAIN (мепивакаина).

Доза местного анестетика варьируется в зависимости от процедуры анестезии, область для анестезии, сосудистость тканей, количество нейрональных сегментов, которые должны быть заблокированы, глубина анестезии и степень мышечного расслабления, желаемая продолжительность анестезии, индивидуальная терпимость и физическое состояние пациента. Наименьшая доза и концентрация, необходимые для достижения желаемого результата, должны быть введены. Дозировки CARBOCAIN (мепивакаина) должны быть уменьшены для пожилых и ослабленных пациентов и пациентов с заболеваниями сердца и / или печени. Следует избегать быстрого введения большого объема местного анестезирующего раствора и, если возможно, использовать фракционные дозы.

Конкретные методы и процедуры можно найти в стандартных учебниках.

Были сообщения о нежелательных явлениях хондролиза у пациентов, получавших внутрисуставные вливания местных анестетиков после артроскопической и другой хирургии. CARBOCAIN не одобрен для этой заявки (смПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ).

Рекомендуемая разовая доза (или общая доза серии доз, вводимых в одной процедуре) CARBOCAIN (мепивакаина) для ненасыщенных, здоровых людей нормального размера обычно не должна превышать 400 мг. Рекомендуемая дозировка основана на требованиях среднего взрослого и должна быть уменьшена у пожилых или ослабленных пациентов.

Хотя максимальные дозы 7 мг / кг (550 мг) вводились без побочных эффектов, они не рекомендуются, если только в исключительных обстоятельствах и ни при каких обстоятельствах введение не должно быть менее 1 и 8212; Часы повторяются. Общая доза в течение 24 часов не должна превышать 1000 мг из-за медленного накопления анестетика или его производных или из-за более медленной метаболической деградации или более медленной детоксикации при повторном введении (см. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).

Педиатрические пациенты терпеть как местный анестетик, так и взрослых. Тем не менее, детская доза должна измерять тщательно в процентах от общей дозы для взрослых на основе веса и не должен превышать от 5 мг / кг до 6 мг / кг (от 2,5 мг / фунт до 3 мг / фунт) у педиатрических пациентов, особенно у пациентов весом менее 30 фунтов. У педиатрических пациентов до 3 лет или весом менее 30 фунтов концентрации менее 2% (например,. От 0,5% до 1,5%) следует использовать.

неиспользованные части растворов, которые не содержат консервантов, D.H. те, которые поставляются во флаконах с одной дозой, следует выбросить после первого использования.

Этот продукт должен быть визуально проверен на наличие частиц и обесцвечивания перед введением, если раствор и контейнер позволяют это. Растворы, которые обесцвечены или содержат частицы, не должны вводиться.

рекомендуемые концентрации и дозы карбокаина (мепивацина)

неиспользованные части растворов, которые не содержат консервантов, следует выбросить.

CARBOCAIN (мепивакаин) противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к нему или местным анестетиком среди типа или других компонентов растворов CARBOCAIN (мепивакаин).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

LOCALANESTHETICA ДОЛЖЕН использоваться ТОЛЬКО ВРАЧИ, ТОКСИЧНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С ДИАГНОЗЕЙ И ЛЕЧЕНИЕМ УСЛОВИЙ ДОЗЫ и других АКУТЕРОВ, НЕ ЗНАЮТ СЛУЧАЙ ИЗ БЛОКА, который будет использоваться, и ТОГДА ПЕРВЫЙ, после НЕМЕДЛЕННОЙ ДОСТУПНОСТИ ПОВЕРХНОСТИ, ДРУГИЕ РОЗНИЧНЫЕ, МОДИОПУЛЬМОННЫЕ ОБЛАСТИ ДОХОДА и ПЕРСОНАЛ РЕСУРСЫ БЫЛИ БЕЗОПАСНЫ, которые необходимы для лечения токсических реакций и связанных с ними чрезвычайных ситуаций ORDNUNGEMÄNE (Смотрите также СТОРОННЫЕ ЭФФЕКТЫ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ) ЗАДЕРЖАНИЕ В РЕГУЛИРОВАНИИ ДОЗИРОВОЙ ТОКСИЧНОСТИ, ПОНИМАНИЕ ЮРИДИЧЕСКИХ ПРИЧИН И / ИЛИ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬ АЗИДОЗУ, СЕРДЦЕ УСТАНОВКА И ВОЗМОЖНО ДЕЛАТЬ .

