IFX

Быстрые ссылки на важные разделы

IFX

Метод действия: Antitumour

Медицинская рецензия

Rosario Oropesa

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о IFX

Ифосфамид (ИФХ): Общее описание препарата

Свойство Описание
Активный компонент Ифосфамид
Форма выпуска Порошок или Концентрат для раствора
Фармакологическая группа Алкилирующий, противоопухолевый агент
Применение Системная химиотерапия
Происхождение Синтетическое пролекарство

Что представляет собой препарат Ифосфамид (ИФХ)?

Ифосфамид (ИФХ) — это мощный синтетический противоопухолевый препарат, который относится к классу оксазафосфоринов среди алкилирующих агентов. Эта классификация определяет его механизм действия как сильного цитотоксического средства, применяемого для системного лечения онкологических заболеваний. С химической точки зрения Ифосфамид входит в более широкое семейство соединений — производных азотистого иприта.

Отличительной особенностью Ифосфамида является его специфический метаболический профиль, из-за чего в клинической практике он обязательно требует одновременного введения защитного препарата месны. Ифосфамид является неспецифическим алкилирующим агентом, поскольку его действие не зависит от фазы клеточного цикла.

Состав, происхождение и форма введения

Ифосфамид является продуктом с единственным активным компонентом. Препарат работает как пролекарство. Это означает, что введенная молекула неактивна и для достижения терапевтического эффекта ей необходимо пройти последующий метаболизм в печени. Препарат чаще всего поставляется в виде стерильного порошка или, в некоторых случаях, концентрата для приготовления раствора.

Подготовленный препарат растворяется в водном растворе и должен быть введен пациенту строго посредством контролируемой системной внутривенной (ВВ) инфузии. Такой обязательный путь введения обеспечивает надежную доставку неактивного Ифосфамида в кровоток, где он преобразуется в ключевой активный метаболитизофосфорамид мустард (ИФМ). Инфузия обычно проводится в течение определенного времени для обеспечения контролируемой доставки действующего вещества.

Какова общая цель применения этого химиотерапевтического средства?

Общая цель применения Ифосфамида — это достижение системного контроля и уменьшение злокачественного клеточного размножения. Действуя как цитотоксический агент, активная форма препарата вызывает кросслинкинг ДНК, что по сути представляет собой форму генетического саботажа. Этот процесс препятствует правильному синтезу нового генетического материала или белков в раковых клетках.

Благодаря своему высокоактивному действию, Ифосфамид часто используется в случаях, когда другие методы терапии могли оказаться недостаточными, что подтверждает его роль как ключевого агента в специализированных, интенсивных схемах химиотерапии. Осуществляя этот разрушительный механизм, препарат выполняет свою основную задачу — обеспечение эффективной противоопухолевой активности.

Какие побочные эффекты возможны при применении IFX?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Профиль безопасности Ифосфамида официально подтверждён государственными органами здравоохранения, которые классифицируют побочные реакции по частоте и за классом систем органов (КСО). Из-за своих мощных цитотоксических свойств этот препарат связан с профилем риска, который требует тщательного наблюдения за безопасностью.

Побочные реакции классифицируются по Классам систем органов (КСО) и включают нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы, нервной системы, почек и мочевыводящих путей, и желудочно-кишечного тракта.

Классификация Примеры Побочных Реакций (Документированные)
Очень распространённые (Встречающиеся у ge 1 из 10 пациентов) Миелосупрессия (снижение количества клеток крови), Алопеция (выпадение волос), Тошнота/Рвота, Токсичность для ЦНС, Гематурия.
Распространённые (Встречающиеся у ge 1/100 до < 1/10 пациентов) Снижение аппетита, Диарея.

Серьёзные побочные реакции и ограничения по безопасности

Официальная инструкция по применению содержит предупреждения относительно нескольких серьёзных и потенциально летальных побочных реакций. К ним относятся тяжёлая Миелосупрессия (которая может привести к фатальным инфекциям), выраженная Нейротоксичность (Энцефалопатия), Токсическое поражение мочевыделительной системы (Геморрагический цистит), Кардиотоксичность, а также задокументированный риск развития Вторичных злокачественных новообразований.

Ограничения и паттерны безопасности отмечены в информации по назначению. Риск нейротоксичности, согласно официальным данным, повышается при наличии таких факторов, как нарушение функции почек или высокая дозировка. Кроме того, инструкция явно затрагивает Соображения по безопасности для конкретных групп пациентов, документируя потенциальное Тератогенное действие на плод (Эмбриофетальная токсичность) во время беременности и риск постоянного бесплодия (нарушения фертильности) как у пациентов мужского, так и женского пола. Также отмечаются временны́е паттерны безопасности, например, надир количества лейкоцитов (наименьшее значение) обычно наблюдается на второй неделе после введения препарата.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Официальные данные о передозировке Ифосфамида определяются его тяжёлыми, дозолимитирующими токсическими эффектами в нескольких системах организма. Задокументированные признаки передозировки включают острую токсичность для центральной нервной системы (ЦНС) (энцефалопатия, спутанность сознания, судороги или кома), тяжёлую миелосупрессию (приводящую к снижению числа клеток крови), геморрагический цистит (уротоксичность) и дозозависимую кардиотоксичность (включая аритмии).

Эти состояния классифицируются как опасные для жизни из-за риска серьёзных последствий, таких как инфекции с летальным исходом (сепсис) вследствие миелосупрессии и смерть в результате нейротоксических или сердечных событий. Официальные рекомендации предписывают, что следует немедленно обратиться за медицинской помощью при любом подозрении на передозировку или при появлении признаков инфекции, таких как лихорадка.

В протоколах лечения указано, что введение Ифосфамида должно быть немедленно прекращено при развитии тяжёлой нейротоксичности. Лечение включает поддерживающую терапию, обязательное применение Месны и интенсивную гидратацию для снижения уротоксичности, а также рассмотрение вопроса о назначении Метиленового синего для специфического купирования энцефалопатии. В официальных документах отмечено, что пациенты с предшествующим нарушением функции почек или печени или с подавленной функцией костного мозга имеют повышенный риск развития тяжёлых токсических реакций.

Терапевтические показания к применению IFX

Области применения Ифосфамида (ИФХ): Основные показания и польза

Ифосфамид является системным препаратом, который обычно применяется в интенсивных протоколах лечения определенных злокачественных солидных опухолей и лимфом. Его использование рассматривается в тех случаях, когда заболевание либо рецидивировало (вернулось), либо продемонстрировало устойчивость к первоначальной терапии.

К агрессивным состояниям, при которых применяется Ифосфамид, относятся рак костей или мягких тканей, герминогенный рак яичка, а также специфические формы распространенного рака легких, шейки матки и мочевого пузыря. Такой подход актуален в сложных сценариях, требующих поддерживающего симптоматического контроля у пациентов, ранее прошедших лечение.

Терапевтическая польза Ифосфамида связана с его доказанной противоопухолевой активностью, которая может способствовать регрессии (уменьшению) или сокращению злокачественной опухолевой массы. За счет снижения опухолевой нагрузки препарат способствует ослаблению симптомов, вызывающих ощутимый физиологический дискомфорт, таких как боль и функциональные ограничения, возникающие из-за давления опухоли на окружающие ткани. Этот эффект помогает поддерживать комфорт в периоды выраженной симптоматики и способствует улучшению общего самочувствия как у взрослых, так и у детей с распространенным или метастатическим заболеванием.

Краткий факт: Облегчение дискомфорта, связанного с опухолью
Ифосфамид применяется, когда симптомы обусловлены масс-эффектом (объемом опухоли) и системным прогрессированием заболевания, предлагая симптоматическое облегчение, которое помогает пациентам более стабильно справляться со сложными этапами.

Показания и ограничения к применению

Критерии применения: Кому показан и кому противопоказан ИФХ — Официальная регуляторная информация

В данном разделе представлены официальные критерии применимости и неприменимости Ифосфамида, основанные исключительно на государственных нормативных документах (например, FDA, EMA).


Область применения

Классификация Официальное регуляторное положение
Популяции, для которых применение разрешено Взрослые пациенты в целом соответствуют требованиям для одобренных онкологических протоколов.
Популяции, для которых применение не рекомендовано Пациенты с количеством лейкоцитов ниже 2.000/ мкл и/или количеством тромбоцитов ниже 50.000/ мкл, если только применение не является клинически жизненно важным.
Популяции, для которых применение противопоказано Пациенты с установленной гиперчувствительностью к Ифосфамиду, обструкцией оттока мочи, тяжёлой миелосупрессией или воспалением мочевого пузыря (цистит).
Возрастные ограничения Применение у пожилых пациентов требует осторожного подбора дозы. Применение в общей педиатрической возрастной группе не установлено; дети в возрасте 5 лет и младше могут быть более чувствительны к риску нефротоксичности.
Ограничения, связанные с состоянием здоровья Нарушение функции почек требует мониторинга на токсичность и рассмотрения вопроса о снижении дозы. Нарушение функции печени требует тщательного наблюдения и, возможно, коррекции дозы.
Статус применимости при беременности и лактации Беременность противопоказана (может нанести вред плоду). Грудное вскармливание противопоказано/не рекомендуется.
Ограничения, связанные с риском Применять с осторожностью у пациентов с существующими заболеваниями сердца или факторами риска сердечных заболеваний. Осторожность также необходима для пациентов с активной инфекцией или сниженным резервом костного мозга.

Связь с общим профилем применимости

Официальные регуляторные документы определяют, кто может и не может использовать Ифосфамид, устанавливая строгие противопоказания (абсолютные запреты, основанные на аллергической реакции или существующих тяжёлых состояниях, таких как обструкция оттока мочи) и предписывая условное применение или особую осторожность для популяций с нарушением функции органов (почки/печень) или специфическими клиническими факторами риска (заболевания сердца, сниженный резерв костного мозга). Эта структура разграничивает популяции пациентов, не подлежащие лечению, от тех, кто может получать лечение только при условии тщательного наблюдения.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и продуктами

Данный раздел обобщает официально задокументированные взаимодействия для Ифосфамида (ИФХ), основанные на нормативной документации по назначению.


Документированные комбинации высокого риска

Некоторые сочетания подлежат особым ограничениям вследствие потенциальных рисков для безопасности.

Классификация Категория взаимодействующего средства
Противопоказано Живые вакцины (например, вакцина против жёлтой лихорадки, кори, паротита)
Требует осторожности/Наблюдения Нефротоксичные средства (например, Цисплатин)
Требует осторожности/Наблюдения Антикоагулянты (например, Варфарин)

Фармакокинетические и фармакодинамические эффекты

Взаимодействие ИФХ в первую очередь связано с необходимостью его метаболической активации и риском суммирования токсических эффектов.

  • Нарушение метаболизма: Вещества, выступающие в качестве ингибиторов CYP3A4, могут снижать эффективность ИФХ за счёт уменьшения его метаболической активации. С другой стороны, препараты, индуцирующие ферменты, могут вызывать более быстрый метаболизм, потенциально изменяя концентрацию препарата в организме.
  • Суммирование токсичности: Совместное применение с другими гематотоксичными или нефротоксичными агентами может способствовать усилению риска тяжёлой миелосупрессии и повреждения органов. Сочетание ИФХ с препаратами, действующими на ЦНС, или алкоголем требует осторожности ввиду потенциального усиления нейротоксичности.

Примечания о взаимодействии для особых групп пациентов

Регуляторная информация отмечает, что риск взаимодействий может быть повышен у определённых групп пациентов:

  • Нарушение функции почек/печени: Пациенты со сниженной функцией почек или печени имеют повышенный риск миелосупрессии или усиления лекарственных эффектов из-за замедленного клиренса.
  • Пациенты пожилого возраста: Назначение дозы требует особой осторожности в связи с более высокой вероятностью снижения органных функций, что может повлиять на клиренс и риск лекарственного взаимодействия.

Механизм действия

Эффект Ифосфамида достигается через точный, последовательный биологический механизм, нацеленный на генетическое ядро клетки.


Ферментозависимая активация пролекарства

При введении препарат является неактивным. Для своего действия ему необходимо обязательное преобразование (конверсия), которое происходит в печени при участии специфических ферментов Цитохрома P450 (CYP), в первую очередь CYP3A4 и CYP2B6. Этот процесс активации является обязательным: он трансформирует исходную молекулу в активный цитотоксический агент — Изофосфорамид мустард (ИФМ).


Необратимое сшивание ДНК

Активный метаболит (ИФМ) действует как бифункциональный алкилирующий агент. Он формирует прочные ковалентные связи с основаниями Гуанина (в позиции N7) в структуре ДНК. Такое действие приводит к образованию внутрицепочечных и межцепочечных сшивок , которые физически препятствуют разделению ДНК, останавливая таким образом процессы репликации (удвоения) и транскрипции (считывания) генетического кода.


Каскад, ведущий к запрограммированному уничтожению клетки

Когда молекулярное повреждение, вызванное сшиванием ДНК, становится обширным и не подлежит восстановлению, пораженная клетка активирует апоптоз (запрограммированную клеточную смерть). Этот строго регулируемый каскад приводит к систематическому устранению быстро делящихся клеток, что функционально выражается в подавлении клеточной пролиферации (размножения). Степень этого механистического эффекта ограничивается противодействием со стороны ферментов репарации (восстановления) ДНК.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как применяется Ифосфамид (ИФХ): Официальные рекомендации по введению

Ифосфамид вводится исключительно в условиях специализированного медицинского учреждения в форме внутривенной (ВВ) инфузии и всегда под наблюдением врача, имеющего опыт проведения химиотерапии. Препарат выпускается как порошок или концентрат для раствора. Перед использованием он обязательно восстанавливается и разводится в стандартных растворах, предназначенных для внутривенного введения.

Официальные рекомендации по дозированию и графику

Ифосфамид обычно вводится циклами, при этом дозировка рассчитывается индивидуально, исходя из площади поверхности тела пациента (г/м^2). Рекомендации по дозированию могут существенно отличаться в зависимости от выбранного протокола лечения и региона:

  • Стандартные режимы (Примеры): Часто применяется доза 1.2 г/м^2 ежедневно на протяжении пяти последовательных дней. Повторение циклов обычно происходит каждые три недели или после того, как костный мозг пациента достаточно восстановится.
  • Примеры европейских режимов: В некоторых протоколах общая доза может составлять от 8 до 12 г/м^2 в течение трех–пяти дней, либо препарат может вводиться в виде одной продолжительной непрерывной инфузии в течение от 24 до 72 часов (например, в дозе 5–6 г/м^2).

Обязательные условия для правильного использования

Надлежащее применение Ифосфамида требует соблюдения строгих процедурных условий, направленных на снижение потенциальной токсичности:

  • Сопроводительная терапия: При каждом курсе лечения Ифосфамидом обязательно должен сопутствовать защитный препарат месна.
  • Гидратация: На протяжении всего курса лечения пациентам необходимо поддерживать активную гидратацию (потребление не менее 2 литров жидкости в день).
  • Время введения: Раствор вводится медленно, путем инфузии, которая длится минимум 30 минут.

Основные ограничения применения

График лечения остается гибким: последующие циклы лечения откладываются, если определенные показатели клеток крови (например, лейкоциты и тромбоциты) не восстановились до установленных пороговых значений. Требуется особая осторожность при расчете дозы для пожилых пациентов и для лиц с нарушением функции печени или почек, что может потребовать корректировки дозировки или более тщательного медицинского наблюдения.

Современные клинические данные

Последние клинические данные

Клинические доказательства / Обзор исследований

В данном разделе обобщены исследовательские данные, полученные в ходе изучения активности и клинического профиля препарата в таких областях, как Состояние-Y, и при других показаниях, для которых показан ИФХ.

Основные клинические исследования: Оценка симптомов

Данные исследований Фазы 3

В крупных исследованиях Фазы 3 сообщалось о статистически значимых различиях в изменении показателей тяжести и частоты вспышек Состояния-Y между группой лечения и контрольной группой, получавшей плацебо. Результаты показывают, что различия в оценках симптомов могут наблюдаться уже после первых нескольких недель терапии.

В одном долгосрочном исследовании оценивались показатели симптомов с течением времени, причём первые наблюдения были зарегистрированы после первой недели лечения.

Сравнительные исследования

В одном сравнительном исследовании изучалась комбинированная стратегия лечения, включавшая ИФХ, в сравнении с Другим препаратом по специфическим показателям симптомов у пациентов с Состоянием-Y.

Профиль безопасности: Побочные эффекты, зарегистрированные в исследованиях

В данных исследований анализировалась общая частота нежелательных явлений, о которых сообщали участники. Часто в исследования не включались пациенты с тяжёлыми заболеваниями печени, и, следовательно, эти лица не были охвачены первичным анализом безопасности.

В ходе исследований были изучены факторы, которые могут влиять на остаточные уровни (Cmin) ИФХ в крови, такие как масса тела и выработка антител к препарату. Неопределяемые или низкие уровни препарата могут быть связаны с утратой клинического ответа.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы об ИФХ (ЧАВО)

В: Является ли ИФХ формой химиотерапии?

Да, ИФХ официально классифицируется как цитотоксический агент и противоопухолевый препарат. Он принадлежит к классу алкилирующих средств и используется в режимах системной химиотерапии для контроля злокачественного клеточного размножения.

В: Какие виды рака были изучены в связи с применением ИФХ?

По данным FDA, ИФХ официально показан к применению в комбинации с некоторыми другими противоопухолевыми препаратами для химиотерапии герминогенных опухолей яичка в третьей линии. Официальные регуляторные документы подробно описывают его одобренное применение при этом конкретном состоянии.

В: Почему некоторым пациентам требуются другие лекарства вместе с ИФХ?

Этот препарат часто официально показан к применению в комбинации с определёнными другими одобренными противоопухолевыми средствами для достижения полного терапевтического эффекта химиотерапии. Кроме того, его обязательно вводят с защитным агентом месна и достаточной гидратацией для снижения риска токсического поражения мочевого пузыря.

В: Может ли ИФХ вызвать проблемы с печенью или почками?

Официальная инструкция содержит предупреждения о том, что нефротоксичность (повреждение почек) может быть тяжёлой и привести к почечной недостаточности. Для активации препарата требуются ферменты печени, а нарушение функции печени является известным фактором риска повышенной токсичности. Требуется мониторинг функции почек и печени во время лечения.

В: Могут ли пожилые люди использовать ИФХ?

Согласно регуляторным документам, применение у пожилых пациентов требует осторожного подбора дозы. Это связано с тем, что пожилые люди имеют более высокую вероятность снижения функции таких органов, как почки, печень и кроветворная система, из-за возрастных изменений.

В: Влияет ли ИФХ на фертильность?

Регуляторные документы утверждают, что препарат может вызывать необратимое нарушение фертильности или бесплодие как у мужчин, так и у женщин. Для женщин также существует задокументированный риск ранней менопаузы.

В: Влияет ли ИФХ на реакцию моего организма на вакцины?

Официальные документы утверждают, что использование живых вакцин противопоказано (абсолютно запрещено) во время лечения. Поскольку ИФХ связан с подавлением иммунных реакций, способность организма отвечать на вакцины может быть нарушена.

В: Может ли ИФХ взаимодействовать с распространёнными болеутоляющими средствами, такими как ибупрофен или аспирин?

Официальная информация предупреждает, что сочетание ИФХ с другими препаратами, которые влияют на систему кроветворения или вызывают кровотечение, может повысить риск тяжёлого подавления костного мозга или риск кровотечений. Это предупреждение о взаимодействии распространяется и на определённые распространённые болеутоляющие средства.

В: Существуют ли определённые продукты питания или напитки, которых следует избегать при приёме ИФХ?

Официальная информация по безопасности предупреждает, что следует избегать грейпфрута или грейпфрутового сока. Это связано с тем, что они могут снижать предполагаемое действие препарата и потенциально повышать нежелательные эффекты на нервную систему и почки.

В: Какие официальные предупреждения существуют относительно использования ИФХ с другими биологическими препаратами?

Официальная информация предупреждает, что совместное введение с другими препаратами, включая биологические средства, может привести к суммированию токсичности, например, к усилению подавления костного мозга. Врачи должны быть внимательны к возможному комбинированному действию лекарств при сочетании методов лечения.

В: Нормально ли чувствовать усталость после инфузии ИФХ?

Усталость и слабость (утомляемость) официально задокументированы как зарегистрированный побочный эффект в некоторых регуляторных документах. Некоторые официальные источники классифицируют это явление как нечастое, встречающееся менее чем у 1 из 100 человек.

В: Как в исследованиях описывается долгосрочная безопасность ИФХ?

Официальная инструкция содержит предупреждения относительно специфических рисков, связанных с долгосрочным применением. К ним относятся задокументированный риск развития вторичных злокачественных новообразований (новых видов рака) и необратимое нарушение фертильности.

В: Каковы серьёзные, но редкие побочные эффекты ИФХ, упомянутые в официальных документах?

Серьёзные, но редкие зарегистрированные эффекты, перечисленные в официальных документах, включают кардиотоксичность (изменения со стороны сердца), риск развития вторичных злокачественных новообразований (новых видов рака) и тяжёлую кожную реакцию, которая может привести к шелушению или образованию волдырей на коже.

В: Как в официальных документах описывается риск кожных реакций?

Официальные отчёты включают риск тяжёлой кожной реакции, которая может начаться с болезненных красных пятен. Эти реакции могут прогрессировать до шелушения или образования волдырей на коже, хотя они, как правило, не классифицируются как распространённые побочные эффекты.

В: Сколько времени обычно требуется, чтобы увидеть какой-либо эффект от ИФХ?

Исследования и официальная информация указывают, что различия в показателях активности заболевания могут наблюдаться после первых нескольких недель лечения. Индивидуальные реакции могут варьироваться, и медицинская команда контролирует прогресс для оценки эффективности препарата.

В: Что делать, если мне кажется, что ИФХ больше не действует?

Исследования и клинические испытания показали, что неопределяемые или низкие уровни препарата в крови могут быть связаны с утратой клинического ответа. Это означает, что препарат может действовать не так эффективно, как ожидалось, и этот факт обычно отслеживается медицинской командой.

В: В чём разница между ИФХ и биосимилярными версиями?

ИФХ является стандартным химическим соединением, доступным в качестве дженерика (ифосфамид). Поскольку это синтетическое химическое вещество, в официальных документах оно не описывается как имеющее «биосимилярные» версии — термин, обычно используемый для сложных биологических лекарственных средств.

В: Каков типичный график мониторинга для пациента, принимающего ИФХ?

Официальные рекомендации требуют регулярного мониторинга количества клеток крови пациента (в частности, лейкоцитов и тромбоцитов) и мочи (на наличие эритроцитов), часто непосредственно перед каждым введением и через соответствующие интервалы в течение всего курса лечения.

В: Как быстро ИФХ выводится из организма после инфузии?

Скорость выведения препарата из организма описывается его средним периодом полувыведения. Регуляторные документы утверждают, что этот период полувыведения составляет приблизительно от 7 до 15 часов, в зависимости от введённой дозы.

Как следует хранить и утилизировать IFX?

Как хранить и утилизировать ИФХ

Хранение и утилизация Ифосфамида (ИФХ) должны строго соответствовать нормативным требованиям, предъявляемым к цитотоксическим средствам.

Требования к хранению

Нераспакованный порошок Ифосфамида должен храниться при контролируемой комнатной температуре, не превышающей 25 C (77 F), должен быть защищён от света и не должен замораживаться. В целях обеспечения безопасности детей лекарственное средство должно храниться в закрытом на ключ месте и вне зоны доступа детей.

Стабильность и обращение

Данный продукт предназначен для однократного применения. Растворы, приготовленные для внутривенного введения, должны быть использованы в течение 24 часов при хранении в холодильнике (2 C до 8 C) или 72 часов для некоторых форм выпуска. Перед применением раствор необходимо визуально осмотреть на предмет наличия частиц или изменения цвета. Любая неиспользованная порция препарата подлежит утилизации.

Инструкции по утилизации

Ифосфамид классифицируется как опасный фармацевтический препарат и требует специальных процедур обращения. Препарат и все контаминированные им материалы не должны смешиваться с бытовыми отходами или попадать в канализационную систему (сточные воды). Утилизация должна соответствовать законодательству об охране окружающей среды и осуществляться организацией, имеющей лицензию на утилизацию отходов.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент IFX найден в:

A-Z Индекс: