Атрипла

Быстрые ссылки на важные разделы

Атрипла

Выбранная форма

Вариант лечения: Infection

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Атрипла

Что представляет собой Атрипла? (Определение и Классификация)

Атрипла — это антиретровирусный препарат, который выпускается в форме комбинации с фиксированными дозами (КФД) и применяется как режим одной таблетки (РОТ) для комплексного лечения инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека 1-го типа (ВИЧ-1). Этот рецептурный препарат представляет собой одну таблетку, покрытую пленочной оболочкой, для перорального приема, объединяющую три различных синтетических противовирусных агента. Лекарство относится к широкой категории противовирусных комбинированных средств и является одной из форм тройной антиретровирусной терапии (АРТ). Использование комбинации антиретровирусных препаратов является стандартом лечения ВИЧ-инфекции, поскольку этот метод снижает количество вируса в организме. Эта стратегия клинически признана за свою эффективность и пользу для приверженности пациентов лечению.

Активные Компоненты и Фармакологические Классы в Составе Атриплы

Тремя действующими веществами в этой комбинации являются Эфавиренз, Эмтрицитабин и Тенофовира дизопроксил фумарат (ТДФ). В состав формулы входят два взаимодополняющих фармакологических класса: Эфавиренз относится к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ННИОТ), а Эмтрицитабин (нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, или НИОТ) и Тенофовира дизопроксил фумарат (нуклеотидный ингибитор обратной транскриптазы, или НтИОТ) действуют совместно. Сочетание этих трех агентов в одной таблетке обеспечивает эффективный и удобный способ контроля заболевания. Это говорит о том, что данная комбинация считается эффективной для подавления вируса, а ее тройное действие является отличительной чертой, поддерживающей всесторонний вирусный контроль.

Преимущество Комбинации «Три-в-Одном» (Общая Цель и Форма)

Основное преимущество комбинации из трех препаратов в режиме одной таблетки заключается в ее способности упрощать лечение и повышать его эффективность. Объединяя три агента с различными фармакологическими действиями, Атрипла обеспечивает синергетический противовирусный эффект. Этот упрощенный формат имеет решающее значение для людей с ВИЧ-1 инфекцией, поскольку упрощение режима до одной таблетки способствует стабильной ежедневной приверженности. Такое соблюдение режима, в свою очередь, необходимо для минимизации риска развития вирусной резистентности и поддержания главной цели — подавления вирусной нагрузки.

Какие побочные эффекты возможны при применении Атрипла?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Профиль безопасности Атрипла соответствует нежелательным реакциям, официально задокументированным для комбинации эфавиренза, эмтрицитабина и тенофовира дизопроксил фумарата.

Нежелательные реакции формально классифицируются по частоте и группируются в соответствии с конкретными системно-органными классами (СОК), на которые они влияют. Очень частые (с частотой ge 1/10) нежелательные реакции обычно включают такие симптомы, как головокружение, головная боль, тошнота и сыпь. Частые (с частотой ge 1/100) эффекты включают бессонницу, патологические сновидения, тревожность и гиперпигментацию (изменение цвета кожи).

Серьезные нежелательные реакции и ограничения по безопасности

Официальная маркировка препарата подчеркивает ряд серьезных нежелательных реакций, включая подтвержденный риск лактоацидоза и тяжелой гепатомегалии со стеатозом (редкое, но серьезное осложнение, связанное с аналогами нуклеозидов). Тяжелые психические симптомы (например, тяжелая депрессия, суицидальные мысли) и возникновение или ухудшение почечной недостаточности также перечислены как значимые проблемы безопасности.

Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по Чайлд-Пью). Он также не рекомендован пациентам с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени (клиренс креатинина < 50 мл/ мин), поскольку фиксированная дозировка не позволяет провести необходимую корректировку дозы тенофовира.

