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Wird bei der Behandlung verwendet:
Medizinisch geprüft von Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Apotheke Zuletzt aktualisiert am 29.03.2022
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Endokarditis.
Vancomycin ist sowohl bei der Monotherapie als auch in Kombination mit aminoglykosiden zur Behandlung von Endokarditis, verursacht durch Streptococcus viridans oder S. bovis. bei Enterokokken-induzierter Endokarditis (Z. B. E. faecalis) ist Vancomycin nur in Kombination mit aminoglykosiden wirksam.
Es gibt Hinweise darauf, dass Vancomycin bei der Behandlung von diphteroid-Endokarditis wirksam ist. Vancomycin wurde bereits erfolgreich in Kombination mit Rifampicin, Cephalosporine oder mit beiden Antibiotika bei der frühen Endokarditis, wegen der S. epidermidis oder diphtheroids, nach dem prothetischen Ventil.
In einigen Fällen ist Vancomycin zur Vorbeugung von Endokarditis indiziert;
Sepsis;
Infektion der Knochen und Gelenke;
Infektionen der unteren Atemwege;
Infektionen der Haut und Weichteile.
Vancomycin kann auch bei Infektionen angewendet werden, die durch grampositive Mikroorganismen in folgenden Fällen verursacht werden:
- Allergien gegen Penicillin;
- Intoleranz oder keine Reaktion auf die Behandlung mit anderen Antibiotika, einschließlich Penicilline oder Cephalosporine;
- Infektionen durch Mikroorganismen verursacht, empfindlich auf Vancomycin, aber resistent gegen andere antimikrobielle Medikamente;
pseudomembranöse Kolitis — in Form einer Lösung zur oralen Verabreichung (siehe «Dosierung und Verabreichung»).
die empfohlene Konzentration beträgt nicht mehr als 5 mg/ml; bei Patienten, die die Flüssigkeitsaufnahme begrenzen, kann eine Konzentration von bis zu 10 mg / ml verwendet werden.jedoch mit der Einführung solcher Konzentrationen erhöht sich die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen, die mit der Infusion verbunden sind.
Erwachsene: die Dosis für Patienten mit normaler Nierenfunktion beträgt 2 G IV (500 mg alle 6 h oder 1 G alle 12 h). Alter und das Vorhandensein von Fettleibigkeit beim Patienten kann eine änderung der üblichen Dosis erfordern, basierend auf der Bestimmung der Konzentration von Vancomycin im Serum.
Kinder: die übliche Dosis beträgt 10 mg/kg verabreicht und in jeder 6 H. Jede Dosis sollte für mindestens 60 Minuten
Kleinkinder und Neugeborene: für Neugeborene sollte die Anfangsdosis 15 mg / kg betragen und dann — 10 mg/kg alle 12 Stunden während der 1.Woche Ihres Lebens. Ab der 2. Lebenswoche — alle 8 Stunden bis zum Alter von 1 Monat. Jede Dosis sollte für mindestens 60 Minuten verabreicht werden.
Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion müssen individuell die Dosis auswählen. Um die Dosis von Vancomycin für diese Gruppe von Patienten auszuwählen, können Sie serumkreatinin verwenden. Bei älteren Patienten hat Vancomycin eine geringere clearance und eine größere Verteilung. In dieser Gruppe ist die Auswahl der Dosis ratsam, basierend auf den Konzentrationen von Vancomycin im Serum durchzuführen. Bei Frühgeborenen und älteren Patienten als Folge der verminderten Nierenfunktion kann eine signifikante Dosisreduktion erforderlich sein. Die Konzentration von Vancomycin im Serum sollte regelmäßig überwacht werden. Die folgende Tabelle zeigt die Dosen von Vancomycin in Abhängigkeit von der Kreatinin-clearance.
