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作用機序:
治療オプション:
Oliinyk Elizabeth Ivanovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:29.03.2022
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心内膜炎。.
バンコマイシンは、単剤療法とアミノグリコシドとの併用の両方で、引き起こされる心内膜炎の治療に効果的です。 Streptococcus viridans。 または。 S.ボビス。. 腸球菌によって引き起こされる心内膜炎(例: E. faecalis。)、バンコマイシンはアミノグリコシドとの組み合わせでのみ有効です。.
バンコマイシンがジフテロイド心内膜炎の治療に有効であるという証拠があります。. バンコマイシンは、リファンピシン、アミノグリコシド、または両方の抗生物質と組み合わせて、早期心内膜炎のためにうまく使用されています。 S.表皮。 または。 ジフテロイド、。 バルブ補 ⁇ 後。.
場合によっては、心内膜炎の予防のためにバンコマイシンが示されます。
敗血症;。
骨と関節の感染症;。
下気道の感染症;。
皮膚や軟部組織の感染症。.
ヴァンコミシンは、次の場合にグラム陽性微生物によって引き起こされる感染症にも使用できます。
-ペニシリンに対するアレルギー;。
-ペニシリンまたはセファロスポリンを含む他の抗生物質による治療に対する不耐性または反応の欠如;。
-バンコマイシンに感受性であるが、他の抗菌薬に耐性のある微生物によって引き起こされる感染症;。
偽膜性大腸炎-摂取のための溶液の形で(参照。. 「適用方法と用量」)。.
B / v、。 10 mg /分以下の入力速度で。. 推奨濃度は5 mg / ml以下です。体液摂取量の制限が見られる患者では、最大10 mg / mlの濃度を適用できます。. しかし、そのような濃度の導入により、インフレに関連する副作用の発生の可能性が高まります。.
成人:腎機能が正常な患者の用量は2 g /インチです(6時間ごとに500 mgまたは12時間ごとに1 g)。. 各用量は、10 mg /分以下の速度で、少なくとも60分間入力する必要があります。. 患者の年齢と肥満は、血清中のバンコマイシンの濃度の決定に基づいて、通常の用量の変更を必要とする場合があります。.
子供:通常の用量は10 mg / kgで、6時間ごと/ 6時間ごとに入力されます。. 各用量は少なくとも60分間入力する必要があります。.
幼児および新生児の場合:新生児の場合、最初の用量は15 mg / kg、その後、生後1週間の12時間ごとに10 mg / kgにする必要があります。. 人生の第2週から-8時間ごとに1か月まで。. 各用量は少なくとも60分間入力する必要があります。.
腎機能障害のある患者は、個別に用量を選択する必要があります。. この患者グループにバンコマイシンの用量を選択するには、血清クレアチニンレベルを使用できます。. 高齢患者では、バンコマイシンのクリアランスが低く、分布が多くなります。. このグループでは、血清中のバンコマイシンの濃度に基づいて用量選択を行うことをお勧めします。. 腎機能の低下の結果としての未熟児および高齢患者では、大幅な減量が必要になる場合があります。. 血清中のバンコマイシンの濃度は定期的に監視する必要があります。. 以下の表は、クレアチニンのクリレンに応じたバンコマイシンの用量を示しています。.
テーブル。
腎機能障害のある患者に対するバンコマイシンの用量。
クレアチニンクリアランス、ml /分。 | バンコマイシンの用量、mg / 24時間。 |
100。 | 1545。 |
90 | 1390。 |
80 | 1235。 |
70 | 1080。 |
60 | 925。 |
50 | 770。 |
40 | 620。 |
30 | 465。 |
20 | 310。 |
10 | 155。 |
この表のデータは、無尿中の薬物の用量を決定するために使用することはできません。. そのような患者は、血清中の薬物の治療濃度を迅速に作成するために、15 mg / kgの初期用量を処方されるべきです。. 薬物の安定した濃度を維持するために必要な用量は1.9 mg / kg / 24時間です。. 重度の腎不全を伴う数日間に1回、250〜1000 mgの支持用量を導入することをお勧めします(Clクレアチニン10〜50 ml /分-3〜7日ごとに1 g、10 ml /分未満-7ごとに1 g) –14日)。. 無尿症の場合は、7〜10日ごとに1 gの用量が推奨されます。.
静脈内投与用の溶液の調製。
注射用の溶液は、薬剤を投与する直前に調製されます。. これを行うには、注射に必要な量の水をバンコマイシンの乾燥した滅菌粉末と一緒にボトルに追加し、濃度50 mg / mlの溶液を得ます。. 準備された溶液をさらに拡張する必要があります。.
投与前に調製したバンコマイシンの溶液は、5 mg / ml以下の濃度でさらに希釈されます。. 上記の方法で離婚したバンコマイシンの必要な用量は、少なくとも60分間、分数/注入によって導入されるべきです。. 溶媒として、注射に5%のデキストロース溶液を使用するか、注射に0.9%の塩化ナトリウム溶液を使用できます。. 注射の前に、非経口投与用に準備された溶液は、可能であれば、機械的不純物と色の変化について視覚的にチェックする必要があります。.
摂取のための溶液の準備。
ヴァンコミシンは、引き起こされる偽膜性大腸炎の治療に内向きに使用できます。 と。ディフィシル。抗生物質の使用、およびブドウ球菌腸菌の治療のため。. B /バイアル投与には、これらの疾患の治療に利点はありません。. バンコマイシンは、他の種類の感染症の場合の服用には効果的ではありません。. 対応する用量(成人-0.5〜2 g 3〜4回、子供-0.04 g / kg 3〜4回)を30 mlの水で準備し、患者に飲ませるか、プローブから入れます。. 溶液の味を改善するために、通常の食用シロップを追加できます。. 治療期間は7〜10日です。.
バノマイシンに対する過敏症;。
妊娠(私は学期);。
母乳育児の期間;。
聴覚神経なし;。
腎不全。.
注意して :。
聴覚障害(h。. 歴史の中で);。
妊娠(IIおよびIII学期)。.
全体としての体:。 アナフィラキシー様反応。.
心血管系:。 心停止、潮 ⁇ 、血圧の低下、ショック(これらの症状は主に薬物の急速な注入に関連しています)。.
LCD :。 吐き気、偽膜性大腸炎。.
血液系:。 無 ⁇ 粒球症、好酸球増加症、好中球減少症、血小板減少症。.
腎臓への影響:。 間質性ヒスイ、機能性腎検査の変化、腎機能障害。.
スキンカバー:。 剥離性皮膚炎、過敏反応、良性(IgA)水 ⁇ 性皮膚症、かゆみ皮膚症、発疹、レッドマン症候群、スティーブンスジョンソン症候群、中毒性表皮壊死症、じんま疹、血管炎。.
感覚器官:。 めまい、耳鳴り、耳毒性の影響。.
バンコマイシンを受けた多くの患者では、毒性効果が観察されました。. 一過性または永続的かもしれません。. これらの症例のほとんどは、過剰用量のバンコマイシンを受けた患者、既往症または無酸素症の発生の可能性がある他の薬物との同時治療を受けた患者、例えばアミノグリコシドで難聴を受けた患者で観察されたと報告されています。.
その他:。 悪寒、薬物熱、注射部位での組織壊死、注射部位の痛み、血栓性静脈炎。.
注入が速すぎる間または直後に、患者のバンコマイシンはアナフィラキシー様反応を引き起こす可能性があります。. 薬物の迅速な投与はまた、「赤い男」症候群、上半身の発赤、または胸と背中の筋肉の痛みとけいれんを引き起こす可能性があります。. 輸液の終了後、これらの反応は通常20分以内に発生しますが、場合によっては数時間まで続くことがあります。.
症状:。 副作用の重症度の増加。.
治療:。 もつれ ⁇ 過の維持を目的とした矯正療法。. 透析中のバンコマイシンの除去は不十分です。. ポリスルホンイオン交換樹脂を介した血友病と血液 ⁇ 流がバンコモサイトクリアランスの増加につながるという証拠があります。.
バンコマイシンの殺菌効果は、細胞壁の生合成の阻害の結果として現れます。. さらに、バンコマイシンは細菌の細胞膜の透過性を変化させ、RNAの合成を変化させる可能性があります。バンコマイシンと他のクラスの抗生物質との交差放出はありません。.
In vitro。 バンコマイシンは、グラム陽性微生物に関連して有効です。 黄色ブドウ球菌。 と。 ブドウ球菌表皮。 (含む. 異質なメチルシリン耐性株)、。 Streptococcus pyogenes、Streptococcus pneumoniae。 (ペニシリン耐性株を含む)、。 Streptococcus agalactiae、。 ウイルスグループ。 Streptococcus bovis。 腸球菌(例: Enterococcus faecalis);クロストリジウムディフィシル。 (例:. 偽膜腸菌)およびジフテロイドの発生に関与する毒性株。. バノコマイシンに敏感な他の微生物に。 in vitro。 含む:。 リステリア菌、。 細菌の誕生。 Lactobacillus、Actinomyces、クロストリジウム。 と。 バチルス。.
In vitro。 腸球菌とブドウ球菌のいくつかの分離株は、バノマイシンに対する耐性を示します。. バンコマイシンとアミノグリコシドは相乗剤として機能します。 in vitro。 多くの株に関連して。 黄色ブドウ球菌、 グループD、腸球菌、およびグループの細菌に属していない連鎖球菌。 連鎖球菌。 (ビリダンスグループ)。.
バンコマイシンは不活性です。 in vitro。 グラム陰性微生物、マイコバクテリア、キノコとの関係で。.
腎機能が正常な人は、1 gのバンコマイシンの導入時/導入時に複数あります。 (15 mg / kg。) 。(60分の注入。) 注入終了直後に血漿中に平均濃度が約63 mg / Lに作成されました。; 注入後2時間。, 血漿中の平均濃度。 — 約23 mg / l。, 注入後11時間。 — 約8 mg / l。. 500 mgの複数回の注入。 (30分以内にご紹介ください。) 注入終了後、血漿中に平均濃度が約49 mg / Lに変化しました。; 注入後2時間。, 血漿中の平均濃度は約19 mg / Lです。, 6時間後-約10 mg / l。. 多剤投与による血漿濃度は、単一投入による血漿濃度に似ています。.
ミドルT1/2。 血漿浴槽-腎機能が正常な患者では4〜6時間。. 導入された用量のバンコマイシンの約75%は、最初の24時間のボールフィルタリングにより尿から排 ⁇ されます。. 平均血漿Clは約0.058 l / kg / hであり、平均腎Clは約0.048 l / kg / hです。. バンコマイシンの腎クリアランスは非常に一定であり、70〜80%除去を保証します。. 分布量は0.3〜0.43 l / kgの範囲です。. 薬は実質的に代謝されません。. 限外 ⁇ 過が示しているように、血清中のバンコマイシンの濃度が10〜100 mg / Lの場合、浴槽の55%がタンパク質関連の状態で見られます。.
投与中/投与後、塩酸バンコマイシンは、胸膜、心膜、 ⁇ 骨、滑液、およびアトリウムの組織、ならびに微生物の増殖を阻害する濃度の尿および腹膜液に見られます。. ヴァンコミシンはゆっくりと脳脊髄液に浸透します。. 髄膜炎の間、薬は脳脊髄液に浸透します。. バンコマイシンは胎盤関門を通って母乳に浸透します。.
腎臓の機能に違反すると、バソマイシンの除去が遅くなります。. 腎臓が欠けている患者では、平均的なT。1/2。 -7.5日。. バンコマイシンの全身および腎クリアランスの合計は、ボールフィルタリングの自然な減速の結果として、高齢の患者で減らすことができます。.
- グリコペプチド。
バンコマイシンと非吸入の一般的な麻酔薬の同時導入により、紅斑、皮膚の発赤、アナフィラキシー様反応が認められ、血圧の低下または神経筋遮断の発症のリスクがあります。. 麻酔薬を導入する前に60分の注入の形でバンコマイシンを導入すると、これらの反応の可能性を減らすことができます。.
他の潜在的に毒性のあるおよび/または腎毒性のある薬物(アミノグリコシド、アンフォテリシンB、ASKまたは他のサリチル酸塩、バシトラジン、カプレオマイシン、カルモマイシン、シクロスポリン、ループ利尿薬、ポリミシンB、シスプラテイン、酸)の同時および/または連続の全身または局所使用必須。.
アンチヒスタミン、メクロシン、フェノチアジン、チオキサンテンは、バンコマイシンの耳毒性の症状(ブッシュノイズ、めまい)を隠すことができます。.
バンコマイシン溶液のpHは低く、他の溶液と混合すると物理的または化学的不安定性を引き起こす可能性があります。. アルカリ溶液との混合は避けるべきです。.
バンコマイシンとベータラクタム抗生物質の品種は、混合すると互換性がありません。. 前置詞の確率は、バノマイシンの濃度の増加とともに増加します。. これらの抗生物質の使用の間でシステムを適切にすすぐ必要があります。. さらに、バンコマイシンの濃度を5 mg / ml以下に下げることをお勧めします。.