Omesar Plus

Лечение эссенциальной гипертонии.

Комбинации фиксированных доз Omesar Plus 40 мг / 12,5 мг и 40 мг / 25 мг показаны у взрослых пациентов, у которых артериальное давление не контролируется адекватно только на olmesartan medoxomil 40 мг.

Дозировка

Взрослые

Рекомендуемая доза Omesar Plus 40 мг / 12,5 мг или 40 мг / 25 мг составляет 1 таблетку в день.

Омесар Плюс 40 мг / 12,5 мг можно вводить пациентам, у которых артериальное давление не контролируется адекватно только олмесартаном медоксомилом 40 мг.

Омесар Плюс 40 мг / 25 мг можно вводить пациентам, у которых артериальное давление не контролируется адекватно при комбинации фиксированных доз Омесар Плюс 40 мг / 12,5 мг.

Для удобства пациенты, получающие олмесартан медоксомил и гидрохлоротиазид из отдельных таблеток, могут быть переведены в таблетки Омесар Плюс 40 мг / 12,5 мг и 40 мг / 25 мг, содержащие те же дозы компонентов.

Омесар Плюс 40 мг / 12,5 мг и 40 мг / 25 мг можно принимать с пищей или без нее.

Пожилые люди (возраст 65 лет и старше)

У пожилых людей рекомендуется такая же дозировка комбинации, как и у взрослых.

Артериальное давление должно тщательно контролироваться.

Почечная недостаточность

Омесар Плюс противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл / мин).

Максимальная доза олмесартана медоксомила у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина 30 - 60 мл / мин) составляет 20 мг олмесартана медоксомила один раз в день из-за ограниченного опыта более высоких доз в этой группе пациентов, и рекомендуется периодический мониторинг ,.

Поэтому Омесар Плюс 40 мг / 12,5 мг и 40 мг / 25 мг противопоказан на всех стадиях почечной недостаточности.

Печеночная недостаточность

Омесар Плюс 40 мг / 12,5 мг и 40 мг / 25 мг следует использовать с осторожностью у пациентов с легкой печеночной недостаточностью. Тщательный мониторинг артериального давления и почечной функции рекомендуется пациентам с нарушениями функции печени, которые получают диуретики и / или другие антигипертензивные средства. У пациентов с умеренной печеночной недостаточностью рекомендуется начальная доза 10 мг олмесартана медоксомила один раз в день, а максимальная доза не должна превышать 20 мг один раз в день. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью опыт применения олмесартана медоксомила отсутствует. Поэтому Омесар Плюс 40 мг / 12,5 мг и 40 мг / 25 мг не следует применять у пациентов с умеренной и тяжелой печеночной недостаточностью, а также при холестазе и обструкции желчевыводящих путей.

Детская популяция

Безопасность и эффективность Omesar Plus 40 мг / 12,5 мг и 40 мг / 25 мг у детей и подростков младше 18 лет не установлены. Данные недоступны.

Способ применения

Таблетку следует проглатывать с достаточным количеством жидкости (например,. один стакан воды). Таблетку не следует жевать и принимать в одно и то же время каждый день.

Почечная недостаточность.

Огнеупорная гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия и симптоматическая гиперурикемия.

Умеренная и тяжелая печеночная недостаточность, холестаз и обструктивные нарушения желчевыводящих путей.

2 и 3 триместра беременности.

Одновременный прием Omesar Plus с алискиренсодержащими продуктами противопоказан пациентам с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (СКФ <60 мл / мин / 1,73 м²).

Внутрисосудистый объем истощения:

Симптоматическая гипотензия, особенно после первой дозы, может возникать у пациентов с объемом и / или истощением натрия в результате интенсивной диуретической терапии, ограничения содержания диетической соли, диареи или рвоты. Такие условия должны быть исправлены до администрации Omesar Plus.

Другие условия со стимуляцией системы ренин-ангиотензин-альдостерон:

У пациентов, у которых сосудистый тонус и почечная функция зависят преимущественно от активности системы ренин-ангиотензин-альдостерон (например,. пациенты с тяжелой застойной сердечной недостаточностью или лежащей в основе почечной недостаточностью, включая стеноз почечной артерии), лечение лекарственными средствами, влияющими на эту систему, было связано с острой гипотензией, азотемией, олигурией или, редко, острой почечной недостаточностью.

Реноваскулярная гипертензия:

Существует повышенный риск тяжелой гипотонии и почечной недостаточности, когда пациенты с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии в одной функционирующей почке получают лекарственные средства, которые влияют на систему ренин-ангиотензин-альдостерон.

Почечная недостаточность и трансплантация почки:

Омесар Плюс не следует применять у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл / мин).

Максимальная доза олмесартана медоксомила у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина 30 - 60 мл / мин) составляет 20 мг олмесартана медоксомила один раз в день. Однако у таких пациентов следует назначать Омесар Плюс 20 мг / 12,5 мг и 20 мг / 25 мг с осторожностью и рекомендуется периодический мониторинг уровня калия, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке. Азотемия, связанная с тиазидным диуретиком, может возникать у пациентов с нарушениями функции почек. Если прогрессирующая почечная недостаточность становится очевидной, необходима тщательная переоценка терапии с учетом прекращения диуретической терапии.

Поэтому Омесар Плюс 40 мг / 12,5 мг и 40 мг / 25 мг противопоказан на всех стадиях почечной недостаточности.

Нет опыта применения Омесара Плюс у пациентов с недавней трансплантацией почки.

Двойная блокада системы ренин-ангиотензин-альдостерон (RAAS):

Существуют доказательства того, что одновременное использование ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена увеличивает риск гипотонии, гиперкалиемии и снижения почечной функции (включая острую почечную недостаточность). Поэтому не рекомендуется двойная блокада RAAS за счет комбинированного использования ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена.

Если двойная блокадная терапия считается абсолютно необходимой, это должно происходить только под наблюдением специалиста и при условии частого тщательного контроля почечной функции, электролитов и артериального давления.

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует использовать одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.

Печеночная недостаточность:

В настоящее время нет опыта применения олмесартана медоксомила у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью. У пациентов с умеренной печеночной недостаточностью максимальная доза составляет 20 мг олмесартана медоксомила.

Кроме того, незначительные изменения баланса жидкости и электролита во время терапии тиазидом могут ускорить печеночную кому у пациентов с нарушениями функции печени или прогрессирующим заболеванием печени.

Поэтому применение Omesar Plus 40 мг / 12,5 мг и 40 мг / 25 мг у пациентов с умеренной и тяжелой печеночной недостаточностью, холестазом и обструкцией желчевыводящих путей противопоказано. Следует соблюдать осторожность у пациентов с легкими нарушениями.

Стеноз аортального и митрального клапанов, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия :

Как и в случае с другими вазодилататорами, особая осторожность проявляется у пациентов, страдающих аортальным или митральным стенозом или обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.

Первичный альдостеронизм:

Пациенты с первичным альдостеронизмом, как правило, не реагируют на антигипертензивные лекарственные средства, действующие посредством ингибирования системы ренин-ангиотензин. Поэтому использование Omesar Plus не рекомендуется у таких пациентов.

Метаболические и эндокринные эффекты:

Тиазидная терапия может нарушать толерантность к глюкозе. У пациентов с диабетом может потребоваться корректировка дозы инсулина или пероральных гипогликемических агентов. Латентный сахарный диабет может проявиться во время терапии тиазидом.

Повышение уровня холестерина и триглицеридов является нежелательным эффектом, который, как известно, связан с терапией тиазидными диуретиками.

Может возникнуть гиперурикемия или у некоторых пациентов, получающих терапию тиазидом, может быть осаждена откровенная подагра.

Электролитный дисбаланс:

Что касается любого пациента, получающего диуретическую терапию, периодическое определение сывороточных электролитов должно проводиться через соответствующие интервалы.

Тиазиды, включая гидрохлоротиазид, могут вызывать дисбаланс жидкости или электролита (включая гипокалиемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз). Предупреждающими признаками дисбаланса жидкости или электролита являются сухость во рту, жажда, слабость, вялость, сонливость, беспокойство, мышечные боли или судороги, мышечная усталость, гипотония, олигурия, тахикардия и желудочно-кишечные нарушения, такие как тошнота или рвота.

Риск гипокалиемии является наибольшим у пациентов с циррозом печени, у пациентов, испытывающих оживленный диурез, у пациентов, которые получают недостаточное пероральное потребление электролитов, и у пациентов, получающих сопутствующую терапию кортикостероидами или АКТГ .

И наоборот, из-за антагонизма к рецепторам ангиотензина-II (AT₁) через олмесартан медоксомил компонент гиперкалиемии Омесар Плюс может возникнуть, особенно при наличии почечной недостаточности и / или сердечной недостаточности, а также сахарного диабета. Рекомендуется адекватный мониторинг уровня калия в сыворотке крови у пациентов из группы риска. Калийсберегающие диуретики, добавки калия или заменители калийсодержащих солей и другие лекарственные средства, которые могут повышать уровень калия в сыворотке (например,. гепарин) следует осторожно вводить вместе с Омесаром Плюс.

Нет никаких доказательств того, что олмесартан медоксомил уменьшит или предотвратит диуретическую гипонатриемию. Дефицит хлоридов обычно мягкий и обычно не требует лечения.

Тиазиды могут снижать экскрецию кальция с мочой и вызывать прерывистое и незначительное повышение уровня кальция в сыворотке при отсутствии известных нарушений метаболизма кальция. Гиперкальциемия может быть свидетельством скрытого гиперпаратиреоза. Тиазиды следует прекратить до проведения тестов на функцию паращитовидной железы.

Было показано, что тиазиды увеличивают экскрецию магния с мочой, что может привести к гипомагниемии.

Разбавляющая гипонатриемия может возникнуть у эдематозных пациентов в жаркую погоду.

Литий:

Как и в случае с другими антагонистами рецептора ангиотензина II, совместное введение Omesar Plus и лития не рекомендуется.

Эластичная энтеропатия

В очень редких случаях о тяжелой хронической диарее с существенной потерей веса сообщалось у пациентов, принимавших олмесартан через несколько месяцев или лет после начала приема препарата, возможно, вызванной локализованной реакцией замедленной гиперчувствительности. Кишечная биопсия пациентов часто демонстрирует атрофию ворсин. Если у пациента развиваются эти симптомы во время лечения олмесартаном и при отсутствии других явных этиологий, лечение олмесартаном следует немедленно прекратить и не следует возобновлять. Если диарея не улучшается в течение недели после прекращения, дальнейший специалист (например,. гастроэнтеролог) совет должен быть рассмотрен.

Острая близорукость и вторичная угловая глаукома :

Гидрохлоротиазид, сульфонамид, может вызывать идиосинкратическую реакцию, приводя к острой преходящей миопии и острой закрытоугольной глаукоме. Симптомы включают острое начало снижения остроты зрения или глазной боли и обычно возникают в течение нескольких часов или недель после начала приема препарата. Необработанная острая закрытоугольная глаукома может привести к постоянной потере зрения. Основное лечение - как можно быстрее прекратить прием гидрохлоротиазида. Оперативное медицинское или хирургическое лечение может потребоваться, если внутриглазное давление остается неконтролируемым. Факторы риска развития острой закрытоугольной глаукомы могут включать историю аллергии на сульфонамид или пенициллин.

Этнические различия:

Как и во всех других продуктах, содержащих антагонист рецептора ангиотензина II, эффект Омесара Плюс, снижающий артериальное давление, несколько меньше у чернокожих пациентов, чем у не чернокожих, возможно, из-за более высокой распространенности статуса низкого ренина в популяции черной гипертоники.

Антидопинговый тест:

Гидрохлоротиазид, содержащийся в этом лекарственном средстве, может привести к положительному аналитическому результату в антидопинговом тесте.

Беременность:

Антагонисты рецептора ангиотензина II не следует начинать во время беременности. Если продолжение терапии антагонистами рецептора ангиотензина II не считается необходимым, пациенты, планирующие беременность, должны быть заменены альтернативными антигипертензивными препаратами, которые имеют установленный профиль безопасности для использования во время беременности. Когда диагностируется беременность, лечение антагонистами рецептора ангиотензина II следует немедленно прекратить и, при необходимости, начать альтернативную терапию.

Другой:

Как и в случае любого антигипертензивного средства, чрезмерное снижение артериального давления у пациентов с ишемической болезнью сердца или ишемическим цереброваскулярным заболеванием может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Реакции гиперчувствительности к гидрохлоротиазиду могут возникать у пациентов с аллергией или бронхиальной астмой в анамнезе или без нее, но чаще встречаются у пациентов с таким анамнезом.

Обострение или активация системной красной волчанки сообщалось с использованием тиазидных диуретиков.

Этот лекарственный препарат содержит лактозу. Пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицита лапп-лактазы или мальабсорбции глюкозы-галактозы не должны принимать этот лекарственный препарат.

Омесар Плюс 40 мг / 12,5 мг и 40 мг / 25 мг оказывает незначительное или умеренное влияние на способность управлять автомобилем и пользоваться машиной. Головокружение или усталость могут иногда возникать у пациентов, принимающих антигипертензивную терапию, которая может ухудшить способность реагировать.

Наиболее частыми побочными реакциями во время лечения Omesar Plus 40 мг / 12,5 мг и 40 мг / 25 мг являются головная боль (2,9%), головокружение (1,9%) и усталость (1,0%).

Гидрохлоротиазид может вызвать или усугубить истощение объема, что может привести к дисбалансу электролитов.

Безопасность Omesar Plus 40 мг / 12,5 мг и 40 мг / 25 мг была исследована в клинических испытаниях у 3709 пациентов, получавших олмесартан медоксомил в комбинации с гидрохлоротиазидом.

Дальнейшие побочные реакции, отмеченные при комбинации фиксированных доз олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида в сильных дозах более низких доз 20 мг / 12,5 мг и 20 мг / 25 мг, могут быть потенциальными побочными реакциями при Omesar Plus 40 мг / 12,5 мг и 40 мг / 25 мг.

Побочные реакции Omesar Plus в клинических испытаниях, исследования безопасности после авторизации и спонтанные сообщения обобщены в приведенной ниже таблице, а также побочные реакции от отдельных компонентов олмесартан медоксомил и гидрохлоротиазид на основе известного профиля безопасности этих веществ.

Следующие терминологии были использованы для классификации возникновения побочных реакций: очень часто (> 1/10); общий (> 1/100 до <1/10); необычно (> 1/1000 до <1/100); редко (> 1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/1000).

Сообщалось о единичных случаях рабдомиолиза во временной связи с приемом блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях после разрешения лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет продолжать мониторинг баланса пользы / риска лекарственного средства. Медицинским работникам предлагается сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтой карты по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Нет конкретной информации о последствиях или лечении передозировки Омесара Плюс. Пациент должен находиться под пристальным наблюдением, а лечение должно быть симптоматическим и поддерживающим. Управление зависит от времени приема пищи и тяжести симптомов. Предлагаемые меры включают индукцию рвоты и / или промывания желудка. Активированный уголь может быть полезен при лечении передозировки. Сывороточные электролиты и креатинин следует часто контролировать. Если возникает гипотензия, пациент должен быть помещен в положение лежа на спине, с заменой соли и объема.

Ожидается, что наиболее вероятными проявлениями передозировки олмесартана медоксомила будут гипотония и тахикардия; брадикардия также может возникнуть. Передозировка гидрохлоротиазидом связана с истощением электролита (гипокалиемия, гипохлоремия) и обезвоживанием в результате чрезмерного диуреза. Наиболее распространенными признаками и симптомами передозировки являются тошнота и сонливость. Гипокалиемия может привести к мышечному спазму и / или усилению сердечной аритмии, связанной с одновременным применением дигиталис-гликозидов или некоторых антиаритмических лекарственных средств.

Нет информации относительно диализуемости олмесартана или гидрохлоротиазида.

Фармакотерапевтическая группа: антагонисты и диуретики ангиотензина II, код ATC: C09D A 08.

Механизм действия / Фармакодинамические эффекты

Омесар Плюс представляет собой комбинацию антагониста рецептора ангиотензина II, олмесартана медоксомила и тиазидного диуретика, гидрохлоротиазида. Комбинация этих ингредиентов оказывает аддитивное антигипертензивное действие, снижая артериальное давление в большей степени, чем один из компонентов.

Дозировка Omesar Plus один раз в день обеспечивает эффективное и плавное снижение артериального давления в течение 24-часового интервала дозы.

Олмесартан медоксомил является перорально активным, селективным рецептором ангиотензина II (тип AT₁) антагонист. Ангиотензин II является основным вазоактивным гормоном системы ренин-ангиотензин-альдостерон и играет значительную роль в патофизиологии гипертонии. Эффекты ангиотензина II включают вазоконстрикцию, стимуляцию синтеза и высвобождение альдостерона, стимуляцию сердца и почечную реабсорбцию натрия. Олмесартан блокирует сосудоконстрикторные и альдостерон-секретирующие эффекты ангиотензина II, блокируя его связывание с АТ₁ рецептор в тканях, включая сосудистую гладкую мышцу и надпочечники. Действие олмесартана не зависит от источника или пути синтеза ангиотензина II. Селективный антагонизм ангиотензина II (AT₁) рецепторы олмесартана приводят к повышению уровня ренина в плазме и концентрации ангиотензина I и II, а также к некоторому снижению концентрации альдостерона в плазме.

При гипертонии олмезартан медоксомил вызывает зависимое от дозы длительное снижение артериального давления. Не было никаких признаков гипотонии первой дозы, тахифилаксии во время длительного лечения или гипертонии отскока после внезапного прекращения терапии.

Дозировка олмесартана медоксомила один раз в день обеспечивает эффективное и плавное снижение артериального давления в течение 24-часового интервала дозы. Один раз в день дозировка приводила к аналогичному снижению артериального давления при дозировке два раза в день при той же общей суточной дозе.

При непрерывном лечении максимальное снижение артериального давления достигается через 8 недель после начала терапии, хотя значительная часть эффекта снижения артериального давления уже наблюдается через 2 недели лечения.

Влияние олмезартана медоксомила на смертность и заболеваемость пока неизвестно.

Рандомизированное исследование по профилактике микроальбуминурии при ольмезартане и диабете (ROADMAP) у 4447 пациентов с диабетом 2 типа, нормоальбуминурией и, по крайней мере, одним дополнительным сердечно-сосудистым фактором риска, исследовало, может ли лечение олмезартаном задержать начало микроальбуминурии. В течение средней продолжительности наблюдения 3,2 года пациенты получали олмесартан или плацебо в дополнение к другим антигипертензивным агентам, кроме ингибиторов АПФ или АРБ.

Что касается первичной конечной точки, исследование продемонстрировало значительное снижение риска времени до начала микроальбуминурии в пользу олмесартана. После корректировки на различия BP это снижение риска больше не было статистически значимым. У 8,2% (178 из 2160) пациентов в группе олмесартана и у 9,8% (210 из 2139) в группе плацебо развилась микроальбуминурия.

Для вторичных конечных точек сердечно-сосудистые события произошли у 96 пациентов (4,3%) с олмесартаном и у 94 пациентов (4,2%) с плацебо. Частота сердечно-сосудистой смертности была выше при приеме олмесартана по сравнению с лечением плацебо (15 пациентов (0,7%) против. 3 пациента (0,1%), несмотря на аналогичные показатели для нефатального инсульта (14 пациентов (0,6%) против. 8 пациентов (0,4%), нефатальный инфаркт миокарда (17 пациентов (0,8%) против. 26 пациентов (1,2%) и не сердечно-сосудистая смертность (11 пациентов (0,5%) против. 12 пациентов (0,5%)). Общая смертность от олмезартана была численно увеличена (26 пациентов (1,2%) против. 15 пациентов (0,7%)), что было обусловлено главным образом большим количеством смертельных сердечно-сосудистых событий.

Ольмесартан, снижающий частоту почечной недостаточности на конечной стадии в исследовании диабетической нефропатии (ОРИЕНТ), исследовал влияние олмесартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у 577 рандомизированных пациентов с диабетом 2 типа в Японии и Китае с явной нефропатией. В течение медианного периода наблюдения 3,1 года пациенты получали олмесартан или плацебо в дополнение к другим антигипертензивным препаратам, включая ингибиторы АПФ.

Первичная составная конечная точка (время до первого события удвоения креатинина в сыворотке, терминальная почечная недостаточность, смерть от всех причин) произошла у 116 пациентов в группе олмесартана (41,1%) и у 129 пациентов в группе плацебо (45,4%) ( HR 0,97 (95% ДИ от 0,75 до 1,24););). Составная вторичная сердечно-сосудистая конечная точка возникла у 40 пациентов, получавших олмесартан (14,2%) и 53 пациентов, получавших плацебо (18,7%). Эта составная сердечно-сосудистая конечная точка включала сердечно-сосудистую смертность у 10 (3,5%) пациентов, получавших олмезартан, по сравнению с 3 (1,1%), получавших плацебо, общую смертность 19 (6,7%) против 20 (7,0%), нефатальный инсульт 8 (2,8%) против 11 (3,9%) и нефатальный инфаркт миокарда (3).

Гидрохлоротиазид тиазидный диуретик. Механизм антигипертензивного действия тиазидных диуретиков не полностью известен. Тиазиды влияют на почечные канальцевые механизмы реабсорбции электролита, непосредственно увеличивая экскрецию натрия и хлорида примерно в эквивалентных количествах. Диуретическое действие гидрохлоротиазида уменьшает объем плазмы, повышает активность ренина в плазме и увеличивает секрецию альдостерона, что приводит к увеличению потери калия и бикарбоната в моче и снижению уровня калия в сыворотке. Связь ренин-альдостерон опосредуется ангиотензином II, и поэтому совместное введение антагониста рецептора ангиотензина II имеет тенденцию обращать потерю калия, связанную с тиазидными диуретиками. При гидрохлоротиазиде начало диуреза наступает примерно через 2 часа, а пиковый эффект наступает примерно через 4 часа после введения дозы, в то время как действие сохраняется в течение приблизительно 6-12 часов.

Эпидемиологические исследования показали, что длительное лечение монотерапией гидрохлоротиазидом снижает риск сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости.

Клиническая эффективность и безопасность

Комбинация олмезартана медоксомила и гидрохлоротиазида производит аддитивное снижение артериального давления, которое обычно увеличивается с дозой каждого компонента.

В объединенных плацебо-контролируемых исследованиях введение комбинаций олмесартан медоксомил / гидрохлоротиазид 20 мг / 12,5 мг и 20 мг / 25 мг приводило к среднему плацебо-субтрагированному снижению систолического / диастолического артериального давления в корыте 12/7 мм рт.ст. и 16/9 мм рт.

Введение 12,5 мг и 25 мг гидрохлоротиазида у пациентов, недостаточно контролируемых монотерапией олмесартаном медоксомилом 20 мг, дало дополнительное снижение 24-часового систолического / диастолического артериального давления, измеренного с помощью амбулаторного мониторинга артериального давления 7/5 мм рт.ст. и 12/7 мм рт. Дополнительное среднее систолическое / диастолическое снижение артериального давления в корыте по сравнению с исходным уровнем составило 11/10 мм рт. Ст. И 16/11 мм рт.ст. соответственно.

Эффективность комбинированной терапии олмесартаном медоксомилом / гидрохлоротиазидом поддерживалась в течение длительного (одного года) лечения. Отказ от терапии олмезартаном медоксомилом с сопутствующей терапией гидрохлоротиазидом или без нее не привел к гипертонии с отскоком.

Фиксированные комбинации олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида 40 мг / 12,5 мг и 40 мг / 25 мг были исследованы в трех клинических исследованиях, включая 1482 пациента с гипертонической болезнью.

Двойное слепое исследование с эссенциальной гипертензией оценило эффективность комбинированной терапии Омесар Плюс 40 мг / 12,5 мг по сравнению с монотерапией олмесартан медоксомил (Olmetec) 40 мг со средним снижением диастолического артериального давления, являющимся основным параметром эффективности. Систолическое / диастолическое артериальное давление было снижено на 31,9 / 18,9 мм рт. Ст. В комбинированной группе по сравнению с 26,5 / 15,8 в группе монотерапии (р <0,0001) после 8 недель лечения.

В двойной слепой, но неконтролируемой второй фазе этого исследования, повышение титрования не отвечающих на монотерапию олмезартаном медоксомилом (Olmetec) От 40 мг до Омесара Плюс 40 мг / 12,5 мг, а также от Омесара Плюс 40 мг / 12,5 мг до Омесара Плюс 40 мг / 25 мг привело к дальнейшему соответствующему снижению систолического / диастолического артериального давления, подтверждая тем самым, что повышение титрования является клинически значимым способом улучшения контроля артериального давления.

Во втором двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании оценивалась эффективность добавления гидрохлоротиазида к лечению пациентов, которые не контролировались должным образом после 8 недель лечения Olmetec 40 мг. Пациенты либо продолжали принимать 40 мг Olmetec, либо получали дополнительный гидрохлоротиазид 12,5 мг или 25 мг соответственно в течение еще 8 недель. Четвертая группа была рандомизирована для получения Omesar Plus 20 мг / 12,5 мг.

Добавление гидрохлоротиазида 12,5 мг или 25 мг привело к дальнейшему снижению систолического / диастолического артериального давления на 5,2 / 3,4 мм рт. Ст. (P <0,0001) и 7,4 / 5,3 мм рт.ст. (p <0,0001) соответственно по сравнению с Olmetec 40 мг терапия.

Сравнение между пациентами, получавшими Омесар Плюс 20 мг / 12,5 мг, и пациентами, получавшими 40 мг / 12,5 мг, показало статистически значимую разницу в снижении систолического артериального давления на 2,6 мм рт.ст. в пользу комбинации более высоких доз (р = 0,0255) тогда как для снижения диастолического артериального давления наблюдалась разница в 0,9 мм рт.ст. Амбулаторный мониторинг артериального давления (ABPM) на основе средних изменений 24-часовых, дневных и ночных диастолических и систолических данных артериального давления подтвердил результаты обычных мер артериального давления.

Другое двойное слепое рандомизированное исследование сравнивало эффективность комбинированного лечения с Omesar Plus 20 мг / 25 мг и Omesar Plus 40 мг / 25 мг у пациентов с неадекватно контролируемым артериальным давлением после 8 недель лечения Olmetec 40 мг.

После 8 недель комбинированной терапии систолическое / диастолическое артериальное давление было значительно снижено по сравнению с исходным уровнем на 17,1 / 10,5 мм рт.ст. в группе Омесар Плюс 20 мг / 25 мг и 17,4 / 11,2 мм рт.ст. в группе Омесар Плюс 40 мг / 25 мг. Разница между обеими группами лечения не была статистически значимой при использовании обычного измерения артериального давления, что может быть объяснено известным эффектом реакции на плоскую дозу антагонистов рецептора ангиотензина II, таких как олмезартан медоксомил.

Однако клинически значимая и статистически значимая разница в пользу Omesar Plus 40 мг / 25 мг по сравнению с Omesar Plus 20 мг / 25 мг наблюдалась в среднем 24-часовом, дневном и ночном ABPM как на систолическом, так и на диастолическом артериальном давлении. ,.

Антигипертензивный эффект Omesar Plus был одинаковым независимо от возраста, пола или диабета.

Другая информация:

Два крупных рандомизированных контролируемых исследования (ONTARGET (Ongoing Telmisartan Alone и в сочетании с Ramipril Global Endpoint Trial) и VA NEPHRON-D (Нефропатия по делам ветеранов при диабете)) исследовали использование комбинации ингибитора АПФ с блокатор рецептора ангиотензина II.

ONTARGET - это исследование, проведенное у пациентов с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе или сахарным диабетом 2 типа, сопровождаемое признаками повреждения конечного органа. VA NEPHRON-D был исследованием у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией.

Эти исследования не показали значительного положительного влияния на почечные и / или сердечно-сосудистые исходы и смертность, в то время как наблюдался повышенный риск гиперкалиемии, острого повреждения почек и / или гипотонии по сравнению с монотерапией. Учитывая их сходные фармакодинамические свойства, эти результаты также актуальны для других ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Поэтому ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.

ALTITUDE (Испытание алискиреном при диабете 2 типа с использованием сердечно-сосудистых и почечных заболеваний) было исследование, предназначенное для проверки преимуществ добавления алискирена к стандартной терапии ингибитором АПФ или блокатором рецептора ангиотензина II у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек, сердечно-сосудистые заболевания, или оба. Исследование было прекращено на ранней стадии из-за повышенного риска неблагоприятных исходов. Сердечно-сосудистая смерть и инсульт были численно более частыми в группе алискирена, чем в группе плацебо, и побочные эффекты и серьезные побочные эффекты (гиперкалиемия, гипотония и почечная дисфункция) чаще регистрировались в группе алискирена, чем в группе плацебо.

Поглощение и распределение

Олмесартан медоксомил :

Олмесартан медоксомил является пролекарством. Он быстро превращается в фармакологически активный метаболит, олмесартан, эстераз в слизистой оболочке кишечника и в портальной крови во время всасывания из желудочно-кишечного тракта. В плазме или экскрементах не было обнаружено неповрежденного олмесартана медоксомила или неповрежденной боковой цепи. Средняя абсолютная биодоступность олмезартана из состава таблетки составила 25,6%.

Средняя пиковая концентрация в плазме (C_{Максимум}) олмесартана достигается в течение примерно 2 часов после перорального приема олмесартана медоксомила, а концентрации олмесартана в плазме увеличиваются приблизительно линейно с увеличением однократных пероральных доз до примерно 80 мг.

Пища оказала минимальное влияние на биодоступность олмесартана, и поэтому олмесартан медоксомил можно вводить с пищей или без нее.

Клинически значимых гендерных различий в фармакокинетике олмесартана не наблюдалось.

Олмесартан тесно связан с белком плазмы (99,7%), но вероятность клинически значимых взаимодействий связывания белка между олмесартаном и другими сильно связанными совместно вводимыми активными веществами низкая (что подтверждается отсутствием клинически значимого взаимодействия между олмесартаном медоксомилом и варфарином) ,. Связывание олмезартана с клетками крови незначительно. Средний объем распределения после внутривенного введения низок (16 - 29 л).

Гидрохлоротиазид:

После перорального введения олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида в комбинации среднее время до пиковых концентраций гидрохлоротиазида составляло от 1,5 до 2 часов после введения дозы. Гидрохлоротиазид связан с белком в плазме на 68%, а его видимый объем распределения составляет 0,83 - 1,14 л / кг.

Биотрансформация и элиминация

Олмесартан медоксомил :

Общий плазменный клиренс олмесартана обычно составлял 1,3 л / ч (CV, 19%) и был относительно медленным по сравнению с печеночным кровотоком (около 90 л / ч). После однократного перорального приема ¹⁴С-меченный олмесартан медоксомил, 10-16% введенной радиоактивности выводится с мочой (подавляющее большинство в течение 24 часов после введения дозы), а остальная часть восстановленной радиоактивности выводится с калом. Исходя из системной доступности 25,6%, можно рассчитать, что абсорбированный олмесартан очищается как почечной экскрецией (около 40%), так и гепато-билиарной экскрецией (около 60%). Вся восстановленная радиоактивность была идентифицирована как олмесартан. Никакого другого значительного метаболита обнаружено не было. Энтерогепатическая рециркуляция олмесартана минимальна. Поскольку большая часть олмесартана выводится через желчевыводящие пути, применение у пациентов с обструкцией желчи противопоказано.

Конечный период полувыведения олмесартана варьировался от 10 до 15 часов после многократного перорального приема. Устойчивое состояние было достигнуто после первых нескольких доз, и дальнейшее накопление не было очевидным после 14 дней повторного дозирования. Почечный клиренс составлял приблизительно 0,5-0,7 л / ч и не зависел от дозы.

Гидрохлоротиазид:

Гидрохлоротиазид не метаболизируется у человека и выводится почти полностью в виде неизмененного активного вещества с мочой. Около 60% пероральной дозы выводится в виде неизмененного активного вещества в течение 48 часов. Почечный клиренс составляет около 250 - 300 мл / мин. Конечный период полувыведения гидрохлоротиазида составляет 10 - 15 часов.

Омесар Плюс

Системная доступность гидрохлоротиазида снижается примерно на 20% при одновременном назначении с олмесартаном медоксомилом, но это скромное снижение не имеет клинического значения. Кинетика олмесартана не зависит от совместного введения гидрохлоротиазида.

Фармакокинетика в особых группах населения

Пожилые люди (возраст 65 лет и старше):

У пациентов с гипертонической болезнью AUC олмезартана в стационарном состоянии был увеличен примерно на 35% у пожилых людей (65–75 лет) и примерно на 44% у очень пожилых людей (> 75 лет) по сравнению с более молодой возрастной группой.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что системный клиренс гидрохлоротиазида снижается как у здоровых, так и у гипертоников пожилого возраста по сравнению с молодыми здоровыми добровольцами.

Почечная недостаточность:

У пациентов с почечной недостаточностью AUC олмезартана в устойчивом состоянии увеличился на 62%, 82% и 179% у пациентов с легкой, умеренной и тяжелой почечной недостаточностью, соответственно, по сравнению со здоровым контролем.

Максимальная доза олмесартана медоксомила у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина 30 - 60 мл / мин) составляет 20 мг олмесартана медоксомила один раз в день. Применение олмезартана медоксомила у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл / мин) не рекомендуется.

Период полувыведения гидрохлоротиазида продлевается у пациентов с нарушениями функции почек.

Печеночная недостаточность:

После однократного перорального введения значения AUC олмезартана были на 6% и 65% выше у пациентов с легкой и умеренной гепатической недостаточностью, соответственно, чем у соответствующих им здоровых контролей. Несвязанная фракция олмесартана через 2 часа после введения дозы у здоровых людей, у пациентов с легкой печеночной недостаточностью и у пациентов с умеренной печеночной недостаточностью составила 0,26%, 0,34% и 0,41% соответственно. После повторного введения дозы у пациентов с умеренной печеночной недостаточностью среднее значение AUC по олмезартану снова было примерно на 65% выше, чем при соответствующем здоровом контроле. Олмесартан означает C_{Максимум} значения были одинаковыми у лиц с нарушениями функции печени и здоровья.

У пациентов с умеренной печеночной недостаточностью рекомендуется начальная доза 10 мг олмесартана медоксомила один раз в день, а максимальная доза не должна превышать 20 мг один раз в день. Олмесартан медоксомил не оценивался у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью.

Печеночная недостаточность не оказывает значительного влияния на фармакокинетику гидрохлоротиазида.

Наркотиков взаимодействий

Секвестр желчной кислоты colesevelam :

Одновременный прием 40 мг олмезартана медоксомила и 3750 мг гидрохлорида колесевелама у здоровых людей привел к снижению на 28% C_{Максимум} и снижение AUC олмесартана на 39%. Меньшие эффекты, снижение C на 4% и 15%_{Максимум} и AUC соответственно наблюдались, когда олмезартан медоксомил вводили за 4 часа до гидрохлорида колесевелама. Период полувыведения олмесартана был снижен на 50-52% независимо от того, вводили ли он одновременно или за 4 часа до гидрохлорида колесевелама.

Токсический потенциал комбинаций олмесартан медоксомил / гидрохлоротиазид оценивали в исследованиях пероральной токсичности при повторных дозах до шести месяцев на крысах и собаках.

Что касается каждого из отдельных веществ и других лекарственных препаратов этого класса, основным токсикологическим органом-мишенью комбинации была почка. Комбинация олмесартана медоксомила / гидрохлоротиазида индуцировала функциональные почечные изменения (увеличение содержания азота мочевины в сыворотке и креатинина в сыворотке). Высокие дозы вызывали канальцевую дегенерацию и регенерацию в почках крыс и собак, вероятно, из-за изменения почечной гемодинамики (снижение почечной перфузии в результате гипотонии с канальцевой гипоксией и канальцевой дегенерацией клеток). Кроме того, комбинация олмесартан медоксомил / гидрохлоротиазид вызвала снижение параметров эритроцитов (эритроциты, гемоглобин и гематокрит) и снижение массы сердца у крыс.

Эти эффекты также наблюдались для других AT₁ антагонисты рецепторов и ингибиторы АПФ, и они, по-видимому, были вызваны фармакологическим действием высоких доз олмесартана медоксомила и, по-видимому, не имеют отношения к людям в рекомендуемых терапевтических дозах.

Исследования генотоксичности с использованием комбинированного олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида, а также отдельных компонентов не показали каких-либо признаков клинически значимой генотоксической активности.

Канцерогенный потенциал комбинации олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида не был исследован, поскольку не было выявлено соответствующих канцерогенных эффектов для двух отдельных компонентов в условиях клинического применения.

Не было никаких признаков тератогенности у мышей или крыс, получавших комбинации олмесартан медоксомил / гидрохлоротиазид. Как и ожидалось из этого класса лекарственного средства, токсичность для плода наблюдалась у крыс, о чем свидетельствует значительное снижение массы тела плода при лечении комбинациями олмесартан медоксомил / гидрохлоротиазид во время беременности.

Непригодный.

Нет особых требований.