Tabelle
max
Diese Tabelle kann nicht verwendet werden, um die Dosis des Medikaments für Anurie zu bestimmen. Solche Patienten sollten eine Anfangsdosis von 15 mg/kg verabreicht werden, um schnell therapeutische Konzentrationen des Medikaments im Serum zu erzeugen. Die zur Aufrechterhaltung einer stabilen Konzentration des Arzneimittels erforderliche Dosis beträgt 1,9 mg / kg / 24 H. Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz sollten erhaltungsdosen von 250 verabreicht werden– 1000 mg 1 alle paar Tage (Mit CL Kreatinin 10– 50 ml / min — 1 G alle 3– 7 Tage, weniger als 10 ml / min — 1 G alle 7– 14 Tage). Bei Anurie wird eine Dosis von 1 G alle 7 empfohlen– 10 Tage.
Vorbereitung der intravenösen Lösung
Die Injektionslösung wird unmittelbar vor der Verabreichung des Arzneimittels hergestellt. Um dies zu tun, wird die Flasche mit einem trockenen, sterilen Pulver Vancomycin das erforderliche Wasservolumen für Injektionszwecke Hinzugefügt, um eine Lösung mit einer Konzentration von 50 mg/ml zu erhalten. Weitere Verdünnung der vorbereiteten Lösung ist erforderlich.
Gekochte Lösungen von Vancomycin unterliegen vor der Einführung der weiteren Zucht bis zu einer Konzentration von nicht mehr als 5 mg/ml. die Erforderliche Dosis obigen Weise verdünnten Vancomycin sollte durch Bruch die Infusionen auf/in für mindestens 60 min. als Lösungsmittel verwendet werden eine 5% Traubenzucker-Lösung für Injektionszwecke oder 0,9% ige Kochsalzlösung zur Injektion. Vor der Injektion sollte die vorbereitete Lösung für die parenterale Verabreichung visuell überprüft werden, wenn möglich, auf das Vorhandensein von mechanischen Verunreinigungen und Verfärbungen.
Vorbereitung der Lösung zur oralen Verabreichung
Vancomycin kann oral zur Behandlung von pseudomembranöser Kolitis angewendet werden, die durch C verursacht wird. difficile , aufgrund der Verwendung von Antibiotika, sowie zur Behandlung von Staphylokokken-Enterokolitis. In / in der Einführung von Vancomycin hat keine Vorteile für die Behandlung dieser Krankheiten. Vancomycin ist bei anderen Arten von Infektionen nicht wirksam, wenn es oral eingenommen wird. Die entsprechende Dosis (Erwachsene — auf 0,5– 2G 3– 4 mal, Kinder — 0,04 G / kg 3– 4 mal) kann in 30 ml Wasser gekocht werden und dem Patienten geben, es zu trinken oder durch die Sonde einzuführen. Um den Geschmack der Lösung zu verbessern, können Sie gewöhnliche lebensmittelsirupe hinzufügen. Dauer der Behandlung — 7– 10 Tage.
überempfindlichkeit gegen Vancomycin;
Schwangerschaft (I Trimester);
Stillzeit;
Neuritis des Hörnervs;
Nierenversagen.
Mit Vorsicht:
Hörstörungen (einschließlich.in der Geschichte);
Schwangerschaft (II und III Trimester).
Körper als ganzes: anaphylaktoide Reaktionen.
Herz-Kreislauf-System: Herzstillstand, Hitzewallungen, BLUTDRUCKSENKUNG, Schock (diese Symptome sind vor allem mit einer schnellen Infusion des Medikaments verbunden).
Magen-Darm-Trakt: übelkeit, pseudomembranöse Kolitis.
Blutsystem: Agranulozytose, Eosinophilie, Neutropenie, Thrombozytopenie.
Wirkung auf die Nieren: interstitielle Nephritis, Veränderung der funktionellen nierentests, eingeschränkte Nierenfunktion.
Haut: exfoliative Dermatitis, überempfindlichkeitsreaktionen, gutartige (IgA) blasendermatose, juckende Dermatose, Hautausschlag, Red man-Syndrom, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse, Urtikaria, Vaskulitis.
Sinnesorgane: Vertigo, Tinnitus, ototoxische Effekte.
Bei einer Reihe von Patienten, die mit Vancomycin behandelt wurden, wurde eine ototoxische Wirkung beobachtet. Es kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Es wird berichtet, dass die meisten dieser Fälle bei Patienten beobachtet wurden, die überschüssige Dosen von Vancomycin erhielten, mit einer Anamnese oder bei Patienten, die gleichzeitige Behandlung mit anderen Medikamenten mit der möglichen Entwicklung von ototoxizität erhielten, zum Beispiel Aminoglykoside.
Andere: Schüttelfrost, Fieber, gewebenekrose an den Injektionsstellen, Schmerzen an den Injektionsstellen, Thrombophlebitis.
Während oder kurz nach einer zu schnellen Infusion von Vancomycin können Patienten anaphylaktoide Reaktionen entwickeln. Eine schnelle Verabreichung des Medikaments kann auch das rote-Mann-Syndrom, Rötungen des oberkörpers oder Schmerzen und Krämpfe der Brust-und Rückenmuskulatur verursachen. Nach Beendigung der Infusion finden diese Reaktionen normalerweise innerhalb von 20 Minuten statt, können aber manchmal bis zu mehreren Stunden andauern.
Symptome: erhöhte schwere von Nebenwirkungen.
Behandlung: korrigierende Therapie zur Erhaltung der glomerulären Filtration. Vancomycin wird während der Dialyse schlecht entfernt. Es gibt Hinweise darauf, dass Hämofiltration und hämoperfusion durch polysulfonisches Ionenaustauschharz zu einer Erhöhung der clearance von Vancomycin führen.
Bakterizide Wirkung von Vancomycin manifestiert sich als Folge der Hemmung der Biosynthese der Zellwand. Darüber hinaus kann Vancomycin die Permeabilität der Zellmembran von Bakterien verändern und die RNA-Synthese verändern. Es gibt keine Kreuzresistenz zwischen Vancomycin und Antibiotika anderer Klassen.
In vitro Vancomycin zeigt eine Aktivität gegen grampositive Bakterien, einschließlich: Staphylococcus aureus und Staphylococcus epidermidis (in T.tsch. die heterogenen Methicillin-resistente Stämme), Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae (einschließlich пенициллиноустойчивые Stämme), Streptococcus agalactiae, Gruppe вириданс, Streptococcus bovis und Enterokokken (z.B. Enterococcus faecalis); Clostridium difficile (Z. B. токсигенные Stämme, die an der Entwicklung der psevdomembranoznogo Enterokolitis) und дифтероиды. Andere Mikroorganismen, die empfindlich auf Vancomycin in vitro sind: Listeria monocytogenes, Gattungen von Bakterien Lactobacillus, Actinomyces, Clostridium und Bacillus.
In vitro einige isolierte Stämme von Enterokokken und Staphylokokken zeigen Resistenz gegen Vancomycin. Vancomycin und Aminoglykoside wirken als Synergisten in vitro gegen viele Stämme von Staphylococcus aureus Streptokokken, die nicht von der энтерогруппе D, Enterokokken und Bakterien der Gruppe Streptococcus (Gruppe вириданс).
Vancomycin ist inaktiv in vitro gegen gramnegative Mikroorganismen, Mykobakterien und Pilze.
Bei Personen mit normaler Nierenfunktion mehrere intravenöse Einführung von 1 G Vancomycin (15 mg/kg) (Infusion für 60 min) erstellt Durchschnittliche Plasmakonzentrationen von etwa 63 mg/L unmittelbar nach der Infusion; durch 2 h nach der Infusion Durchschnittliche Plasmakonzentrationen — über 23 mg / L, und durch 11 h nach der Infusion — über 8 mg / L. Mehrfache Infusionen 500 mg(Einführung für 30 min), Durchschnittliche Plasmakonzentrationen von etwa 49 mg/L nach Abschluss der Infusion; durch 2 h nach der Infusion Durchschnittliche Plasmakonzentrationen — über 19 mg / L, und durch 6 h — über 10 mg / L. Konzentrationen im Plasma bei wiederholter Verabreichung sind ähnlich wie die Konzentrationen im Plasma bei einer einzigen Verabreichung.
Medium T 1/2 Vancomycin aus Plasma — 4– 6 h bei Patienten mit normaler Nierenfunktion. Über 75% der verabreichten Dosis von Vancomycin wird durch glomeruläre Filtration in den ersten 24 Stunden im Urin ausgeschieden. Medium Cl aus Plasma — über 0,058 L / kg / h, und die Durchschnittliche Niere Cl — über 0,048 L / kg / h. Die renale clearance von Vancomycin ist ziemlich konstant und sorgt für seine Ausscheidung bei 70–80%. Das Verteilungsvolumen reicht von 0,3 bis 0,43 L / kg. Das Medikament wird praktisch nicht metabolisiert. Wie die Ultrafiltration gezeigt hat, wird bei einer Konzentration von Vancomycin im Serum von 10 bis 100 mg/L 55% Vancomycin in einem proteinbedingten Zustand gefunden.
Nach der an - / in der Einführung von Vancomycin-Hydrochlorid in der Pleura gefunden, perikardial, Aszites, synovial Flüssigkeiten und im Gewebe des Vorhofs Ohr, sowie im Urin und peritonealflüssigkeit in Konzentrationen, Hemmung des Wachstums von Mikroorganismen. Vancomycin dringt langsam in die zerebrospinalflüssigkeit ein. Bei Meningitis wird das eindringen des Medikaments in die zerebrospinalflüssigkeit beobachtet. Vancomycin dringt durch die plazentaschranke und in die Muttermilch ein.
Verletzung der Nierenfunktion verlangsamt die Ausscheidung von Vancomycin. Bei Patienten mit fehlenden Nieren Durchschnitt T 1/2 — 7,5 Tage. Allgemeine systemische und renale clearance von Vancomycin kann bei älteren Patienten als Folge der natürlichen Verlangsamung der glomerulären Filtration reduziert werden.
- Glycopeptide
Zusammen mit / in der Einführung von Vancomycin und neingalâcionnyh Allgemeine Anästhetika wurden Erythem, Rötung der Haut und anaphylactoid Reaktionen, mögliche Gefahr von BLUTDRUCKABFALL oder neuromuskuläre Blockade. Die Verabreichung von Vancomycin in Form einer 60-minütigen Infusion vor der Verabreichung des anästhetikums kann die Wahrscheinlichkeit dieser Reaktionen verringern.
Zusammen mit und/oder sequentielle systemische oder lokale Anwendung von anderen potenziell ototoxischen und / oder nephrotoxischen Drogen (Aminoglykoside, Amphotericin B, ask oder andere Salicylate, Bacitracin, capreomycin, carmustin, paromycin, Cyclosporin, Schleife Diuretika, Polymyxin B, Cisplatin, Säure etacrinovaya) erfordert eine sorgfältige überwachung der möglichen Entwicklung dieser Symptome.
Antihistaminika, meklosin, Phenothiazine, thioxanthene können die Symptome der ototoxischen Wirkung von Vancomycin (Tinnitus, Vertigo) maskieren.
Vancomycin-Lösung hat einen niedrigen pH-Wert, der physikalische oder Chemische Instabilität verursachen kann, wenn Sie mit anderen Lösungen gemischt wird. Mischen mit alkalischen Lösungen sollte vermieden werden.
Lösungen von Vancomycin und Beta-Lactam-Antibiotika sind nicht kompatibel, wenn Sie gemischt werden. Die Wahrscheinlichkeit der präzipation steigt mit Zunehmender Konzentration von Vancomycin. Es ist notwendig, das in - /in-System zwischen den Anwendungen dieser Antibiotika ausreichend zu Spülen. Darüber hinaus wird empfohlen, die Konzentration von Vancomycin auf 5 mg/ml oder weniger zu reduzieren.