Cotellic

Быстрые ссылки на важные разделы

Cotellic

Вариант лечения: Malignant Melanoma

Медицинская рецензия

Rosario Oropesa

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Cotellic

Обзор: Что такое Котеллик (Cotellic)?

Характеристика Описание
Действующее вещество Кобиметиниб (Cobimetinib)
Форма выпуска Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Фармакологический класс Селективный ингибитор MEK
Основное назначение Воздействие на сигналы клеточной пролиферации
Происхождение Синтетическое, низкомолекулярное соединение

Котеллик (Кобиметиниб): Определение таргетной терапии

Котеллик – это торговое название препарата, активным веществом которого является Кобиметиниб. Он относится к фармакологическому классу противоопухолевых средств и конкретно является селективным ингибитором MEK. Этот препарат представляет собой таргетную терапию (целенаправленное лечение), что означает его клинически признанную способность вмешиваться с высокой точностью в пути роста определенных аномальных клеток, что является значительным шагом вперед по сравнению с более старыми системными методами лечения. Кобиметиниб действует как мощный аллостерический ингибитор MEK1/2, прецизионно прерывая сигнальный каскад митоген-активируемой протеинкиназы (MAPK).

Что собой представляет Кобиметиниб? (Происхождение и форма)

Кобиметиниб – это синтетическое соединение, разработанное как низкомолекулярный препарат для системного применения и выпускаемое в виде лекарства для приема внутрь. Препарат производится в форме круглых, белых таблеток, покрытых пленочной оболочкой, с гравировкой "COB", которая служит отличительной особенностью фирменного наименования Котеллик. Низкомолекулярная структура позволяет лекарству эффективно всасываться и достигать своих целей по всему организму после приема внутрь.

Основное назначение: Воздействие на сигналы клеточного роста

Основная цель Кобиметиниба состоит в том, чтобы специфически прервать сигнальный каскад, который стимулирует ненормальное деление и выживание определенных клеток. Он достигает этого путем селективной блокады белка MEK, который выполняет функцию ключевой внутренней ретрансляционной станции, передающей инструкции для клеточного роста. Это высоко сфокусированное действие является основой его роли как таргетного противоракового препарата, помогающего контролировать прогрессирование некоторых состояний за счет ограничения способности специфических клеток к неконтролируемому размножению.

Какие побочные эффекты возможны при применении Cotellic?

Котеллик: Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Официальные документы регулирующих органов классифицируют нежелательные реакции на Котеллик по частоте и классу систем органов, что позволяет получить структурированное представление о профиле его безопасности.

Нежелательные реакции по частоте возникновения

Наиболее часто регистрируемые нежелательные реакции (очень частые, возникающие у 1 из 10 пациентов или чаще) включают, в первую очередь, диарею, реакцию фоточувствительности, тошноту, лихорадку (пирексию) и рвоту. Побочные эффекты, отнесенные к категории частых (от ≥ 1/100 до < 1/10), включают серозную ретинопатию, кровотечение (геморрагию), повышение артериального давления (гипертензию) и рабдомиолиз (тяжелое разрушение мышц). Эти эффекты сгруппированы по системам организма, таким как нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, кожи и подкожных тканей, а также нарушения со стороны органа зрения.


Серьезные нежелательные реакции и ограничения по безопасности

Государственные инструкции по безопасности документируют ряд серьезных нежелательных реакций. К ним относятся кардиомиопатия (проблемы с сердцем, связанные со снижением фракции выброса левого желудочка), гепатотоксичность (повреждение печени, на которое указывают отклонения в результатах печеночных проб), окклюзия вен сетчатки (ОВС) и развитие новых первичных злокачественных опухолей, таких как плоскоклеточный рак кожи. В инструкции также рекомендуется избегать одновременного применения сильных или умеренных ингибиторов или индукторов CYP3A, поскольку эти вещества могут значительно влиять на концентрацию кобиметиниба и его профиль безопасности.


Примечания по безопасности для особых групп пациентов

Официальная информация по назначению препарата указывает на то, что лекарство может нанести вред плоду (эмбриофетальная токсичность). Безопасность и эффективность Котеллика не были установлены для детской популяции (детей младше 18 лет). Для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью безопасность и эффективность также не установлены, и им рекомендуется соблюдать осторожность.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка Котеллика и когда следует обратиться за помощью

Официальная регуляторная информация предписывает, что ведение передозировки Котеллика (кобиметиниба) должно основываться на общей поддерживающей терапии. Это связано с отсутствием данных, полученных в ходе клинических испытаний на людях, о специфическом ведении передозировки.

Профиль (Сведения) передозировки

Область Описание
Зарегистрированные проявления Случаев передозировки Котеллика в клинических испытаниях на людях не сообщалось. Конкретные признаки и симптомы, возникающие в результате превышения дозы, формально не перечислены в регуляторной документации.
Информация об антидоте Специфический антидот, доступный для использования при передозировке кобиметинибом, на данный момент неизвестен.
Поддерживающее лечение При подозрении на передозировку прием препарата необходимо прекратить и незамедлительно начать общее поддерживающее лечение. Терапия является симптоматической и должна определяться индивидуальным клиническим состоянием пациента.

Необходимые неотложные действия

Регуляторное руководство подчеркивает, что для купирования любых тяжелых симптомов требуется незамедлительное медицинское вмешательство. За срочной помощью следует обращаться, если есть подозрение на передозировку и у человека проявляются угрожающие жизни признаки. К ним относятся коллапс, судороги, выраженное затруднение дыхания (одышка) или потеря сознания/отсутствие реакций. В любой ситуации с подозрением на передозировку крайне важно немедленно связаться с экстренными медицинскими службами или центром по контролю отравлений для получения необходимых указаний.

Терапевтические показания к применению Cotellic

Что лечит Котеллик: основные показания и польза

Препарат Котеллик (Кобиметиниб) представляет собой таргетную терапию, предназначенную для применения у взрослых в рамках лечения некоторых распространенных форм онкологических заболеваний. Основная цель его использования — это общее ведение заболевания и поддержка длительной клинической стабильности состояния пациента.

Препарат наиболее часто применяется для терапии двух основных групп патологий: нерезектабельной или метастатической меланомы (при наличии мутации BRAF V600E или V600K, обычно используется в комбинации с другим таргетным средством) и гистиоцитарных новообразований (это редкие заболевания крови, например, болезнь Эрдхейма-Честера или гистиоцитоз из клеток Лангерганса, при которых Котеллик может применяться в качестве единственного препарата).

Основное терапевтическое назначение заключается в облегчении симптомов, которые связаны с прогрессирующим ростом этих патологических клеток. Для пациентов с такими сложными диагнозами лечение направлено на уменьшение размера опухоли, может способствовать снижению скорости прогрессирования заболевания, а также обеспечивает клиническую пользу за счет продления периода стабильного состояния (без ухудшения).


Кратко о главном: Поддержание стабильности заболевания

Котеллик помогает контролировать рост и распространение специфических раковых клеток. Это способствует достижению стабильности заболевания, что позволяет пациентам более устойчиво справляться с периодами проявления симптомов.

Показания и ограничения к применению

Кому показан и противопоказан Котеллик? (Кобиметиниб)

Котеллик (кобиметиниб) — это пероральный лекарственный препарат, одобренный для применения в комбинации с вемурафенибом для лечения нерезектабельной или метастатической меланомы у взрослых пациентов, чьи опухоли имеют мутацию BRAF V600E или V600K. Крайне важно, чтобы эта специфическая мутация была подтверждена с помощью валидированного теста до начала лечения. Эта комбинированная терапия направлена на воздействие на сигнальный путь MAPK, который часто является сверхактивным при данном типе меланомы.


Группа Показания к применению Ключевые факторы и противопоказания
Пациенты, которым показан препарат Взрослые с нерезектабельной/метастатической меланомой с мутацией BRAF V600, в сочетании с вемурафенибом. Должно быть подтверждено валидированным тестом. Терапия обычно инициируется и контролируется специалистом-онкологом.
Пациенты, которым препарат не показан Пациенты с меланомой «дикого типа» BRAF (у которых отсутствует мутация V600). Котеллик неэффективен в качестве монотерапии или для пациентов, опухоли которых не имеют специфической мутации.
Противопоказанные группы Пациенты с известной гиперчувствительностью к кобиметинибу или любому из его вспомогательных веществ. Применение, как правило, избегается у беременных или кормящих грудью женщин из-за потенциального риска вреда для плода или младенца.

Лечащий врач должен тщательно оценить медицинскую историю пациента на предмет сопутствующих заболеваний, в частности, связанных с сердцем, глазами и печенью, так как они могут влиять на безопасное применение Котеллика.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и продуктами

Официальный профиль взаимодействия Котеллика (Кобиметиниба) в первую очередь определяется его метаболизмом посредством ферментной системы цитохрома P450 (CYP) 3A. Государственные регулирующие органы предписывают строгое соблюдение ограничений в отношении лекарственных средств и продуктов, влияющих на этот путь, поскольку изменения системной экспозиции препарата могут быть значительными.


Противопоказанные сочетания (комбинации)

Одновременное использование Котеллика с определенными веществами формально противопоказано (запрещено) из-за риска изменения концентрации препарата в организме.

Категория Краткое описание взаимодействия
Сильные ингибиторы CYP3A Значительно увеличивают системную экспозицию Кобиметиниба, и их следует избегать. (Например, Атазанавир, Итраконазол, Ритонавир)
Сильные или умеренные индукторы CYP3A Значительно снижают системную экспозицию Кобиметиниба, потенциально уменьшая его эффективность, и их следует избегать. (Например, Рифампин, Фенитоин)

Взаимодействие с пищей и растительными продуктами

Некоторые продукты, которые влияют на фермент CYP3A, также противопоказаны:

  • Грейпфрутовый сок: Недопустим, поскольку действует как сильный ингибитор CYP3A.
  • Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum): Недопустим, поскольку действует как сильный индуктор CYP3A.

Примечания для отдельных групп пациентов

Регулирующая документация отмечает, что у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени может наблюдаться повышение концентрации несвязанного кобиметиниба в плазме, что является популяционным фактором, связанным с тяжестью потенциальных взаимодействий.

Механизм действия

Как действует Котеллик

Котеллик (Кобиметиниб) — это аллостерический ингибитор, который работает за счет специфического связывания с ферментами-киназами MEK1 и MEK2. Эти ферменты являются ключевыми элементами в системе передачи клеточных сигналов. Такое точное взаимодействие принуждает ферменты MEK принимать неактивную структурную конформацию, что и является основной молекулярной функцией соединения.

Главная область механистического воздействия — это сигнальный каскад MAPK/ERK. Этот путь является фундаментальным для регуляции клеточного размножения (пролиферации) и выживания клеток. Ингибируя MEK, препарат останавливает передачу сигнала, предотвращая последующее фосфорилирование и активацию ферментов ERK, которые отвечают за доставку сигнала в клеточное ядро. Это изменение на ранних молекулярных этапах приводит к ожидаемому биологическому результату: снижению пролиферации клеток и индукции апоптоза (запрограммированной клеточной гибели).

Кроме того, механизм действия Кобиметиниба используется в сочетании с ингибитором BRAF. Такое совместное применение обеспечивает двойную блокаду сигнального пути за счет воздействия на два последовательных фермента (RAF и MEK) в одном и том же каскаде. Эта сочетанная терапия обеспечивает более глубокое подавление активности сигнального пути. Она структурно разработана для предотвращения повторной активации пути и функционального ограничения биологической активности патологически измененной сигнализации.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как применяется Котеллик: Официальные рекомендации по приему

Котеллик (кобиметиниб) принимается в соответствии с четко определенным, циклическим режимом для перорального использования (приема внутрь), согласно официальной инструкции. Препарат выпускается в виде таблетки, покрытой пленочной оболочкой, и должен быть проглочен целиком, запивая водой. Его можно принимать независимо от приема пищи.


Дозирование и схема лечения

Стандартная доза для взрослого составляет 60 мг один раз в сутки, что обычно соответствует трем таблеткам по 20 мг. Лечение проводится в рамках 28-дневного цикла, который состоит из двух различных периодов:

  • Период приема: Препарат принимается один раз в день в течение 21 дня подряд (с 1-го по 21-й день).
  • Период перерыва: За ним следует 7-дневный перерыв в лечении (с 22-го по 28-й день), в течение которого Котеллик не принимается.

Лечение продолжается в этом циклическом режиме до тех пор, пока не будет зафиксировано прогрессирование заболевания или не разовьется неприемлемая токсичность.


Официальные правила изменения дозы и приема

Официальное руководство предусматривает четко структурированные шаги по снижению дозы, которые должны соблюдаться в случае необходимости корректировки. Первый уровень снижения дозы составляет 40 мг один раз в сутки, а минимальная окончательная назначенная доза — 20 мг один раз в сутки. Важно: после того, как доза была снижена по любой причине, она не должна быть увеличена снова в дальнейшем.

Если прием дозы был пропущен, ее можно принять, если до следующего запланированного приема осталось более 12 часов. Если после приема произошла рвота, дополнительную дозу принимать в тот же день не следует; лечение должно быть продолжено по графику на следующий день. Корректировка дозы, как правило, не требуется для пациентов с легкой или тяжелой печеночной недостаточностью или легкой или умеренной почечной недостаточностью.

Современные клинические данные

Данные исследований / Обзор клинических данных по препарату Котеллик

Данные по метастатической меланоме (Комбинированная терапия)

Основное исследование Котеллика в области метастатической меланомы было проведено в рамках крупного Рандомизированного контролируемого исследования III фазы (РКИ). Структура исследования предусматривала сравнение целевого вмешательства (Котеллик в комбинации с ингибитором BRAF) с контрольным вмешательством (ингибитор BRAF, применяемый отдельно) в контролируемых условиях. Это исследование предоставило основополагающие данные для оценки Котеллика. Исследователи применяли эту оценку к взрослым пациентам, чья прогрессирующая меланома характеризовалась специфическим генетическим изменением – мутацией BRAF V600E или V600K.

В ходе исследований отслеживались определенные конечные точки, такие как Общая выживаемость (ОВ) и Выживаемость без прогрессирования (ВБП). Также исследователи изучали Общую частоту ответа (ОЧО) — показатель, определяющий, у скольких пациентов наблюдалось уменьшение или стабилизация опухоли в течение периода наблюдения.

Данные по редким гистиоцитарным новообразованиям (Монотерапия)

Данные об использовании Котеллика при редких гистиоцитарных новообразованиях, которые включают такие состояния, как болезнь Эрдгейма–Честера и гистиоцитоз из клеток Лангерганса, получены в основном в ходе открытых, нерандомизированных исследований II фазы. Эти исследования проводились на небольших популяциях пациентов из-за редкости этих заболеваний.

В рамках исследования изучались результаты, сообщаемые самими пациентами, которые описывали воспринимаемый ими дискомфорт, а также результаты, связанные с системным или функциональным дисбалансом. Исследователи отслеживали Общую частоту ответа (ОЧО) и Длительность ответа (ДО) — показатель того, как долго наблюдался ответ у пациента в течение периода исследования.

Что остается предметом изучения и является неопределенным

В отношении редких гистиоцитарных новообразований основные исследования использовали нерандомизированный дизайн. Это означает, что отсутствуют сравнительные доказательства, что ограничивает понимание того, насколько полученные результаты могут отличаться от результатов других стратегий лечения.

В случае меланомы, данные для пациентов с нелечеными метастазами в головном мозге и пациентов с менее распространенными мутациями BRAF V600 остаются ограниченными. В целом, исследования помогают показать, что было замечено на данный момент, но исследования не могут гарантировать, что реакция конкретного человека будет соответствовать описанным моделям.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Частые вопросы о препарате Котеллик (FAQ)


В: Считается ли Котеллик формой химиотерапии?

Официальные документы классифицируют Котеллик как противоопухолевый препарат (антинеопластическое средство) и, в частности, как ингибитор киназы. Он относится к таргетной (целевой) терапии, поскольку предназначен для ингибирования специфических белков (MEK1/2) в пути клеточного роста. Этот сфокусированный механизм действия отличается от традиционной цитотоксической химиотерапии, которая обычно действует более широко на быстро делящиеся клетки.


В: Предназначен ли Котеллик для длительного приема?

Согласно официальной инструкции по применению, лечение проводится по определенному циклическому графику: 21 день приема и 7 дней перерыва. Этот цикл предназначен для продолжения до тех пор, пока не будут наблюдаться признаки прогрессирования заболевания или пока у пациента не разовьются неприемлемые побочные эффекты, требующие прекращения приема препарата.


В: Могут ли пожилые люди безопасно использовать Котеллик?

В официальных документах установлена утвержденная дозировка для взрослых, включая пациентов в возрасте 18 лет и старше. Хотя безопасность и эффективность не были конкретно установлены для педиатрической популяции, официальные документы не содержат общих противопоказаний, основанных исключительно на преклонном возрасте. Официальное руководство советует, что лечащий врач должен тщательно рассмотреть сопутствующие заболевания, такие как проблемы с сердцем или печенью, поскольку они могут влиять на безопасное использование Котеллика.


В: Проводятся ли текущие клинические исследования Котеллика?

Регуляторные документы и соответствующие программы безопасности часто ссылаются на обязательства после регистрации и продолжающиеся исследования. Целью мониторинга этих исследовательских усилий является дальнейший сбор данных о долгосрочной безопасности и эффективности лекарственного средства.


В: Предполагает ли официальная информация, что Котеллик является средством излечения?

Официальные документы описывают Котеллик как препарат для лечения таких состояний, как нерезектабельная или метастатическая меланома и гистиоцитарные новообразования. Регуляторные оценки сосредоточены на таких исходах, как Общая частота ответа (ОЧО) и Выживаемость без прогрессирования (ВБП), которые измеряют реакцию опухоли и продолжительность стабильного состояния пациента. Регуляторные органы не используют термин «излечение» в описании назначения препарата.


В: Является ли Котеллик «умным препаратом» или «биологической терапией»?

Котеллик классифицируется как синтетическая, низкомолекулярная субстанция, которая действует как селективный ингибитор MEK, что относит его к категории таргетных методов лечения. Он не считается биологической терапией, поскольку этот термин обычно зарезервирован для лекарств, полученных из живых организмов.


В: Нормально ли чувствовать усталость или слабость во время приема Котеллика?

Регуляторная информация советует пациентам связаться со своим врачом, если они испытывают необычную усталость или слабость во время приема препарата. Это связано с тем, что усталость является потенциальным симптомом, который был отмечен у пациентов, испытывающих серьезные нежелательные реакции, такие как проблемы с сердцем, повреждение печени или тяжелый рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани).


В: Могу ли я использовать натуральные добавки или витамины во время приема Котеллика?

Официальная информация о препарате явно запрещает использование растительного продукта Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), поскольку он может значительно снизить эффективность Котеллика. Регуляторное руководство также советует соблюдать осторожность при использовании любых сильных или умеренных ингибиторов или индукторов ферментной системы CYP3A, включая некоторые добавки, из-за риска изменения концентрации препарата в организме.


В: Кто, как правило, считается подходящим кандидатом для получения рецепта на Котеллик?

Препарат, как правило, показан для применения у взрослых с нерезектабельной или метастатической меланомой, которая имеет специфическую мутацию BRAF V600E или V600K, и используется в комбинации с другим лекарственным средством (вемурафенибом). Котеллик также показан взрослым пациентам с некоторыми гистиоцитарными новообразованиями.


В: Каковы основные выводы исследований Котеллика?

Регуляторные резюме основных клинических испытаний указывают на то, что Котеллик, при использовании в комбинации с ингибитором BRAF, продемонстрировал специфические, измеримые результаты. Эти выводы включали статистически значимое увеличение Общей частоты ответа (ОЧО) и улучшение Выживаемости без прогрессирования (ВБП) по сравнению с применением только ингибитора BRAF.


В: Есть ли у Котеллика конкретное предупреждение о свертывании крови?

Официальные регуляторные документы перечисляют Окклюзию вен сетчатки (ОВС) как потенциальную серьезную нежелательную реакцию, связанную с препаратом. ОВС представляет собой медицинское состояние, связанное с закупоркой или тромбозом кровеносных сосудов в сетчатке, что может негативно сказаться на зрении.


В: Действует ли Котеллик за счет усиления иммунной системы?

Механизм действия описывается как ингибирование ферментов киназы MEK1/2 в сигнальном пути клетки, что в конечном итоге снижает клеточную пролиферацию. Основной механизм, описанный в официальных документах, сосредоточен на этом сигнальном каскаде и не утверждает, что лекарство действует за счет усиления иммунной системы.


В: Что мне делать, если я замечу сильную кожную сыпь во время приема Котеллика?

Регуляторное руководство содержит информацию для медицинских работников о корректировке дозы, включая временное прекращение или окончательную отмену, для пациентов, у которых развиваются тяжелые дерматологические реакции. Эти реакции могут включать непереносимые реакции 2-й степени или более тяжелые реакции 3-й или 4-й степени.


В: Может ли Котеллик повлиять на фертильность у мужчин или женщин?

Согласно регуляторной информации, препарат может вызывать проблемы с фертильностью как у мужчин, так и у женщин, что может повлиять на способность иметь ребенка. Официальная информация указывает на то, что потенциальные последствия для фертильности следует обсудить с лечащим врачом-специалистом.


В: Предоставляется ли с препаратом конкретный Информационный листок для пациента?

Да, регуляторные требования обязывают предоставлять вместе с препаратом специальный Информационный листок для пациента или листок с информацией о лекарственном средстве. Этот листок предназначен для информирования пользователя о надлежащих условиях применения, известной информации о безопасности и важных предупреждениях.


В: В чем разница между таргетной терапией и стандартной химиотерапией?

Официальные документы классифицируют Котеллик как таргетную терапию и ингибитор киназы, поскольку он действует точно, блокируя специфический белок (MEK) в пути клеточного роста. Это контрастирует с традиционной химиотерапией, которая обычно воздействует на все быстро делящиеся клетки в организме.


В: Что произойдет, если я забуду принять Котеллик в течение нескольких дней?

Официальные правила приема содержат инструкции только для одного пропущенного приема, указывая, что его можно принять не позднее, чем за 12 часов до следующего запланированного приема. Руководство по пропуску приема препарата в течение нескольких дней подряд в правилах приема не детализировано.


В: Может ли Котеллик повлиять на функцию моей печени или почек?

Да, регуляторные документы предупреждают о Гепатотоксичности (повреждении печени) и советуют регулярный мониторинг печеночных проб на протяжении всего лечения. Кроме того, официальное руководство отмечает, что безопасность и эффективность препарата не были установлены у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (почечная недостаточность).


В: Вызывает ли Котеллик изменения волос или ногтей?

Официальные регуляторные документы перечисляют различные нежелательные реакции в разделе Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей. Однако классифицированные нежелательные реакции в инструкции по применению явно не упоминают изменения волос или ногтей в качестве специфических побочных эффектов.

Как следует хранить и утилизировать Cotellic?

Таблетки Котеллик необходимо хранить в строгом соответствии с нормативными требованиями для поддержания их качества и обеспечения безопасности.

Официальные требования к хранению и обращению

Тип требования Официальное правило
Температура Хранить при комнатной температуре, конкретно ниже 30 C (86 F).
Защита Беречь от света, избыточного тепла и влаги (например, не хранить в ванной комнате).
Требование к контейнеру Хранить в оригинальном контейнере, плотно закрытом.
Примечание о стабильности Установленный срок хранения составляет 30 месяцев, при условии хранения при температуре ниже 30 C.
Безопасность для детей Обязательно хранить в недоступном для детей месте и вне поля их зрения.
Особое обращение Классифицируется как потенциально опасное вещество; требуется использование защитных перчаток/одежды при обращении.

Требования к утилизации

Официальные протоколы утилизации предписывают, что неиспользованные или просроченные таблетки Котеллик, а также их контейнер, должны быть утилизированы через утвержденное предприятие по переработке отходов.

Утилизация должна строго предотвращать попадание продукта в канализацию или водные пути, что соответствует местным экологическим нормам.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Cotellic найден в:

A-Z Индекс: