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Fedorchenko Olga Valeryevna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:25.03.2022
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同じ成分を持つトップ20の薬:
同じ治療法の上位20の薬:
透明な無色の溶液。.
12歳以上の成人および小児の外科麻酔;。
大人と1歳以上の子供の急性 ⁇ 痛;。
例えば術後の痛みなど、長期的な麻酔効果が必要な場合の浸潤麻酔;。
エピネフリンの添加が禁 ⁇ であり、望ましくない重大な筋肉の ⁇ 緩である場合の長期効果または硬膜外麻酔を伴う導電性麻酔;。
産科麻酔。.
化学内投与あり。
下肢の外科手術中の脊椎麻酔。. ⁇ 関節、3〜4時間持続し、顕著なモーターユニットを必要としません。.
ブピバカインの使用は、局所麻酔の経験がある医師または監督下にある医師のみが可能です。. 必要な麻酔の程度を達成するには、可能な限り最小用量を導入する必要があります。.
いかなる状況においても、薬物の偶発的な血管内投与は許可されるべきではありません。. 薬物の投与前および投与中に吸引試験を実施することをお勧めします。. 薬物は、25〜50 mg / minの速度で、または分数でゆっくりと投与し、患者との継続的な言語的接触を維持し、MSSを制御する必要があります。硬膜外投与中、エピネフリンを含む3〜5 mlのエピネピバカインを予備投与します。. 偶発的な血管内導入の場合、NSSの短期的な増加が発生し、偶発的な細胞内投与により、脊椎ブロックが発生します。. 有毒な兆候が発生した場合、導入はすぐに停止されます。.
以下は、麻酔の深さと患者の状態に応じて修正する必要がある指示用量です。.
浸透麻酔:。 2.5 mg / ml(ブピバカイン12.5〜150 mg)の濃度で5〜60 mlの薬物、または5 mg / ml(ブピバカイン25〜150 mg)の濃度で5〜30 mlの薬物。.
診断および治療封鎖:。 2.5 mg / ml(ブピバカイン2.5〜100 mg)の濃度で1〜40 mlの薬物、たとえば、1〜5 ml(2.5〜12.5 mg)のブロック神経遮断と、 10〜20 ml(25〜50 mg)の交感神経幹。.
部族間封鎖:。 神経あたり5 mg / ml(ブピバカイン10〜15 mg)の濃度で2〜3 mlの薬剤。総量を超えない-神経10。.
主要な封鎖。 (例:. 硬膜外封鎖、 ⁇ 骨または肩神経 ⁇ の封鎖):5 mg / ml(ブピバカイン75〜150 mg)の濃度で15〜30 mlの薬剤。.
産科麻酔。 (例:. 自然出産における硬膜外麻酔および尾側麻酔):2.5 mg / ml(ブピバカイン15〜25 mg)の濃度で6〜10 mlの薬物、または5 mg / mlの濃度で6〜10 mlの薬物( 30–50 mgのブピバカイン)。.
2〜3時間ごとに、初期用量での薬物の再導入が許可されます。.
帝王切開の硬膜麻酔:。 15〜30 ml 5 mg / ml(75〜150 mgのブピバカイン)。.
間欠的な ⁇ 地投与の形での硬膜鎮痛:。 最初に2.5 mg / mlの濃度で20 mlの薬物を注射した。 (50 mgのブピバカイン。) その後、4〜6時間ごと。, 損傷したセグメントの数と患者の年齢によって異なります。, 2.5 mg / mlの濃度で6〜16 mlの薬剤。 (15〜40 mgのブピバカイン。).
持続注入の形での硬膜鎮痛。 (例:. 術後の痛み)。
紹介方法。 | 濃度、mg / ml。 | ボリューム。 | 用量、mg。 |
硬膜外導入(腰部レベル):。 | |||
ボーラス。* | 2.5。 | 5-10 ml。 | 12.5–25。 |
輸液。 | 2.5。 | 5〜7.5 ml / h。 | 12.5〜18.75。** |
硬膜外導入(乳房レベル):。 | |||
ボーラス。* | 2.5。 | 5-10 ml。 | 12.5–25。 |
輸液。 | 2.5。 | 2.5〜5 ml / h。 | 6.25〜12.5。 |
硬膜外導入(自然誕生):。 | |||
ボーラス。* | 2.5。 | 6-10 ml。 | 15–25。 |
輸液。 | 2.5。 | 2〜5 ml / h。 | 5–12.5。 |
*前の時間に薬が苦痛な方法で投与されなかった場合。.
