Состав:
Применение:
Применяется при лечении:
Страница осмотрена фармацевтом Коваленко Светланой Олеговной Последнее обновление 14.03.2022
Внимание! Информация на странице предназначена только для медицинских работников! Информация собрана в открытых источниках и может содержать значимые ошибки! Будьте внимательны и перепроверяйте всю информацию с этой страницы!
Топ 20 лекарств с такими-же компонентами:
Топ 20 лекарств с таким-же применением:
1% Гидрохлорид Мепивакаина НМ
Мепивакаин
КАРБОКАИН (мепивакаин) показан для производства местной или региональной анальгезии и анестезии с помощью местной инфильтрации, методов блокады периферических нервов и центральных нервных методов, включая эпидуральные и каудальные блоки.
Пути введения и указанные концентрации КАРБОКАИНА (мепивакаина) :
локальная инфильтрация | 0,5% (через разбавление) или 1% |
блоки периферических нервов | 1% и 2% |
эпидуральный блок | 1%, 1.5%, 2% |
каудальный блок | 1%, 1.5%, 2% |
Видеть СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ для получения дополнительной информации. Следует проконсультироваться со стандартными учебниками, чтобы определить принятые процедуры и методы введения КАРБОКАИНА (мепивакаина).
Доза любого местного анестетика варьируется в зависимости от процедуры анестезии, области анестезии, сосудистости тканей, количества нейрональных сегментов, которые должны быть заблокированы, глубины анестезии и степени мышечной релаксации, требуемой продолжительности анестезии, индивидуальной переносимости и физического состояния пациента.. Следует вводить наименьшую дозу и концентрацию, необходимые для получения желаемого результата.. Дозировки КАРБОКАИНА (мепивакаина) следует уменьшить для пожилых и ослабленных пациентов, а также пациентов с заболеваниями сердца и/или печени.. Следует избегать быстрой инъекции большого объема раствора местного анестетика и по возможности использовать дробные дозы
Для получения конкретных методов и процедур обратитесь к стандартным учебникам.
Имеются сообщения о нежелательных явлениях хондролиза у пациентов, получающих внутрисуставные инфузии местных анестетиков после артроскопических и других хирургических вмешательств. КАРБОКАИН не одобрен для этого применения (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).
Рекомендуемый сингл взрослый доза (или общая сумма серии доз, введенных в одной процедуре) КАРБОКАИНА (мепивакаина) для необеспеченных, здоровых, нормальных людей обычно не должна превышать 400 мг. Рекомендуемая дозировка основана на требованиях к среднему взрослому человеку и должна быть снижена для пожилых или ослабленных пациентов.
Хотя максимальные дозы 7 мг/кг (550 мг) были введены без побочных эффектов, они не рекомендуются, за исключением исключительных обстоятельств, и ни при каких обстоятельствах введение не должно повторяться с интервалом менее 1 часа. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).
Педиатрические пациенты переносят местную анестезию так же хорошо, как и взрослые. Однако педиатрическая доза должна быть тщательно измеренный в процентах от общей дозы для взрослых в зависимости от веса, и не должен превышать от 5 мг/кг до 6 мг/кг (от 2,5 мг/фунт до 3 мг/фунт) у педиатрических пациентов, особенно тех, кто весит менее 30 фунтов. У педиатрических пациентов в возрасте до 3 лет или весом менее 30 фунтов следует использовать концентрации менее 2% (например, от 0,5% до 1,5%).
Неиспользованные порции растворов, не содержащих консервантов, то есть те, которые поставляются в одноразовых флаконах, следует выбрасывать после первоначального использования.
Этот продукт должен быть визуально проверен на наличие твердых частиц и обесцвечивания перед введением, когда это позволяют раствор и контейнер. Не следует вводить растворы, которые имеют обесцвеченный цвет или содержат твердые частицы.
Рекомендуемые концентрации и дозы Карбокаина (мепивакаина)
Процедура | Сосредоточенность | Общая доза | Комментарии | |
мл | мг | |||
Шейный, плечевой, межреберный, пудендальный нервный блок | 1% | 5-40 | 50-400 | Пудендальный блок: половина общей дозы вводится с каждой стороны. |
2% | 5-20 | 100-400 | ||
Трансвагинальный блок (парацервикальный плюс пудендальный) | 1% | до 30 (с обеих сторон) | до 300 (с обеих сторон) | По половине общей дозы вводят с каждой стороны.Видеть МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. |
Парацервикальный блок | 1% | до 20 (с обеих сторон) | до 200 (с обеих сторон) | По половине общей дозы вводят с каждой стороны. Это максимальная рекомендуемая доза в течение 90 минут у акушерских и не акушерских пациентов. Вводите медленно, 5 минут между сторонами. Видеть МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. |
Каудальный и эпидуральный блок | 1% | 15-30 | 150-300 | Используйте только одноразовые флаконы, которые не содержат консерванта. |
1.5% | 10-25 | 150-375 | ||
2% | 10-20 | 200-400 | ||
Инфильтрация | 1% | до 40 | до 400 | Эквивалентное количество 0,5% - ного раствора (приготовленного путем разбавления 1% - ного раствора инъекцией хлорида натрия, USP) может быть использовано для больших площадей. |
Терапевтический блок (обезболивание) | 1% | 1-5 | 10-50 | |
2% | 1-5 | 20-100 |
Неиспользованные порции растворов, не содержащих консервантов, следует выбросить.
КАРБОКАИН (мепивакаин) противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к нему или к любому местному анестетику амидного типа или к другим компонентам растворов КАРБОКАИНА (мепивакаина).
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТОЛЬКО КЛИНИЦИСТАМИ, КОТОРЫЕ ХОРОШО РАЗБИРАЮТСЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ТОКСИЧНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ДОЗОЙ, И ДРУГИХ ОСТРЫХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ИЗ БЛОКА, КОТОРЫЙ БУДЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ, И ТОЛЬКО ПОСЛЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕМЕДЛЕННОЙ ДОСТУПНОСТИ КИСЛОРОДА, ДРУГИХ РЕАНИМАЦИОННЫХ ПРЕПАРАТОВ, СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОГО РЕАНИМАЦИОННОГО ОБОРУДОВАНИЯ И КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ НАДЛЕЖАЩЕГО УПРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ И СВЯЗАННЫМИ С НИМИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМИ СИТУАЦИЯМИ. (См. также ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ. ЗАДЕРЖКА В ПРАВИЛЬНОМ УПРАВЛЕНИИ ДОЗОЗАВИСИМОЙ ТОКСИЧНОСТЬЮ, НЕДОСТАТОЧНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ПО ЛЮБОЙ ПРИЧИНЕ И/ИЛИ ИЗМЕНЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МОГУТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ АЦИДОЗА, ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА И, ВОЗМОЖНО, СМЕРТИ.
Растворы местных анестетиков, содержащие антимикробные консерванты (т. е. те, которые поставляются во флаконах с несколькими дозами), не следует использовать для эпидуральной или каудальной анестезии, поскольку безопасность интратекальных инъекций таких консервантов, преднамеренных или непреднамеренных, не установлена.
Внутрисуставные инфузии местных анестетиков после артроскопических и других хирургических вмешательств являются неутвержденным применением, и имеются постмаркетинговые сообщения о хондролизе у пациентов, получающих такие инфузии. Большинство зарегистрированных случаев хондролиза были связаны с плечевым суставом, случаи глено-плечевого хондролиза были описаны у детей и взрослых пациентов после внутрисуставных инфузий местных анестетиков с адреналином и без него в течение 48-72 часов. Существует недостаточная информация для определения того, не связаны ли более короткие периоды инфузии с этими результатами. Время появления симптомов, таких как боль в суставах, скованность и потеря движения, может быть переменным, но может начаться уже на 2-м месяце после операции. В настоящее время не существует эффективного лечения хондролиза, пациенты, перенесшие хондролиз, нуждаются в дополнительных диагностических и терапевтических процедурах, а некоторые требуют эндопротезирования или замены плечевого сустава
Очень важно, чтобы аспирация крови или спинномозговой жидкости (где это применимо) производилась до введения любого местного анестетика, как первоначальной дозы, так и всех последующих доз, чтобы избежать внутрисосудистой или субарахноидальной инъекции. Однако отрицательная аспирация не гарантирует от внутрисосудистой или субарахноидальной инъекции.
Реакции, приводящие к летальному исходу, возникали в редких случаях при применении местных анестетиков.
КАРБОКАИН (мепивакаин) с адреналином или другими вазопрессорами не следует применять одновременно с окситоциновыми препаратами спорыньи, так как может возникнуть тяжелая персистирующая гипертензия. Кроме того, растворы КАРБОКАИНА (мепивакаина), содержащие сосудосуживающие средства, такие как адреналин, следует применять с особой осторожностью у пациентов, получающих ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ) или антидепрессанты типа триптилина или имипрамина, поскольку это может привести к тяжелой длительной гипертензии.
Процедуры местной анестезии следует применять с осторожностью при наличии воспаления и/или сепсиса в области предполагаемой инъекции.
Смешивание или предварительное или интеркуррентное применение любого местного анестетика с карбокаином (мепивакаином) не может быть рекомендовано из-за недостаточности данных о клиническом применении таких смесей.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Общие
Безопасность и эффективность местных анестетиков зависят от правильной дозировки, правильной техники, адекватных мер предосторожности и готовности к чрезвычайным ситуациям. Реанимационное оборудование, кислород и другие реанимационные препараты должны быть доступны для немедленного использования. (См. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ) Во время крупных регионарных нервных блоков пациент должен иметь внутривенную жидкость, проходящую через внутренний катетер, чтобы обеспечить функционирующий внутривенный путь. Следует использовать самую низкую дозировку местного анестетика, которая приводит к эффективной анестезии, чтобы избежать высоких уровней в плазме и серьезных побочных эффектов. Инъекции следует делать медленно, с частыми стремлениями до и во время инъекции, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции. Современное мнение отдает предпочтение дробному введению с постоянным вниманием к пациенту, а не быстрой болюсной инъекции. Вдавливание шприца также должно выполняться до и во время каждой дополнительной инъекции в непрерывных (прерывистых) катетерных методиках. Внутрисосудистая инъекция все еще возможна, даже если стремление к крови отрицательно
Во время введения эпидуральной анестезии рекомендуется сначала ввести тестовую дозу и контролировать эффект до введения полной дозы. При использовании метода “непрерывного” катетера тестовые дозы следует вводить как до первоначальной, так и до всех усиливающих доз, поскольку пластиковые трубки в эпидуральном пространстве могут мигрировать в кровеносный сосуд или через твердую мозговую оболочку.. Когда клинические условия позволяют, эффективная тестовая доза должна содержать адреналин (было предложено от 10 до 15 мкг), чтобы служить предупреждением о непреднамеренной внутрисосудистой инъекции. При введении в кровеносный сосуд это количество адреналина, вероятно, вызовет “реакцию адреналина” в течение 45 секунд, состоящую из увеличения пульса и кровяного давления, окружной бледности, сердцебиения и нервозности у пациента без седации.. Седативный пациент может демонстрировать только увеличение частоты пульса на 20 или более ударов в минуту в течение 15 или более секунд. Поэтому после тестовой дозы следует контролировать частоту сердечных сокращений на предмет увеличения частоты сердечных сокращений. Тестовая доза должна также содержать от 45 мг до 50 мг КАРБОКАИНА (мепивакаина) для выявления непреднамеренного интратекального введения. Об этом в течение нескольких минут будут свидетельствовать признаки блокады позвоночника (е.г., снижение чувствительности ягодиц, парез ноги или, у успокоенного пациента, отсутствие коленного рефлекса)
Введение повторных доз местных анестетиков может вызвать значительное повышение уровня в плазме крови с каждой повторной дозой из-за медленного накопления препарата или его метаболитов или замедления метаболической деградации. Толерантность к повышенному уровню в крови зависит от состояния пациента. Ослабленным, пожилым и остро больным пациентам следует назначать уменьшенные дозы, соответствующие их возрасту и физическому состоянию. Местные анестетики также следует применять с осторожностью у пациентов с тяжелыми нарушениями сердечного ритма, шоком, блокадой сердца или гипотензией.