Местные анестезирующие растворы, содержащие антимикробные консерванты (D.H. те, которые поставляются в многодозовых флаконах), не должны использоваться для эпидуральной или каудальной анестезии, поскольку не было преднамеренно или случайно определено никакой безопасности в отношении интратекальной инъекции таких консервантов.

Внутрисуставные вливания местных анестетиков после артроскопических и других хирургических вмешательств являются несанкционированным использованием, и были сообщения о хондролизе у пациентов, получавших такие вливания после размещения на рынке. Большинство зарегистрированных случаев хондролиза затронули плечевой сустав; Случаи глено-гумерного хондролиза были описаны у педиатрических и взрослых пациентов после внутрисуставных инфузий местных анестетиков с адреналином и без него в течение 48-72 часов. Недостаточно информации, чтобы определить, не связаны ли с ними более короткие периоды инфузии. Время таких симптомов, как боль в суставах, скованность и потеря движения, может быть переменным, но уже можно увидеть во втором. Начните месяц после операции. В настоящее время нет эффективного лечения хондролиза; Пациенты, которые испытали хондролиз, имеют дополнительные диагностические и терапевтические процедуры и некоторые необходимые эндопротезирование или замену плеча.

Важно, чтобы аспирация крови или спинномозговой жидкости (если применимо) выполнялась перед местной анестезирующей инъекцией, как исходной дозой, так и всеми последующими дозами, чтобы избежать внутрисосудистой или субарахноидной инъекции. Однако отрицательная аспирация не защищает от внутрисосудистых или субарахноидальных инъекций.

Реакции, которые привели к смерти, редко происходили с использованием местных анестетиков.

CARBOCAIN (мепивакаин) с адреналином или другими вазопрессорами не следует использовать одновременно с препаратами окситоцина спорыньи, поскольку может возникнуть сильная постоянная гипертония. Аналогично, растворы CARBOCAIN (мепивакаин), содержащие вазоконстриктор, такой как адреналин, следует использовать с особой осторожностью у пациентов, получающих ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) или триптилин или имипрамин антидепрессанты, поскольку это может привести к тяжелой длительной гипертонии .

Местные анестезирующие процедуры следует использовать с осторожностью в случае воспаления и / или сепсиса в области предлагаемой инъекции.

Не рекомендуется смешивать или предварительно использовать местный анестетик с CARBOCAIN (мепивакаин) из-за недостаточных данных о клиническом использовании таких смесей.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

генеральный

Безопасность и эффективность местных анестетиков зависит от правильной дозировки, правильной технологии, соответствующих мер предосторожности и готовности принимать чрезвычайные ситуации. Реанимационные устройства, кислород и другие реанимационные препараты должны быть доступны немедленно. (Видеть ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и побочные эффекты) Во время больших региональных нервных закупорок жидкости IV пациента должны проходить через одноразовый катетер, чтобы обеспечить функционирующий внутривенный путь. Самая низкая доза местного анестетика, которая приводит к эффективной анестезии, должна использоваться, чтобы избежать высоких уровней в плазме и серьезных побочных эффектов. Инъекции следует проводить медленно с частыми устремлениями до и во время инъекции, чтобы избежать внутрисосудистых инъекций. Современное мнение способствует фракционному введению с постоянным вниманием к пациенту и не быстрой болюсной инъекцией. Всасывание шприца также следует выполнять до и во время каждой дополнительной инъекции с использованием непрерывных (прерывистых) катетерных методов. Внутрисосудистая инъекция все еще возможна, если усилия крови отрицательны.

Во время введения эпидуральной анестезии рекомендуется сначала ввести тестовую дозу и контролировать эффекты до введения полной дозы. При использовании «непрерывного» катетерного метода тестовые дозы следует вводить как перед первоначальной, так и во всех усиливающих дозах, поскольку пластиковые трубки в эпидуральном пространстве можно перемещать в кровеносный сосуд или через походы по твердой мозговой оболочке. Если позволяют клинические условия, эффективная тестовая доза должна включать адреналин (предлагается от 10 до 15 мкг), чтобы предупредить о непреднамеренной внутрисосудистой инъекции. При введении в кровеносный сосуд это количество адреналина может вызвать «адреналинный ответ» в течение 45 секунд, состоящий из увеличения пульса и артериального давления, бледности молочной железы, сердцебиения и нервозности у ненасыщенного пациента. У успокоенного пациента частота пульса может увеличиваться только на 20 или более ударов в минуту в течение 15 или более секунд. Поэтому после тестовой дозы следует контролировать частоту сердечных сокращений для увеличения частоты сердечных сокращений. Тестовая доза должна также содержать от 45 до 50 мг CARBOCAIN (мепивакаин), чтобы продемонстрировать непреднамеренное интратекальное введение. Об этом свидетельствуют признаки блокады позвоночника (e) в течение нескольких минут., уменьшение ощущения ягодиц, пареза ноги или, у успокоенного пациента, отсутствие рывков колена).

Введение повторных доз местных анестетиков может привести к значительному увеличению уровней в плазме при любой повторной дозе из-за медленного накопления лекарственного средства или его метаболитов или медленного метаболического разложения. Допуск к повышенным уровням в крови зависит от статуса пациента. Ослабленным пожилым и остро больным пациентам следует давать уменьшенные дозы, соответствующие их возрасту и физическому состоянию. Местные анестетики также следует использовать с осторожностью у пациентов с тяжелым нерегулярным сердцебиением, шоком, блоком сердца или гипотонией.

Тщательный и постоянный мониторинг сердечно-сосудистых и респираторных (уместность вентиляции) жизненно важных функций и осведомленности пациентов следует проводить после каждой местной анестезирующей инъекции. В такие моменты следует отметить, что беспокойство, беспокойство, бессвязная речь, сонливость, онемение и покалывание рта и губ, металлический вкус, шум в ушах, головокружение, помутнение зрения, тремор, судороги, депрессия или сонливость могут быть ранними предупреждающими признаками токсичность для центральной нервной системы.

Местные анестезирующие растворы, которые содержат вазоконстриктор, следует использовать осторожно и в тщательно ограниченных количествах в областях тела, которые снабжаются артериями или иным образом влияют на кровоснабжение, таких как нос, нос, внешнее ухо, пенис. Пациенты с гипертоническими сосудистыми нарушениями могут проявлять чрезмерную вазоконстрикционную реакцию. Ишемическая травма или некроз могут привести к этому.

Мепивакаин следует использовать с осторожностью у пациентов с известной аллергией и чувствительностью.

Поскольку местные анестетики амидного типа, такие как CARBOCAIN (мепивакаин), метаболизируются печенью и выводятся через почки, эти лекарства, особенно повторные, следует использовать с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени и почек. Пациенты с тяжелым заболеванием печени подвергаются более высокому риску развития токсичных концентраций в плазме из-за их неспособности нормально метаболизировать местные анестетики. Местные анестетики также следует использовать с осторожностью у пациентов с пониженной сердечно-сосудистой функцией, поскольку они могут быть менее способны компенсировать функциональные изменения, связанные с пролонгацией линии AV, вызванной этими лекарственными средствами.

Тяжелые связанные с дозой сердечные аритмии могут возникать, когда препараты, содержащие вазоконстриктор, такой как адреналин, используются у пациентов во время или после введения сильных ингаляционных анестетиков. При принятии решения о том, использовать ли эти продукты у одного и того же пациента одновременно, комбинированное воздействие обоих агентов на миокард, концентрацию и объем используемого вазоконстриктора и, если применимо, время, прошедшее после инъекции, следует принимать во внимание ,.

