Advertisements

Gelafusal

Быстрые ссылки на важные разделы

Gelafusal

Advertisements
Advertisements

Метод действия: Plasma-Substituting

Вариант лечения:

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Advertisements

Общая информация о Gelafusal

Что такое Гелафузал?


Классификация и форма выпуска

Гелафузал представляет собой специализированный раствор для внутривенного введения (инфузии), который в медицине классифицируется как коллоидный плазмозамещающий препарат (заменитель объема плазмы). Эта категория включает средства, предназначенные для немедленного и временного увеличения объема жидкости, циркулирующей в кровеносном русле. Его основная задача — быстрое восстановление объема (волемическая экспансия) в острых ситуациях дефицита циркулирующей жидкости, известного как гиповолемия. Препарат предназначен для введения непосредственно в вену (внутривенный путь) в тех острых сценариях, где быстрое восполнение объема имеет решающее значение. В соответствии с системой АТХ Всемирной организации здравоохранения, плазмозамещающие средства относятся к агентам, влияющим на кровь и кроветворные органы. Это означает, что препарат обеспечивает немедленную стабилизацию системы кровообращения за счет поддержания артериального давления и адекватного кровоснабжения жизненно важных органов.

Что такое сукцинилированный желатин и его происхождение?

Основным действующим веществом препарата является сукцинилированный желатин, который также имеет научное название желатин полисукцинат. Это модифицированный белок, который получают из бычьего коллагена. Этот факт отличает его происхождение от полностью синтетических плазмозаменителей. Исходная желатиновая основа природного происхождения подвергается химическому процессу, называемому сукцинилированием, для оптимизации размера и стабильности молекул, что необходимо для безопасного внутривенного введения. Конечный продукт, как правило, представляет собой 4% концентрацию желатина полисукцината, растворенную в сбалансированном водно-электролитном растворе. Особая молекулярная структура и строго контролируемая концентрация желатина полисукцината необходимы для того, чтобы вещество эффективно оставалось в сосудистом пространстве в течение определенного времени, обеспечивая надежную поддержку объема.

Ключевая функция: Как препарат поддерживает кровообращение?

Основная функция Гелафузала достигается за счет его физического действия: создания коллоидного осмотического давления. Крупные молекулы желатина полисукцината не могут легко выйти за пределы кровеносного русла и, следовательно, притягивают и удерживают воду внутри кровеносных сосудов. В результате происходит немедленное увеличение объема плазмы. Этот быстрый волемический эффект является ключевым для поддержания стабильного кровообращения и обычно используется, например, для компенсации острой потери жидкости во время крупных хирургических операций. Благодаря быстрому восстановлению необходимого объема жидкости, препарат помогает снизить риски, связанные с острым дефицитом объема, обеспечивая стабилизацию до тех пор, пока не будет устранена первопричина потери жидкости.

Advertisements

Какие побочные эффекты возможны при применении Gelafusal?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Профиль безопасности Гелафузала, раствора модифицированного желатина, в основном сфокусирован на эффектах, связанных с объемом, и риске реакций гиперчувствительности (аллергии), как это задокументировано в официальных источниках.


Диапазон побочных реакций

Официально зарегистрированные нежелательные эффекты классифицируются по системам организма и частоте. Наиболее клинически значимый риск связан с аллергическими реакциями.

Классификация Категории нежелательных реакций
Нарушения со стороны иммунной системы Анафилактические/анафилактоидные реакции, варьирующие от легких кожных проявлений до тяжелого, угрожающего жизни шока.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Аллергические кожные реакции, такие как генерализованное покраснение или крапивница.
Общие расстройства Неспецифические симптомы, такие как легкое, преходящее повышение температуры тела, лихорадка или озноб.
Нарушения со стороны сердца и сосудов Реакции, такие как учащение сердечного ритма (тахикардия) или снижение артериального давления (гипотензия), документированы как очень редкие.

