Dexavetaderm

Быстрые ссылки

Выберите раздел

Быстрые ссылки на важные разделы

Advertisements

Dexavetaderm

Advertisements
Advertisements

Вариант лечения: Blepharitis, Iridocyclitis, Keratitis, Keratoconjunctivitis

Advertisements

Общая информация о Dexavetaderm

Краткие сведения о препарате

Характеристика Описание
Активные компоненты Дексаметазон, Неомицин
Форма выпуска Раствор, Суспензия, Крем или Мазь
Фармакологическая группа Комбинированное противовоспалительное и противоинфекционное средство
Общее назначение Одновременное устранение воспаления и лечение бактериальной инфекции
Происхождение Синтетическое (кортикостероидный и антибиотический компоненты)

Состав и Классификация препарата «Дексаветадерм»

«Дексаветадерм» — это рецептурный комбинированный препарат, действие которого обеспечивается двумя основными активными веществами. В его состав входят Дексаметазон, мощный синтетический глюкокортикоид, и Неомицин, антибиотик из группы аминогликозидов. В клинической практике он классифицируется как комбинированное противовоспалительное и противоинфекционное средство. Сочетание кортикостероида и антибиотика применяется для локального лечения широкого спектра состояний.

Эта лекарственная форма используется, когда у пациента присутствуют как симптомы воспаления, так и подтвержденное, или предполагаемое, наличие бактериальной инфекции. Дексаметазон является высокоэффективным синтетическим кортикостероидом и обладает выраженным противовоспалительным действием, которое направлено на снижение местной иммунной реакции. Параллельно с этим, Неомицин, как антибиотик-аминогликозид, предназначен для уничтожения чувствительных к нему бактерий путем нарушения процесса синтеза их жизненно важных белков.

Двойное действие: Кортикостероид и Антибиотик

Основное назначение этого комбинированного средства заключается в комплексном облегчении воспалительных симптомов, если они сопровождаются бактериальной инфекцией или высоким риском ее развития. Такой эффект достигается благодаря двойному механизму действия: Дексаметазон обеспечивает быстрое подавление внешних признаков воспаления (таких как отек и зуд), а Неомицин оказывает сильное противоинфекционное действие. Этот принцип является ключевым в разработке препарата.

Лекарство, как правило, предназначено для местного (топического) применения, то есть наносится непосредственно на пораженный участок, например, на кожу, а также может использоваться в офтальмологической (глазной) или отологической (ушной) практике. Препарат доступен в нескольких фармацевтических формах, включая стерильный раствор, суспензию, крем или мазь, что позволяет подобрать оптимальную форму для конкретной анатомической области и характера заболевания.

Advertisements

Какие побочные эффекты возможны при применении Dexavetaderm?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Профиль безопасности препарата «Дексаветадерм», комбинации Дексаметазона и Неомицина, официально определен побочными эффектами, классифицированными по различным Системно-органным классам (СОК), что отражено в официальных инструкциях.

Распространенные и системные нежелательные реакции

К часто наблюдаемым нежелательным реакциям относятся местные эффекты, такие как покалывание, жжение или дискомфорт в зоне нанесения. Для офтальмологических форм распространенным считается преходящее повышение Внутриглазного давления (ВГД). На общий профиль безопасности существенно влияет потенциальный риск системного всасывания, особенно компонента Неомицина, который связан с риском Нефротоксичности

и Необратимой ототоксичности

после длительного и обширного воздействия.

Системно-органный класс Основные нежелательные реакции (согласно инструкции)
Нарушения со стороны органа зрения Повышение ВГД, Катаракта, Глаукома
Нарушения со стороны органа слуха Ототоксичность (риск, связанный с Неомицином)
Эндокринные нарушения Гиперкортицизм, Подавление функции надпочечников
Нарушения со стороны кожи Аллергический контактный дерматит

Серьезные реакции, связанные с длительностью применения

Развитие серьезных нежелательных реакций, включая Глаукому и Заднюю субкапсулярную катаракту, официально связывается с продолжительным использованием кортикостероидного компонента. В инструкции также описан редкий риск Анафилактического шока, ассоциированный с воздействием Неомицина.

Ограничения по применению и особые группы пациентов

В регуляторных документах подчеркивается, что пациенты детского возраста могут иметь повышенный риск развития системных эффектов, таких как задержка роста, из-за более высокого уровня всасывания препарата. Кроме того, применение противопоказано при наличии некоторых небактериальных инфекций или при подтвержденной гиперчувствительности к любому из компонентов. Для применения в ухо препарат строго ограничен, если барабанная перепонка перфорирована, из-за возможного риска повреждения структур внутреннего уха.

Advertisements

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

При использовании препарата «Дексаветадерм» в дозах, превышающих рекомендованные, или в течение слишком длительного времени, существует вероятность усиления известных побочных эффектов.

Наиболее серьезной проблемой при длительном применении высоких доз является риск развития подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, а также возникновения признаков синдрома Кушинга.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью в случае подозрения на острую передозировку, если состояние человека вызывает серьезное беспокойство (например, спутанность сознания, судороги или затруднение дыхания). В такой ситуации следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Если передозировка не угрожает жизни, но вы заметили любые необычные, тяжелые или новые симптомы после предполагаемого приема слишком большой дозы, незамедлительно свяжитесь с вашим лечащим врачом или токсикологическим центром для получения дальнейших инструкций.

Advertisements

Терапевтические показания к применению Dexavetaderm

Основные области применения и преимущества препарата «Дексаветадерм»

Эта комбинированная формула часто используется в клинической практике, когда требуется вспомогательное лечение при наличии значительного локального воспаления и бактериальной составляющей. Данный подход соответствует терапевтическим областям, включающим симптомы, связанные как с воспалительными состояниями, так и с микробными факторами.

Препарат обычно назначается при обострении симптомов в двух основных лечебных направлениях. К ним относятся стероидочувствительные воспалительные заболевания переднего сегмента глаза (такие как конъюнктива и роговица) и воспалительные бактериальные инфекции кожи (дерматозы). Основное его назначение — купирование интенсивных или нарушающих качество жизни скоплений симптомов, в том числе покраснения, отечности, а также стойкого зуда или дискомфорта.

«Главная цель применения — обеспечить поддерживающее облегчение во время острых эпизодов за счет снижения общего бремени симптомов».

Этот препарат двойного действия способствует повышению комфорта в периоды выраженных симптомов, помогая контролировать как воспалительные, так и бактериальные проявления. Он помогает поддерживать привычную активность, когда локальные симптомы мешают выполнять повседневные задачи.


Краткие факты

Краткий факт: Поддержка при двойном симптомокомплексе Описание
Основной фокус Состояния, включающие симптомы, связанные с воспалительными и микробными факторами.
Симптоматическое облегчение Уменьшение покраснения, отека, зуда и локального дискомфорта.
Клинический сценарий Актуален, когда может быть уместна кратковременная симптоматическая помощь при острых эпизодах.
Advertisements

Показания и ограничения к применению

Этот раздел описывает официальные требования к правомочности и неправомочности использования Дексаветадерма (дексаметазона).


Популяции, для которых применение Противопоказано

Официальная маркировка запрещает использование этого лекарства у следующих групп пациентов и при следующих состояниях:

  • Пациенты с известной гиперчувствительностью или аллергией к дексаметазону или любому компоненту продукта.
  • Лица с системными грибковыми инфекциями.
  • Пациенты, получающие иммуносупрессивные дозы, которым запланировано введение живых или живых аттенуированных вакцин.

Популяции, требующие ограниченного или условного применения

Использование Дексаветадерма требует осторожности и тщательного наблюдения у пациентов с определенными ранее существовавшими состояниями, как задокументировано в официальных предупреждениях:

Желудочно-кишечные заболевания

Лица с активными или латентными пептическими язвами, дивертикулитом или недавно перенесенной кишечной операцией (из-за повышенного риска перфорации).

Инфекции

Пациенты с активным или латентным туберкулезом, невылеченными бактериальными, вирусными или паразитарными инфекциями (например, амебиазом) или офтальмологическим герпесом (из-за риска обострения инфекции).

Хронические заболевания

Осторожность необходима для пациентов с застойной сердечной недостаточностью, гипертензией, почечной недостаточностью, сахарным диабетом или остеопорозом.


Правомочность по возрасту и репродуктивному статусу

Педиатрические пациенты

Применение может быть ограничено из-за задокументированного риска подавления роста у детей, что требует тщательной оценки соотношения риска и пользы.

Беременность

Использование условно, поскольку польза должна перевешивать потенциальную опасность для плода. Младенцы, рожденные от матерей, подвергшихся воздействию существенных доз, должны наблюдаться на предмет признаков гипоадренализма.

Грудное вскармливание

Необходимо принять решение о прекращении приема препарата или прекращении грудного вскармливания из-за потенциала серьезных нежелательных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Advertisements

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарствами и продуктами

В данном разделе представлена информация об официально задокументированных схемах взаимодействия, касающихся комбинированного препарата «Дексаветадерм» (Дексаметазон и Неомицин) согласно государственным нормативным документам. Эти взаимодействия в первую очередь учитывают потенциал низкого системного всасывания действующих веществ при местном применении, что является важным регуляторным аспектом.


Риски фармакодинамического взаимодействия

Компонент Неомицин требует осторожности в отношении его использования одновременно с другими лекарствами, которые известны своим нейротоксическим (повреждающим нервную систему), ототоксическим (повреждающим слух) или нефротоксическим (повреждающим почки) действием. Совместного применения с системными или местными средствами с указанными профилями токсичности следует избегать. Это ограничение необходимо, поскольку объединение препарата с другими такими средствами может вызвать аддитивный фармакодинамический эффект, что приводит к увеличению общего риска развития токсических реакций.


Ограничения, связанные с метаболизмом и временем применения

Компонент Дексаметазон может быть вовлечен в фармакокинетическое взаимодействие при одновременном приеме с сильными ингибиторами фермента CYP3A4. Эти ингибиторы могут замедлять процесс выведения (клиренс) Дексаметазона из организма, что потенциально может привести к повышению системного воздействия препарата.

Кроме того, существует обязательное процедурное требование: необходимо соблюдать интервал минимум 5 минут между применением «Дексаветадерм» и любого другого лекарственного средства, предназначенного для глаз (офтальмологического) или ушей (отологического). В официальной инструкции не задокументировано клинически значимых взаимодействий препарата с продуктами питания, алкоголем или растительными (травяными) средствами.


Соображения для особых групп пациентов

Риски взаимодействия, связанные с системным всасыванием Неомицина, считаются потенциально более высокими в определенных группах. К ним относятся пациенты пожилого возраста, лица, страдающие от обезвоживания (дегидратации), или пациенты с нарушенной функцией почек. Указанные группы имеют повышенный риск развития токсичности, связанной с Неомицином, после применения препарата.

Advertisements

Механизм действия

«Дексаветадерм» содержит два активных компонента: Дексаметазона ацетат и Неомицина сульфат. Дексаметазона ацетат, являясь синтетическим глюкокортикоидом, действует как агонист внутриклеточного Глюкокортикоидного Рецептора (ГР). После связывания лиганд-рецепторный комплекс перемещается в клеточное ядро, где присоединяется к специфическим глюкокортикоид-чувствительным элементам (GREs) в геноме. Этот геномный механизм в первую очередь модулирует транскрипцию генов, что приводит к повышению регуляции синтеза противовоспалительных белков, таких как Липокортин-1 (Аннексин А1), который ингибирует Фосфолипазу А2. Эта блокада предотвращает высвобождение арахидоновой кислоты и, следовательно, биосинтез провоспалительных эйкозаноидов, включая простагландины и лейкотриены. Одновременно комплекс снижает регуляцию транскрипции генов, кодирующих провоспалительные медиаторы, например, различные цитокины и хемокины, а также ингибирует активность факторов транскрипции, таких как NF-каппаB. На физиологическом уровне это приводит к общей иммуносупрессии и снижению проницаемости сосудов в месте воздействия. Неомицина сульфат, представляющий собой антибиотик из группы аминогликозидов, оказывает свое действие путем необратимого связывания с 30S субъединицей прокариотической рибосомы, нарушая процессы инициации и элонгации синтеза бактериального белка. В результате этого взаимодействия продуцируются дефектные или нефункциональные белки, что приводит к нарушению клеточной структуры и функции бактерии.

Advertisements

Влияние на способность управлять и использовать машины

Применение «Дексаветадерм» строго ограничено местными путями, в первую очередь используются офтальмологические (для глаз) и отические (для ушей) формы. Препарат не предназначен для инъекционного введения или приема внутрь. Режим дозирования и частота применения устанавливаются врачом в прямой зависимости от степени тяжести локального заболевания.

При легких воспалительных процессах в глазу стандартный режим включает закапывание одной-двух капель суспензии или нанесение небольшой полоски мази (длиной приблизительно approx 1.25 см) несколько раз в течение дня. В случае тяжелого воспаления лечение может начинаться с высокой частоты, такой как применение ежечасно в период бодрствования, с последующим планомерным снижением частоты.

Курс лечения, как правило, кратковременный и обычно ограничен максимумом в 10 дней. Важнейшим принципом использования является постепенное снижение частоты дозирования к концу курса, а не резкая его отмена. Офтальмологическую суспензию необходимо хорошо встряхивать перед каждым применением для обеспечения точности дозировки.

Специальные инструкции по правильному применению включают требование, чтобы кончик капельницы или тубы не соприкасался с глазом или любой поверхностью, чтобы предотвратить возможное загрязнение. Кроме того, если одновременно используются другие глазные средства, необходимо выдерживать интервал не менее 5 минут между их нанесением. Корректировка дозировки, как правило, не требуется для пожилых людей или пациентов с нарушениями функции почек или печени, поскольку препарат обладает низким уровнем системного всасывания.

Advertisements

Современные клинические данные

Дексаветадерм: Последние клинические данные

В этом разделе подробно описаны типы исследований, проведенных для этого комбинированного лекарственного средства. Результаты описывают закономерности, наблюдаемые в группах пациентов в ходе исследований, подчеркивая, что известно и что остается неопределенным, но не предоставляют индивидуальных прогнозов.

Доказательная база для стероидчувствительных глазных заболеваний

Структура доказательств для применения при состояниях, связанных с воспалением и бактериальной инфекцией в переднем сегменте глаза, основана на краткосрочных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и сравнительных клинических испытаниях. В этих исследованиях изучались группы пациентов, преимущественно взрослых, после таких процедур, как хирургия катаракты. Регуляторные обзоры описывают доказательную базу, которая опиралась на контролируемые исследования, измерявшие исходы, связанные с воспалительными состояниями (например, присутствие клеток в передней камере глаза) и концентрацию препарата в целевой области. Долговременные эффекты не установлены в полной мере; исследовательская база в значительной степени сфокусирована на краткосрочном применении, с ограниченными данными, выходящими за рамки типичной продолжительности исследования в 7–10 дней.

Структура исследований острого наружного отита (ОНО)

Доказательства применения при состояниях, связанных с наружным слуховым проходом, основаны на систематических обзорах и объединенных анализах различных клинических испытаний. Исследования проводились как у взрослых, так и у педиатрических пациентов с диагнозом острой инфекции наружного слухового прохода. В ходе исследований отслеживались исходы, связанные с острыми изменениями, такими как уровень боли и наличие выделений. Анализ клинических данных описывает краткосрочные закономерности, наблюдаемые в местных признаках и симптомах в течение ограниченного периода лечения. Доказательная база ограничена коротким терапевтическим окном (как правило, максимум 10 дней), и данные, характеризующие долгосрочные результаты, являются ограниченными.

Что остается в процессе исследования и что не определено

Значительным ограничением всех исследований является то, что долгосрочные эффекты не установлены в полной мере; существует ограниченная информация относительно исходов лечения в течение продолжительных периодов. Во многих ключевых исследованиях продолжительность последующего наблюдения была ограничена. Кроме того, исследования в педиатрических популяциях остаются ограниченными, и результаты применимы только к тем популяциям и конкретным состояниям, в отношении которых они были получены.

Advertisements

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Частые вопросы о Дексаветадерме (FAQ)


В: Считается ли Дексаветадерм стероидом?

В соответствии с официальной информацией о продукте, Дексаветадерм содержит Дексаметазон, который официально описывается как синтетический глюкокортикоид или кортикостероид. Этот компонент обеспечивает противовоспалительные свойства препарата.


В: Через какое время Дексаветадерм начинает действовать?

Официальная информация указывает, что кортикостероидный компонент действует для быстрого подавления воспаления. Однако конкретные сроки заметного улучшения симптомов, как правило, не указываются в официальной информации для пациентов. Характер улучшения может варьироваться в зависимости от конкретного заболевания.


В: Безопасно ли использовать Дексаветадерм в течение длительного времени?

Регуляторные документы настоятельно предостерегают от продолжительной или длительной непрерывной терапии этим лекарством. Длительное использование официально связано с такими рисками, как повышение внутриглазного давления (глаукома), образование катаракты и подавление функции надпочечников.


В: Описан ли профиль долгосрочной безопасности Дексаветадерма в исследованиях?

Регуляторные документы отмечают, что доказательная база исследований сфокусирована на краткосрочном применении, и долгосрочные эффекты не установлены в полной мере. Известные риски, такие как катаракта и глаукома, связаны с использованием препарата сверх рекомендованной продолжительности, что подчеркивает важность ограничений на краткосрочное лечение.


В: Подходит ли Дексаветадерм для применения у детей?

Применение у детей требует тщательной оценки риска из-за официально задокументированного повышенного риска системных эффектов, таких как подавление роста и подавление функции надпочечников, а также тщательного рассмотрения рисков. Для некоторых препаратов регуляторная маркировка указывает, что они противопоказаны детям младше 2 лет.


В: Есть ли информация о применении Дексаветадерма во время грудного вскармливания?

Официальная документация советует соблюдать осторожность, поскольку кортикостероиды при системном введении могут проникать в грудное молоко. Необходимо учитывать потенциал серьезных нежелательных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и решение о применении должно основываться на оценке риска и пользы.


В: Можно ли использовать Дексаветадерм для лечения кожной сыпи, которая не указана в инструкции?

Регуляторные показания для этого комбинированного продукта специфичны для состояний, связанных с воспалением и бактериальным риском в глазу (офтальмологическое применение) и ухе (отологическое применение). Его использование для неуказанной кожной сыпи не входит в задокументированные показания, одобренные регулирующими органами.


В: Нужен ли рецепт врача для покупки Дексаветадерма?

Да, этот продукт доступен только по рецепту врача, как указано в регуляторной маркировке. Он не продается без рецепта.


В: Что делать, если пропущено запланированное применение Дексаветадерма?

Общее руководство для препаратов местного применения заключается в том, чтобы нанести пропущенную дозу, как только о ней вспомнили. Однако, если приближается время для следующей запланированной дозы, как правило, советуют пропустить пропущенную дозу и не наносить две дозы одновременно.


В: Известны ли какие-либо взаимодействия Дексаветадерма с пищей или напитками?

В официальной маркировке отмечается, что клинически значимых взаимодействий, связанных с использованием этого препарата, с пищей, алкоголем или травяными продуктами не задокументировано.


В: Может ли Дексаветадерм вызывать ощущение жжения на коже?

Локализованные эффекты, такие как временное ощущение жжения или покалывания, классифицируются как распространенные нежелательные реакции в месте нанесения. Этот эффект носит временный характер.


В: Всасывается ли Дексаветадерм в кровоток?

Отмечается, что при использовании в соответствии с инструкцией продукт имеет низкий профиль системной абсорбции. Тем не менее, возможность всасывания в кровоток существует, что является основанием для предупреждений о системных побочных эффектах, особенно при интенсивном или продолжительном использовании.


В: Что делать, если мое состояние не улучшается после использования Дексаветадерма?

Официальная информация для пациентов гласит, что если состояние или симптомы сохраняются после нескольких дней использования или усугубляются, применение следует прекратить, и необходимо повторно оценить состояние у медицинского работника.


В: Делает ли использование Дексаветадерма более чувствительным к солнцу?

Один официально задокументированный побочный эффект включает нечастое возникновение светобоязни (фотофобии), связанной с офтальмологическим применением. Общая кожная фоточувствительность, как правило, не указывается в качестве распространенного побочного эффекта этого лекарства.


В: Доступна ли дженериковая версия Дексаветадерма?

Да, дженериковые версии, содержащие те же активные ингредиенты, могут быть доступны. Доступность дженериковых продуктов зависит от местного регуляторного одобрения и рыночных условий.


В: Чем Дексаветадерм отличается от гидрокортизона?

Дексаметазон, один из активных ингредиентов, официально классифицируется как мощный синтетический кортикостероид. Эта классификация указывает на то, что он имеет другой уровень силы и активности по сравнению с кортикостероидами, такими как гидрокортизон.


В: Нормально ли испытывать временное ощущение покалывания после нанесения Дексаветадерма?

Побочные эффекты в месте нанесения обычно включают такие ощущения, как жжение, покалывание или дискомфорт. Эти ощущения, как правило, временные и могут восприниматься как покалывание.


В: Почему Дексаветадерм выпускается в разных дозировках?

Разные дозировки доступны для того, чтобы обеспечить корректировку дозировки в зависимости от тяжести локализованного воспалительного состояния, которое лечится, как описано в руководствах по применению.


В: Может ли использование Дексаветадерма вызвать растяжки?

Растяжки (стрии) являются одним из возможных кожных эффектов, связанных с хроническим, длительным использованием высокоактивных местных кортикостероидов. Это одна из причин, почему использование данного продукта строго ограничено короткими сроками.


В: В чем разница между мазевой и кремовой формами Дексаветадерма?

Разница заключается в вспомогательном веществе (носителе), используемом для доставки активных ингредиентов. Например, мазевая форма обычно использует такие ингредиенты, как белый вазелин, создавая более плотную основу, чем суспензия или раствор.


В: Существуют ли какие-либо специфические ограничения образа жизни при использовании Дексаветадерма?

Официальная информация для пациентов указывает, что временное затуманивание зрения или другие нарушения зрения могут повлиять на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами. Пользователи должны знать об этом потенциальном эффекте.


В: Что произойдет, если Дексаветадерм попадет в глаза (если используется форма для ушей/кожи)?

Регуляторное руководство, касающееся случайного попадания формы для ушей или кожи, советует обратиться к медицинскому работнику для оценки состояния, поскольку может потребоваться специальный уход.


В: Что следует делать, если Дексаветадерм нанесен в избыточном количестве?

Использование лекарства в дозе или с частотой, превышающей предписанную, может привести к повышенной системной абсорбции и риску системных побочных эффектов. Эти потенциальные эффекты включают такие состояния, как подавление функции надпочечников.


В: Существует ли риск истончения кожи при использовании Дексаветадерма?

Длительное применение кортикостероидного компонента может привести к истончению тканей, например, истончению роговицы или склеры при офтальмологическом применении. Регуляторные документы специально предостерегают от длительного использования по этой причине.


В: Как следует хранить Дексаветадерм, чтобы сохранить его эффективность?

Для поддержания стабильности и эффективности продукта официальные инструкции требуют, чтобы он хранился при указанной контролируемой комнатной температуре, был защищен от света и содержался в плотно закрытом контейнере. Продукт не должен подвергаться замораживанию.

Advertisements

Как следует хранить и утилизировать Dexavetaderm?

Требования к хранению и утилизации препарата Дексаветадерм (комбинация дексаметазона и неомицина) устанавливаются для обеспечения стабильности продукта и безопасности.

Условия хранения

Условие Требование
Температура Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 15 C до 30 C / от 59 F до 86 F для суспензии).
Запреты Препарат не должен подвергаться замораживанию. Некоторые формы суспензии не следует хранить в холодильнике.
Защита Необходимо защищать от света и хранить в контейнере, плотно закрытом.

Стабильность и Утилизация

Контейнер должен храниться вне поля зрения и недоступности для детей.

Срок годности после вскрытия: Глазную суспензию необходимо выбросить через 28 дней после первого вскрытия для сохранения стерильности, и любые неиспользованные остатки лекарства следует утилизировать после завершения курса лечения.

Правила утилизации: Неиспользованный или просроченный Дексаветадерм должен быть утилизирован в соответствии с местными требованиями к фармацевтическим отходам.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Dexavetaderm найден в:

A-Z Индекс: