Xofigo

Быстрые ссылки на важные разделы

Xofigo

Выбранная форма

Метод действия: Therapeutic Radiopharmaceuticals

Вариант лечения:

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Xofigo

Ксофиго (Xofigo): Что Представляет Собой Этот Специализированный Препарат?

Ксофиго — это узкоспециализированное, отпускаемое строго по рецепту лекарственное средство. По классификации, он относится к радиоактивным терапевтическим препаратам, испускающим альфа-частицы. Препарат производится компанией «Байер» (Bayer), а его активным компонентом является Радий-223 дихлорид (Radium Ra 223 дихлорид), что позволяет отнести его к широкому классу радиофармацевтических препаратов. Лекарство представляет собой прозрачный, бесцветный, стерильный изотонический раствор для инъекций, который вводится внутривенно.

Характеристика Описание
Активное вещество Радий Ra 223 дихлорид
Форма выпуска Стерильный изотонический раствор для инъекций
Фармакологический класс Радиофармацевтический препарат; Терапевтический альфа-излучатель
Основное назначение Целенаправленное уничтожение опухолевых клеток в костях
Статус отпуска Отпускается только по рецепту (Rx)

Принцип Нацеливания Радия-223 на Костную Ткань

Терапевтическая точность Ксофиго достигается благодаря тому, что ион Радия-223 действует как миметик кальция (вещество, имитирующее кальций), химически ведя себя подобно кальцию — основному минеральному компоненту скелета. Из-за этого химического сходства соединение избирательно поглощается минеральной матрицей костной ткани, которая называется гидроксиапатит. Этот уникальный подход к нацеливанию, подтвержденный фармакологическими исследованиями, позволяет концентрировать действие препарата непосредственно в очагах поражения костей.

Такая физиологическая стратегия нацеливания обеспечивает накопление соединения в зонах с высокой скоростью обновления костной ткани, что является характерной чертой ракового процесса. Этот принцип является основополагающим для понимания того, почему данный препарат используется для лечения заболеваний скелета, минимизируя его распределение в мягких тканях.

Общая Цель Этой Таргетной Лучевой Терапии

Общая цель этой таргетной лучевой терапии – разрушение опухолевых клеток посредством высокоэффективной, локализованной передачи энергии от альфа-частиц. Радий-223 и продукты его распада высвобождают более 95% своей энергии в виде высокоэнергетических альфа-частиц. Они проходят в биологической ткани чрезвычайно короткое расстояние — менее 100 микрометров. Таким образом, разрушающая клетки энергия строго ограничивается зоной опухоли. Эта ограниченная длина пробега является отличительной особенностью препарата, предназначенной для сохранения окружающих здоровых тканей.

Какие побочные эффекты возможны при применении Xofigo?

Ксофиго: Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Характеристики безопасности этого лекарственного средства, терапевтического альфа-излучателя, в первую очередь определяются его воздействием на систему кроветворения и лимфатическую систему, а также на желудочно-кишечный тракт, согласно классификации в регуляторных документах.

Частота нежелательных реакций

Побочные эффекты, задокументированные в регуляторной маркировке, классифицируются по частоте:

  • Очень часто (ge 1 из 10 пациентов): Тошнота, Диарея, Рвота, Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов), Анемия, Лейкопения и Лимфопения.
  • Часто (ge 1 из 100 пациентов): Нейтропения, Панцитопения, Периферический отек, Обезвоживание (часто является следствием воздействия на ЖКТ) и реакции в месте инъекции.
  • Нечасто (ge 1 из 1000 пациентов): Сообщалось о развитии остеонекроза челюсти (ОНЧ).

Серьезные нежелательные реакции и ключевые ограничения

Тяжелая миелосупрессия (включая тромбоцитопению и нейтропению 3/4 степени) определяется как серьезная нежелательная реакция, потенциально приводящая к таким осложнениям, как недостаточность костного мозга. Самое низкое количество клеток крови (надир) обычно наблюдается приблизительно через 6–8 недель после первой дозы. Из-за долгосрочного кумулятивного радиационного воздействия существует задокументированный риск вторичных злокачественных новообразований, включая остеосаркому. Ксофиго также противопоказано для использования в комбинации с абиратероном ацетатом и преднизоном/преднизолоном, поскольку регуляторные данные показали повышенный риск переломов костей и смертности при таком применении. Пациенты мужского пола должны соблюдать официальные требования к контрацепции во время лечения и в течение шести месяцев после него из-за потенциального воздействия на фертильность.

Передозировка и экстренные меры

В регуляторной документации передозировка Ксофиго (радия Ra 223 дихлорида) указывается как маловероятное событие. Тем не менее, в случае непреднамеренной передозировки, официальная инструкция по применению предписывает лечащему врачу выполнение определенных процедур и требований к наблюдению.

Протокол лечения требует применение общих поддерживающих мер. Так как Ксофиго является радиофармацевтическим препаратом, испускающим альфа-частицы, основные задокументированные риски включают системные эффекты на быстро делящиеся клетки. Регулирующие органы указывают, что обязательным является мониторинг потенциальной гематологической токсичности и желудочно-кишечной токсичности. Мониторинг этих проявлений помогает в клиническом ведении после чрезмерного воздействия.

Специфический антидот для передозировки Ксофиго не указан. Лечение полностью сосредоточено на предоставлении поддерживающей терапии. В официальной документации содержится указание, что следует рассмотреть определенные медицинские контрмеры, включающие такие соединения, как гидроксид алюминия, сульфат бария, карбонат кальция, глюконат кальция, фосфат кальция или альгинат натрия. Хотя общее руководство относительно того, когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью, определяется врачом, требование активного мониторинга гематологической и желудочно-кишечной токсичности подтверждает серьезность ситуации. Для целей стандартного дозирования никакой уникальной чувствительности, специфичной для популяции, к Ксофиго не задокументировано для пожилых пациентов или пациентов с пониженной функцией почек или печени.

Терапевтические показания к применению Xofigo

Что Лечит Ксофиго: Основные Показания и Польза

Ксофиго (Радий Ra 223 дихлорид) применяется в терапевтическом лечении распространенного рака предстательной железы. Препарат предназначен исключительно для пациентов, соответствующих определенным клиническим критериям.

Применение при Кастрационно-Резистентном Раке Простаты

Данное лекарственное средство используется у взрослых мужчин, чей раковый статус определяется как кастрационно-резистентный. Этот терапевтический контекст конкретно применим, когда злокачественное новообразование распространилось на кости, образуя симптоматические метастазы, и при этом не выявлено распространения на другие внутренние органы (отсутствует висцеральное метастатическое заболевание). Клиническое применение препарата актуально, когда требуется дополнительная поддерживающая помощь для облегчения симптомов.

Состояния, при которых обычно используется этот препарат, включают наличие симптоматических метастазов в костях на фоне кастрационно-резистентного рака предстательной железы и отсутствие известного висцерального метастатического поражения.

Терапия актуальна в ситуациях, связанных с повышенной системной нагрузкой, и обычно применяется, когда показано поддерживающее лечение, направленное на облегчение симптомов.

Поддерживающая Роль в Прогнозе и Стабилизации Симптомов

Лечение может играть роль в поддержке общего прогноза пациента у тех, кто имеет право на данную терапию при симптоматических метастазах в костях. Кроме того, терапия помогает справляться с комплексом симптомов, связанных с нестабильностью скелета, и обычно используется для облегчения тех проявлений, которые создают ощутимое физиологическое напряжение, связанное с костными изменениями. Благодаря установленному применению в этом клиническом контексте, лечение оказывает поддержку пациенту в трудные моменты, уменьшая дискомфорт, и помогает сохранить ощущение стабильности, когда симптомы становятся более заметными. Оно может быть частью симптоматического лечения, если симптомы временно усиливаются.


Краткий Факт: Облегчение Костного Дискомфорта

Ксофиго применяется в терапевтических областях, связанных с локализованным дискомфортом и симптомами, вызывающими ощутимое физиологическое напряжение, которые возникают из-за активности рака в костной структуре. Он способствует снижению общей симптоматической нагрузки в периоды усиления симптомов.

Показания и ограничения к применению

Критерии Применимости

Ксофиго (Радия [Ra-223] Дихлорид) показан для использования только взрослым мужчинам с диагнозом резистентный к кастрации рак простаты (РКРП). Использование препарата строго ограничено регулирующими органами для пациентов, имеющих симптоматические метастазы в кости и отсутствуют известные висцеральные метастазы (распространение на внутренние органы).


Группы Пациентов, для Которых Применение Противопоказано

Критерий Противопоказания Регуляторный Статус
Беременность и Пол Противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть; не показан для использования у женщин.
Совместный Прием Лекарственных Средств Противопоказан в комбинации с абиратероном ацетатом и преднизоном/преднизолоном.

Применимость в Зависимости от Состояния и Возраста

Критерии Применимости, Связанные с Состоянием

  • Гематологический Статус: Перед первым введением пациенты должны соответствовать минимальным пороговым значениям анализа крови, включая абсолютное число нейтрофилов ge 1.5 imes 10^9/ л и число тромбоцитов ge 100 imes 10^9/ л.
  • Степень Заболевания: Использование не рекомендуется для пациентов только с бессимптомными метастазами в кости или низким уровнем остеобластического поражения, поскольку польза лечения в этих подгруппах не была установлена.
  • Предшествующая/Сопутствующая Терапия: Совместное применение с химиотерапией или другими системными радиоизотопами не рекомендуется.

Применимость, Связанная с Возрастом

  • Препарат показан взрослым (возраст ge 18 лет). Безопасность и эффективность не установлены у пациентов детского возраста.
  • Применение в Гериатрии (ge 65 лет): Корректировка дозы не считается необходимой для пожилых пациентов.

Данная система критериев применимости гарантирует, что лекарственное средство используется строго в той популяции пациентов и клиническом контексте, для которых оно было официально одобрено государственными органами здравоохранения.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и продуктами

Профиль взаимодействия Ксофиго (Радия Ra 223 дихлорид) определяется в официальных регуляторных документах через конкретные ограничения и задокументированные фармакодинамические эффекты, а не через метаболические пути. Поскольку этот радиофармацевтический препарат распадается и выводится преимущественно через фекалии, Ксофиго не вызывает клинически значимых фармакокинетических взаимодействий, затрагивающих ферменты цитохрома P450 (CYP) или транспортные белки. В официальной документации также не зафиксировано взаимодействий с пищей, алкоголем или растительными препаратами.


Официальные ограничения и противопоказанные комбинации

Сочетание Ксофиго с абиратероном ацетатом и преднизоном/преднизолоном формально противопоказано из-за наблюдаемого увеличения числа переломов костей и тенденции к повышению смертности в данном случае применения. Если терапия Ксофиго начинается после того, как пациент завершил прием этого специфического режима, регуляторное правило требует, что Ксофиго нельзя начинать принимать как минимум в течение 5 дней после последнего введения комбинации абиратероном ацетатом.


Риск аддитивной фармакодинамической токсичности

Совместное применение Ксофиго с системной противоопухолевой терапией (отличной от аналогов ЛГРГ) не рекомендуется из-за потенциала аддитивного эффекта, который усиливает риск миелосупрессии (токсического воздействия на костный мозг). Кроме того, одновременный прием с бисфосфонатами или деносумабом может увеличивать задокументированный риск развития остеонекроза челюсти (ОНЧ), что классифицируется как фармакодинамическое взаимодействие на костную ткань.

Механизм действия

Имитация Кальция: Избирательное Нацеливание на Кость

Ион Радия-223 химически имитирует кальций, что позволяет ему встраиваться непосредственно в минеральную матрицу костной ткани, известную как гидроксиапатит. Это происходит особенно активно в тех зонах, где наблюдается высокая скорость обновления костной ткани. Благодаря этому механизму, регулирующему отложение минералов, достигается целенаправленное накопление препарата. В результате активное вещество в высокой концентрации доставляется в непосредственное микроокружение клеток, прилегающих к месту накопления, что крайне важно для цитотоксического (уничтожающего клетки) действия.

Каскад Альфа-Частиц: Высокоэффективное Уничтожение Клеток (Цитотоксичность)

После накопления Радий-223 высвобождает высокоэнергетические альфа-частицы с высокой линейной передачей энергии (ЛПЭ) в процессе своего радиоактивного распада. Это излучение высокой ЛПЭ вызывает многочисленные, сложные и, как правило, не поддающиеся восстановлению двуцепочечные разрывы в ДНК соседних клеток. Этот механизм прямого, непоправимого клеточного повреждения подавляет пути выживания клеток, приводя к локализованному разрушению опухолевых и стромальных клеток.

Локализованное Действие и Нарушение Микроокружения

Альфа-частицы обладают чрезвычайно малым диапазоном проникновения, проходя на расстояние только от 2 до 10 диаметров клеток (менее 100 мкм). Этот короткий пробег ограничивает интенсивную цитотоксическую энергию непосредственной близости к месту концентрации радионуклида. Результирующий физиологический эффект — это высоко локализованное подавление клеточной пролиферации и нарушение сигнальной положительной обратной связи между опухолевыми клетками и клетками микроокружения.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Карта Инструкций: Как Применяется Ксофиго — Официальные Рекомендации по Введению

Введение Ксофиго (радий Ra 223 дихлорид) регулируется строго контролируемым, циклическим протоколом, подробно описанным в нормативной документации по назначению, и требует специализированного обращения как с радиофармацевтическим препаратом.

Область Введения Детали
Путь введения Только внутривенная (ВВ) инъекция
Режим дозирования (согласно нормативным источникам) 55 кБк (килобеккерелей) на кг массы тела
Связь с приемом пищи Неприменимо (ВВ инъекция); нет специальных указаний относительно еды или времени суток
Требования к приготовлению Готовый к использованию раствор, который запрещено разбавлять или смешивать с другими растворами
Правила введения для возрастных групп Пожилые пациенты (старше 65 лет): Корректировка дозы не требуется. Педиатрические пациенты: Безопасность и эффективность не изучались
Правила пропуска дозы Лечение должно быть прекращено, если гематологические показатели не восстанавливаются в течение 6 недель после последнего введения
Особые процедурные условия Должен вводиться как медленная ВВ инъекция в течение не более 1 минуты. Катетер должен быть промыт изотоническим физиологическим раствором до и после инъекции

Классификация Инструкций (Общая)

Классификация Детали
Тип метода введения Внутривенная (ВВ) инъекция
Схема частоты Циклическая/Прерывистая — дозы вводятся с интервалом в 4 недели
Нормативная база Дозировка и график опубликованы в инструкциях по назначению FDA и EMA
Ограничения контекста использования Максимум 6 инъекций составляет полный курс лечения, поскольку безопасность и эффективность свыше этого количества не установлены

Результирующая Процедурная Структура

Официальная последовательность действий:

  • Расчет Дозы: Объем препарата для пациента рассчитывается на основе массы тела и дозировки 55 кБк/ кг, с учетом коэффициента поправки на радиоактивный распад.
  • Гематологический Контроль: Анализ крови должен быть измерен перед каждой дозой, чтобы убедиться в соблюдении определенных гематологических пороговых значений для продолжения терапии.
  • Измерение Дозы: Чистая доза препарата для пациента должна быть проверена в откалиброванном калибраторе дозы радиоизотопов непосредственно до и после введения.
  • Введение: Неразбавленный раствор вводится с помощью медленной ВВ инъекции с обязательным промыванием катетера.

Связь с общим протоколом использования (2–4 предложения): Официальные инструкции устанавливают строго регламентированный, стандартизированный протокол, при котором доза рассчитывается индивидуально для пациента в зависимости от его массы и вводится по строгому четырехнедельному циклическому графику. Этот процесс требует специализированного введения уполномоченным персоналом и связывает продолжение лечения с процедурным допуском, основанным на периодической проверке показателей крови. Весь курс лечения ограничивается нормативными документами до максимум шести введений.

Современные клинические данные

Научные Данные и Обзор Исследований Препарата Ксофиго

Данные об Эффективности при Кастрационно-Резистентном Раке Простаты (КРРП)

Основная клиническая оценка Ксофиго проводилась в рамках масштабных международных рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых клинических исследований Фазы III. В исследованиях участвовали взрослые мужчины, чей рак простаты перестал реагировать на гормональную терапию (кастрационно-резистентный) и распространился, проявляясь симптоматическим метастазированием в кости, при этом отсутствовало известное распространение на мягкие ткани или внутренние органы.

Главной задачей этих исследований являлся мониторинг общей выживаемости (ОВ). Среди вторичных конечных точек изучалось Время до Первого Симптоматического Скелетного События (ССС). Этот термин относится к исходам, связанным с физическим дискомфортом, в частности, отслеживались такие события, как необходимость проведения лучевой терапии внешним пучком для облегчения костной боли или появление новых переломов костей. Полученные результаты описывают закономерности, наблюдаемые в отношении этих конечных точек. Исследования описывают групповые закономерности, а не индивидуальные исходы; они способствуют пониманию характера симптомов, но не определяют, будет ли конкретный человек реагировать аналогичным образом.


Оценка в Комбинации с Другими Методами Лечения

Исследователи также изучали применение Ксофиго в сочетании с другими видами лечения, например, с новыми гормональными препаратами. Клинические испытания этой комбинации были связаны с увеличением частоты переломов костей и повышенным риском смерти, что привело к введению регулирующими органами специальных ограничений на такое совместное использование. Полученные данные описывают закономерности, наблюдавшиеся в исследованиях, которые включают свидетельства, способствующие пониманию системного или функционального дисбаланса при совместном приеме этих препаратов.


Неясные Аспекты Исследований Ксофиго

Несмотря на то что основные данные для одобрения основаны на крупных контролируемых испытаниях, в более широком исследовательском ландшафте существует ряд областей неопределенности и ограничений: Долгосрочные эффекты не установлены в полной мере, а потенциал редких, отсроченных нежелательных явлений остается предметом текущих наблюдательных исследований. Выводы по подгруппам остаются неопределенными, поскольку исследования, изучающие результаты у пациентов с низким объемом костных метастазов (менее шести очагов), предоставили непоследовательные данные по сравнению с общей популяцией испытаний.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто Задаваемые Вопросы о Препарате Ксофиго (FAQ)


В: Чем Ксофиго отличается от других радиоактивных методов лечения рака простаты?

Официальная информация о продукте указывает, что активный компонент Ксофиго, Радий-223, является излучателем альфа-частиц – это особый тип излучения с коротким радиусом действия. Препарат также известен как кальций-миметик, поскольку по своим химическим свойствам имитирует кальций. Это уникальное свойство позволяет ему избирательно накапливаться в костной ткани, особенно в областях активного роста опухоли.


В: Может ли Ксофиго вызывать долгосрочные побочные эффекты или проблемы со здоровьем после завершения лечения?

Регулирующие документы упоминают задокументированный риск вторичных злокачественных новообразований (новых видов рака), таких как остеосаркома. Этот риск обусловлен долгосрочным кумулятивным воздействием радиации от лечения. Возможность долгосрочных эффектов обычно учитывается медицинскими работниками во время последующего наблюдения.


В: Что такое периферический отек и является ли он частым побочным эффектом Ксофиго?

Периферический отек – это припухлость, которая обычно возникает в ногах, лодыжках или ступнях из-за скопления жидкости. Согласно данным клинических испытаний, приведенным в официальных источниках, он включен в перечень Частых побочных эффектов, то есть наблюдался по крайней мере у 1 из 100 пациентов.


В: Что происходит, если результаты анализа крови слишком низкие перед запланированной инъекцией?

Перед каждой инъекцией, как правило, проводятся анализы крови (гематологическое обследование), чтобы убедиться, что показатели соответствуют минимальным регуляторным пороговым значениям. Официальный протокол указывает, что если показатели крови не восстанавливаются в течение шести недель после последнего введения, решение о продолжении лечения принимается лечащим врачом после тщательной оценки пользы и риска.


В: Нормально ли, что пациент прекращает инъекции Ксофиго досрочно, если побочные эффекты являются тяжелыми?

Официальная инструкция по назначению препарата указывает, что лечение может быть окончательно прекращено, если у пациентов возникают определенные серьезные проблемы, например, неразрешающиеся проблемы с костным мозгом. Решение о приостановке или досрочном прекращении лечения является клиническим заключением, которое принимает уполномоченный медицинский работник на основании клинического статуса пациента.


В: Как Ксофиго соотносится с другими препаратами, нацеленными на костную ткань, например, с бисфосфонатами (Зомета)?

Ксофиго — это альфа-излучающий радиофармацевтический препарат, который доставляет целенаправленную радиацию к метастазам в костях. В отличие от него, бисфосфонаты (например, Зомета) и деносумаб являются препаратами, изменяющими структуру кости. Регулирующие документы отмечают, что использование Ксофиго совместно с этими препаратами может быть связано с повышенным риском остеонекроза челюсти (ОНЧ).


В: Помогает ли Ксофиго предотвращать переломы костей?

Основные клинические исследования изучали Время до Первого Симптоматического Скелетного События (ССС), конечной точки, которая включает новые переломы костей. Результаты исследования описали наблюдаемую задержку во времени до возникновения перелома кости в группе Ксофиго по сравнению с группой плацебо.


В: Какой специалист обычно вводит Ксофиго?

Согласно официальным правилам безопасности, Ксофиго должен использоваться и вводиться только уполномоченными лицами, которые специально квалифицированы для работы с радиоактивными лекарственными средствами. Этот процесс происходит в специально предназначенных клинических условиях для обеспечения радиационной безопасности и правильного введения.


В: Как долго Ксофиго остается в организме после сеанса лечения?

Радиоактивный материал, Радий-223, имеет физический период полураспада 11.4 дня. Большая часть введенной дозы быстро выводится из организма: клинические данные показывают, что в среднем 76% активности было выведено (преимущественно через кал) в течение семи дней после инъекции.


В: Какие симптомы связаны с низким уровнем эритроцитов или лейкоцитов во время приема Ксофиго?

Материалы для консультирования пациентов описывают признаки низких показателей крови, о которых пациентов могут попросить сообщать. К ним может относиться необычная усталость или одышка (низкий уровень эритроцитов). Признаки низкого уровня лейкоцитов или тромбоцитов могут включать лихорадку или другие признаки инфекции, а также более легкое появление кровотечений и синяков.


В: Что такое 'метастатический кастрационно-резистентный рак простаты' (мКРРП)?

мКРРП — это медицинский термин для рака простаты, который распространился на другие части тела (метастазировал), например, на кости. Он считается кастрационно-резистентным, потому что рак продолжает расти, несмотря на снижение уровня тестостерона у пациента медикаментозным или хирургическим путем.


В: Почему при расчете дозы Ксофиго используется поправочный коэффициент распада?

Поправочный коэффициент распада используется при расчете дозы для учета физического распада Радия-223 с течением времени. Этот коэффициент предназначен для обеспечения точного количества радиоактивности, назначенного пациенту в день введения.

Как следует хранить и утилизировать Xofigo?

Как Хранить и Утилизировать Ксофиго

Хранение и утилизация препарата Ксофиго (радия [Ra-223] дихлорида) подлежат строгому регулированию ввиду его классификации как радиофармацевтического средства. Все манипуляции с препаратом должны осуществляться исключительно уполномоченным на то персоналом.

Условия Хранения

Ксофиго необходимо хранить в оригинальном контейнере или в эквивалентной радиационной защите при температуре ниже 40 C (104 F), что соответствует комнатной температуре. Продукт должен быть недоступен для детей и находиться вне их поля зрения.

Условие Требование
Температура Ниже 40 C (104 F)
Срок годности (после набора дозы) Ограничен 96 часами при комнатной температуре

Утилизация

Неиспользованный препарат и все расходные материалы, применявшиеся для его введения, должны быть утилизированы как радиоактивные отходы в соответствии с местными и национальными нормативами. После инъекции пациентам следует придерживаться особых правил гигиены в течение примерно одной недели, включая многократный смыв унитаза после каждого использования, чтобы минимизировать потенциальное воздействие радиоактивности, исходящей от биологических жидкостей.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Xofigo найден в:

A-Z Индекс: