Componenti:
Metodo di azione:
Opzione di trattamento:
Revisione medica di Kovalenko Svetlana Olegovna, Pharmacy Ultimo aggiornamento in data 10.04.2022
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Remifentanilo Kabi deve essere somministrato solo in un ambiente completamente attrezzato per monitorare e supportare la funzione respiratoria e cardiovascolare, così come le persone specificamente coinvolte nell'uso di anestetici e nel rilevamento e nel trattamento degli effetti collaterali attesi di potenti oppioidi, compresi quelli respiratori e rianimazione cardiaca. Tale addestramento deve comprendere la creazione e il mantenimento di una via aerea brevettata e la ventilazione assistita. L'uso di Remifentanilo Kabi in pazienti con terapia intensiva ventilati meccanicamente non è raccomandato per un periodo di trattamento superiore a 3 giorni.
I pazienti con nota ipersensibilità ad altri oppioidi di classe possono manifestare una reazione di ipersensibilità dopo la somministrazione di Remifentanilo Kabi. Si deve usare cautela prima di usare Remifentanilo Kabi in questi pazienti.
Offset / transizione ad impatto più rapido verso analgesia alternativa
A causa della molto rapida efficienza di Remifentanilo Kabi, nessuna attività oppioide rimanente è disponibile entro 5-10 minuti dall'arresto di Remifentanilo Kabi. Nei pazienti sottoposti a chirurgia che dovrebbero manifestare dolore postoperatorio, gli analgesici devono essere somministrati prima di interrompere Remifentanilo Kabi. La possibilità di tolleranza, iperalgesia e i relativi cambiamenti emodinamici devono essere considerati quando utilizzati nell'unità di terapia intensiva. Analgesici e sedativi alternativi devono essere somministrati ai pazienti prima di interrompere Remifentanilo Kabi. Deve rimanere tempo sufficiente per ottenere l'effetto terapeutico dell'analgesico ad azione prolungata. La scelta dei mezzi, della dose e del tempo di somministrazione deve essere pianificata in anticipo e adattata individualmente all'intervento chirurgico del paziente e al livello di cure postoperatorie.. Se altri agenti oppioidi vengono somministrati come parte del regime terapeutico per il passaggio all'analgesia alternativa, l'uso di un'adeguata analgesia postoperatoria deve essere sempre valutato rispetto al potenziale rischio di depressione respiratoria con questi agenti.
Interruzione del trattamento
Sintomi dopo la revoca di Remifentanilo Kabi, tra cui tachicardia, ipertensione e eccitazione, sono stati segnalati raramente dopo una brusca interruzione, soprattutto dopo somministrazione prolungata per più di 3 giorni. Laddove riportato, la reintroduzione e il ringiovanimento dell'infusione sono stati utili. L'uso di Remifentanilo Kabi in pazienti con terapia intensiva ventilati meccanicamente non è raccomandato per un periodo di trattamento superiore a 3 giorni.
Amministrazione involontaria
Una quantità sufficiente di Remifentanilo Kabi può essere presente nello spazio morto della linea IV e / o cannula per causare depressione respiratoria, apnea e / o rigidità muscolare quando la linea viene risciacquata con liquidi IV o altri medicinali. Ciò può essere evitato somministrando Remifentanilo Kabi in una linea IV a flusso rapido o tramite una linea IV dedicata che viene rimossa quando Remifentanilo Kabi viene interrotto.
Prevenzione e gestione della rigidità muscolare
La rigidità muscolare può verificarsi alle dosi raccomandate. Come con altri oppioidi, l'incidenza della rigidità muscolare dipende dalla dose e dal tasso di somministrazione. Pertanto, le iniezioni di bolo devono essere somministrate per non meno di 30 secondi.
La rigidità muscolare indotta dal remifentanil deve essere trattata in relazione alle condizioni cliniche del paziente con adeguate misure di supporto incluso il supporto della ventilazione. L'eccessiva rigidità muscolare che si verifica durante l'inizio dell'anestesia deve essere trattata mediante la somministrazione di un agente bloccante neuromuscolare e / o di ulteriori agenti ipnotici. La rigidità muscolare osservata come analgesica durante l'uso del remifentanil può essere trattata arrestando o riducendo il tasso di somministrazione di remifentanil. La rigidità muscolare si risolve in pochi minuti dopo l'interruzione dell'infusione di remifentanil. In alternativa, è possibile somministrare un oppioidantagonista, ma ciò può invertire o ridurre gli effetti analgesici del remifentanil.
Prevenzione e gestione della depressione respiratoria
Come con tutti i potenti oppioidi, l'analgesia profonda è associata a una pronunciata depressione respiratoria. Pertanto, il remifentanil deve essere utilizzato solo in aree in cui sono disponibili strutture per il monitoraggio e il trattamento della depressione respiratoria. La depressione respiratoria deve essere trattata in modo appropriato, inclusa una riduzione del 50% della velocità di infusione o una sospensione temporanea dell'infusione. Contrariamente ad altri analoghi del fentanil, è stato dimostrato che il remifentanil non provoca depressione respiratoria ricorrente anche dopo somministrazione prolungata. Tuttavia, poiché molti fattori possono influenzare il recupero postoperatorio, è importante garantire che la piena consapevolezza e una sufficiente ventilazione spontanea siano raggiunte prima che il paziente venga rilasciato dall'area di recupero.
Effetti cardiovascolari
Il rischio di effetti cardiovascolari come ipotensione e bradicardia, che raramente possono portare ad asistolia / arresto cardiaco, può essere ridotto riducendo la velocità di infusione di remifentanilo Kabi o la dose di anestetici simultanei o, se necessario, utilizzando fluidi IV, vasopressori o anticolinergici.
I pazienti indeboliti, ipovolemici e anziani possono essere più sensibili agli effetti cardiovascolari del remifentanil.
Neonati / bambini piccoli
Esistono solo dati limitati sull'uso in neonati / neonati di età inferiore a 1 anno.
Abuso di droghe
Come con altri oppioidi, il remifentanil può generare dipendenza.
Come con tutti i potenti analgesici oppioidi, un sovradosaggio si manifesterebbe espandendo gli effetti farmacologicamente prevedibili del remifentanil. A causa della brevissima durata d'azione di Remifentanilo Kabi, il potenziale di effetti dannosi dovuti a un sovradosaggio è limitato al periodo immediato dopo la somministrazione del farmaco. La risposta all'interruzione del farmaco è rapida, con ritorno al basale entro dieci minuti.
In caso di sovradosaggio o sospetto sovradosaggio, adottare le seguenti misure: interrompere la somministrazione di Remifentanilo Kabi, mantenere un tratto respiratorio sano, avviare una ventilazione assistita o controllata con ossigeno e mantenere un'adeguata funzione cardiovascolare. Se la respirazione depressiva è accompagnata da rigidità muscolare, può essere necessario un agente bloccante neuromuscolare per facilitare la respirazione assistita o controllata. Fluidi endovenosi e vasopressori possono essere usati per trattare l'ipotensione e altre misure di supporto.
La somministrazione endovenosa di un oppioidantagonista come il naloxone può essere somministrata come antidoto specifico oltre al supporto respiratorio per il trattamento della depressione respiratoria grave. È improbabile che la durata della depressione respiratoria dopo overdose con Remifentanilo Kabi superi la durata dell'oppioidantagonista.