**最大推奨日用量を超えてはなりません(参照。. 未満)。.
外科的介入の間、薬物の追加の投与が可能です。.
麻薬性鎮痛剤を同時に使用すると、ブピバカインの用量を減らす必要があります。.
患者への薬物の長期投与では、血圧、心拍数、およびその他の潜在的な毒性の兆候を定期的に監視する必要があります。. 毒性作用が現れたら、薬物を直ちに止めなければならない。.
最大推奨用量。
2 mg / kgの割合で計算された最大推奨単回投与量は、成人150 mgを4時間使用します。. これは、2.5 mg / ml(ブピバカイン150 mg)の濃度で60 mlの薬剤と5 mg / ml(ブピバカイン150 mg)の濃度で30 mlの薬剤に相当します。. 最大推奨日用量は400 mgです。. ただし、1日の総投与量を計算するときは、患者の年齢、体格、その他の重要な状態を考慮する必要があります。.
1〜12歳の子供。
地域麻酔は、子供との共同作業の経験があり、適切な導入技術を所有している医師が行う必要があります。.
子供の硬膜外麻酔に関するデータ(ボーラスまたは継続投与)は限られています。.
子供の表に示されている用量は目安です。. 変動は可能です。. 体重が高い子供には、原則として、理想的な体重に基づいて線量を減らす必要があります。. 麻酔の方法を決定し、患者の個々の特性を考慮に入れる場合、麻酔について一般に受け入れられているガイドラインを使用する必要があります。.
十分な麻酔を達成するために必要な最小用量を導入する必要があります。.
紹介方法。 | 濃度、mg / ml。 | 容量、ml / kg。 | 用量、mg / kg。 | アクションの開始、分。 | 期間、h。 |
激しい痛み。 | |||||
尾側硬膜麻酔。 | 2.5。 | 0.6〜0.8。 | 1.5–2。 | 20-30。 | 2-6。 |
腰硬膜硬膜麻酔。 | 2.5。 | 0.6〜0.8。 | 1.5–2。 | 20-30。 | 2-6。 |
胸部硬膜外麻酔*。 | 2.5。 | 0.6〜0.8。 | 1.5–2。 | 20-30。 | 2-6。 |
*胸部硬膜外麻酔では、痛みの緩和のレベルに達するまで、薬剤は増え続ける用量で投与されます。.
子供の用量は、体重(2 mg / kg)を考慮して計算されます。.
薬物が血管床に入るのを防ぐために、主な用量の導入前と導入中に吸引試験を実施する必要があります。. 薬はゆっくりと投与し、総用量をいくつかの導入に分け、特に塊状および胸部硬膜外麻酔を行い、重要な臓器のパフォーマンスを継続的に観察します。.
2歳からの子供の腹膜浸潤麻酔:ブピバカイン濃度2.5 mg / mlで、1トンあたり7.5および12.5 mgの用量。.
1歳からの子供の腸骨 ⁇ /原下下 ⁇ 神経の封鎖:0.1〜0.5 ml / kg、ブピバカイン濃度2.5 mg / ml、0.25〜1.25 mg / kgに相当。. 5歳以上の子供は、1.25〜2 mg / kgの用量で5 mg / mlの濃度で注射できます。.
ペニス封鎖:0.2〜0.5 ml / kg、濃度5 mg / ml、これは1.25〜2 mg / kgに相当します。.
準備方法。
濃度2.5 mg / mlの溶液を入手する必要がある場合、濃度5 mg / mlの薬剤を注射用水で1:1の比率で飼育します。.
化学内投与あり。
ブピバカインの使用は、局所麻酔の経験がある医師または監督下にある医師のみが可能です。. 必要な麻酔の程度を達成するには、可能な限り最小用量を導入する必要があります。.
以下の用量が成人に推奨されます。. 線量選択は個別に行われます。.
高齢患者と妊娠後期の患者は減らされるべきです。.
使用上の注意。 | 用量、ml。 | 用量、mg。 | アクションの開始、分。 | 期間、h。 |
下肢の手術。. ⁇ 関節。 | 2-4。 | 10〜20。 | 5–8。 | 1.5–4。 |
推奨される注射部位はL3レベルです。.
20 mgを超える用量の臨床経験はありません。. 薬物投与の前に、アクセスを確保する必要があります。.
導入は、くも膜下腔への侵入の確認(針からの透明な脳脊髄液の活性化または吸引中)後にのみ行われます。. 失敗した試みでは、別のレベルで、より少ない程度で1つの追加の試みのみを行う必要があります。. 効果の欠如の理由の1つは、くも膜下腔での薬物の分布不良であり、患者の位置の変化によって修正できます。.
体重が40 kg未満の子供。
ブピバカイン、注射液、5 mg / mlは子供に使用することが許可されています。.
成人と子供の主な違いは、新生児と乳児では脳脊髄液の量が多く、同じ程度の封鎖を達成するには、成人と比較して体重1 kgに基づいてより高い用量が必要であることです。.
地域麻酔は、子供との共同作業の経験があり、適切な導入技術を所有している医師が行う必要があります。.
子供の表に示されている用量は目安です。. 変動は可能です。. 麻酔の方法を決定し、患者の個々の特性を考慮に入れる場合、麻酔について一般に受け入れられているガイドラインを使用する必要があります。. 十分な麻酔を達成するために必要な最小用量を導入する必要があります。.
体重、kg。 | 用量、mg / kg。 |
<5 | 0.4〜0.5。 |
5-15。 | 0.3〜0.4。 |
15〜40。 | 0.25–0.3。 |
薬物または他の局所的な中型麻酔薬のいずれかの成分に対する過敏症;。
重度の動脈低血圧(心原性または血液量減少性ショック);。
内/地域麻酔中(ビルでの封鎖)(血流へのブピバカインの偶発的な浸透は、急性全身性毒性反応の発症を引き起こす可能性があります);
産科におけるパラツァービカル封鎖;。
1歳未満の子供-標的内麻酔を除いて、すべての適応症に使用します。ただし、この薬物は出生時から投与することが許可されています。.
硬膜外麻酔または標的内麻酔の禁 ⁇ である状態:。
CNS疾患(例:. 髄膜炎、腫瘍、ポリオ、頭蓋内出血);。
腰椎 ⁇ 刺またはその近くの化 ⁇ 性皮膚感染症;。
脊椎狭 ⁇ 、活動性疾患(例:. 脊椎炎、腫瘍、結核)または外傷(例:. 骨折)脊椎の;。
巨赤芽球貧血に関連する敗血症、脊髄の亜急性変性;。
心原性または血液量減少性ショック;。
血液凝固障害または活発な抗凝固療法。.
注意して :。 AVはIIおよびIII度を封鎖します。; 老後。; 重度の肝疾患。, 重度の腎不全。; 衰弱した患者。; IIIクラスの抗不整脈薬の使用。 (たとえばアミオダロン。) 他の局所麻酔薬や薬とブピバカインの同時使用。, タイプ麻酔薬と構造的に類似しています。, IBクラスの抗不整脈薬など。 (たとえばリドカイン。) CCCの機能違反。 (硬膜外麻酔あり。) 妊娠後期。 (化学内投与あり。) 多発性硬化症。, 片麻痺。, 対麻痺。, 神経筋障害。 (化学内投与あり。).
薬物によって引き起こされる不要な薬物反応は、神経遮断の生理学的症状(たとえば、血圧の低下、徐脈)、直接反応(たとえば、神経損傷)、または導入によって間接的に引き起こされる反応(たとえば、硬膜外 ⁇ 瘍)。.
神経障害はまれですが、特に薬物の硬膜外および体内投与による局所麻酔によるよく知られた望ましくない薬物反応です。.
急性全身毒性の症状と管理戦術は、「過剰摂取」フィールドに現れます。.