Ограничения и меры предосторожности

Использование лекарственного средства ограничено Абсолютными Противопоказаниями — состояниями, при которых препарат нельзя использовать из-за высокого риска:

  • Известная аллергия или гиперчувствительность к желатину или любому другому компоненту раствора.
  • Состояния гипергидратации (избыток жидкости в организме) или гиперволемии (избыточный объем циркулирующей крови).
  • Тяжелая острая застойная сердечная недостаточность.
  • Значительные нарушения свертываемости крови.
  • Тяжелое нарушение функции почек.

Специальные предупреждения о безопасности предписывают, что начальный объем инфузии должен вводиться медленно и под тщательным наблюдением, чтобы как можно раньше выявить любые признаки аллергической реакции. Также рекомендуется соблюдать осторожность при применении у пациентов с риском циркуляторной перегрузки, например, у пациентов с уже имеющейся гипертензией (высоким давлением) или отеком легких.

Advertisements

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда следует обратиться за помощью

Официальная информация о препарате Гелафузал (сукцинилированный желатин) строго определяет передозировку в контексте его функции как средства для восполнения объема. Передозировка происходит, если раствор вводится слишком быстро или в избыточном объеме, что приводит к гиперволемии (перегрузке объемом) и потенциально может вызвать состояние циркуляторной перегрузки.


Документированные проявления и последствия

Классификация Официальная информация
Клинические проявления Передозировка может проявляться признаками гиперволемии, включая повышение Центрального Венозного Давления (ЦВД).
Тяжелые исходы Документированные угрожающие жизни последствия включают отек легких, декомпенсацию сердечной деятельности и тяжелую гипертензию (повышение давления), возникающие в результате чрезмерной жидкостной нагрузки.
Факторы риска Симптомы передозировки более выражены у пациентов с уже имеющейся застойной сердечной недостаточностью или нарушением функции почек.

Неотложные действия, предписанные регулятором

Первым обязательным действием при подозрении на передозировку является немедленное прекращение инфузии. Поскольку специфический антидот неизвестен, официальное руководство требует немедленного медицинского вмешательства. Пациенты или лица, осуществляющие уход, должны немедленно обратиться за медицинской помощью или связаться с экстренными службами, если возникают тяжелые симптомы или признаки циркуляторной перегрузки.

Лечение официально описывается как симптоматическое и поддерживающее. Эта процедура включает необходимый больничный мониторинг, в том числе наблюдение за водным балансом пациента и центральной гемодинамикой.

Advertisements

Терапевтические показания к применению Gelafusal

От чего помогает Гелафузал: основные показания и преимущества

Гелафузал (сукцинилированный желатин) преимущественно используется в условиях неотложной медицинской помощи для лечения дефицита объема жидкости и связанных с ним симптомов, указывающих на системный дисбаланс или нарушение кровообращения. Его применение актуально в клинических ситуациях, сопровождающихся острыми или нестабильными симптомами, которые вызваны нехваткой объема.

Согласно общепринятой медицинской информации, этот коллоидный плазмозамещающий препарат обычно применяется для профилактики и лечения относительной или абсолютной гиповолемии и шока.


Терапевтические показания и польза

Препарат применяется при состояниях, связанных с острыми или критическими эпизодами, когда присутствует значительный дефицит объема. Гелафузал считается необходимым при состояниях, характеризующихся выраженными симптомами, таких как абсолютная или относительная гиповолемия, которая может возникнуть вследствие острой кровопотери (например, в результате обширной травмы или хирургической операции) или резких сдвигов в распределении жидкости, наблюдаемых, например, при обширных ожогах или сепсисе. Основное терапевтическое преимущество заключается в том, что он помогает оказать поддерживающее облегчение, устраняя симптомы, связанные с системным дисбалансом, и актуален для смягчения проявлений, сопутствующих острым дестабилизирующим эпизодам. Данный препарат также поддерживает пациента в сложные периоды, облегчая общее состояние, и способствует купированию симптомов, связанных с функциональным стрессом отдельных органов, например, значительно сниженного выделения мочи (олигурии).


Краткий факт: Облегчение при остром нарушении кровообращения
Основное применение: Поддерживающее облегчение при гипотензии (снижении артериального давления) и тахикардии (учащенном сердцебиении), возникающих из-за острой потери объема.
Главное преимущество: Помогает сохранить ощущение стабильности, когда симптомы наиболее выражены, и поддерживает пациента, способствуя улучшению комфорта в течение симптоматических периодов.
Advertisements

Показания и ограничения к применению

Категории пациентов: кому Гелафузал разрешен и кому запрещен

Официальные регуляторные документы определяют специфические группы пациентов, для которых инфузия Гелафузала противопоказана или требует условного применения.


Категория Официальные требования
Противопоказанные группы Пациенты с гиперчувствительностью к желатину или вспомогательным веществам; установленная аллергия на красное мясо (аллергия на альфа-Гал); гиперволемия; гипергидратация; острая застойная сердечная недостаточность; или тяжелые нарушения свертываемости крови.
Возрастные ограничения Применение одобрено для Взрослых. Безопасность и эффективность в педиатрической популяции (у детей) еще не полностью установлены, и применение разрешено только в том случае, если ожидаемая польза явно превышает потенциальные риски. Пожилые люди требуют осторожности из-за возможного наличия сопутствующих сердечных или почечных проблем.
Ограничения, связанные с состоянием Требуется осторожность у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (особенно сопровождающимся олиго- или анурией) и у тех, кто имеет риск циркуляторной перегрузки (например, гипертензия, отек легких).
Статус беременности/лактации Применение во время Беременности ограничено неотложными экстренными ситуациями, когда показание является абсолютно необходимым. Для периода Грудного вскармливания имеется недостаточно информации о выделении препарата в человеческое молоко.

Официальные документы запрещают использование препарата у пациентов с избытком жидкости или специфическими аллергиями. Для всех других ограниченных групп, таких как пациенты с имеющейся почечной недостаточностью или дети, регуляторный статус диктует условное применение под строгим медицинским контролем.

Advertisements

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие Гелафузала с другими лекарствами и продуктами

Задокументированный профиль взаимодействия Гелафузала (сукцинилированного желатина) определяется его фармакодинамическими эффектами и способностью влиять на диагностические процедуры, как это указано в официальной информации. В разделе о взаимодействиях не перечислены случаи, связанные с метаболическими ферментами, транспортными белками или специфическими несовместимыми комбинациями лекарств.

Установленные типы взаимодействия

Категория взаимодействующего вещества Официальная классификация взаимодействия Ограничение или последствие
Лекарства, задерживающие натрий (например, кортикостероиды, НПВП) Фармакодинамическое взаимодействие, основанное на суммарной задержке натрия. Совместное применение может привести к развитию отеков. Особая осторожность требуется для пациентов с нарушенной функцией почек или тяжелой гипернатриемией (избыток натрия) или гиперхлоремией (избыток хлора).

Влияние на диагностические тесты

Присутствие Гелафузала в организме может повлиять на результаты клинико-химических анализов, что является процедурным ограничением, которое необходимо учитывать при интерпретации данных пациента. Официальная инструкция указывает, что Гелафузал может привести к ложно завышенным значениям следующих показателей:

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Относительная плотность мочи.
  • Некоторые неспецифические анализы на белок (например, метод Биурета).

Эти ограничения определяют официальную структуру взаимодействия, акцентируя внимание на последствиях для водного баланса и необходимости учета при проведении диагностики, а не на сложных взаимодействиях, связанных с метаболизмом лекарств.

Advertisements

Механизм действия

Как действует Гелафузал: механизм действия

Гелафузал оказывает свое действие благодаря физико-химической динамике жидкости. Его механизм приводит к быстрому и временному увеличению объема циркулирующей крови.


Коллоидное осмотическое расширение объема

Этот механизм сфокусирован на действии Гелафузала в жидкостном пространстве внутри сосудов (объеме плазмы) и коллоидном осмотическом давлении (КОД). Молекулы сукцинилированного желатина задерживаются в кровотоке благодаря своим размерам и заряду, создавая осмотический градиент. Этот градиент притягивает воду из окружающих тканей (интерстициального пространства) обратно в кровеносные сосуды, что приводит к расширению объема плазмы.


