Kompozisyon:
Uygulama:
Tedavide kullanılır:
Oliinyk Elizabeth Ivanovna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 29.03.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Aynı kullanıma sahip ilk 20 ilaç:
endokardit.
Vankomisin, hem monoterapide hem de neden olunan endokardit tedavisi için aminoglikozitler ile kombinasyon halinde etkilidir Streptococcus viridans veya S. bovis. Enterokokların neden olduğu endokardit ile (ör E. faecalis), vankomisin sadece aminoglikozitler ile kombinasyon halinde etkilidir.
Vankomisinin difteroid endokardit tedavisinde etkili olduğuna dair kanıtlar vardır. Vankomisin, rifampisin, aminoglikozitler veya erken endokardit nedeniyle her iki antibiyotik ile birlikte başarıyla kullanılır S. epidermidis veya difteri, vana protezlerinden sonra.
Bazı durumlarda, endokarditin önlenmesi için vankomisin gösterilmiştir;
sepsis;
kemik ve eklem enfeksiyonları;
alt solunum yolu enfeksiyonları;
cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları.
Vancomicin ayrıca aşağıdaki durumlarda gram-pozitif mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlar için de kullanılabilir
- penisiline alerjiler;
- penisilinler veya sefalosporinler dahil olmak üzere diğer antibiyotiklerin tedavisine hoşgörüsüzlük veya yanıt eksikliği;
- vankomisine duyarlı, ancak diğer antimikrobiyallere dirençli mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlar;
psödomembranöz kolit - yutma için bir çözelti formunda (bkz. “Uygulama yöntemi ve dozlar”).
B / v, 10 mg / dakikadan fazla olmayan bir giriş hızında. Önerilen konsantrasyon 5 mg / ml'den fazla değildir; sıvı tüketiminde bir sınırlama olduğu gösterilen hastalarda, 10 mg / ml'ye kadar bir konsantrasyon uygulanabilir. Bununla birlikte, bu tür konsantrasyonların getirilmesiyle, enflasyonla ilişkili yan etkilerin gelişme olasılığı artar.
Yetişkinler: normal böbrek fonksiyonu olan hastalar için doz 2 g / in'dir (her biri 6 saatte 500 mg veya her 12 saatte bir 1 g). Her doz 10 mg / dakikadan fazla olmayan bir hızda ve en az 60 dakika boyunca girilmelidir. Hastanın yaşı ve obezitesi, serumdaki vankomisin konsantrasyonunun belirlenmesine bağlı olarak normal dozda bir değişiklik gerektirebilir.
Çocuklar: normal doz 10 mg / kg'dır ve her 6 saatte bir / girilir. Her doz en az 60 dakika girilmelidir.
Küçük çocuklar ve yenidoğanlarda: yenidoğanlarda, başlangıç dozu yaşamlarının 1. haftasında her 12 saatte bir 15 mg / kg ve daha sonra 10 mg / kg olmalıdır. Yaşamın 2. haftasından başlayarak - her 8 saatte bir 1 aya kadar. Her doz en az 60 dakika girilmelidir.
Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar ayrı ayrı bir doz seçmelidir. Bu hasta grubu için bir doz vankomisin seçmek için serum kreatinin seviyesini kullanabilirsiniz. Yaşlı hastalarda vankomisin daha düşük klerense ve daha fazla dağılıma sahiptir. Bu grupta, serumdaki vankomisin konsantrasyonuna göre bir doz seçimi yapılması tavsiye edilir. Prematüre bebeklerde ve böbrek fonksiyonlarında azalma nedeniyle yaşlı hastalarda önemli bir doz azaltılması gerekebilir. Serumdaki vankomisin konsantrasyonu düzenli olarak izlenmelidir. Aşağıdaki tablo kreatinin kirenlerine bağlı olarak vankomisin dozlarını göstermektedir.
Tablo
böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar için vankomisin dozları
Kreatinin klerensi, ml / dak | Vankomisin dozu, mg / 24 saat |
100 | 1545 |
90 | 1390 |
80 | 1235 |
70 | 1080 |
60 | 925 |
50 | 770 |
40 | 620 |
30 | 465 |
20 | 310 |
10 | 155 |
Bu tablodaki veriler, bir anüri sırasında ilacın dozunu belirlemek için kullanılamaz. Bu tür hastalara, serumda ilacın terapötik konsantrasyonlarını hızlı bir şekilde oluşturmak için 15 mg / kg'lık bir başlangıç dozu reçete edilmelidir. İlacın stabil bir konsantrasyonunu korumak için gereken doz 1.9 mg / kg / 24 saattir. Şiddetli böbrek yetmezliği ile birkaç günde bir 250-1000 mg'lık destekleyici dozların uygulanması tavsiye edilir (Cl kreatinin 3-7 günde bir 10-50 ml / dak - 1 g, her 7'de 10 ml / dak - 1 g'dan az –14 gün). Bir anüri için, her 7-10 günde bir 1 g doz önerilir.
İntravenöz uygulama için bir çözeltinin hazırlanması
İlaç uygulanmadan hemen önce bir enjeksiyon çözeltisi hazırlanır. Bunu yapmak için, 50 mg / ml konsantrasyonlu bir çözelti elde etmek için kuru, steril vankomisin tozu ile şişeye enjeksiyon için gerekli miktarda su eklenir. Hazırlanan çözeltinin daha fazla genişlemesi gereklidir.
Uygulamadan önce hazırlanan vankomisin çözeltileri, 5 mg / ml'den fazla olmayan bir konsantrasyona daha fazla seyreltmeye tabidir. Yukarıdaki şekilde boşanmış gerekli vankomisin dozu, en az 60 dakika boyunca fraksiyonel / infüzyonlarla verilmelidir. Çözücüler olarak, enjeksiyon için% 5 dekstroz çözeltisi veya enjeksiyon için% 0.9 sodyum klorür çözeltisi kullanabilirsiniz. Enjeksiyondan önce, parenteral uygulama için hazırlanan çözelti, mümkünse mekanik safsızlıklar ve renk değişiklikleri açısından görsel olarak kontrol edilmelidir.
Yutma için bir çözeltinin hazırlanması
Vancomicin, neden olduğu psödomembranöz koliti tedavi etmek için içe doğru kullanılabilir İLE. difficileantibiyotik kullanımı ve stafilokok enterokolit tedavisi nedeniyle. B / flakon uygulamasının bu hastalıkların tedavisi için avantajları yoktur. Vankomisin, diğer enfeksiyon tiplerinde etkili değildir. Karşılık gelen doz (yetişkinler - 0.5–2 g 3–4 kez, çocuklar - 0.04 g / kg 3-4 kez) 30 ml suda hazırlanabilir ve hastanın içmesine veya probdan girmesine izin verilebilir. Çözeltinin tadını iyileştirmek için, ona sıradan yenilebilir şuruplar ekleyebilirsiniz. Tedavi süresi 7-10 gündür.
vanomisine karşı aşırı duyarlılık;
hamilelik (I trimester);
emzirme dönemi;
işitme siniri yok;
böbrek yetmezliği.
Dikkatle:
işitme bozukluğu (dahil. tarihte);
gebelik (II ve III trimester).
Bir bütün olarak beden : anafilaktoid reaksiyonlar.
Kardiyovasküler sistem: kalp durması, gelgitler, kan basıncında azalma, şok (bu semptomlar esas olarak ilacın hızlı infüzyonu ile ilişkilidir).
LCD: bulantı, psödomembranöz kolit.
Kan sistemi: agranülositoz, eozinofili, nötropeni, trombositopeni.
Böbreklere etkisi: interstisyel yeşim, fonksiyonel böbrek testlerinde değişiklik, böbrek fonksiyon bozukluğu.
Cilt kapakları : eksfolyatif dermatit, aşırı duyarlılık reaksiyonları, iyi huylu (IgA) veziküler dermatoz, kaşıntı dermatoz, döküntü, kırmızı adam sendromu, Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekroliz, ürtiker, vaskülit.
Duyu organları : vertigo, kulak çınlaması, ototoksik etkiler.
Vankomisin alan bazı hastalarda otoksik etki gözlenmiştir. Geçici veya kalıcı olabilir. Bu vakaların çoğunun aşırı dozda vankomisin alan, anamnezde işitme kaybı olan hastalarda veya olası ekzoksisite gelişimi olan diğer ilaçlarla eşzamanlı tedavi gören hastalarda, örneğin aminoglikozitlerde gözlendiği bildirilmiştir.
Diğerleri: titreme, ilaç ateşi, enjeksiyon bölgelerinde doku nekrozu, enjeksiyon bölgelerinde ağrı, tromboflebit.
Çok hızlı infüzyon sırasında veya kısa bir süre sonra, hastalarda vankomisin anafilaktoid reaksiyonlar geliştirebilir. İlacın hızlı uygulanması ayrıca “kırmızı adam” sendromuna, üst vücudun kızarıklığına veya göğüs ve sırt kaslarının ağrısına ve spazmına neden olabilir. İnfüzyonun sona ermesinden sonra, bu reaksiyonlar genellikle 20 dakika içinde ortaya çıkar, ancak bazen birkaç saate kadar sürebilir.
Belirtiler : yan etkilerin şiddetinin artması.
Tedavi: dolaşma filtrasyonunu sürdürmeyi amaçlayan düzeltici tedavi. Vankomisin diyaliz sırasında zayıf bir şekilde çıkarılır. Polisülfon iyon değişim reçinesi yoluyla hemofiltrasyon ve hemoperfüzyonun vankomosit klerensinde bir artışa yol açtığına dair kanıtlar vardır.
Vankomisinin bakterisidal etkisi, hücre duvarının biyosentezinin inhibisyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ek olarak, vankomisin, bakteri hücre zarlarının geçirgenliğini değiştirebilir ve RNA sentezini değiştirebilir. Vankomisin ve diğer sınıfların antibiyotikleri arasında çapraz salım yoktur.
İn vitro vankomisin, gram-pozitif mikroorganizmalara göre aktiftir: Staphylococcus aureus ve Staphylococcus epidermidis (H dahil. heterojen metilsiline dirençli suşlar) Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (penisiline dirençli suşlar dahil), Streptococcus agalactiae, viridance grubu Streptococcus bovis ve enterokoklar (ör Enterococcus faecalis); Clostridium difficile (Örneğin. psödomembranöz enterokolit) ve difteroidlerin gelişiminde rol oynayan toksik suşlar. Vanokomisine duyarlı diğer mikroorganizmalara in vitro içerir: Listeria monocytogenes, bakteri doğumu Lactobacillus, Actinomyces, Clostridium ve Bacillus.
İn vitro izole edilmiş bazı enterokok ve stafilokok suşları vanomisine direnç gösterir. Vankomisin ve aminoglikozitler sinerjist olarak hareket eder in vitro birçok suş ile ilişkili olarak Staphylococcus aureus, grup D, enterokok ve grubun bakterilerine girmeyen streptokoklar Streptococcus (Viridans grubu).
Vankomisin aktif değil in vitro gram negatif mikroorganizmalar, mikobakteriler ve mantarlarla ilgili olarak.
Normal böbrek fonksiyonuna sahip kişilerde 1 g vankomisin girişinde / girişinde çoklu var (15 mg / kg) (60 dakika infüzyon) infüzyonun bitiminden hemen sonra yaklaşık 63 mg / l plazmada ortalama konsantrasyonlar yarattı; İnfüzyondan 2 saat sonra, plazmada ortalama konsantrasyonlar — yaklaşık 23 mg / l, ve infüzyondan 11 saat sonra — yaklaşık 8 mg / l. 500 mg'lık çoklu infüzyonlar (30 dakika içinde giriş) infüzyonun bitiminden yaklaşık 49 mg / l sonra plazmada ortalama konsantrasyonlar yarattı; İnfüzyondan 2 saat sonra, plazmada ortalama konsantrasyonlar yaklaşık 19 mg / l'dir, ve 6 saat sonra - yaklaşık 10 mg / l. Çoklu uygulama ile plazma konsantrasyonları, tek girişli plazma konsantrasyonlarına benzer.
Orta T1/2 plazma küvet - normal böbrek fonksiyonu olan hastalarda 4-6 saat. Girilen vankomisin dozunun yaklaşık% 75'i, ilk 24 saat içinde top filtrelemesi nedeniyle idrarla atılır. Ortalama plazma Cl yaklaşık 0.058 l / kg / s'dir ve ortalama renal Cl yaklaşık 0.048 l / kg / s'dir. Vankomisinin renal klerensi oldukça sabittir ve% 70-80 oranında çıkarılmasını sağlar. Dağıtım hacmi 0.3 ila 0.43 l / kg arasında değişir. İlaç pratik olarak metabolize değildir. Ultrafiltrasyonun gösterdiği gibi, serumdaki vankomisin konsantrasyonunda 10 ila 100 mg / l arasında, küvetin% 55'i proteinle ilişkili bir durumda bulunur.
Uygulamadan sonra / uygulandıktan sonra, vankomisin hidroklorür plevral, perikardiyal, aszitik, sinovyal sıvılarda ve atriyum dokusunda, ayrıca mikroorganizmaların büyümesini inhibe eden konsantrasyonlarda idrar ve periton sıvısında bulunur. Vankomisin yavaş yavaş beyin omurilik sıvısına nüfuz eder. Menenjit sırasında, ilaç beyin omurilik sıvısına nüfuz eder. Vankomisin plasenta bariyerinden ve anne sütüne nüfuz eder.
Böbreklerin fonksiyonunun ihlali, banyo kemiğinin çıkarılmasını yavaşlatır. Böbrekleri eksik olan hastalarda ortalama T1/2 - 7.5 gün. Top filtrelemesinin doğal olarak yavaşlaması nedeniyle yaşlı hastalarda vankomisinin toplam sistemik ve renal klerensi azaltılabilir.
- Glikopeptitler
Vankomisin ve inhalasyon dışı yaygın anesteziklerin eşzamanlı olarak sokulmasıyla, eritem, cildin kızarıklığı ve anafilaktoid reaksiyonlar kaydedildi, kan basıncında azalma veya nöromüsküler blokaj gelişme riski vardır. Anestezik verilmeden önce 60 dakikalık infüzyon şeklinde vankomisinin sokulması, bu reaksiyonların olasılığını azaltabilir.
Potansiyel olarak toksik ve / veya nefrotoksik ilaçların (aminoglikozitler, amfoterisin B, ASK veya diğer salisilatlar, bacitrazin, capreomycin, karmomisin, siklosporin, döngü diüretikleri, polimisin B, sisplatin, asitler) eşzamanlı ve / veya sıralı sistemik veya lokal kullanımı ile gereklidir.
Antihistaminikler, meclosin, fenotiyazinler, tioksantinler vankomisinin ototoksik etkisinin semptomlarını maskeleyebilir (çalı gürültüsü, baş dönmesi).
Vankomisin çözeltisi düşük bir pH değerine sahiptir, bu da diğer çözeltilerle karıştırıldığında fiziksel veya kimyasal kararsızlığa neden olabilir. Alkali çözeltilerle karıştırılmadan kaçınılmalıdır.
Vankomisin ve beta laktamöz antibiyotik çeşitleri karıştırıldığında uyumsuzdur. Vanomisin konsantrasyonunda bir artışla edat olasılığı artar. Bu antibiyotiklerin kullanımı arasında sistemi yeterince durulamak gerekir. Ek olarak, vankomisin konsantrasyonunun 5 mg / ml veya daha azına düşürülmesi önerilir.