Тщательный и постоянный мониторинг сердечно-сосудистых и дыхательных (адекватность вентиляции) показателей жизнедеятельности, а также состояния сознания пациента следует проводить после каждой инъекции местного анестетика. Следует иметь в виду, что беспокойство, беспокойство, бессвязная речь, головокружение, онемение и покалывание во рту и губах, металлический привкус, шум в ушах, головокружение, помутнение зрения, тремор, судороги, депрессия или сонливость могут быть ранними признаками токсичности центральной нервной системы.
Растворы местных анестетиков, содержащие сосудосуживающие средства, следует применять осторожно и в строго ограниченных количествах в областях тела, снабжаемых конечными артериями или иным образом нарушающих кровоснабжение, таких как пальцы, нос, наружное ухо, пенис. У пациентов с гипертонической болезнью может наблюдаться преувеличенная вазоконстрикторная реакция. Это может привести к ишемическому повреждению или некрозу.
Мепивакаин следует применять с осторожностью у пациентов с известной аллергией и чувствительностью.
Поскольку местные анестетики амидного типа, такие как КАРБОКАИН (мепивакаин), метаболизируются печенью и выводятся почками, эти препараты, особенно повторные дозы, следует применять с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени и почек.. Пациенты с тяжелым заболеванием печени из-за их неспособности нормально усваивать местные анестетики подвергаются большему риску развития токсических концентраций в плазме крови. Местные анестетики также следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением сердечно-сосудистой функции, поскольку они могут быть менее способны компенсировать функциональные изменения, связанные с пролонгацией АВ-проводимости, вызванной этими препаратами
Серьезные дозозависимые нарушения сердечного ритма могут возникать при применении препаратов, содержащих сосудосуживающие средства, такие как адреналин, у пациентов во время или после введения сильнодействующих ингаляционных анестетиков. При принятии решения о одновременном применении этих препаратов у одного и того же пациента следует учитывать совместное действие обоих препаратов на миокард, концентрацию и объем используемого сосудосуживающего средства, а также время после инъекции, когда это применимо.
Многие препараты, используемые при проведении анестезии, считаются потенциальными пусковыми агентами для семейной злокачественной гипертермии. Поскольку неизвестно, могут ли местные анестетики амидного типа вызвать эту реакцию, и поскольку необходимость в дополнительной общей анестезии не может быть предсказана заранее, предполагается, что должен быть доступен стандартный протокол ведения. Ранние необъяснимые признаки тахикардии, тахипноэ, лабильного артериального давления и метаболического ацидоза могут предшествовать повышению температуры. Успешный исход зависит от ранней диагностики, быстрого прекращения подозреваемого триггерного агента(ов) и назначения лечения, включая кислородотерапию, указанные поддерживающие меры и дантролен.. (Перед использованием проконсультируйтесь с внутривенной упаковочной вставкой дантролена натрия.)
Применение В области головы и шеи
Небольшие дозы местных анестетиков, вводимых в область головы и шеи, могут вызывать побочные реакции, сходные с системной токсичностью, наблюдаемой при непреднамеренных внутрисосудистых инъекциях больших доз. Инъекционные процедуры требуют предельной осторожности.
Сообщалось о спутанности сознания, судорогах, угнетении дыхания и/или остановке дыхания, а также о сердечно-сосудистой стимуляции или депрессии. Эти реакции могут быть обусловлены внутриартериальным введением местного анестетика с ретроградным поступлением в мозговое кровообращение. Пациенты, получающие эти блоки, должны постоянно контролировать свое кровообращение и дыхание и находиться под постоянным наблюдением. Реанимационное оборудование и персонал для лечения побочных реакций должны быть немедленно доступны. Рекомендации по дозировке не должны быть превышены.
Канцерогенез, мутагенез и Нарушение фертильности
Длительные исследования на животных большинства местных анестетиков, включая мепивакаин, для оценки канцерогенного потенциала не проводились. Мутагенный потенциал или его влияние на фертильность не были определены. Нет никаких доказательств того, что КАРБОКАИН (мепивакаин) может быть канцерогенным или мутагенным или что он ухудшает фертильность. Беременность Категория С Исследования репродукции животных с мепивакаином не проводились. Адекватных и хорошо контролируемых исследований влияния мепивакаина на развивающийся плод у беременных женщин не проводилось. Мепивакаин гидрохлорид следует применять во время беременности только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода. Это не исключает использования КАРБОКАИНА (мепивакаина) в течение срока для акушерской анестезии или обезболивания. (См. Труд и доставка.)
