Общая информация о Streptomycin

К какому типу препаратов относится Стрептомицин и каково его происхождение?

Стрептомицин представляет собой мощный системный антибиотик, который используется только по назначению врача. В фармакологии он отнесен к группе аминогликозидов. Его клиническая эффективность обусловлена бактерицидным действием: он активно уничтожает чувствительные к нему бактерии, а не просто замедляет их рост. В отличие от многих синтетических соединений, Стрептомицин имеет природное происхождение — его впервые выделили из почвенной бактерии, которая называется Streptomyces griseus. Благодаря этому историческому открытию, данный препарат был признан одним из ключевых противомикробных средств и включен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в Перечень Основных Лекарственных Средств. Применение Стрептомицина обычно ограничено случаями, когда традиционные методы лечения оказались неэффективными, что подчеркивает его роль в протоколах лечения тяжелых инфекций.

Состав и основная форма выпуска Стрептомицина

Активным действующим веществом данного лекарственного средства является Стрептомицина сульфат, который выпускается как стерильный, монокомпонентный препарат. Стрептомицин производится в форме порошка для приготовления раствора для инъекций. Поскольку препарат плохо всасывается при приеме внутрь, этот порошок перед использованием необходимо растворить (восстановить) стерильной жидкостью. Данный раствор предназначен исключительно для парентерального введения, чаще всего путем глубокой внутримышечной инъекции. Такой способ доставки обеспечивает быстрое и надежное поступление активного вещества в общий кровоток, что является ключевым для терапии серьезных бактериальных заболеваний.

Общее терапевтическое назначение Стрептомицина

Основная лечебная задача Стрептомицина состоит в устранении серьезных бактериальных инфекций. Многочисленные фармакологические исследования подтверждают, что он работает как ингибитор синтеза белка. Этот высокоуровневый механизм заключается во вмешательстве в способность бактериальных клеток правильно строить белки, необходимые для их жизнедеятельности и размножения. Вызывая необратимые повреждения в бактериальных структурах, Стрептомицин служит критически важным и надежным вариантом для борьбы со специфическими, опасными бактериальными возбудителями, которые могут быть устойчивы к действию других, более распространенных антибиотиков.

Какие побочные эффекты возможны при применении Streptomycin?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Официальный профиль безопасности сульфата стрептомицина строго определяется авторитетными регуляторными документами, которые подчеркивают несколько областей потенциальной токсичности и нежелательных реакций. Наиболее критические проблемы безопасности, выделенные государственными источниками, связаны с нейротоксичностью, охватывающие как ототоксичность (повреждение слуховой и вестибулярной систем), так и нефротоксичность (повреждение почек).

Нежелательные реакции классифицируются по частоте возникновения и системно-органному классу. К распространенным реакциям относятся вестибулярные симптомы, такие как головокружение, тошнота и нарушение равновесия, а также реакции гиперчувствительности, включая сыпь, лихорадку и крапивницу. Менее частые реакции включают кохлеарное повреждение, ведущее к глухоте, нефротоксичность (азотемию) и нарушения со стороны крови, такие как лейкопения и тромбоцитопения.

Серьезные нежелательные реакции и ключевые аспекты безопасности

К серьезным нежелательным реакциям, задокументированным в регуляторных источниках, относится потенциальная необратимая двусторонняя ототоксичность и нейромышечная блокада, которая может привести к параличу дыхания. Более того, риск развития этих тяжелых нейротоксических реакций резко возрастает у пациентов с нарушением функции почек.

В официальной инструкции также указаны проблемы, специфичные для определенных групп населения. Стрептомицин классифицируется как агент, который может нанести вред плоду, с сообщениями о случаях необратимой врожденной глухоты у детей, подвергшихся воздействию препарата во время беременности. Использование у пожилых людей может повышать предрасположенность к вестибулярным нарушениям. Кроме того, специфические варианты митохондриальной ДНК могут увеличивать риск ототоксичности даже при стандартных сывороточных концентрациях.

Ототоксичность, как правило, связана с общей суточной дозой и продолжительностью введения, при этом вестибулярные симптомы часто проявляются на ранних этапах лечения. Применение стрептомицина ограничено в случаях известной клинической гиперчувствительности к нему или другим аминогликозидным антибиотикам.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Основная опасность при превышении рекомендуемых пределов воздействия стрептомицина – это риск тяжелых нейротоксических реакций и системной токсичности. Тяжесть повреждения вестибулярной (равновесие) и слуховой систем часто прямо пропорциональна общей дозе и продолжительности лечения. Этот риск заметно возрастает у пациентов с нарушением функции почек или у тех, кто получает препарат в младенческом возрасте.

Симптомы передозировки, описанные в официальных документах, включают синдром явного угнетения центральной нервной системы (ЦНС), характеризующийся оцепенением (ступором), вялостью, и потенциально комой и глубоким угнетением дыхания. Нейротоксичность также может привести к параличу дыхания вследствие нервно-мышечной блокады, особенно если препарат был введен вскоре после общей анестезии или миорелаксантов.

Когда немедленно обращаться за медицинской помощью

Неотложная медицинская помощь требуется, если вы или ребенок, получающий стрептомицин, внезапно почувствуете снижение или потерю слуха, что может сопровождаться головокружением или шумом в ушах (тиннитусом). Это ключевые признаки потенциально серьезной токсичности. Кроме того, немедленно обратитесь за неотложной помощью при симптомах угнетения ЦНС, таких как сильная сонливость, мышечная слабость или затрудненное дыхание. В случаях острой токсичности или передозировки для снижения сывороточных концентраций стрептомицина могут применяться такие процедуры, как диализ.

Проявление передозировки (Регуляторные документы)	Факторы риска/Обстоятельства (Регуляторные документы)
Угнетение ЦНС, оцепенение (ступор), вялость, кома	Дозировка превышает рекомендованные пределы у детей самого раннего возраста.
Глубокое угнетение дыхания, паралич дыхания	Одновременное использование с анестезией/миорелаксантами; Высокие концентрации в крови при нарушенной функции почек.
Тяжелые нейротоксические реакции, нарушение вестибулярной/слуховой функции	Доза, продолжительность введения, нарушение функции почек, доренальная азотемия.

Терапевтические показания к применению Streptomycin

Что лечит Стрептомицин: основные применения и польза

Стрептомицин — это антибиотик, применение которого, как правило, ограничено лечением серьезных бактериальных инфекций, требующих специализированного и эффективного контроля над микробами. Его использование сосредоточено на состояниях, при которых у пациентов наблюдаются симптомы, связанные с выраженной физиологической активностью и системным нарушением равновесия в организме.

Согласно данным, опубликованным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), основные терапевтические области применения Стрептомицина включают специфические тяжелые заболевания, часто сопровождающиеся повышенной нагрузкой на организм. К ним относятся: Чума, Туляремия, Бруцеллез и активный туберкулез, особенно когда заболевание демонстрирует лекарственную устойчивость к другим препаратам.

Препарат используется в клинических ситуациях, характеризующихся острым или нестабильным течением симптомов, помогая справиться с такими интенсивными или нарушающими нормальную жизнедеятельность проявлениями, как стойкая высокая температура и глубокое общее недомогание. Этот терапевтический подход также актуален при воспалительных или раздражающих процессах, где требуется вспомогательная поддержка и облегчение симптомов, например, при некоторых формах инфекционного эндокардита и тяжелой бактериемии, вызванной грамотрицательными палочками.

«Препарат оказывает поддержку пациентам во время тяжелых эпизодов, помогая уменьшить дискомфорт и способствуя поддержанию функциональной стабильности, когда симптомы становятся наиболее выраженными».

Применение Стрептомицина способствует снижению общей симптоматической нагрузки и помогает улучшить повседневный комфорт в периоды обострения этих серьезных заболеваний.

Краткий факт: Облегчение системного дисбаланса

Этот антибиотик часто используется для помощи в управлении симптомами, связанными с острым системным дисбалансом и локализованными инфекционными проявлениями, особенно в клинических условиях высокой системной нагрузки.

Показания и ограничения к применению

Кому можно и кому нельзя применять Стрептомицин?

Пригодность пациента к применению Стрептомицина определяется строгими регуляторными критериями, касающимися гиперчувствительности, беременности и функции органов, что задокументировано в официальной инструкции по назначению.

Противопоказания и абсолютные ограничения

Стрептомицин противопоказан и не должен применяться двумя основными группами пациентов:

Пациенты с известной в анамнезе гиперчувствительностью к Стрептомицину или к другим аминогликозидным антибиотикам.
Беременные женщины из-за задокументированного, необратимого риска ототоксичности для плода, которая может вызвать врожденную глухоту.

Ограниченное и условное применение

Применение препарата строго ограничено и требует особой осторожности в определенных группах пациентов из-за потенциала токсичности, особенно в отношении почек и нервной системы:

Нарушение функции почек: Пациенты с нарушением функции почек или доренальной азотемией требуют повышенной осторожности, поскольку накопление препарата увеличивает риск тяжелых нейротоксических и нефротоксических реакций.
Крайние возрастные группы: Пожилые люди часто нуждаются в коррекции дозировки из-за возрастного снижения функции почек. Младенцы также требуют осторожности в связи с незрелостью почечной функции.
Нервные и мышечные заболевания: Осторожность необходима для пациентов с уже существующим поражением VIII пары черепно-мозговых нервов, а также с миастенией гравис или болезнью Паркинсона, из-за рисков повышения нейротоксичности или развития нервно-мышечной блокады.

Статус при беременности: Противопоказан.

Статус при лактации (кормлении грудью): Разрешен (Рекомендуется наблюдение за возможными желудочно-кишечными эффектами у младенца).

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Профиль взаимодействия Стрептомицина сульфата определяется его потенциалом к аддитивной органотоксичности и специфическими фармакодинамическими рисками, что задокументировано в официальных регуляторных инструкциях.

Задокументированные лекарственные взаимодействия

Одновременное введение с другими ототоксичными препаратами (такими как химиотерапевтический препарат Цисплатин или сильные петлевые диуретики, например, Фуросемид или Этакриновая кислота) ограничено, поскольку это усиливает риск необратимой ототоксичности, что может привести к потенциальному повреждению слуховой или вестибулярной систем. Совместное или последовательное использование с нефротоксичными препаратами (включая Ванкомицин, Амфотерицин В или некоторые другие аминогликозиды) также ограничено из-за повышенного потенциала нефротоксичности (повреждения почек).

Стрептомицин может усиливать действие нервно-мышечных блокаторов (таких как Рокуроний или Векуроний) и общих анестетиков, неся особый риск длительного паралича дыхания. Кроме того, совместное введение с живыми бактериальными вакцинами (например, вакциной против брюшного тифа) официально противопоказано согласно регуляторным документам из-за риска снижения эффективности вакцины вследствие фармакодинамического антагонизма.

Высокие дозы определенных бета-лактамных антибиотиков могут инактивировать Стрептомицин у пациентов с тяжелым нарушением функции почек. Это взаимодействие может снизить его концентрацию. Тяжесть взаимодействий, связанных с токсичностью, резко возрастает у пациентов с нарушением функции почек, так как клиренс препарата зависит от почек, что может привести к его накоплению. В официальной регуляторной информации для инъекционной формы не задокументированы какие-либо специфические взаимодействия, требующие разделения по времени или запрета с пищей, алкоголем или травяными продуктами.

Механизм действия

Стрептомицин — это препарат класса аминогликозидов с бактерицидным действием, который работает путем необратимого нарушения критически важного клеточного процесса — синтеза белка. Его эффект достигается за счет двух основных механизмов.

Воздействие на 30S субъединицу рибосомы

Действие препарата начинается с его необратимого присоединения к 30S субъединице бактериальной рибосомы. Такое связывание немедленно препятствует правильной сборке аппарата трансляции, что приводит к постоянному сбою в завершении построения белка. Важно отметить, что процесс этого связывания является энергозависимым шагом. Это ключевое механическое ограничение, которое снижает активность препарата в отношении бактерий, у которых отсутствует необходимый метаболический путь.

Индуцирование ошибок трансляции

После связывания Стрептомицин физически искажает участок декодирования рибосомы. Это вынуждает бактериальную клетку совершать массовые ошибки трансляции (неправильное считывание кодонов). В результате этого каскада клетка начинает производить большое количество нефункциональных и токсичных белков. Когда эти дефектные структуры, особенно те, что предназначены для клеточной мембраны, встраиваются в клетку, они приводят к необратимому повреждению и последующему лизису (разрушению), что в конечном итоге и обеспечивает бактерицидный эффект — гибель бактерии.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Официальные рекомендации по применению Стрептомицина

Стрептомицин – это лекарственное средство, вводимое строго путем Глубокой Внутримышечной (В/М) инъекции, и его подготовка и введение должны осуществляться под наблюдением медицинского работника. Крайне важно соблюдать предписанный график введения для поддержания постоянной концентрации в крови, что обеспечивает терапевтическую эффективность [1].

Подготовка и способ введения

Подготовка: Препарат поставляется в виде стерильного порошка для инъекций, который необходимо восстановить непосредственно перед использованием подходящим разбавителем, таким как Вода для инъекций [2].
Место инъекции: Инъекция должна быть сделана глубоко в относительно крупную мышцу. Рекомендуемые места включают верхний наружный квадрант ягодицы (большая ягодичная мышца) или среднюю латеральную часть бедра. Места инъекций необходимо чередовать. Нижняя и средняя трети плеча использоваться не должны [1].

Официальные дозировки и время введения

Группа пациентов	Стандартная дозировка (В/М)	Частота введения	Максимальная суточная доза	Особое указание
Взрослые (тяжелые инфекции)	От 1 до 2 граммов	Разделенными дозами каждые 6–12 часов	2 грамма	Сниженная доза для пациентов старше 60 лет [1]
Взрослые (туберкулез)	15 мг/кг	Один раз в сутки	1 грамм	Периодический режим введения (2–3 раза в неделю) также разрешен [1]
Дети	От 20 до 40 мг/кг/сутки	Разделенными дозами каждые 6–12 часов	1 грамм	Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать избыточной дозировки [1]

Инструкции при пропуске дозы

Если вы пропустили назначенное время для получения дозы, свяжитесь с вашим лечащим врачом как можно скорее, чтобы перенести прием. Если пропущена доза, которую необходимо было ввести самостоятельно дома, примите ее, как только вспомните. Однако, если почти наступило время для следующей запланированной дозы, пропустите забытую дозу и продолжайте следовать обычному графику. Не принимайте двойную дозу для компенсации пропущенной, так как это увеличивает риск побочных эффектов [3]. Важно завершить полный, предписанный курс лечения в точности так, как было указано [1].

Современные клинические данные

Актуальные клинические данные

Стрептомицин – это аминогликозидный антибиотик, который стал первым препаратом, продемонстрировавшим активность против Mycobacterium tuberculosis. Хотя его применение было широко распространено после открытия в 1944 году, быстрое возникновение устойчивости привело к его нынешней роли в качестве препарата второй линии, обычно вводимого в составе комбинированной терапии.

Текущая роль в лечении туберкулеза (ТБ)

Актуальные клинические данные и международные руководства, в частности, Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рекомендуют ограниченное применение стрептомицина при лекарственно-устойчивом ТБ, часто отдавая предпочтение более новым пероральным средствам или другим инъекционным аминогликозидам, таким как амикацин. В настоящее время стрептомицин классифицируется как препарат Группы C для использования в более длительных схемах лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) при определенных обстоятельствах.

Тем не менее, продолжающиеся исследования изучают его полезность в конкретных сценариях, особенно для пациентов со штаммами, демонстрирующими низкий уровень устойчивости к стрептомицину, но высокий уровень устойчивости к другим аминогликозидам второй линии, таким как амикацин или канамицин. Исследования рассматривают значимость различных генетических мутаций (rpsL, rrs и gidB) в определении уровней устойчивости и выборе лечения.

Сравнительная эффективность

Обзоры клинических данных, включая мета-анализы, сравнивали эффективность различных инъекционных агентов второй линии для лечения МЛУ-ТБ. При условии, что использовались аминогликозиды и результаты теста на лекарственную чувствительность подтверждали их активность, стрептомицин был связан с результатами, сопоставимыми или, в некоторых исследованиях, более благоприятными, чем результаты канамицина и капреомицина.

Безопасность и мониторинг

Со Стрептомицином связаны известные токсические эффекты. Основной проблемой в клинических исследованиях является ототоксичность (повреждение нервов слуха и/или равновесия), которая может быть необратимой. Нефротоксичность (повреждение почек) также является известным риском. Ввиду этих рисков при введении препарата используются процедуры мониторинга, включая регулярную аудиометрию и анализы функции почек, особенно в условиях ограниченных ресурсов, где проведение мониторинга является значительной проблемой.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Частые вопросы о Стрептомицине (FAQ)

В: Какова основная причина назначения Стрептомицина сегодня по сравнению с другими антибиотиками?

Официальные документы утверждают, что Стрептомицин одобрен для лечения нескольких серьезных бактериальных инфекций, включая туберкулез (ТБ), чуму и туляремию. Для лечения ТБ он часто используется в комбинации с другими препаратами, особенно при наличии лекарственно-устойчивых штаммов. Эта роль мощного агента означает, что его применение, как правило, зарезервировано для тяжелых, специфических инфекций.

В: Какие типы бактерий Стрептомицин используется для лечения?

Согласно официальной инструкции по назначению, Стрептомицин используется для лечения инфекций, вызванных определенными чувствительными организмами. К ним относятся бактерии, ответственные за такие состояния, как чума (Yersinia pestis) и туляремия (Francisella tularensis), в дополнение к его известной роли против Mycobacterium tuberculosis.

В: Считается ли Стрептомицин антибиотиком «последней надежды»?

Регуляторная классификация указывает, что Стрептомицин является препаратом второй линии для лечения туберкулеза. Его применение обычно резервируется для ситуаций, когда препараты первой линии оказались неэффективными или когда известно, что инфекция устойчива к более распространенным антибиотикам.

В: Какова общая ожидаемая продолжительность лечения Стрептомицином?

Продолжительность лечения зависит от конкретной инфекции и предписанного официального режима. Для туберкулеза протоколы лечения часто требуют нескольких месяцев, иногда до 6–9 месяцев в общей сложности. Другие острые, тяжелые инфекции могут потребовать как минимум 10 дней терапии.

В: Проблемы со слухом или равновесием от Стрептомицина всегда необратимы?

Официальная информация утверждает, что потеря слуха (кохлеарное повреждение), связанная с препаратом, может быть необратимой и постоянной. Однако проблемы с равновесием (вестибулярные симптомы) иногда могут быть обратимыми, если прием препарата быстро прекращается после первого появления симптомов. Такие риски управляются медицинской командой посредством регулярных процедур мониторинга.

В: Каковы ранние признаки потенциальных проблем со слухом, вызванных Стрептомицином?

Первые заметные признаки потенциальной нейротоксичности часто затрагивают вестибулярную систему, которая отвечает за равновесие. Эти ранние симптомы могут включать ощущение головокружения, переживание вертиго (ощущение вращения) или общее нарушение устойчивости/координации (дизэквилибриум).

В: Может ли Стрептомицин вызвать повреждение нервов и каковы его симптомы?

Да, регуляторные предупреждения указывают, что Стрептомицин связан с нейротоксичностью (повреждением нервной системы). Это может проявляться в виде нарушений нервов слуха и равновесия, или, в некоторых случаях, в виде таких симптомов, как дисфункция зрительного нерва (влияющая на зрение) или периферический неврит.

В: Каков риск возникновения тяжелой аллергической реакции на Стрептомицин?

Официальные предупреждения о препарате указывают, что Стрептомицин может вызвать тяжелые аллергические реакции, включая анафилаксию. Это описывается регуляторными источниками как тяжелая, острая реакция. На это могут указывать такие симптомы, как крапивница, отек лица или затрудненное дыхание.

В: Может ли Стрептомицин взаимодействовать с обезболивающими, такими как ибупрофен?

Регуляторные указания предполагают, что некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут взаимодействовать со Стрептомицином. Одновременное использование высоких доз этих обезболивающих может увеличить риск токсичности, связанной с приемом препарата.

В: Существует ли максимальное время, в течение которого человек может безопасно принимать Стрептомицин?

Официальное предостережение в отношении лечения туберкулеза советует, чтобы общая кумулятивная доза Стрептомицина, как правило, не превышала 120 граммов за весь курс лечения. Официальные рекомендации предполагают прекращение приема препарата при обнаружении токсичности.

В: Почему Стрептомицин иногда вызывает ощущение покалывания или онемения в лице или конечностях?

В официальных перечнях побочных эффектов описывается ощущение парестезии в лице или конечностях. Это покалывание или онемение является признанным симптомом, связанным с нейротоксическими эффектами препарата. Этот симптом является известным признаком нейротоксичности.

В: Может ли Стрептомицин вызвать серьезную диарею и как это связано с антибиотиками в целом?

Да, официальная информация о безопасности перечисляет стойкую диарею, которая не проходит, как возможный побочный эффект. Согласно медицинским рекомендациям, диарея, которая не проходит, может быть признаком вторичной инфекции.

В: Что происходит со Стрептомицином в организме после его введения?

После введения глубокой инъекцией препарат полностью абсорбируется в кровоток, обычно в течение четырех часов. Практически вся активная часть соединения затем выводится из организма в неизмененном виде с мочой через почки. Этот процесс выведения является причиной того, почему функция почек является решающим фактором в мониторинге лечения.

В: Какова роль Стрептомицина в лечении чумы или туляремии?

Согласно официальным регуляторным показаниям, Стрептомицин одобрен для лечения тяжелых бактериальных заболеваний, включая как чуму (Yersinia pestis), так и туляремию (Francisella tularensis). Его применение при этих заболеваниях хорошо задокументировано в авторитетных медицинских источниках.

В: Почему некоторые люди испытывают боль в месте инъекции при приеме Стрептомицина?

Официальная информация о безопасности отмечает, что местные побочные эффекты распространены при приеме этого инъекционного препарата, который вводится глубокой внутримышечной инъекцией. Они включают боль, раздражение или покраснение в месте, где была сделана инъекция.

В: Правда ли, что Стрептомицин содержит сульфиты, и почему это важно?

Официальное предупреждение отмечает, что препарат может содержать сульфиты. Регуляторная информация указывает на то, что препарат противопоказан для данной группы пациентов из-за риска аллергической реакции.

В: Влияет ли прием Стрептомицина на эффективность противозачаточных средств?

Официальные сводки взаимодействия предполагают, что Стрептомицин может мешать эффективности некоторых гормональных терапий, таких как специфические типы эстрогена. Это взаимодействие может произойти путем изменения бактериального баланса в кишечнике, что может повлиять на то, как метаболизируется гормональный препарат.

В: Может ли Стрептомицин вызвать временные или постоянные изменения зрения?

Да, официальные перечни побочных эффектов отмечают, что Стрептомицин имеет потенциал вызывать нежелательные реакции, связанные со зрением. К ним относятся нарушение зрения, затуманенное зрение и потенциальная дисфункция зрительного нерва.

В: Несет ли использование Стрептомицина риск вторичной инфекции?

Регуляторные предупреждения относительно антибиотиков отмечают общий риск развития новой инфекции во время приема препарата. Этот риск включает потенциал серьезной вторичной инфекции, такой как Clostridium difficile, которая связана с использованием антибиотиков.

Как следует хранить и утилизировать Streptomycin?

Как хранить и утилизировать Стрептомицин?

Хранение и утилизация Стрептомицина сульфата (порошка для приготовления инъекционного раствора) должны строго соответствовать регуляторным требованиям для поддержания стабильности и безопасности продукта.

Условия хранения

Условие	Требование (Невосстановленный порошок)
Температура	Не хранить при температуре выше 30 C.
Защита	Хранить в защищенном от света и влаги месте.

Стабильность и обращение

После смешивания порошка (восстановления) со стерильной жидкостью стабильность раствора ограничена 24 часами при хранении в холодильнике при температуре от 2 C до 8 C. Препарат необходимо хранить в оригинальном флаконе, вне поля зрения и недоступности для детей.

Правила утилизации

Официальные инструкции предписывают, что неиспользованный или просроченный Стрептомицин строго запрещено выбрасывать в канализацию или вместе с бытовым мусором. Утилизация должна осуществляться в соответствии с установленными местными и национальными правилами в отношении фармацевтических отходов.

Streptomycin