Замечания по безопасности, зависящие от времени и популяции

В регуляторных данных отмечается временная закономерность для определенных эффектов: симптомы со стороны нервной системы (например, головокружение и нарушение концентрации) часто более выражены в начале лечения и обычно проходят в течение первых нескольких недель. Почечная и костная токсичность обычно связана с длительным воздействием. Примечание по безопасности для пациентов с коинфекцией: прекращение приема лекарства может привести к тяжелому острому обострению гепатита В у пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ и ВГВ.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Любое подозрение на чрезмерное воздействие Атрипла требует немедленных действий. Официальные рекомендации требуют, чтобы пациенты или лица, осуществляющие уход, немедленно связались с экстренными медицинскими службами, токсикологическим центром или обратились в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, если подозревается или подтверждена передозировка.

Задокументированные клинические проявления передозировки в основном связаны с компонентом эфавиренз. Они включают усиление тяжести симптомов со стороны нервной системы и формальное наблюдение непроизвольных мышечных сокращений. Эти проявления подчеркивают необходимость срочного клинического наблюдения специалистом здравоохранения.

Лечение передозировки Атрипла, согласно определению регуляторных органов, является симптоматическим и поддерживающим. Специфический антидот для этой комбинированной терапии не известен. Лечение включает общие поддерживающие меры, в том числе тщательный контроль жизненно важных показателей и наблюдение за клиническим состоянием пациента.

Ключевым ограничением в медицинском ведении является то, что принудительные методы выведения, такие как диализ, вряд ли значительно удалят компонент эфавиренз из организма из-за его высокой степени связывания с белками плазмы. Следовательно, официальные процедуры полностью сосредоточены на поддерживающей терапии, и может быть рассмотрено назначение активированного угля для содействия выведению препарата.

Терапевтические показания к применению Атрипла

Что лечит Атрипла: основные области применения и преимущества

Атрипла используется для контроля инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека 1-го типа (ВИЧ-1), и применяется в качестве полноценного режима одной таблетки. Основная терапевтическая задача состоит в управлении хронической вирусной инфекцией, что способствует снижению количества ВИЧ в крови (вирусной нагрузки) и поддерживает общую функцию иммунной системы организма.

Это ключевое действие помогает контролировать прогрессирование ВИЧ и может снизить риск развития тяжелых оппортуристических инфекций и сопутствующих заболеваний, возникающих вследствие иммунодефицита. Данный препарат обычно используется в клинических ситуациях, характеризующихся состояниями с эпизодическими или изменяющимися проявлениями, где важен стабильный контроль вируса. Комбинированная формула способствует последовательному соблюдению плана лечения (приверженности), что благоприятно сказывается на его общей эффективности. Как сказал один пациент об упрощении лечения, «Самое главное — это одна вещь, о которой меньше нужно беспокоиться каждый день». Это помогает в усилиях, направленных на поддержание вирусного контроля и общего благополучия, в том числе во время симптоматических фаз.


Краткая информация: Поддерживает контроль системного штамма


Показания и ограничения к применению

Кому можно, а кому нельзя принимать Атрипла?

Данный препарат является комбинированным с фиксированной дозой, и его применение подлежит соблюдению конкретных критериев приемлемости, задокументированных в официальных регуляторных инструкциях.

Статус Критерии приемлемости Ограничения и исключения
Разрешено Взрослые и педиатрические пациенты с ВИЧ-1 инфекцией, имеющие массу тела не менее 40 килограммов (приблизительно 88 фунтов). Не должно быть предшествующей вирусологической неэффективности или резистентности, обусловливающей значительную устойчивость к любому из трех компонентов.
Не рекомендовано Пациентам с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени (расчетный клиренс креатинина менее 50 мл/ мин). Фиксированную дозу таблетки невозможно скорректировать для этих состояний.
Не рекомендовано Пациентам с печеночной недостаточностью средней или тяжелой степени (по Чайлд-Пью класс B или C). Применение при тяжелой печеночной недостаточности формально противопоказано.
Противопоказано Пациентам с клинически значимой гиперчувствительностью к эфавирензу (одному из компонентов препарата). Также противопоказано с определенными сопутствующими лекарствами, включая вориконазол и элбасвир/гразопревир.

Особые группы пациентов

  • Беременность: Применение обычно избегается в течение первого триместра из-за потенциального вреда для плода; перед началом лечения рекомендуется тест на беременность. Женщины должны избегать наступления беременности во время терапии и в течение 12 недель после ее прекращения.
  • Лактация: Не рекомендуется грудное вскармливание женщинам с ВИЧ-1 инфекцией, чтобы предотвратить потенциальную передачу ВИЧ-1 младенцу и из-за потенциальных побочных эффектов.
  • Состояния, связанные с сердцем/электролитами (EMA): Противопоказано применение у пациентов с врожденным удлинением интервала QTc, определенными видами аритмии и тяжелыми нарушениями электролитного баланса.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и продуктами

Атрипла — это комбинированный препарат с фиксированной дозой, профиль взаимодействия которого определяется прежде всего компонентами эфавиренз и тенофовира дизопроксил фумарат.

Противопоказанные комбинации

Одновременное применение строго противопоказано с определенными препаратами из-за риска возникновения серьезных или угрожающих жизни нежелательных реакций, либо из-за потери терапевтического эффекта. К ним относятся сильные ингибиторы CYP3A4: Вориконазол и Элбасвир/Гразопревир. Другими противопоказанными лекарствами являются субстраты фермента CYP3A4, конкуренция с которыми может привести к токсичности, например: Цисприд, Пимозид, Мидазолам, Триазолам, Бепридил, Астемизол, Терфенадин и Алкалоиды спорыньи.

Другие значимые взаимодействия

  • Индукторы CYP3A4: Нельзя использовать растительный продукт Зверобой продырявленный из-за его способности значительно снижать концентрацию эфавиренза в плазме крови, что приводит к потере терапевтического эффекта.
  • Антиретровирусные препараты: Не рекомендуется одновременное применение с другими лекарственными средствами, содержащими те же активные вещества (эфавиренз, эмтрицитабин, тенофовира дизопроксил фумарат) или родственные нуклеозиды (ламивудин, адефовира дипивоксил).
  • Нефротоксические агенты: Следует избегать совместного применения с препаратами, которые ухудшают функцию почек или конкурируют за активную канальцевую секрецию, так как это может повысить концентрацию тенофовира и потенциально усугубить почечную недостаточность.
  • Противосудорожные препараты: Требуется осторожность и терапевтический мониторинг при одновременном применении с некоторыми противосудорожными средствами (например, Фенитоин, Фенобарбитал) из-за потенциальных изменений концентрации обоих препаратов в плазме крови. Это может потребовать корректировки дозы эфавиренза при использовании Рифампина у взрослых с массой тела 50 кг и более.

Механизм действия

Атрипла представляет собой комбинированный продукт с фиксированной дозой, содержащий эфавиренз, эмтрицитабин и тенофовира дизопроксил фумарат (ТДФ), которые в совокупности воздействуют на вирусный фермент, обратную транскриптазу (ОТ).

Эфавиренз является ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (ННИОТ). Он действует за счет неконкурентного ингибирования, связываясь непосредственно с отдельным аллостерическим участком фермента ОТ ВИЧ-1. Это связывание индуцирует конформационное изменение, которое стерически препятствует активности каталитического домена, тем самым затрудняя процесс обратной транскрипции РНК в ДНК.

Эмтрицитабин и ТДФ являются нуклеозидными/нуклеотидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ). Они подвергаются внутриклеточному фосфорилированию с помощью киназ клетки-хозяина с образованием своих активных метаболитов: эмтрицитабина 5'-трифосфата и тенофовира дифосфата. Эти активные метаболиты действуют как конкурентные ингибиторы по отношению к природным субстратам – дезоксирибонуклеозидтрифосфатам для ОТ ВИЧ-1. После включения в формирующуюся цепь вирусной ДНК эти аналоги лишены необходимой 3'-гидроксильной группы, что приводит к немедленному обрыву цепи ДНК и прекращению репликации вируса. Многопутевое ингибирование обратной транскриптазы снижает продукцию нового вирусного геномного материала, модулируя системную вирусную нагрузку.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Применение Атрипла

Атрипла — это антиретровирусный препарат с фиксированной дозой (ФДK), который назначается в виде схемы лечения одной таблеткой для контроля инфекции ВИЧ-1. Препарат предназначен для перорального приема, соответствующего установленному ежедневному режиму, что обеспечивает постоянное поступление всех трех активных компонентов: эфавиренза (600 мг), эмтрицитабина (200 мг) и тенофовира дизопроксил фумарата (300 мг).

Принципы стандартного приема

Принцип Инструкция
Режим дозирования Одна таблетка, один раз в сутки.
Относительно приема пищи Необходимо принимать натощак.
Рекомендуемое время Предпочтительно перед сном, что является контекстной практикой, предназначенной для контроля потенциальных эффектов со стороны нервной системы.
Способ приема Таблетку следует глотать целиком, запивая водой; ее нельзя измельчать.

Официальные ограничения по применению

Регуляторные органы определяют конкретные группы пациентов и состояния, для которых подходит таблетка с фиксированной дозой. Применение ограничивается определенными педиатрическими пациентами, которые достигли возраста 12 лет и старше и имеют массу тела не менее 40 кг, с использованием той же стандартной дозы для взрослых.

Кроме того, схема лечения одной таблеткой не рекомендована пациентам с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени (клиренс креатинина ниже 50 мл/ мин) или печеночной недостаточностью средней или тяжелой степени. Это связано с тем, что фиксированная доза компонентов препятствует необходимой индивидуальной корректировке их концентраций.

Указания для пропущенной дозы предписывают: если прошло менее 12 часов, таблетку следует принять немедленно; если прошло более 12 часов, пропущенную дозу следует пропустить и возобновить прием по обычному графику.

Современные клинические данные

Клинические данные / Обзор исследований препарата Атрипла

Данные об использовании у пациентов, начинающих лечение ВИЧ-1 инфекции

Основной массив исследований, посвященных схеме лечения Атрипла, включает рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Эти исследования составляют начальную доказательную базу для режима Атрипла у взрослых и подростков, ранее не получавших лечения, то есть начинающих терапию впервые. В рамках исследований изучались результаты при сравнении этого режима с другими комбинациями анти-ВИЧ препаратов, доступными на тот момент.

Основное внимание в этих исследованиях уделялось конкретным биологическим маркерам. Исследователи отслеживали долю участников, достигших вирусологической эффективности, когда количество ВИЧ в крови (вирусная нагрузка) достигало специфических низких или неопределяемых уровней. В результатах описывается измеренная доля участников, достигших целевых пороговых значений низкой или неопределяемой вирусной нагрузки в ходе испытаний. Ограничением в первоначальной доказательной базе является то, что сама схема лечения одной таблеткой не сравнивалась напрямую с одновременным приемом трех отдельных таблеток-компонентов; регуляторный контекст опирался на исследования биоэквивалентности для подтверждения доставки препарата.


Данные о поддержании вирусного контроля у пациентов, перешедших на Атрипла

Исследования также изучали применение Атрипла у пациентов, которые уже достигли стабильного вирусного контроля при многотаблеточной анти-ВИЧ схеме лечения. Эти показания подтверждаются рандомизированными контролируемыми исследованиями «переключения». Эти исследования были сосредоточены на взрослых, которые достигли стабильной, долгосрочной вирусологической супрессии, а затем перешли на комбинированный препарат в одной таблетке.

Основным отслеживаемым результатом в этих исследованиях переключения было поддержание вирусологической супрессии. Исследования переключения сообщали об измеренной доле участников, которые сохраняли низкую или неопределяемую вирусную нагрузку на протяжении краткосрочных и среднесрочных периодов исследования. Некоторые исследования, посвященные приверженности пациентов, отмечали улучшение, наблюдаемое наряду с упрощением до режима одной таблетки.


Понимание пробелов и ограничений в исследованиях

Как и в случае со всеми лекарствами, исследования Атрипла имеют определенные пробелы и ограничения, которые важно учитывать для контекстуализации полученных данных. Ограничением единой фиксированной дозировки является отсутствие гибкости дозирования отдельных компонентов, что означает невозможность независимой корректировки дозы. Данные по некоторым группам пациентов остаются ограниченными, в том числе ограниченное число пациентов старше 65 лет в первоначальных ключевых испытаниях.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы об Атрипла (FAQ)


В: Можно ли применять Атрипла беременным?

О: Официальные регуляторные документы указывают на потенциальный вред для плода, который может возникнуть при приеме препарата в течение первого триместра беременности. По этой причине официальное руководство рекомендует избегать беременности во время лечения и в течение 12 недель после отмены препарата. Для мониторинга исходов при использовании препарата во время беременности доступен регистр беременности.


В: Существует ли связь между Атрипла и изменениями плотности костной ткани?

О: Официальная информация о продукте отмечает, что тенофовира дизопроксил фумарат, один из компонентов Атрипла, может вызывать снижение минеральной плотности костной ткани (МПК). Пациенты, принимающие препарат в течение длительного времени, могут подлежать мониторингу на предмет потенциальных костных эффектов.


В: Опубликованы ли исследования долгосрочной безопасности Атрипла?

О: Исследования, изучавшие режим в течение нескольких лет, выявили конкретные проблемы, связанные с долгосрочной безопасностью. Сообщаемые нежелательные реакции включают потенциальные проблемы с почками, потерю костной массы, симптомы со стороны нервной системы и изменения в распределении жира в организме. Эти данные задокументированы в официальной информации по безопасности.


В: Каков риск развития устойчивости к препарату?

О: Официальная маркировка продукта прямо указывает, что препарат не рекомендуется лицам, чьи штаммы ВИЧ-инфекции, как известно, имеют значительную устойчивость к любому из трех компонентов. Препарат предназначен для использования, когда вирус чувствителен ко всем трем активным ингредиентам. Развитие лекарственной устойчивости является потенциальным исходом в случае неэффективности лечения.


В: Какие исследования подтвердили использование Атрипла для первоначального лечения ВИЧ?

О: Использование режима Атрипла было установлено в ходе клинических испытаний, включая рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Эти исследования оценивали комбинацию, содержащую эфавиренз, эмтрицитабин и тенофовира дизопроксил фумарат, у пациентов, которые начинали анти-ВИЧ терапию впервые.


В: Как Атрипла соотносится с приемом трех таблеток-компонентов по отдельности?

О: Регуляторная оценка, включавшая исследования биоэквивалентности, установила, что комбинированная таблетка с фиксированной дозой является биоэквивалентной приему трех отдельных таблеток-компонентов вместе. Это означает, что ожидается поступление одинакового количества лекарства в организм.


В: В чем разница между фирменными и генерическими версиями компонентов в Атрипла?

О: Генерические версии компонентов регулируются как биоэквивалентные референтному продукту. Это регуляторный стандарт, указывающий на то, что они содержат те же активные вещества и, как ожидается, достигают того же терапевтического эффекта.


В: Влияет ли Атрипла на результаты других распространенных медицинских тестов?

О: Официальная маркировка упоминает, что эфавиренз, компонент Атрипла, может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов. Это влияние было отмечено, в частности, в отношении некоторых анализов, используемых для обнаружения определенных лекарств (таких как анализы на каннабиноиды и бензодиазепины).


В: Существуют ли какие-либо долгосрочные эффекты на нервную систему?

О: Новые или ухудшающиеся симптомы со стороны нервной системы являются часто сообщаемым побочным эффектом. Хотя они чаще встречаются в начале лечения, официальная информация отмечает, что эти симптомы, которые могут включать головокружение и нарушение концентрации внимания, могут сохраняться в течение месяцев или, редко, лет после начала лечения.


В: Может ли прием Атрипла повлиять на способность управлять автомобилем или механизмами?

О: Официальная информация для пациентов предупреждает, что препарат может вызывать побочные эффекты, такие как головокружение, нарушение концентрации внимания и сонливость. Официальная информация указывает, что лицам, испытывающим эти эффекты, возможно, следует избегать вождения или работы с тяжелой техникой.


