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Utilisé dans le traitement:
Examiné médicalement par Kovalenko Svetlana Olegovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 07.04.2022
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Concentré : solution transparente et incolore.
Pilules, 250 mg: bleu, ovale, recouvert d'une pellicule, à double tranchant, avec du riz unilatéral, d'un côté duquel se trouve une gravure ucb, de l'autre - 250; sur le pli - homogène, blanc.
Pilules, 500 mg: jaune clair, ovale, recouvert d'une enveloppe de film, avec des surfaces en double verre, avec du riz unilatéral, d'un côté duquel se trouve une gravure ucb, de l'autre - «500»; sur la paille - homogène, blanche.
Pilules, 1000 mg: blanc, ovale, recouvert d'une pellicule, à double tranchant, avec du riz unilatéral, d'un côté duquel se trouve une gravure ucb, de l'autre - «1000»; sur la paille - homogène, blanche.
Dissolution: transparent, presque incolore, avec une odeur caractéristique.
En monothérapie dans le traitement des états suivants:
convulsions partielles avec ou sans généralisation secondaire chez les adultes et les adolescents à partir de 16 ans atteints d'épilepsie diagnostiquée pour la première fois.
Dans le cadre d'une thérapie complexe dans le traitement des conditions suivantes:
crises partielles avec ou sans généralisation secondaire chez l'adulte et l'enfant de plus de 4 ans (concentré pour préparer une solution pour les infusions), 6 ans (tablettes recouvertes d'une pellicule), 1 mois (solution pour ingestion) souffrant d'épilepsie;
convulsions myocloniques chez les adultes et les adolescents de plus de 12 ans souffrant d'épilepsie myoclonique juvénile;
convulsions convulsives (tonico-cloniques) généralisées à l'échelle primaire chez les adultes et les adolescents de plus de 12 ans souffrant d'épilepsie généralisée idiopathique.
Le concentré pour préparer une solution pour les infusions peut être utilisé comme alternative temporaire lorsqu'il est impossible de prendre des formes orales du médicament.
À goutte à goutte, sous forme de perfusion, pendant 15 minutes.
La transition de l'oral à l'intrave et vice versa peut être effectuée tout en conservant la dose et la multiplicité de l'introduction.
Une bouteille de concentré pour préparer une solution pour perfusion contient 500 mg de lévétirazétam (100 mg / ml).
La dose quotidienne est divisée en deux introductions dans la même dose.
Avant utilisation, le concentré doit être dilué avec un solvant d'au moins 100 ml.
Instructions de dosage de solution
Dose, mg | Le volume du médicament | Le volume de solvant, ml | Temps d'inflation, min | Fréquence d'administration, une fois par jour | Dose quotidienne, mg / jour |
250 | 2,5 ml (la moitié de l'ampoule 5 ml) | 100 | 15 | 2 | 500 |
500 | 5 ml (1 ampoule de 5 ml) | 100 | 15 | 2 | 1000 |
1000 | 10 ml (2 ampoules de 5 ml) | 100 | 15 | 2 | 2000 |
1500 | 15 ml (3 ampoules de 5 ml) | 100 | 15 | 2 | 3000 |
Comme solvants peuvent être utilisés :
- 0,9% de solution injectable de chlorure de sodium;
- Solution de lactate de Ringer pour injection;
- 5% de solution injectable de dextrose.
La solution maintient la stabilité chimique à une température de 15–25 ° C pendant 24 heures dans des sacs en PVC.
Cependant, du point de vue de la pureté microbiologique, le médicament doit être utilisé immédiatement après la reproduction.
Si nécessaire, le stockage de la solution à une température de 2 à 8 ° C est autorisé pendant 24 heures, à condition que la dilution ait été effectuée dans des conditions aseptiques. Dans ce cas, la responsabilité de la pureté microbiologique incombe à l'utilisateur.
Il n'est pas autorisé à utiliser le médicament lors du changement de couleur de la solution ou de l'apparence des inclusions mécaniques.
Monothérapie
Adultes et adolescents de plus de 16 ans. Le traitement doit commencer par une dose quotidienne de 500 mg, divisée en 2 introductions (250 mg 2 fois par jour). Après 2 semaines, la dose peut être augmentée à la thérapeutique initiale - 1000 mg (500 mg 2 fois par jour). La dose quotidienne maximale est de 3000 mg (1500 mg 2 fois par jour).
Dans le cadre d'une thérapie complexe
Enfants de 4 à 11 ans et adolescents de 12 à 17 ans avec un poids corporel allant jusqu'à 50 kg. Le traitement doit commencer par une dose quotidienne de 20 mg / kg, divisée en 2 introductions (10 mg / kg 2 fois par jour). Un changement de dose de 10 mg / kg peut être effectué toutes les 2 semaines jusqu'à ce que la dose quotidienne recommandée soit atteinte - 60 mg / kg (30 mg / kg 2 fois par jour). Si la dose quotidienne recommandée est insupportable, sa réduction est possible.
L'expérience clinique de l'utilisation de la perfusion de lévétirazétam dans une période supérieure à 4 jours est absente.
Une dose efficace minimale doit être appliquée.
Dosages recommandés pour les enfants (à partir de 4 ans) et les adolescents (jusqu'à 17 ans)
Poids corporel, kg | La dose initiale est de 10 mg / kg, 2 fois par jour | La dose maximale est de 30 mg / kg, 2 fois par jour |
15 | 150 mg 2 fois par jour | 450 mg 2 fois par jour |
20 | 200 mg 2 fois par jour | 600 mg 2 fois par jour |
25 | 250 mg 2 fois par jour | 750 mg 2 fois par jour |
à partir de 50 | 500 mg 2 fois par jour | 1500 mg 2 fois par jour |
Adultes et adolescents d'un poids corporel supérieur à 50 kg. Le traitement doit commencer par une dose quotidienne de 1000 mg, divisée en 2 introductions (500 mg 2 fois par jour). En fonction de la réaction clinique et de la tolérance du médicament, la dose quotidienne peut être augmentée jusqu'à un maximum de 3000 mg (1500 mg 2 fois par jour). Un changement de dose de 500 mg 2 fois par jour peut être effectué toutes les 2 à 4 semaines.
La durée du traitement est déterminée par le médecin.
À l'intérieur, indépendamment de manger. La dose quotidienne est divisée en 2 doses à la même dose.
Les pilules sont prises en buvant suffisamment de liquide.
Les pilules ne sont pas destinées aux enfants de moins de 6 ans en raison de l'impossibilité de sélectionner la bonne dose.
Dans le cas d'une solution, le dosage est effectué à l'aide d'une seringue doseuse incluse dans le kit médicamenteux d'une capacité nominale de 10 ml (ce qui correspond à 1000 mg de lévétirazétam) avec un prix de division de 25 mg (ce qui correspond à 0,25 ml) . Une dose mesurée du médicament est élevée dans un verre d'eau (200 ml).
Le dosage de la solution est effectué à l'aide des seringues de mesure incluses dans le kit de distribution de médicaments. Il existe des seringues d'une capacité nominale:
- 10 ml (correspond à 1000 mg de lévétirazétam) et avec un prix de division de 0,25 ml (correspond à 25 mg) pour les enfants de 4 ans et plus, les adolescents et les adultes;
- 3 ml (correspond à 300 mg) avec un prix de division de 0,1 ml (correspond à 10 mg) pour les enfants de 6 mois à 4 ans;
- 1 ml (correspond à 100 mg) et le prix de division de 0,05 ml (correspond à 5 mg) pour les enfants de 1 à 6 mois.
Une dose mesurée du médicament est élevée dans un verre d'eau ou un biberon.
Instruction pour le dosage de la solution à l'aide d'une seringue doseuse
1. Ouvrez le flacon: pour cela, appuyez sur le capuchon et tournez-le dans le sens antihoraire.
2. Insérez l'adaptateur de seringue dans le goulot d'étranglement, assurez-vous de bien le fixer, puis prenez la seringue et placez-la dans l'adaptateur.
3. Retournez la bouteille à l'envers.
4. Remplissez la seringue avec une petite quantité de solution, en tirant le piston vers le bas, puis appuyez sur le piston vers le haut (pour éliminer les bulles d'air).
5. En tirant le piston, remplissez la seringue d'une solution jusqu'à la division, correspondant à la quantité de ml de la solution prescrite par la dose du médecin.
6. Retournez le flacon avec votre cou vers le haut et sortez la seringue de l'adaptateur.
7. Entrez le contenu de la seringue dans un verre d'eau ou un biberon, en poussant le piston à l'arrêt.
8. Buvez tout le contenu du verre (ou biberon).
9. Rincez la seringue avec de l'eau.
dix. Fermez la bouteille avec un couvercle en plastique.
Monothérapie
Adultes et adolescents de plus de 16 ans. La dose quotidienne initiale est de 500 mg en 2 doses (250 mg 2 fois par jour). Après 2 semaines, la dose peut être augmentée à la thérapeutique initiale - 1000 mg (500 mg 2 fois par jour). La dose quotidienne maximale est de 3000 mg (1500 mg 2 fois par jour).
Dans le cadre d'une thérapie complexe
Enfants de 1 à 6 mois. La dose thérapeutique initiale est de 7 mg / kg 2 fois par jour. En fonction de l'efficacité clinique et de la tolérance, la dose peut être augmentée à 21 mg / kg 2 fois par jour. La modification de la dose ne doit pas dépasser ± 7 mg / kg 2 fois par jour toutes les 2 semaines. Une dose efficace minimale doit être attribuée.
Dosages recommandés pour les enfants de 1 à 6 mois
Poids corporel, kg | La dose initiale est de 7 mg / kg 2 fois par jour | La dose maximale est de 21 mg / kg 2 fois par jour |
4 | 28 mg (0,3 ml) 2 fois par jour | 84 mg (0,85 ml) 2 fois par jour |
5 | 35 mg (0,35 ml) 2 fois par jour | 105 mg (1,05 ml) 2 fois par jour |
7 | 49 mg (0,5 ml) 2 fois par jour | 147 mg (1,5 ml) 2 fois par jour |
Enfants de 6 mois à 11 ans et adolescents de 12 à 17 ans avec un poids corporel inférieur à 50 kg. Le traitement doit commencer par une dose de 20 mg / kg, divisée en 2 doses (10 mg / kg 2 fois par jour). En fonction de la réaction clinique et de la tolérance du médicament, la dose quotidienne peut être augmentée à 30 mg / kg 2 fois par jour. Un changement de dose de 20 mg / kg (10 mg / kg 2 fois par jour) de poids corporel peut être effectué toutes les 2 semaines. Une dose efficace minimale doit être appliquée.
Dosages recommandés pour les enfants (à partir de 6 mois) et les adolescents (jusqu'à 17 ans)
Poids corporel, kg | La dose initiale est de 10 mg / kg 2 fois par jour | La dose maximale est de 30 mg / kg 2 fois par jour |
6* | 60 mg (0,6 ml) 2 fois par jour | 180 mg (1,8 ml) 2 fois par jour |
10* | 100 mg (1 ml) 2 fois par jour | 300 mg (3 ml) 2 fois par jour |
15* | 150 mg (1,5 ml) 2 fois par jour | 450 mg (4,5 ml) 2 fois par jour |
20* | 200 mg (2 ml) 2 fois par jour | 600 mg (6 ml) 2 fois par jour |
25 | 250 mg 2 fois par jour | 750 mg 2 fois par jour |
à partir de 50** | 500 mg 2 fois par jour | 1500 mg 2 fois par jour |
* Les enfants d'un poids corporel de 25 kg ou moins commencent de préférence le traitement par Keppra®, solution d'ingestion, 100 mg / ml.
** La posologie pour les enfants et les adolescents d'un poids corporel supérieur à 50 kg est la même que chez les adultes.
En raison de l'absence de la posologie nécessaire, les comprimés ne sont pas destinés au traitement des enfants d'une masse inférieure à 25 kg, lorsqu'une dose est prescrite à moins de 250 mg, ainsi qu'aux patients qui ont des difficultés à les avaler. Dans ces cas, il est recommandé de commencer le traitement en prenant le médicament sous la forme d'une solution d'ingestion.
Adultes et adolescents (de 12 à 17 ans) avec un poids corporel supérieur à 50 kg. La dose quotidienne initiale est de 1000 mg en 2 doses (500 mg 2 fois par jour). En fonction de la réaction clinique et de la tolérance du médicament, la dose quotidienne peut être augmentée jusqu'à un maximum de 3000 mg (1500 mg 2 fois par jour). Un changement de dose de 500 mg 2 fois par jour peut être effectué toutes les 2 à 4 semaines.
Groupes de patients spéciaux
Violation de la fonction des reins. Étant donné que le lévétirazétam est excrété par les reins, lors de la prescription du médicament, les patients atteints d'insuffisance rénale doivent être ajustés dans la mesure de la clairance de la créatinine.
La clairance de la créatinine pour les hommes peut être calculée en fonction de la concentration de créatinine sérique, selon la formule suivante:
Créatinine Cl, ml / min = (140 - âge, années) × poids corporel, kg / 72 × sérum de créatinine Cl, mg / dl
La clairance de la créatinine pour les femmes peut être calculée en multipliant la valeur obtenue par un coefficient de 0,85.
Ensuite, la clairance de la créatinine est ajustée en tenant compte de la surface du corps (PPT) selon la formule suivante:
Créatinine Cl, ml / min / 1,73 m2= Créatinine Cl, ml / min × 1,73 / installation PPT, m2
Correction de la dose pour les adultes
Échec rénal | Créatinine Cl, ml / min / 1,73 m2 | Mode de dosage |
Manquant (norme) | > 80 | de 500 à 1500 mg 2 fois par jour |
Facile | 50–79 | de 500 à 1000 mg 2 fois par jour |
Modéré | 30–49 | de 250 à 750 mg 2 fois par jour |
Lourd | <30 | de 250 à 500 mg 2 fois par jour |
Stage terminal (patients situés sur hémodialyse) | — | de 500 à 1000 mg 1 fois par jour* |
* Le premier jour de traitement par le lévétirazétam, une dose saturante de 750 mg est recommandée. Après dialyse, une dose supplémentaire de 250 à 500 mg est recommandée.
Les enfants atteints d'insuffisance rénale doivent être corrigés de la dose de lévétirazétam, en tenant compte du degré d'insuffisance rénale.
Clairance de la créatinine (ml / min / 1,73 m2) peut être évalué sur la base de la définition de la créatinine sérique (mg / dl) pour les adolescents, les enfants et les nouveau-nés, en utilisant la formule suivante (formule Schwartz):
Créatinine Cl, ml / min / 1,73 m2= croissance, cm × ks / cl sérum de créatinine, mg / dl
ks = 0,45 pour les enfants de moins d'un an; ks = 0,55 pour les enfants de moins de 13 ans et les adolescentes; ks = 0,7 pour les adolescents.
Correction de la dose pour les nouveau-nés, les enfants et les adolescents d'un poids corporel inférieur à 50 kg
Échec rénal | Créatinine Cl, ml / min / 1,73 m2 | Mode de dosage | |
de 1 à 6 mois | à partir de 6 mois | ||
Manquant (norme) | > 80 | 7–21 mg / kg (0,07–0,21 ml / kg) 2 fois par jour | 10–30 mg / kg (0,1–0,3 ml / kg) 2 fois par jour |
Facile | 50–79 | 7–14 mg / kg (0,07–0,14 ml / kg) 2 fois par jour | 10–20 mg / kg (0,1–0,2 ml / kg) 1 fois par jour |
Modéré | 30–49 | 3,5–10,5 mg / kg (0,035–0,105 ml / kg) 2 fois par jour | 5–15 mg / kg (0,05–0,15 ml / kg) 2 fois par jour |
Lourd | <30 | 3,5–7 mg / kg (0,035–0,07 ml / kg) 2 fois par jour | 5–10 mg / kg (0,1–0,2 ml / kg) 2 fois par jour |
Stage terminal (patients situés sur hémodialyse) | — | 7–14 mg / kg (0,07–0,14 ml / kg) 1 fois par jour* | 10–20 mg / kg (0,1–0,2 ml / kg) 1 fois par jour** |
* Le premier jour de traitement par le lévétirazétam, une dose saturante de 10,5 mg / kg (0,105 ml / kg) est recommandée. Après dialyse, une dose supplémentaire de 3,5 à 7 mg / kg (0,035 à 0,07 ml / kg) est recommandée.
** Le premier jour de traitement par le lévétirazétam, une dose saturante de 15 mg / kg (0,15 ml / kg) est recommandée. Après dialyse, une dose supplémentaire de 5 à 10 mg / kg (0,05 à 0,1 ml / kg) est recommandée.
Violation de la fonction hépatique. Les patients présentant une insuffisance pulmonaire et une gravité modérée n'ont pas besoin de corriger le mode de dosage. Chez les patients présentant une insuffisance hépatique décompensée et une insuffisance rénale, une diminution de la clairance de la créatinine peut ne pas refléter pleinement la gravité de l'insuffisance rénale. Dans de tels cas, lors de la réduction de la créatinine <60 ml / min / 1,73 m2 une réduction de 50% de la dose quotidienne est recommandée.
hypersensibilité au lévétirazétam ou à tout autre dérivé de la pyrrolidone, ainsi qu'à tout composant du médicament;
violation de la tolérance au fructose (solution d'ingestion);
les enfants de moins de 4 ans - pour se concentrer sur la préparation d'une solution pour les perfusions et jusqu'à 1 mois - pour une solution pour y entrer (la sécurité et l'efficacité du médicament ne sont pas établies).
Avec prudence : patients âgés (plus de 65 ans); maladies du foie au stade de la décompensation; insuffisance rénale.
Les données post-commercialisation obtenues à partir de plusieurs registres de grossesse prospectifs ont enregistré plus de 1000 cas de nomination de monothérapie par le lévétirazétam au premier trimestre de la grossesse. En général, ces données n'indiquent pas d'augmentation significative du risque de malformations congénitales graves, bien que le risque tératogène ne puisse pas être complètement exclu. La thérapie avec plusieurs agents antiépileptiques est associée à un risque plus élevé de malformations congénitales que la monothérapie, ce qui rend la monothérapie chez la femme enceinte plus appropriée.
Aucune étude clinique adéquate et strictement contrôlée sur l'innocuité de l'utilisation du lévétirazétam chez la femme enceinte n'a été menée, de sorte que le médicament ne doit pas être prescrit pendant la grossesse et chez les femmes ayant une fonction reproductive préservée, sauf en cas de besoin clinique.
Les changements physiologiques dans le corps d'une femme pendant la grossesse peuvent affecter la concentration de lévétirazétam dans le plasma ainsi que d'autres médicaments antiépileptiques. Pendant la grossesse, une diminution de la concentration de lévétirazétam dans le plasma a été notée. Cette diminution est plus prononcée au troisième trimestre (jusqu'à 60% de la concentration de base au troisième trimestre). Le traitement des femmes enceintes par lévétirazétam doit être effectué sous contrôle spécial. Les ruptures de traitement antiépileptique peuvent entraîner une détérioration de l'évolution de la maladie, ce qui peut nuire à la santé de la mère et du fœtus.
Pour surveiller les effets du lévétirazétam chez la femme enceinte, il est conseillé aux médecins d'enregistrer les données des patients dans le Registre européen et international des médicaments antiépileptiques (EURAP).
Le lévétirazétam se distingue par le lait maternel, il n'est donc pas recommandé d'allaiter pour le traitement avec le médicament. Cependant, si un traitement par le lévétirazétam est nécessaire pendant l'alimentation, le rapport risque / traitement doit être soigneusement pesé sur l'importance de l'alimentation.
Aucun effet sur la fertilité n'a été trouvé dans les études animales. Les preuves cliniques de l'effet sur la fertilité ne sont pas disponibles, le risque potentiel pour l'homme est inconnu.
Le profil des phénomènes indésirables présenté ci-dessous est basé sur une analyse des résultats des études contrôlées contre placebo, ainsi que sur l'expérience de l'utilisation post-commercialisation du lévétirazétam.
Les réactions indésirables les plus fréquentes ont été la nazofaringite, la somnolence, les maux de tête, la fatigue et les étourdissements.
Le profil de sécurité du lévétirazétam est généralement similaire pour différents groupes d'âge d'adultes et d'enfants.
Les réactions indésirables sont répertoriées ci-dessous par système et autorité et fréquence d'occurrence: très souvent (≥1 / 10); souvent (≥1 / 100, <1/10); rarement (≥1 / 1000, <1/100); rarement (≥1 / 10000, <1/1000) et très rarement (.
Infections et invasions: très souvent - nazofaryngite; rarement - infections.
Du sang et du système lymphatique : rarement - thrombocytopénie, leucopénie; rarement - coquille, agranulocytose, neutropénie.
Du côté du système immunitaire : rarement - une réaction médicamenteuse avec l'éosinophilie et des manifestations systémiques (ROBE-Sindrom).
Du côté métabolique : souvent - anorexie; rarement - une augmentation du poids corporel, une diminution du poids corporel.
Troubles mentaux : souvent - dépression, hostilité / agressivité, anxiété, insomnie, nervosité, irritabilité; rarement - tentatives de suicide, intentions suicidaires, troubles psychotiques, troubles du comportement, hallucinations, colère, confusion, labilité émotionnelle, gonflement de l'humeur, gonflement de l'humeur, excitation, trouble de la personnalité, rarement - attaques suicidaires.
Du côté du système nerveux : très souvent - somnolence, maux de tête; souvent - crampes, déséquilibre, étourdissements, léthargie, tremblements; rarement - amnésie, troubles de la mémoire, altération de la coordination / ataxie, pastezia, diminution de la concentration; rarement - choréoatétoz, dyskinésie, hyperkinésie.
Du côté du corps de vue: rarement - diplopie, vision floue.
Du côté de l'orgue auditif: souvent - vertige.
Du système respiratoire : souvent - toux.
Du système digestif : souvent - douleurs abdominales, diarrhée, dyspepsie, vomissements, nausées; rarement - pancréatite.
Du système hépatobiliaire: rarement - un changement dans les échantillons fonctionnels du foie; rarement - insuffisance hépatique, hépatite.
Du côté de la peau : souvent - éruption cutanée; rarement - alopécie, eczéma, démangeaisons; rarement - nécrolyse épidermique toxique, syndrome de Stevens-Johnson, érythème multiforme.
Du côté du système musculo-squelettique: rarement - faiblesse musculaire, myalgie.
Troubles généraux : souvent - asthénie / fatigue.
Blessures, complications des procédures : rarement - dommages accidentels.
Le risque d'anorexie est plus élevé avec l'utilisation simultanée de lévétirazétam et de topiramate.
Dans certains cas, la couverture capillaire a été restaurée après l'abolition du lévétirazétam.
Dans certains cas de shellopénie, une dépression de la moelle osseuse a été enregistrée.
Le profil d'innocuité des enfants dans les essais cliniques contrôlés contre placebo était comparable au profil d'innocuité du lévétirazétam chez l'adulte. Chez les enfants et les adolescents de 4 à 16 ans, les réactions indésirables suivantes ont été plus souvent enregistrées: vomissements (très souvent, 11,2%), excitation (souvent, 3,4%), humeur rapide (souvent, 2,1%), labilité émotionnelle (souvent, 1,7%), agressivité (souvent, 8,2%), comportement. Chez les enfants de 1 mois à 4 ans, les réactions indésirables suivantes ont été plus souvent enregistrées: irritabilité (très souvent, 11,7%) et mauvaise coordination (souvent, 3,3%).
Dans une étude contrôlée en double aveugle par placebo, dont le but était de montrer que le médicament de sécurité n'est pas inférieur au placebo, les effets cognitifs et neuropsychologiques du médicament Keppra ont été évalués® chez les enfants de 4 à 16 ans ayant des attaques partielles. Sur la base des résultats de l'étude, il a été conclu que Keppa® ne différait pas du placebo (non inférieur à lui) par rapport aux changements dans la quantité de points dans les sections «Attention et mémoire» et «Tamisage combiné de la mémoire» de l'échelle Leiter-P (Leiter-R) chez les patients ayant subi des recherches conformément au protocole, par rapport à la visite initiale.
À la suite de l'analyse de l'état comportemental et émotionnel à l'aide de l'outil validé - le questionnaire Akhenbach (Achenbach) - un comportement agressif a été révélé dans le groupe de patients prenant le médicament Keppra® Cependant, les patients prenant le médicament Keppra.® lors de l'observation à long terme dans la phase ouverte de l'étude, ils n'ont pas démontré de détérioration de l'état comportemental et émotionnel, en particulier les indicateurs de comportement agressif ne se sont pas détériorés par rapport au niveau initial.
Symptômes : somnolence, agitation, anxiété, agressivité, oppression de la conscience, dépression de la respiration, coma.
Traitement: pendant la période aiguë - induction de vomissements et de lavages gastriques dans le but ultérieur de charbon actif (avec une surdose de formes orales). Il n'y a pas d'antidote spécifique de lévétirazétam. Si nécessaire, un traitement symptomatique est effectué à l'hôpital par hémodialyse (l'efficacité de la dialyse pour le lévétirazétam est de 60%, pour son métabolite primaire - 74%).
Le lévétirazétam est une substance active du médicament Keppra® - est un dérivé de la pyrrolidone (énantiomère S α-éthyl-2-oxo-1-pyrrolidine-acétamide), dans la structure chimique, il diffère des antiépileptiques connus.
Le mécanisme d'action du lévétirazétam n'a pas été entièrement étudié, mais il est évident qu'il diffère du mécanisme d'action des fameux antiépileptiques.
Expériences in vitro et in vivo a montré que le lévétirazétam n'affecte pas les caractéristiques de base des cellules et de la transmission normale.
Recherche in vitro a montré que le lévétirazétam affecte la concentration intra-néironale des ions Sa2+freinage partiel du courant de Sa2+ par des canaux de type N et la réduction de la libération de calcium des dépôts intra-neuronaux. De plus, le lévétirazétam restaure partiellement les courants par des canaux dépendants de la GAMK et de la glycine, réduits par le zinc et les β-carbonines.
L'un des mécanismes présumés est basé sur une liaison avérée avec des vésicules synaptiques de glycoprotéine SV2A contenues dans la matière grise du cerveau et de la moelle épinière. On pense que de cette manière un effet antisudentiel est réalisé, qui s'exprime en contrecarrant l'hypersynchronisation de l'activité neuronale. De plus, le lévétirazétam affecte les récepteurs GAMK et les récepteurs de la glycine, modulant ces récepteurs à travers divers agents endogènes. Il ne modifie pas la neurotransmission normale, mais il supprime les épidémies neuronales d'épileptisforme induites par la bicuculine agoniste GAMK et l'excitation des récepteurs du glutamate. L'activité du médicament est confirmée par rapport aux crises d'épilepsie focales et généralisées (manifestations épileptiformes / réaction de photocopyxisme).
La dose de lévétirazétam est de 1500 mg avec l'introduction de bioéquivalent à une dose de 1500 mg, prise sous forme de comprimés.
Le lévétirazétam est une substance bien soluble à haute capacité de pénétration. Le profil pharmaceutique est linéaire avec une faible variabilité et comparable chez les volontaires sains et les patients épileptiques.
Les paramètres temporels du profil pharmacocinétique indépendant du lévétirazétam sont confirmés dans / dans l'introduction de 1500 mg (2 fois par jour) pendant 4 jours.
La dépendance de la pharmacocinétique à l'égard du sexe, de la race et de l'heure de la journée n'a pas été observée.
Aspiration. Après avoir été pris à l'intérieur, les Leviteresets sont bien absorbés par l'écran LCD. L'aspiration se produit complètement et est de nature linéaire, de sorte que la concentration dans le plasma sanguin peut être prédite en fonction de la dose acceptée de lévétirazétam, exprimée en mg / kg de poids corporel. Le degré d'absorption du lévétirazétam ne dépend pas de la dose et du temps de consommation. La biodisponibilité est d'environ 100%. Cmax atteint 1,3 heure après l'administration orale de lévétirazétam à une dose de 1000 mg et à une seule réception est de 31 μg / ml, après admission répétée (2 fois par jour) - 43 μg / ml; après / en une seule introduction de 1500 mg Cmax atteint après 15 minutes et s'élevait à (51 ± 19) mcg / ml. L'égalité de condition est atteinte pendant 2 jours avec la double prise du médicament.
La pharmacocinétique du lévétirazétam chez l'enfant est linéaire dans la plage de doses de 20 à 60 mg / kg / jour, Cmax réalisé en 0,5 à 1 heure.
Distribution. La liaison du lévétirazétam et de son principal métabolite avec les protéines plasmatiques est inférieure à 10%. Vd est d'environ 0,5 à 0,7 l / kg.
Les données sur la distribution du médicament par tissu ne sont pas disponibles.
Métabolisme. La principale voie métabolique (24% de la dose) est l'hydrolyse enzymatique du groupe acétamide. La formation du métabolite pharmacologiquement inactif primaire (ucb L057) se produit sans la participation du cytochrome P450 du foie. Le lévétirazétam n'affecte pas l'activité enzymatique des hépatocytes.
Dans des conditions in vitro le lévétirazétam et son principal métabolite n'ont pas été inhibés par les principales isoformes du cytochrome P450 (CYP3A4, 2A6, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 et 1A2), ainsi que par l'activité de la glucuronyltransférase (UGT1A1 et UGT1A6) et époxy. Le lévétirazétam n'a pas non plus affecté la glucuronation de l'acide valproéique in vitro.
La conclusion. Т1/2 du plasma sanguin d'un adulte est (7 ± 1) h et ne dépend pas du mode d'administration et du mode de mesure. La clairance totale moyenne est de 0,96 ml / min / kg. 95% du médicament est excrété par les reins. La clairance rénale du lévétirazétama et de l'Ucb L057 est de 0,6 et 4,2 ml / min / kg, respectivement.
Groupes de patients spéciaux
Patients âgés. Chez les patients âgés T1/2 augmente de 40% et s'élève à 10 à 11 heures, ce qui est associé à une violation de la fonction des reins dans cette catégorie de patients.
Violation de la fonction des reins. Chez les patients présentant une insuffisance rénale, la clairance du lévétirazétam et de son métabolite primaire est en corrélation avec la clairance de la créatinine. Par conséquent, il est conseillé aux patients atteints d'insuffisance rénale de prendre une dose en fonction de la clairance de la créatinine. Au stade terminal de l'insuffisance rénale chez les patients adultes T1/2 est de 25 heures entre les séances de dialyse et de 3,1 heures pendant la dialyse. Pendant la séance de dialyse de 4 heures, jusqu'à 51% du lévétirazétam est retiré.
Violation de la fonction hépatique. Chez les patients présentant une insuffisance pulmonaire et une gravité modérée, aucun changement significatif dans la clairance du lévétirazétam ne se produit. Chez la plupart des patients présentant une insuffisance hépatique sévère, la clairance du lévétirazétam est réduite de plus de 50% en raison d'une insuffisance rénale concomitante.
Enfants. T1/2 chez les enfants de 4 à 12 ans après une seule administration orale du médicament à une dose de 20 mg / kg est de 6 heures. La clairance totale du lévétirazétam chez les enfants de 4 à 12 ans est d'environ 30% plus élevée que chez les adultes et dépend directement du poids corporel. Après administration orale répétée à une dose de 20–60 mg / kg pour les enfants de 4 à 12 ans, plasma Cmax atteint après 0,5–1 h et augmente linéairement et proportionnellement à la dose. La clairance totale moyenne est de 1,1 ml / min / kg.
T1/2 chez les enfants de 1 mois à 4 ans après une administration orale unique de 20 mg / kg de la solution pour ingestion à une concentration de 100 mg / ml est de 5,3 heures. Plasma Cmax atteint environ 1 heure après la prise du médicament. La clairance totale moyenne est de 1,5 ml / min / kg.
- Médicament anti-épileptique [Provoepileptique signifie]
Le lévétirazétam n'affecte pas la concentration plasmatique de médicaments antiépileptiques (phénitoïne, carbamazépine, acide walproéique, phénobarbital, lamotridine, gabapentine, topiramate et primidon), et ces médicaments antiépileptiques n'affectent pas la concentration de lévétirazétam.
La clairance du lévétirazétama était 22% plus élevée chez les enfants prenant des médicaments anticonvulsivants - inducteurs des enzymes hépatiques microsomales - par rapport aux enfants qui ne les acceptent pas.
Une diminution de la sécrétion rénale du métabolite primaire a été observée lors de la prise de probénocide à une dose de 500 mg 4 fois par jour. L'effet du lévétirazétam avec prise simultanée avec du probénécide n'a pas été étudié, il est également inconnu lorsqu'il est pris avec des médicaments tels que les VAN, les sulfamides et le méthotrexate.
Le lévétirazétam dans une dose quotidienne de 1000 mg ne modifie pas la pharmacocinétique des contraceptifs oraux (éthinylestradiol et grenat à ailes gauches).
Le lévétirazétam dans une dose quotidienne de 2000 mg ne modifie pas la pharmacocinétique de la digoxine et de la warfarine.
La digoxine, les contraceptifs oraux et la warfarine n'affectent pas la pharmacocinétique du lévétirazétam.
Il n'y a pas de données sur l'effet des antiacides sur l'absorption du lévétirazétam.
L'exhaustivité de l'absorption du lévétirazétam ne change pas sous l'influence des aliments, tandis que le taux d'aspiration est légèrement réduit.
Il n'y a pas de données sur l'interaction du lévétirazétam avec l'alcool.
Tenir hors de portée des enfants.
Durée de conservation®comprimés recouverts d'une enveloppe de film de 250 mg à 3 ans.
comprimés recouverts d'une enveloppe de film de 500 mg à 3 ans.
comprimés enrobés d'une enveloppe de film de 1000 mg à 3 ans.
solution pour ingestion de 100 mg / ml - 3 ans. Après ouverture de la bouteille - 7 mois.
concentré pour préparer une solution pour infusions 100 mg / ml - 2 ans.
concentré pour préparer une solution pour infusions 100 mg / ml - 2 ans.
Ne pas appliquer après la date d'expiration indiquée sur le colis.
Concentrez-vous pour préparer une solution pour les infusions | 5 ml |
substance active : | |
lévétirazétam | 500 mg |
substances auxiliaires : acétate de sodium trihydraté - 8,2 mg; chlorure de sodium - 45 mg; acide acétique glacier 10% - jusqu'à ce que le pH soit atteint 5,5; eau d'injection - jusqu'à 5 ml |
Comprimés recouverts d'une coque de film | 1 tableau. |
substance active : | |
lévétirazétam | 250 mg |
substances auxiliaires : croscarmellose sodique - 10,75 mg; macrogol 6000 - 2,5 mg; dioxyde de silicium - 5,188 mg; stéarat de magnésium - 0,313 mg | |
enveloppe de film: Opadry 85F20694 (colorant indigokarmin (E132), macrogol 3350, alcool polyvinylique partiellement hydrolysé, poudre de talc, dioxyde de titane (E171) - 8,063 mg |
Comprimés recouverts d'une coque de film | 1 tableau. |
substance active : | |
lévétirazétam | 500 mg |
substances auxiliaires : croscarmellose sodique - 21,5 mg; macrogol 6000 - 5 mg; dioxyde de silicium - 10,375 mg; stéarat de magnésium - 0,625 mg | |
enveloppe de film: Opadry 85F32004 (oxyde d'oxyde d'amiral jaune (E172), macrogol 3350, alcool polyvinylique partiellement hydrolysé, poudre de talc, dioxyde de titane (E171) - 16,125 mg |
Comprimés recouverts d'une coque de film | 1 tableau. |
substance active : | |
lévétirazétam | 1000 mg |
substances auxiliaires : croscarmellose sodique - 43 mg; macrogol 6000 - 10 mg; dioxyde de silicium - 20,75 mg; stéarate de magnésium - 1,25 mg | |
enveloppe de film: Opadry 85F18422 (macrogol 3350, alcool polyvinylique partiellement hydrolysé, poudre de talc, dioxyde de titane (E171) - 32,25 mg |
Dissolution pour l'admission à l'intérieur | 1 ml |
substance active : | |
lévétirazétam | 100 mg |
substances auxiliaires : citrate de sodium - 1,05 mg; acide citrique - 0,06 mg; méthylparagydroxybenzoate - 2,7 mg; propylparagydroxybenzoate - 0,3 mg; glycirrizate d'ammonium - 1,5 mg; glycérol 85% - 2 |
Concentré pour préparer une solution pour infusions, 100 mg / ml. Dans une bouteille en verre lapidée avec du liège en téflon laminé avec un capuchon en aluminium recouvert d'un couvercle en polypropylène sur le dessus, assurant le contrôle de la première autopsie, 5 ml. 5 bouteilles dans l'emballage de la cellule de contour. 2 packs de cellules de contour dans un pack en carton.
Comprimés enrobés d'une enveloppe de film, 250 mg, 500 mg, 1000 mg. Dans l'emballage des cellules de contour (PVX / feuille d'aluminium), 10 pièces. 3 ou 6 ampoules dans un pack carton.
Dissolution pour ingestion, 100 mg / ml. Dans des bouteilles en verre foncé (type III, Ph. Eur.) avec un couvercle à visser en polypropylène blanc avec protection contre les enfants, 150 ou 300 ml. 1 flacon complet avec seringue doseuse (PE / polystyrène) dans un emballage en carton.
Selon la recette.
S'il est nécessaire d'arrêter de prendre le médicament, il est recommandé d'annuler le traitement progressivement (réduisant la dose unique de 500 mg toutes les 2 à 4 semaines). Chez les enfants, la réduction de la dose ne doit pas dépasser 10 mg / kg 2 fois par jour toutes les 2 semaines, chez les enfants de moins de 6 mois, la diminution de la dose ne doit pas dépasser 7 mg / kg 2 fois par jour toutes les 2 semaines.
Médicaments antiépileptiques associés (lors du transfert des patients à la réception de lévétirazétam), il est conseillé d'annuler progressivement.
Les informations disponibles sur l'utilisation du médicament chez les enfants n'indiquent aucun impact négatif sur le développement et la puberté. Cependant, les effets à long terme sur la capacité des enfants à apprendre, leur développement intellectuel, leur croissance, leurs fonctions des glandes endocriniennes, leur développement sexuel et leur fertilité restent inconnus.
Le risque d'anorexie augmente avec une utilisation simultanée avec le topiramate.
Il est conseillé aux patients atteints de maladies rénales et de maladies hépatiques décompensées d'étudier la fonction des reins avant de commencer le traitement, si la fonction des reins est altérée, une correction de la dose peut être nécessaire.
Le concentré pour préparer une solution pour les infusions contient 0,83 mmol (ou 19 mg) de sodium par ampoule. Cela doit être pris en compte pour les patients suivant un régime limité en sodium.
Dans le cadre des rapports de cas de suicide, d'intentions suicidaires et de tentatives de suicide dans le traitement du lévétirazétam, les patients doivent être avertis de la nécessité d'informer immédiatement le médecin traitant de tout symptôme de dépression ou d'intentions suicidaires.
L'expérience clinique de l'utilisation de la perfusion de lévétirazétam dans une période supérieure à 4 jours est absente.
Il n'est pas autorisé à utiliser le médicament lors du changement de couleur de la solution ou de l'apparence des inclusions mécaniques.
La solution interne contient du maltitol, donc pour les patients présentant une tolérance altérée au fructose prenant le médicament Keppra® sous la forme posologique appropriée contre-indiquée.
La solution entrante contient également du méthylparahydroxybenzoate et du propylparagydroxybenzoate, qui peuvent provoquer des réactions allergiques (éventuellement retardées).
Impact sur la capacité de conduire des véhicules et de travailler avec des mécanismes. L'influence du médicament Keppra® la capacité de conduire des véhicules et de gérer des mécanismes n'a pas été spécifiquement étudiée. Néanmoins, en raison de la sensibilité individuelle du médicament par le service fiscal central, pendant le traitement, il est nécessaire de s'abstenir de conduire des véhicules et de se livrer à des activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une attention et une vitesse accrues des réactions psychomoteurs (un soldat peut être observé chez certains patients) .
- G25.3 Myoclonus
- G40.0 Épilepsie idiopatique localisée (focale) (partielle) et syndromes épileptiques avec convulsions convulsives avec un départ focal
- G40.1 Épilepsie symptomatique localisée (focale) (partielle) et syndromes épileptiques avec de simples crises partielles
- G40.2 Épilepsie symptomatique localisée (focale) (partielle) et syndromes épileptiques avec convulsions convulsives partielles complexes
- G40.3 Épilepsie idiopathique généralisée et syndromes épileptiques
- G40.8 Autres formes raffinées d'épilepsie