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治療オプション:
Oliinyk Elizabeth Ivanovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:01.04.2022
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投与経路:クタン。
クリームは、湿った表面や泣いている表面に特に適しています。.
改善が行われるまで、最大4週間、患部全体を1日1〜2回カバーするのに十分なだけ薄く塗って、軽くこすり、使用頻度を減らしたり、治療をそれほど厳しくしない準備に変えたりします。.
各塗布後、可 ⁇ 剤を塗布する前に吸収に十分な時間を残してください。.
⁇ や膝の乾 ⁇ プラークの肥厚など、より耐性のある病変の場合、必要に応じて、ポリエチレンフィルムで治療領域を閉じることにより、バレートのベタメタゾンの効果を高めることができます。. そのような病変との満足のいく反応を達成するには、通常、毎晩の閉塞だけで十分です。その後、通常、閉塞せずに定期的に使用することで改善を維持できます。.
状態が悪化するか、2〜4週間以内に改善しない場合は、治療と診断を再評価する必要があります。.
ベタメタゾン ⁇ 草酸塩による治療は、コントロールが得られ、維持療法として可 ⁇ 剤が継続されるとすぐに徐々に中止する必要があります。.
ベタメタゾンバレレートが突然停止した場合、既存の皮膚病の再発が発生する可能性があります。.
手に負えない皮膚炎。
再発することが多い患者。
急性エピソードが局所コルチコステロイドの連続コースで効果的に治療されると、間欠的な投与量(閉塞なしで週に2回、1日1回使用)を検討できます。. これは、再発の頻度を減らすのに役立ちます。.
申請は、以前に影響を受けたすべての領域、または再発の可能性のある既知の時点で継続する必要があります。. この体制は、可 ⁇ 剤の日々の日常的な使用と組み合わせる必要があります。. 状態、ならびに継続的な治療の利点とリスクは、定期的に再評価する必要があります。.
小児集団。
ベタメタゾンバレレートは、1歳未満の子供には禁 ⁇ です。.
子供は局所コルチコステロイドの局所的および全身的な副作用をより頻繁に発症し、一般的に成人よりも短いコースと効果の低い手段を必要とします。したがって、コースは5日に制限し、閉塞は使用しないでください。.
ベタメタゾンバレレートを使用する場合は、使用する量が治療用途を提供する最小値であることを確認するように注意する必要があります。.
古い。
臨床試験では、高齢者と若年患者の反応に違いは見られませんでした。. 全身吸収が現れた場合、高齢者の肝機能または腎機能の低下の頻度が高いほど、排 ⁇ が遅れる可能性があります。. したがって、望ましい臨床使用を達成するために、最短期間の最小量を使用する必要があります。.
腎臓/肝機能障害。
全身吸収が発生した場合(長期間にわたって長期間使用した場合)、代謝と排 ⁇ を遅らせることができ、全身毒性のリスクが高まります。. したがって、望ましい臨床使用を達成するために、最短期間の最小量を使用する必要があります。.
0.01%シロップ(ベタメタゾン)の開始用量は、治療される特定の疾患に応じて、1日あたり0.6 mgから7.2 mgの間で変動する可能性があります。.
投与量要件は変動し、排出された病気と患者の反応に基づいて個別化する必要があることを強調しておく必要があります。 好ましい反応が確認された後、適切な臨床反応を維持する最低用量に達するまで、適切な時間間隔で小さな老 ⁇ 化症の初期薬物用量を減らすことにより、正しい維持用量を決定する必要があります。. 用量調整が必要になる可能性のある状況には、疾患プロセスの寛解または悪化の結果としての臨床状態の変化、患者の個々の薬物反応、および治療される疾患に直接関係しないストレスの多い状況への患者の曝露の影響が含まれます。. この後者の状況では、患者の状態に対応する期間、コルチコステロイドの用量を増やす必要があるかもしれません。. 長期治療後に薬を中止する場合は、突然ではなく徐々に中止することをお勧めします。.
多発性硬化症の急性増悪の治療では、30 mgのベタメタゾンの1日量を1週間推奨し、その後1日12 mgを1か月間推奨します(参照)。 予防策、神経精神医学。).
小児患者では、ベタメタゾンの開始用量は、治療する特定の状態によって異なる場合があります。. 初期用量の範囲は、3回または4回の分割用量(0.6〜9 mg / m)で0.02〜0.3 mg / kg /日です。2 bsa /日)。.
比較のために、さまざまなグルココルチコイドの同等のミリグラム用量は次のとおりです。
これらの用量関係は、これらの化合物の経口または静脈内投与にのみ適用されます。. これらの物質または誘導体が筋肉内または関節腔に注入されると、相対特性が大幅に変化する可能性があります。.
コーチソン、25歳。 | トリアムシノロン、4日。 |
ヒドロコルチゾン、20日。 | パラメタゾン、2位。 |
プレドニゾロン、5位。 | ベタメタゾン、0.75。 |
プレドニソン、5位。 | デキサメタゾン、0.75。 |
メチルプレドニゾロン、4日。 |
⁇ 草酸ベタメタゾンは、他の病歴コルチコステロイドに対する局所過敏症の患者には注意して使用する必要があります。. 局所過敏反応は、治療する疾患の症状に似ている可能性があります。.
糖質コルチコステロイド不全につながる過コルチゾリズム(クッシング症候群)と可逆性下視下垂体副腎抑制(HPA)の症状は、局所ステロイドの全身吸収の増加の結果として一部の人々で発生する可能性があります。. 上記のいずれかが観察された場合、使用頻度を減らすか、それほど強力でないコルチコステロイドを置き換えることにより、薬を徐々に中止します。. 治療の突然の中止は、グルココルチコステロイドの失敗につながる可能性があります。 .
全身効果の増加の危険因子は次のとおりです。
o局所ステロイドの効力と処方。
o曝露期間。
o大きな表面への適用。
o皮膚の閉じた領域で使用します。. 間 ⁇ 領域または閉塞包帯の下(乳児では、おむつは閉塞包帯として機能する可能性があります)。
o角質層の水和の増加。
o顔などの皮膚の薄い領域に使用します。
o皮膚の傷や、皮膚のバリアが損なわれる可能性のあるその他の疾患で使用します。
o大人と比較して、子供は比例して大量の局所コルチコステロイドを服用できるため、全身性の副作用に対してより敏感です。. これは、子供が未熟な皮膚バリアを持ち、大人と比較して表面と体の体重比が大きいためです。.
小児集団。
12歳未満の乳幼児では、治療サイクルを5日に制限し、閉塞を使用しないでください。副腎抑制が発生する可能性があるため、可能であれば長期間の継続的な局所コルチコステロイド療法は避けてください。.
閉塞を伴う感染リスク。
細菌感染は、皮膚のひだの暖かく湿った状態または閉塞性包帯によって促進されます。. 閉塞性包帯では、新鮮な包帯を塗る前に皮膚をきれいにする必要があります。.
乾 ⁇ と一緒に使用してください。
局所コルチコステロイドは、再発、耐性の発達、全身性 ⁇ 性乾 ⁇ のリスク、および皮膚バリア機能障害による局所または全身毒性の発現がいくつかのケースで報告されているため、乾 ⁇ では注意して使用する必要があります。. 乾 ⁇ には注意深い患者モニタリングが重要です。.
顔への応用。
この領域は ⁇ 縮性の変化の影響を受けやすいため、顔への長時間の使用は望ましくありません。したがって、治療サイクルは5日に制限する必要があり、閉塞は使用しないでください。.
まぶたへの適用。
まぶたに塗布するときは、白内障と緑内障が繰り返し曝露することで発生する可能性があるため、準備が目に入らないように注意する必要があります。.
視覚障害。
視覚障害は、コルチコステロイドの全身的および局所的な使用で報告できます。. 患者がかすみ目やその他の視力の問題などの症状を見た場合。, 患者は眼科医への紹介のために考慮されるべきです。, 考えられる原因を特定する。, 白内障。, 緑内障または中央漿液性 ⁇ 毛虫症などのまれな疾患。 (CSCR。) 属することができます。, 全身および局所コルチコステロイドの使用後に報告されます。.
付随する感染。
感染した炎症性病変の治療には、適切な抗菌療法を使用する必要があります。. 感染の拡大には、局所コルチコステロイド療法の中止と適切な抗菌療法の投与が必要です。.
慢性脚 ⁇ 瘍。
局所コルチコステロイドは、慢性脚 ⁇ 瘍の周りの皮膚炎の治療に使用されることがあります。. ただし、このアプリケーションには、局所過敏反応の増加と局所感染のリスクの増加が含まれる場合があります。.
