Advertisements

Vivonex

Быстрые ссылки на важные разделы

Vivonex

Advertisements

Вариант лечения:

Медицинская рецензия

Rosario Oropesa

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Advertisements

Общая информация о Vivonex

Определение Vivonex: Элементный Препарат для Энтерального Питания

Vivonex относится к узкоспециализированным Полным Элементным Диетам, позиционируясь в терапевтической категории Препаратов для Энтерального Питания. Это полноценная питательная смесь, предназначенная для введения непосредственно в желудочно-кишечный тракт, что осуществляется либо перорально (прием внутрь), либо через зонд (энтеральный путь). Смесь называется «элементной» потому, что ее питательные вещества представлены в виде отдельных молекул, таких как свободные аминокислоты. Это отличает ее от стандартных формул, содержащих сложные, интактные белки. Такое упрощение состава клинически признано для облегчения усвоения у пациентов с серьезно ограниченной пищеварительной способностью.

Состав и Форма Выпуска: Уникальная Формула на Свободных Аминокислотах

Ключевая особенность препарата Vivonex заключается в его белковом составе: белок поставляется исключительно в виде свободных аминокислот, включая такие компоненты, как L-Глутамин и аминокислоты с разветвленной цепью (BCAA). Это основное отличие, поскольку данный состав практически не требует ферментативного расщепления для всасывания. Энергия в формуле обеспечивается простыми углеводами, такими как Мальтодекстрин, и тщательно сбалансированной жировой смесью, включающей легкоусвояемые триглицериды со средней цепью (ТСЦ). Смесь также специально разработана как безлактозная и безглютеновая. Этот тип формулы обеспечивает полные потребности в питании, используя компоненты, которые требуют минимального переваривания. Vivonex поставляется в виде порошка для разведения водой или в виде уже готовой жидкой смеси, предлагая гибкие варианты введения в зависимости от протокола питания.

Общее Назначение Элементной Диеты

Общее назначение этой элементной формулы — предоставление полноценной нутритивной поддержки людям, чьи естественные способности к перевариванию и всасыванию питательных веществ серьезно нарушены. Поскольку питательные вещества доставляются в максимально простом, «предварительно переваренном» состоянии, формула требует минимальной функциональности пищеварительной системы, что способствует лучшей переносимости и снижает рабочую нагрузку на органы пищеварения. Благодаря эффективной доставке необходимых Витаминов и Минералов, препарат надежно помогает поддерживать общий нутритивный статус пациента в периоды высокого метаболического стресса или восстановления.

Advertisements

Какие побочные эффекты возможны при применении Vivonex?

Возможные Побочные Эффекты и Информация о Безопасности

Vivonex — это элементная формула питания, разработанная для обеспечения полного рациона лицам с серьезно нарушенной функцией желудочно-кишечного тракта. Поскольку это медицинский пищевой продукт, его применение предполагается под наблюдением медицинского работника, например, врача или зарегистрированного диетолога.

Побочные Эффекты со Стороны Желудочно-кишечного Тракта

Наиболее распространенные нежелательные явления, связанные с Vivonex и энтеральным питанием в целом, касаются переносимости желудочно-кишечного тракта. Эти эффекты часто бывают легкими и обычно могут быть скорректированы путем изменения скорости или объема введения. Возможные побочные эффекты включают:

  • Тошнота и Рвота
  • Вздутие живота или Спазмы
  • Диарея: Это может быть связано со скоростью введения или составом смеси (например, недостаток клетчатки или высокая осмоляльность).
  • Запор: Это может возникать из-за низкоостаточного (с низким содержанием клетчатки) характера элементной диеты.

Если эти симптомы сохраняются или ухудшаются, необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку может потребоваться корректировка графика, скорости или концентрации смеси.

Прочие Вопросы Безопасности

Проблема Описание
Нарушение баланса электролитов Крайне важно тщательно контролировать уровень электролитов в крови (например, калия, фосфора), особенно в начале использования, чтобы предотвратить такие осложнения, как синдром возобновления питания у истощенных пациентов.
Незаменимые Жирные Кислоты Из-за очень низкого содержания жира Vivonex может не обеспечивать достаточное количество незаменимых жирных кислот (НЖК) при длительном применении у некоторых пациентов. Статус НЖК должен контролироваться врачом.
Риск аспирации У пациентов, получающих зондовое питание, существует риск аспирации (попадания смеси в легкие). Правильное положение пациента во время и после кормления является основной мерой профилактики.
Аллергии Лицам с известной аллергией на любой компонент формулы, например, соевые продукты, следует проконсультироваться с лечащим врачом перед началом использования.

Vivonex, как правило, подходит для использования лицами в возрасте трех лет и старше. Он производится как безглютеновая, безлактозная и низкоостаточная (с низким содержанием клетчатки) формула. Любые изменения в режиме питания должны вноситься только под медицинским руководством.

Advertisements

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и Когда Следует Обратиться за Помощью

Передозировка Vivonex, элементного препарата для энтерального питания, официально задокументирована как связанная с введением формулы со слишком высокой скоростью, объемом или концентрацией. Такое состояние приводит к метаболическому и жидкостному дисбалансу, а не к фармакологической токсичности.

Задокументированные Проявления и Осложнения

Признаки передозировки могут включать желудочно-кишечный дискомфорт, такой как тошнота, рвота, диарея и вздутие живота, часто сопровождаемые ознобом или лихорадкой. На физиологическом уровне в инструкции отмечается потенциал развития тяжелой гиперосмоляльности, гипернатриемии и гипергликемии. Эти нарушения баланса жидкости и метаболизма могут привести к тяжелому обезвоживанию или перегрузке жидкостью, а также могут прогрессировать до поражения центральной нервной системы, что проявляется задокументированными осложнениями, такими как вялость, спутанность сознания или кома. У пациентов с ранее существовавшими нарушениями функции почек особо отмечается повышенный риск развития азотемии из-за высокой концентрации растворенных веществ.

Необходимые Экстренные Действия

Официальные руководства требуют немедленного прекращения введения формулы при любом подозрении на передозировку или при появлении тяжелых симптомов. Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью при сохранении симптомов, любых признаках тяжелого нарушения жидкостного баланса или наличии неврологических изменений. Поскольку специфический антидот неизвестен, необходимый протокол лечения является исключительно симптоматическим и поддерживающим, фокусируясь на лабораторном мониторинге и коррекции основных нарушений жидкостного и электролитного баланса.

Advertisements

Терапевтические показания к применению Vivonex

Для Чего Применяется Vivonex: Основные Показания и Преимущества

Vivonex — это высокоспециализированная элементная диета, которая используется в первую очередь для терапевтической нутритивной поддержки у пациентов с тяжелыми нарушениями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Ее уникальный, предварительно расщепленный состав обеспечивает комплексное питание и помогает в контроле наиболее сложных аспектов мальабсорбции (нарушения всасывания) и пищеварительного стресса. Этот продукт обычно применяется под медицинским наблюдением для специального диетического лечения состояний, которые приводят к ограниченной или нарушенной способности переваривать и усваивать питательные вещества.


Нутритивная Поддержка при Тяжелых Синдромах Нарушенного Всасывания

Эта формула может являться частью симптоматического лечения состояний, для которых характерны периоды выраженных симптомов, приводящих к тяжелой мальабсорбции белков и жиров, в том числе при Кишечной Недостаточности и после Обширной Резекции Кишечника (Синдром Короткой Кишки). Она поддерживает пациентов, поставляя необходимую энергию, витамины и минералы, которые требуют минимального расщепления для использования. Такой поддерживающий подход способствует сохранению функциональной стабильности в периоды обострения, связанных с хроническим нарушением работы ЖКТ.

Применение при Воспалительных и Высокострессовых Заболеваниях ЖКТ

Элементный характер Vivonex делает его актуальным для терапевтических протоколов, требующих «функционального покоя» кишечника, например, при лечении активной Болезни Крона, Желудочно-кишечных Свищей или Острого Панкреатита. Его состав подходит для ситуаций, когда целесообразно использование низкоостаточной диеты и легко всасываемых питательных веществ. Это поддерживающее применение способствует снижению общей симптоматической нагрузки во время сложных эпизодов, что может помочь пациентам более стабильно переносить колебания симптомов.

Преодоление Непереносимости Пищи и Поддержка Толерантности

Vivonex используется в тех случаях, когда пациенты демонстрируют выраженную непереносимость стандартных продуктов питания или сложных энтеральных смесей. Как полная, элементная формула, которая не содержит лактозы и не содержит глютена, она предлагает надежную альтернативу для доставки питательных веществ, когда обычные компоненты пищи вызывают дискомфорт. Это содействует облегчению общей симптоматической нагрузки в фазы обострения и может помочь поддержать функциональную стабильность, когда симптомы мешают повседневной деятельности.

Advertisements

Показания и ограничения к применению

Кому Можно и Кому Нельзя Использовать Vivonex?

Vivonex — это элементная формула, классифицируемая как медицинский пищевой продукт, и ее использование строго регламентируется официальными документами, исходя из возраста и клинического состояния пациента.

Показания и Ограничения Применения

Разрешенные Группы Пациентов:

  • Использование ограничено пациентами с серьезно нарушенной функцией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которым требуется элементное питание.
  • Версии Vivonex T.E.N. и Vivonex Plus подходят только для лиц старше 3 лет.
  • Версия Vivonex Pediatric разработана специально для детей в возрасте от 1 года до 13 лет.

Ограниченные или Исключенные Группы Пациентов:

  • Версии для взрослых не предназначены для использования детьми в возрасте 3 лет и младше, а педиатрическая версия не подходит для младенцев младше 1 года.
  • Формула четко обозначена как Не для Парентерального Введения, что означает невозможность ее введения внутривенно (IV).
  • Использование всегда должно осуществляться под наблюдением медицинского специалиста, что исключает возможность самостоятельного выбора и применения потребителем.

Особые Соображения: В связи с низким содержанием жира в формуле в нормативных документах отмечается, что в некоторых случаях ее может быть недостаточно для удовлетворения потребностей в незаменимых жирных кислотах, что требует медицинского мониторинга и потенциального введения добавок. Официальная маркировка не содержит формальных противопоказаний для населения (например, специфических аллергий или заболеваний), но применимость жестко ограничена правилами по возрасту и тяжести состояния ЖКТ.

Advertisements

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с Другими Лекарствами и Продуктами

Официально задокументированный профиль взаимодействия Vivonex, являющегося элементной энтеральной формулой, в первую очередь касается потенциального влияния смеси на всасывание пероральных лекарственных препаратов, вводимых одновременно.

Взаимодействие «Лекарство — Питательное Вещество» и Влияние на Всасывание

Совместное применение с некоторыми пероральными фармацевтическими средствами может привести к снижению системного воздействия препарата (его биодоступности), что подтверждено документально. Причиной этому может быть физическое присутствие или вязкость формулы в желудочно-кишечном тракте, что препятствует всасыванию лекарства. К специфическим препаратам, наиболее чувствительным к такому нарушению всасывания, относятся противосудорожное средство Фенитоин и различные Фторхинолоны. Для Фторхинолонов механизм включает хелатирование (связывание) препарата многовалентными катионами (например, кальцием, железом, цинком), содержащимися в минеральном составе смеси.

Требования к Введению и Разделение по Времени

Для снижения риска уменьшения воздействия препарата официальные рекомендации устанавливают обязательные правила разделения по времени для пероральных лекарств высокого риска. Введение этих специфических препаратов должно быть отделено от непрерывного или болюсного поступления формулы. Обычно требуется временно остановить кормление, а энтеральный зонд промыть до и после введения лекарства, чтобы обеспечить его эффективное всасывание.

Фармакодинамическое Взаимодействие

Стандартизированное содержание Витамина К в формуле является задокументированным фактором, который может влиять на клинический эффект пероральных антикоагулянтов, таких как Варфарин. Изменения в количестве Витамина К, поступающего со смесью, могут изменить ожидаемое действие препарата, что требует тщательного профессионального мониторинга показателей свертываемости крови.

Advertisements

Механизм действия

Как Действует Vivonex

Механизм действия Vivonex основан на его характеристиках элементной диетической формулы, которая отличается высокой степенью предварительного расщепления питательных веществ. Это определяет ключевой механизм его физиологического действия. Основными биологическими мишенями формулы являются энтероциты (клетки) проксимального отдела тонкой кишки и присутствующая там желудочно-кишечная микробиота.

Vivonex доставляет свободные аминокислоты, олигосахариды, триглицериды со средней цепью (ТСЦ) и микроэлементы в их простейших, мономерных формах. Малый молекулярный размер этих компонентов позволяет осуществлять пассивное и опосредованное переносчиком всасывание, которое в значительной степени обходит сложные процессы внутрипросветного пищеварения, необходимые для полимерных источников пищи. Это быстрое, не стимулирующее процесс всасывания, минимизирует высвобождение холецистокинина и других гормонов кишечника, регулирующих секрецию поджелудочной железы и желчи, тем самым снижая метаболическую нагрузку на верхние отделы ЖКТ.

На системном физиологическом уровне это приводит к изменению кишечной среды. Поставляя питательные вещества преимущественно через мономерные пути, Vivonex выступает в роли модулятора питательных субстратов для кишечной экосистемы, способствуя уменьшению нагрузки ферментируемого субстрата, который достигает дистального отдела тонкого кишечника и толстой кишки. Такое уменьшение доставки субстрата изменяет состав и метаболическую активность микробиоты толстой кишки, что в целом приводит к системному снижению побочных продуктов воспалительных метаболитов и медиаторов бактериальной транслокации.

Advertisements

Влияние на способность управлять и использовать машины

Способы Применения Vivonex

Vivonex, являясь специализированной элементной диетой, используется строго как препарат для энтерального питания для обеспечения полного питания. Принципы применения определяют утвержденный способ, расчет дозы и необходимые условия его использования.


Область Применения и Пути Введения

Формула разрешена для двух основных путей введения: пероральное дополнение (питье) или введение через питательный зонд непосредственно в пищеварительный тракт (энтеральное зондовое питание). Использование строго ограничено и не предназначено для парентерального введения (внутривенно). Применение обязательно осуществляется под наблюдением врача, поскольку состав формулы требует клинического контроля.

Инструкция Подробности
Путь введения Пероральное дополнение или Энтеральное зондовое питание.
Возрастные ограничения Подходит только для использования лицами в возрасте 3 лет и старше.
Особые условия процедуры НЕ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ; должно использоваться под наблюдением врача.

Дозирование и Требования к Приготовлению

Формула доступна в виде порошка, который требует восстановления (разведения) водой, или в виде Готовой Жидкой Смеси. Стандартная калорийность приготовленной смеси составляет приблизительно 1,0 ккал/мл. Дозировка не основана на фиксированном режиме, а индивидуализируется медицинским специалистом для обеспечения полной суточной нормы потребления (DRI), если Vivonex используется как единственный источник питания. Введение может быть запланировано как непрерывная инфузия (постоянное введение) или на прерывистой основе, в зависимости от протокола питания пациента.

Advertisements

Современные клинические данные

Vivonex: Актуальные Клинические Данные

Доказательства по Основному Показанию (Легкая и Средняя Степень Тяжести)

Медицинский продукт был изучен в исследованиях, оценивающих его применение при легких и умеренных формах заболевания. Изначальные работы исследовали, существует ли взаимосвязь между смесью и изменением тяжести симптомов.

Исследовательские Работы по Хроническому Ведению

В ходе исследований изучалось воздействие формулы на состояние. В этих работах участники находились под наблюдением на предмет изменений в заранее определенных конечных точках симптомов в течение первой недели лечения.

Исследовались также вопросы о том, может ли лечение быть связано с изменением частоты обострений и влияет ли оно на общее качество жизни. Это исследование включало длительное наблюдение за лицами, получавшими этот продукт в течение шести месяцев.

Сравнительные Исследования

Ранние этапы испытаний также включали сравнение потенциала продукта со старыми препаратами первой линии. Целью этих исследований не было установление превосходства; они стремились сравнить физиологические эффекты и профили переносимости различных курсов лечения.

Хотя данные все еще поступают, результаты этих испытаний в настоящее время анализируются, и исследователи изучают, как профиль продукта соотносится с потребностями лиц, управляющих хроническими симптомами.

Результаты Безопасности и Переносимости

Исследуемую популяцию составляли в основном взрослые без существенных противопоказаний. Во время испытаний нежелательные явления в целом оценивались как легкие и умеренные. К наиболее часто регистрируемым событиям относились: легкая головная боль, временная тошнота и усталость.

Однако в ходе исследований тщательно контролировалась функция печени участников, и небольшой процент пациентов испытал повышение уровня ферментов печени; исследователи задокументировали обратимое разрешение этих явлений. Исследование указывает, что этот подход был одной из нескольких стратегий, изучаемых для лечения данного заболевания.

Advertisements

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Vivonex (FAQ)


В: Можно ли использовать Vivonex для набора веса?

О: Vivonex — это официально признанная полноценная питательная формула, используемая в качестве единственного источника питания или в качестве добавки. Дозировка индивидуализируется и определяется медицинским специалистом для удовлетворения калорийных и пищевых потребностей пациента, что может поддерживать общий нутритивный статус.

В: Подходит ли Vivonex людям с тяжелой пищевой аллергией?

О: Vivonex — это элементная формула, которая обеспечивает белок в виде 100% свободных аминокислот, что требует минимальных пищеварительных усилий. Смесь обозначена как безлактозная и безглютеновая. Официальная маркировка указывает, что пациенты с известной аллергией на компоненты, такие как соевые продукты, должны обсудить использование с медицинским специалистом.

В: Содержит ли Vivonex много сахара?

О: Официальные данные о питательной ценности указывают, что энергия формулы в основном поступает из углеводов, которые составляют приблизительно 76–77% от общего количества калорий. Источниками углеводов определены мальтодекстрин и модифицированный кукурузный крахмал, а не простые сахара.

В: Можно ли смешивать Vivonex с другими жидкостями?

О: Порошковые формы формулы предназначены для смешивания строго с указанным количеством воды, чтобы обеспечить правильную концентрацию и осмоляльность. Стандартная документация на продукт предписывает восстановление с помощью воды для поддержания целостности формулы.

В: Безопасен ли Vivonex для длительного использования?

О: Формула имеет низкое содержание жира, и официальные предупреждения указывают, что при длительном использовании этого может быть недостаточно для удовлетворения потребностей пациента в незаменимых жирных кислотах. По этой причине официальная информация о продукте указывает на необходимость медицинского контроля статуса незаменимых жирных кислот.

В: Существуют ли конкретные медицинские состояния, при которых нельзя использовать Vivonex?

О: Нормативные документы указывают, что продукт категорически не предназначен для парентерального использования (не может вводиться внутривенно). Он также не предназначен для лиц с галактоземией и, как правило, ограничен лицами старше 3 лет для непедиатрических версий. Применение всегда должно осуществляться строго под наблюдением врача.

В: Подходит ли Vivonex для людей с диабетом?

О: Формула является полноценной, при этом углеводы (мальтодекстрин и модифицированный кукурузный крахмал) составляют большую часть калорийного профиля. В силу своего состава, формула предназначена для использования под наблюдением врача, чтобы медицинский работник мог оценить ее пригодность для лиц, управляющих метаболическими состояниями, такими как диабет.

В: В чем разница между элементными и полуэлементными формулами?

О: Vivonex определяется как элементная формула, поскольку его источник белка полностью расщеплен до 100% свободных аминокислот, что практически не требует пищеварительных усилий. Это отличается от полуэлементных формул, которые содержат белки, расщепленные лишь частично до более мелких цепей, называемых пептидами.

В: Как долго пациент обычно принимает Vivonex?

О: Продолжительность использования обычно определяется медицинским специалистом на основании конкретного состояния пациента и его протокола питания. Исследования, изучающие использование элементных диет при определенных состояниях, задокументировали продолжительность лечения от нескольких недель до нескольких месяцев.

В: Предназначен ли Vivonex для полной замены твердой пищи?

О: Согласно официальной маркировке продукта, Vivonex является полноценной формулой, которая может использоваться в качестве единственного источника питания для удовлетворения всех суточных калорийных и питательных потребностей. Обычно это показано пациентам, чья сильно нарушенная функция желудочно-кишечного тракта делает потребление твердой пищи неуместным.

В: Почему важно правильно смешивать порошок Vivonex?

О: Соблюдение точных инструкций по смешиванию важно для обеспечения того, чтобы восстановленная формула достигла правильной калорийной плотности и осмоляльности. Официальные примечания к продукту утверждают, что отклонения от рекомендованного смешивания могут способствовать развитию желудочно-кишечных побочных эффектов, таких как диарея или вздутие живота.

В: Содержит ли Vivonex электролиты?

О: Да, Vivonex является полноценной формулой и содержит необходимые минералы и электролиты. Официальные списки ингредиентов включают такие компоненты, как калий, натрий, магний и хлорид, которые поддерживают питательные потребности пациента.

В: Существуют ли распространенные случаи неправильного использования Vivonex, о которых следует знать пациентам?

О: Нормативная маркировка подчеркивает ключевые ограничения использования, включая то, что формула не предназначена для парентерального использования (не должна вводиться внутривенно). Непедиатрические версии также четко ограничены лицами старше 3 лет.

В: Подходит ли Vivonex для вегетарианцев или веганов?

О: Ингредиенты формулы включают синтетически полученные свободные аминокислоты в качестве белка и растительные жиры, такие как соевое масло. Хотя состав подробно описан в официальной маркировке, информация о продукте не содержит конкретной классификации или заявления относительно пригодности для вегетарианской или веганской диеты.

В: Как быстро люди обычно начинают чувствовать изменения после использования Vivonex?

О: У некоторых пациентов могут временно возникнуть желудочно-кишечные побочные эффекты, такие как спазмы или дискомфорт, часто в течение первых нескольких дней после начала приема, пока организм адаптируется к элементной формуле. Исследования, отслеживающие отчеты пациентов, фокусировались на измерении изменений симптомов в течение первой недели лечения.

В: В чем разница между Vivonex Plus и стандартным Vivonex?

О: Разница в первую очередь заключается в содержании жира. Vivonex Plus обеспечивает приблизительно 6% своих калорий за счет жира, тогда как Vivonex T.E.N. (Total Enteral Nutrition) является формулой с очень низким содержанием жира, обеспечивая около 3% калорий за счет жира. Обе формулы основаны на 100% свободных аминокислотах.

В: Есть ли известные проблемы с Vivonex и заболеваниями почек?

О: Официальные спецификации продукта содержат данные о почечной осмотической нагрузке (Renal Solute Load, RSL) формулы, которая является показателем, связанным с нагрузкой на почки. RSL составляет приблизительно 255 мОсм/л для готового к употреблению продукта Vivonex RTF. Использование этой специализированной формулы у лиц с нарушением функции почек обычно контролируется под медицинским наблюдением.

В: Покрывается ли Vivonex страховкой?

О: Vivonex признан Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) как энтеральная формула и связан с кодом HCPCS B4153. Это признание является предпосылкой для потенциального страхового покрытия и возмещения расходов, хотя конкретное покрытие и оплата всегда зависят от индивидуальных страховых планов и задокументированной медицинской необходимости.

Advertisements

Как следует хранить и утилизировать Vivonex?

Как Хранить и Утилизировать Vivonex

Хранение и утилизация смесей Vivonex должны строго соответствовать условиям, указанным в официальной нормативной маркировке.

Требования к Хранению

Условие Требование
Невскрытый продукт Хранить в прохладном, сухом месте при комнатной температуре, обычно не превышающей 25 C (77 F).
Замораживание Не замораживать продукт ни в какой форме (жидкой, порошковой или в виде приготовленного раствора).
Приготовленный раствор Если не используется немедленно, восстановленный порошок или открытая жидкая смесь должны быть охлаждены (в холодильнике) и утилизированы в течение 24 часов.

Смесь должна храниться в оригинальной упаковке до момента использования. Весь продукт необходимо держать в недоступном для детей месте.

Утилизация

Любой раствор, который превысил 24-часовой лимит хранения после охлаждения, или смесь, срок годности которой истек, должны быть утилизированы в соответствии с общими бытовыми рекомендациями для неиспользованных пищевых продуктов.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Эквивалент Vivonex найден в:

A-Z Индекс: