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Examiné médicalement par Militian Inessa Mesropovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 19.03.2022
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thérapie de surface adjuvante (Tа, T1, Tis) cancer de la vessie;
immunothérapie des tumeurs de la vessie non invasives, dont le traitement rapide est impossible.
Intra-boublant.
3 à 11 jours avant l'immunothérapie, le patient reçoit un échantillon intracirculaire de Mantu avec 2 tubercules purifiés TE en sélection standard.
L'installation de l'échantillon de Mantu et la réponse sont effectuées conformément aux instructions d'utilisation de la tuberculose dans le dispensaire antituberculeux ou par un employé ayant une tolérance de certificat spéciale pour la production d'échantillons de tuberculose. L'utilisation d'Imuron-vak est autorisée à une taille de papule inférieure à 17 mm de diamètre.
Il est recommandé de commencer l'implantation intra-puzulaire au plus tôt 3 semaines après la biopsie dans le traitement du cancer de surface de la vessie ou après l'ablation transurétrale de la tumeur.
S'il y a de la purée, une bactériurie, une dysurie, avant le traitement, il est nécessaire de suivre un traitement antibactérien jusqu'à ce que les symptômes cliniques de la cistite soient complètement éliminés.
La cathétérisme de la vessie se fait par un cathéter élastique sans blesser le muqueux de l'urètre et de la vessie. Après avoir vidé la vessie, elle doit être lavée avec une solution stérile de chlorure de sodium à 0,9% pour injection et s'assurer qu'il n'y a pas de mélange sanguin dans le liquide somptueux. Après cela, une dose du vaccin est élevée dans 50 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% pour injection et injectée sur le cathéter dans la vessie. Il est conseillé au patient de se coucher sur le côté où la TOUR ou la biopsie tumorale a été effectuée pendant cette période, offrant un contact maximal avec la suspension Imuron-vak avec une plaie postopératoire. Après 2 heures, la vessie est vidée dans un récipient avec une solution désinfectante et désinfecte le rejet avant de le vider dans le réseau d'égouts.
Méthodologie 1. Le cours d'induction de l'immunothérapie consiste en 6 implantations hebdomadaires du médicament. La dose unique recommandée d'Imuron-vak est de 100 mg une fois par semaine pendant 6 semaines. La dose d'échange totale est de 600 mg.
Lorsqu'une tumeur est complètement régressée, il est conseillé de procéder à une immunothérapie de soutien à la même dose ou à une dose réduite à 3-6 mois pendant 1-3 ans.
Méthodologie 2. Deux cours d'immunothérapie identiques avec un intervalle de 4 semaines. La durée de chaque cours est de 11 jours, une dose unique d'Imuron-vak - 50 mg une fois par jour, la dose de cours du vaccin - 300 mg, la dose totale totale totale - 600 mg.
Élever un vaccin.
Les ampoules avec un vaccin sont soigneusement examinées avant l'autopsie.
Le médicament n'est pas applicable lorsque:
- l'absence de marquage sur l'ampoule ou son remplissage incorrect;
- date d'expiration expirée;
- la présence de fissures et d'entailles sur l'ampoule;
- changer les propriétés physiques du médicament (pilule ratatinée, changement de couleur, etc. d.).
Le vaccin sec est élevé immédiatement avant utilisation. Dans des conditions aseptiques, le contenu de 2 à 4 ampoules se dissout dans une solution de 50 ml de chlorure de sodium à 0,9% pour préparations injectables, en mélangeant soigneusement avec une seringue jusqu'à ce qu'une suspension grossière trouble de jaune clair se forme. Un vaccin divorcé doit être protégé de la lumière du jour et consommé immédiatement après la reproduction.
Les ampoules à vaccin, une bouteille et un cathéter sont immergés dans une solution désinfectante après la procédure. Pour la désinfection de tous les matériaux utilisés pour la culture des vaccins et l'implantation, des désinfectants sont utilisés, enregistrés et approuvés pour une utilisation en Fédération de Russie pour les régimes antituberculeux. Le droit de choisir un désinfectant incombe à l'institution médicale et préventive, le principal critère dans ce cas est la désinfection des mycobactéries.
La désinfection de la boîte à outils peut être effectuée à ébullition pendant 40 minutes.
souffert de tuberculose auparavant;
la taille de la réaction locale à l'administration intra-refroidie de tuberculose dans une dose de 2 TE (échantillon de mantou) est de 17 mm ou plus;
conditions d'immunodéficience ;
cistite aiguë ou macrohématurie (jusqu'à la disparition des manifestations cliniques);
maladies concomitantes sévères au stade de la décompensation.
La cathétérisme traumatique ou l'aspect sanguin après cathétérisme de la vessie sont des contre-indications pour l'installation de BCG un jour donné.
Les réactions secondaires et les complications sont plus fréquentes chez les patients à faible capacité de vessie (moins de 150 ml).
Réactions secondaires
1. Local. La dizurie est observée chez 80%, la macrohématurie - chez 40% des patients. Apparaître après 2-3 injections de BCG, commencer 2-3 heures après l'installation et continuer pendant 1-2 jours. Passez, en règle générale, de manière indépendante et sont le signe d'une réponse naturelle à l'immunothérapie.
2. Système. Une augmentation de la température corporelle ne dépassant pas 38,5 ° C, noté chez 40% des patients le jour de l'implantation. En règle générale, la durée d'une fièvre ne dépasse pas 48 heures. Aucun traitement spécial n'est requis, l'utilisation de médicaments antipyrétiques est possible.
Complications
1. Local. Cistite aiguë, ne passant pas au moment de la prochaine implantation noté chez 20% des patients. Dans de tels cas, le traitement à l'aide d'Imuron-vak doit être interrompu. Après l'exclusion de la cystite bactérienne, l'étiologie non microbactérienne est prescrite avec des médicaments anti-TB jusqu'à ce que les symptômes disparaissent et dans les 2 semaines après la normalisation de la maladie. Le traitement par BCG peut être poursuivi à une dose de 10 à 30% de l'original.
Cistite granulomateuse symptomatique, prostatite, épidimite chez 3 à 5% des patients. Avec le développement de telles complications, le traitement par BCG est interrompu. Effectuer un traitement à l'isoniazide (300 mg / jour) et à la rhyampicine (600 mg / jour) pendant 3 mois. Chez un certain nombre de patients, le développement d'infiltrats granulomateux dans la région des bouches des voies urinaires peut entraîner une perturbation du passage urinaire des voies urinaires supérieures et nécessiter un drainage temporaire.
Lésion granulomateuse du rein de parenchyme rarement observé. Un traitement BCG supplémentaire pour ces patients est contre-indiqué. Effectuer un traitement à l'isoniazide (300 mg / ut), à la rhyampicine (600 mg / jour) et à l'éthambutol (1200 mg / jour) jusqu'à 6 mois.
2. Système. Dans le développement des complications systémiques, l'importance primordiale appartient à la propagation hématogène du BCG. En règle générale, ils se développent avec l'introduction du BCG après des cathétérismes traumatisants grossiers de la vessie. La généralisation de l'infection est facilitée par l'affaiblissement de l'immunité due à l'infection à VIH, l'utilisation d'immunosuppresseurs et d'autres raisons.
Réactions allergiques. Marqué sous forme d'éruption cutanée, d'arthrite, d'arthralgie chez moins de 1% des patients. L'immunothérapie avec un vaccin pour ces patients doit être interrompue. Attribuer NPVS, antihistaminiques.
BDG septicémie extrêmement rare (cas uniformes). Il se caractérise par un démarrage serré: une augmentation de la température corporelle supérieure à 38,5 ° C, des frissons, une forte détérioration de l'état général. Parfois, il y a une baisse de la pression artérielle. La boulangerie et l'insuffisance rénale se développent rapidement. Lors de la radiographie de la poitrine, des changements focaux et des infiltrats dans les poumons peuvent être détectés. Après avoir prélevé des échantillons pour des études bactériologiques sur la présence d'un agent pathogène, ils commencent le traitement. L'immunothérapie avec un vaccin doit être interrompue.
Ils prescrivent un traitement avec trois médicaments anti-TB: l'isoniazide (300 mg / jour), la rifampicine (600 mg / jour) et l'éthambutol (1200 mg / jour). Une large gamme d'antibiotiques est ajoutée sans faute pour traiter une possible urosepsie de l'étiologie non tuberculeuse. La thérapie antibactérienne est associée à l'utilisation de corticostéroïdes: la thérapie hormonale prévient les réactions hypergicales potentiellement mortelles.
Le patient doit être averti des complications possibles.
Les mycobactéries vivantes de la souche BCG-1, se propageant par voie intracellulaire, conduisent à une stimulation non spécifique de la réponse immunitaire cellulaire.
- Vaccins, sérums, phages et anatoxines
Au cours des installations intra-puzales, Imuron-vak doit éviter l'utilisation simultanée de médicaments auxquels le BCG est sensible: médicaments antituberculeux, fluorhinolones, doxycycline ou gentamicine.