Cystagon

Быстрые ссылки на важные разделы

Cystagon

Выбранная форма

Медицинская рецензия

Rosario Oropesa

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Cystagon

Краткие Факты: Цистагон (Меркаптамин Битартрат)

Характеристика Описание
Активный Компонент Меркаптамин Битартрат (Цистеамин Битартрат)
Форма Твердая капсула с немедленным высвобождением
Фармакологический Класс Средство, снижающее содержание цистина
Общее Назначение Модулятор метаболизма, уменьшает накопление цистина
Происхождение Синтетическое соединение (Соль аминотиола)

Что такое препарат Цистагон? (Определение и Классификация)

Препарат Цистагон представляет собой соединение, отпускаемое только по рецепту. Его активным веществом является Меркаптамин Битартрат, что является официальным международным непатентованным наименованием (МНН) для Цистеамина Битартрата. Это вещество официально классифицируется как средство, снижающее содержание цистина.

Цистагон известен своей характеристикой немедленного высвобождения, что отличает его от других лекарственных форм того же активного компонента. Это однокомпонентное средство, относящееся к химической группе солей аминотиолов и применяемое в качестве специализированного модулятора метаболизма.

Активное вещество, Цистеамин Битартрат, является синтетическим соединением, полученным из аминотиола цистеамина и винной кислоты. Этот состав клинически признан за способность предоставлять необходимый химический субстрат для воздействия на основную биохимическую проблему.

Как выпускается Меркаптамин Битартрат? (Форма выпуска)

Меркаптамин Битартрат поставляется в виде твердых капсул с немедленным высвобождением для перорального приема, обычно назначается как взрослым, так и детям. Такая система приема внутрь обеспечивает быстрое поступление действующего вещества в организм, что необходимо для поддержания непрерывного и частого вмешательства, требуемого для эффективного терапевтического контроля.

Каково общее назначение средства, снижающего содержание цистина? (Основная польза)

Основная цель препарата — контролировать состояния, связанные с чрезмерным накоплением цистина внутри клеток. Он действует как средство, снижающее содержание цистина, способствуя удалению этого производного аминокислоты из специализированных клеточных компартментов.

Принцип его действия основан на способности инициировать реакцию тиол-дисульфидного обмена, в ходе которой соль аминотиола химически преобразует нерастворимый цистин в растворимые соединения. Эти растворимые формы затем могут быть выведены из клетки. Этот процесс обеспечивает необходимый эффект модулятора метаболизма путем эффективного снижения внутриклеточного содержания цистина.

Какие побочные эффекты возможны при применении Cystagon?

Безопасность применения меркаптамина битартрата официально классифицируется регулирующими органами на основе частоты и затрагиваемых физиологических систем. Нежелательные реакции, как правило, проявляются чаще в начале терапии, при этом чаще всего затрагиваются желудочно-кишечная и центральная нервная системы.

Классификация Нежелательных Эффектов по Частоте

Частота зарегистрированных нежелательных реакций соответствует установленным регуляторным стандартам:

  • Очень часто (наблюдаются у 1 из 10 пациентов) реакции включают рвоту, тошноту, диарею, анорексию (потерю аппетита), вялость и пирексию (лихорадку/повышение температуры).
  • Часто (наблюдаются у 1 из 100 до менее чем у 1 из 10 пациентов) реакции включают боль в животе, диспепсию (нарушение пищеварения), головную боль, энцефалопатию, кожную сыпь и необычный запах кожи.
  • Нечасто (наблюдаются у 1 из 1000 до менее чем у 1 из 100 пациентов) реакции могут включать язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, судороги, лейкопению (снижение уровня лейкоцитов) и проблемы с опорно-двигательным аппаратом, такие как остеопения (снижение плотности костей) и сколиоз.

Серьезные Вопросы Безопасности и Ограничения

Официальные регуляторные документы выделяют несколько серьезных нежелательных реакций. К ним относится синдром, подобный синдрому Элерса-Данлоса (с сопутствующими поражениями костей и кожи, такими как стрии/растяжки и остеопения), который чаще всего регистрируется у детей, получавших высокие дозы. Другие серьезные зарегистрированные проблемы включают доброкачественную внутричерепную гипертензию (псевдоопухоль мозга), тяжелые дерматологические реакции, а также изъязвление и кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Препарат официально противопоказан во время беременности и кормления грудью, а также у лиц с известной гиперчувствительностью к меркаптамина битартрату или пеницилламину. В инструкции по применению указано, что препарат может оказывать незначительное или умеренное влияние на способность управлять транспортными средствами или механизмами, поскольку может вызывать сонливость.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда следует обратиться за помощью

Приведенная ниже информация обобщает официально задокументированные описания передозировки Меркаптамина Битартрата (Цистагона) и рекомендованные регулирующими органами неотложные действия.


Задокументированный Профиль Передозировки

Область Официальное Регуляторное Заявление
Зарегистрированные проявления Симптомы после передозировки могут включать прогрессирующую вялость.
Поражение критических систем Передозировка несет риск поражения дыхательной системы и сердечно-сосудистой системы.
Статус антидота Специфический антидот для передозировки Меркаптамином Битартратом не найден.
Статус мониторинга Неизвестно, выводится ли цистеамин с помощью гемодиализа (процесс, используемый для очищения крови).

Когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью

Ввиду потенциального поражения критически важных систем при подозрении на передозировку Цистагоном может потребоваться срочная медицинская помощь.

Если передозировка произошла, регуляторные рекомендации предписывают, что лечение должно быть симптоматическим и поддерживающим. Это прямо включает оказание надлежащей поддержки потенциально затронутым дыхательной и сердечно-сосудистой системам. Эти действия необходимы для стабилизации состояния человека, поскольку нет специфического средства для купирования эффектов препарата.

Терапевтические показания к применению Cystagon

Что лечит Цистагон: Основные Показания и Преимущества

Цистагон (Меркаптамин Битартрат) — это специализированное средство, снижающее содержание цистина, которое применяется для лечения нефропатического цистиноза у взрослых и детей. Его использование считается важным элементом поддерживающей терапии в лечении этого прогрессирующего заболевания, связанного с системными метаболическими нарушениями.

Основное назначение препарата актуально для состояний, сопровождающихся системным дисбалансом, включая такие проявления, как почечная дисфункция, задержка роста и глазные симптомы. Препарат может оказывать поддерживающее действие в замедлении долгосрочного прогрессирования почечной дисфункции и способствует поддержанию функциональной стабильности. У пациентов детского возраста он обычно используется для облегчения симптомов, связанных с системными нарушениями, таких как чрезмерная жажда (полидипсия), частое мочеиспускание (полиурия) и задержка роста. Такая помощь способствует снижению общей симптоматической нагрузки и поддерживает общее благополучие в период проявления симптомов.


Краткий Факт: Помощь при Цистинозе Описание
Основное Показание Нефропатический цистиноз
Управление Симптомами Задержка роста, полидипсия, полиурия, светобоязнь
Ключевая Польза Поддерживает функциональную стабильность и способствует снижению общей симптоматической нагрузки

Показания и ограничения к применению

Кто может и не может использовать Цистагон?

Правомочность применения Цистагона (Меркаптамина Битартрата) определяется официальными государственными регуляторными документами и основывается на медицинском анамнезе пациента, его возрасте и физиологическом статусе.


Абсолютные Противопоказания

Классификация Запрещенная Группа Пациентов
Гиперчувствительность Пациенты с известной гиперчувствительностью к Меркаптамина Битартрату, любому вспомогательному веществу или с анамнезом гиперчувствительности к Пеницилламину.
Репродуктивный статус Женщины, кормящие грудью.

Право на Применение и Ограничения

Цистагон одобрен для использования у взрослых и детей любого возраста с нефропатическим цистинозом. Однако существуют специфические ограничения, применимые к определенным группам:

  • Использование в педиатрии: Твердые капсулы целиком не разрешается принимать детям младше примерно 6 лет из-за риска аспирации. Содержимое капсул необходимо вскрывать и давать с пищей.
  • Беременность: Препарат не рекомендован для использования во время беременности, особенно в первом триместре, если это не является абсолютно необходимым, в связи с возможными рисками, задокументированными в исследованиях на животных.
  • Серьезные осложнения: Пациентам, у которых развилась тяжелая кожная сыпь (например, токсический эпидермальный некролиз), запрещается возобновлять прием препарата. Необходима тщательная оценка и коррекция дозы или прекращение лечения для пациентов с признаками доброкачественной внутричерепной гипертензии или тяжелых симптомов Центральной Нервной Системы (ЦНС).

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Согласно официальной регуляторной информации, для препарата Цистагон (Меркаптамин Битартрат), выпускаемого в форме с немедленным высвобождением, официальных исследований лекарственного взаимодействия не проводилось. Следовательно, в официальных документах не указаны формальные фармакокинетические или фармакодинамические механизмы взаимодействия, которые могли бы изменить экспозицию препарата (AUC или Cmax) при одновременном приеме с другими лекарственными средствами.

Ограничения, Связанные с Взаимодействием

Классификация Ограничение/Установленный Факт
Противопоказано Одновременный прием с Пеницилламином запрещен из-за риска перекрестной гиперчувствительности к аминотиоловому химическому классу.
Ограничение при приеме Следует избегать кислых напитков в качестве среды для смешивания содержимого открытых капсул, так как порошок имеет тенденцию выпадать в осадок.

Продукты, Документально Совместимые

Профиль взаимодействия также включает вещества, которые считаются совместимыми с Цистагоном, исходя из клинической необходимости их применения для лечения нефропатического цистиноза. Препарат можно принимать одновременно с поддерживающими видами лечения, включая заместители электролитов и минералов, Витамин D и гормоны щитовидной железы. Кроме того, в официальных инструкциях отмечено, что Индометацин и определенные препараты против отторжения трансплантата применялись одновременно у некоторых пациентов.

Механизм действия

Клеточный Обходной Механизм и Снижение Уровня Цистина

Механизм действия направлен на устранение накопления L-цистина внутри клеточных лизосом. Действующее вещество, цистеамин, выступает в качестве аминотиолового субстрата, инициируя реакцию тиол-дисульфидного обмена с накопленным цистином. Это взаимодействие обеспечивает обходной путь химического преобразования для выведения: молекула цистина трансформируется в L-цистеин и смешанный дисульфид (цистеин-цистеамин). Оба этих продукта используют альтернативные, неповрежденные транспортеры на лизосомальной мембране для выхода. Это облегчает непрерывный вывод цистина из клетки, эффективно снижая его внутрилизосомальную концентрацию.

Внутриклеточное Очищение и Сохранение Тканей

Устойчивое снижение концентрации цистина в различных типах клеток запускает процесс внутриклеточного очищения. Это действие модулирует путь внутриклеточной кристаллизации, предотвращая физико-химическое образование повреждающих кристаллов цистина. Таким образом, удается смягчить клеточное повреждение и стресс. Предотвращение образования кристаллов является фактором сохранения тканей, что выражается в результирующем системном физиологическом эффекте — поддержании структурной целостности и функции пораженных тканей.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как использовать Цистагон — Официальные Рекомендации по Применению

Применение Цистагона (Меркаптамин Битартрат) регламентируется точным, долгосрочным протоколом, основанным на официальных регуляторных инструкциях.


Область Применения и Дозирование

Параметр Официальная Инструкция
Способ введения Пероральный прием твердой капсулы с немедленным высвобождением.
Схема дозирования Начальная доза составляет от 1/6 до 1/4 поддерживающей дозы. Поддерживающая доза для взрослых (старше 12 лет и >50 кг) составляет 2.0 грамма в сутки. Детская доза составляет 1.30 грамма/м^2/ сутки (по свободной основе).
Прием относительно еды Необходимо принимать во время еды или сразу после нее для улучшения переносимости.
Требования к подготовке Капсулы можно открывать, а их содержимое смешивать с пищей для приема маленькими детьми; кислые напитки использовать для смешивания не следует.
Правила пропуска дозы В случае пропуска дозы ее следует принять как можно скорее, если только до следующего запланированного приема не осталось менее двух часов, в этом случае пропущенную дозу необходимо пропустить.

Результирующая Процедурная Структура

Официальная последовательность действий:

  • Лечение инициируется низкой стартовой дозой (приблизительно 1/6 – 1/4 от конечной дозы).
  • Доза постепенно увеличивается (титруется) в течение четырех-шести недель до достижения полной поддерживающей дозы.
  • Общая суточная доза вводится четырьмя равными порциями, приблизительно каждые шесть часов, во время еды или сразу после нее.
  • Мониторинг уровня цистина в лейкоцитах проводится через 5–6 часов после приема; дозировка корректируется для поддержания уровня ниже 1 нмоль 1/2 цистина/мг белка.

Связь с общим протоколом использования (3 предложения): Протокол применения структурирован как долгосрочный режим частого дозирования, требующий постепенного подбора дозы и объективного лабораторного мониторинга. Инструкции четко определяют процедурный путь достижения терапевтической дозы через обязательное четырех-шестинедельное постепенное повышение. Этот протокол прямо привязан к биохимическому измерению, что гарантирует корректировку дозы только для достижения документально подтвержденной целевой концентрации.

Современные клинические данные

Исследования и обзор данных по применению «Цистагона»


Данные об эффективности при нефропатической цистинозе

Были проведены исследования по изучению долгосрочного применения препарата «Цистагон» (меркаптамина битартрат) у пациентов с диагнозом нефропатический цистиноз. Это заболевание характеризуется серьезными функциональными нарушениями, особенно со стороны почек. Ввиду редкости и тяжести этого состояния, первичные, фундаментальные клинические данные были получены в результате долгосрочных открытых когортных исследований, а не традиционных, контролируемых испытаний. Эти исследования включали как детские, так и взрослые группы пациентов.

Среди отслеживаемых исследователями результатов были выживаемость пациентов и физическое развитие в педиатрической группе. В частности, со временем отслеживался такой показатель, как скорость роста. Крайне важно, что исследования контролировали прогрессирование заболевания почек. Для этого использовались такие показатели, связанные с системным или функциональным дисбалансом, как время до необходимости проведения диализа или трансплантации почки. Также измерялась концентрация цистина в лейкоцитах (белых кровяных клетках), который является признанным клеточным биомаркером данного заболевания.


Методология исследований и подход к сбору данных

Подход к сбору данных об эффективности «Цистагона» отражает трудности изучения редкого, прогрессирующего заболевания. Поскольку отказ от лечения в контрольной группе в течение длительного периода считался неэтичным, первоначальные исследования проводились путем сравнения данных пациентов, получавших «Цистагон», с данными из историй болезни пациентов, лечившихся в прошлом. Эти исследования были направлены на изучение того, как развивалось состояние в наблюдаемой популяции.

Более поздние исследования сосредоточены на краткосрочных результатах. Эти исследования часто разрабатывались для сравнения препарата немедленного высвобождения («Цистагон») с препаратом замедленного высвобождения того же активного вещества. В них также сообщалось об измерениях клеточного биомаркера — цистина в лейкоцитах. Таким образом, эти данные дополняют общую доказательную базу, суммируя результаты измерений, полученные при использовании различных лекарственных форм.


Основные ограничения и пробелы в исследованиях

Общая уверенность в отношении многих клинических результатов остается низкой, что отмечается в систематических обзорах. Частично это объясняется отсутствием проспективных, двойных слепых, плацебо-контролируемых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для оценки долгосрочных исходов. Такие РКИ отсутствуют из-за этических соображений, связанных с лечением редкого, угрожающего жизни заболевания.

Следовательно, научные обзоры часто указывают на то, что данные были получены в исследованиях с более высоким потенциальным риском систематической ошибки из-за их наблюдательного характера. Кроме того, размер выборки в литературе был скромным, что отражает редкую природу заболевания. Качество доказательств варьируется в разных исследованиях, и взаимосвязь между измеряемым клеточным биомаркером (уровнем цистина в лейкоцитах) и окончательными долгосрочными клиническими конечными точками полностью не установлена. Исследования предоставляют контекст, но не индивидуальные прогнозы.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о препарате «Цистагон» (FAQ)


В: В чем разница между «Цистагоном» и лекарственными формами цистеамина замедленного высвобождения?

О: «Цистагон» — это лекарственная форма немедленного высвобождения, что означает, что активный ингредиент быстро высвобождается в организме. Официальная информация о препарате указывает, что эта лекарственная форма назначается четыре раза в день (обычно каждые 6 часов). В отличие от этого, препараты замедленного высвобождения разработаны для поддержания цистин-истощающего эффекта в течение более длительного периода, что часто позволяет принимать препарат только два раза в день.

В: Вызывает ли прием «Цистагона» запах изо рта или от тела, и если да, то как с этим справляться?

О: Да, в официальных документах по безопасности упоминаются необычный запах кожи и запах изо рта как частые побочные реакции, связанные с приемом препарата. Регулирующие документы отмечают, что неприятный запах может мешать пациенту соблюдать предписанный режим. Официальная документация не содержит конкретных стратегий по устранению запаха.

В: Помогает ли «Цистагон» улучшить рост у детей с этим заболеванием?

О: В исследованиях со временем изучалось физическое развитие детей, принимавших препарат. Официальные данные показывают, что пациенты сохраняли существующие темпы роста и обычно не демонстрировали усиления задержки роста. Тем не менее, исследования не продемонстрировали последовательно, что дети, принимающие препарат, догоняли средние показатели роста для своего возраста.

В: Почему ранняя диагностика и начало лечения «Цистагоном» считаются критически важными для долгосрочного здоровья?

О: Рекомендации регулирующих органов подчеркивают, что терапия должна быть начата незамедлительно после подтверждения диагноза нефропатический цистиноз. Официальная информация гласит, что раннее начало приема препарата считается важным для достижения потенциальных преимуществ и замедления прогрессирования почечной недостаточности, что является основной долгосрочной проблемой этого заболевания.

В: Что произойдет, если доза «Цистагона» иногда будет пропущена?

О: Препарат назначают по строгому, частому графику (четыре раза в день), поскольку его терапевтический эффект является временным. Фармакодинамические данные показывают, что количество цистина в белых кровяных клетках может вернуться к своему высокому исходному уровню примерно через шесть часов после приема дозы. Поэтому такое частое дозирование необходимо для поддержания непрерывного истощения запасов цистина.

В: Почему «Цистагон» обычно не рекомендуется использовать во время грудного вскармливания?

О: Использование этого лекарства во время грудного вскармливания формально противопоказано в официальной инструкции по применению. Противопоказание связано с неизвестным выделением препарата в грудное молоко человека, а также с тем, что исследования на животных показали неблагоприятные результаты у кормящих матерей и новорожденных животных.

В: Придется ли человеку продолжать принимать «Цистагон» в течение всей жизни?

О: «Цистагон» одобрен регулирующими органами для долгосрочного лечения нефропатического цистиноза. Поскольку это состояние является хроническим и прогрессирующим, официальные рекомендации указывают, что лечение этим препаратом, как правило, должно быть пожизненным, чтобы помочь предотвратить или замедлить развитие повреждения органов.

В: Существуют ли определенные симптомы, требующие немедленной медицинской помощи при приеме «Цистагона»?

О: Официальные предупреждения выделяют несколько серьезных побочных реакций, которые требуют неотложного клинического внимания. К этим серьезным эффектам относятся тяжелая кожная сыпь (например, токсический эпидермальный некролиз), признаки кровотечения или образования язв в желудке или кишечнике, а также симптомы доброкачественной внутричерепной гипертензии (ДВГ), которые могут включать сильные головные боли.

В: Является ли «Цистагон» лечением или препаратом для длительного контроля заболевания?

О: Официальные регулирующие документы указывают, что «Цистагон» одобрен для контроля нефропатического цистиноза. Цель лечения — уменьшить накопление цистина в клетках и замедлить прогрессирование заболевания, а не обеспечить излечение основного состояния.

В: Может ли «Цистагон» вызывать депрессию или изменения настроения или быть связан с ними?

О: Побочные реакции со стороны центральной нервной системы (ЦНС), включая изменения настроения, такие как депрессия, нервозность и эмоциональное расстройство, наблюдались в клинических обзорах, особенно при более высоких дозировках.

В: Может ли «Цистагон» влиять на количество клеток крови, например, на уровень лейкоцитов?

О: Официальные предупреждения указывают, что прием препарата иногда ассоциировался с обратимой лейкопенией, то есть низким количеством белых кровяных клеток. Регулирующие документы рекомендуют контролировать количество клеток крови у пациентов во время этого лечения.

В: Есть ли список ингредиентов в «Цистагоне», кроме активного вещества, цистеамина битартрата?

О: Да. Согласно официальной инструкции по применению, препарат поставляется в виде капсулы немедленного высвобождения, которая содержит неактивные ингредиенты (вспомогательные вещества) в дополнение к активному веществу. Полный список этих неактивных ингредиентов представлен в официальном регулирующем описании продукта.

В: Доступен ли «Цистагон» в качестве генерического препарата?

О: Регулирующие органы указывают, что в настоящее время в Соединенных Штатах не одобрена и не доступна генерическая версия капсул цистеамина битартрата немедленного высвобождения («Цистагона»).

В: Используется ли «Цистагон» для лечения каких-либо заболеваний глаз, или это другое лечение?

О: Пероральная форма капсул «Цистагон» конкретно показана для лечения нефропатического цистиноза, то есть системного состояния. Однако другая лекарственная форма того же активного ингредиента, цистеамина, доступна в виде офтальмологического раствора (глазных капель) для лечения кристаллов цистина, которые накапливаются в роговице глаза.

В: Почему важно принимать дозу каждые шесть часов (Q6H)?

О: Официальные научные данные объясняют, что препарат дозируется каждые шесть часов, потому что количество цистина в белых кровяных клетках, которые являются мишенью лечения, возвращается к своему исходному высокому уровню примерно через шесть часов после приема дозы. Это частое дозирование необходимо для обеспечения непрерывного истощения цистина.

В: Как быстро ожидается снижение уровня цистина в организме после начала приема «Цистагона»?

О: Препарат начинает снижать уровень цистина в белых кровяных клетках относительно быстро после введения. Официальные фармакодинамические данные показывают, что уровень цистина достигает своего минимума примерно через 1,8 часа после достижения пиковой концентрации препарата в плазме крови.

В: Необходимо ли использовать противозачаточные средства во время приема «Цистагона»?

О: Поскольку препарат не рекомендуется во время беременности из-за возможных рисков, наблюдаемых в исследованиях на животных, регулирующие органы часто рекомендуют женщинам детородного возраста во время лечения использовать контрацепцию или воздержание.

В: Существуют ли исследовательские данные о долгосрочной эффективности «Цистагона»?

О: Да. Доказательная база включает долгосрочные открытые когортные исследования, используемые для оценки воздействия препарата в течение многих лет. Эти исследования специально изучали такие результаты, как сохранение функции почек и общая выживаемость пациентов, и отслеживали ключевые показатели в течение длительного времени.

В: Как лекарственная форма немедленного высвобождения («Цистагон») сравнивается с лекарственной формой замедленного высвобождения с точки зрения проблем соблюдения режима?

О: Требование принимать препарат немедленного высвобождения четыре раза в день (Q6H) упоминается в отчетах, на которые ссылаются регулирующие органы, как серьезная проблема для соблюдения режима пациентами. Этот частый график в сочетании с побочными эффектами, такими как запах, может затруднить пациентам следование предписанному режиму, что может помешать достижению предполагаемой терапевтической пользы.

Как следует хранить и утилизировать Cystagon?

Храните «Цистагон» в месте, недоступном для детей.

Капсулы следует хранить в оригинальном флаконе. Храните флакон плотно закрытым, чтобы защитить лекарство от света и влаги.

Не храните препарат при температуре выше 25 C (77 F). Не используйте «Цистагон» после истечения срока годности, указанного на упаковке. Срок годности относится к последнему дню указанного месяца.

Не выбрасывайте неиспользованные или просроченные лекарства вместе с бытовыми отходами или в сточные воды. Узнайте у своего фармацевта, как правильно утилизировать лекарства, которые вам больше не нужны. Эти меры помогут защитить окружающую среду.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Cystagon найден в:

A-Z Индекс: