Ursacol

Быстрые ссылки на важные разделы

Ursacol

Вариант лечения:

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Ursacol

Краткие сведения о препарате «Урсакол»

Свойство Описание
Активное вещество Урсодиол (Урсодезоксихолевая кислота, УДХК)
Форма выпуска Для приема внутрь (Капсулы или Таблетки)
Фармакологический класс Холелитолитическое средство, Гепатопротектор
Основное действие Модуляция желчи, защита печени, растворение желчных камней
Происхождение Вторичная желчная кислота, синтезируется для фармацевтических целей

Определение и классификация препарата «Урсакол»

«Урсакол» — это фармацевтический препарат, содержащий активный компонент Урсодиол, химическое название которого — Урсодезоксихолевая кислота (УДХК). В клинической практике это лекарство признано как холелитолитическое средство, так и гепатопротектор, что означает его терапевтическая роль сосредоточена на растворении камней в желчной системе и общей поддержке печени. «Урсакол» является монопрепаратом для приема внутрь и отпускается строго по рецепту. Фармакологическая уникальность Урсодиола обусловлена его высокой гидрофильностью. Фармакологические исследования подтверждают, что эта особенность позволяет ему благоприятно модифицировать пул желчных кислот в организме.

Состав и общее назначение

Хотя активное соединение, Урсодиол, является вторичной желчной кислотой, которая естественным образом присутствует в желчи человека в следовых количествах, препарат получают путем синтеза для обеспечения высокой концентрации и чистоты, необходимых для достижения терапевтической эффективности. Конечный лекарственный продукт состоит из точной дозировки Урсодезоксихолевой кислоты и фармацевтических вспомогательных веществ (эксципиентов), необходимых для формирования таблетки или капсулы. Общее назначение этого лекарства — защита печени и поддержание функции желчного пузыря посредством изменения химического состава желчи.

В качестве холелитолитического средства препарат способствует растворению холестериновых желчных камней, подавляя секрецию холестерина печенью в желчь и тем самым снижая ее насыщение. Признанное применение Урсодиола для растворения холестериновых камней подтверждено регулирующими органами. Типичный сценарий использования «Урсакола» включает его назначение взрослым пациентам с некальцифицированными желчными камнями, когда требуется активное лечение.

Какие побочные эффекты возможны при применении Ursacol?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Официальный профиль безопасности для препарата «Урсакол» (Урсодиол) описывает потенциальные нежелательные реакции, классифицированные в основном по частоте и затронутой системе организма, что соответствует стандартам регулирующих органов. Наиболее часто наблюдаемые реакции, как правило, носят желудочно-кишечный характер.

Нежелательные реакции по категориям частоты

Категория частоты Связанные нежелательные реакции (Примеры)
Очень часто (ge 10%) Диарея, Боль в животе (например, в правом верхнем квадранте)
Часто (ge 1% до < 10%) Тошнота, Рвота, Запор, Сыпь, Алопеция
Очень редко (< 0.01%) Декомпенсация цирроза печени

Классы систем органов: Нежелательные реакции обычно регистрируются в классах Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей, а также указываются в классах Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей и Нарушения со стороны нервной системы (например, головная боль).

Серьезные нежелательные реакции и ограничения по безопасности

Регулирующие документы перечисляют некоторые редкие явления как клинически серьезные. К ним относятся декомпенсация цирроза печени у пациентов с Первичным билиарным холангитом (ПБЦ), а также редкие сообщения об образовании энтеролитов (кишечных камней), которые могут привести к потенциальной обструкции. Тяжелые проявления гиперчувствительности к лекарственному средству, такие как ангионевротический отек, также задокументированы.

Ограничения по безопасности: «Урсакол» противопоказан (не должен применяться) пациентам с диагнозом полная обструкция желчевыводящих путей или декомпенсированный цирроз печени, поскольку эти состояния несут повышенный риск. Кроме того, регулирующие органы требуют регулярного контроля показателей функции печени во время терапии, что является ключевой мерой безопасности для отслеживания влияния препарата на печеночные параметры.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда следует обратиться за помощью

Официальная информация о препарате «Урсакол» (урсодезоксихолевая кислота) указывает на то, что вероятность тяжелой, угрожающей жизни системной передозировки считается маловероятной. Эта оценка основана на фармакокинетических особенностях вещества: по мере увеличения дозы всасывание урсодезоксихолевой кислоты в организме снижается, и ее избыток выводится через кал.

