コンポーネント:
Oliinyk Elizabeth Ivanovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:01.04.2022
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化合物347
エンフルラン
化合物347(エンフルラン、USP)は、全身麻酔の誘導および維持に使用することができる。 Enfluraneが腟配達に鎮痛を提供するのに使用されるかもしれません。 低濃度のエンフルラン( 適量および管理)また帝王切開によって配達の間に他の全身麻酔薬を補うのに使用されるかもしれません。 エンフルランの高い濃度は子宮の出血の子宮の弛緩そして増加を作り出すかもしれません。
麻酔中に気化器から送達される化合物347(エンフルラン、USP)の濃度は既知であるべきである。 これは、:
- エンフルラン用に特別に校正された気化器,
- 供給された流れが容易にそして容易に計算することができる気化器。
麻酔前の薬
前麻酔薬は、分泌物がエンフルランによって弱く刺激され、エンフルランが心拍数を変化させないことを考慮して、個々の患者の必要性に応じて選択 抗コリン薬の使用は選択の問題です。
外科麻酔
誘導は、エンフルランのみを酸素と併用して、または酸素-亜酸化窒素の混合物と組み合わせて使用して達成することができる。 これらの条件の下で興奮は出会うかもしれない。 興奮が避けられるべきならenfluraneの混合物に先行している無意識を引き起こすのに短時間作用性のバルビツール酸塩の催眠性の線量が使用されるべきで 一般に、2.0から4.5%enfluraneの促された集中は7から10分の外科麻酔を作り出します。
メンテナン
麻酔の外科レベルは0.5から3.0%enfluraneと維持されるかもしれません。 維持濃度は3.0%を超えてはならない。 加えられた弛緩が要求されれば、筋弛緩剤の補足の線量は使用されるかもしれません。 動脈血中の二酸化炭素の張力を35-45mmhgの範囲に維持するための換気が好ましい。 過換気は可能なCNSの刺激を最小にするために避けるべきです。
維持中の血圧のレベルは、他の複雑な問題がない場合のエンフルラン濃度の逆関数である。 過剰な減少(血液量減少に関連しない限り)は、麻酔の深さに起因する可能性があり、そのような場合には、麻酔のレベルを軽くすることによって矯正
鎮痛
エンフルラン0.25から1.0%は30から60%の亜酸化窒素によって作り出されるそれと等しい腟配達に鎮痛を提供します。 これらの濃度は、通常、記憶喪失を生成しません。 に含まれる子宮収縮に対するエンフルランの効果に関する情報も参照してください 臨床薬理学 セクション。
帝王切開
エンフルランは、通常、他の全身麻酔薬を補うために0.5-1.0%の濃度範囲で投与されるべきである。 に含まれる子宮収縮に対するエンフルランの効果に関する情報も参照してください 臨床薬理学 セクション。
発作障害( 警告).
化合物347(エンフルラン、USP)または他のハロゲン化麻酔薬に対する既知の感受性。
悪性温熱療法に対する遺伝的感受性が既知または疑われる。
警告
周術期高カリウム血症
吸い込まれた麻酔薬の使用はpostoperative期間の間に小児科の患者の心臓不整脈そして死で起因した血清のカリウムのレベルのまれな増加と関連付けら. 潜在性および明白な神経筋疾患、特にデュシェンヌ型筋ジストロフィーの患者は、最も脆弱であるように見える. スクシニルコリンの併用は、これらの症例のほとんど、しかしすべてではないと関連している. これらの患者はまた、血清クレアチニンキナーゼレベルの有意な上昇と、いくつかのケースでは、ミオグロビン尿症と一致する尿の変化を経験した. 悪性温熱療法とのプレゼンテーションの類似性にもかかわらず、これらの患者のいずれも筋剛性または過変化状態の徴候または症状を示さなかっ. 潜在的な神経筋疾患のその後の評価と同様に、高カリウム血症および耐性不整脈を治療するための早期かつ積極的な介入が推奨される
悪性温熱療法
敏感な個人では、enfluraneの麻酔は悪性の温熱療法として知られている高い酸素の要求および臨床シンドロームをもたらす骨格筋のhypermatabolic状態を誘発するかも. この症候群には、筋肉剛性、頻脈、頻呼吸、チアノーゼ、不整脈および不安定な血圧などの非特異的特徴が含まれる. (これらの非特異的徴候の多くは、軽い麻酔、急性低酸素症などで現れることがあることにも留意すべきである. エンフルランに続発する悪性温熱症の症候群はまれであるように見え、1980年までに35例が北米で1:725,000エンフルラン麻酔薬のおおよその発生率.)全体的な代謝の増加は、(場合には急速に早期または後期に上昇するかもしれないが、通常は増強された代謝の最初の兆候ではない)上昇した温度および2 吸収システム(ホットキャニスター)。 パオ2 そしてpHは減り、高カリウム血症および基盤の欠損は現われるかもしれません。 治療には、誘発剤(例えば、エンフルラン)の中止、静脈内ダントロレンナトリウムの投与、および支持療法の適用が含まれる。 このような治療には、体温を正常に回復させるための積極的な努力、示されているように呼吸および循環サポート、および電解質-流体-酸-塩基の錯乱の管理が含まれる。 (患者管理に関する追加情報については、静脈内ダントロレンナトリウムの処方情報を参照してください。)腎不全は後に現れることがあり、可能であれば尿の流れを持続させるべきである。
化合物347(エンフルラン、USP)による麻酔の深さの増加は、高電圧、高速周波数を特徴とする脳波の変化を生み出し、電気的沈黙の期間と率直な発作活動. 後者は、運動運動に関連していても、または関連していてもない。. 運動活動は、遭遇すると、一般的に様々な筋肉群の痙攣または"ジャーク"からなり、自己制限的であり、麻酔濃度を低下させることによって終了することが. 深い麻酔と関連付けられるこの脳波パターンは低い幹線二酸化炭素張力によって悪化します. 通常換気および麻酔の集中の減少は発作活動を除去するために十分です. 発作活動の直後の正常なボランティアにおける脳血流および代謝研究は、脳低酸素症の証拠を示さない. 精神機能検査わからない減損の性能を以下の長期化enflurane麻酔に伴うまたは伴わない差し押さえの活動
麻酔のレベルが容易かつ迅速に変更され得るので、予測可能な濃度を生成する気化器のみを使用すべきである。 低血圧および呼吸交換は、麻酔の深さのガイドとして役立つことができる。 麻酔の深いレベルはマークされた低血圧および呼吸の不況を作り出すか
ハロゲン化された麻酔薬への前の露出が原因不明の肝機能障害の証拠に先行していると知られているとき考察はenflurane以外エージェントの使用に与えられるべきです。
注意事項
一般
混合物347(enflurane、USP)は医学または薬剤の歴史によって薬剤によって作り出される皮層の刺激により敏感考慮できる患者で注意して使用されるべきです。
化合物347(エンフルラン、USP)は、他の吸入麻酔薬と同様に、乾燥した二酸化炭素(CO)と反応することができる2)何人かの患者のcarboxyhemoglobinの上昇値で起因するかもしれない一酸化炭素を作り出す吸収剤。 ケースレポートは新しいガスがCOを通して渡されるとき水酸化バリウム石灰およびソーダ石灰が乾燥するようになること2 多くの時間または幾日にわたる高い流動度の吸収物の小筒。 臨床医がそのCOを疑うとき2 吸収剤は乾燥されてもよく、化合物347(エンフルラン、USP)の投与前に置き換えられるべきである。
検査室テスト
ブロムスルフタレイン(BSP)保持は術後に軽度に上昇する場合がある。 これは人間のボランティアの延長された麻酔(5から7時間)がBSPの上昇で起因しないので外科の効果に関連しているかもしれません。 グルコースと白血球数のいくつかの上昇が術中にあります。 糖尿病患者ではグルコース上昇を考慮する必要があります。
発癌-変異誘発
スイスのICRマウスは、そのような暴露が新生物を誘導するかどうかを決定するためにエンフルランを与えられ エンフルランは1/2、1/8、1/32MACで与えられ、生後24週間の仔への曝露のために与えられた。 マウスは生後15ヶ月で殺された。 これらのマウスにおける腫瘍の発生率は、同じバックグラウンドガスを与えられた未処理の対照マウスと同じであったが、麻酔薬ではなかった。
マウスの20時間の1.2%エンフルランへの暴露は、精子の異常の小さな(約1/2の1.0%)が、統計的に有意な増加を引き起こす。 これらの結果とは対照的に, in vitro 変異誘発の研究(Ames試験、姉妹染色分体交換テスト、および8-アザグアニン系)へのアプローチは、エンフルランの変異誘発効果を示さなかった。
妊娠カテゴリB
生殖の調査は人間の線量の四倍まで線量でラットおよびウサギで行われ、enfluraneによる胎児への損なわれた豊饒または害の証拠を明らかにしませんで しかし、妊娠中の女性には適切かつ十分に制御された研究はありません。 な動物繁殖研究は必ずしも予測の人間の応答は、この薬を使妊娠中の場合に限りが必要と考えます。
授乳中の母親
この薬がヒトミルクに排泄されるかどうかは分かっていません。 多くの薬剤が人間のミルクで排泄されるので、enfluraneが看護女性に管理されるとき注意は運動されるべきです。
- 悪性温熱療法( 警告).
- 様々な筋肉群および/または発作の動きによって例示される運動活性は、化合物347(エンフルラン、USP)麻酔の深いレベル、または低炭酸ガスを伴う光レベル
- 低血圧、呼吸抑制、および低酸素症が報告されている。
- 不整脈、震え、吐き気および嘔吐が報告されている。
- 白血球数の上昇が観察されている。
- 軽度、中等度および重度の肝障害は、肝不全を含むが、エンフルランによる麻酔にはほとんど従わないことがある。 血清トランスアミナーゼが増加し、傷害の組織学的証拠が見出されることがある。 組織学的変化はユニークでも一貫していません。 これらの症例のいくつかにおいて、エンフルランを原因として、または肝障害の原因として排除することは不可能であった。 エンフルラン投与後の原因不明の肝毒性の発生率は不明であるが、まれであり、用量に関連していないようである。
化合物347(エンフルラン、USP)はまた、周術期高カリウム血症と関連している(参照 警告).
販売後のイベント
化合物347(エンフルラン、USP)の承認後使用中に、以下の有害事象が同定されている。 これらの報告の自発的な性質のために、これらの事象に対する化合物347(エンフルラン、USP)の実際の発生率および関係は確実に確立することができ
心臓疾患: 心停止
肝胆道障害: 肝壊死、肝不全
過量投与の場合、または過量投与のように見えるものは、次の措置を講じる必要があります:
薬物投与を停止し、明確な気道を確立し、純粋な酸素による補助または制御された換気を開始する。
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