Состав:
Применение:
Применяется при лечении:
Страница осмотрена фармацевтом Милитян Инессой Месроповной Последнее обновление 27.03.2022
Внимание! Информация на странице предназначена только для медицинских работников! Информация собрана в открытых источниках и может содержать значимые ошибки! Будьте внимательны и перепроверяйте всю информацию с этой страницы!
Топ 20 лекарств с такими-же компонентами:
Азатиоприн А
Азатиоприна
Азатиоприн А используется в качестве иммунодепрессанта антиметаболита либо самостоятельно, либо, чаще всего, в комбинации с другими агентами (обычно кортикостероидами) и процедурами, влияющими на иммунный ответ.
Терапевтический эффект может проявляться только через недели или месяцы и может включать стероидсберегающий эффект, тем самым снижая токсичность, связанную с высокой дозировкой и длительным применением кортикостероидов.
Азатиоприн А в комбинации с кортикостероидами и/или другими иммуносупрессивными средствами и процедурами показан для повышения выживаемости трансплантатов органов, таких как трансплантаты почек, сердца и печени, а также для снижения потребности реципиентов почечного трансплантата в кортикостероидах. Азатиоприн А либо самостоятельно, либо чаще в комбинации с кортикостероидами и/или другими лекарственными средствами и процедурами применялся с клинической пользой (которая может включать снижение дозы или прекращение приема кортикостероидов) у части пациентов, страдающих следующими заболеваниями::
- тяжелый ревматоидный артрит - системная красная волчанка
- дерматомиозит и полимиозит
- аутоиммунный хронический активный гепатит
- пузырчатка обыкновенная
- узелковый полиартериит
- аутоиммунная гемолитическая анемия
- хроническая рефрактерная идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Таблетки Азатиоприна А используются в качестве иммунодепрессанта-антиметаболита либо самостоятельно, либо, чаще всего, в комбинации с другими препаратами (обычно кортикостероидами) и процедурами, влияющими на иммунный ответ. Терапевтический эффект может проявляться только через недели или месяцы и может включать стероидсберегающий эффект, тем самым снижая токсичность, связанную с высокой дозировкой и длительным применением кортикостероидов.
Азатиоприн А в комбинации с кортикостероидами и/или другими иммуносупрессивными средствами и процедурами показан для повышения выживаемости трансплантатов органов, таких как трансплантаты почек, сердца и печени, а также для снижения потребности реципиентов почечного трансплантата в кортикостероидах.
Азатиоприн А, либо отдельно, либо чаще в комбинации с кортикостероидами и/или другими лекарственными средствами и процедурами, применялся с клинической пользой (которая может включать снижение дозы или прекращение приема кортикостероидов) у части пациентов, страдающих следующими заболеваниями::
тяжелый ревматоидный артрит,
системная красная волчанка,
дерматомиозит и полимиозит,
аутоиммунный хронический активный гепатит,
пузырчатка обыкновенная,
узелковый полиартериит,
аутоиммунная гемолитическая анемия,
хроническая рефрактерная идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
Следует проконсультироваться со специальной медицинской литературой для получения рекомендаций относительно клинического опыта в конкретных условиях.
Общие
Если пероральный путь нецелесообразен, инъекцию Азатиоприна А можно вводить только внутривенно, однако этот путь следует прекратить, как только пероральная терапия снова станет переносимой.
Позология
Азатиоприн А следует вводить не менее чем за 1 час до или через 3 часа после еды или молока.
Дозировка при трансплантации - взрослые:
В зависимости от применяемого иммуносупрессивного режима в первый день терапии можно вводить перорально или внутривенно дозу до 5 мг/кг массы тела в сутки.
Поддерживающая доза должна варьироваться от 1-4 мг/кг массы тела в сутки и должна быть скорректирована в соответствии с клиническими требованиями и гематологической переносимостью.
Данные свидетельствуют о том, что терапия азатиоприном А должна поддерживаться неопределенно долго, даже если необходимы только низкие дозы, из-за риска отторжения трансплантата.
Дозировка при других состояниях - взрослые:
Как правило, начальная доза составляет от 1-3 мг/кг массы тела в сутки и должна корректироваться в этих пределах в зависимости от клинического ответа (который может не проявляться в течение недель или месяцев) и гематологической переносимости.
Когда терапевтический ответ очевиден, следует рассмотреть вопрос о снижении поддерживающей дозы до самого низкого уровня, совместимого с поддержанием этого ответа. Если в течение 3 месяцев состояние пациента не улучшается, следует рассмотреть вопрос об отмене препарата.
Необходимая поддерживающая доза может варьироваться от менее чем 1 мг/кг массы тела в сутки до 3 мг/кг массы тела в сутки, в зависимости от клинического состояния лечащегося и индивидуальной реакции пациента, включая гематологическую переносимость.
Педиатрическая популяция
Трансплантация: См. выше Дозировку при трансплантации - взрослым.
Другие Показания:
Дети с избыточным весом
Использование у пожилых людей:
Имеется ограниченный опыт применения Азатиоприна А пожилым пациентам (или при печеночной недостаточности).
Пациенты с почечной и/ или печеночной недостаточностью
У пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью следует рассмотреть вопрос о снижении дозы.
Лекарственные взаимодействия
При одновременном применении ингибиторов ксантиноксидазы, таких как аллопуринол и Азатиоприн А, важно, чтобы давалось только 25% от обычной дозы Азатиоприна А, поскольку аллопуринол снижает скорость катаболизма Азатиоприна А.
Пациенты с ТПМТ-дефицитом
Пациенты с вариантом NUDT15
Пациенты с наследственной мутацией гена NUDT15 подвергаются повышенному риску тяжелой токсичности 6-меркаптопурина (см. 4.4). Эти пациенты обычно нуждаются в снижении дозы, особенно те, которые являются гомозиготами варианта NUDT15 (см. 4.4). Генотипическое тестирование вариантов NUDT15 может быть рассмотрено до начала терапии 6-меркаптопурином. В любом случае необходим тщательный контроль показателей крови.
Способ введения
Для перорального применения.
Таблетку следует принимать не менее чем со стаканом жидкости (200 мл).
Меры предосторожности, которые необходимо принять перед обращением с лекарственным средством или его введением
Трансплантация - взрослые и дети
В зависимости от применяемого иммуносупрессивного режима в первый день терапии может быть введена доза до 5 мг/кг массы тела в сутки перорально или внутривенно.
