Acetyl Cysteine

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Acetyl Cysteine

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Opzione di trattamento:

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Panoramica su Acetyl Cysteine

Aspetti Essenziali sull'Identità dell'Acetilcisteina

Proprietà Descrizione
Principio attivo N-acetilcisteina (NAC)
Formulazioni Soluzione orale, Soluzione per inalazione, Soluzione iniettabile, Compresse
Categoria farmaceutica Agente mucolitico e Antidoto
Uso comune Eliminazione delle secrezioni respiratorie dense e supporto alla disintossicazione
Origine Derivato sintetico della L-cisteina

Che cos'è l'Acetilcisteina e Qual è la Sua Origine?

L'Acetilcisteina è un farmaco a principio attivo unico, chimicamente definito come un composto tiolico. La sua origine risiede nell'N-acetilazione dell'amminoacido naturale L-cisteina. Questo composto sintetico è alla base di tutte le preparazioni medicinali disponibili. Essendo un derivato farmaceutico, è distinto dalla sua controparte naturale, essendo stato progettato per una maggiore biodisponibilità e una specifica attività all'interno dell'organismo.

Come Viene Classificata l'Acetilcisteina?

L'Acetilcisteina ha una duplice classificazione farmacologica: è un agente mucolitico e al contempo un antidoto. Il suo ruolo ampiamente riconosciuto nel settore sanitario è testimoniato dall'inclusione nella Lista Modello dei Medicinali Essenziali dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Viene fornita in diverse forme di dosaggio, tra cui la soluzione sterile per iniezione (per via endovenosa), la soluzione per inalazione, e forme per la via orale, come le compresse effervescenti, le capsule e la soluzione orale. La sua varietà di formulazioni, incluse le soluzioni usate spesso nei pazienti pediatrici, ne evidenzia la flessibilità di somministrazione.

Qual è lo Scopo Generale dell'Acetilcisteina?

Nella sua funzione di agente mucolitico, lo scopo generale dell'Acetilcisteina è quello di scomporre chimicamente e ridurre la viscosità delle secrezioni dense, favorendo il comfort respiratorio. Parallelamente, il suo ruolo di antidoto è cruciale, in quanto supporta le vie di disintossicazione agendo come precursore primario per la sintesi del glutatione, un antiossidante cellulare essenziale. Queste due distinte funzioni definiscono la vasta utilità del farmaco. È stato osservato che l'Acetilcisteina, rifornendo le riserve cellulari di glutatione, fornisce supporto alle naturali difese antiossidanti del corpo.

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Quali effetti indesiderati sono possibili con Acetyl Cysteine?

Possibili Effetti Indesiderati e Informazioni sulla Sicurezza

Il profilo di sicurezza dell'Acetilcisteina è strutturato formalmente in diverse Classi per Sistemi e Organi. Le reazioni avverse sono classificate per frequenza, come documentato nelle etichette regolatorie ufficiali.

Classificazione delle Reazioni Avverse

Le Reazioni Avverse Comuni documentate nelle fonti ufficiali includono nausea, vomito, eruzione cutanea (rash) e febbre. Questi sono gli eventi non gravi più frequentemente riportati. Gli effetti classificati come Non Comuni includono reazioni di ipersensibilità, mal di testa (cefalea), tinnito (acufene) e tachicardia.

Considerazioni di Sicurezza Sistemiche e Gravi

Le reazioni avverse più clinicamente significative sono correlate al Sistema Immunitario, incluse le reazioni anafilattiche/anafilattoidi, che sono classificate come Molto Rari e possono essere pericolose per la vita. Sono state segnalate gravi Patologie della Cute e del Tessuto Sottocutaneo, tra cui la sindrome di Stevens-Johnson e la Necrolisi Epidermica Tossica, la cui frequenza di occorrenza è classificata come Non Nota.

Gli effetti avversi relativi all'Apparato Respiratorio includono il rischio di broncospasmo, una reazione grave particolarmente rilevante per i pazienti con asma secondo i documenti regolatori. Inoltre, l'etichetta fa notare che la liquefazione delle secrezioni può portare a un aumento temporaneo delle secrezioni bronchiali all'inizio del trattamento mucolitico.

Note e Restrizioni Specifiche per Popolazione

Specifiche considerazioni di sicurezza riguardano determinati gruppi di pazienti. Ad esempio, alcune formulazioni sono controindicate in pazienti con nota ipersensibilità all'acetilcisteina, ed esistono avvertenze specifiche per gli individui con fenilchetonuria o intolleranza ereditaria al fruttosio a causa degli eccipienti presenti in alcuni prodotti orali. L'uso concomitante con la nitroglicerina è ufficialmente associato al rischio di ipotensione significativa.

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Sovradosaggio e interventi di emergenza

Sovradosaggio e Quando Cercare Aiuto

Il profilo regolatorio ufficiale del sovradosaggio da Acetilcisteina dettaglia le manifestazioni acute e le risposte di emergenza obbligatorie. Le presentazioni documentate includono effetti sistemici come Nausea, Vomito, Arrossamento (Flushing) e Ipotensione, oltre a distress respiratorio caratterizzato da Broncospasmo.

Una sovraesposizione può portare a esiti sistemici gravi, tra cui reazioni anafilattoidi potenzialmente letali e collasso circolatorio. La sovraesposizione iatrogena massiva, tipicamente dovuta a un errore di somministrazione, è associata a eventi neurologici critici come Convulsioni ed Edema Cerebrale.

Azioni di Emergenza Richieste

Le linee guida regolatorie stabiliscono che i pazienti che manifestano sintomi gravi — come ipotensione significativa, respiro sibilante o segni di tossicità del Sistema Nervoso Centrale (SNC) — devono cercare immediatamente assistenza medica. La somministrazione o l'infusione deve essere immediatamente interrotta se si verifica una reazione grave. I protocolli di gestione confermano che non è noto alcun antidoto specifico per il sovradosaggio da Acetilcisteina, rendendo necessario l'avvio tempestivo di trattamento sintomatico e di supporto e un monitoraggio continuo.

Considerazioni per Popolazioni Specifiche

I pazienti con una storia di asma o atopia sono documentati come soggetti a un rischio maggiore di reazioni anafilattoidi. Inoltre, i bambini e i pazienti con peso corporeo ridotto sono specificamente notati come a più alto rischio di sovraccarico di fluidi e complicazioni associate, tra cui iponatriemia e convulsioni, se il volume di fluidi endovenosi non viene gestito con attenzione.

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Usi terapeutici di Acetyl Cysteine

Principali Impieghi Terapeutici e Benefici

L'Acetilcisteina è rilevante negli ambienti clinici in cui è necessario un supporto sintomatico a breve termine. Questo farmaco viene generalmente impiegato per trattare condizioni in cui i sintomi possono intensificarsi temporaneamente o che presentano manifestazioni episodiche.


Gestione dei Sintomi Respiratori

L'Acetilcisteina è comunemente utilizzata per aiutare a gestire i sintomi correlati al disagio fisico associato a muco denso o eccessivo nei polmoni e nelle vie aeree. Viene applicata in contesti caratterizzati da uno squilibrio fisiologico temporaneo, come le condizioni con periodi di maggiore tensione fisiologica o emotiva, e quelle che coinvolgono manifestazioni sintomatiche croniche e disagevoli. Questo impiego supporta il paziente nel liberare le vie aeree, il che contribuisce a migliorare il comfort quotidiano durante i periodi sintomatici e aiuta a mantenere una stabilità funzionale legata alla respirazione.


Supporto in Scenari Clinici Acuti

In specifici scenari clinici, l'Acetilcisteina è applicata nella gestione del sovradosaggio di acetaminofene (paracetamolo). Questa applicazione è generalmente rilevante in contesti clinici che comportano un carico sistemico elevato, come le condizioni in cui la stabilità funzionale viene compromessa. Quando somministrata durante le fasi di maggiore criticità, fornisce un supporto che aiuta ad alleggerire il carico sintomatico complessivo e assiste nel mantenere la stabilità funzionale in un contesto medico.


Fatto Veloce: Supporta la gestione dei sintomi che interferiscono con il normale funzionamento quotidiano

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Criteri di utilizzo e restrizioni

Mappa di Idoneità: Informazioni Regolatorie Ufficiali

Categoria Dichiarazione Ufficiale Regolatoria
Popolazioni per le quali l'uso è consentito (come da etichetta): Adulti e adolescenti sopra i 12 anni per l'uso mucolitico standard; Adulti e pazienti pediatrici con peso pari o superiore a 5 kg per l'uso endovenoso come antidoto.
Popolazioni per le quali l'uso non è raccomandato (se applicabile): L'uso durante la gravidanza e l'allattamento è generalmente non raccomandato a causa di dati di sicurezza insufficienti nell'uomo; La somministrazione ai neonati dovrebbe avvenire solo se assolutamente necessaria.
Popolazioni per le quali l'uso è controindicato: Pazienti con Ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti; Bambini sotto i 2 anni di età per le indicazioni mucolitiche; Pazienti con ulcera peptica attiva (per determinate forme orali).
Regole di idoneità legate all'età: Il medicinale è controindicato nei bambini sotto i 2 anni per l'uso mucolitico. I dati farmacocinetici sono ufficialmente dichiarati non disponibili per i pazienti geriatrici.
Regole di idoneità legate a condizioni specifiche: L'uso è limitato nei pazienti con disturbi metabolici, come Fenilchetonuria o intolleranza ereditaria al fruttosio, quando la formulazione del prodotto contiene gli eccipienti corrispondenti (aspartame o sorbitolo). È richiesta cautela nei pazienti con danno epatico grave a causa dell'alterata clearance del farmaco.
Restrizioni legate all'idoneità: Sono richiesti cautela e monitoraggio stretto per i pazienti con asma bronchiale o una storia di ulcera peptica.
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Cosa devo sapere sulle interazioni con altri medicinali?

Interazioni con Altri Medicinali e Prodotti

L'Acetilcisteina è documentata come coinvolta in diversi schemi distinti di interazione, che riguardano principalmente il potenziamento farmacodinamico e l'interferenza fisico-chimica, come definito dagli organismi di regolamentazione. Il profilo ufficiale delle interazioni impone restrizioni obbligatorie sui tempi e sull'uso basate su questi schemi.


Dichiarazioni Ufficiali sulle Interazioni

Categoria Sostanza/Classe Interagente Dichiarazione Ufficiale Regolatoria
Farmacodinamica Nitroglicerina (Nitrati) Può potenziare l'effetto vasodilatatore, portando a significativa ipotensione e mal di testa (cefalea).
Assorbimento Carbone Attivo Riduce l'assorbimento e l'efficacia dell'Acetilcisteina orale tramite adsorbimento fisico-chimico.
Incompatibilità Chimica Antibiotici Orali Deve essere somministrata almeno due ore prima o dopo l'Acetilcisteina per evitare l'inattivazione in vitro.
Biodisponibilità Sali di Metalli Pesanti (es. Ferro, Oro) Riduce la biodisponibilità di questi sali a causa delle proprietà chelanti e richiede una separazione temporale.
Farmacodinamica Farmaci Antitussivi L'uso concomitante è sconsigliato a causa del rischio di accumulo di secrezioni bronchiali.

Restrizioni Aggiuntive Relative alle Interazioni

Si raccomanda cautela per l'uso prolungato in pazienti con intolleranza all'istamina poiché l'Acetilcisteina può influenzare il metabolismo dell'istamina. Inoltre, la sostanza può causare interferenza che porta a risultati falso-positivi per i chetoni nelle urine e può interferire con il saggio colorimetrico per i salicilati, influenzando i risultati di specifici test di laboratorio.

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Meccanismo d’azione

Come Funziona l'Acetilcisteina

Meccanismo Chimico Diretto sulla Viscoelasticità del Muco

Questa modalità d'azione si concentra sulla riduzione chimica diretta delle mucoproteine ad alto peso molecolare. Il gruppo solfidrilico libero presente nella molecola attacca chimicamente e scinde i legami disolfuro che stabilizzano la struttura del muco. Questa rottura meccanica porta alla depolimerizzazione fisica della matrice gelatinosa. Il risultato è la riduzione della viscoelasticità delle secrezioni, consentendo loro di muoversi e fluire più facilmente attraverso il tratto respiratorio.

Supporto Metabolico per la Disintossicazione Cellulare

Questo meccanismo opera attraverso una via di rifornimento di substrato. L'Acetilcisteina viene metabolizzata in L-cisteina, l'amminoacido che limita la velocità di sintesi del Glutatione (GSH). Questa azione ripristina la capacità cellulare di produrre GSH, un antiossidante essenziale che svolge due funzioni principali: cattura le Specie Reattive dell'Ossigeno (ROS) e agisce come cofattore per gli enzimi coinvolti nel processo di coniugazione dei metaboliti.

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Informazioni su dosaggio e modalità di somministrazione

Come Utilizzare l'Acetilcisteina

L'uso dell'Acetilcisteina è definito da protocolli distinti e regolamentati per i suoi due contesti principali: come mucolitico e come antidoto. La somministrazione segue regimi rigorosi e non modificabili stabiliti dalle autorità competenti.


Vie Ufficiali e Forme di Somministrazione

L'Acetilcisteina è ufficialmente disponibile come soluzione sterile per infusione endovenosa (e.v.), utilizzata prevalentemente nel protocollo antidoto, e come soluzioni per inalazione o instillazione intratracheale diretta nel contesto mucolitico. Le forme per la via orale, come compresse effervescenti o bustine di polvere, sono utilizzate per l'indicazione mucolitica e possono essere impiegate anche nel protocollo antidoto.


Dosaggio e Regimi Tempo-Critici

Il protocollo antidoto per il carico da acetaminofene segue un programma sequenziale e tempo-critico. Il regime endovenoso prevede una dose totale di 300 mg/kg somministrata in tre infusioni sequenziali nell'arco di un periodo cumulativo di 21 ore. Per il regime antidoto orale, una dose di carico di 140 mg/kg è seguita da 17 dosi di mantenimento da 70 mg/kg, somministrate ogni quattro ore per un totale di 72 ore. L'uso mucolitico orale standard prevede tipicamente dosi come 200 mg tre volte al giorno, o 600 mg una volta al giorno.


Preparazione e Regole Procedurali

Il concentrato e.v. richiede una diluizione obbligatoria prima dell'infusione, ad esempio con Destrosio 5% in acqua, per garantirne la compatibilità. Similmente, la soluzione antidoto orale deve essere diluita fino a raggiungere una concentrazione del 5% prima della somministrazione. Per i pazienti pediatrici di peso pari o inferiore a 40 kg, il regime e.v. deve seguire rigorosamente il protocollo a tre sacche con volumi di fluido aggiustati per prevenire il sovraccarico di fluidi. Nel calcolo della dose totale per i pazienti obesi nel protocollo antidoto, viene applicato un peso massimo di 110 kg.

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Evidenze cliniche recenti

Acetilcisteina: Evidenza Clinica Recente

L'Acetilcisteina (N-acetil-L-cisteina, NAC) è un composto riconosciuto per il suo ruolo consolidato come antidoto per il sovradosaggio da acetaminofene e come agente mucolitico per la gestione di secrezioni respiratorie dense. La ricerca clinica recente continua a esplorare i suoi potenziali benefici correlati alle sue proprietà antiossidanti e alla capacità di ripristinare il glutatione.


Indicazioni Consolidate

L'evidenza clinica supporta l'uso dell'acetilcisteina per due indicazioni primarie e regolamentate:

Indicazione Meccanismo d'Azione
Sovradosaggio da Acetaminofene Ripristina le riserve epatiche di glutatione, prevenendo il danno epatico tossico.
Condizioni Respiratorie Rompe i ponti disolfuro nelle proteine del muco, riducendo la viscosità delle secrezioni.

Ricerca Emergente e Uso Sperimentale

La ricerca ha esplorato il potenziale dell'acetilcisteina in diversi altri contesti medici, principalmente attraverso la sua capacità di influenzare lo stress ossidativo e i sistemi di neurotrasmettitori. È fondamentale notare che queste sono aree sperimentali e l'acetilcisteina non è approvata per questi usi.

  • Condizioni Psichiatriche: Studi hanno esaminato se l'acetilcisteina influenzi le vie glutammatergiche, esplorando il suo ruolo come potenziale adiuvante in condizioni come il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) e i disturbi da uso di sostanze. I risultati rimangono contrastanti o preliminari e sono necessarie ulteriori ricerche.
  • Nefroprotezione: Trial clinici iniziali hanno indagato l'uso di acetilcisteina per via endovenosa al fine di ridurre potenzialmente il rischio di nefropatia indotta da mezzo di contrasto in pazienti ad alto rischio sottoposti a determinate procedure mediche. L'evidenza attuale non è conclusiva e la sua raccomandazione di routine per questo scopo è stata in gran parte ritirata dalle principali linee guida.

Qualsiasi uso dell'acetilcisteina al di fuori delle sue indicazioni approvate deve essere gestito da un operatore sanitario qualificato.

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Domande frequenti (FAQ)

Domande Frequenti sull'Acetilcisteina (FAQ)

D: Per quanto tempo l'Acetilcisteina rimane nell'organismo?

Informazioni disponibili dalla letteratura clinica indicano la cinetica di eliminazione. I dati farmacocinetici ufficiali mostrano che l'emivita plasmatica dell'Acetilcisteina dopo la somministrazione è in genere di circa 6.3 ore. L'emivita si riferisce al tempo necessario affinché metà della sostanza venga eliminata dal flusso sanguigno.


D: Quali sono le classificazioni di sicurezza per l'uso dell'Acetilcisteina in gravidanza?

I documenti regolatori affrontano l'uso dell'Acetilcisteina nelle popolazioni vulnerabili. La guida ufficiale afferma che l'uso durante la gravidanza e l'allattamento è generalmente non raccomandato a causa di una segnalata mancanza di dati di sicurezza sufficienti nell'uomo.


D: Esistono diverse forme di Acetilcisteina, come compresse, liquidi o iniezioni?

Sì, l'Acetilcisteina è disponibile in diverse forme farmaceutiche ufficiali, che consentono diverse vie di somministrazione. Queste forme includono una soluzione sterile per iniezione (per uso e.v.), una soluzione per inalazione e forme per la via orale, come compresse effervescenti, capsule e **soluzione orale).


D: Se l'Acetilcisteina provoca bruciore di stomaco, quali opzioni non direttive esistono per assumerla?

I documenti regolatori elencano effetti avversi digestivi comuni come nausea e vomito. Il bruciore di stomaco non è generalmente elencato tra le occorrenze non gravi segnalate di frequente nelle classificazioni di sicurezza ufficiali.


D: L'Acetilcisteina può essere assunta a lungo termine?

I documenti regolatori non specificano una durata massima per l'uso mucolitico. Tuttavia, le avvertenze regolatorie raccomandano cautela riguardo all'uso prolungato in alcuni gruppi di pazienti, come gli individui con intolleranza all'istamina, a causa del potenziale effetto del farmaco sul metabolismo dell'istamina.


D: Come viene descritta l'Acetilcisteina nei riassunti regolatori ufficiali per quanto riguarda la sicurezza?

Il profilo di sicurezza, come descritto nei documenti ufficiali, include reazioni avverse comuni come nausea, vomito, eruzione cutanea e febbre. I riassunti ufficiali riportano serie considerazioni sulla sicurezza, tra cui reazioni anafilattiche/anafilattoidi e il rischio di broncospasmo (restringimento delle vie aeree) per i pazienti con asma.


D: L'Acetilcisteina può causare problemi digestivi come disturbi di stomaco?

L'etichettatura regolatoria ufficiale indica che alcuni problemi digestivi rientrano tra gli effetti avversi comuni. Nausea e vomito sono esplicitamente elencati come Reazioni Avverse Comuni associate all'uso di Acetilcisteina.


D: Il mal di testa è un effetto collaterale comune dell'Acetilcisteina?

I documenti di sicurezza ufficiali classificano il mal di testa come una reazione avversa Non Comune associata al farmaco. Questa classificazione significa che è riportato meno frequentemente rispetto agli effetti avversi elencati come 'comuni' nelle informazioni ufficiali sulla sicurezza.


D: Ci sono restrizioni alimentari quando si assume Acetilcisteina?

Le restrizioni alimentari generali non sono tipicamente elencate nei documenti ufficiali. Tuttavia, le restrizioni possono applicarsi a determinati pazienti con specifici disturbi metabolici, come la Fenilchetonuria o l'intolleranza ereditaria al fruttosio, quando la formulazione contiene gli eccipienti corrispondenti (come aspartame o sorbitolo).


D: Perché alcune persone provano nausea dopo aver assunto Acetilcisteina?

La letteratura clinica ufficiale osserva che l'insorgenza di nausea e vomito con Acetilcisteina può essere dose e concentrazione-dipendente. Questo effetto collaterale è particolarmente notato con la via di somministrazione orale.


D: L'Acetilcisteina ha un impatto sulla funzione renale?

La ricerca clinica ha esplorato l'uso sperimentale dell'Acetilcisteina per la nefroprotezione (protezione renale). Le avvertenze di sicurezza ufficiali richiedono anche uno stretto monitoraggio per i pazienti con danno epatico grave perché l'alterata clearance del farmaco potrebbe indirettamente avere un impatto sulla salute renale.


D: L'effetto dell'Acetilcisteina è diverso se inalata rispetto all'assunzione orale?

Le vie di somministrazione sono note per diverse caratteristiche. L'Inalazione è utilizzata principalmente per lo scopo mucolitico (fluidificazione del muco) ed è notata nella letteratura clinica per avere effetti collaterali sistemici relativamente inferiori rispetto alle somministrazioni orali o iniettive.


D: L'Acetilcisteina viene somministrata in un contesto ospedaliero?

Sì, l'Acetilcisteina viene somministrata in un contesto ospedaliero da professionisti sanitari qualificati. Ciò avviene quando viene utilizzata come infusione endovenosa (e.v.) per il protocollo antidoto per il trattamento del sovradosaggio da acetaminofene.


D: Cosa distingue l'Acetilcisteina dagli altri comuni farmaci per il raffreddore?

Le fonti regolatorie descrivono l'Acetilcisteina come avente un duplice ruolo. È classificata come agente mucolitico perché agisce riducendo i legami disolfuro nelle mucoproteine (fluidificando il muco), e come antidoto perché ripristina il glutatione cellulare.


D: L'Acetilcisteina è una vitamina o un integratore alimentare?

In quanto preparazione farmaceutica regolamentata, l'Acetilcisteina è classificata come un composto tiolico sintetico e un agente mucolitico/antidoto soggetto a prescrizione. La guida ufficiale è stata emessa dalla FDA indicando la sua esclusione dalla definizione di integratore alimentare quando utilizzata nella sua forma farmaceutica prescritta.


D: Quali informazioni sono disponibili sul profilo di sicurezza dell'Acetilcisteina nelle diverse forme farmaceutiche?

I documenti regolatori affrontano il profilo di sicurezza in relazione alle diverse forme farmaceutiche. La forma endovenosa (e.v.) è associata al rischio di reazioni anafilattoidi e può richiedere aggiustamenti del volume dei fluidi per i pazienti pediatrici. La forma orale è specificamente notata per la frequente occorrenza di nausea e vomito.


D: Gli studi supportano l'uso dell'Acetilcisteina per problemi respiratori cronici?

La ricerca clinica ha esplorato l'Acetilcisteina come area di indagine grazie alle sue proprietà antiossidanti. Gli studi hanno esaminato se potesse aiutare a ridurre i sintomi e le esacerbazioni in pazienti con condizioni croniche come la Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO).

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Come deve essere conservato e smaltito Acetyl Cysteine?

Conservazione e Smaltimento dell'Acetilcisteina: Requisiti Regolatori

Le soluzioni di Acetilcisteina per iniezione e inalazione non aperte devono essere conservate a una Temperatura Ambiente Controllata (tra 20 e 25 °C) e non devono essere congelate. Il prodotto deve essere conservato nel suo contenitore originale ed essere protetto dalla luce.

Vincoli di Stabilità e Manipolazione

Le soluzioni diluite per uso endovenoso devono essere utilizzate entro 3 ore; le miscele non utilizzate devono essere immediatamente scartate. Se viene usata solo una porzione della soluzione per inalazione non diluita, il residuo deve essere conservato in frigorifero (tra 2 e 8 °C) e utilizzato entro 96 ore.

Tutte le formulazioni di Acetilcisteina devono essere tenute fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.

Smaltimento

Il prodotto non utilizzato o scaduto deve essere smaltito in conformità con le normative locali. Le linee guida regolatorie sconsigliano di smaltire i medicinali attraverso le acque reflue o i rifiuti domestici.

Attenzione! Consultare sempre un medico o un farmacista prima di utilizzare pillole o medicinali.

Equivalente di Acetyl Cysteine trovato in:

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