医療専門家は、この製品が包帯、衣類、寝具と接触すると、裸火で簡単に照らすことができることを認識しておく必要があります。. 患者はこのリスクについて警告され、この製品を使用するときは火に近づかないようにすることをお勧めします。.
リンデロン0.01%には、アレルギー反応を引き起こす可能性のあるクロロクレゾールと、局所的な皮膚反応を引き起こす可能性のあるセトステアリルアルコールが含まれています(例:. 接触皮膚炎)。.
警告。
一般的な。
アナフィラキシー様反応のまれなケースがコルチコステロイド療法を受けている患者で発生しました(参照)。 副作用。).
異常なストレスにさらされているコルチコステロイド療法の患者では、ヒドロコルチゾンまたはコルチゾンは、イベント中およびイベント後のサプリメントとして最適な薬です。.
心臓の腎臓。
コルチコステロイドの平均および大量投与は、血圧の上昇、塩分および水分貯留、およびカリウム排 ⁇ の増加を引き起こす可能性があります。. これらの影響は、大量に使用されない限り、合成誘導体で発生する可能性が低くなります。. 食事制限とカリウム補給が必要な場合があります。. すべてのコルチコステロイドはカルシウム排 ⁇ を増加させます。. 文献レポートは、最近の心筋 ⁇ 塞後のコルチコステロイドの使用と左心室自由壁の破裂との間の明らかな関連を示しています。したがって、これらの患者ではコルチコステロイド療法を慎重に使用する必要があります。.
内分 ⁇ 。
コルチコステロイドは、可逆性視床下垂体副腎(HPA)-治療中止後にグルココルチコステロイド不全の可能性がある軸抑制を生成する可能性があります。. コルチコステロイドの代謝クリアランスは、甲状腺機能低下症の患者では減少し、甲状腺機能 ⁇ 進症の患者では増加します。. 患者の甲状腺の状態の変化は、用量調整を必要とするかもしれません。.
感染症。
一般的な。
コルチコステロイドを服用している患者は、健康な人よりも感染しやすい傾向があります。. コルチコステロイドが使用されている場合、抵抗の低下と感染を特定できない。. 体内のどこにでも病原体(ウイルス、細菌、真菌、原虫または ⁇ 虫)に感染すると、コルチコステロイド単独または他の免疫抑制剤との併用に関連する可能性があります。. これらの感染症は軽度から重度です。. コルチコステロイドが増加すると、感染性合併症の発生率が増加します。. コルチコステロイドは、現在の感染のいくつかの兆候を隠すこともできます。.
真菌感染症。
コルチコステロイドは全身性真菌感染症を悪化させる可能性があるため、薬物反応を制御するために必要でない限り、そのような感染症には使用しないでください。. アンフォテリシンBとヒドロコルチゾンの併用に続いて、心不全とうっ血性心不全が増加したという症例が報告されています(参照)。 注意:医学的変化、アンフォテリシンB注射およびカリウム分解剤。).
特別な病原体。
潜伏疾患は活性化するか、病原体によって引き起こされる感染を悪化させる可能性があります。 アメーバ、カンジダ、クリプトコッチ、マイコバクテリウム、ノカルディア、ニューモシスチス、トキソプラズマ。.
熱帯地方または原因不明の下 ⁇ の患者に時間を費やした患者のコルチコステロイド療法を開始する前に、潜伏性アメーバ症または活動性アメーバ症を除外することをお勧めします。.
コルチコステロイドは、強ロイドの蔓延が既知または疑われる患者(糸状虫)にも細心の注意を払って使用する必要があります。. そのような患者では、コルチコステロイド誘発免疫抑制は強ロイド高感染を引き起こし、幼虫の移動が広範囲に及ぶ可能性があり、重度の腸炎と致命的なグラム陰性敗血症を伴うことがよくあります。.
コルチコステロイドは脳マラリアには使用しないでください。.
結核。
活動性結核におけるコルチコステロイドの使用は、コルチコステロイドが適切な抗結核薬と組み合わせて疾患を治療するために使用される劇症または ⁇ 種性結核の症例に限定されるべきです。.
潜在性結核またはツベルクリン反応性の患者にコルチコステロイドが適応となる場合、疾患が再活性化する可能性があるため、綿密な観察が必要です。. 長期のコルチコステロイド療法中、これらの患者はケモプロフィラキシーを受ける必要があります。.
ワクチン接種。
弱毒生または生ワクチンの投与は、コルチコステロイドの免疫抑制用量を受けている患者には禁 ⁇ です。. 専用または非活性化されたワクチンを投与することができます。. しかし、そのようなワクチンに対する反応は予測できません。.予防接種手順は、コルチコステロイドを補充療法として投与されている患者で実行できます。. アディソン病。.
ウイルス感染。
風 ⁇ とはしかは、コルチコステロイドの小児および成人患者では、より深刻またはさらに致命的となる可能性があります。. これらの疾患を患っていなかった小児および成人患者における暴露を避けるために特に注意を払うべきである。. 基礎疾患および/または以前のコルチコステロイド治療のリスクへの貢献も不明です。. 水 ⁇ に曝されると、水 ⁇ 帯状 ⁇ 疹免疫グロブリン(VZIG)による予防が示されることがあります。. はしかに曝された場合、免疫グロブリン(IG)による予防が示されることがあります。. (見る。 完全なVZIGおよびIG処方情報のためのそれぞれのパッケージ挿入。.)水 ⁇ が発生した場合は、抗ウイルス剤による治療を検討する必要があります。.
眼科。
コルチコステロイドを使用すると、後 ⁇ 下白内障、緑内障を引き起こし、視神経に損傷を与える可能性があり、細菌、真菌、またはウイルスによる二次眼感染症の確立を増加させる可能性があります。. 経口コルチコステロイドの使用は、視神経炎の治療には推奨されておらず、新しいエピソードのリスクを高める可能性があります。. コルチコステロイドは、活動性眼ヘルペスシンプレックスでは使用しないでください。.
注意。
一般的な。
治療中の状態を制御するには、可能な限り低い用量のコルチコステロイドを使用する必要があります。. 減量が可能であれば、削減は段階的に行う必要があります。. グルココルチコイドによる治療における合併症は、用量のサイズと治療期間に依存するため、治療の用量と期間、および毎日の治療と断続的な治療のいずれかに関するリスク便益の決定は、個々のケースで行う必要があります。.
カポジ肉腫は、コルチコステロイド療法を受けている患者の慢性疾患で最も一般的であると報告されています。. コルチコステロイドの中止は臨床的改善につながる可能性があります。.
心臓の腎臓。
浮腫とカリウムの損失を伴うナトリウム貯留はコルチコステロイドを投与されている患者で発生する可能性があるため、うっ血性心不全、高血圧または腎不全の患者ではこれらの薬剤を注意して使用する必要があります。.
内分 ⁇ 。
薬物誘発性の二次副腎不全は、段階的な線量減少によって最小限に抑えることができます。. このタイプの相対的不全は、治療を中止してから数か月続くことがあります。したがって、この期間中に発生するストレスの多い状況では、副腎皮質欠乏状態の補充療法として、ベタメタゾンの代わりに、生理食塩水特性も持つ天然のグルココルチコイド(ヒドロコルチゾンとコルチゾン)が適切な選択です。.
消化管。
ステロイドは、 ⁇ 孔のリスクを高める可能性があるため、活動性または潜伏性の胃 ⁇ 瘍、憩室炎、新鮮なダルマナストモーゼ、非特異的な ⁇ 瘍性大腸炎では注意して使用する必要があります。.
コルチコステロイドを投与されている患者の消化管 ⁇ 孔後の腹膜刺激の兆候は、最小限であるか、存在しない可能性があります。.
肝硬変患者ではコルチコステロイドの効果が高まっています。.
筋骨格系。
コルチコステロイドは、カルシウム調節への影響(すなわち、.、吸収の減少と排 ⁇ の増加)および骨芽細胞の阻害。. これは、タンパク質異化の増加と性ホルモン産生の減少による骨タンパク質マトリックスの減少とともに、小児患者の骨の成長を抑制し、すべての年齢で骨粗しょう症を発症する可能性があります。. 骨粗しょう症のリスクが高い患者には、特別な配慮が必要です(つまり、.、閉経後の女性)コルチコステロイド療法が始まる前。.
神経精神医学。
対照臨床試験では、コルチコステロイドが多発性硬化症の急性増悪の解決を効果的に加速することが示されていますが、疾患の最終結果や自然史に影響を与えていることを示していません。. 研究では、コルチコステロイドの比較的高用量が有意な効果を持つために必要であることを示しています。. (見る。 投与量と投与。 .)
急性ミオパシーは、神経筋伝染障害のある患者に最も一般的な高用量のコルチコステロイドの使用で観察されています(例:. 重症筋無力症)または神経筋遮断薬との併用療法を受けている患者(例:. パンクロニウム)受け取ります。. この急性ミオパシーは一般化されており、目や呼吸筋に影響を与え、四肢麻痺を引き起こす可能性があります。. クレアチニンキナーゼの増加が発生する可能性があります。. コルチコステロイドの中止後の臨床的改善または回復には、数週間から数年かかることがあります。.
精神障害は、陶酔感、不眠症、気分のむら、人格の変化、重度のうつ病から心精神病症状まで、コルチコステロイドが使用されるときに発生する可能性があります。. 既存の感情的な不安定性や精神病の傾向も、コルチコステロイドによって悪化する可能性があります。.
眼科。
一部の人では眼圧を上げることができます。. ステロイド療法が6週間以上継続される場合は、眼圧を監視する必要があります。.
発がん、変異誘発、受精障害。
コルチコステロイドが発がん性または変異原性の可能性があるかどうかを判断するための適切な研究は動物で行われていません。.
一部の患者では、ステロイドが運動性と精子の数を増減する可能性があります。.
妊娠:催奇形性効果:妊娠カテゴリーC。 .
コルチコステロイドは、ヒトの用量に対応する用量で投与した場合、多くの種で催奇形性であることが示されています。. 妊娠中のマウス、ラット、ウサギにコルチコステロイドを投与した動物実験により、子孫の口蓋裂の発生率が増加しました。. 妊娠中の女性を対象とした適切で適切に管理された研究はありません。. コルチコステロイドは、潜在的な使用が胎児への潜在的なリスクを正当化する場合にのみ、妊娠中に使用されるべきです。. 妊娠中にコルチコステロイドを受けた母親から生まれた乳児は、副腎機能低下症の兆候がないか注意深く観察する必要があります。.
母乳育児の母親。
全身投与されたコルチコステロイドは母乳で発生し、成長を抑制し、内因性コルチコステロイド産生を損なったり、他の望ましくない影響を引き起こしたりする可能性があります。. 授乳中の女性にコルチコステロイドを投与する場合は注意が必要です。.
小児用。
小児集団におけるコルチコステロイドの有効性と安全性は、小児集団と成人集団で類似しているコルチコステロイドの確立された作用過程に基づいています。. 発表された研究は、腎症症候群(> 2歳)と侵攻性リンパ腫および白血病(> 1ヶ月齢)を治療するための小児患者の有効性と安全性の証拠を提供します。. コルチコステロイドの小児科での使用に関するその他の適応症、たとえば重度の ⁇ 息と ⁇ 鳴は、疾患の経過とその病態生理学が両方の集団で有意に類似していると見なされることを前提に、成人を対象に実施された適切で管理された研究に基づいています。.
小児患者におけるコルチコステロイドの副作用は、成人の副作用と同様です(参照)。 副作用。)。. 成人と同様に、小児患者は、血圧、体重、サイズ、眼圧の頻繁な測定と、感染症、心理社会的障害、血栓塞栓症、胃 ⁇ 瘍、白内障および骨粗しょう症の臨床評価で注意深く監視する必要があります。. 全身投与されたコルチコステロイドを含む、何らかの方法でコルチコステロイドで治療された小児患者は、成長率の低下を経験する可能性があります。. 成長に対するコルチコステロイドのこの負の影響は、低全身用量で、hPa軸抑制の実験室での証拠がない場合に観察されました(i)。. E.、コシントロピン刺激と基礎コルチゾール血漿レベル)。. したがって、成長率は、hPa軸関数の一般的に使用されるいくつかのテストよりも、小児患者における全身コルチコステロイド曝露のより敏感な指標になる可能性があります。. コルチコステロイドで治療された小児患者の線形成長を監視し、達成された臨床に対する長期治療の潜在的な成長効果を比較検討し、代替治療の利用可能性を検討する必要があります。. 小児患者は、コルチコステロイドの潜在的な成長効果を最小限に抑えるために使用する必要があります。 滴定されます。 最低有効量まで。.
老人病アプリケーション。
高齢者と若年者の間の一般的な安全性または有効性の違いは観察されず、他の報告された臨床経験は高齢者と若年患者の間の反応に違いを発見しませんでしたが、一部の高齢者のより高い感受性を除外することはできません。.
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