Многие лекарства, используемые во время анестезии, считаются потенциальными триггерами для семейной гипертермии злокачественных новообразований. Поскольку неизвестно, могут ли местные анестетики амидного типа вызвать эту реакцию, и необходимость дополнительной общей анестезии не может быть предсказана заранее, предлагается, чтобы для управления был доступен стандартный протокол. Ранние необъяснимые признаки тахикардии, тахипноэ, нестабильного артериального давления и метаболического ацидоза могут предшествовать повышению температуры. Успешный результат зависит от ранней диагностики, немедленного прекращения действия подозрительного запускающего агента (ов) и установки лечения, включая кислородную терапию, указанные поддерживающие меры и дантролен. (См. Листовку с натрием на основе дантролена перед использованием.)

Используйте в области головы и шеи

Небольшие дозы местных анестетиков, вводимых в область головы и шеи, могут вызывать побочные эффекты, которые аналогичны системной токсичности, которые возникают при непреднамеренных внутрисосудистых инъекциях больших доз. Процедуры инъекции требуют особой осторожности.

Сообщалось о путанице, судорогах, угнетении дыхания и / или остановке дыхания, а также о сердечно-сосудистой стимуляции или депрессии. Эти реакции могут быть вызваны внутриартериальным введением местного анестетика с ретроградным потоком в кровообращение мозга. Пациенты, получающие эти блоки, должны контролировать их кровоток и дыхание и постоянно контролироваться. Оборудование для реанимации и персонал по лечению побочных эффектов должны быть доступны немедленно. Рекомендации по дозировке не должны превышаться.

Канцерогенез, мутагенез и нарушение фертильности

Долгосрочные исследования на животных большинства местных анестетиков, включая мепивакаин, для оценки канцерогенного потенциала не проводились. Мутагенный потенциал или влияние на фертильность не были определены. По данным человека, нет никаких доказательств того, что CARBOCAIN (мепивакаин) может быть канцерогенным или мутагенным или влиять на фертильность. Исследования репродукции животных категории C во время беременности не проводились с мепивакаином. Не существует адекватных и контролируемых исследований у беременных женщин на предмет воздействия мепивакаина на развивающийся плод. Гидрохлорид мепивакаина следует использовать только во время беременности, если потенциальное использование оправдывает потенциальный риск для плода. Это не исключает использования CARBOCAIN (мепивакаина) при акушерской анестезии или анальгезии. (Видеть Работа и доставка.)

CARBOCAIN (мепивакаин) использовался при акушерской анальгезии на эпидуральной, каудальной и парацервикальной почве из-за отсутствия признаков побочных эффектов на плод, если используются не более максимальных безопасных доз и соблюдается строгое соблюдение этой техники.

Работа и доставка

Местные анестетики быстро проникают через плаценту и могут вызывать различные уровни токсичности для матери, плода и новорожденного при использовании для анестезии эпидуральной, парацервикальной, каудальной или пудендальной блокады. (Видеть Фармакокинетика - КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ) Частота и степень токсичности зависят от выполняемой процедуры, типа и количества используемого лекарственного средства и метода введения лекарственного средства. Побочные эффекты у роженица, плода и новорожденного включают изменения в центральной нервной системе, периферические сосудистые тоны и функции сердца.

Материнская гипотензия возникла в результате региональной анестезии. Местные анестетики производят вазодилатацию, блокируя симпатические нервы. Поднятие ног пациента и расположение их слева помогают предотвратить падение артериального давления. ЧСС плода также следует постоянно контролировать, и электронный мониторинг плода очень рекомендуется.

Эпидуральная, парацервикальная, каудальная или пудендальная анестезия может изменить силы рождения, изменив сократимость матки или усилия по выходу матери. В одном исследовании парацервикальная блочная анестезия была связана с уменьшением средней продолжительности родов на первой стадии и облегчением от расширения шейки матки. Сообщалось, что эпидуральная анестезия продлевает вторую фазу родов, устраняя рефлекторное желание ребенка терпеть или влияя на двигательную функцию. Использование акушерской анестезии может увеличить потребность в поддержке пинцета.

Использование некоторых местных анестезирующих лекарств во время родов может привести к снижению мышечной силы и мышечного тонуса в течение первого или второго дня жизни. Долгосрочная важность этих наблюдений неизвестна.

Фетальная брадикардия может возникать у 20-30 процентов пациентов, получающих парацервикальную блочную анестезию с местными анестетиками амидного типа, и может быть связана с ацидозом плода. Частота сердечных сокращений плода всегда должна контролироваться во время парацервикальной анестезии. Дополнительный риск, по-видимому, присутствует при преждевременных родах, постзрелости, токсемии при беременности и стрессе плода. Врач должен учитывать возможные преимущества от опасностей при рассмотрении парацервикального блока в этих условиях. Тщательное соблюдение рекомендуемой дозы имеет первостепенное значение для акушерской парацервикальной закупорки. Неспособность достичь адекватной анальгезии в рекомендуемых дозах должна вызывать подозрения в внутрисосудистой или внутричерепной инъекции плода.

Случаи, которые совместимы с непреднамеренным внутричерепным введением местного анестезирующего раствора плоду, были зарегистрированы после предполагаемого парацервикального или пудендального блока или обоих. Таким образом, у детей наблюдается необъяснимая неонатальная депрессия при рождении, которая коррелирует с высоким уровнем местной анестезирующей сыворотки и обычно показывает судороги в течение шести часов. Для лечения этого осложнения успешно использовалось немедленное использование поддерживающих мер в сочетании с принудительной экскрецией с мочой местного анестетика.

Сообщения о случаях материнских спазмов и сердечно-сосудистого коллапса после использования некоторых местных анестетиков для парацервикальной закупорки на ранних сроках беременности (в качестве анестезии для выборного аборта) позволяют предположить, что системное всасывание может быть быстрым в этих обстоятельствах. Рекомендуемая максимальная доза местного анестетика не должна превышаться. Инъекция должна быть медленной и с частой аспирацией. Разрешить пятиминутный интервал между страницами.

Чрезвычайно важно избегать сжатия аортокавала тяжелой маткой во время введения регионального блока женщине, рожающей. Для этого пациент должен находиться в левом боковом положении лежа на корточках, или под правым бедром можно поместить потолочный ролик или мешок с песком, а гравидационную матку переместили влево.

Кормящие матери

Неизвестно, выделяются ли местные анестетики с грудным молоком. Поскольку многие лекарства выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при назначении кормящей женщины местной анестезией. Рекомендации по применению в педиатрии Для введения мепивакаина педиатрическим пациентам находятся в ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯпоказано.

Гериатрическое применение

Клинические исследования и другие зарегистрированные клинические данные показывают, что использование препарата у пожилых людей требует снижения дозы (см КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ, МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, общие, ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ).

Известно, что метаболиты мепивакаина и мепивакаина выводится по существу через почку, и риск токсических реакций на это лекарство может быть выше у пациентов с почечной недостаточностью. Поскольку пожилые пациенты с большей вероятностью имеют пониженную функцию почек, следует соблюдать осторожность при выборе дозы, и это может быть полезно для контроля функции почек.

Реакции на CARBOCAIN (мепивакаин) характерны для реакций, связанных с другими локальными анестетиками амидного типа. Основной причиной побочных эффектов для этой группы лекарств является чрезмерный уровень в плазме, который может быть вызван передозировкой, непреднамеренным внутрисосудистым введением или медленным метаболическим ухудшением.

Системный

Наиболее распространенные острые побочные эффекты, которые требуют немедленных контрмер, связаны с центральной нервной системой и сердечно-сосудистой системой. Эти побочные эффекты обычно зависят от дозы и обусловлены высокими уровнями в плазме, что может быть связано с передозировкой, быстрым всасыванием из места инъекции, снижением толерантности или непреднамеренным внутрисосудистым введением местного анестезирующего раствора. В дополнение к системной токсичности, связанной с дозой, непреднамеренная субарахноидальная инъекция препарата во время предполагаемого выполнения хвостовой или поясничной эпидуральной блокады или нервного затухания вблизи позвоночника (особенно в области головы и шеи) может привести к недостаточному проветриванию или апноэ (« всего или высокое качество »). Гипотония из-за потери симпатического тонуса и респираторного паралича или недовентиляции из-за удлинения головоногих моторного уровня анестезии также может возникнуть. Если не лечить, это может привести к вторичной остановке сердца. Факторы, которые влияют на связывание с белками плазмы, такие как ацидоз, системные заболевания, которые изменяют выработку белка, или конкуренция других лекарств за сайты связывания с белками, могут снизить индивидуальную толерантность.

Реакции центральной нервной системы

Они характеризуются возбуждением и / или депрессией. Могут возникнуть беспокойство, беспокойство, головокружение, шум в ушах, помутнение зрения или тремор, которые могут привести к судорогам. Однако возбуждение может быть временным или отсутствовать, при этом депрессия является первым проявлением побочного эффекта. Сонливость может быстро возникнуть, что связано с потерей сознания и остановкой дыхания. Другими эффектами центральной нервной системы могут быть тошнота, рвота, озноб и сужение зрачков.

Частота судорог, связанных с использованием местных анестетиков, варьируется в зависимости от используемого метода и общей введенной дозы. В обзоре исследований эпидуральной анестезии около 0,1% местных анестезирующих администраций имели открытую токсичность, что приводило к судорогам.

Сердечно-сосудистые реакции

Высокие дозы или непреднамеренные внутрисосудистые инъекции могут привести к высоким уровням в плазме и связанному с этим угнетению миокарда, снижению сердечного выброса, блоку сердца, гипотонии (или иногда высокому кровяному давлению), брадикардии, желудочковой аритмии и, возможно, остановке сердца. (Видеть ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ и передозировки).

Аллергический

Аллергические реакции редки и могут возникать в результате чувствительности к местному анестетику или другим компонентам препарата, таким как антимикробный консервант метилпарабен, который содержится в многодозовых флаконах. Эти реакции характеризуются такими признаками, как крапивница, зуд, эритема, ангионевротический отек (включая отек гортани), тахикардия, чихание, тошнота, рвота, головокружение, обмороки, повышенное потоотделение, повышенная температура и, возможно, анафилактоидоподобные симптомы (включая тяжелую гипотензию). Сообщалось о перекрестной чувствительности среди членов местной анестезирующей группы. Полезность скрининга на чувствительность не была окончательно определена.

Неврологический

Побочные эффекты неврологических побочных эффектов, связанных с использованием местных анестетиков, могут быть связаны с общей дозой введенного местного анестетика, а также зависят от используемого препарата, пути введения и физического состояния пациента. Многие из этих эффектов могут быть связаны с местными методами анестезии, с или без вклада препарата.

В практике каудальной или поясничной эпидуральной блокады может происходить случайное непреднамеренное проникновение в субарахноидальное пространство катетером или иглой. Следующие побочные эффекты могут частично зависеть от количества интратекального препарата и физиологических и физических эффектов дюралопункции. Высокий позвоночник характеризуется параличом ног, потерей сознания, респираторным параличом и брадикардией.

Неврологические эффекты после эпидуральной или каудальной анестезии могут блокировать позвоночник разных размеров (в том числе высокая или общая закупорка позвоночника) включают; Гипотония из-за закупорки позвоночника; Задержка мочи; недержание кала и мочи; Потеря ощущения промежности и сексуальной функции; постоянная анестезия, парестезия, Слабость, Паралич нижних конечностей и потеря контроля сфинктера, все медленно, может быть неполным или не восстановленным; Головная боль; Боль в спине; септический менингит; менингизм; Замедление труда; увеличение частоты пинцетов; блокада черепных нервов; паралич из-за тяги на нервы из-за потери спинномозговой жидкости.

Неврологическими эффектами другими методами или путями введения могут быть постоянная анестезия, парестезия, слабость, паралич, которые могут иметь медленное, неполное или полное выздоровление.

Острые локальные анестезирующие аварийные ситуации обычно связаны с высокими уровнями в плазме, которые возникают во время терапевтического использования местных анестетиков или с непреднамеренным субарахноидным введением местного анестезирующего раствора. (Видеть БОКОВЫЕ ЭФФЕКТЫ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).

Управление местными анестезирующими чрезвычайными ситуациями

Первое соображение - это профилактика, которая лучше всего достигается путем тщательного и постоянного мониторинга сердечно-сосудистых и респираторных жизненно важных функций и осведомленности пациента после каждой местной анестезирующей инъекции. Кислород следует вводить при первых признаках изменения.

Первым этапом лечения системных токсических реакций, а также недостаточного вентиляции или апноэ из-за непреднамеренного субарахноидального введения лекарственного раствора является непосредственное внимание к созданию и поддержанию безопасных дыхательных путей и эффективной вспомогательной или контролируемой вентиляции с 100% кислородом с помощью системы доставки. ,, это позволяет немедленно оказывать положительное давление дыхания через маску. это может предотвратить судороги, если вы еще не произошли.

При необходимости используйте лекарства для контроля судорог. Инъекция сукцинилхолина в дозе от 50 до 100 мг парализует пациента, не влияя на центральную нервную или сердечно-сосудистую систему, и облегчает вентиляцию. Болюсная доза IV от 5 до 10 мг диазепама или от 50 до 100 мг тиопентала обеспечивает вентиляцию и противодействует стимуляции центральной нервной системы, но эти препараты также толкают центральную нервную систему, дыхательная функция и функция сердца, способствовать постиктальной депрессии и может привести к апноэ. Внутривенные барбитураты, противосудорожные препараты или миорелаксанты должны назначаться только людьми, знакомыми с вашим применением. Сразу после введения этих мер вентиляции следует оценить адекватность цикла. Поддерживающее лечение угнетения кровообращения может потребовать введения внутривенных жидкостей и, при необходимости, вазопрессора, продиктованного клинической ситуацией (например,. эфедрин или адреналин для улучшения силы сжатия миокарда).

Эндотрахеальная интубация с использованием лекарств и методов, знакомых врачу, может появиться после первоначального введения кислорода маской, если есть трудности с поддержанием нормального дыхательного пути или если указана более длительная поддержка вентиляции (поддерживаемая или контролируемая).

Недавние клинические данные пациентов с местно-анестезированными спазмами показали быстрое развитие гипоксии, гиперкарби и ацидоза в течение минуты после начала спазмов. Эти наблюдения показывают, что потребление кислорода и производство углекислого газа в местных анестезирующих спазмах значительно увеличены, и подчеркивают важность немедленной и эффективной вентиляции кислородом, которая может избежать остановки сердца.

Если не лечить немедленно, судороги с одновременной гипоксией, гиперкарби и ацидозом, а также депрессия миокарда могут привести к сердечным аритмиям, брадикардии, асистоле, фибрилляции желудочков или остановке сердца из-за прямого воздействия местной анестезии. Могут возникнуть респираторные заболевания, в том числе апноэ. Унтервентиляция или апноэ из-за непреднамеренного субарахноидального введения местного анестезирующего раствора может вызвать те же признаки и привести к остановке сердца, если не будет начата поддержка вентиляции. Если должна произойти остановка сердца, стандартные сердечно-легочные меры реанимации должны начинаться и поддерживаться в течение более длительного периода времени, если это необходимо. Восстановление было сообщено после длительных реанимационных усилий.

Положение лежа на спине опасно у беременных женщин дома из-за сжатия аортокавала тяжелой маткой. Следовательно, женщина, рожающая, должна находиться в левом боковом положении после полового акта или ручном смещении матки от больших сосудов во время лечения системной токсичности, материнской гипотонии или брадикардии плода после региональной закупорки, если это возможно.

Средняя доза мепивакаина у макак-резус составляла 18,8 мг / кг при средней концентрации артериальной плазмы 24,4 мкг / мл. Внутривенный и подкожный LD50 у мышей составляет от 23 мг / кг до 35 мг / кг или.