Noritren

Noritren ™ (nortriptilina HCl) é indicado para aliviar os sintomas de depressão. A depressão endógena é aliviada e não outras condições depressivas.

Noritren não é recomendado para crianças.

Noritren é oralmente na forma de cápsulas. Doses inferiores ao normal são recomendadas para idosos e adolescentes. Doses mais baixas também são recomendadas para pacientes ambulatoriais do que para pacientes hospitalares que estão sob rigorosa supervisão. O médico deve iniciar a dose em um nível baixo e aumentá-la gradualmente, abordando a clínica e observando cuidadosamente todos os sinais de intolerância. Após a remissão, pode ser necessário medicamento de manutenção por um período mais longo na dose mais baixa que mantém a remissão.

Se um paciente desenvolver efeitos colaterais menores, a dose deve ser reduzida. O medicamento deve ser interrompido imediatamente se ocorrerem efeitos colaterais graves ou manifestações alérgicas.

Dose habitual para adultos

25 mg três - ou quatro vezes ao dia; a dosagem deve começar em um nível baixo e ser aumentada conforme necessário. Como regime alternativo, a dose diária total pode ser administrada uma vez ao dia. Se doses acima de 100 mg forem administradas diariamente, os níveis plasmáticos de nortriptilina devem ser monitorados e mantidos na faixa ideal de 50 a 150 ng / mL. Dosagens acima de 150 mg / dia não são recomendadas.

Pacientes idosos e adolescentes

30 a 50 mg / dia em doses divididas ou a dose diária total pode ser administrada uma vez ao dia.

Mudar um paciente para ou de um inibidor da monoamina oxidase (MAOI) Para o tratamento de distúrbios psiquiátricos

Deve levar pelo menos 14 dias entre a interrupção de um MAOI para tratar distúrbios psiquiátricos e iniciar a terapia com noritreno. Por outro lado, pelo menos 14 dias após a interrupção do noritreno antes de iniciar um MAOI para tratar distúrbios psiquiátricos ( CONTRA-INDICAÇÕES) ser permitido.

Uso de Noritren com outros MAOIs, como Linezolid ou Azul de Metileno

Não inicie o noritreno em um paciente tratado com azul de metileno linezolido ou intravenoso, porque há um risco aumentado de síndrome da serotonina. Outros procedimentos, incluindo hospitalização, devem ser considerados em um paciente que requer tratamento mais urgente de uma condição psiquiátrica (ver CONTRA-INDICAÇÕES).

Em alguns casos, um paciente que já está recebendo terapia com noritreno pode precisar de tratamento urgente com azul de metileno linezolida ou intravenosa. Se não houver alternativas aceitáveis para o tratamento com azul de metileno linezolida ou intravenosa e o uso potencial de tratamento com azul de metileno linezolida ou intravenosa supera o risco de síndrome da serotonina em um paciente em particular, o noritreno deve ser interrompido imediatamente e o azul de metileno linezolida ou intravenoso pode ser administrado.. O paciente deve ser monitorado quanto a sintomas da síndrome da serotonina duas semanas ou até 24 horas após a última dose de azul de metileno linezolida ou intravenosa, o que ocorrer primeiro. A terapia com noritreno pode ser retomada 24 horas após a última dose de azul de metileno linezolido ou intravenoso (ver AVISO).

O risco de administração de azul de metileno por motivos não intravenosos (como comprimidos orais ou injeção local) ou em doses intravenosas muito inferiores a 1 mg / kg com noritreno não é claro. No entanto, o médico deve estar ciente da possibilidade de sintomas da síndrome da serotonina com essa aplicação (ver AVISO).

Inibidor da monoamina oxidase (MAOIs)

O uso de MAOIs no tratamento de distúrbios psiquiátricos com noritreno ou dentro de 14 dias após a interrupção do tratamento com noritreno é contra-indicado devido ao aumento do risco de síndrome da serotonina. O uso de noritreno dentro de 14 dias após a interrupção de um MAOI para tratar distúrbios psiquiátricos também é contra-indicado (ver AVISO e DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO).

O noritreno inicial em um paciente tratado com MAOIs como linezolida ou azul de metileno intravenoso também é contra-indicado devido a um risco aumentado de síndrome da serotonina (ver AVISO e DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO).

Hipersensibilidade a antidepressivos tricíclicos

A sensibilidade cruzada entre o noritreno e outras dibenzazepinas é uma possibilidade.

Infarto do miocárdio

Noritren é contra-indicado durante o período de recuperação aguda após infarto do miocárdio.

AVISO

Deterioração clínica e risco de suicídio

Pacientes com transtorno depressivo grave (MDD) adultos e crianças, pode sofrer agravamento de sua depressão e / ou ocorrência de pensamentos e comportamentos suicidas (comportamento suicida) ou mudanças incomuns de comportamento, independentemente de você estar tomando antidepressivos ou não , e esse risco pode persistir até que ocorra uma remissão significativa. O suicídio é um risco conhecido de depressão e alguns outros distúrbios psiquiátricos, e esses distúrbios são os preditores mais fortes de suicídio. No entanto, há muito que se preocupa que os antidepressivos possam desempenhar um papel na indução do agravamento da depressão e na causa da suicídio em certos pacientes nos estágios iniciais do tratamento. Análises conjuntas de estudos controlados por placebo a curto prazo com antidepressivos (ISRSs e outros) mostraram que esses medicamentos representam um risco de pensamento e comportamento suicida (suicidalidade) em crianças, adolescentes e adultos jovens (de 18 a 24 anos) com transtornos depressivos graves (MDD) e outros distúrbios psiquiátricos.. Estudos de curto prazo não mostraram aumento no risco de suicídio com antidepressivos em comparação com o placebo em adultos com mais de 24 anos de idade; houve uma diminuição nos antidepressivos em comparação com o placebo em adultos com 65 anos ou mais.

As análises combinadas de estudos controlados por placebo em crianças e adolescentes com MDD, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou outros distúrbios psiquiátricos incluíram um total de 24 estudos de curto prazo com 9 antidepressivos em mais de 4400 pacientes. As análises combinadas de estudos controlados por placebo em adultos com MDD ou outros distúrbios psiquiátricos incluíram um total de 295 estudos de curto prazo (duração média de 2 meses) com 11 antidepressivos em mais de 77.000 pacientes. Houve diferenças significativas no risco de suicídio nos medicamentos, mas havia uma tendência para os pacientes mais jovens aumentarem para quase todos os medicamentos examinados. Houve diferenças no risco absoluto de suicídio nas várias indicações com maior incidência no MDD. As diferenças de risco (droge vs. placebo) foram, no entanto, relativamente estáveis dentro das faixas etárias e entre as indicações. Essas diferenças de risco (diferença de placebo no número de casos suicidas por 1000 pacientes tratados) estão presentes Quadro 1listado.

Quadro 1
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Não ocorreram suicídios em nenhum dos estudos pediátricos. Houve suicídios nos estudos com adultos, mas o número foi insuficiente para concluir os efeitos das drogas no suicídio.

Não se sabe se o risco de suicídio se estende ao uso a longo prazo, D.H. além de vários meses. No entanto, existem evidências significativas de estudos de manutenção controlados por placebo em adultos com depressão de que o uso de antidepressivos pode atrasar a recorrência da depressão.

Todos os pacientes tratados com antidepressivos para cada indicação devem ser adequadamente monitorados e monitorados de perto quanto a piora clínica, suicídio e alterações incomuns de comportamento, especialmente durante os primeiros meses de terapia medicamentosa ou em momentos de alteração da dose, aumentados ou diminuídos.

Os seguintes sintomas: ansiedade, inquietação, ataques de pânico, insônia, irritabilidade, hostilidade, agressividade, impulsividade, acatisia (inquietação psicomotora), hipomania e mania foram relatados em adultos e pacientes pediátricos tratados com antidepressivos por transtornos depressivos graves e outras indicações, tanto psiquiátricos e não psiquiátricos. Embora não exista um nexo de causalidade entre o aparecimento de tais sintomas e o agravamento da depressão e / ou a ocorrência de impulsos suicidas, existe o medo de que esses sintomas possam ser precursores da suicídio emergente.

Deve ser considerado, para alterar o regime de terapia, incluindo possivelmente parar a droga, em pacientes, cuja depressão é persistentemente pior ou onde um suicídio ou sintomas emergentes aparecem, pode ser o precursor do agravamento da depressão ou da suicídio, especialmente se esses sintomas forem graves, ocorrer abruptamente ou não fez parte dos sintomas de apresentação do paciente.

Famílias e cuidadores de pacientes, tratados com antidepressivos para transtornos depressivos graves ou outras indicações psiquiátricas e não psiquiátricas, deve ser informado da necessidade, Pacientes na ocorrência de inquietação, Irritabilidade, monitorar alterações incomuns de comportamento e os outros sintomas descritos acima, bem como a ocorrência de suicídio e relatar esses sintomas aos profissionais de saúde imediatamente.. Esse monitoramento deve incluir a observação diária de famílias e cuidadores. As receitas do cloridrato de nortriptilina devem ser escritas para a menor quantidade de cápsulas, de acordo com o bom gerenciamento do paciente para reduzir o risco de overdose.

Triagem de pacientes para transtorno bipolar

Um episódio depressivo grave pode ser a primeira apresentação do transtorno bipolar. Geralmente, acredita-se (embora não seja comprovado em ensaios controlados) que o tratamento de um episódio com um antidepressivo sozinho pode aumentar a probabilidade de precipitação de um episódio misto / maníaco em pacientes com risco de transtorno bipolar. Não se sabe se um dos sintomas descritos acima representa essa transformação. No entanto, antes de iniciar o tratamento antidepressivo, pacientes com sintomas depressivos devem ser examinados adequadamente para determinar se há risco de transtorno bipolar; essa triagem deve incluir um histórico psiquiátrico detalhado, incluindo histórico familiar de suicídio, transtorno bipolar e depressão. Note-se que o cloridrato de nortriptilina não é aprovado para o tratamento da depressão bipolar.

Pacientes com doença cardiovascular só devem receber noritreno sob rigorosa supervisão, porque o medicamento tende a produzir taquicardia sinusal e prolongar o tempo de condução. Infarto do miocárdio, arritmia e derrames ocorreram. O efeito de redução da pressão arterial da guanetidina e agentes similares pode ser bloqueado. Devido aos seus efeitos anticolinérgicos, o noritreno deve ser usado com muita cautela em pacientes com histórico de retenção urinária. Pacientes com histórico de convulsões devem ser acompanhados de perto ao administrar noritreno, pois é sabido que este medicamento reduz o limiar convulsivo. Deve-se tomar muito cuidado quando o noritreno é administrado a pacientes com hipertireoidismo ou a pacientes com medicação para tireóide, pois podem ocorrer arritmias cardíacas.

Noritren pode afetar as habilidades mentais e / ou físicas necessárias para executar tarefas perigosas, como operar máquinas ou dirigir um carro; portanto, o paciente deve ser avisado em conformidade.

O consumo excessivo de álcool em combinação com a terapia com nortriptilina pode ter um efeito potencializador, o que pode levar a tentativas ou overdoses de suicídio, especialmente em pacientes com distúrbios emocionais ou pensamentos suicidas.

A administração concomitante de quinidina e nortriptilina pode levar a uma meia-vida plasmática significativamente mais longa, uma AUC mais alta e uma menor depuração da nortriptilina.

Síndrome da serotonina

O desenvolvimento de uma síndrome de serotonina potencialmente fatal foi relatado em SNRIs e ISRSs, incluindo noritreno, isoladamente, mas especialmente quando outros serotoninérgicos (incluindo triptano, antidepressivos tricíclicos, fentanil) foram utilizados, lítio, tramadol, triptofano, buspiron e St. Erva de John) e com medicamentos que afetam o metabolismo da serotonina (especialmente MAOIs, tanto para o tratamento de distúrbios psiquiátricos quanto para outros, como linezolida e azul de metileno intravenoso).

Os sintomas da síndrome da serotonina incluem alterações psicológicas no status (por exemplo,. inquietação, alucinações, delírio e coma), instabilidade autônoma (por exemplo,. taquicardia, pressão arterial instável, tontura, diaforese, rubor, hipertermia), alterações neuromusculares (por exemplo,. tremor, olhando, meu. Os pacientes devem ser monitorados quanto à síndrome da serotonina.

O uso concomitante de noritreno com Maoist é contra-indicado no tratamento de distúrbios psiquiátricos. Noritren também não deve ser iniciado em um paciente tratado com MAOIs, como linezolida ou azul de metileno intravenoso. Todos os relatórios de azul de metileno que forneceram informações sobre a via de administração incluíram administração intravenosa na faixa de doses de 1 mg / kg a 8 mg / kg. Não há relatos relacionados à administração de azul de metileno a outros (como comprimidos orais ou injeção local de tecido) ou em doses mais baixas. Pode haver circunstâncias em que o tratamento com um MAOI, como linezolida ou azul de metileno intravenoso, deve ser iniciado em um paciente que toma noritreno. Noritren deve ser descontinuado antes de iniciar o tratamento com o MAOI (ver CONTRA-INDICAÇÕES e DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO).

Ao usar noritreno com outros medicamentos serotoninérgicos, incluindo triptano, antidepressivos tricíclicos, fentanil, lítio, tramadol, buspiron, triptofano e St. O mosto de John é clinicamente justificado, os pacientes devem estar cientes de um risco potencialmente aumentado de síndrome da serotonina, especialmente durante o início do tratamento e o aumento da dose.

O tratamento com noritreno e agentes serotoninérgicos acompanhantes deve ser interrompido imediatamente se os eventos acima ocorrerem e o tratamento sintomático de suporte for iniciado.

Desmascarando a síndrome de Brugada

Houve relatos pós-comercialização de uma possível ligação entre o tratamento com noritreno e o desmascaramento da síndrome de Brugada. A síndrome de Brugada é um distúrbio caracterizado por síncope, achados eletrocardiográficos anormais (EKG) e risco de morte súbita. Noritren deve geralmente ser evitado em pacientes com síndrome de Brugada ou em pacientes com suspeita de síndrome de Brugada.

Glaucoma de fechamento do ângulo

A dilatação do aluno, que ocorre após o uso de muitos antidepressivos, incluindo o noritreno, pode desencadear um ataque angular em um paciente com ângulos anatomicamente estreitos que não possui iridectomia patente.

Use na gravidez

O uso seguro de noritreno durante a gravidez e lactação não foi estabelecido; portanto, os benefícios potenciais devem ser ponderados contra os perigos potenciais quando o medicamento é administrado a pacientes grávidas, nutrizes ou mulheres com potencial para engravidar. Estudos de reprodução animal levaram a resultados inconclusivos.

PRECAUÇÕES

Informações para pacientes

Médicos prescritivos ou outros profissionais de saúde devem informar pacientes, suas famílias e cuidadores dos benefícios e riscos associados ao tratamento com cloridrato de nortriptilina e aconselhá-lo sobre o uso apropriado. Um paciente Guia de medicamentos sobre “Antidepressivos, Depressão e Outras Doenças Mentais Graves e Pensamentos ou Ações Suicidas” está disponível para cloridrato de nortriptilina. O médico prescritor ou o profissional de saúde deve instruir pacientes, suas famílias e seus cuidadores a ler o guia de medicamentos e ajudá-lo a entender seu conteúdo. Os pacientes devem ter a oportunidade de alterar o conteúdo do Guia de medicamentos discutir e obter respostas para possíveis perguntas. O texto completo do guia de medicamentos é impresso no final deste documento.

Os pacientes devem ser avisados dos seguintes problemas e solicitados a notificar seu médico prescritor se ocorrerem enquanto tomam cloridrato de nortriptilina.

Deterioração clínica e risco de suicídio

Pacientes, Suas famílias e cuidadores devem ser incentivados, na ocorrência de ansiedade, Descanse, Ataques de pânico, Insônia, Irritabilidade, Hostilidade, Agressividade, Impulsividade, Akathisia (Agitação psicomotora) Hipomania, Mania, outras mudanças incomuns de comportamento, Estar ciente da deterioração da depressão e dos pensamentos de suicídio, especialmente cedo durante o tratamento antidepressivo e quando a dose é ajustada para cima ou para baixo.. Famílias e equipe de enfermagem dos pacientes devem ser instruídos a procurar esses sintomas todos os dias, pois as alterações podem ser abruptas. Tais sintomas devem ser relatados ao médico ou profissional de saúde prescritor, especialmente se você estiver com gravidade, abrupto ou não fizer parte dos sintomas de apresentação do paciente. Sintomas como esses podem estar associados a um risco aumentado de pensamentos e comportamentos suicidas e indicam monitoramento muito preciso e possivelmente alterações na medicação.

O uso de noritreno em pacientes esquizofrênicos pode exacerbar a psicose ou ativar sintomas esquizofrênicos latentes. Se o medicamento for administrado a pacientes hiperativos ou excitados, pode haver aumento da ansiedade e excitação. Em pacientes maníaco-depressivos, o noritreno pode causar sintomas da fase maníaca.

A hostilidade irritante do paciente pode ser despertada usando noritras. Convulsões epileptiformes podem acompanhar sua administração, assim como outros medicamentos da sua classe.

Se importante, o medicamento pode ser administrado com terapia com eletro-cãibras, embora os perigos possam aumentar. Se possível, pare o medicamento por vários dias antes da operação eletiva.

A possibilidade de uma tentativa de suicídio por um paciente depressivo permanece após o início do tratamento; a esse respeito, é importante que a menor quantidade possível de medicação seja administrada em um determinado momento.

Foi relatado um aumento e uma diminuição nos níveis de açúcar no sangue.

Os pacientes devem ser avisados de que tomar noritreno pode causar dilatação leve da pupila, o que pode levar a um episódio de glaucoma de oclusão angular em indivíduos suscetíveis. O glaucoma preexistente é quase sempre um glaucoma de ângulo aberto, uma vez que o glaucoma de oclusão angular pode definitivamente ser tratado com iridectomia quando diagnosticado. O glaucoma de ângulo aberto não é um fator de risco para o glaucoma de ângulo estreito. Os pacientes podem querer ser examinados para determinar se são propensos à oclusão angular e têm um procedimento profilático (por exemplo,. iridectomia) se forem suscetíveis.

Inibidor da monoamina oxidase (MAOIs)

(Vejo CONTRA-INDICAÇÕES, AVISO e DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO).

Serotoninérgicos

(Vejo CONTRA-INDICAÇÕES, AVISO e DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO.)

Uso pediátrico

A segurança e eficácia na população pediátrica não foram estabelecidas (ver AVISO DE CAIXA e AVISO, Ovo Clinical Wors e suicídio Ris-k). Qualquer pessoa que considere usar cloridrato de nortriptilina em uma criança ou adolescente deve reconciliar os riscos potenciais com as necessidades clínicas.