臓器系。 | 周波数。 | 不要な薬物反応。 |
免疫系から。 | まれに(≥1/ 10000、<1/1000)。 | アレルギー反応、アナフィラキシーショック。 |
中枢神経系と末 ⁇ 神経系の側から。 | 多くの場合(≥1/ 100、<1/10)。 | 感覚異常、めまい。 |
まれ(≥1/ 1000、<1/100)。 | 中枢神経系による毒性の兆候(乳房、口内低温殺菌、舌のしびれ、過食症、視覚障害、意識喪失、振戦、めまい、耳鳴り、構音障害)。 | |
まれに(≥1/ 10000、<1/1000)。 | 神経障害、末 ⁇ 神経の病変、クモ膜炎、麻痺、対麻痺。 | |
ビューの横から。 | まれに(≥1/ 10000、<1/1000)。 | 外交。 |
心の側から。 | 多くの場合(≥1/ 100、<1/10)。 | 徐脈。 |
まれに(≥1/ 10000、<1/1000)。 | 心停止、不整脈。 | |
船の横から。 | 非常に頻繁に(≥1/ 10)。 | 血圧の低下。 |
多くの場合(≥1/ 100、<1/10)。 | 血圧の改善。 | |
呼吸器系、胸部および縦隔から。 | まれに(≥1/ 10000、<1/1000)。 | 呼吸。 |
LCDの側面から。 | 非常に頻繁に(≥1/ 10)。 | 吐き気。 |
多くの場合(≥1/ 100、<1/10)。 | ⁇ 吐。 | |
腎臓と尿路から。 | 多くの場合(≥1/ 100、<1/10)。 | 尿遅延。 |
子供の不要な反応は大人の反応に似ていますが、子供の局所麻酔薬の毒性の初期の兆候は、鎮静または麻酔の条件で封鎖が行われたかどうかを認識するのがより困難になる可能性があります。.
化学内投与あり。
臓器系。 | 周波数。 | 不要な薬物反応。 |
心の側から。 | 非常に頻繁に(> 1/10)。 | 血圧の低下、徐脈。 |
LCDの側面から。 | 吐き気。 | |
神経系の側から。 | 多くの場合(> 1/100、<1/10)。 | 硬い脳に穴をあけた後の頭痛。 |
LCDの側面から。 | ⁇ 吐。 | |
腎臓と尿路から。 | 尿遅延、尿失禁。 | |
神経系の側から。 | まれ(> 1/1000、<1/100)。 | 感覚異常、麻痺、感覚異常。 |
骨格筋、結合組織および骨の側面から。 | 筋力低下、腰痛。 | |
心の側から。 | まれ(<1/1000)。 | 心停止。 |
免疫系から。 | アレルギー反応、アナフィラキシーショック。 | |
神経系の側から。 | 意図しない脊椎ブロック、対麻痺、麻痺、神経障害、クモ膜炎を完了します。 | |
呼吸の側から。 | 呼吸。 |
成人と同様の子供の望ましくない反応が、子供の局所麻酔の毒性の初期の兆候は、封鎖が鎮静または麻酔の条件下で行われるかどうかを認識するのがより困難になる可能性があります。.
急性全身毒性。
症状。
毒性反応は主にCNSとCCCによって明らかにされます。これらの反応は、血中の局所麻酔薬の高濃度によって引き起こされ、偶発的な血管内投与、過剰摂取、または血管新生領域からの非常に高い吸収の結果として発生する可能性があります(参照)。. "特別な指示")。.
脊椎麻酔の場合、薬物Blockos。® 少量で適用されるため、過剰摂取のリスクはありそうにありません。. ただし、Blockos薬を使用する場合。® 他の局所麻酔薬と組み合わせて、毒性効果を合計することにより、急性全身毒性が発生する可能性があります。.
CNSからの反応は、中型のすべての局所的な美学で類似していますが、CCC側の症状は、薬物によって異なります。.
局所麻酔薬の偶発的な血管内導入は、即時の毒性反応を引き起こす可能性があります(数秒または数分以内)。. 過剰摂取の間、血漿中の薬物の濃度のゆっくりとした増加により、全身毒性の兆候が注射後15〜60分で発症します。.
中央税務署の側から。. 中毒は、重症度の増加に伴い、CNS機能障害の兆候や症状の形で徐々に現れます。.
中毒の最初の症状は、めまい、口の周りの感覚異常、舌のしびれ、通常の音の病理学的に増加した知覚、耳鳴り、視力障害です。. ジザルトリア、筋肉のけいれん、振戦は最も深刻な兆候であり、全身性けいれんの発症に先行しています。. これらの現象は、誤って神経症的行動と見なされるべきではありません。. それらに続いて、意識の喪失と大きなけいれん発作の発症が可能であり、数秒から数分間続くことがあります。. 筋肉活動の増加とけいれんの発症後の正常な呼吸プロセスの中断により、低酸素症と高炭酸症がすぐに現れます。. 重症の場合、無呼吸が発生することがあります。. アシドーシスは、局所麻酔薬の毒性効果を高めます。.
これらの現象は、中枢神経系からの局所麻酔薬の再分布と薬物の代謝によるものです。. 麻酔薬が非常に大量に導入されていない限り、毒性現象の購入は迅速に発生する可能性があります。.
CCCから CCCからの毒性反応は最も深刻な結果につながり、通常、CNSからの毒性反応の症状に先行します。これは、ベンゾジアゼピンやバルビツール酸などの薬物を使用する場合、全身麻酔または深い鎮静によって覆い隠すことができます。.
血漿中の高濃度の局所麻酔を背景に、動脈性低血圧、徐脈、不整脈、場合によっては心停止の発生が認められました。.
CCCからの毒性反応は、しばしば心筋伝導障害と関連しています。, これは、心臓の微小な体積の減少につながる可能性があります。, 血圧の低下。, AV封鎖。, 徐脈と。, 場合によっては。, 胃の無水性無性不整脈。, 頻脈と心室細動を含みます。, そして心停止。. これらの毒性症状は、多くの場合、発作の形でCNSによる急性毒性症状の発現に先行しますが、まれに、心停止はCNSからの以前の兆候なしに発生する可能性があります。
冠状動脈血管の ⁇ 地の投与でランダムに急速/で。, ブピバカインの高血漿濃度が観察されることがあります。, 血液循環に影響を与え、独立した心毒性効果の発症につながるか、CNSによる毒性効果の発症に先行する。この点で。, 心筋うつ病は、中毒の最初の症状として現れることがあります。. この患者のグループでは、麻酔の開始後により顕著な封鎖が達成されることが最も多いため、子供の中毒の発症の初期の兆候に特に注意を払う必要があります。.
急性中毒の治療。
一般的な中毒の兆候が現れた場合は、薬物を直ちに停止する必要があります。. 治療は、肺の換気を維持し、けいれんを購入し、血液循環を維持することを目的とする必要があります。. 酸素を使用し、必要に応じて人工換気を確立する必要があります(マスクとバッグを使用)。. 発作が15〜20秒以内に独立して止まらない場合は、抗けいれん薬を投与する必要があります。. 1〜3 mg / kgチオペンタールの導入/では、ナトリウムはすぐにけいれんを購入しますが、代わりに0.1 mg / kgジアゼパムに入ることができますが、よりゆっくりと作用します。. 長いけいれんは、換気と酸素化を妨げる可能性があります。. そのような場合、発作をすばやく購入するために、気管の挿管と筋 ⁇ 緩薬(例えば、スキサメトニウム1 mg / kg)の導入に頼ることができます。. 明らかな抑圧により、CCCの機能(ADおよび徐脈の減少)は、必要に応じて5〜10 mgのエフェドリンに/で投与され、2〜3分後に導入が繰り返されます。. 心臓が止まると、すぐに心肺 ⁇ 生を開始します。. 酸素化と換気の最適化、およびアシドーシスの修正に伴う循環のサポートは、私にとって重要です。. 低酸素症とアシドーシスは、局所麻酔の全身毒性効果を高めます。. 心臓が止まったとき。, ドブタミンまたはノルエピネフリンは、イン/インで投与されます。 (0.05 mcg / kg /分で開始。, 必要に応じて。, 用量は10分ごとに0.05 mcg / kg /分増加します。) より重 ⁇ なケースでは、線量は血行動態のモニタリングによってタイトルが付けられます。. 投与中/投与中の溶液による適切な治療の必要性と脂肪乳 ⁇ 液の使用も考慮する必要があります。.
心臓を止めると、長い ⁇ 生対策が必要になる場合があります。. 子供の投与モードを選択するときは、年齢と体重を考慮する必要があります。.
Bupivakainは、タイプの中で長期的な地元の美学です。. 神経線維を介してパルスをリバーシブルブロックし、ナトリウムチャネルを介したナトリウムイオンの輸送を妨害します。. 脳と心筋にも同様の効果があります。.
ブピバカインの最も特徴的な特徴はその持続時間であり、エピネフリンの添加にあまり依存しません。. ブピバカインは、継続的な硬膜外麻酔に最適な製剤です。. 低濃度では、運動繊維への影響が少なく、持続時間が短いため、出産時や手術後の短期的な痛みの緩和に推奨されます。.
薬物の溶液の相対密度は20°Cで1004(37°Cで1000に相当)であり、重症度はくも膜下腔での分布にわずかに影響します。. くも膜下投与では、少量が導入され、比較的低濃度で封鎖期間が短くなります。. 脱線を含まないブピバカインのくも膜下投与では、麻酔は予測不可能ですが、デキストロズを含むブピバカイン溶液の導入よりも長くなります。.
ブピバカインの酸性度指数(rK)は8.2です。分離係数-346(n-オクタノール/リン酸塩バッファーpH 7.4で25°C)。.
吸収率は、投与量、投与経路、注射部位での血液供給に依存します。.
Cの急速な吸収による ⁇ 間封鎖。マックス。 血漿中濃度は4 mg / l(400 mgの導入あり)で、腹部へのp / c注射では血漿中濃度が低くなります。. 小児では、尾側封鎖中に急速な吸収が起こり、血漿中の高濃度が達成されます-約1〜1.5 mg / L(3 mg / kgの導入により)。.
ブピバカインは硬膜外腔から完全に吸収されます、T。1/2。 本質的に2相で、それぞれ7分6時間です。. 吸収が遅いため、ブピバカインの排 ⁇ 率が制限されます。1/2。 内/内導入よりも硬膜外腔への導入後。.
Vss ブピバカインは73 l、肝抽出係数0.4、総血漿クリアランスは0.58 l / min、Tです。1/2。 血漿から2.7時間。. T1/2。 新生児では、成人と比較して8時間を超えることがあります。. Tの3か月以上の子供。1/2。 大人のそれに等しい。.
血漿タンパク質との接続は96%で、主にαです。1-酸性糖タンパク質。. 大規模な手術の後、このタンパク質の濃度を上げることができ、血漿中のブピバカインの総濃度が高くなる可能性があります。. ブピバカインの自由な部分は変わりません。. したがって、潜在的に有毒な血漿濃度は十分に許容されます。.
ブピバカインは、主に4-ヒドロキシブピバカインへの ⁇ 香族ヒドロキシル化とパイプコリルキシリジンへのN-de-lubberlingによって肝臓でほぼ完全に代謝され、両方の反応はCYP3A4で触媒されます。. したがって、クリアランスは肝臓の血流と代謝酵素の活性に依存します。.
ブピバカインは胎盤を貫通し、胎児の未結合ブピバカカインの濃度は母体の濃度と等しくなります。. 胎児の血漿タンパク質との接続が低いため、総血漿濃度は低くなります。.
化学内投与あり。
ブピバカインは脂質に溶けやすく、油と水の間の分布係数は27.5です。.
ブピバカインは、くも膜下腔からTで2相に完全に吸収されます。1/2。 50〜400分。. 遅い吸収はブピバカイン除去の制限要因であり、より長いTを説明しています。1/2。導入/導入時よりも。.
くも膜下腔からの吸収は比較的遅く、脊椎麻酔に必要な低用量の導入と相まって、血漿Cは比較的低くなります。マックス。 (薬物100 mgあたり0.4 mg / ml)。.
他の局所麻酔薬またはIBクラスの抗不整脈薬と一緒にブピバカインを使用する場合は注意が必要です。. 彼らはお互いの毒性効果を高めることができます。.
IIIクラスの局所麻酔薬と抗不整脈薬(アミオダロンなど)の相互作用に関する個別の研究は行われませんでしたが、同時に使用する場合は注意が必要です(参照)。. "特別な指示")。.
pH> 6.5でのブピバカインの溶解度が低下するため、浸出は沈殿につながる可能性があります。.
導入の準備をするとき、金属物体との薬物の長時間の接触を避ける必要があります。. 金属イオンは、痛みや浮腫によって明らかになる注射部位で反応を引き起こす可能性があります。.
局所麻酔薬にエピネフリンを追加する場合、血圧の持続的な増加の発生が可能なため、可能であれば、モノアミンオキシダーゼ阻害剤と三環系抗うつ薬との同時使用を避ける必要があります。. 患者のためのそのような同時治療が必要な場合は、注意深いモニタリングを確立する必要があります。. 血管プレッサーとコンソロトン剤(誘導胞子)を併用すると、血圧と脳血管合併症が持続的に増加する可能性があります。. 誘導性フェノチアジンとブチロフェノンは、エピネフリンのプレス効果を低下または倒 ⁇ させる可能性があります。.
- 局所麻酔薬[局所麻酔薬]。
子供の手の届かないところに保管してください。.
薬物Blockosの貯蔵寿命。®5年。.パッケージに記載されている有効期限後は適用されません。.
注射液。 | 1アンペア。. (4 ml)。 |
活性物質:。 | |
塩酸ブピバカイン一水和物(乾物に関して)。 | 20 mg。 |
補助物質:。 塩化ナトリウム-32 mg;ダイナトリアエデタ-0.4 mg;塩酸溶液-0.1 Mまたは水酸化ナトリウム溶液0.1 MからpH 4–6.5;注入水-最大4 ml。 |
注射液、5 mg / ml。. 無色のガラスのアンプルあたり4 ml。.
それぞれ5アンペア。. PVCフィルムとアルミホイルまたはポリマーフィルムで作られた、またはホイルとフィルムなしの輪 ⁇ セルパッケージ。. 1つまたは2つのコンターセルパックが段ボールのパックに入れられます。.
産科での傍観者の封鎖により、ブピバカンは胎児のSSSの一部に深刻な障害を引き起こす可能性があります。. パラツァービカル封鎖の手段としてのブピバカインの使用は禁 ⁇ です(参照。. "適応")。.
ブピバカインは母乳に浸透しますが、治療用量で使用した場合、子供への影響はわずかです。.
化学内投与あり。
妊娠への望ましくない影響の証拠はありません。. 妊娠中の動物に大量に使用すると、ラットの子孫の生存率の低下とウサギの胚毒性効果が見つかりました。. この点で、利益がリスクを超えない限り、妊娠初期にはブピバカインを使用しないでください。.
妊娠後期には、用量を減らす必要があります(参照。. "特別な指示")。.
ブピバカインは母乳に浸透しますが、治療用量で使用した場合、子供への影響はわずかです。.
レシピによると。.
地域麻酔は、適切に装備された部屋で経験豊富な専門家が実施する必要があります。. 心肺と ⁇ 生に必要な機器と準備は、すぐに使用できるようにする必要があります。. 局所麻酔薬を導入する前に大きな封鎖を行う場合は、カテーテル内/にインストールすることをお勧めします。. スタッフは、麻酔を行う技術について適切なトレーニングを受け、薬物の望ましくない反応、全身性毒性反応、およびその他の合併症の診断と治療に精通している必要があります(参照)。. "割り当て解除")。. 硬膜外麻酔または末 ⁇ 封鎖のためのブピバカインの使用中の心停止または死亡の報告があります。. 間違いなく良い準備と麻酔にもかかわらず、 ⁇ 生が困難または不可能であった場合もありました。.
末 ⁇ 神経遮断は、血管血管血行が多い領域に大量の局所麻酔薬が導入されることに関連しています。, 多くの場合、大きな船に近い。, 局所麻酔の意図しない血管内投与または大量の薬物の全身吸収のリスクが増加する場合。, これは、血漿濃度の増加につながる可能性があります。.
他の局所麻酔薬と同様に、ブピバカインは、局所麻酔への使用が血中の薬物の高濃度につながる場合、CNSおよびCCCから急性毒性反応を引き起こす可能性があります。. ほとんどの場合、これは意図しない血管内投与の場合、または投与場所の血管新生が高い場合に現れます。. 血漿中のブピバカインの高濃度を背景に、胃の不整脈、心室細動、突然の心血管虚脱および死亡の症例が記録されました。.
特定の種類の封鎖は、使用される局所麻酔薬に関係なく、深刻な望ましくない反応と関連している可能性があります。
-特に血液量減少を背景にした中央封鎖は、MSSの活動の抑圧につながる可能性があります。 CCC疾患の患者には注意が必要です。
-大きな末 ⁇ 封鎖は、血管内投与および/または全身吸収のリスクが高まる、しばしば大きな血管の近くの高血管化の領域で大量の局所麻酔薬の使用を必要とする可能性があり、血漿中の薬物の高濃度につながる可能性があります;。
-レトロバール注射により、薬物が誤って頭蓋下 ⁇ の空間に落下し、一時的な失明、無呼吸、けいれん、虚脱、その他の望ましくない反応を引き起こす可能性があります。. 開発された合併症はタイムリーに診断され、購入されなければなりません。
-局所麻酔薬のレトロバーおよびペリバール投与では、眼筋機能が持続的に損なわれるリスクがわずかにあります。. 主な原因は、外傷および/または筋肉や神経に対する局所的な毒性作用です。. そのような組織反応の重症度は、損傷の程度、局所麻酔薬の濃度、および局所麻酔薬の組織における曝露期間に依存します。. したがって、他の局所麻酔薬と同様に、薬物の最小有効濃度と用量を使用する必要があります。. 血管造影器は組織の反応を高めることができ、証言によってのみ使用されるべきです;。
-首や頭に注射すると、誤って動脈に入る可能性があり、これらの場合、低用量を使用している場合でも、深刻な副作用が発生する可能性があります。
-妊娠中の女性の傍観者による封鎖は、胎児に徐脈/頻脈が現れることがあるので、胎児の心臓のリズムを注意深く監視することが必須です。
-局所麻酔薬の術後延長関節内注入中の軟骨溶解の報告例。. 記載されているほとんどのケースでは、注入は肩関節で行われました。. 麻酔薬の使用との因果関係は確立されていません。. Bupivakainは、関節内注入の延長には使用しないでください。.
局所麻酔を行う場合、以下の患者グループに特に注意する必要があります。
-IIIクラスの抗不整脈薬(アミオダロンなど)を投与されている患者は注意深く監視する必要があります。CCCによる合併症のリスクの可能性があるため、ECGモニタリングをお勧めします。
-高齢患者と衰弱した患者;。
-部分的または完全な心臓封鎖患者、t.to。. 局所麻酔薬は心筋伝導率を悪化させる可能性があります。
-重度の肝疾患または重度の腎機能障害のある患者。.
硬膜外麻酔を行うと、血圧と徐脈の低下が起こることがあります。. 結晶質およびコロイド溶液を事前に導入することにより、これらの合併症の可能性を減らすことができます。. 血圧を下げるときは、すぐに比色(たとえば、5〜10 mgのエフェドリン)に入る必要があります。必要に応じて、それらの導入を繰り返す必要があります。. 子供では、使用される線量は年齢と体重に対応している必要があります。.
薬にはナトリウムが含まれているので、塩分摂取量が限られている食事療法を行う場合は、ナトリウム含有量を考慮する必要があります。.
溶液には防腐剤が含まれていないため、ボトルを開けた直後に溶液を入れる必要があります。. 解決策の残りは破壊される可能性があります。.
子供達。
1歳未満の子供のブピバカインの安全性と効率性は研究されておらず、限られたデータしか入手できません。.
1〜12歳の子供のブピバカインによる内部封鎖に関するデータは入手できません。.
硬膜外麻酔では、特に乳房レベルの硬膜外麻酔中に重度の低血圧と呼吸不全が発生する可能性があるため、年齢と体重を基準にしてゆっくりと投与する必要があります。.
化学内投与あり。
脊椎麻酔は、特に妊娠中の女性において、 ⁇ 間筋と横隔膜の激しい封鎖と麻痺を引き起こす可能性があります。.
高齢の患者と妊娠後期の患者では、血液循環と呼吸につながる高または完全な脊椎ブロックのリスクが高まります。. これらの患者は線量を減らすべきです。.
脊椎麻酔は、血圧と徐脈の低下につながる可能性があります。. このリスクは、結晶質およびコロイド溶液の導入によって軽減される可能性があります。. 血圧を下げるときは、たとえば5〜10 mgのエフェドリンの導入によって/ですぐに購入する必要があります。. しかしながら、脊椎麻酔に一般的に使用される用量は、薬物の高全身濃度につながりません。.
まれですが、同時に脊椎麻酔で発症する可能性のある深刻な望ましくない反応は、高いまたは完全な脊椎封鎖であり、心血管系および呼吸器系の圧迫につながります。. CCCによる障害は、広範囲にわたる交感神経遮断によって引き起こされ、低血圧、徐脈、さらには心停止につながる可能性があります。. 呼吸筋の神経支配の封鎖。. 横隔膜、呼吸不全を引き起こします。.
低ボレミアの患者では、その原因に関係なく、顔内麻酔中に血圧の突然の重 ⁇ な低下が発生する可能性があります。. 脊椎麻酔は ⁇ 間麻痺につながる可能性があるため、胸水のある患者では呼吸不全が発生することがあります。. 敗血症は、術後の ⁇ 瘍のリスクを高める可能性があります。.
神経合併症は脊椎麻酔のまれな結果であり、低温殺菌、麻酔、筋力低下、麻痺を引き起こす可能性があります。. 場合によっては、これらの合併症が進行中です。.
多発性硬化症、片麻痺、対麻痺、神経筋障害のある患者には注意が必要です。.
使用前に、患者の利益とリスクを相関させる必要があります。.
車両を運転し、メカニズムを操作する能力への影響。. 投与量と投与経路に応じて、局所麻酔薬は運動機能と動きの調整に一時的な影響を与える可能性があります。.
- R52.0急性 ⁇ 痛。
- Z100 *クラスXXII外科的実践。
- Z100.0 *麻酔と前投薬。