コンポーネント:
Kovalenko Svetlana Olegovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:24.03.2022
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エンフルラーノ
エンフルラン
Enflurano(enflurane、USP)は全身麻酔の誘導そして維持に使用されるかもしれません。 Enfluraneが腟配達にanalgesiaを提供するのに使用されるかもしれません。 低濃度のエンフルラン( 適量および管理 また)帝王切開によって配達の間に他の全身麻酔薬を補うのに使用されるかもしれません。 Enfluraneの高い濃度は子宮の出血の子宮の弛緩そして増加を作り出すかもしれません。
麻酔中に気化器から送達されるエンフルラノ(エンフルラン、USP)の濃度を知るべきである。 これは次を使用して達成できます:
- エンフルラン用に特別に校正された気化器,
- 供給された流れが容易そして容易に計算することができる気化器。
麻酔前薬
分泌がenfluraneによって弱く刺激され、enfluraneが心拍数を変えないことを考慮に入れて、個々の患者の必要性に従ってPreanesthetic薬物は選ばれるべきです。 抗コリン薬の使用は選択の問題です。
外科麻酔
誘導は、エンフルランを酸素と共に単独で使用するか、または酸素-亜酸化窒素の混合物と組み合わせて達成することができる。 こうした状況のも感動が発生します。 興奮が避けられるべきならenfluraneの混合物に先行している無意識を引き起こすのに短時間作用型の精神安定剤の催眠性の線量が使用されるべきです。 一般に、2.0から4.5%のenfluraneの促された集中は7から10分の外科麻酔を作り出します。
メンテナン
麻酔の外科レベルは0.5から3.0%enfluraneと維持されるかもしれません。 維持濃度は3.0%を超えてはならない。 加えられた弛緩が要求されれば、筋弛緩剤の補足の線量は使用されるかもしれません。 動脈血中の二酸化炭素の張力を35-45mmhgの範囲に維持するための換気が好ましい。 可能性のあるCNS励起を最小限に抑えるために、過換気は避けるべきである。
維持中の血圧のレベルは、他の複雑な問題がない場合のエンフルラン濃度の逆関数である。 過度の減少(血液量減少に関連しない限り)は、麻酔の深さに起因する可能性があり、そのような場合には、麻酔のレベルを軽くすることによって矯正
鎮痛
エンフルラン0.25から1.0%は30から60%の亜酸化窒素によって作り出されるそれと等しい腟配達にanalgesiaを提供します。 これらの濃度は、通常、記憶喪失を生成しません。 に含まれている子宮収縮に対するenfluraneの効果の情報をまた見て下さい 臨床薬理学 セクション。
帝王切開
エンフルランは、通常、他の全身麻酔薬を補うために0.5-1.0%の濃度範囲で投与されるべきである。 に含まれている子宮収縮に対するenfluraneの効果の情報をまた見て下さい 臨床薬理学 セクション。
発作障害( 警告).
エンフルラノ(エンフルラン、USP)または他のハロゲン化麻酔薬に対する既知の感受性。
悪性温熱療法に対する既知または疑われる遺伝的感受性。
警告
周術期高カリウム血症
吸い込まれた麻酔薬の使用はpostoperative期間の間に小児科の患者の心臓不整脈そして死で起因した血清のカリウムのレベルのまれな増加と関連付けら. 潜在性および明白な神経筋疾患、特にデュシェンヌ型筋ジストロフィーを有する患者は、最も脆弱であるように見える. スクシニルコリンの併用は、これらの症例のほとんどがすべてではないが関連している. これらの患者はまた血清のクレアチニンのキナーゼレベルの重要な上昇および、場合によっては、myoglobinuriaと一致した尿の変更を経験しました. 悪性温熱療法へのプレゼンテーションの類似性にもかかわらず、これらの患者のいずれも、筋肉の剛性または代謝亢進状態の徴候または症状を示さな. 潜在的な神経筋疾患のその後の評価と同様に、高カリウム血症および耐性不整脈を治療するための早期かつ積極的な介入が推奨される
悪性温熱療法
敏感な個人では、enfluraneの麻酔は悪性の温熱療法として知られている高い酸素の要求および臨床シンドロームをもたらす骨格筋のhypermetabolic状態を誘発するかも. シンドロームは筋肉剛性率、頻脈、頻呼吸、チアノーゼ、不整脈および不安定な血圧のような無指定の特徴を含んでいます. (これらの非特異的徴候の多くは、軽い麻酔、急性低酸素症などで現れることもあることにも留意すべきである. エンフルランに続発する悪性温熱症の症候群はまれであるように見え、1980年までに35例が北米で報告され、1:725,000エンフルラン麻酔薬のおおよその発.)全体的な代謝の増加は、上昇した温度(これは場合には早くまたは遅く急速に上昇することがあるが、通常は増強された代謝の最初の兆候ではない)およびCOの使用の増加に反映されることがある。2 吸収システム(ホットキャニスター)。 パオ2 また、pHが低下し、高カリウム血症や塩基欠損が現れることがあります。 処置はエージェント(例えば、enflurane)を誘発することの中断、静脈内のダントロレンナトリウムの管理、および支える療法の適用を含んでいます。 そのような療法は示されるように正常な、呼吸および循環サポートに体温を元通りにするための活発な努力および電解物液体酸基盤の障害の管理 (患者の管理に関する追加情報については、ダントロレンナトリウム静脈内の処方情報を参照してください。)腎不全は後で現れることがあり、可能であれば尿の流れを持続させるべきである。
Enflurano(enflurane、USP)による麻酔の深さの増加は、高電圧、高速周波数、率直な発作活動への電気的沈黙の期間と交互にスパイクドーム複合体を通って進行することを特徴とする脳波の変化を生じる可能性がある。. 後者は、運動運動に関連していても、関連していなくてもよい. 運動活動は、遭遇すると、一般に、様々な筋肉群の痙攣または"痙攣"からなり、自己制限的であり、麻酔濃度を低下させることによって終了することができ. 深い麻酔と関連付けられるこの脳波パターンは低い幹線二酸化炭素張力によって悪化します. 通常換気および麻酔の集中の減少は発作活動を除去するために十分です. 発作活性直後の正常なボランティアにおける脳血流および代謝研究は、脳低酸素症の証拠を示さない. 精神機能検査わからない減損の性能を以下の長期化enflurane麻酔に伴うまたは伴わない差し押さえの活動
からレベルの麻酔が変わる場合があ容易かつ迅速に、気化器の製造を予測可能な濃度で使用すること。 低血圧および呼吸交換は麻酔の深さへのガイドとして役立つことができます。 深いレベルの麻酔が著しく低血圧症、呼吸抑制。
ハロゲン化された麻酔薬への前の露出が説明できない肝臓の機能障害の証拠に先行しているために知られているとき考察はenflurane以外エージェントの使用に与えられるべきです。
注意事項
一般
Enflurano(enflurane、USP)は医学または薬剤の歴史によって薬剤によって作り出される皮層の刺激により敏感考慮することができる患者で注意して使用されるべきで
エンフルラノ(エンフルラン、USP)は、他の吸入麻酔薬と同様に、乾燥した二酸化炭素(CO)と反応することができます2)何人かの患者のcarboxyhemoglobinの上昇値で起因するかもしれない一酸化炭素を作り出す吸収剤。 ケースレポートは、新鮮なガスがCOを通過するときに水酸化バリウム石灰およびソーダ石灰が乾燥することを示唆している2 多くの時間または幾日にわたる高い流動度の吸収物のキャニスター。 臨床医がそれを疑うときCO2 吸収剤は乾燥させることができ、それはエンフルラノ(エンフルラン、USP)の投与前に交換する必要があります。
検査室テスト
ブロムスルフタレイン(BSP)保持は術後に軽度に上昇する場合がある。 これは人間のボランティアの延長された麻酔(5から7時間)がBSPの上昇で起因しないので外科の効果に関連しているかもしれません。 術中にグルコースと白血球数の上昇があります。 糖尿病患者ではグルコース上昇を考慮すべきである。
発癌-突然変異誘発
スイスのICRマウスにエンフルランを与えて,そのような曝露が新生物を誘導するかどうかを決定した。 エンフルランは1/2、1/8および1/32MACで子宮内曝露および生後24週間の子犬への曝露に与えられた。 マウスは生後15ヶ月で殺された。 これらのマウスにおける腫瘍の発生率は、同じ背景ガスを与えられた未処理の対照マウスと同じであったが、麻酔薬は与えられなかった。
20時間の1.2%エンフルランへのマウスの曝露は、精子の異常の小さな(約1/2の1.0%)が、統計的に有意な増加を引き起こす。 これらの結果とは対照的に, インビトロ 変異誘発の研究へのアプローチ(エイムズ試験、姉妹染色分体交換試験、および8-アザグアニン系)は、エンフルランの変異誘発効果を示さなかった。
妊娠カテゴリーb
生殖の調査はラットおよびウサギで人間の線量の四倍まで線量で行われ、enfluraneによる胎児に損なわれた豊饒または害の証拠を明らかにしませんでした。 しかし、妊娠中の女性には十分かつ十分に制御された研究はありません。 動物の生殖の調査が人間の応答の予測常にでないので、この薬剤ははっきり必要とされたときだけ妊娠の間に使用されるべきです。
授乳中の母親
この薬がヒトの乳中に排泄されるかどうかは分かっていません。 多くの薬物がヒト乳中に排泄されるので、エンフルランを授乳中の女性に投与する場合は注意が必要である。
- 悪性温熱療法( 警告).
- 様々な筋肉群の動きおよび/または発作によって例示される運動活動は、深いレベルのエンフルラノ(エンフルラン、USP)麻酔、または低炭酸ガス血症を伴う光レベルで遭遇することがある。
- 低血圧、呼吸抑制および低酸素症が報告されている。
- 不整脈、震え、吐き気および嘔吐が報告されている。
- 白血球数の上昇が観察されている。
- 軽度、中等度および重度の肝障害は、肝不全を含む、エンフルランによる麻酔に続くことはめったにありません。 血清トランスアミナーゼが増加し,損傷の組織学的証拠が見出されることがある。 組織学的変化は独特でも一貫していない。 これらの症例のいくつかにおいて、エンフルランを原因として、または肝臓損傷の原因として除外することは可能ではなかった。 エンフルランの投与後の原因不明の肝毒性の発生率は不明であるが、それはまれであり、用量に関連していないようである。
エンフルラノ(エンフルラン、USP)はまた、周術期高カリウム血症と関連している(参照 警告).
マーケティング後の出来事
エンフルラノ(エンフルラン、USP)の承認後使用中に、以下の有害事象が同定されている。 これらの報告の自発的な性質のために、これらの事象に対するエンフルラノ(エンフルラン、USP)の実際の発生率および関係を確実に確立することはで
心臓疾患: 心停止
肝胆道障害: 肝臓壊死、肝不全
過量投与の場合、または過量投与のように見える可能性がある場合は、次の処置を講じる必要があります:
薬物投与を停止し、明確な気道を確立し、純粋な酸素による補助または制御された換気を開始する。
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