Поддерживающая доза должна варьироваться от 1 до 4 мг/кг массы тела в сутки и должна быть скорректирована в соответствии с клиническими требованиями и гематологической переносимостью.
Данные свидетельствуют о том, что терапия азатиоприном А должна поддерживаться неопределенно долго, даже если необходимы только низкие дозы, из-за риска отторжения трансплантата.
Дозировка при других состояниях - взрослые и дети
Как правило, начальная доза составляет от 1 до 3 мг/кг массы тела в сутки и должна корректироваться в этих пределах в зависимости от клинического ответа (который может не проявляться в течение недель или месяцев) и гематологической переносимости.
Когда терапевтический ответ очевиден, следует рассмотреть вопрос о снижении поддерживающей дозы до самого низкого уровня, совместимого с поддержанием этого ответа. Если в течение 3 месяцев состояние пациента не улучшится, следует рассмотреть вопрос об отмене азатиоприна А.
Необходимая поддерживающая доза может варьироваться от менее чем 1 мг/кг массы тела в сутки до 3 мг/кг массы тела в сутки, в зависимости от клинического состояния лечащегося и индивидуальной реакции пациента, включая гематологическую переносимость.
У пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью дозы следует назначать в нижней части нормального диапазона (подробнее см. Специальные предупреждения и меры предосторожности при применении).
Использование в пожилом возрасте (см. Почечная и/или печеночная недостаточность)
Имеется ограниченный опыт применения Азатиоприна А пожилым пациентам. Хотя имеющиеся данные не свидетельствуют о том, что частота побочных эффектов у пожилых пациентов выше, чем у других пациентов, получающих Азатиоприн А, рекомендуется, чтобы используемые дозы находились в нижней части диапазона.
Особое внимание следует уделять мониторингу гематологического ответа и снижению поддерживающей дозы до минимума, необходимого для клинического ответа.
Пациенты с вариантом NUDT15
Пациенты с наследственной мутацией гена NUDT15 подвергаются повышенному риску тяжелой токсичности азатиоприна (см. 4.4).Эти пациенты обычно нуждаются в снижении дозы, особенно те, которые являются гомозиготами варианта NUDT15 (см. 4.4). Генотипическое тестирование вариантов NUDT15 может быть рассмотрено до начала терапии азатиоприном. В любом случае необходим тщательный контроль показателей крови.
Азатиоприн А противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к азатиоприну. Гиперчувствительность к 6-меркаптопурину (6-МП) должна предупредить врача о возможной гиперчувствительности к азатиоприну А.
Терапию азатиоприном А не следует начинать пациентам, которые могут быть беременны или которые могут забеременеть без тщательной оценки соотношения риска и пользы (см. Специальные предупреждения и меры предосторожности при применении, а также Беременность и лактация).
Иммунизация с использованием вакцины живого организма потенциально может вызвать инфекцию у иммунокомпрометированных хозяев. Поэтому иммунизация живыми организменными вакцинами не рекомендуется.
Одновременное применение рибавирина и Азатиоприна А не рекомендуется. Рибавирин может снижать эффективность и повышать токсичность Азатиоприна А.
Мониторинг
Существуют потенциальные опасности при применении Азатиоприна А. Его следует назначать только в том случае, если пациент может адекватно контролироваться на предмет токсических эффектов в течение всего срока терапии.
Особое внимание следует уделять мониторингу гематологического ответа и снижению поддерживающей дозы до минимума, необходимого для клинического ответа.
Предполагается, что в течение первых восьми недель терапии полный анализ крови, включая тромбоциты, следует проводить еженедельно или чаще, если используется высокая доза или если имеется тяжелое нарушение функции почек и/или печени. Частота анализа крови может быть снижена позже в ходе терапии, но предполагается, что полный анализ крови повторяется ежемесячно или, по крайней мере, с интервалом не более 3 месяцев.
При первых признаках аномального падения показателей крови лечение следует немедленно прервать, так как лейкоциты и тромбоциты могут продолжать падать и после прекращения лечения.
Пациенты, получающие Азатиоприн А, должны быть проинструктированы немедленно сообщать о любых признаках инфекции, неожиданных кровоподтеках или кровотечениях или других проявлениях депрессии костного мозга. Подавление костного мозга обратимо, если Азатиоприн А выводится достаточно рано.
Азатиоприн А гепатотоксичен, и во время лечения следует регулярно контролировать функциональные пробы печени. Более частое наблюдение может быть целесообразно у пациентов с уже существующими заболеваниями печени или получающих другую потенциально гепатотоксическую терапию.
Пациент должен быть проинструктирован немедленно прекратить прием Азатиоприна А при появлении явной желтухи.
Есть люди с наследственным дефицитом фермента тиопуринметилтрансферазы (ТПМТ), которые могут быть необычайно чувствительны к миелосупрессивному эффекту Азатиоприна А и склонны к развитию быстрой депрессии костного мозга после начала лечения Азатиоприном А. Эта проблема может усугубляться при одновременном применении с препаратами, ингибирующими ТПМТ, такими как олсалазин, мезалазин или сульфасалазин. Также сообщалось о возможной связи между снижением активности ТПМТ и вторичными лейкозами и миелодисплазией у лиц, получавших 6 - меркаптопурин (активный метаболит азатиоприна А) в комбинации с другими цитотоксическими препаратами. Некоторые лаборатории предлагают тестирование на дефицит ТПМТ, хотя эти тесты не были показаны для выявления всех пациентов с риском тяжелой токсичности. Поэтому тщательный контроль показателей крови все еще необходим.
<: cytostatic agents>Пациенты с почечной и/или печеночной недостаточностью
Следует соблюдать осторожность при назначении Азатиоприна А пациентам с нарушением функции почек и/или печени. Следует рассмотреть вопрос о снижении дозы у этих пациентов и тщательно контролировать гематологический ответ.
Синдром Леша-Нюхана
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что азатиоприн А не полезен пациентам с дефицитом гипоксантин - гуанин-фосфорибозилтрансферазы (синдром Леша-Найхана). Поэтому, учитывая аномальный метаболизм у этих пациентов, нецелесообразно рекомендовать этим пациентам прием Азатиоприна А.
Влияние на фертильность
Облегчение хронической почечной недостаточности путем трансплантации почки, включающей введение азатиоприна А, сопровождалось повышением фертильности как у мужчин, так и у женщин-реципиентов трансплантата.
Мутагенность и канцерогенность
Хромосомные аномалии были продемонстрированы как у мужчин, так и у женщин, получавших Азатиоприн А. Трудно оценить роль Азатиоприна А в развитии этих аномалий.
Хромосомные аномалии, которые исчезают со временем, были продемонстрированы в лимфоцитах от потомства пациентов, получавших Азатиоприн А. За исключением крайне редких случаев, никаких явных физических доказательств аномалий не наблюдалось у потомства пациентов, получавших Азатиоприн А. Азатиоприн А и длинноволновый ультрафиолетовый свет, как было показано, оказывают синергический кластогенный эффект у пациентов, получавших Азатиоприн А по целому ряду нарушений.
Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, подвергаются повышенному риску развития лимфопролиферативных заболеваний и других злокачественных новообразований, в частности рака кожи (меланомы немеланомы и), сарком (Капоши и не Капоши) и рака шейки матки на месте. Повышенный риск, по-видимому, связан со степенью и длительностью иммуносупрессии. Сообщалось, что прекращение иммуносупрессии может обеспечить частичную регрессию лимфопролиферативного расстройства.
Пациенты, получающие множественные иммуносупрессивные средства, могут подвергаться риску чрезмерной иммуносупрессии, поэтому такая терапия должна поддерживаться на самом низком эффективном уровне.
Как обычно для пациентов с повышенным риском развития рака кожи, воздействие солнечного света и ультрафиолетового излучения должно быть ограничено, а пациенты должны носить защитную одежду и использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты.
Синдром активации макрофагов.
Синдром активации макрофагов (МАС) - это известное, опасное для жизни расстройство, которое может развиться в
пациенты с аутоиммунными состояниями, в частности с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), и потенциально может быть повышенная восприимчивость к развитию этого состояния при применении Азатиоприна А. Если МАС возникает или подозревается, обследование и лечение следует начинать как можно раньше, а лечение азатиоприном А следует прекратить. Врачи должны быть внимательны к симптомам инфекции, таким как ВЭБ и цитомегаловирус (ЦМВ), поскольку они являются известными триггерами МАС.
Ветряная Оспа Вирусная инфекция (см. также 4.8)
Заражение вирусом ветряной оспы (VZV, ветряной оспы и опоясывающего герпеса) может стать тяжелым во время приема иммунодепрессантов. Следует проявлять особую осторожность в отношении следующего:
Перед началом приема иммунодепрессантов врач должен проверить, есть ли у пациента в анамнезе ВЗВ. Серологическое тестирование может быть полезно для определения предыдущего воздействия. Пациенты, не имеющие в анамнезе контакта с больными ветряной оспой или опоясывающим герпесом, должны избегать контактов с больными ветряной оспой или опоясывающим герпесом.
Если пациент подвергается воздействию VZV, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы избежать развития ветряной оспы или опоясывающего герпеса, и можно рассмотреть вопрос о пассивной иммунизации иммуноглобулином varicella-zoster (VZIG).
Если пациент заражен ВЗВ, следует принять соответствующие меры, которые могут включать противовирусную терапию и поддерживающую терапию.
Инфекции
Пациенты, получавшие 6-меркаптопурин самостоятельно или в комбинации с другими иммуносупрессивными средствами, включая кортикостероиды, демонстрировали повышенную восприимчивость к вирусным, грибковым и бактериальным инфекциям, включая тяжелую или атипичную инфекцию, а также вирусную реактивацию. Инфекционное заболевание и осложнения могут быть более тяжелыми у этих пациентов, чем у пациентов, не получавших лечения.
Перед началом лечения следует принять во внимание предшествующее воздействие или заражение вирусом ветряной оспы. Можно рассмотреть местные рекомендации, включая профилактическую терапию, если это необходимо.
Серологическое тестирование перед началом лечения должно быть рассмотрено в отношении гепатита В. Могут быть рассмотрены местные рекомендации, включая профилактическую терапию для случаев, которые были подтверждены положительными серологическими тестами. Случаи нейтропенического сепсиса были зарегистрированы у пациентов, получавших 6 - меркаптопурин для ВСЕХ.
Пациенты с вариантом NUDT15
Пациенты с наследственной мутацией гена NUDT15 подвергаются повышенному риску тяжелой токсичности 6-меркаптопурина, такой как ранняя лейкопения и алопеция, от обычных доз терапии тиопурином. Они обычно требуют снижения дозы, особенно те, которые являются гомозиготами варианта NUDT15 (см. 4.2).
Частота NUDT15 с.415C>Т имеет этническую вариабельность примерно 10% у восточноазиатцев, 4% у латиноамериканцев, 0,2% у европейцев и 0 % у африканцев. В любом случае необходим тщательный контроль показателей крови.
Прогрессирующая Мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)
PML, оппортунистическая инфекция, вызванная вирусом JC, была зарегистрирована у пациентов, получавших Азатиоприн А с другими иммуносупрессивными средствами. Иммуносупрессивную терапию следует прекратить при первых признаках или симптомах, указывающих на ПМЛ, и провести соответствующую оценку для установления диагноза.
Вспомогательные вещества с известным эффектом
Это лекарственное средство содержит лактозу. Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или глюкозо-галактозной мальабсорбцией не следует принимать это лекарство.
Использование в пожилом возрасте (см. Почечная и/или печеночная недостаточность)
Имеется ограниченный опыт применения Азатиоприна А пожилым пациентам. Хотя имеющиеся данные не свидетельствуют о том, что частота побочных эффектов у пожилых пациентов выше, чем у других пациентов, получающих Азатиоприн А, рекомендуется, чтобы используемые дозы находились в нижней части диапазона.
Особое внимание следует уделять мониторингу гематологического ответа и снижению поддерживающей дозы до минимума, необходимого для клинического ответа.
Пациенты с вариантом NUDT15
Пациенты с наследственной мутацией гена NUDT15 подвергаются повышенному риску тяжелой токсичности азатиоприна (см. 4.4).Эти пациенты обычно нуждаются в снижении дозы, особенно те, которые являются гомозиготами варианта NUDT15 (см. 4.4). Генотипическое тестирование вариантов NUDT15 может быть рассмотрено до начала терапии азатиоприном. В любом случае необходим тщательный контроль показателей крови.
4.3 ПротивопоказанияАзатиоприн А противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к азатиоприну. Гиперчувствительность к 6-меркаптопурину (6-МП) должна предупредить врача о возможной гиперчувствительности к азатиоприну А.
Терапию азатиоприном А не следует начинать пациентам, которые могут быть беременны или которые могут забеременеть без тщательной оценки соотношения риска и пользы (см. Специальные предупреждения и меры предосторожности при применении, а также Беременность и лактация).
4.4 Особые предупреждения и меры предосторожности при использованииМониторинг
Существуют потенциальные опасности при применении Азатиоприна А. Его следует назначать только в том случае, если пациент может адекватно контролироваться на предмет токсических эффектов в течение всего срока терапии.
Предполагается, что в течение первых 8 недель терапии полный анализ крови, включая тромбоциты, следует проводить еженедельно или чаще, если используется высокая доза или если имеется тяжелое нарушение функции почек и/или печени. Частота анализа крови может быть снижена позже в ходе терапии, но предполагается, что полный анализ крови повторяется ежемесячно или, по крайней мере, с интервалом не более 3 месяцев.
Пациенты, получающие Азатиоприн А, должны быть проинструктированы немедленно сообщать о любых признаках инфекции, неожиданных кровоподтеках или кровотечениях или других проявлениях депрессии костного мозга.
Есть люди с наследственным дефицитом фермента тиопуринметилтрансферазы (ТПМТ), которые могут быть необычайно чувствительны к миелосупрессивному эффекту азатиоприна и склонны к развитию быстрой депрессии костного мозга после начала лечения азатиоприном А. Эта проблема может усугубляться при совместном применении с препаратами, ингибирующими ТПМТ, такими как олсалазин, мезалазин или сульфасалазин. Также сообщалось, что снижение активности ТПМТ увеличивает риск вторичных лейкозов и миелодисплазии у лиц, получающих 6-меркаптопурин (активный метаболит азатиоприна) в комбинации с другими цитотоксическими препаратами.
Пациенты с вариантом NUDT15
Пациенты с наследственной мутацией гена NUDT15 подвергаются повышенному риску тяжелой токсичности азатиоприна, такой как ранняя лейкопения и алопеция, от обычных доз терапии тиопурином. Они обычно требуют снижения дозы, особенно те, которые являются гомозиготами варианта NUDT15 (см. 4.2). Частота NUDT15 с.415C>Т имеет этническую вариабельность примерно 10% у восточноазиатцев, 4% у латиноамериканцев, 0,2% у европейцев и 0 % у африканцев. В любом случае необходим тщательный контроль показателей крови.
Почечная и/или печеночная недостаточность
Было высказано предположение, что токсичность азатиоприна А может быть повышена при наличии почечной недостаточности, но контролируемые исследования не подтвердили это предположение. Тем не менее, рекомендуется, чтобы используемые дозы находились на нижней границе нормального диапазона и чтобы гематологический ответ тщательно контролировался. При возникновении гематологической токсичности дозу следует дополнительно снизить.
Необходимо соблюдать осторожность при назначении Азатиоприна А пациентам с печеночной дисфункцией, а также регулярно проводить полный анализ крови и функциональные тесты печени. У таких пациентов метаболизм Азатиоприна А может быть нарушен, и поэтому дозу Азатиоприна А следует уменьшить при возникновении печеночной или гематологической токсичности.
Ограниченные данные свидетельствуют о том, что азатиоприн А не полезен пациентам с дефицитом гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы (синдром Леша-Найхана). Поэтому, учитывая аномальный метаболизм у этих пациентов, нецелесообразно рекомендовать этим пациентам прием Азатиоприна А.
Мутагенность
Хромосомные аномалии были продемонстрированы как у мужчин, так и у женщин, получавших Азатиоприн А. Трудно оценить роль Азатиоприна А в развитии этих аномалий.
Влияние на фертильность
Облегчение хронической почечной недостаточности путем трансплантации почки, включающей введение азатиоприна А, сопровождалось повышением фертильности как у мужчин, так и у женщин-реципиентов трансплантата.
Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, включая азатиоприн, подвергаются повышенному риску развития лимфопролиферативных нарушений и других злокачественных новообразований, в частности рака кожи (меланомы немеланомы и), сарком (Капоши и не-Капоши) и рака шейки матки на месте. Повышенный риск, по-видимому, связан со степенью и длительностью иммуносупрессии. Сообщалось, что прекращение иммуносупрессии может обеспечить частичную регрессию лимфопролиферативного расстройства.
Пациенты, получающие множественные иммуносупрессивные средства, могут подвергаться риску чрезмерной иммуносупрессии, поэтому такая терапия должна поддерживаться на самом низком эффективном уровне.
Синдром активации макрофагов.
Синдром активации макрофагов (МАС) является известным, угрожающим жизни расстройством, которое может развиться у пациентов с аутоиммунными состояниями, в частности с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), и потенциально может быть повышенная восприимчивость к развитию этого состояния при применении азатиоприна. Если МАС возникает или подозревается, обследование и лечение следует начинать как можно раньше, а лечение азатиоприном следует прекратить. Врачи должны быть внимательны к симптомам инфекции, таким как ВЭБ и цитомегаловирус (ЦМВ), поскольку они являются известными триггерами МАС.
Заражение вирусом ветряной оспы (VZV, ветряной оспы и опоясывающего герпеса) может стать тяжелым во время приема иммунодепрессантов. Следует проявлять особую осторожность в отношении следующего:
Перед началом приема иммунодепрессантов врач должен проверить, есть ли у пациента в анамнезе ВЗВ. Серологическое тестирование может быть полезно для определения предыдущего воздействия. Пациенты, не имеющие в анамнезе контакта с больными ветряной оспой или опоясывающим герпесом, должны избегать контактов с больными ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Если пациент подвергается воздействию VZV, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы избежать развития ветряной оспы или опоясывающего герпеса, и можно рассмотреть вопрос о пассивной иммунизации иммуноглобулином varicella-zoster (VZIG).
Если пациент заражен ВЗВ, следует принять соответствующие меры, которые могут включать противовирусную терапию и поддерживающую терапию.
Нет данных о влиянии Азатиоприна А на ходовые качества или способность управлять механизмами. Пагубное влияние на эти действия не может быть предсказано фармакологией препарата.
Никто не знает.
Для этого продукта нет современной клинической документации, которая могла бы быть использована в качестве опоры для определения частоты нежелательных эффектов. Нежелательные эффекты могут варьировать по своей частоте в зависимости от показаний. Для классификации частот было использовано следующее соглашение:
Очень часто (> 1/10)
Общие (от> 1/100 до < 1/10)
Необычные (от> 1/1 000 до < 1/100)
Редкие (от> 1/10 000 до < 1/1 000)
Очень редко (< 1/10 000)
Не известно (не может быть оценено по имеющимся данным)
Инфекции и инвазии
: вирусные, грибковые и бактериальные инфекции у пациентов с трансплантацией, получающих Азатиоприн А в комбинации с другими иммунодепрессантами.
Необычный: вирусные, грибковые и бактериальные инфекции в других популяциях пациентов, бактериальные и вирусные инфекции, инфекции, связанные с нейтропенией
Очень редко: сообщалось о случаях ПМЛ, ассоциированного с вирусом JC, после применения Азатиоприна А в комбинации с другими иммунодепрессантами.
Новообразования доброкачественные и злокачественные (в том числе кисты и полипы)
Риск развития неходжкинских лимфом и других злокачественных новообразований, в частности рака кожи (меланомы и немеланомы), саркомы (Капоши и не Капоши) и рака шейки матки в месте, повышается у пациентов, получающих иммуносупрессивные препараты, особенно у реципиентов трансплантата, получающих агрессивное лечение, и такая терапия должна поддерживаться на самом низком эффективном уровне. Повышенный риск развития неходжкинских лимфом у пациентов с иммуносупрессивным ревматоидным артритом по сравнению с общей популяцией, по-видимому, связан, по крайней мере частично, с самим заболеванием.
Были редкие сообщения об остром миелоидном лейкозе и миелодисплазии (некоторые в связи с хромосомными аномалиями).
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Очень распространенный: угнетение функции костного мозга, лейкопения
Общий: тромбоцитопения,
Необычный: анемия
Редкий: агранулоцитоз, панцитопения, апластическая анемия, мегалобластная анемия, гипоплазия эритроидов
Азатиоприн А может быть связан с дозозависимым, в целом обратимым, угнетением функции костного мозга, наиболее часто выраженным в виде лейкопении, но также иногда в виде анемии и тромбоцитопении и редко в виде агранулоцитоза, панцитопении и апластической анемии. Они возникают особенно у пациентов, предрасположенных к миелотоксичности, таких как пациенты с дефицитом ТПМТ и почечной или печеночной недостаточностью, а также у пациентов, не сумевших снизить дозу азатиоприна А при одновременном приеме аллопуринола.
Обратимое, связанное с дозой увеличение среднего объема корпускул и содержания гемоглобина в эритроцитах происходило в связи с терапией азатиоприном А. Мегалобластные изменения костного мозга также наблюдались, но тяжелая мегалобластная анемия и гипоплазия эритроидов встречаются редко.
Нарушения иммунной системы
Необычный: реакции гиперчувствительности
Очень редко: Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз
Клинические признаки включают общее недомогание, головокружение, тошноту, рвоту, диарею, лихорадку, окоченение, экзантему, сыпь, васкулит, миалгию, артралгию, гипотензию, нарушение функции почек, нарушение функции печени и холестаз (см.
"повторный вызов".
Немедленная отмена Азатиоприна А и учреждение системы поддержки кровообращения в соответствующих случаях привели к выздоровлению в большинстве случаев.
Другая заметная основная патология способствовала очень редким смертям, о которых сообщалось.
После реакции гиперчувствительности к Азатиоприну А следует тщательно рассмотреть необходимость продолжения приема Азатиоприна А в индивидуальном порядке.
Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения
Очень редко: обратимый пневмонит
Желудочно-кишечные расстройства
Общий: тошнота
Меньшинство пациентов испытывают тошноту при первом приеме Азатиоприна А. Это, по-видимому, облегчается введением таблеток после еды.
Необычный: панкреатит
Очень редко: колит, дивертикулит и перфорация кишечника, отмеченные в популяции трансплантатов, тяжелая диарея в популяции воспалительных заболеваний кишечника
Серьезные осложнения, включая колит, дивертикулит и перфорацию кишечника, были описаны у реципиентов трансплантата, получавших иммуносупрессивную терапию. Однако этиология заболевания четко не установлена, и могут быть задействованы высокие дозы кортикостероидов. У пациентов, получавших азатиоприн А при воспалительных заболеваниях кишечника, отмечалась тяжелая диарея, рецидивирующая при повторном приеме. При лечении таких пациентов следует учитывать возможность того, что обострение симптомов может быть связано с лекарственными препаратами.
Панкреатит был зарегистрирован у небольшого процента пациентов, получавших терапию азатиоприном А, особенно у пациентов с трансплантацией почки и у тех, у кого было диагностировано воспалительное заболевание кишечника. Существуют трудности в связи панкреатита с введением одного конкретного препарата, хотя повторный вызов подтвердил связь с азатиоприном А в некоторых случаях.
Гепато-билиарные расстройства
Необычный: холестаз и ухудшение функциональных тестов печени
Редкий: опасные для жизни повреждения печени
Холестаз и ухудшение функции печени иногда сообщались в связи с терапией Азатиоприном А и обычно были обратимыми при отмене терапии. Это может быть связано с симптомами реакции гиперчувствительности (см.
Редкие, но опасные для жизни повреждения печени, связанные с хроническим введением Азатиоприна А, были описаны в основном у пациентов с трансплантацией. Гистологические данные включают синусоидальную дилатацию, гепатит пелиоза, вено-окклюзионную болезнь и узловую регенеративную гиперплазию. В некоторых случаях отмена Азатиоприна А приводила к временному или постоянному улучшению гистологии и симптомов печени.
Заболевания кожи и подкожной клетчатки
Редкий: алопеция
Выпадение волос было описано в ряде случаев у пациентов, получавших Азатиоприн А и другие иммуносупрессивные средства. Во многих случаях состояние разрешалось спонтанно, несмотря на продолжающуюся терапию. Связь между алопецией и лечением Азатиоприном А неясна.
Сообщение о предполагаемых побочных реакциях
Важно сообщать о подозрительных побочных реакциях после получения разрешения на применение лекарственного средства. Это позволяет продолжать мониторинг баланса пользы/риска лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозрительных побочных реакциях по схеме Желтой карточки (www.mhra.gov.uk/yellowcard).
Для этого продукта нет современной клинической документации, которая могла бы быть использована в качестве опоры для определения частоты нежелательных эффектов. Нежелательные эффекты могут варьировать по своей частоте в зависимости от показаний. Для классификации частоты было использовано следующее соглашение: Очень распространенное, > 1/10, распространенное, > 1/100 и < 1/10, необычное, > 1/1000 и < 1/100, редкое, > 1/10000 и < 1/1000, очень редкое, < 1/10000.
Инфекции и инвазии
Пациенты с трансплантацией получают Азатиоприн А в комбинации с другими иммунодепрессантами.
Другие признаки.
Новообразования доброкачественные и злокачественные (в том числе кисты и полипы)
Риск развития неходжкинских лимфом и других злокачественных новообразований, в частности рака кожи (меланомы и немеланомы), сарком (Капоши и не Капоши) и рака шейки матки в месте, повышается у пациентов, получающих иммуносупрессивные препараты, особенно у реципиентов трансплантата, получающих агрессивное лечение, и такая терапия должна поддерживаться на самом низком эффективном уровне. Повышенный риск развития неходжкинских лимфом у пациентов с иммуносупрессивным ревматоидным артритом по сравнению с общей популяцией, по-видимому, связан, по крайней мере частично, с самим заболеванием.
Имеются редкие сообщения об остром миелоидном лейкозе и миелодисплазии (некоторые из них связаны с хромосомными аномалиями)
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Азатиоприн А может быть связан с дозозависимым, в целом обратимым, угнетением функции костного мозга, наиболее часто выраженным в виде лейкопении, но также иногда в виде анемии и тромбоцитопении, и редко в виде агранулоцитоза, панцитопении и апластической анемии. Они возникают особенно у пациентов, предрасположенных к миелотоксичности, таких как пациенты с дефицитом ТПМТ и почечной или печеночной недостаточностью, а также у пациентов, не сумевших снизить дозу азатиоприна А при одновременном приеме аллопуринола.
Обратимое, связанное с дозой увеличение среднего объема корпускул и содержания гемоглобина в эритроцитах происходило в связи с терапией азатиоприном А. Мегалобластные изменения костного мозга также наблюдались, но тяжелая мегалобластная анемия и гипоплазия эритроидов встречаются редко.
Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения
Обратимый пневмонит описан очень редко.
Желудочно-кишечные расстройства
Меньшинство пациентов испытывают тошноту при первом приеме Азатиоприна А. Это, по-видимому, облегчается введением таблеток после еды.
Серьезные осложнения, включая колит, дивертикулит и перфорацию кишечника, были описаны у реципиентов трансплантата, получавших иммуносупрессивную терапию. Однако этиология заболевания четко не установлена, и могут быть задействованы высокие дозы кортикостероидов. Тяжелая диарея, повторяющаяся при повторном вызове, была зарегистрирована у пациентов, получавших Азатиоприн А при воспалительных заболеваниях кишечника. При лечении таких пациентов следует учитывать возможность того, что обострение симптомов может быть связано с лекарственными препаратами.
Панкреатит был зарегистрирован у небольшого процента пациентов, получавших терапию азатиоприном А, особенно у пациентов с трансплантацией почки и у тех, у кого было диагностировано воспалительное заболевание кишечника. Существуют трудности в связи панкреатита с введением одного конкретного препарата, хотя повторный вызов подтвердил связь с азатиоприном А в некоторых случаях.
Гепато-билиарные расстройства
Холестаз и ухудшение функции печени иногда сообщались в связи с терапией Азатиоприном А и обычно были обратимыми при отмене терапии. Это может быть связано с симптомами реакции гиперчувствительности (см.
Редкие, но опасные для жизни повреждения печени, связанные с хроническим введением азатиоприна, были описаны в основном у пациентов, перенесших трансплантацию. Гистологические данные включают синусоидальную дилатацию, гепатит пелиоза, вено-окклюзионную болезнь и узловую регенеративную гиперплазию. В некоторых случаях отмена азатиоприна приводила к временному или постоянному улучшению гистологии и симптомов печени.
Заболевания кожи и подкожной клетчатки
Выпадение волос было описано в ряде случаев у пациентов, получавших азатиоприн и другие иммуносупрессивные средства. Во многих случаях состояние разрешалось спонтанно, несмотря на продолжающуюся терапию. Связь между алопецией и лечением азатиоприном неясна.
Нарушения иммунной системы
Клинические признаки включают общее недомогание, головокружение, тошноту, рвоту, диарею, лихорадку, окоченение, экзантему, сыпь, васкулит, миалгию, артралгию, гипотензию, нарушение функции почек, нарушение функции печени и холестаз (см.
Во многих случаях повторный вызов подтвердил ассоциацию с азатиоприном А.
Немедленная отмена азатиоприна и учреждение при необходимости поддержки кровообращения привели к выздоровлению в большинстве случаев.
Другая заметная основная патология способствовала очень редким смертям, о которых сообщалось.
После реакции гиперчувствительности к Азатиоприну А следует тщательно рассмотреть необходимость продолжения приема Азатиоприна А в индивидуальном порядке.
Необъяснимая инфекция, изъязвление горла, кровоподтеки и кровотечения являются основными признаками передозировки Азатиоприна А и являются результатом депрессии костного мозга, которая может быть максимальной через 9-14 дней. Эти признаки чаще проявляются после хронической передозировки, а не после единичной острой передозировки. Есть сообщение о пациенте, который проглотил одну передозировку 7,5 г азатиоприна А.
Непосредственными токсическими эффектами этой передозировки были тошнота, рвота и диарея, за которыми следовали легкая лейкопения и легкие нарушения функции печени. Выздоровление прошло без происшествий.
Лечение
Поскольку специфического антидота не существует, следует тщательно контролировать показатели крови и при необходимости принимать общие поддерживающие меры вместе с соответствующим переливанием крови. Активные меры (например, использование активированного угля) могут быть неэффективны в случае передозировки Азатиоприна А, если только процедура не может быть предпринята в течение 60 минут после приема внутрь.
Дальнейшее лечение должно проводиться в соответствии с клиническими показаниями или рекомендациями национального центра ядов, если таковые имеются.
Значение диализа у пациентов, получивших передозировку Азатиоприна А, неизвестно, хотя Азатиоприн А частично диализуется.
Симптомы и признаки
Необъяснимая инфекция, изъязвление горла, кровоподтеки и кровотечения являются основными признаками передозировки Азатиоприна А и являются результатом депрессии костного мозга, которая может быть максимальной через 9-14 дней. Эти признаки чаще проявляются после хронической передозировки, а не после единичной острой передозировки. Было сообщение о пациенте, который проглотил одну передозировку 7,5 г азатиоприна. Непосредственными токсическими эффектами этой передозировки были тошнота, рвота и диарея, за которыми следовали легкая лейкопения и легкие нарушения функции печени. Выздоровление прошло без происшествий.
Лечение
Специфического противоядия не существует. Использовали промывание желудка. Последующий мониторинг, включая гематологический мониторинг, необходим для оперативного лечения любых побочных эффектов, которые могут развиться. Значение диализа у пациентов, получивших передозировку азатиоприна А, неизвестно, хотя азатиоприн частично диализуется.
Терапевтическая группа и код АТС: Противоопухолевые и иммуносупрессивные средства: L04AX01
Способ действия
Азатиоприн А-это пролекарство 6-меркаптопурина (6-МП). 6-МП неактивен, но действует как антагонист пурина и требует клеточного поглощения и внутриклеточного анаболизма тиогуаниновых нуклеотидов (TGNs) для иммуносупрессии. TGNs и другие метаболиты (e.г. 6-метил-мекаптопуриновые рибонуклеотиды) de novo и межконверсии пуриновых нуклеотидов. TGNs также включены в нуклеиновые кислоты и это способствует иммуносупрессивному эффекту препарата. Другие потенциальные механизмы азатиоприна А включают ингибирование многих путей биосинтеза нуклеиновых кислот, следовательно, предотвращая пролиферацию клеток, участвующих в определении и усилении иммунного ответа.
Из-за этих механизмов терапевтический эффект Азатиоприна А может быть очевиден только после нескольких недель или месяцев лечения.
Активность метилнитроимидазольного фрагмента, метаболита Азатиоприна А, но не 6-МП, четко не определена. Однако в некоторых системах он, по-видимому, изменяет активность азатиоприна А по сравнению с активностью 6-МП.
Азатиоприн-это имидазольное производное 6-меркаптопурина (6-МП). Он быстро разрушается in vivo в 6-МП и метилнитроимидазольную часть. 6-МП легко проникает через клеточные мембраны и внутриклеточно превращается в ряд пуриновых тиоаналогов, которые включают основной активный нуклеотид-тиоинозиновую кислоту. Скорость обращения варьируется от одного человека к другому. Нуклеотиды не пересекают клеточные мембраны и поэтому не циркулируют в жидкостях организма. Независимо от того, дано ли оно непосредственно или является производным in vivo из азатиоприна 6-МП выводится в основном в виде неактивного окисленного метаболита тиуровой кислоты. Это окисление вызывается ксантиноксидазой, ферментом, который ингибируется аллопуринолом. Активность метилнитроимидазольной части не была четко определена. Однако в некоторых системах он, по-видимому, изменяет активность азатиоприна по сравнению с активностью 6-МП. Определение плазменных концентраций азатиоприна или 6-МП не имеет прогностического значения в отношении эффективности или токсичности этих соединений.
Хотя точные способы действия еще предстоит выяснить, некоторые предлагаемые механизмы включают в себя:
1. высвобождение 6-МП, который действует как пуриновый антиметаболит.
2. возможная блокада-Ш-Ш.
3. ингибирование многих путей биосинтеза нуклеиновых кислот, следовательно, предотвращение пролиферации клеток, участвующих в определении и усилении иммунного ответа.
4. повреждение дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) путем включения пуриновых тиоаналогов.
Из-за этих механизмов терапевтический эффект Азатиоприна А может быть очевиден только после нескольких недель или месяцев лечения.
Азатиоприн А, по-видимому, хорошо всасывается из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Исследования на мышах с [35S]-азатиоприн не показал необычно большой концентрации в какой-либо конкретной ткани, и было очень мало [35S]-метка, найденная в мозге.
Уровни азатиоприна и 6-МП в плазме крови плохо коррелируют с терапевтической эффективностью или токсичностью азатиоприна А.
Уровни Азатиоприна А и 6-мекаптопурина в плазме крови плохо коррелируют с терапевтической эффективностью или токсичностью Азатиоприна А.
Поглощение
Абсорбция азатиоприна А является неполной и изменчивой. Медиана (диапазон) абсолютной биодоступности 6 - МП после введения Азатиоприна А в дозе 50 мг составляет 47% (27 - 80%). Степень всасывания азатиоприна А аналогична по всему желудочно-кишечному тракту, включая желудок, тощую кишку и слепую кишку. Однако степень абсорбции 6-МП после введения Азатиоприна А изменчива и различается между участками абсорбции, причем наибольшая степень абсорбции наблюдается в тощей кишке, затем в желудке, а затем в слепой кишке.
Хотя исследований пищевого эффекта Азатиоприна А не проводилось, были проведены фармакокинетические исследования с 6-МП, которые имеют отношение к азатиоприну А. Средняя относительная биодоступность 6-МП была примерно на 26% ниже после введения с пищей и молоком по сравнению с ночным голоданием. 6-МП не стабилен в молоке из-за присутствия ксантиноксидазы (30% деградации в течение 30 минут). Азатиоприн А следует вводить не менее чем за 1 час до или через 3 часа после еды или молока.
Распределение
Объем распределения азатиоприна А в стационарном состоянии (ВДСС) неизвестен. Среднее (стандартное отклонение), что кажущееся создаваемые по 6-МП составляет 0,9 (±0,8) Л/кг, хотя это может быть занижено, потому что 6-Мп очищается по всему организму (а не только в печени).
Концентрация 6-МП в спинномозговой жидкости (ликворе) низкая или незначительная после внутривенного или перорального введения 6-МП.
Биотрансформация
<: absorption inosine monophosphate dehydrogenase and hypoxanthine guanine phosphribosyltransferase additional enzymes involved in the formation of active inactive metabolites are:>гуанозинмонофосфатсинтетаза (GMPS, которые образуют TGNs) и инозинтрифосфатпирофосфатаза(ITPase).
Сам азатиоприн А также метаболизируется альдегидоксидазой с образованием 8-гидроксиазатиоприна А, который может быть активным.
Существует также множество неактивных метаболитов, образующихся другими путями.
Имеются данные о том, что полиморфизмы в генах, кодирующих различные ферментные системы, участвующие в метаболизме Азатиоприна А, могут предсказывать неблагоприятные лекарственные реакции на терапию Азатиоприном А.
Тиопурин S-метилтрансфераза (TPMT)
Активность ТПМТ обратно связана с концентрацией тиогуаниновых нуклеотидов в эритроцитах 6-МП, причем более высокие концентрации тиогуаниновых нуклеотидов приводят к большему снижению количества лейкоцитов и нейтрофилов. У лиц с дефицитом ТПМТ развиваются очень высокие концентрации цитотоксических тиогуаниновых нуклеотидов.
Генотипическое тестирование может определить аллельный паттерн пациента. В настоящее время 3 аллеля-TPMT * 2, TPMT * 3A и TPMT * 3C-составляют около 95% лиц со сниженным уровнем активности TPMT. Приблизительно 0.3% (1:300) пациентов имеют два нефункциональных аллеля (гомозиготно-дефицитных) гена TPMT и практически не обнаруживают ферментативной активности. Примерно 10% пациентов имеют один нефункциональный аллель ТПМТ (гетерозиготный), приводящий к низкой или промежуточной активности ТПМТ, и 90% пациентов имеют нормальную активность ТПМТ с двумя функциональными аллелями. Также может быть группа примерно из 2%, которые имеют очень высокую активность TPMT. Фенотипическое тестирование определяет уровень активности тиопуриновых нуклеотидов или ТПМТ в эритроцитах и также может быть информативным.
Устранение
После перорального приема 100 мг 35S-Азатиоприн А, 50% радиоактивности выводился с мочой и 12% - с калом через 24 часа. В моче основным соединением была неактивный окисленный метаболит тионовая кислота. Менее 2% выводилось с мочой в виде азатиоприна А или 6-МП. Азатиоприн А имеет высокий коэффициент экстракции с общим клиренсом более 3 л/мин у нормальных добровольцев. Нет данных о почечном клиренсе или периоде полувыведения Азатиоприна А. Почечный клиренс 6-МП и период полувыведения 6-МП составляют 191 мл/мин/м2 и 0,9 ч соответственно.
Особые группы Пациентов
Пожилые люди
Никаких специальных исследований у пожилых людей не проводилось.
Педиатрическая популяция - Дети с избыточным весом
В американском клиническом исследовании 18 детей (в возрасте от 3 до 14 лет) были равномерно разделены на две группы с отношением веса к росту выше или ниже 75-го процентиля. Каждый ребенок находился на поддерживающем лечении 6-МП, и дозировка рассчитывалась исходя из площади поверхности его тела. Средняя АUС (0-аж) 6-МП в группе выше 75-го процентиля была в 2,4 раза ниже, чем в группе ниже 75-го процентиля. Поэтому детям с избыточной массой тела могут потребоваться дозы азатиоприна А в более высоком диапазоне доз, и рекомендуется тщательный мониторинг реакции на лечение.
Пациенты с нарушением функции почек
Исследования с азатиоприном А не показали различий в фармакокинетике 6-МП у пациентов с уремией по сравнению с пациентами с трансплантацией почки. Поскольку мало что известно об активных метаболитах Азатиоприна А при нарушении функции почек, следует рассмотреть вопрос о снижении дозы у пациентов с нарушением функции почек.
Азатиоприн А и/или его метаболиты выводятся при гемодиализе, причем примерно 45% радиоактивных метаболитов выводится при диализе в течение 8 часов.
Пациенты с печеночной недостаточностью
Исследование с азатиоприном А было проведено в трех группах пациентов с трансплантацией почки: без заболеваний печени, с печеночной недостаточностью (но без цирроза) и с печеночной недостаточностью и циррозом. Исследование показало, что воздействие 6-меркаптопурина было в 1,6 раза выше у пациентов с печеночной недостаточностью (но без цирроза) и в 6 раз выше у пациентов с печеночной недостаточностью и циррозом по сравнению с пациентами без заболеваний печени. Поэтому следует рассмотреть вопрос о снижении дозы препарата у пациентов с нарушением функции печени.
Азатиоприн хорошо всасывается после приема внутрь. После перорального приема [35S]-азатиоприн, максимальная радиоактивность плазмы наступает через 1-2 часа и распадается с периодом полураспада 4-6 часов. Это не является оценкой периода полувыведения самого азатиоприна, но отражает элиминацию из плазмы азатиоприна и [S]-содержащие метаболиты препарата. В результате быстрого и интенсивного метаболизма азатиоприна только часть радиоактивности, измеренной в плазме, состоит из неметаболизированного препарата. Исследования, в которых определяли концентрацию азатиоприна и 6-МП в плазме крови после внутривенного введения азатиоприна, оценивали среднее значение Т в плазме крови.1/2 для азатиоприна необходимо находиться в диапазоне 6-28 мин и среднее значение Т плазмы1/2 для 6-МП необходимо находиться в пределах 38-114 мин после внутривенного введения препарата.
Азатиоприн в основном выводится с мочой в виде 6-тиуровой мочевой кислоты. 1-метил-4-нитро-5-тиоимидазол также был обнаружен в моче как незначительный экскреторный продукт. Это указывало бы на то, что азатиоприн, а не только азатиоприн, расщепляется нуклеофильной атакой в 5-положении нитроимидазольного кольца с образованием 6-МП и 1-метил-4-нитро-5-(Ы-глутатионил)имидазола. Небольшая часть препарата может быть расщеплена между атомом С и пуриновым кольцом. Только небольшое количество введенной дозы азатиоприна выводится с мочой в неизмененном виде.
Тератогенность
Исследования на беременных крысах, мышах и кроликах с использованием азатиоприна А в дозах от 5 до 15 мг/кг массы тела в сутки в течение периода органогенеза показали различную степень аномалий развития плода.
Никаких дополнительных данных, имеющих клиническое значение для врача, не имеется.
Непригодный.
Никто не знает.
Нет никаких рисков, связанных с обращением с таблетками с неповрежденным покрытием. В этом случае никаких особых мер предосторожности не требуется.
Однако с цитотоксическими препаратами следует обращаться в строгом соответствии с инструкциями, когда медсестры разделили или раздавили таблетки.
Излишки медицинских изделий, а также загрязненные приборы должны временно храниться в четко маркированных контейнерах. Любой неиспользованный продукт или отходы должны быть утилизированы в соответствии с местными требованиями.
Медицинские работники, работающие с инъекциями Азатиоприна А, должны следовать рекомендациям по обращению с цитотоксическими препаратами (например, Доклад Рабочей группы Королевского фармацевтического общества Великобритании по обращению с цитотоксическими препаратами, 1983).
При условии, что пленочное покрытие не повреждено, нет никакого риска при обращении с таблетками Азатиоприна А, покрытыми пленкой. Таблетки Азатиоприна А не следует разделять, и при условии, что покрытие не повреждено, никаких дополнительных мер предосторожности при обращении с ними не требуется.