Задокументированные проявления передозировки и их купирование

Проявление передозировки Необходимые действия
Диарея (наиболее вероятный признак тяжелой передозировки) Терапию следует прекратить; необходимо восстановить баланс жидкостей и электролитов.
Другие симптомы передозировки В целом считаются маловероятными из-за ограниченного всасывания.

В случае возникновения передозировки основным и наиболее вероятным клиническим проявлением является диарея. Последствия стойкой диареи купируются симптоматически для восстановления жизненно важного водно-электролитного баланса организма. Официальные руководства указывают, что специфические контрмеры, помимо этого симптоматического лечения, обычно не требуются.

Когда обращаться за медицинской помощью

Хотя тяжелая системная токсичность считается редкой, немедленная медицинская консультация необходима в случае развития стойкой или тяжелой диареи после приема высоких доз. Если диарея продолжается, требуется прекращение приема препарата под медицинским контролем.

Терапевтические показания к применению Ursacol

От чего помогает «Урсакол»: основные области применения и польза

Терапевтическая область применения «Урсакола» (Урсодиола) включает ведение состояний, которые проявляются системным или локализованным дискомфортом, связанным с функциональным стрессом органов. Препарат широко используется в случаях, когда необходима дополнительная симптоматическая поддержка при хронических заболеваниях печени и нарушениях желчевыводящих путей.

«Урсакол» является основополагающим средством для лечения таких заболеваний, как Первичный билиарный холангит (ПБЦ). Его также применяют для терапии небольших, богатых холестерином желчных камней, а также для предотвращения их образования (профилактики) у пациентов, находящихся в группе высокого риска (например, при резком снижении массы тела). При ПБЦ польза препарата важна для долгосрочного здоровья, поскольку он способствует улучшению функциональных параметров печени и может помогать поддерживать ее стабильность. Кроме того, «Урсакол» помогает справиться с такими неприятными симптомами, как мучительный прурит (зуд), который часто сопутствует холестатическим состояниям, способствуя снижению общей симптоматической нагрузки.


Краткий факт: Отношение к купированию симптомов, связанных с холестазом

Категория Основная область терапевтического применения
Основное показание Хроническое ведение Первичного билиарного холангита (ПБЦ).
Желчевыводящая система Применяется для растворения холестериновых желчных камней (небольшие, некальцифицированные камни).
Профилактика Предотвращение образования желчных камней у пациентов высокого риска (например, при быстрой потере веса).
Облегчение симптомов Уменьшение прурита (зуда) и стабилизация уровней печеночных ферментов.

Показания и ограничения к применению

«Урсакол» (Урсодиол) является рецептурным препаратом, предназначенным для определенных групп пациентов, и подходит не всем. Право на его использование строго определено официальными нормативными документами.

Разрешенные и противопоказанные группы пациентов

Классификация Кому можно использовать (Разрешено к применению)
Разрешено к применению Взрослые с Первичным билиарным холангитом (ПБХ); взрослые с рентгенонегативными, некальцинированными камнями в желчном пузыре, которым нельзя проводить операцию; пациенты с ожирением для профилактики образования желчных камней при быстрой потере веса.
Классификация Кому нельзя использовать (Противопоказания/Не рекомендуется)
Противопоказания Пациенты с известной гиперчувствительностью к урсодиолу или его компонентам. Также противопоказан пациентам с кальцинированными или рентгеноконтрастными камнями, а также тем, у кого имеется полная обструкция желчных протоков или состояния, требующие срочного удаления желчного пузыря (например, острый холецистит, холангит или желчнокаменный панкреатит).

Особые условия применения

Беременность и кормление грудью: Использование во время беременности обычно не рекомендуется из-за отсутствия достаточных данных о безопасности, хотя некоторые исследования предполагают пользу при специфических заболеваниях печени. Для кормящих матерей официальные документы предписывают принять решение о прекращении либо грудного вскармливания, либо приема лекарства.

Возрастные ограничения: Безопасность и эффективность применения у детей (педиатрических пациентов) не установлены в контексте основной информации по назначению.

Ограничения, связанные с состоянием: Для растворения желчных камней препарат подходит только в том случае, если камни являются рентгенонегативными (некальцинированными) и желчный пузырь функционален. Безопасность лечения, превышающего 24 месяца для растворения желчных камней, не установлена.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарствами и продуктами

«Урсакол» (Урсодиол) имеет задокументированные взаимодействия с определенными лекарственными средствами, которые могут влиять на его эффективность или абсорбцию. Пациентам следует знать об этих потенциальных взаимодействиях, которые описаны в официальной нормативной информации.


Взаимодействия, влияющие на абсорбцию «Урсакола»

Лекарства, которые связывают желчные кислоты или алюминий, могут снизить абсорбцию и, как следствие, эффективность «Урсакола». К ним относятся:

  • Секвестранты желчных кислот: Препараты, такие как холестирамин и колестипол.
  • Антациды, содержащие алюминий: Антациды, содержащие гидроксид алюминия.

Необходимые действия: Если совместное применение этих средств необходимо, требуется разделение их по времени приема для смягчения снижения абсорбции «Урсакола».


Взаимодействия, противодействующие терапевтической эффективности

Некоторые лекарственные средства могут усиливать секрецию холестерина в желчь, что прямо противоположно терапевтическому действию «Урсакола» (растворение желчных камней).

  • Эстрогены и пероральные контрацептивы (содержащие эстрогены).
  • Липидоснижающие средства: В частности, клофибрат и другие фибраты.

Ограничение: Совместное применение этих лекарств не рекомендуется, поскольку они могут нейтрализовать эффективность «Урсакола», снижая его способность растворять холестериновые желчные камни. Этот эффект является задокументированным фармакодинамическим противодействием.

Механизм действия

Урсодиол (УДХК) достигает своего терапевтического эффекта благодаря двум основным, взаимосвязанным механизмам в пределах энтерогепатической системы, влияя как на состав желчи, так и на целостность клеток печени.

Модуляция состава желчи и десатурация холестерина

Будучи высоко гидрофильной, УДХК вытесняет другие токсичные желчные кислоты и активно вмешивается в транспорт холестерина, подавляя его всасывание в кишечнике и снижая его секрецию из печени. Эта последовательность действий переводит желчь из литогенного (камнеобразующего) состояния в растворяющее (солюбилизирующее) состояние, что является необходимым физико-химическим условием для растворения холестерина.

Цитопротекция клеток печени и усиление желчетока

УДХК оказывает прямое цитопротективное действие, стабилизируя митохондриальные и клеточные мембраны гепатоцитов (клеток печени) и холангиоцитов (клеток желчных протоков), блокируя сигналы, ведущие к апоптозу (запрограммированной клеточной смерти). Этот механизм дополняется стимуляцией препаратом секреции бикарбоната и воды, что увеличивает объем и щелочность желчи (холерез). Это помогает поддерживать целостность слизистой оболочки желчных протоков и способствует процессам транспорта.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Прием «Урсакола» (Урсодиола) осуществляется исключительно перорально (через рот) в виде имеющихся таблеток или капсул. Режим дозирования определяется клинической ситуацией и рассчитывается индивидуально в зависимости от массы тела пациента, что определяет точный порядок применения, назначаемый врачом.

Официальные дозировки и прием

Для лечения Первичного билиарного холангита (ПБЦ) официальный режим дозирования обычно составляет 13-15 мг/кг в сутки. Эта суточная доза принимается за два-четыре разделенных приема вместе с пищей. При использовании препарата для растворения холестериновых желчных камней рекомендуемая доза, как правило, составляет 8-10 мг/кг в сутки, разделенная на два или три приема. Для повышения эффективности в ночное время стандартная процедура предусматривает прием самой большой части суточной дозы перед сном при терапии растворения камней. Дозировка для профилактики образования желчных камней у пациентов высокого риска часто является фиксированной, например, 300 мг два раза в сутки.

Условия приема и продолжительность лечения

Таблетки с риской (например, дозировкой 500 мг) можно разделить пополам для получения нужной дозы, однако полученные сегменты необходимо немедленно проглотить не разжевывая, запивая водой. Критическим условием приема является необходимость разделения приема «Урсакола» и желчесвязывающих средств или антацидов, содержащих гидроксид алюминия, не менее чем на два часа, чтобы избежать нарушения всасывания. Продолжительность использования обычно длительная для хронических состояний, таких как ПБЦ. Для растворения желчных камней лечение может длиться до двух лет, и его требуется продолжать в течение трех-четырех месяцев после того, как камни исчезнут при радиологическом обследовании, чтобы подтвердить полное выведение. Если прием дозы был пропущен, официальное руководство предписывает пропустить ее, если приближается время следующего приема; двойные дозы принимать запрещено.

Современные клинические данные

Научные данные / Обзор исследований «Урсакола»

Данные об использовании при Первичном билиарном холангите (ПБХ)

Клинические исследования «Урсакола» в отношении Первичного билиарного холангита (ПБХ) стали предметом большого числа работ. Эти исследования включали рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), а также обширные когортные наблюдательные исследования. Ученые сосредоточились на измерении изменений биохимических маркеров (таких как ЩФ и билирубин) и отслеживании твердых клинических конечных точек, таких как необходимость трансплантации печени или общая смертность.

Исследования зафиксировали сдвиги ключевых биохимических маркеров печени за наблюдаемые временные интервалы. Что касается долгосрочных исходов, данные демонстрируют закономерности, связанные с этими событиями, особенно у лиц, которые продемонстрировали определенные изменения в своих маркерах на ранних этапах исследования. Долгосрочные когортные данные дополняют общую картину. Что остается неясным, так это абсолютная согласованность долгосрочных клинических результатов во всех популяциях.

Данные об использовании для растворения холестериновых желчных камней

Исследования изучали применение «Урсакола» в рамках испытаний по оценке растворения желчных камней. Проведенные исследования представляли собой в основном проспективные клинические испытания, сосредоточенные на конкретных группах пациентов, включая тех, у кого были небольшие или средние рентгенонегативные (некальцинированные) желчные камни. В ходе испытаний был зафиксирован процент пациентов, достигших полного или частичного исчезновения камней.

Исследования сообщают, что наблюдаемые закономерности в скорости растворения были связаны с первоначальным размером и составом камня. Результаты применимы только к строго определенным изученным популяциям пациентов, и сохраняется неопределенность в отношении долгосрочной частоты рецидивов после прекращения лечения.

Долгосрочные исследования и данные расширенного наблюдения

Исследования описывают закономерности, наблюдаемые в ходе расширенного наблюдения, иногда отслеживая пациентов в течение многих лет. Основная цель этих долгосрочных исследований заключалась в отслеживании закономерностей, наблюдаемых в биохимических маркерах, и их связи с долгосрочными клиническими исходами. Однако качество доказательств в этих исследованиях варьируется, поскольку многие из них являются наблюдательными, а не рандомизированными.

Что до сих пор остается неясным в отношении «Урсакола»

Несмотря на большой объем исследований, несколько аспектов остаются неясными. Данные все еще накапливаются, чтобы полностью понять согласованность долгосрочных результатов для всех пациентов с ПБХ. Качество доказательств варьируется в разных исследованиях, и данные для определенных групп пациентов (например, с запущенным ПБХ или симптоматическими желчными камнями) остаются недостаточными. Научные данные предоставляют контекст, но не индивидуальные прогнозы.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Частые вопросы об «Урсаколе» (FAQ)


В: Сколько времени обычно требуется, чтобы «Урсакол» начал действовать при заболеваниях печени?

О: Исследования, связанные с Первичным билиарным холангитом (ПБХ), показывают, что улучшение ключевых биохимических маркеров – измерений в крови, используемых для отслеживания здоровья печени – обычно наблюдается в течение трех-шести месяцев после начала лечения. Продолжительность терапии при хронических заболеваниях печени, как правило, является длительной. Оценка эффекта препарата включает мониторинг этих маркеров.


В: Распространена ли диарея в начале лечения «Урсаколом»?

О: Диарея классифицируется в официальных документах как очень частая нежелательная реакция, что означает, что она встречается более чем у 10% пользователей. Регуляторная информация указывает на то, что такие желудочно-кишечные симптомы часто проходят в течение примерно трех месяцев после начала терапии.


В: Означает ли прием «Урсакола», что я могу избежать операции по удалению желчных камней?

О: «Урсакол» показан в качестве варианта лечения для растворения холестериновых желчных камней у пациентов, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству. Хотя он предоставляет нехирургическую альтернативу для избранных пациентов, официальная документация не гарантирует, что каждый пациент избежит операции. Ход лечения контролируется посредством регулярной визуализации (УЗИ или рентген).


В: Почему «Урсакол» часто рекомендуют принимать перед сном?

О: Пациентам, использующим «Урсакол» для растворения желчных камней, официальные руководства часто предлагают принимать наибольшую часть суточной дозы перед сном. Такая практика направлена на поддержку ожидаемого действия препарата в ночное время, когда концентрация естественных желчных кислот обычно ниже.


В: Могу ли я продолжать принимать антациды во время использования «Урсакола»?

О: Совместное применение с антацидами, содержащими алюминий, требует разделения по времени. Известно, что антациды на основе алюминия препятствуют абсорбции (всасыванию) «Урсакола», что может снизить его эффективность. Чтобы смягчить это взаимодействие, официальная информация советует принимать эти антациды как минимум за два часа до или через два часа после приема «Урсакола».


В: Является ли головная боль частым побочным эффектом «Урсакола»?

О: Головная боль указана в источниках, связанных с регулирующими органами, как потенциальная нежелательная реакция, затрагивающая центральную нервную систему. Однако конкретная частота (например, «Часто» или «Очень часто») не определена последовательно во всех основных регулирующих документах для этого конкретного побочного эффекта.


В: Какие имеются данные об использовании «Урсакола» при заболеваниях, отличных от желчных камней и ПБХ?

О: В то время как официальное одобрение сосредоточено на растворении желчных камней и Первичном билиарном холангите (ПБХ), исследования изучали влияние препарата на другие проблемы с печенью, такие как неалкогольная жировая болезнь печени. Тем не менее, текущие авторитетные руководства могут не рекомендовать его использование при всех нехолестатических заболеваниях печени.


В: Возможно ли, что желчный камень кальцинируется во время приема «Урсакола»?

О: «Урсакол» предназначен для растворения некальцинированных (рентгенонегативных) холестериновых камней. Официальные документы предписывают, что если произойдет кальцификация камня (отвердевание) или если желчный пузырь перестанет функционировать во время лечения, терапию следует прекратить. Препарат противопоказан, если камни уже кальцинированы.


В: Как «Урсакол» помогает предотвратить образование новых желчных камней?

О: Механизм действия препарата заключается в том, чтобы сделать желчь менее насыщенной холестерином. Он делает это, уменьшая секрецию холестерина печенью и способствуя растворению существующего холестерина в желчи. Этот процесс переводит желчь в состояние, которое активно противодействует кристаллизации и образованию новых камней на основе холестерина.


В: Может ли «Урсакол» помочь при повышенном уровне ферментов печени, даже если у меня нет желчных камней?

О: Да. Доказано, что Урсодиол приводит к снижению повышенного уровня сывороточных ферментов (таких как щелочная фосфатаза, АСТ и АЛТ) при различных состояниях, связанных с нарушением оттока желчи, включая ПБХ. Этот благотворный эффект на повышение уровня печеночных ферментов связан со способностью препарата заменять более токсичные желчные кислоты.


В: В чем разница между «Урсаколом» и другими препаратами, используемыми для поддержки печени?

О: «Урсакол» классифицируется регулирующими органами как Холелитолитический агент (средство для растворения желчных камней) и Гепатопротекторное средство (средство для защиты печени). Эта классификация основана на его первичном действии по изменению состава желчных кислот и защите клеток печени, что отличает его фармакологически от других типов лекарств, используемых для общей поддержки печени.


В: Вызывает ли «Урсакол» увеличение или потерю веса?

О: Увеличение веса сообщается в официальной информации как нечастый побочный эффект. Потеря веса, как правило, не входит в список частых или распространенных нежелательных реакций в официальном профиле продукта.


В: Может ли «Урсакол» вызвать проблемы со сном или усталость?

О: Официальная информация включает усталость и нарушение сна в список потенциальных нежелательных реакций, затрагивающих центральную нервную систему. Это часть признанного профиля безопасности препарата.


В: Является ли «Урсакол» противовоспалительным препаратом?

О: Основные классификации «Урсакола» – холелитолитическое и гепатопротекторное средство. Тем не менее, некоторые научные данные предполагают, что препарат может также обладать противовоспалительным действием, и он используется из-за его антихолестатического (улучшающего отток желчи) действия, которое может иметь вторичные защитные эффекты.


В: Существуют ли особые ограничения в еде или диете во время приема «Урсакола»?

О: В основных нормативных документах для самого «Урсакола» строгие обязательные правила питания или диетические ограничения явно не прописаны. Общая медицинская практика при заболеваниях печени иногда включает ограничение жирной пищи и алкоголя для снижения нагрузки на печень, но для самого препарата никаких конкретных обязательных диетических правил нет.


В: Помогает ли «Урсакол» снизить уровень билирубина?

О: Да. При лечении Первичного билиарного холангита (ПБХ) данные о регуляторной эффективности указывают на то, что «Урсакол» может привести к значительному улучшению биохимических показателей печени в сыворотке крови, включая снижение уровня общего билирубина при отслеживании относительно исходных измерений.


В: Известны ли какие-либо конкретные витамины или добавки, которые взаимодействуют с «Урсаколом»?

О: Хотя конкретные перечни витаминов встречаются редко, официальная информация о классе препарата указывает на то, что абсорбция желчных кислот потенциально может влиять на всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). Уровень этих витаминов может потребовать мониторинга у пациентов, получающих длительную терапию.


В: Известно ли, что «Урсакол» вызывает какие-либо изменения настроения или приводит к депрессии?

О: Официальные данные по безопасности перечисляют тревожность и депрессию как потенциальные нежелательные реакции, затрагивающие центральную нервную систему.


В: Существует ли максимальный срок, в течение которого можно принимать «Урсакол»?

О: Максимальная продолжительность зависит от состояния. Для Первичного билиарного холангита (ПБХ) терапия обычно требуется длительная и бессрочная. Для растворения желчных камней лечение, как правило, рекомендуется на срок до двух лет.


В: Каковы признаки того, что «Урсакол» действует при моем заболевании?

О: Эффективность препарата в первую очередь измеряется снижением повышенного уровня сывороточных ферментов печени (таких как щелочная фосфатаза, АСТ и АЛТ) и других биохимических маркеров. Эти специфические сдвиги отслеживаются и оцениваются посредством регулярных анализов крови.

Как следует хранить и утилизировать Ursacol?

Как хранить и утилизировать «Урсакол»?

Хранение и утилизация препарата «Урсакол» (Урсодиол) должны соответствовать официальным нормативным требованиям для обеспечения стабильности и безопасности продукта.

Официальные требования к хранению

Условие Требование
Температура Хранить при контролируемой комнатной температуре, обычно от 20 C до 25 C (от 68 F до 77 F). Не замораживать.
Защита Хранить в оригинальном, плотно закрытом контейнере и защищать от избыточной влаги и прямого света.
Примечание о стабильности Разделенные или неполные таблетки должны быть использованы в течение 28 дней после разделения.
Безопасность детей Обязательно хранить лекарство в месте, недоступном для детей и домашних животных.

Инструкции по утилизации

Просроченный или неиспользованный «Урсакол» следует утилизировать в соответствии с местными нормативными указаниями для неиспользованных лекарств. Не следует выбрасывать лекарство в унитаз или сливать его в канализацию, если только это специально не разрешено.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Ursacol найден в:

A-Z Индекс: