Kompozisyon:
Militian Inessa Mesropovna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 12.03.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Cerrahi operasyonlar sırasında trakea ve ventilatörün entübasyon sırasında iskelet kaslarının gevşemesini sağlamak için genel bir anestezinin bir parçası olarak.
AT Yetişkinler.
Doody tanıtımı. Yetişkin hastalarda, genel anestezi yaparken, loktte sinir stimülasyonuna (ED95) yanıt olarak başparmak kasının reaksiyonunun% 95 baskılanması için gereken ortalama doz 0.07 mg / kg'dır (0.06-0.09 mg / kg içinde).
Boglash uygulaması ile önerilen dozlar 0.07-0.25 mg / kg'dır.
Trakea entübasyonu için önerilen şemalar:
1. 30 saniye boyunca 0.2 mg / kg'lık bir dozda (ilacın uygulanmasından 2-2.5 dakika sonra trakea entübasyonu için en uygun koşullar gözlenir).
2. 0.25 mg / kg'lık bir dozda, fraksiyonel (30 s aralıklarla 0.15 mg / kg ve 0.1 mg / kg). İlk dozun verilmesinden 1.5-2 dakika sonra trakea entübasyonu için en uygun koşullar gözlenir.
Nöromüsküler blokajın süresi ilacın dozuna bağlıdır. 0.07 mg / kg, 0.15 mg / kg, 0.2 mg / kg ve 0.25 mg / kg dozlarında uygulandığında, nöromüsküler blokaj süresi sırasıyla 13, 16, 20 ve 23 dakika idi. Mivakron, kardiyovasküler sistemden reaksiyonların gelişmesini önlemek için 5-15 s içinde, daha yüksek dozlarda - 30 s içinde uygulanabilir.
Miyorelaksasyon süresi, Mivakron'un destek dozlarının girilmesiyle uzatılabilir. Bu nedenle, ilacın genel anestezi sırasında 0.1 mg / kg'lık bir dozda ek uygulanması, nöromüsküler blokaj süresini yaklaşık 15 dakika arttırır. Ek Mivakron dozları, eyleminde bir artışa neden olmaz.
İzofluran ve enfluran ile kullanıldığında, ilacın başlangıç dozu% 25 azaltılmalıdır, halotan ile kullanıldığında dozun azaltılması gerekli değildir.
Nöromüsküler iletimin kendiliğinden iyileşmesi 15 dakika içinde tamamlanır ve girilen doza bağlı değildir.
İnfüzyon girişi (sürekli infüzyon).
Mivakron'un başlangıç dozundan sonra nöromüsküler iletkenliğin kendiliğinden iyileşmesinin erken belirtileri ortaya çıktığında, infüzyon hızı önerilir - 8-10 μg / kg / dak (0.5-0.6 mg / kg / s). Başlangıç infüzyon hızı, hastanın periferik sinir stimülasyonuna ve klinik kriterlere verdiği yanıtla belirlenir.
İnfüzyon hızı 1 μg / kg / dak (0.06 mg / kg / s) artırılabilir, ancak bir sonraki değişikliğe kadar aynı seviyede, en az 3 dakika muhafaza edilmelidir. 6-7 mcg / kg / dak hızında infüzyon, uzun süre% 89-99 oranında nöromüsküler blokajı korur. İzofluran veya enfluran kullanılarak genel anestezinin stabil bir fazı sırasında, kararlı bir parametre durumuna ulaştıktan sonra, klorür mivakuri dozu% 40 ve Sevofluran kullanımı ile% 50 azaltılır. Halotan anestezi ile klorür mivakurinin infüzyon hızında daha düşük bir azalma gerekebilir.
Nöromüsküler iletimin kendiliğinden iyileşmesinin başladığı zaman, Mivakron'un infüzyon süresine bağlı değildir ve ilacın bogulus uygulamasıyla karşılaştırılabilir.
Sürekli infüzyona taşifilaksi gelişimi veya ilacın birikmesi eşlik etmedi.
7 aylık çocuklar - 12 yaşında. Yetişkinlerle karşılaştırıldığında, bu yaştaki çocuklar daha yüksek ED95 Mivakrona'ya (yaklaşık 0.1 mg / kg) sahiptir, ilacın etkisi daha hızlı gelişir, süresi daha kısadır ve nöromüsküler iletkenliğin kendiliğinden iyileşme süresi daha kısadır.
Doody tanıtımı.
Önerilen doz 0.1-0.2 mg / kg'dır, ilaç 5-15 saniye içinde uygulanır. Opioidler veya halotan kullanılarak genel anestezinin stabil fazında, Mivakron'un 0.2 mg / kg'lık bir dozda sokulması (kararlı bir parametre durumuna ulaştıktan sonra) ortalama 9 dakika etkili myorelaksasyon sağlar, ve 0.1 mg / kg'lık bir destekleyici doz süresini 6-9 dakika arttırır. Maksimum nöromüsküler blokaj ve trakeanın entübasyon için optimal koşullar, Mivakron'un bu doza girmesinden sonraki 2 dakika içinde elde edilir. Dozlanan çocuklar yetişkin hastalardan daha sık uygulanmalıdır.
İnfüzyon tanıtımı.
Çocuklar genellikle yetişkin hastalara göre daha yüksek Mivakron enjeksiyon oranına ihtiyaç duyarlar.
Halotan kullanan genel anestezi sırasında, nöromüsküler blokajı% 89-99'da tutmak için gerekli olan Mivakron'un ortalama enflasyon oranı:
7-23 ay çocuklar - yaklaşık 11 mcg / kg / dak veya 0.7 mg / kg / s (3-26 mcg / kg / dak veya 0.2 - 1.6 mg / kg / s); 2–12 yıl - yaklaşık 13–14 mcg / dak veya 0.8 mg / kg
serifluran kullanan genel anestezi olan 2-12 yaş arası çocukların klorür mivakuri dozunu% 70 oranında azaltmaları önerilir.
Nöromüsküler iletimin kendiliğinden iyileşmesi yaklaşık 10 dakika sürer.
2-6 aylık çocuklar.
Aynı ED95 yetişkinlerde olduğu gibi karakteristiktir (0.07 mg / kg), ancak ilacın etkisi daha hızlı gelişir, geçerlilik süresi daha kısadır ve nöromüsküler iletkenliğin kendiliğinden iyileşme süresi daha kısadır.
Doody tanıtımı.
Önerilen doz 0.1-0.15 mg / kg'dır; ilaç 5-15 s içinde uygulanır. Halotan kullanan genel anestezi ile Mivakron'un 0.15 mg / kg'lık bir dozda sokulması ortalama 9 dakika boyunca etkili myorelaksasyon sağlar. Maksimum nöromüsküler blokaj ve trakea entübasyonu için optimal koşullar, Mivakron'un bu doza girmesinden yaklaşık 1.4 dakika sonra gözlenir.
Dozlanan çocuklar yetişkin hastalardan daha sık uygulanmalıdır. Halotan kullanan genel anestezi ile, Mivakron destekleyici 0.1 mg / kg'lık bir dozun sokulması, etkili nöromüsküler blokajı yaklaşık 7 dakika uzatır.
İnfüzyon tanıtımı.
2-6 aylık çocuklar genellikle yetişkin hastalara göre daha yüksek Mivakron uygulama oranına ihtiyaç duyarlar (halotan kullanan genel anestezi ile, nöromüsküler blokajı% 89-99'da tutmak için gereken ortalama Mivakron infüzyon hızı yaklaşık 11 μg / kg / dak veya 0.7 mg / kg / s'dir (4-24 μg / kg.
Nöromüsküler iletimin kendiliğinden iyileşmesi yaklaşık 10 dakika içinde sona erer.
Yenidoğan ve 2 aylıktan küçük çocuklar. ilacın kullanımı için öneriler mevcut değildir.
Tek bir boggy girişi olan yaşlı insanlar için, spontan iyileşmenin başlangıç zamanı, süresi ve hızı genç yaştaki hastalara göre% 20-30 oranında artabilir. Yaşlı hastalar doz azaltımına, uygulama oranında ve ilacın infüzyon hızında bir azalmaya ihtiyaç duyabilir.
Kardiyovasküler sistemdeki ciddi hastalıkları olan hastalarda, başlangıç Mivakron dozu 60 saniye içinde uzun bir süre uygulanmalıdır. bu durumda, ilacın kalp cerrahisi sırasında hemodinamik göstergeler üzerinde minimal etkisi vardır.
Böbrek yetmezliğinin terminal aşamasında, Mivakron'un 0.15 mg / kg'lık bir dozda sokulmasıyla nöromüsküler blokaj süresi, böbreklerin korunmuş fonksiyonuna kıyasla 1.5 kat artar. Doz, hastanın bireysel reaksiyonuna göre seçilmelidir.
Karaciğer yetmezliğinin terminal aşamasında, Miwakron'un 0.15 mg / kg'lık bir dozda sokulduğu nöromüsküler blokaj süresi, normal karaciğer fonksiyonuna kıyasla yaklaşık 3 kat artar, bu patoloji ile plazma kolinesteraz aktivitesinde önemli bir azalmaya bağlıdır. Doz, hastanın bireysel reaksiyonuna göre seçilmelidir.
Plazma kolinesteraz aktivitesinde azalma ile uygulama.
Mevakurium plazma kolinesteraz kullanılarak metabolize edilir. Plazma kolinesteraz aktivitesindeki azalma, bu enzimin genetik anormalliklerinden (örneğin, atipik plazma kolinesteraz genine göre homozigot veya heterozigot hastalarda), çeşitli patolojik koşullardan ve bazı ilaçların alımından kaynaklanabilir (bkz. "Etkileşim"). Plazma kolinesteraz aktivitesinde bir azalma ile Mivakron tarafından indüklenen nöromüsküler blokaj süresi artabilir. Plazma kolinesteraz aktivitesinde hafif bir azalma (normun alt sınırının% 20'si içinde) nöromüsküler blokaj süresinde klinik olarak anlamlı bir değişikliğe yol açmaz. SARS geni tarafından heterozigot olan hastalarda, Mivakron'un 0.15 mg / kg'lık bir dozda sokulmasından sonra etkili bir abluka süresi, kontrol grubundan 10 dakika daha uzundur.
Obez olduğunda (% 30 veya daha fazla belirli bir büyüme için ideal vücut ağırlığını aşan), Mivakron'un başlangıç dozu, doğru değil, ideal vücut ağırlığına göre hesaplanmalıdır.
İzleme.
Diğer myorelaksanların girişinde olduğu gibi, Mivakron kullanırken, ilacın bireysel dozunu belirlemek için nöromüsküler iletkenliği düzenli olarak izlemek gerekir.
Kullanım talimatları
Mivakron, tartışmasız infüzyonlar için veya aşağıdaki infüzyon çözeltileri ile bir karışımda kullanılabilir: sodyum klorür% 0.9, dekstroz% 5, sodyum klorür (% 0.18) ve infüzyonda / infüzyonda glikoz (% 4), enjeksiyon için Ringer laktat çözeltisi
Miwakron çözeltisi yukarıdaki çözeltilerden biriyle 1: 3 oranında seyreltilirse (0.5 mg / ml'lik bir Miwakron konsantrasyonu elde etmek için), elde edilen çözelti 30 ° C sıcaklıkta en az 48 saat stabil kalır. .
İlaç uygulamadan hemen önce yetiştirilmeli ve aseptiklerin tüm kurallarına uygun olarak uygulanmalıdır ve açık ampulde kullanılmayan çözelti imha edilmelidir.
Aşırı duyarlılık, SARSHolinesteraz genine göre homozigotluk.
Dikkatli: böbrek ve / veya karaciğer yetmezliği, karaciğer sirozu, nöromüsküler hastalıklar, bronşiyal astım, kardiyovasküler sistem hastalıkları, bronkojenik karsinom veya diğer malign neoplazmlar, belirgin elektrolit dengesizliği bozuklukları, dehidrasyon, hipokalemi, yanıklar, kahexia, şiddetli anemi, kolinesteraz aktivitesinde azalma (ciddi karaciğer yetmezliği, kolinesteraz genine göre heterozigotluk, antifungal maruz kalma, antikolinesteraz ilaçları, MAO inhibitörleri, pankuronium, organik fosfatlar) nörotoksik insektisitlere maruz kalma, hipotermi, obezite, solunum yetmezliği, solunum depresyonu, gebelik, emzirme dönemi, 2 aya kadar.
Bağışıklık sisteminin yanından: çok nadiren (<% 0.01) - şiddetli anafilaktik veya anafilaktoid reaksiyonlar (anestezi için bir veya daha fazla ilaçla kombine uygulama ile).
Kardiyovasküler sistemden: çok sık (≥% 10) - gelgitler; ≥% 0.1 - <% 1 - transit taşikardi, kan basıncında azalma.
Solunum sisteminden göğüs ve mediastinum: ≥% 0.1 - <% 1 - bronkospazm, nefes darlığı.
Cildin ve deri altı dokusunun yanından: ≥% 0.1 - <% 1 - eritem, ürtiker, döküntü.
Gelgit, eritem, ürtiker, kan basıncında azalma, geçici taşikardi veya bronkospazm, histamin salınımı ile ilişkilidir ve Mivakron dozuna bağlıdır. Tipik olarak, bu semptomlar, ilaç 0.2 mg / kg'a eşit veya daha yüksek bir başlangıç dozunda hızlı bir şekilde uygulandıktan sonra gözlenir ve ilaç uygulandığında Mivakron'un enjeksiyonu 30-60 s veya 30 s'den fazla yapılırsa azalır. fraksiyonel dozlar.
Belirtiler : uzun süreli kas felci ve sonuçları. Hemodinamik yan etkiler geliştirme, özellikle kan basıncını düşürme riski artar.
Tedavi: solunum yolunun kros kabiliyetinin sağlanması ve bağımsız solunumun restorasyonuna kadar ventilatörün kullanılması, yatıştırıcı ilaçların kullanımı (hastanın farkındalığı bozulmamıştır) kardiyovasküler sistemin işlevini korumak (hastanın belirli bir pozisyonu ile sağlanabilir, veya, gerekirse, çözeltilerin veya vazopres ilaçlarının tanıtılması). Nöromüsküler iletimin kendiliğinden iyileşmesi, atropin veya glikopirrolat ile birleştirilmiş antikolinesteraz ilaçları yardımıyla hızlandırılabilir.
Üç stereoizomerin bir karışımıdır. Trans-trans ve cis-trans stereoizomerler ilacın bileşiminin% 92-96'sını oluşturur ve nöromüsküler bir blokaja neden olma yeteneklerinde çok farklı değildir. Bir stereoizomerin cis cis'inin etkinliği, yukarıdaki iki stereoizomerden 10 kat daha azdır.
Metabolizmanın ana yolu, plazma kolinesterazın metabolitlerin oluşumu ile katılımıyla fermente edici hidrolizdir - çeyrek kalp ve nöromüsküler iletkenlik ve kardiyovasküler sistem üzerinde önemli bir etkisi olmayan kuaterner monoephir. Görünüşe göre, klorürün mivakurisini bölmenin / çıkarmanın başka yolları da vardır (örneğin, karaciğer esterazlarının etkisi altında hidroliz, safra atılımı, böbrek atılımı).
- n-Holinolitikler (miera gevşeticiler)
Bir mivakuri'nin enfluran, izofluran, sevofluran ve halotan ile eşzamanlı kullanımı ile nöromüsküler bir abluka yoğunlaşır.
Antibiyotikler (aminoglikozitler, poliminler, spektromisinler, tetrasiklin, lincomycin ve klindamisin), antiaritmik ajanlar (propranololol, BCC, lidokain, prokin ve kinidin), diüretikler (furosemid, tiazidin.h. ve Mivakron.
Plazma kolinesteraz aktivitesinde bir azalmaya neden olan ilaçlar (mantar önleyici, antikolinesteraz ilaçları, MAO inhibitörleri, pankuronyum, organik fosfatlar) Mivakron tarafından indüklenen nöromüsküler blokaj süresini uzatabilir.
Nadir durumlarda, çeşitli antibiyotikler, beta-adrenoblokatörler (propranololol, oksprenololol), antiaritmik (prokainamid, kinidin) ve anti-romatizmal ajanlar (klorokin, D-penisilamin), trimetafan, klorpromazin, steroidler, fenitoin ve lityum mia alevlenmesine neden olur.
Nöromüsküler iletim ve Mivakron'un depolarize edici blokerlerinin birlikte kullanımı, eşdeğer bir toplam dozda bir Mivakron'un sokulmasından beklenenden daha güçlü bir ablukaya neden olabilir. Sinerjik etkinin şiddeti, ilaçların kombinasyonuna bağlı olarak değişir.
Suksametoni ile etkileşime girerken, klorür, antikolinesteraz ilaçlarının yardımıyla satın alınması zor olan nöromüsküler blokajı uzatabilir.
Çocukların ulaşabileceği yerlerden uzak tutun.
Mivakron ilacının raf ömrü®1.5 yıl.Pakette belirtilen son kullanma tarihinden sonra uygulamayın.
İntravenöz uygulama için fesih | 1 ml |
mivakury klorür | 2 mg |
yardımcı maddeler: hidroklorik asit; enjeksiyon için su |
5 veya 10 ml'lik ampullerde; 5 adetlik bir pakette.
Belki de tedavinin beklenen etkisi fetus için potansiyel riski aşarsa.
Sezaryen sırasında nöromüsküler blokajı korumak için ilacın bir dozu ve enjeksiyon oranı gereklidir (hamilelik sırasında plazmada kolinesteraz seviyesi azalır). Sezaryen öncesi sülfür oksitlenmiş magnezyum reçete edilen hastalar için enjeksiyon oranında bir azalma gereklidir (magnezyum iyonları ilacın etkisini arttırır). Mivakron'un anne sütü ile öne çıkıp çıkmadığı şu anda bilinmemektedir.
Suksametonya / süksinilkolin kullanımında olduğu gibi, atipik plazma kolinesteraz geni tarafından homozigot olan hastalar, mivakurinin etkisine son derece duyarlıdır. Üç yetişkin hastada, 0.03 mg / kg'lık küçük bir doz Mivakron (genetik olarak sağlıklı hastalarda yaklaşık ED10-20'ye eşit) 26-128 dakika boyunca tam bir nöromüsküler blokaja neden oldu.
Nöromüsküler iletkenliğin kendiliğinden iyileşmesi belirtileri ile, standart bir neostigmin dozunun atanması tamamen bir abluka satın aldı.
Histamine aşırı duyarlılığı olan (örneğin astımlı) ve kan basıncında azalmaya eğilimli (örneğin hipovolemi ile) hastalara dikkat edilmelidir. bu hastalarda uygulama süresi en az 60 sn olmalıdır.
Mivakron'un 0.2 mg / kg (daha büyük veya 3xED'e eşit) bir dozda hızlı bolus uygulaması olan yetişkinlerde95) histamin salınımı ile ilişkili semptomlar gözlendi. Bununla birlikte, Mivakron'un aynı dozda yavaş sokulması veya 0.25 mg / kg'lık bir dozda fraksiyonel uygulama (bkz. “Uygulama yöntemi ve dozlar”) kardiyovasküler sistemden gelen yan reaksiyonları önemli ölçüde azaltır. Çocuklarda, Mivakron'un 0.2 mg / kg'lık bir dozda hızlı boggy uygulaması kardiyovasküler sistemi etkilemedi.
Polarize olmayan diğer myorelaksanlarda olduğu gibi, miyasteni veya diğer nöromüsküler hastalıkları ve kaşeksi olan hastalarda mivaküriye karşı artan duyarlılık görülebilir.
Yanık hastalarına önce 0.015-0.02 mg / kg'lık bir deneme dozu atanır, daha sonra periferik sinir stimülasyonunun kontrolü altında uygun bir doz verilir.
Yoğun bakım ünitelerinde uzun süreli ventilatör kullanan hastalarda Mivakron kullanımı hakkında veri yoktur.
Nöromüsküler blokajın önemi: Mivakron'un sokulmasından sonra nöromüsküler iletimin kendiliğinden iyileşmesi belirtileri, onu geri yükleyen ilaçların reçetesinden önce gözlenmelidir (örneğin, neostigmina). Bu tür ilaçların atanmasından önce ve sonra iletkenlik iyileşme derecesini değerlendirmek için periferik sinir uyarıcıları kullanılmalıdır.
- Z100 * SINIF XXII Cerrahi uygulama
Neredeyse dahil edilmeyen şeffaf sıvı.