В: Может ли употребление продуктов из грейпфрута повлиять на действие Атрипла?

О: Некоторые профессиональные ресурсы рекомендуют соблюдать осторожность в отношении грейпфрута. Поскольку грейпфрут известен своим взаимодействием с определенными ферментами в организме, он может влиять на уровень компонента эфавиренза в препарате. Официальная информация рекомендует проконсультироваться с врачом относительно конкретных диетических соображений.


В: Верно ли, что Атрипла может взаимодействовать с антацидами?

О: Клинически значимое лекарственное взаимодействие с обычными антацидами, как правило, не ожидается, согласно официальной информации о продукте. Это связано с тем, что абсорбция Атрипла не сильно зависит от уровня кислотности в желудке.


В: Известны ли взаимодействия Атрипла с растительными средствами?

О: Да, регуляторные документы строго указывают, что растительные препараты, содержащие Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), нельзя использовать во время приема Атрипла. Это связано с тем, что Зверобой продырявленный может значительно снижать уровень компонента эфавиренза в крови.


В: Является ли сыпь частым признаком серьезной реакции на Атрипла?

О: Сыпь указана как очень частый побочный эффект. Однако препарат противопоказан пациентам с анамнезом серьезных реакций гиперчувствительности. Официальное руководство указывает, что в случае развития тяжелой сыпи может потребоваться прекращение лечения.


В: Используется ли Атрипла для чего-то кроме лечения ВИЧ?

О: Препарат показан для лечения ВИЧ-1 инфекции у взрослых и у педиатрических пациентов с массой тела не менее 40 кг. Никаких других первичных медицинских показаний в официальных регуляторных документах в настоящее время не указано.


В: Влияет ли прием Атрипла на уровень холестерина или жиров в крови?

О: Согласно официальному профилю безопасности, прием препарата может привести к повышению уровня общего холестерина и триглицеридов (типа жиров в крови). Мониторинг этих уровней может проводиться в рамках обычного медицинского обслуживания.


В: Влияет ли прием Атрипла на вес или аппетит?

О: Официальные данные по безопасности перечисляют нежелательные реакции, которые включают как потерю аппетита, так и изменения в распределении жира в организме. Эти изменения могут включать накопление или потерю жира в определенных областях тела.


В: Вызывает ли Атрипла изменения кожи или волос?

О: Нежелательные реакции, указанные в официальном профиле безопасности, включают сыпь и изменения цвета кожи, такие как гиперпигментация. Гиперпигментация означает потемнение кожи, чаще всего отмечается на ладонях и подошвах.


В: Следует ли проверять психиатрический анамнез перед началом лечения?

О: Препарат связан с серьезными психиатрическими симптомами, включая тяжелую депрессию и суицидальные мысли. Официальная информация указывает, что препарат следует применять с осторожностью у пациентов с психическими заболеваниями в анамнезе.

Как следует хранить и утилизировать Атрипла?

Как хранить и утилизировать Атрипла

Следующие инструкции отражают официальные требования к хранению, обращению и утилизации, установленные регулирующими органами.

Требование Официальное предписание
Температура хранения Хранить при 25 C (77 F). Допускаются кратковременные колебания от 15 C до 30 C (59 F до 86 F).
Упаковка Таблетки следует хранить в оригинальном контейнере, который должен быть плотно закрыт и иметь защиту от детей, а также содержать осушитель.
Защита Беречь лекарство от чрезмерного нагрева и влаги.
Безопасность детей Атрипла и все лекарственные средства необходимо хранить в недоступном для детей месте.
Утилизация Утилизировать неиспользованные или просроченные лекарства следует в соответствии с официальными государственными рекомендациями, например, используя программу по возврату лекарств или следуя специальным инструкциям по утилизации на дому, чтобы предотвратить загрязнение окружающей среды и случайное воздействие.

Строгое соблюдение этих официальных условий необходимо для поддержания стабильности и эффективности препарата.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Атрипла найден в:

A-Z Индекс: