Sıtma: Seyahat Edenler İçin Korunma ve Tedavi Rehberi

Seyahat edenler için sıtmanın mevcut durumuna geçmeden önce, CDC’den kısa bir uzman açıklamasıyla başlamak istiyorum. Bu videoda sıtmanın uluslararası gezginler için hâlâ bir tehdit oluşturduğu, parazitin nasıl yayıldığı ve en etkili korunma yöntemleri anlatılıyor. 2025’teki seyahatiniz öncesinde hazırlığın ne kadar önemli olduğunu ve değişen riskleri anlamanız için görsel bir temel oluşturuyor.

 

Giriş: 2025’te Neden Sıtma Hâlâ Önemli?

Sıtma geçmişe ait bir hastalık olmaktan çok uzak; uluslararası gezginler için hâlâ en ciddi sağlık risklerinden biri. Dünya Sağlık Örgütü’ne (DSÖ) göre 2023 yılında yaklaşık 263 milyon sıtma vakası görülürken, 597.000 civarında insan yaşamını yitirdi. En büyük yük, Sahra Altı Afrika’da kalmaya devam ediyor ancak endemik bölgelerin çok ötesinde de ithal vakalar düzenli olarak raporlanıyor.

Afrika savanası, Güneydoğu Asya’nın kırsal bölgeleri ya da Amazon havzasının bazı kısımları gibi destinasyonları planlıyorsanız, sıtma önlemleri almak uçak bileti almak veya seyahat sigortası yaptırmak kadar önemli olmalı.

Bu paraziter enfeksiyon, çeşitli Plasmodium türleri tarafından oluşturuluyor ve enfekte dişi Anofel sivrisineklerinin ısırmasıyla bulaşıyor. Özellikle tehlikeli çünkü hızla ağırlaşabiliyor: Hafif semptomlar sadece bir gün içinde şiddetli hastalığa dönebilir. Ama güzel haber: Doğru önlemler ve zamanında tıbbi destekle, gezginler için sıtma riski neredeyse sıfıra indirilebilir.

Sıtmayı Anlamak: Temel Bilgiler

Sıtma, Plasmodium cinsine ait mikroskobik parazitlerin neden olduğu, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. İnsanda en sık görülen türler: P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae ve Güneydoğu Asya’nın bazı bölgelerinde P. knowlesi.

CDC Yellow Book’a göre, P. falciparum tedavi edilmezse genellikle 24 saat içinde gelişebilen komplikasyonlar ile en ağır vakalar ve ölümlerden sorumlu. P. vivax ve P. ovale, karaciğerde uyuyan evreler nedeniyle haftalar veya aylar sonra tekrar hastalık yapabilir.

Bulaşma, paraziti taşıyan dişi Anofel sivrisineğinin bir kişiyi ısırmasıyla gerçekleşir. Parazitler kana girdikten sonra karaciğere geçer, burada sessizce çoğalır, sonra tekrar kana dönerek alyuvarları enfekte eder. Bu, döngüsel ateş, titreme ve zamanında tedavi edilmezse ağır veya ölümcül sonuçlar doğurabilecek semptomlara yol açar.

Küresel Risk Haritası ve Mevsimsel Değişkenler

Sıtmaya yakalanma riski bulunduğunuz yere göre büyük değişiklik gösterir, en yüksek bulaş bazı bölgelerde yoğunlaşır. DSÖ’nün Dünya Sıtma Raporu’na göre en büyük yük şuralarda toplanmıştır:

• Sahra Altı Afrika: sıtmaya bağlı ölümlerin yaklaşık %94’ü bu bölgede; en çok etkilenen ülkeler arasında Nijerya, Kongo Demokratik Cumhuriyeti, Uganda ve Mozambik var.
• Güneydoğu Asya: Myanmar, Kamboçya, Laos ve Papua Yeni Gine’nin kırsal ve ormanlık bölgeleri dahil.
• Amazon Havzası: Brezilya, Peru, Kolombiya ve Venezuela’nın bazı alanları.

Bulaşma üzerindeki mevsimsel dalgalanmalar da büyük rol oynar. Batı Afrika’da yağmur sezonu (Haziran-Ekim) sivrisineklerin artmasıyla birlikte sıtmanın zirveye ulaşmasına neden olur. Güney Asya’da muson aylarında (Haziran-Eylül) risk yüksektir. Amazon havzasında da bulaş, Aralık-Mayıs arasındaki yağışlı dönemde en fazladır.

Bir diğer önemli husus da ilaç direnci. DSÖ’nün gözetimi, Güneydoğu Asya’nın bazı bölgelerinde artemisinin direncini, çoğu P. falciparum bölgesinde ise klorokin direncini ortaya koydu. Bu nedenle korunma ve tedavi yöntemleri gidilecek ülkeye göre uyarlanmalı.

Sıtmanın Belirtileri Nasıl Anlaşılır?

Sıtma belirtileri, bulaşıcı sivrisinek ısırığından hemen sonra her zaman ortaya çıkmaz. Çoğunlukla kuluçka süresi 7 ila 30 gün arasında değişir, fakat P. vivax ve P. ovale gibi türler karaciğerde uyuyarak aylar sonra bile hastalık yapabilirler.

Başlangıçta tipik belirtiler şunlardır:

• Aniden yükselen yüksek ateş
• Yinelenen titremeler ve yoğun terleme
• Baş ağrısı, kas veya eklem ağrısı
• Bulantı, kusma veya ishal
• Genel yorgunluk ve halsizlik

CDC P. falciparum sıtmasının hızlıca şiddetli hastalığa dönüştürebileceğini, bazen bir günde bile ağırlaşabileceğini vurgular. Şiddetli belirtiler; bilinç bulanıklığı, solunum zorluğu, nöbet, sarılık veya organ yetmezliğini içerebilir. Sıtma gribal enfeksiyon ya da mide-bağırsak enfeksiyonlarını taklit edebileceğinden, riskli bölgeden dönen herkes ateş yaşarsa (önleyici ilaç almış olsa bile) acilen tıbbi test yaptırmalıdır.

Korunma: İlk Savunmanız

Sıtma önlemleri en iyi iki strateji birleştirildiğinde etkilidir: sivrisinek ısırıklarından kaçınmak ve ilaçla koruma (kemoprofilaksi). Bunlardan biri ihmal edilirse risk artar; çünkü en iyi ilaç bile sürekli ısırılıyorsanız korumaz.

Sivrisineklerden korunma için temel öneriler:

• EPA kayıtlı DEET (%20–30), pikaridin (%20), IR3535 veya limon okaliptüs yağı içeren böcek kovucuları tüm açık cilde uygulayın ve terledikten/denize girdikten sonra tekrar sürün.

• İnsektisit ile işlem görmüş cibinlikler: özellikle uzun ömürlü (LLIN), 3 yıla kadar etkilidir. DSÖ bunların yüksek bulaş bölgelerinde vakaları %50’ye kadar azaltabildiğini belirtiyor.

• Koruyucu giysiler: Akşam ve geceleri uzun kollu gömlek, pantolon ve çorap giyin. Maksimum koruma için kıyafetleri permetrin ile işleyin — CDC, bunun en az 6 yıkamadan sonra bile etkili olduğunu söylüyor.

• Kapalı alan koruması: Mümkünse klimalı veya sineklikli odalarda kalın; varsa iç mekanlarda kalıcı etkili spreyler kullanın. Kırsal ya da açık alanlarda sivrisinek spirali veya elektrikli vaporizerlar yardımcı olur.

• Özel gruplar için öneriler: Gebeler, çocuklar ve bağışıklık sistemi zayıf kişilerde ağır hastalık riski yüksektir — bu gruplarda tüm koruma yöntemlerini birlikte kullanmak kritik önemdedir.

Seyahatçiler İçin Kemoprofilaksi Seçenekleri

Doğru koruyucu ilaç seçimi gideceğiniz yere, seyahat sürenize, sağlık geçmişinize ve bölgesel ilaç direnci profilinize göre değişir. CDC sıtma haritası güncel bilgileri sunar.

Başlamadan önce dikkat edilecekler:

• Önce ilaç alımına başlayın, böylece ilaca uyum ve koruyucu seviye sağlarsınız.
• Bölgeden ayrıldıktan sonra da devam edin, karaciğerde kalan parazitlerin temizlenmesini sağlayın.
• Korumanın sürekli olması için ilaçları her gün veya her hafta aynı saatte alın.
  
  

Uzman İpucu: Farklı direnç profilleri olan birden fazla ülkeye gidiyorsanız, bir seyahat hekiminden çoklu ilaç planı ya da tüm rota için en koruyucu seçeneği isteyin.

Seyahatçi Tipine Göre Özel Değerlendirmeler

Her gezginin sıtma riski aynı değildir; koruma stratejileri kişiselleştirilmeli.

• Hamileler: Hamilelikte sıtma, ağır hastalık, düşük, ölü doğum ve düşük doğum ağırlığı riskini artırır. DSÖ, mümkünse yüksek riskli bölgelere seyahatinizi ertelemenizi öneriyor. Eğer kaçınılmazsa, meflokin veya (duyarlılığa göre) klorokin güvenlidir; kullanım kar-zarar analizine göre atovakvon/proguanil de tercih edilebilir.
• Çocuklar: Tüm ilaçlar için kilo bazlı doz gerekir. CDC, pediatrik dozlamaları belirtir — örneğin atovakvon/proguanil ≥5 kg, doksisiklin 8 yaşından büyükler için uygundur.
• Bağışıklığı baskılanmış yolcular: HIV, organ nakli olanlar ya da bastırıcı tedavi alanlar daha ağır hastalık geçirebilir ve ilaçlar daha az etkili olabilir. Yolculuğa çıkmadan seyahat hekimi ile görüşmeliler.
• Uzun süreli seyahat edenler ve yurtdışı yerleşenler: Uzun vadeli yan etki riskini azaltmak için zaman zaman ilaçları değiştirmek ve düzenli olarak asemptomatik enfeksiyon taraması yapmak faydalı olabilir.
  

Sıtmadan Şüpheleniyorsanız Ne Yapmalısınız?

Sıtma, P. falciparum’da özellikle hızla hafif ateşten ölümcül tabloya ilerleyebilir. CDC vurguluyor: “Sıtma tıbbi acildir.”

Seyahatteyken veya döndükten sonra şu belirtileriniz olursa:

1. Hemen tedaviye başvurun — “bekle-geçer” demeyin.
2. Sağlık çalışanına tam olarak nerede, ne zaman seyahat ettiğinizi, hangi ilacı, ne kadar süreyle kullandığınızı belirtin.
3. Hızlı tanı testi (RDT) veya mikroskobik kan yayması isteyin — tanıda altın standarttır.
4. Test yapılamıyorsa ve ücra bir yerdeyseniz, seyahatten önce doktorunuzla konuşarak temin ettiyseniz acil ilaç kitini kullanın.

Neden test yapmadan ilaç almak tehlikeli olabilir?

• Dengue, chikungunya ve diğer tropik enfeksiyonlar sıtmayı taklit edebilir — yanlış tedavi doğru tanıyı geciktirir.
• Antimalaryal ilaçlar yan etki yapabilir ve tanı doğrulanmadıkça gereksiz kullanılmamalı.

Tedaviye Genel Bakış

DSÖ’nün sıtma tedavisi rehberi tür, direnç ve hastalığın şiddetine göre farklı rejimler önerir.

• Komplike olmayan P. falciparum sıtması: Artemisinine dayalı kombinasyon tedavisi (ACT), örn. artemeter-lumefantrin veya artesunat-amodiaquin. Dirençli bölgelerde, bölgedeki etkili kombinasyonlar kullanılır.
• Ağır sıtma: Hemen damar içi artesunat, hasta ağızdan içebildiği anda tam ACT kürü. Hastane yatırımı gerekir.
• P. vivax, P. ovale (komplike olmayan): ACT veya (duyarlı ise) klorokin, ardından karaciğerdeki uyuyan türleri yok etmek için primakin ya da tafenoquin — mutlaka G6PD testi sonrası.
• P. malariae ve P. knowlesi: Duyarlı bölgelerde klorokin, direnç varsa ACT uygulanır.
  
  

Unutmayın: Tedavi bitse dahi, özellikle P. vivax ve P. ovale’de paraziti tamamen temizlemek için sonrası kontroller gerekebilir.

Seyahat Sonrası Dikkat & Maliyet Karşılaştırması

Sıtmalı bölgeden ayrıldıktan sonra bile risk devam eder. Özellikle P. vivax ve P. ovale karaciğerde haftalarca ya da aylarca uykuda kalıp sonra belirti verebilir. CDC, riskli seyahatten bir yıl sonra bile ateş çıkarsa, önlem almış olsanız dahi doktorunuza başvurmanızı önerir.

Neden seyahat sonrası dikkat önemli?

• Gecikmiş sıtma yanlış teşhisle atlanabilir.
• Basit bir kan testiyle sıtma hızla teşhis/elenebilir.
• Erken tedavi sonuçları iyileştirir, komplikasyonları önler.

Maliyet karşılaştırması: Korunma vs. Tedavi

• Korunma: Atovakvon/proguanil ile 2 haftalık seyahat ~$80–100; doksisiklin < $20; meflokin ~$30–40.
• Yurtdışında tedavi: Komplike olmayan sıtma tedavisi $50–200, fakat ilaç kalitesi şüpheli olabilir.
• Ağır sıtma tedavisi: Hastanede yatış, damar içi tedaviler ve tahliye $20.000–50.000+ olabilir.
• Sonuç: Korunma, acil müdahaleden daha güvenli, kolay ve çok daha ekonomiktir.

Temel Bilgiler

• Sıtma hâlâ küresel bir sağlık tehdidi — 2023’te yaklaşık 263 milyon vaka (DSÖ).
• Gideceğiniz yerin riskini bilin — mevsimsel zirveler, direnç ve yaygınlık çok değişkendir.
• Koruma katmanları uygulayın — sivrisinekten korunma (kovucular, cibinlik, kıyafet, iç mekan önlemleri) + kişiselleştirilmiş kemoprofilaksi.
• Özel gruplar (hamileler, çocuklar, bağışıklığı baskılanmışlar) için mutlaka kişisel tıbbi tavsiye alın.

SSS – Gezginler İçin Sıtma

S: Gezginler için sıtma aşısı var mı?

C: RTS,S/AS01 (Mosquirix) ve R21/Matrix-M aşıları, Afrika’daki çocuklar için DSÖ tarafından öneriliyor ancak gezginler için yaygın kullanımda değil. Çoğu gezgin için ana koruma hâlâ kemoprofilaksi.

S: Sıtma birden fazla kez geçirilebilir mi?

C: Evet. Bir Plasmodium türüyle enfeksiyon diğerlerine karşı korumaz; bağışıklık da kısmi ve kısa süreli olur.

S: Kısa seyahatler için en iyi korunma nedir?

C: Atovakvon/proguanil iyi bir seçenektir — iyi tolere edilir, hızlı koruma (seyahatten 1–2 gün önce başla), sadece bölgeden çıktıktan sonra 7 gün daha kullanılır.

S: Profilaksi dozunu unuttum, ne yapmalıyım?

C: Hatırladığınızda dozu hemen alın. Sıradaki doz yaklaşmışsa sadece bir doz alın ve normal programa devam edin. Doz atlamak korumayı ciddi şekilde azaltır, hatırlatıcı ayarlayın.

S: Sıtma insandan insana bulaşır mı?

C: Sıradan temasla bulaşmaz; mutlaka bir sivrisinek taşıyıcı gerekir. Çok nadiren kan nakli, organ nakli ya da paylaşılan iğneler yoluyla geçebilir.

S: Gideceğim yerde ilaç direnci olup olmadığını nasıl anlarım?

C: CDC sıtma haritası ve DSÖ raporu ile güncel direnci mutlaka kontrol edin.

S: Sıtma tedavi edilmezse her zaman öldürür mü?

C: P. falciparum hızlıca ölümcül olabilir; P. vivax daha hafif ama yine de ciddi ve tekrarlayan hastalık yapabilir. Tüm durumlarda erken tedavi şarttır.

S: Hamileler sıtma bölgelerine gidebilir mi?

C: DSÖ mümkünse böyle yerlerden kaçının diyor. Zorunlu ise, bazı önleyici ilaçlar var (örneğin belirli bölgelerde meflokin) — mutlaka uzmana danışın.