Aplicação geriátrica

Os ensaios clínicos com noritras não incluíram um número suficiente de indivíduos com 65 anos ou mais para determinar se você respondeu de maneira diferente dos indivíduos mais jovens. Outras experiências clínicas relatadas mostram que, como com outros antidepressivos tricíclicos, os efeitos colaterais hepáticos (caracterizados principalmente por icterícia e aumento das enzimas hepáticas) são muito raramente observados em pacientes geriátricos e mortes relacionadas a danos no fígado colestático foram relatadas em casos isolados. A função cardiovascular, especialmente arritmias e flutuações da pressão arterial, deve ser monitorada. Também houve relatos de condições confusas após a administração de antidepressivos tricíclicos em idosos. Concentrações plasmáticas mais altas do metabolito ativo da nortriptilina 10-hidroxinortriptilina também foram relatadas em idosos. Tal como acontece com outros antidepressivos tricíclicos, a seleção da dose para um paciente idoso deve geralmente ser limitada à menor dose total diária efetiva (ver DOSAGEM e ADMINISTRAÇÃO).

Nota:

A lista a seguir mostra alguns efeitos colaterais que não foram relatados com este medicamento específico. No entanto, as semelhanças farmacológicas entre os antidepressivos tricíclicos exigem que cada uma das reações seja levada em consideração quando a nortriptilina é administrada.

Cardiovascular

Hipotensão, hipertensão, taquicardia, palpitações, infarto do miocárdio, arritmias, bloqueio cardíaco, acidente vascular cerebral.

Psiquiátrico

Condições confusas (especialmente em idosos) com alucinações, desorientação, delírios; Ansiedade, inquietação, inquietação; Insônia, pânico, pesadelos; Hipomania; Piora da psicose.

Neurológico

Surdez, formigamento, parestesia das extremidades; Coordenação, ataxia, tremor; neuropatia periférica; sintomas extrapiramidais; Convulsões, alterações nos padrões de EEG; zumbido.

Anticolinérgico

Boca seca e adenite sublingual raramente associada; visão turva, distúrbio de acomodação, midríase; Constipação, íleo paralítico; Retenção urinária, micção tardia, expansão do trato urinário.

Alérgico

Erupção cutânea, petéquias, urticária, coceira, fotossensibilização (evite exposição excessiva ao sol); edema (geral ou rosto e língua), febre do medicamento, sensibilidade cruzada com outros medicamentos tricíclicos.

Hematológico

Depressão da medula óssea, incluindo agranulocitose; Eosinofilia; púrpura; Trombocitopenia.

Trato digestivo

Náusea e vômito, anorexia, queixas epigástricas, diarréia, sabor estranho, estomatite, cãibras abdominais, língua negra.

Endócrino

Ginecomastia em homens, aumento do peito e galactorréia em mulheres; aumento ou diminuição da libido, impotência; inchaço testicular; Aumento ou depressão dos níveis de açúcar no sangue; Síndrome de secreção inadequada de ADH (hormônio antidiurético).

De outros

Icterícia (simula obstrutiva), função hepática alterada; Ganho ou perda de peso; Soldagem; Frequência de enxágue, noctúria; Sonolência, tontura, fraqueza, cansaço; Dor de cabeça; inchaço parotídeo; Alopecia.

Sintomas de abstinência

Embora isso não indique dependência, uma interrupção abrupta do tratamento após terapia prolongada pode causar náusea, dor de cabeça e mal-estar.

Pós-experiência de marketing

A seguinte reação adversa ao medicamento foi relatada durante o uso de noritreno após a aprovação. Como essa reação é relatada voluntariamente a partir de uma população de tamanho incerto, nem sempre é possível estimar com segurança a frequência.

Doença cardíaca - Síndrome de Brugada

Distúrbios oculares - glaucoma de fechamento angular

As mortes podem ocorrer por overdose com esta classe de medicamentos. A ingestão múltipla de medicamentos (incluindo álcool) é comum para overdose tricíclica deliberada de antidepressivos. À medida que o complexo de gerenciamento está mudando e mudando, recomenda-se que o médico entre em contato com um ponto de controle de presente para obter informações atuais sobre o tratamento. Sinais e sintomas de toxicidade se desenvolvem rapidamente após uma overdose de antidepressivo anticíclico, portanto, a vigilância hospitalar é necessária o mais rápido possível.

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As manifestações críticas de uma overdose são: batimentos cardíacos irregulares, hipotensão grave, choque, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, cãibras e depressão do SNC, incluindo coma. Alterações no eletrocardiograma, especialmente no eixo ou largura do QRS, são indicadores clinicamente significativos da toxicidade do antidepressivo tricíclico.

Outros sinais de sobredosagem podem incluir: confusão, inquietação, dificuldade de concentração, alucinações visuais temporárias, pupilas aumentadas, inquietação, reflexos hiperativos, estupor, sonolência, rigidez muscular, vômito, hipotermia, hiperpirexia ou uma das opções abaixo sintomas agudos listados de EFEITOS LATERAIS Houve relatos de pacientes se recuperando de uma overdose de nortriptilina de até 525 mg.

Administração

geral

Obtenha um eletrocardiograma e inicie o monitoramento cardíaco imediatamente. Proteja o trato respiratório do paciente, estabeleça uma linha intravenosa e inicie a contaminação gastrointestinal. São necessárias pelo menos seis horas de observação com monitoramento cardíaco e observação de sinais de SNC ou depressão respiratória, hipotensão, arritmias cardíacas e / ou bloqueios e convulsões de linha. Se ocorrerem sinais de toxicidade a qualquer momento durante esse período, é necessário um monitoramento prolongado. Há relatos de casos de pacientes que sucumbem a disritmias fatais após overdose; esses pacientes apresentaram evidência clínica de envenenamento significativo antes da morte e a maioria recebeu descontaminação gastrointestinal inadequada. O monitoramento dos níveis plasmáticos de medicamentos não deve orientar o manejo do paciente.

Descontaminação gastrointestinal

Todos os pacientes suspeitos de terem uma overdose de antidepressivo anticíclico devem receber descontaminação gastrointestinal. Isso deve incluir lavagem gástrica de grande volume, seguida por carvão ativado. Se a consciência estiver prejudicada, as vias aéreas devem ser protegidas da lavagem. O EMESIS ESTÁ CONTRAINDIZADO .

Cardiovascular

Uma duração máxima do QRS do chumbo do membro de ≥0,10 segundos pode ser a melhor indicação da overdose grave. O bicarbonato de sódio intravenoso deve ser usado para manter o pH sérico na faixa de 7,45 a 7,55. Se a resposta ao pH for insuficiente, a hiperventilação também poderá ser usada. O uso simultâneo de hiperventilação e bicarbonato de sódio deve ser feito com extrema cautela e monitoramento frequente do pH. Um pH> 7,60 ou um pCO <20 mmHg é indesejável. Disritmias que não respondem à terapia / hiperventilação com bicarbonato de sódio podem responder à lidocaína, bretílio ou fenitoína. Os antiarrítmicos do tipo 1A e 1C são geralmente contra-indicados (por exemplo,.Chinidina, disopiramida e procainamida). Em casos raros, a hemoperfusão pode ser benéfica para instabilidade cardiovascular refratária aguda em pacientes com toxicidade aguda. No entanto, hemodiálise, diálise peritoneal, transfusões de troca e diurese forçada foram geralmente relatadas como ineficazes em antidepressivos tricíclicos..

CNS

A intubação precoce é recomendada em pacientes com depressão do SNC devido à possibilidade de deterioração abrupta. As convulsões devem ser controladas com benzodiazepínicos ou, se forem ineficazes, outros anticonvulsivantes (por exemplo,. fenobarbital, fenitoína). A fisostigmina não é recomendada, exceto para tratar sintomas de sustentação da vida que não responderam a outras terapias e, somente, em consulta com um centro de controle de intoxicações.

Cuidados posteriores psiquiátricos

Como uma overdose é frequentemente planejada, os pacientes podem tentar o suicídio de outras maneiras durante o período de recuperação. O encaminhamento psiquiátrico pode ser apropriado.

Gestão pediátrica

Os princípios de gerenciamento de overdoses em crianças e adultos são semelhantes. É altamente recomendável que o médico entre em contato com o centro local de controle de intoxicações para tratamento pediátrico específico.