КАРБОКАИН (мепивакаин) применялся для акушерской анальгезии эпидуральным, каудальным и парацервикальным путями без признаков неблагоприятного воздействия на плод при использовании не более максимально безопасных доз и строгом соблюдении техники.
Труд и доставка
Местные анестетики быстро проникают через плаценту и при использовании для эпидуральной, парацервикальной, каудальной или пудендальной блокадной анестезии могут вызывать различные степени материнской, фетальной и неонатальной токсичности. (См. Фармакокинетика - КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯЧастота и степень токсичности зависят от выполняемой процедуры, типа и количества используемого лекарственного средства, а также техники введения лекарственного средства. Побочные реакции у роженицы, плода и новорожденного включают изменения центральной нервной системы, периферического сосудистого тонуса и сердечной функции.
Материнская гипотензия возникла в результате регионарной анестезии. Местные анестетики производят расширение сосудов, блокируя симпатические нервы. Приподняв ноги пациентки и расположив ее на левом боку, можно предотвратить снижение артериального давления. Частота сердечных сокращений плода также должна постоянно контролироваться, и электронный мониторинг плода настоятельно рекомендуется.
Эпидуральная, парацервикальная, каудальная или пудендальная анестезия может изменить силы родовой деятельности через изменение сократительной способности матки или усилия матери по ее изгнанию. В одном исследовании парацервикальная блоковая анестезия была связана с уменьшением средней продолжительности родов на первом этапе и облегчением дилатации шейки матки. Сообщалось, что эпидуральная анестезия продлевает вторую стадию родов, устраняя у роженицы рефлекторное желание прижаться или нарушая двигательную функцию. Использование акушерской анестезии может увеличить потребность в помощи щипцами.
Применение некоторых местных анестетиков во время родов может сопровождаться снижением мышечной силы и тонуса в течение первых двух дней жизни. Долгосрочное значение этих наблюдений неизвестно.
Фетальная брадикардия может возникать у 20-30% пациентов, получающих парацервикальную блокадную анестезию местными анестетиками амидного типа, и может быть связана с ацидозом плода. Частота сердечных сокращений плода всегда должна контролироваться во время парацервикальной анестезии. Дополнительный риск, по-видимому, присутствует при недоношенности, послеродовом периоде, токсикозе беременности и дистрессе плода. Врач должен взвесить возможные преимущества против опасностей при рассмотрении парацервикальной блокады в этих условиях. Тщательное соблюдение рекомендуемой дозы имеет первостепенное значение при акушерской парацервикальной блокаде. Неспособность достичь адекватной анальгезии с рекомендуемыми дозами должна вызвать подозрение на внутрисосудистую или внутричерепную инъекцию плода
Сообщалось о случаях, совместимых с непреднамеренным внутричерепным введением плода раствора местного анестетика после предполагаемой парацервикальной или пудендальной блокады или того и другого. У детей, страдающих таким заболеванием, при рождении наблюдается необъяснимая неонатальная депрессия, которая коррелирует с высоким уровнем местного анестетика в сыворотке крови и обычно проявляется судорогами в течение шести часов. Быстрое применение вспомогательных мер в сочетании с принудительной экскрецией с мочой местного анестетика было успешно использовано для лечения этого осложнения.
Сообщения о случаях судорог у матери и сердечно-сосудистого коллапса после применения некоторых местных анестетиков для парацервикальной блокады на ранних сроках беременности (в качестве анестезии при плановом аборте) свидетельствуют о том, что системная абсорбция при этих обстоятельствах может быть быстрой. Рекомендуемая максимальная доза местного анестетика не должна быть превышена. Инъекции следует делать медленно и с частой аспирацией. Позвольте пятиминутному интервалу между сторонами.
Крайне важно избегать аортокавальной компрессии тяжелой маткой при введении регионарного блока роженицам. Для этого пациентку необходимо поддерживать в положении левого бокового пролежня, либо под правое бедро можно положить рулон одеяла или мешок с песком, а тяжелую матку сдвинуть влево.
Кормящие Матери
Неизвестно, выделяются ли местные анестетики с человеческим молоком. Поскольку многие лекарственные препараты выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при введении местных анестетиков кормящей женщине. Рекомендации по применению мепивакаина в педиатрии представлены в разделе СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ.
Гериатрическое использование
Клинические исследования и другой сообщенный клинический опыт показывают, что применение препарата у пожилых пациентов требует снижения дозы (см. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ, МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Общие СВЕДЕНИЯ, ДОЗИРОВКА И ПРИМЕНЕНИЕ).
Известно, что мепивакаин и его метаболиты в значительной степени выводятся почками, и риск токсических реакций на этот препарат может быть выше у пациентов с нарушением функции почек. Поскольку пожилые пациенты с большей вероятностью имеют сниженную функцию почек, следует соблюдать осторожность при выборе дозы, и может быть полезно контролировать функцию почек.
Реакции на КАРБОКАИН (мепивакаин) характерны для тех, которые связаны с другими местными анестетиками амидного типа. Основной причиной побочных реакций на эту группу препаратов является избыточный уровень в плазме крови, который может быть вызван передозировкой, непреднамеренным внутрисосудистым введением или медленной метаболической деградацией.
Системный
Наиболее часто встречающиеся острые неблагоприятные переживания, требующие немедленных ответных мер, связаны с центральной нервной и сердечно-сосудистой системами. Эти побочные эффекты, как правило, связаны с дозой и обусловлены высокими уровнями в плазме крови, которые могут возникнуть в результате передозировки, быстрого всасывания из места инъекции, снижения переносимости или непреднамеренного внутрисосудистого введения раствора местного анестетика. В дополнение к системной токсичности, связанной с дозой, непреднамеренная субарахноидальная инъекция препарата во время предполагаемого выполнения каудальной или поясничной эпидуральной блокады или блокады нервов вблизи позвоночного столба (особенно в области головы и шеи) может привести к недервентиляции или апноэ (“Общая или высокая спинномозговая”). Также может возникнуть гипотензия из-за потери симпатического тонуса и дыхательного паралича или недервентиляции из-за цефаладного расширения двигательного уровня анестезии. Это может привести к вторичной остановке сердца при отсутствии лечения. Факторы, влияющие на связывание белков плазмы, такие как ацидоз, системные заболевания, которые изменяют выработку белка, или конкуренция других препаратов за сайты связывания белка, могут снижать индивидуальную переносимость
Реакции Центральной Нервной Системы
Они характеризуются возбуждением и/или депрессией. Беспокойство, беспокойство, головокружение, шум в ушах, затуманенное зрение или тремор могут возникнуть, возможно, переходя в судороги. Однако возбуждение может быть преходящим или отсутствовать, причем депрессия является первым проявлением неблагоприятной реакции. За этим может быстро последовать сонливость, переходящая в бессознательное состояние, и остановка дыхания. Другими эффектами со стороны центральной нервной системы могут быть тошнота, рвота, озноб и сужение зрачков.
Частота судорог, связанных с применением местных анестетиков, варьируется в зависимости от применяемой процедуры и общей введенной дозы. В обзоре исследований эпидуральной анестезии явная токсичность, прогрессирующая до судорог, наблюдалась примерно в 0,1% случаев введения местных анестетиков.
Сердечно-сосудистые реакции
Высокие дозы или непреднамеренная внутрисосудистая инъекция могут привести к высокому уровню в плазме крови и связанной с этим депрессии миокарда, снижению сердечного выброса, блокаде сердца, гипотензии (или иногда гипертонии), брадикардии, желудочковым аритмиям и, возможно, остановке сердца. (См. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ, МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ и разделы о ПЕРЕДОЗИРОВКЕ.)
Аллергический
Аллергические реакции редки и могут возникать в результате чувствительности к местному анестетику или другим ингредиентам препарата, таким как антимикробный консервант метилпарабен, содержащийся во флаконах с несколькими дозами. Эти реакции характеризуются такими признаками, как крапивница, зуд, эритема, ангионевротический отек (включая отек гортани), тахикардия, чихание, тошнота, рвота, головокружение, обморок, повышенная потливость, повышенная температура и, возможно, анафилактоидная симптоматика (включая тяжелую гипотензию). Сообщалось о перекрестной чувствительности среди членов группы местных анестетиков амидного типа. Полезность скрининга на чувствительность точно не установлена
Неврологический
Частота неблагоприятных неврологических реакций, связанных с применением местных анестетиков, может быть связана с общей дозой введенного местного анестетика, а также зависит от конкретного используемого препарата, способа введения и физического состояния пациента. Многие из этих эффектов могут быть связаны с методами местной анестезии, с участием или без участия препарата.
В практике каудальной или поясничной эпидуральной блокады иногда может происходить непреднамеренное проникновение катетера или иглы в субарахноидальное пространство. Последующие побочные эффекты могут частично зависеть от количества препарата, вводимого интратекально, а также от физиологических и физических эффектов дуральной пункции. Высокий позвоночник характеризуется параличом ног, потерей сознания, дыхательным параличом и брадикардией.
Неврологические эффекты после эпидуральной или каудальной анестезии могут включать спинномозговую блокаду различной величины (включая высокую или полную спинномозговую блокаду), гипотензию, вторичную по отношению к спинномозговой блокаде, задержку мочи, недержание кала и мочи, потерю чувствительности промежности и сексуальной функции, стойкую анестезию, парестезии, слабость, паралич нижних конечностей и потерю контроля сфинктера, все из которых могут иметь медленное, неполное или полное восстановление, головную боль, боль в спине, септический менингит, менингизм, замедление родов, увеличение частоты доставки щипцов, черепно-мозговую травму.нервные параличи из-за растяжения нервов из-за потери спинномозговой жидкости.
Неврологические эффекты после других процедур или путей введения могут включать стойкую анестезию, парестезии, слабость, паралич, все из которых могут иметь медленное, неполное или полное выздоровление.
Острые чрезвычайные ситуации от местных анестетиков обычно связаны с высокими уровнями плазмы, возникающими во время терапевтического применения местных анестетиков, или с непреднамеренной субарахноидальной инъекцией раствора местного анестетика. (См. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.)
Управление чрезвычайными ситуациями с местной анестезией
Первое соображение-это профилактика, которая лучше всего достигается тщательным и постоянным мониторингом сердечно-сосудистых и дыхательных жизненно важных показателей и состояния сознания пациента после каждой инъекции местного анестетика. При первых признаках изменения следует вводить кислород.
Первый шаг в лечении системных токсических реакций, а также гипервентиляции или апноэ вследствие непреднамеренной субарахноидальной инъекции лекарственного раствора, состоит в немедленном внимании к созданию и поддержанию патентованных дыхательных путей и эффективной вспомогательной или контролируемой вентиляции со 100% кислородом с системой доставки, способной обеспечить немедленное положительное давление в дыхательных путях с помощью маски. Это может предотвратить судороги, если они еще не произошли.
При необходимости используйте препараты для контроля судорог. Болюсная внутривенная инъекция сукцинилхолина в дозе от 50 до 100 мг парализует пациента без угнетения центральной нервной или сердечно-сосудистой систем и облегчает вентиляцию легких. Болюсная внутривенная доза от 5 мг до 10 мг диазепама или от 50 мг до 100 мг тиопентала обеспечивает вентиляцию легких и противодействует стимуляции центральной нервной системы, но эти препараты также угнетают центральную нервную систему, дыхательную и сердечную функции, усиливают постиктальную депрессию и могут привести к апноэ.. Внутривенные барбитураты, противосудорожные средства или миорелаксанты должны назначаться только тем, кто знаком с их применением. Сразу же после введения этих вентиляционных мероприятий следует оценить адекватность кровообращения. Поддерживающее лечение депрессии кровообращения может потребовать введения внутривенных жидкостей и, при необходимости, вазопрессора, диктуемого клинической ситуацией (например, эфедрина или адреналина для усиления сократительной силы миокарда)
Эндотрахеальная интубация с использованием препаратов и методов, знакомых клиницисту, может быть показана после первоначального введения кислорода через маску, если возникают трудности в поддержании патентованных дыхательных путей или если показана длительная вентиляционная поддержка (вспомогательная или контролируемая).
Последние клинические данные пациентов, испытывающих вызванные местной анестезией судороги, показали быстрое развитие гипоксии, гиперкарбии и ацидоза в течение минуты после начала судорог. Эти наблюдения показывают, что потребление кислорода и выработка углекислого газа значительно увеличиваются во время местных анестезирующих судорог, и подчеркивают важность немедленной и эффективной вентиляции с кислородом, которая может избежать остановки сердца.
Если не лечить немедленно, судороги с одновременной гипоксией, гиперкарбией и ацидозом, а также угнетение миокарда от прямого воздействия местного анестетика могут привести к сердечным аритмиям, брадикардии, асистолии, фибрилляции желудочков или остановке сердца. Могут возникать респираторные нарушения, включая апноэ. Гипервентиляция или апноэ из-за непреднамеренной субарахноидальной инъекции раствора местного анестетика могут вызвать те же симптомы, а также привести к остановке сердца, если не будет введена вентиляционная поддержка. Если произойдет остановка сердца, следует ввести стандартные сердечно-легочные реанимационные мероприятия и при необходимости поддерживать их в течение длительного периода. Сообщалось о выздоровлении после длительных реанимационных мероприятий
Положение лежа на спине опасно у беременных в срок из-за аортокавального сдавливания тяжелой маткой. Поэтому во время лечения системной токсичности, материнской гипотензии или брадикардии плода после регионарной блокады роженицу следует поддерживать в левом боковом положении пролежня, если это возможно, или выполнить ручное смещение матки от магистральных сосудов.
Средняя судорожная доза мепивакаина у макак-резусов составила 18,8 мг/кг при средней концентрации в артериальной плазме 24,4 мкг/мл. Внутривенное и подкожное введение LD50 мышам составляет от 23 мг/кг до 35 мг/кг и 280 мг/кг соответственно.
- Влияние клинического и экспериментального внутрисуставного воспаления на концентрации липокалина, связанного с нейтрофил желатиназой, у лошадей
- Боковая преоптическая зона и ее проекция на VTA Регулирование активности VTA и поведение приведения в действие комплекса
- Осуществимость и методика эндовенозной лазерной абляции (EVLA) рецидивирующих варикозных вен, полученных из сафено-бедренного соединения - серия из 35 последовательных процедур
- Структурный вычислительный рабочий процесс для прогнозирования пассивов и режимов связывания малых молекул с hERG
- Деполяризация кардиомиоцитов запускает NOS-зависимый NO transactor после высвобождения кальция, уменьшая последующий переход кальция
- Минимально инвазивная (без клапана) удлинение кроны эрбием: лазер YAG в эстетической зоне
- Повторное введение утвержденных препаратов против основной протеазы SARS-CoV-2: исследование in-silico
- Технология 3D-печати и химии непрерывного потока для развития фармацевтического производства в развивающихся странах
- Измерение концентрации лекарственного средства и бактериального загрязнения после разбавления морфина для интратекального введения: экспериментальное исследование
- Рекомендации по клинической практике: Уход за полостью рта для детей и взрослых, живущих с эпидермолизом быка
- Влияние клинического и экспериментального внутрисуставного воспаления на концентрации липокалина, связанного с нейтрофил желатиназой, у лошадей
- Боковая преоптическая зона и ее проекция на VTA Регулирование активности VTA и поведение приведения в действие комплекса
- Осуществимость и методика эндовенозной лазерной абляции (EVLA) рецидивирующих варикозных вен, полученных из сафено-бедренного соединения - серия из 35 последовательных процедур
- Структурный вычислительный рабочий процесс для прогнозирования пассивов и режимов связывания малых молекул с hERG
- Деполяризация кардиомиоцитов запускает NOS-зависимый NO transactor после высвобождения кальция, уменьшая последующий переход кальция
- Минимально инвазивная (без клапана) удлинение кроны эрбием: лазер YAG в эстетической зоне
- Повторное введение утвержденных препаратов против основной протеазы SARS-CoV-2: исследование in-silico
- Технология 3D-печати и химии непрерывного потока для развития фармацевтического производства в развивающихся странах
- Измерение концентрации лекарственного средства и бактериального загрязнения после разбавления морфина для интратекального введения: экспериментальное исследование
- Рекомендации по клинической практике: Уход за полостью рта для детей и взрослых, живущих с эпидермолизом быка