Гемодинамическая и почечная модуляция жидкости

Этот аспект охватывает системные эффекты увеличенного объема плазмы на систему кровообращения и последующее влияние на почки. Увеличение объема крови повышает венозный возврат и сердечный выброс, что, в свою очередь, увеличивает перфузионное давление. Кроме того, осмотическая активность введенного коллоида в почечных канальцах вызывает временный осмотический диурез и, следовательно, усиленное выведение жидкости.

Advertisements

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как применять Гелафузал

Гелафузал — это 4% раствор сукцинилированного желатина, предназначенный для введения исключительно путем внутривенной инфузии. Общий необходимый объем и скорость введения всегда подбираются индивидуально, исходя из результатов постоянного гемодинамического мониторинга состояния пациента.

В неэкстренных ситуациях раствор обычно можно вводить со скоростью 500 мл за 30 минут. Однако при острых состояниях дефицита объема скорость может быть ускорена. В таких случаях, используя технику инфузии под давлением, 500 мл могут быть введены в течение 5–10 минут. Важно, чтобы при ускоренном введении раствор был согрет до температуры тела, а весь воздух был тщательно удален из контейнера и инфузионной системы для предотвращения воздушной эмболии.

Ключевой процедурный шаг требует, чтобы первые 20–30 мл раствора вводились медленно, пока пациент находится под тщательным наблюдением. Окончательное ограничение для введения препарата определяется не фиксированным максимальным объемом, а физиологическим пределом гемодилюции (разжижения крови). Лечение должно быть немедленно прекращено, если уровни гематокрита или гемоглобина упадут ниже установленных критических порогов, чтобы гарантировать сохранение достаточной кислородно-транспортной способности крови.

Существуют особые указания для уязвимых групп пациентов. Определение дозировки для детей требует особенно тщательной оценки из-за ограниченных клинических данных. Аналогично, скорость инфузии для пожилых людей должна строго контролироваться, чтобы избежать риска циркуляторной перегрузки. Физически раствор совместим для одновременного введения с компонентами крови, поскольку низкое содержание кальция в его составе предотвращает свертывание.

Advertisements

Современные клинические данные

Клинические данные / Обзор исследований Гелафузала

1. Доказательства применения при острой нехватке объема и шоке

В этом разделе представлен обзор дизайна и области применения исследований, посвященных раствору сукцинилированного желатина. Исследования изучали применение желатина в качестве плазмозаменителя у пациентов с состояниями, связанными с острой нехваткой объема или нарушениями, такими как шок или низкий объем крови (гиповолемия). Данное направление исследований включает рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и систематические обзоры, в которых эффективность желатиновых растворов сравнивалась с другими внутривенными жидкостями, включая кристаллоиды и альбумин.

В ходе исследований отслеживались результаты, связанные с системным или функциональным дисбалансом, например, стабильность артериального давления и объема циркулирующей крови. Полученные данные указывают на то, что для достижения адекватного восполнения объема и поддержания сердечного выброса в испытаниях применялся меньший объем коллоидного раствора по сравнению с кристаллоидным. При изучении таких ключевых исходов, как смертность от всех причин у пациентов в критическом состоянии, объединенные результаты метаанализов не выявили значимой разницы по сравнению с кристаллоидами или альбумином.

2. Исследования управления жидкостью во время обширных операций

Этот раздел суммирует исследования, проведенные специально с хирургическими пациентами, в которых изучалось поддержание водного баланса во время и сразу после крупных операций. В исследованиях контролировалась физиологическая нагрузка, включая измерение объема крови, показателей свертываемости (коагуляции) и общего баланса электролитов. Систематические обзоры выявили закономерности, при которых сукцинилированный желатин изучался наряду с некоторыми более старыми типами коллоидов, и последующие данные описывали более низкую регистрируемую частоту развития острой почечной недостаточности. Исследования, изучавшие потребность в аллогенном переливании крови, не сообщали о значимой разнице по сравнению с кристаллоидами.

3. Вопросы, требующие ответов, и области для будущих исследований

Исследования выделяют несколько областей, где уровень достоверности остается низким. Поскольку размер выборки во многих рандомизированных контролируемых испытаниях был скромным, возможность подтвердить или исключить незначительные различия в основных клинических исходах остается ограниченной. Качество доказательств варьируется в разных исследованиях, и долгосрочные клинические последствия — такие как полное восстановление или осложнения — не полностью установлены существующим объемом доказательств.

Advertisements

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Гелафузале (FAQ)


В: Как быстро Гелафузал начинает действовать после введения?

Согласно официальной информации о продукте, Гелафузал обеспечивает быстрое увеличение объема жидкости, циркулирующей в кровотоке. В связи с его предназначением для острых ситуаций потери объема, скорость введения может быть ускорена при выраженном дефиците, чтобы поддержать этот эффект.


В: Как долго обычно длится эффект Гелафузала?

Регуляторные документы описывают, что временный объемовосполняющий эффект раствора сохраняется примерно от трех до четырех часов. Действие препарата задумано как временное, обеспечивающее кратковременную поддержку объема.


В: В чем разница между Гелафузалом и коллоидным раствором?

Гелафузал классифицируется в регуляторных документах как коллоидный плазмозамещающий раствор. Это означает, что он относится к классу внутривенных жидкостей, которые содержат более крупные молекулы, такие как сукцинилированный желатин, остающиеся в кровотоке для притягивания и удержания жидкости. Это специфический тип коллоида, часто сравниваемый с кристаллоидными растворами.


В: Нормально ли ощущать какие-либо специфические ощущения во время или после инфузии Гелафузала?

Официальный профиль безопасности указывает, что наиболее частыми неаллергическими реакциями являются преходящее, легкое повышение температуры тела, или, очень редко, лихорадка и озноб. Любые необычные ощущения или симптомы обычно контролируются медицинским работником, проводящим инфузию.


В: Почему официальные документы подчеркивают необходимость мониторинга при использовании Гелафузала?

Официальные документы подчеркивают важность тщательного мониторинга по двум основным причинам. Во-первых, это необходимо для быстрого выявления начала редкой, но серьезной аллергической (анафилактоидной) реакции. Во-вторых, мониторинг помогает предотвратить циркуляторную перегрузку (избыточный объем), что представляет особый риск для пациентов с уже существующими заболеваниями сердца или легких.


В: Взаимодействует ли Гелафузал с распространенными обезболивающими лекарствами?

Официальные документы требуют осторожности при использовании Гелафузала с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), к которым относятся многие распространенные обезболивающие. Это связано с потенциальным фармакодинамическим взаимодействием, при котором эти препараты могут увеличивать риск отеков из-за суммарной задержки натрия.


В: Каково назначение компонента сукцинилированного желатина?

Сукцинилированный желатин является активным ингредиентом Гелафузала. Он подвергается процессу химической модификации, известному как сукцинилирование, для оптимизации его молекулярного размера и структуры. Эта оптимизация позволяет молекуле оставаться в кровотоке в течение достаточного времени, чтобы оказать свое критическое объемовосполняющее действие.


В: Почему Гелафузал иногда называют Модифицированным жидким желатином?

Официальная документация на продукт прямо указывает Сукцинилированный желатин и Модифицированный жидкий желатин как синонимы активного вещества. Это отражает процесс химической модификации, которому подвергается желатин природного происхождения перед использованием в растворе.


В: Является ли Гелафузал средством для лечения обезвоживания (дегидратации)?

Основное применение Гелафузала, согласно регуляторным документам, — это лечение острой гиповолемии, которая представляет собой серьезную нехватку объема циркулирующей жидкости. Официальные предупреждения указывают, что Гелафузал противопоказан в случаях чистой дегидратации (простой потери жидкости) без дефицита объема, поскольку он может ухудшить существующие проблемы с балансом жидкости.


В: Содержит ли Гелафузал консерванты или добавки?

Официальные документы указывают, что раствор изготовлен и не содержит консервантов. Любой остаток раствора после вскрытия контейнера обычно утилизируется.


В: Почему Гелафузал иногда упоминается в обсуждениях крупных операций?

Препарат официально показан для профилактики и лечения низкого объема циркулирующей крови, например, вызванного периоперационной кровопотерей. Его показание к применению при периоперационных потерях означает, что он часто рассматривается для управления водным балансом во время и после крупных хирургических вмешательств.


В: Что происходит с Гелафузалом в организме после того, как он выполнил свою задачу?

Официальные фармакокинетические свойства описывают процесс выведения. После того, как объемовосполняющий эффект молекулы ослабевает, вещество выводится преимущественно через почки и экскретируется с мочой.


В: Может ли Гелафузал вызвать перегрузку жидкостью?

Да, регуляторная информация по безопасности перечисляет гиперволемию (слишком большой объем крови) и жидкостную перегрузку как риски, связанные с передозировкой или слишком быстрым введением. Фактически, препарат противопоказан пациентам, у которых уже есть избыток жидкости в организме, чтобы предотвратить этот исход.


В: Можно ли смешивать Гелафузал с другими внутривенными жидкостями?

Официальное руководство отмечает, что раствор в целом считается совместимым с распространенными электролитными растворами и компонентами крови благодаря его специфическим химическим свойствам. Однако его нельзя смешивать с растворами, которые могут вызвать выпадение осадка, например, с некоторыми жировыми эмульсиями.


В: Существуют ли разные концентрации или версии Гелафузала?

Основной продукт, подробно описанный в официальной маркировке, представляет собой 4% раствор сукцинилированного желатина в электролитном растворе (например, раствор Рингера с ацетатом или физиологический раствор). Маркировка в основном относится к 4% концентрации.


В: Содержит ли Гелафузал электролиты?

Да, раствор приготовлен с использованием сбалансированного электролитного раствора (например, раствор Рингера с ацетатом или физраствор). Официальный состав подтверждает наличие электролитов, включая Натрий и Хлорид.


В: Вызывает ли Гелафузал какие-либо изменения артериального давления?

Основное действие раствора заключается в том, чтобы способствовать повышению артериального давления за счет увеличения циркулирующего объема во время острого дефицита объема. Однако неожиданное снижение артериального давления (гипотензия) также указано в профиле безопасности как очень редкий побочный эффект.


В: Каковы наиболее частые симптомы гиперчувствительности к Гелафузалу?

Наиболее часто регистрируемыми симптомами гиперчувствительности, перечисленными в официальных документах, являются легкие кожные реакции, такие как появление крапивницы или общее покраснение. Мониторинг проводится для максимально раннего выявления любых признаков аллергической реакции.


В: Применяется ли Гелафузал у пациентов, переживающих шок?

Да, раствор официально показан для профилактики и лечения низкого объема циркулирующей крови, включая такие состояния, как различные формы шока, возникающие в результате кровопотери, травмы, ожогов или сепсиса.


В: Есть ли какие-либо сообщения об использовании Гелафузала у пациентов с заболеваниями печени?

Официальные предупреждения отмечают, что хронические заболевания печени требуют особой осторожности. Это связано с тем, что тяжелые заболевания печени могут влиять на синтез важных компонентов крови, а введение объемовосполняющего средства, такого как Гелафузал, может вызвать дальнейшее разведение этих факторов.

Advertisements

Как следует хранить и утилизировать Gelafusal?

Официальные рекомендации по хранению и утилизации Гелафузала

В данном разделе изложены обязательные требования к хранению, обращению и утилизации раствора модифицированного желатина Гелафузал, как это предусмотрено регуляторной документацией.

Условия хранения

Требование Рекомендация
Температура Хранить при температуре не выше 25 C (контролируемая комнатная температура).
Обращение и стабильность Не замораживать. Перед использованием раствор должен быть прозрачным и свободным от частиц.
Целостность контейнера Не использовать, если контейнер для однократного введения поврежден или был ранее вскрыт.

Срок годности и утилизация

Продукт предназначен для немедленного использования. Поскольку раствор не содержит консервантов, любая часть раствора, оставшаяся в контейнере после нарушения герметичности, должна быть немедленно утилизирована. Официальный срок годности для нераспечатанного контейнера обычно составляет 36 месяцев (три года), до даты истечения срока годности, напечатанной на этикетке.

Утилизация любого неиспользованного лекарственного средства или связанного с ним расходного материала должна осуществляться в соответствии со всеми применимыми местными требованиями для фармацевтических отходов.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Gelafusal найден в:

A-Z Индекс: