Noritren

Noritren ™ (нортриптилин HCl) показан для облегчения симптомов депрессии. Эндогенная депрессия облегчается, а не другие депрессивные состояния.

Норитрен не рекомендуется для детей.

Норитрен перорально в форме капсул. Для пожилых людей и подростков рекомендуются более низкие, чем обычно, дозы. Более низкие дозы также рекомендуются для амбулаторных пациентов, чем для пациентов больницы, которые находятся под строгим контролем. Врач должен инициировать дозу на низком уровне и постепенно увеличивать ее, обращаясь к клинической и тщательно отмечая все признаки непереносимости. После ремиссии поддерживающее лекарство может потребоваться в течение более длительного периода при самой низкой дозе, которая поддерживает ремиссию.

Если у пациента развиваются незначительные побочные эффекты, дозировка должна быть уменьшена. Препарат следует немедленно прекратить, если возникают серьезные побочные эффекты или аллергические проявления.

Обычная доза для взрослых

25 мг три - или четыре раза в день; дозировка должна начинаться с низкого уровня и увеличиваться по мере необходимости. В качестве альтернативного режима общую суточную дозу можно вводить один раз в день. Если дозы выше 100 мг вводятся ежедневно, уровни нортриптилина в плазме следует контролировать и поддерживать в оптимальном диапазоне от 50 до 150 нг / мл. Дозировки выше 150 мг / день не рекомендуются.

Пожилые и подростки

От 30 до 50 мг / день в разделенных дозах или общую суточную дозу можно вводить один раз в день.

Переключение пациента на или из ингибитора моноаминоксидазы (MAOI) Для лечения психических расстройств

Между прекращением приема MAOI для лечения психических расстройств и началом терапии норитреном должно пройти не менее 14 дней. И наоборот, по крайней мере через 14 дней после остановки норитрена перед началом MAOI для лечения психических расстройств ( ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ) быть разрешенным.

Использование Noritren с другими MAOI, такими как Linezolid или Methylene Blue

Не запускайте норитрен у пациента, получающего линезолид или внутривенный метиленовый синий, поскольку существует повышенный риск серотонинового синдрома. Другие процедуры, включая госпитализацию, следует рассматривать у пациента, который требует более срочного лечения психиатрического состояния (см ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).

В некоторых случаях пациент, который уже получает терапию норитреном, может потребовать срочного лечения линезолидом или внутривенным метиленовым синим. Если нет приемлемых альтернатив лечению линезолидом или внутривенным метиленовым синим, и потенциальное использование лечения линезолидом или внутривенным метиленовым синим перевешивает риск развития серотонинового синдрома у конкретного пациента, норитрен следует немедленно прекратить и вводить линезолид или внутривенно метиленовый синий.. Пациент должен контролироваться на наличие симптомов серотонинового синдрома через две недели или до 24 часов после последней дозы линезолида или внутривенного метиленового синего, в зависимости от того, что наступит раньше. Терапия норитрином может быть возобновлена через 24 часа после последней дозы линезолида или внутривенного метиленового синего (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).

Риск введения метиленового синего по невнутривенным признакам (таким как пероральные таблетки или местные инъекции) или в внутривенных дозах, которые намного ниже 1 мг / кг с норитрином, неясен. Тем не менее, врач должен знать о возможности появления симптомов серотонинового синдрома при таком применении (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ).

Ингибитор моноаминоксидазы (MAOI)

Использование ИМАО для лечения психических расстройств норитреном или в течение 14 дней после прекращения лечения норитреном противопоказано из-за повышенного риска серотонинового синдрома. Применение норитрина в течение 14 дней после прекращения MAOI для лечения психических расстройств также противопоказано (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ а также ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ).

Запуск норитрина у пациента, получающего MAOI, такие как линезолид или внутривенный метиленовый синий, также противопоказан из-за повышенного риска серотонинового синдрома (см ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ а также ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ).

Повышенная чувствительность к трициклическим антидепрессантам

Перекрестная чувствительность между норитреном и другими дибензозепинами является одной из возможностей.

Инфаркт миокарда

Норитрен противопоказан в период острого выздоровления после инфаркта миокарда.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Клиническое ухудшение и риск самоубийства

Пациенты с тяжелым депрессивным расстройством (MDD) и взрослые, и дети, может испытывать ухудшение их депрессии и / или возникновение суицидальных мыслей и поведения (суицидальное поведение) или необычные изменения поведения, независимо от того, принимаете ли вы антидепрессанты или нет , и этот риск может сохраняться до тех пор, пока не произойдет значительная ремиссия. Самоубийство является известным риском депрессии и некоторых других психических расстройств, и сами эти расстройства являются самыми сильными предикторами самоубийства. Тем не менее, уже давно существует обеспокоенность тем, что антидепрессанты могут играть роль в возникновении обострения депрессии и в возникновении суицидальности у некоторых пациентов на ранних стадиях лечения. Объединенные анализы краткосрочных плацебо-контролируемых исследований с антидепрессантами (СИОЗС и др.) Показали, что эти препараты представляют риск суицидального мышления и поведения (суицидальности) у детей, подростков и молодых людей (в возрасте от 18 до 24 лет) с тяжелыми депрессивными расстройствами. (MDD) и другие психические расстройства.. Краткосрочные исследования не показали увеличения риска суицидальности с антидепрессантами по сравнению с плацебо у взрослых старше 24 лет; наблюдалось снижение антидепрессантов по сравнению с плацебо у взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Объединенные анализы плацебо-контролируемых исследований у детей и подростков с МДД, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или другими психическими расстройствами включали в себя 24 краткосрочных исследования с 9 антидепрессантами у более чем 4400 пациентов. Объединенные анализы плацебо-контролируемых исследований у взрослых с МДД или другими психическими расстройствами включали в себя 295 краткосрочных исследований (средняя продолжительность 2 месяца) с 11 антидепрессантами у более чем 77 000 пациентов. Существовали значительные различия в риске суицидальности в препаратах, но у более молодых пациентов наблюдалась тенденция к увеличению почти для всех исследованных лекарств. Были различия в абсолютном риске суицидальности по различным показаниям с самой высокой частотой возникновения MDD. Различия в риске (удаление против. плацебо) были, однако, относительно стабильными в возрастных группах и по показаниям. Эти различия в риске (разница плацебо в препарате по количеству случаев самоубийства на 1000 пациентов) Таблица 1перечислены.

Таблица 1
>

Ни в одном из педиатрических исследований не было самоубийств. В исследованиях со взрослыми были самоубийства, но их было недостаточно, чтобы завершить воздействие наркотиков на самоубийство.

Неизвестно, распространяется ли риск суицидальности на длительное использование, D.H., после нескольких месяцев. Тем не менее, в плацебо-контролируемых исследованиях по техническому обслуживанию у взрослых с депрессией имеются убедительные доказательства того, что использование антидепрессантов может задержать рецидив депрессии.

Все пациенты, получающие антидепрессанты по каждому показанию, должны надлежащим образом контролироваться и тщательно контролироваться на предмет клинического ухудшения, суицидальности и необычных изменений поведения, особенно в первые месяцы лекарственной терапии или во время изменения дозы, либо увеличенных, либо уменьшенных.

Следующие симптомы, беспокойство, беспокойство, приступы паники, бессонница, раздражительность, враждебность, агрессивность, импульсивность, акатизия (психомоторное беспокойство), гипомания и мания были зарегистрированы у взрослых и детей, получавших антидепрессанты при тяжелых депрессивных расстройствах и других показаниях, как психиатрических, так и непсихиатрические. Хотя нет причинно-следственной связи между появлением таких симптомов и обострением депрессии и / или возникновением суицидальных импульсов, существует опасение, что такие симптомы могут быть предшественниками возникающей суицидальности.

Это следует учитывать, изменить режим терапии, в том числе, возможно, остановка препарата, у пациентов, чья депрессия постоянно хуже или когда появляются возникающие суицидальные или симптомы, может быть предшественником обострения депрессии или суицидальности, особенно если эти симптомы серьезны, внезапно происходят или не были частью симптомов, которые у пациента были.

Семьи и опекуны пациентов, лечили антидепрессантами при тяжелых депрессивных расстройствах или других психиатрических и непсихиатрических показаниях, должны быть проинформированы о необходимости, Пациенты на случай беспокойства, Раздражительность, отслеживать необычные изменения поведения и другие симптомы, описанные выше, а также возникновение суицидальности и незамедлительное сообщение о таких симптомах поставщикам медицинских услуг.. Такой мониторинг должен включать ежедневное наблюдение со стороны семей и опекунов. Рецепты гидрохлорида нортриптилина следует писать для наименьшего количества капсул в соответствии с хорошим управлением пациентом, чтобы снизить риск передозировки.

Скрининг пациентов на биполярное расстройство

Тяжелый депрессивный эпизод может быть первым проявлением биполярного расстройства. Обычно считается (хотя и не доказано в контролируемых исследованиях), что лечение такого эпизода одним антидепрессантом может увеличить вероятность того, что смешанный / маниакальный эпизод будет ускорен у пациентов с риском биполярного расстройства. Неизвестно, представляет ли один из описанных выше симптомов такую трансформацию. Однако до начала антидепрессантного лечения пациенты с депрессивными симптомами должны быть адекватно обследованы, чтобы определить, существует ли риск биполярного расстройства; такой скрининг должен включать подробную историю психиатрии, включая семейную историю самоубийств, биполярного расстройства и депрессии. Следует отметить, что гидрохлорид нортриптилина не одобрен для лечения биполярной депрессии.

Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны получать норитрен только под строгим контролем, поскольку препарат имеет тенденцию вызывать синусовую тахикардию и продлевать время проводимости. Произошло инфаркт миокарда, аритмия и инсульты. Эффект гуанетидина и аналогичных агентов, снижающий артериальное давление, может быть заблокирован. Из-за его антихолинергических эффектов норитрен следует использовать с большой осторожностью у пациентов с задержкой мочи в анамнезе. Пациенты с судорогами в анамнезе должны внимательно следить за при введении норитрена, поскольку известно, что этот препарат снижает порог судорог. Следует проявлять большую осторожность при назначении норитрена пациентам с гипертиреозом или пациентам с препаратами щитовидной железы, так как могут развиться сердечные аритмии.

Noritren может влиять на умственные и / или физические способности, необходимые для выполнения опасных задач, таких как управление машиной или вождение автомобиля; поэтому пациент должен быть предупрежден соответствующим образом.

Чрезмерное употребление алкоголя в сочетании с терапией нортриптилином может иметь потенцирующий эффект, который может привести к усилению попыток самоубийства или передозировки, особенно у пациентов с эмоциональными расстройствами или суицидальными мыслями.

Совместное введение хинидина и нортриптилина может привести к значительно более длительному периоду полувыведения из плазмы, более высокому AUC и более низкому клиренсу нортриптилина.

Серотониновый синдром

О развитии потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома сообщалось только в SNRI и СИОЗС, включая только норитрен, но особенно когда использовались другие серотонические препараты (включая триптан, трициклические антидепрессанты, фентанил), литий, трамадол, триптофан, буспирон и св. Зверобой) и с лекарствами, которые влияют на метаболизм серотонина (особенно ИМАО, как для лечения психических расстройств, так и для других, таких как линезолид и внутривенный метиленовый синий).

Симптомы серотонинового синдрома включают психологические изменения в статусе (например,. беспокойство, галлюцинации, бред и кома), автономная нестабильность (например,. тахикардия, нестабильное кровяное давление, головокружение, потливость, приливы, гипертермия), нервно-мышечные изменения (например,. тремор, глядя, мой. Пациенты должны быть проверены на серотониновый синдром.

Одновременное применение норитрена с маоистом противопоказано при лечении психических расстройств. Норитрен также не следует начинать у пациента, получающего MAOI, такие как линезолид или внутривенный метиленовый синий. Все сообщения о метиленовом синем, которые предоставили информацию о пути введения, включали внутривенное введение в диапазоне доз от 1 мг / кг до 8 мг / кг. Нет сообщений, связанных с введением метиленового синего другим (например, пероральные таблетки или местная инъекция ткани) или в более низких дозах. Могут быть обстоятельства, при которых лечение с помощью MAOI, такого как линезолид или внутривенный метиленовый синий, должно начинаться у пациента, принимающего норитрен. Норитрен следует прекратить до начала лечения с помощью МАОИ (см ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ а также ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ).

При использовании норитрена с другими серотонинергическими лекарственными средствами, включая триптан, трициклические антидепрессанты, фентанил, литий, трамадол, буспирон, триптофан и ст. Зверобой клинически оправдан, пациенты должны быть осведомлены о потенциально повышенном риске серотонинового синдрома, особенно во время начала лечения и увеличения дозы.

Лечение норитреном и сопутствующими серотонинергическими агентами следует немедленно прекратить, если возникают вышеуказанные события и следует начать поддерживающее симптоматическое лечение.

Разоблачение синдрома Бругада

Были постмаркетинговые сообщения о возможной связи между лечением норитреном и разоблачением синдрома Бругада. Синдром Бругада - это расстройство, характеризующееся обмороки, аномальными электрокардиографическими (EKG) данными и риском внезапной смерти. Обычно следует избегать норитрена у пациентов с синдромом Бругада или у пациентов, подозреваемых в синдроме Бругада.

Угловая закрытие глаукома

Дилатация зрачка, возникающая после применения многих антидепрессантов, включая норитрен, может вызвать угловую атаку у пациента с анатомически узкими углами, у которого нет явной иридэктомии.

Использовать при беременности

Безопасное использование норитрена во время беременности и кормления грудью не было установлено, поэтому потенциальные выгоды должны быть сопоставлены с потенциальными опасностями, когда лекарство вводится беременным пациентам, кормящим матерям или женщинам с детородным потенциалом. Исследования репродукции животных привели к неубедительным результатам.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Информация для пациентов

Врачи-преподаватели или другие медицинские работники должны информировать пациентов, их семьи и лиц, осуществляющих уход, о преимуществах и рисках, связанных с лечением гидрохлоридом нортриптилина, и консультировать вас по поводу надлежащего использования. Пациент Руководство по лекарствам о «Антидепрессантах, депрессии и других тяжелых психических заболеваниях и мыслях или действиях самоубийц» доступно для гидрохлорида нортриптилина. Врач или медицинский работник должен проинструктировать пациентов, ваши семьи и лиц, осуществляющих уход, прочитать руководство по лечению и помочь вам понять его содержание. Пациентам должна быть предоставлена возможность изменить содержание Руководство по лекарствам обсудить и получить ответы на возможные вопросы. Полный текст руководства по лекарствам напечатан в конце этого документа.

Пациентам следует сообщить о следующих проблемах и попросить уведомить своего врача, назначающего лекарства, если они возникают при приеме гидрохлорида нортриптилина.

Клиническое ухудшение и риск самоубийства

Пациенты, Ваши семьи и опекуны должны поощряться, на возникновение тревоги, Unrest, Панические атаки, Бессонница, Раздражительность, Враждебность, Агрессивность, Импульсивность, Акатисия (Психомоторные волнения) Hypomania, Мания, другие необычные изменения поведения, Знать об ухудшении депрессии и мысли о самоубийстве, особенно рано во время антидепрессантного лечения и когда доза корректируется вверх или вниз.. Семьи и медицинский персонал пациентов должны быть проинструктированы искать такие симптомы каждый день, так как изменения могут быть резкими. О таких симптомах следует сообщать назначающему врачу или медицинскому работнику, особенно если вы серьезно, внезапно или не являетесь частью симптомов, которые у пациента возникают. Подобные симптомы могут быть связаны с повышенным риском суицидальных мыслей и поведения и указывают на очень точный мониторинг и, возможно, изменения в лекарствах.

Использование норитрена у пациентов с шизофренией может усугубить психоз или активировать скрытые шизофренические симптомы. Если препарат вводится пациентам с чрезмерной или возбужденной активностью, может усиливаться беспокойство и возбуждение. У пациентов с маниакальной депрессией норитрен может вызывать симптомы маниакальной фазы.

Раздражающую враждебность пациента можно разбудить, используя норитру. Эпилептиформные припадки могут сопровождать ваше введение, как и другие лекарства в вашем классе.

Если это важно, препарат можно вводить с помощью электро-кремповой терапии, хотя опасности могут быть увеличены. Если возможно, прекратите прием лекарств на несколько дней до плановой операции.

Возможность попытки самоубийства депрессивным пациентом сохраняется после начала лечения; В связи с этим важно, чтобы в определенный момент времени было дано минимально возможное количество лекарств.

Сообщалось как об увеличении, так и об уменьшении уровня сахара в крови.

Пациентам следует рекомендовать, что прием норитрена может вызвать легкое расширение зрачка, что может привести к эпизоду угловой окклюзионной глаукомы у восприимчивых людей. Существующая глаукома почти всегда является открытоугольной глаукомой, поскольку при диагностировании угловую окклюзионную глаукому можно определенно лечить иридэктомией. Глаукома под открытым углом не является фактором риска узкоугольной глаукомы. Пациенты могут захотеть пройти обследование, чтобы определить, склонны ли они к угловой окклюзии и имеют профилактическую процедуру (например,. иридэктомия), если они восприимчивы.

Ингибитор моноаминоксидазы (MAOI)

(Видеть ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ а также ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ).

Серотонергики

(Видеть ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ а также ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ.)

Педиатрическое использование

Безопасность и эффективность в педиатрической популяции не были установлены (см BOX ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ а также ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯКлиническое яйцо и самоубийство Ris-k). Любой, кто рассматривает возможность использования гидрохлорида нортриптилина у ребенка или подростка, должен согласовать потенциальные риски с клиническими потребностями.

Гериатрическое применение

Клинические испытания с норитрами не включали достаточное количество субъектов в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, ответили ли вы иначе, чем более молодые. Другие зарегистрированные клинические события показывают, что, как и в случае с другими трициклическими антидепрессантами, побочные эффекты в печени (характеризующиеся главным образом желтухой и повышенными ферментами печени) очень редко наблюдаются у гериатрических пациентов, и в отдельных случаях отмечались случаи смерти, связанные с холестатическим повреждением печени. Сердечно-сосудистая функция, особенно аритмии и колебания артериального давления, должна контролироваться. Также были сообщения о запутанных состояниях после введения трициклического антидепрессанта пожилым людям. Более высокие концентрации в плазме активного 10-гидроксинортриптилина метаболита нортриптилина также были зарегистрированы у пожилых людей. Как и в случае с другими трициклическими антидепрессантами, выбор дозы для пожилого пациента обычно должен быть ограничен наименьшей эффективной суточной общей дозой (см ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ).

Запись:

В следующем списке показаны некоторые побочные эффекты, о которых не сообщалось в этом конкретном лекарстве. Однако фармакологическое сходство между трициклическими антидепрессантами требует, чтобы при введении нортриптилина учитывалась каждая из реакций.

Сердечно-сосудистые

Гипотония, гипертония, тахикардия, сердцебиение, инфаркт миокарда, аритмии, блокада сердца, инсульт.

Психиатрический

Смешение состояний (особенно у пожилых людей) с галлюцинациями, дезориентацией, бредом; Тревога, беспокойство, беспокойство; Бессонница, паника, ночные кошмары; Гипомания; Ухудшение психоза.

Неврологический

Глухота, покалывание, парестезия конечностей; Координация, атаксия, тремор; периферическая невропатия; экстрапирамидные симптомы; Приступы, изменения в моделях ЭЭГ; шум в ушах.

Антихолинергический

Сухость во рту и редко связанный сублингвальный аденит; помутнение зрения, расстройство приспособления, мидриаз; Запор, паралитический подвздошный; Задержка мочи, задержка мочеиспускания, расширение мочевыводящих путей.

Аллергический

Сыпь, петехии, крапивница, зуд, фотосенсибилизация (избегайте чрезмерного воздействия солнца); отек (общий или лицо и язык), лекарственная лихорадка, перекрестная чувствительность с другими трициклическими препаратами.

Гематологический

Депрессия костного мозга, включая агранулоцитоз; Эозинофилия; пурпура; Тромбоцитопения.

Пищеварительный тракт

Тошнота и рвота, анорексия, эпигастральные жалобы, диарея, странный вкус, стоматит, спазмы в животе, черный язык.

Эндокринная

Гинекомастия у мужчин, увеличение груди и галакторея у женщин; повышенное или пониженное либидо, импотенция; отек яичек; Увеличение или снижение уровня сахара в крови; Неправильный синдром секреции АДГ (антидиуретический гормон).

Другой

Желтуха (имитирует обструктивность), изменение функции печени; Увеличение веса или потеря; Сварка; Частота полоскания, ноктурия; Сонливость, головокружение, слабость, усталость; Головная боль; околоушная опухоль; Алопеция.

Симптомы отмены

Хотя это не указывает на зависимость, внезапное прекращение лечения после длительной терапии может вызвать тошноту, головную боль и недомогание.

Постмаркетинговый опыт

Следующая неблагоприятная лекарственная реакция была зарегистрирована во время использования норитрена после одобрения. Поскольку об этой реакции добровольно сообщают представители населения неопределенного размера, не всегда можно надежно оценить частоту.

Болезнь сердца - синдром Бругада

Нарушения зрения - закрытоугольная глаукома

Смертность может наступить от передозировки этим классом лекарств. Многократное употребление наркотиков (включая алкоголь) часто встречается при преднамеренной трициклической передозировке антидепрессантов. Поскольку комплекс управления меняется и меняется, рекомендуется, чтобы врач связался с контрольным пунктом для получения текущей информации о лечении. Признаки и симптомы токсичности быстро развиваются после передозировки антициклического антидепрессанта, поэтому наблюдение в больнице требуется как можно скорее.

>

Критическими проявлениями передозировки являются: нерегулярное сердцебиение, тяжелая гипотензия, шок, сердечная недостаточность, отек легких, судороги и депрессия ЦНС, включая кому. Изменения электрокардиограммы, особенно по оси или ширине QRS, являются клинически значимыми показателями трициклической антидепрессантной токсичности.

Другие признаки передозировки могут включать: спутанность сознания, беспокойство, трудности с концентрацией внимания, временные зрительные галлюцинации, увеличение зрачков, беспокойство, гиперактивные рефлексы, ступор, сонливость, мышечная ригидность, рвота, переохлаждение, гиперпирексия или один из следующих перечислены острые симптомы побочных эффектов Были сообщения о том, что пациенты выздоравливают от передозировки нортриптилина до 525 мг.

Администрация

генеральный

Получите ЭКГ и немедленно начните мониторинг сердца. Защитите дыхательные пути пациента, установите внутривенную линию и начните желудочно-кишечное загрязнение. Требуется не менее шести часов наблюдения с мониторингом сердца и наблюдениями за признаками ЦНС или угнетения дыхания, гипотонии, сердечных аритмий и / или закупорки линий и судорог. Если признаки токсичности возникают в любое время в течение этого периода, требуется расширенный мониторинг. Есть сообщения о случаях от пациентов, которые поддаются фатальным дисритмиям поздно после передозировки; у этих пациентов были клинические признаки значительного отравления до смерти, и большинство из них получали неадекватную желудочно-кишечную дезактивацию. Мониторинг уровня лекарств в плазме не должен направлять управление пациентом.

Желудочно-кишечная дезактивация

Все пациенты, подозреваемые в передозировке антициклического антидепрессанта, должны получать желудочно-кишечную дезактивацию. Это должно включать в себя большой объем промывания желудка, за которым следует активированный уголь. Если сознание нарушено, дыхательные пути должны быть защищены от лаважа. ЭМЕСИС ПРОТИВОСТОЯННЫЙ .

Сердечно-сосудистые

Максимальная длительность QRS свинца в конечностях ≥0,10 секунды может быть лучшим показателем тяжелой передозировки. Внутривенный бикарбонат натрия следует использовать для поддержания рН в сыворотке в диапазоне от 7,45 до 7,55. Если pH-ответ недостаточен, можно также использовать гипервентиляцию. Одновременное использование гипервентиляции и бикарбоната натрия следует проводить с особой осторожностью и частым мониторингом pH. PH> 7,60 или pCO <20 мм рт. Ст. Нежелательно. Дисритмии, которые не реагируют на бикарбонатную терапию / гипервентиляцию натрия, могут реагировать на лидокаин, бретилий или фенитоин. Антиаритмические средства типа 1А и 1С обычно противопоказаны (например,., Чинидин, дизопирамид и прокаинамид). В редких случаях гемоперфузия может быть полезна при острой рефрактерной сердечно-сосудистой нестабильности у пациентов с острой токсичностью. Однако обычно сообщалось, что гемодиализ, перитонеальный диализ, обменные переливания и принудительный диурез неэффективны при трициклических антидепрессантах..

ЦНС

Ранняя интубация рекомендуется у пациентов с депрессией ЦНС из-за возможности внезапного ухудшения. Приступы следует контролировать бензодиазепинами или, если они неэффективны, другими противосудорожными средствами (например,. фенобарбитал, фенитоин). Физостигмин не рекомендуется, за исключением лечения жизненно важных симптомов, которые не реагировали на другие виды терапии, и только после консультации с токсикологическим центром.

Психиатрический уход

Поскольку передозировка часто предназначена, пациенты могут попробовать самоубийство другими способами в течение периода выздоровления. Психиатрическое направление может быть уместным.

Педиатрическое управление

Принципы управления передозировками у детей и взрослых схожи. Настоятельно рекомендуется, чтобы врач связался с местным токсикологическим центром для специального педиатрического лечения.