Nimedine

Быстрые ссылки на важные разделы

Nimedine

Метод действия: Bactericidal

Вариант лечения: Endocarditis

Медицинская рецензия

Laura Arias

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Общая информация о Nimedine

Что такое Нимедин? Определение основного назначения

Свойство Описание
Активное вещество Имипенем и Циластатин
Форма выпуска Стерильный порошок для инъекций/инфузий
Фармакологический класс Карбапенемовый антибиотик
Основное применение Системное лечение тяжёлых бактериальных инфекций
Происхождение Имипенем является полусинтетическим производным Тиенамицина

Нимедин — это торговое наименование сильного препарата фиксированной комбинации, действующими веществами которого являются антибиотик Имипенем и ингибитор ферментов Циластатин. Это лекарство относится к противоинфекционным средствам широкого спектра действия из класса beta-лактамных антибиотиков — карбапенемов, который применяется для терапии серьёзных и сложных бактериальных инфекций. Имипенем с Циластатином выпускается в виде стерильной лекарственной формы (порошка) и должен вводиться парентерально, то есть путем инъекции или внутривенной инфузии.

Данный класс антибиотиков общепризнан в клинической практике благодаря своей широкой активности в отношении разнообразных типов бактерий. Нимедин, в своей специфической форме, является одним из торговых названий, используемых для интенсивной терапии, требующей мощного антибиотика, вводимого в стационаре. Другие распространённые комбинации, имеющие аналогичный состав, продаются под такими брендами, как Примаксин или Тиенам.


Состав: Основные двойные компоненты (Имипенем и Циластатин)

Эффективность препарата Нимедин основана на его двойном составе. Имипенем — это полусинтетический антибактериальный компонент, который был получен из природного продукта Тиенамицина. Он непосредственно убивает бактерии, подавляя синтез клеточной стенки. Второй компонент — Циластатин, не обладающий антибиотической активностью, выполняет функцию ингибитора почечной дипептидазы.

Эта комбинация подтверждена фармакологическими исследованиями, доказывающими, что Циластатин необходим для защиты молекулы Имипенема от быстрого разрушения специфическим почечным ферментом (дегидропептидазой I). Блокируя этот фермент, Циластатин обеспечивает поддержание достаточного уровня активного Имипенема в крови в течение более длительного времени, что позволяет эффективно воздействовать на патогены по всему организму.


Общее назначение: Почему используется карбапенемовая комбинация?

Мощное двойное действие применяется как надёжное решение для контроля бактериальной пролиферации при тяжёлых, осложнённых инфекциях, в случаях, когда традиционные антибиотики могут оказаться неэффективными. Например, в типичном сценарии Нимедин может использоваться для лечения пациентов с бактериальным сепсисом или осложнёнными интраабдоминальными инфекциями. Его широкий спектр действия означает эффективность против обширного круга патогенов, закрепляя за ним роль сильнодействующего рецептурного препарата (Rx) для системного контроля инфекций.

Какие побочные эффекты возможны при применении Nimedine?

Возможные побочные эффекты и информация о безопасности

Профиль безопасности Нимедина (Имипенем и Циластатин) классифицируется регулирующими органами по частоте возникновения и поражаемым физиологическим системам, что обеспечивает стандартизированный описательный обзор потенциальных нежелательных реакций. Применение препарата в первую очередь связано с реакциями со стороны Центральной нервной системы (ЦНС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и иммунной системы.


Классификация по частоте и системам органов

Нежелательные реакции официально классифицируются в инструкции по применению по частоте. К частым реакциям (затрагивающим от 1% до 10% пациентов) обычно относятся тошнота, рвота, диарея и местные реакции, такие как флебит (воспаление вены) в месте инъекции. Нечастые реакции (затрагивающие от 0,1% до 1% пациентов), задокументированные в нормативных текстах, включают судороги, головокружение и спутанность сознания.

К серьёзным нежелательным реакциям, которые особо выделены в официальных предупреждениях, относятся немедленные, угрожающие жизни анафилактические реакции и тяжёлые судороги. Также задокументировано такое серьёзное нежелательное явление, как диарея, связанная с Clostridioides difficile (CDAD).


Примечания по безопасности для особых групп пациентов

В инструкции по применению указаны особые меры предосторожности для некоторых групп пациентов. Пациенты с уже существующим нарушением функции почек или с анамнезом заболеваний ЦНС имеют задокументированный повышенный риск развития нежелательных эффектов, связанных с ЦНС, включая судороги. Кроме того, в инструкции предупреждается, что потенциальный риск развития CDAD может сохраняться до нескольких месяцев после завершения лечения. Нимедин противопоказан лицам с известной гиперчувствительностью к компонентам препарата или к другим антибиотикам бета-лактамного класса, таким как пенициллины или цефалоспорины. Совместное использование с вальпроевой кислотой обычно не рекомендуется, поскольку это может привести к снижению терапевтической концентрации препарата и повышению риска возникновения судорог.

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и когда обращаться за помощью

Передозировка Нимедином (Имипенем и Циластатин) в первую очередь поражает Центральную нервную систему. Задокументированные клинические проявления передозировки включают спутанность сознания, судороги (конвульсии), миоклоническую активность (мышечные подергивания/тремор) и опущение век. Регуляторные органы определяют эти проявления как потенциально опасные для жизни симптомы, требующие немедленного внимания.

В случае подозрения на передозировку необходимо немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью. В частности, следует немедленно связаться со службами экстренной помощи, если пострадавший испытывает коллапс, затруднённое дыхание, судорожный приступ или не может быть разбужен, поскольку это критические состояния, описанные в официальной инструкции.

В нормативной документации указано, что лечение передозировки Нимедином ограничивается симптоматической и поддерживающей терапией, так как специфический антидот не задокументирован. Хотя компоненты препарата поддаются диализу, клиническая польза гемодиализа в данном конкретном случае ставится под сомнение.

Ключевой риск для определённых групп населения, выявленный в официальной инструкции, касается нарушения функции почек. У взрослых пациентов с клиренсом креатинина 30 мл/мин или меньше задокументирован более высокий риск судорожной активности после передозировки. Кроме того, судороги и олигурия (снижение диуреза) отмечены как реакции у новорождённых и младенцев в возрасте до трёх месяцев в ситуациях передозировки.

Терапевтические показания к применению Nimedine

Что лечит Нимедин: основные показания и преимущества

Нимедин (Имипенем и Циластатин) — это противоинфекционное средство широкого спектра действия, которое предназначено для системного лечения тяжёлых и сложных бактериальных инфекций. Его основная роль заключается в поддержке в устранении инфекционной причины в критических ситуациях.


Препарат обычно применяется для купирования тяжёлых состояний, сопровождающихся системным или локальным недомоганием, включая бактериальную септицемию (сепсис), инфекции внутренней оболочки сердца (эндокардит), глубокие внутрибрюшные абсцессы, осложнённую пневмонию, а также агрессивные инфекции костей и мягких тканей. Его применение помогает снизить общую симптоматическую нагрузку, поскольку оно направлено на устранение устойчивых возбудителей, требующих активной поддерживающей терапии.

«Основная цель применения этого средства — добиться контроля над размножением бактерий при серьёзных, угрожающих жизни состояниях».

Этот антибиотик важен в условиях повышенной системной нагрузки, часто используется в отделениях интенсивной терапии и при внутрибольничных инфекциях, особенно когда есть подозрение на множественную лекарственную устойчивость возбудителей. Его применение в этих фазах повышенной нагрузки способствует поддержанию стабильного состояния и используется для купирования интенсивных или дезорганизующих симптомов, что является частью необходимой поддерживающей терапии.


Краткий факт: Облегчение системного дискомфорта
Нимедин способствует поддержанию функциональной стабильности и оказывает поддержку пациентам во время эпизодов сильного дискомфорта, вызванного состояниями, сопровождающимися острым или выраженным ухудшением.

Показания и ограничения к применению

Кому можно и кому нельзя применять Нимедин?

Официальные регулирующие документы устанавливают чёткие критерии приемлемости для использования Нимедина (Имипенем и Циластатин) среди различных групп пациентов.

Группы пациентов, для которых использование противопоказано:

  • Пациенты с задокументированной гиперчувствительностью к Имипенему, Циластатину, любым другим карбапенемовым антибактериальным средствам или те, у кого в анамнезе была тяжёлая аллергическая реакция на любой бета-лактамный антибиотик.
Требования и ограничения, связанные с возрастом: Возрастная группа Регуляторное правило
Взрослые Применение установлено в соответствии со стандартными условиями, указанными в инструкции.
Дети Установлено для возраста ge 3 месяцев.
Младенцы / ЦНС-инфекции Не рекомендуется для детей младше 3 месяцев или для педиатрических пациентов с инфекциями Центральной нервной системы (ЦНС) (например, менингитом).

Правила приёма с учётом состояния здоровья:

  • Тяжёлое нарушение функции почек: Применение не рекомендуется для пациентов с клиренсом креатинина ( CrCl) le 15 мл/мин, если немедленно не начат гемодиализ. Корректировка дозы является обязательной для всех пациентов с CrCl le 90 мл/мин.
  • Заболевания ЦНС: Пациенты с анамнезом судорог или другими ранее существовавшими заболеваниями ЦНС должны использовать препарат с особой осторожностью.

Статус при беременности и лактации:

  • Безопасность во время беременности и лактации не установлена из-за недостаточного количества данных на людях. Применение разрешено только в том случае, если потенциальная клиническая польза превышает потенциальный риск.

Связь с общим профилем пригодности: Регулирующие органы определяют пригодность в первую очередь через иммунологический статус (исключая применение у аллергических групп) и состояние функции почек (определяя условное применение или абсолютный запрет). Эти чёткие критерии определяют, кто может и кто не может безопасно использовать препарат в соответствии с утверждённой инструкцией.

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с другими лекарствами и продуктами

Применение Нимедина (Имипенема и Циластатина) имеет официально задокументированные схемы взаимодействия, которые устанавливают ограничения на одновременное применение с определёнными лекарственными средствами.


Задокументированные фармакокинетические и фармакодинамические взаимодействия

Взаимодействующее вещество Официальный результат взаимодействия Регуляторное ограничение
Вальпроевая кислота / Дивальпроекс натрия Снижение концентрации противосудорожного средства в сыворотке крови, что повышает риск внезапных судорожных приступов. Одновременное применение, как правило, не рекомендуется из-за повышенного риска безопасности.
Ганцикловир Повышенный риск генерализованных судорог/конвульсий из-за усиления токсичности для центральной нервной системы (ЦНС). Совместное применение не рекомендуется, если только ожидаемая польза явно не превышает риски.
Пробенецид Увеличение системного воздействия (концентрации в плазме и периода полувыведения) Имипенема за счёт снижения его почечного клиренса. Использование требует учёта фармакокинетического взаимодействия.

Примечания по введению и группам пациентов

Задокументировано, что одновременное введение с живыми бактериальными вакцинами снижает эффективность вакцины, что требует тщательного учёта времени введения. Кроме того, в официальных инструкциях указано, что пациенты с основными заболеваниями ЦНС или нарушением функции почек имеют повышенную восприимчивость к нежелательным явлениям со стороны ЦНС (судорогам), связанным со взаимодействием с вальпроевой кислотой и ганцикловиром. Официально не задокументировано каких-либо специфических взаимодействий с пищей, алкоголем или травяными продуктами в основных нормативных инструкциях по применению.

Механизм действия

Как действует Нимедин

Нимедин, представляющий собой фиксированную комбинацию Имипенема и Циластатина, действует посредством двух различных, синергичных механизмов, которые обеспечивают молекулярную целостность антибиотика и его целенаправленное воздействие на бактерии.

Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий

Основное действие принадлежит Имипенему, который выступает в качестве ингибитора бактериальных ферментов, известных как Пенициллин-связывающие белки (PBPs), в частности, транспептидазы. Эти PBPs критически важны для финальной стадии сшивки пептидогликанов, которая обеспечивает жёсткость клеточной стенке бактерий. Молекулярное взаимодействие запускает последовательность: инактивация PBPs нарушает структурную целостность клеточной стенки, что приводит к осмотической нестабильности и быстрому лизису (растворению) и гибели клетки. Это разрушение бактериальной структуры является ключевым физиологическим действием, обеспечивающим системное уничтожение чувствительных бактерий.

Защита целостности препарата в организме хозяина

Циластатин, неантибиотический компонент, поддерживает эту активность, функционируя как конкурентный ингибитор почечного фермента хозяина — дегидропептидазы-I (DHP-I). Блокируя DHP-I, Циластатин предотвращает преждевременный гидролиз и инактивацию Имипенема в почках, тем самым поддерживая устойчивую системную концентрацию препарата, необходимую для обеспечения его связывания и ингибирования бактериальных PBPs по всему организму.

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как применяется Нимедин: Официальные правила введения препарата

Нимедин (Имипенем и Циластатин) — это комбинированный препарат, который вводится под наблюдением специалиста, преимущественно в условиях стационара, в соответствии с конкретными инструкциями по его парентеральному применению. Препарат поставляется в виде стерильного порошка, который перед использованием требует восстановления и дальнейшего разбавления соответствующим внутривенным раствором.


Введение и схемы дозирования

Параметр использования Официальная рекомендация Правила для конкретных групп пациентов
Путь введения Основной путь — внутривенная (ВВ) инфузия (капельное введение); внутримышечное (ВМ) введение одобрено в некоторых странах. Пациентам на диализе препарат вводится после завершения процедуры гемодиализа.
Стандартная доза для взрослых 500 мг/500 мг каждые 6 часов (q6h) ИЛИ 1000 мг/1000 мг каждые 8 часов (q8h). Общая суточная доза не должна превышать 4000 мг/4000 мг.
Продолжительность инфузии Дозы le 500 мг должны вводиться в течение 20–30 минут. Дозы > 500 мг должны вводиться в течение 40–60 минут.

Корректировки для особых групп пациентов

Снижение дозы при нарушении функции почек: Для взрослых пациентов, у которых клиренс креатинина меньше 90 мл/мин, обязательно снижение дозы и/или увеличение интервала между приёмами. Конкретная скорректированная доза определяется степенью почечной недостаточности пациента, как это подробно указано в официальной инструкции по применению.

Дозирование для детей: Для детей в возрасте одного года и старше доза рассчитывается на основании массы тела ( мг/кг) и вводится через фиксированные интервалы, обычно q6h. Для пожилых пациентов с нормальной функцией почек (относительно их возраста) корректировка дозы, как правило, не требуется.

После восстановления готовый раствор должен быть введён медленно и полностью. Общая продолжительность лечения определяется клиническим ответом пациента и характером заболевания.

Современные клинические данные

Данные клинических исследований / Обзор исследований Нимедина

База доказательств для Нимедина (Имипенем и Циластатин) строится в первую очередь на рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и систематических обзорах этих исследований. Доказательная база Нимедина включает многочисленные контролируемые исследования, оценивающие его применение по показаниям, утверждённым регулирующими органами. Полученные данные описывают групповые закономерности и вносят вклад в общую доказательную картину, но исследования не определяют, будет ли реакция у конкретного человека схожей.


Данные об использовании при тяжёлых, осложнённых системных инфекциях

Исследования изучали применение Нимедина при таких системных состояниях, как сепсис (септицемия) и тяжёлая пневмония. Исследования проводились в периоды повышенной активности симптомов и отслеживали измеренные конечные точки, включая клинический статус и наличие патогена. Результаты, связанные с системным или функциональным дисбалансом, изучались для этого препарата в многочисленных испытаниях.

Исследования сообщают о том, как развивались симптомы в наблюдаемых популяциях. Испытания описывали закономерности, связанные с оцениваемыми конечными точками: изменением клинического статуса и изменением микробиологического статуса в когортах исследования. Тем не менее, некоторые сравнительные систематические обзоры описывали закономерности, указывающие на то, что результаты, связанные с оценкой клинического статуса, наблюдаемые в этих исследованиях, выглядели иначе, чем те, что наблюдались для некоторых новых типов антибиотиков в том же классе.


Данные в особых группах пациентов

Исследования изучали Нимедин как у пожилых взрослых, так и у педиатрических пациентов, хотя данные по определённым группам остаются недостаточными. Результаты для этих групп описывают групповые закономерности, но часто получены в меньших или пострегистрационных исследованиях.

Также исследовались результаты в когортах пациентов со сниженной функцией почек. В исследованиях отслеживались исходы, связанные с воспалительными или раздражающими состояниями, а также изменения биомаркеров, связанных со здоровьем почек, в этих конкретных группах пациентов.


Пробелы в доказательной базе и области для будущих исследований

Хотя база доказательств по Нимедину обширна, исследования продолжаются, и данные остаются ограниченными в некоторых конкретных областях. Протоколы исследований часто исключали наиболее тяжелобольных пациентов или тех, чьё немедленное состояние препятствовало участию в исследовании. Это означает, что результаты применимы только к изученным группам населения, и исследования дают ограниченное представление о результатах для пациентов с наивысшим риском и наиболее нестабильным состоянием в реанимации. Исследование подчёркивает то, что известно, и что до сих пор остаётся неясным относительно полного спектра применения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о Нимедине (FAQ)

В: Для чего используется Нимедин, кроме основного заболевания?

Официальные регуляторные показания уточняют, что Нимедин одобрен для лечения ряда серьёзных состояний.

К ним относятся инфекции нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, внутрибрюшной полости и гинекологической системы, а также бактериальный сепсис, инфекции костей и суставов и инфекции кожи и мягких тканей.

В: Может ли Нимедин вызвать чрезмерную усталость или утомляемость?

Официальная инструкция сообщает, что некоторые пациенты испытывают необычную усталость или слабость в качестве менее частого побочного эффекта.

В: Являются ли побочные эффекты Нимедина постоянными?

Официальные предупреждения отмечают, что серьёзная нежелательная реакция, диарея, связанная с Clostridioides difficile (CDAD), может возникнуть через несколько недель или месяцев после завершения лечения.

В: Нормально ли ощущать изменение частоты сердечных сокращений после начала приёма Нимедина?

Сообщения об изменении частоты сердечных сокращений, таком как учащённое сердцебиение или ускорение сердечного ритма (тахикардия), перечислены в официальных документах как редкие нежелательные реакции.

В: Вызывает ли Нимедин проблемы с памятью или концентрацией внимания?

Нормативные документы сообщают о нежелательных эффектах со стороны Центральной нервной системы (ЦНС), включая состояние спутанности сознания и сонливость.

Эти эффекты связаны с нервной системой и могут влиять на когнитивный статус пациента.

В: Как быстро следует ожидать эффекта от Нимедина?

Согласно официальной фармакокинетической информации, активный компонент Нимедина (Имипенем) достигает пиковых концентраций в плазме в кровотоке вскоре после завершения внутривенной инфузии.

Однако точное время, необходимое пациенту для наблюдения клинического ответа, варьируется в зависимости от типа и тяжести лечащейся инфекции.

В: Нужно ли принимать Нимедин в одно и то же время каждый день?

Нимедин назначается через фиксированные, регулярные интервалы (например, каждые шесть или восемь часов) для обеспечения поддержания стабильной концентрации лекарства в крови.

Этот постоянный график важен для эффективного воздействия лекарства на инфекцию, поскольку он помогает поддерживать стабильные концентрации препарата.

В: Если я прекращу принимать Нимедин, вернётся ли исходное заболевание немедленно?

Официальная информация для пациентов указывает на то, что лекарство как правило, назначается на полный курс лечения, даже если симптомы улучшаются. Преждевременное прекращение терапии может помешать полному устранению инфекции.

В: Какова ожидаемая долгосрочная продолжительность использования Нимедина?

Продолжительность терапии не является фиксированным периодом и определяется лечащим врачом на основе типа и тяжести инфекции пациента.

Нормативная информация указывает, что лекарство предназначено для введения в течение всего срока лечения, определённого лечащим врачом.

В: Существуют ли различные ограничения для мужчин и женщин при использовании Нимедина?

Нормативные документы указывают на отсутствие специфических различий или ограничений для использования Нимедина у взрослых мужчин по сравнению с женщинами.

Ограничения для женщин конкретно связаны со статусом беременности и лактации.

В: Отличается ли брендовый препарат Нимедин от его дженериковой версии?

Нимедин — это коммерческое торговое наименование комбинации активных ингредиентов Имипенема и Циластатина.

Как брендовый, так и дженериковый продукты содержат одни и те же активные компоненты и поставляются в виде стерильного порошка для инъекций.

В: Требует ли Нимедин специального мониторинга или регулярных анализов крови?

В инструкции по применению отмечается, что сообщалось об изменениях в определённых лабораторных анализах. К ним относятся маркеры функции печени (уровни ферментов) и функции почек (креатинин).

Пациенты также контролируются на предмет нежелательных явлений, таких как судорожная активность.

В: Влияет ли Нимедин на функцию печени?

Официальная инструкция подтверждает, что сообщалось об изменениях уровней печёночных ферментов и билирубина в качестве нежелательных реакций.

Хотя и редко, гепатит (воспаление печени) и печёночная недостаточность также были отмечены в нормативных документах.

В: Как долго Нимедин остаётся в организме после прекращения приёма?

Официальные фармакокинетические данные для активных компонентов указывают, что период полувыведения из плазмы составляет примерно один час у людей с нормальной функцией почек.

Период полувыведения описывает время, необходимое для уменьшения количества лекарства в крови наполовину.

В: Есть ли побочные эффекты со стороны психического здоровья, связанные с Нимедином?

Нежелательные реакции со стороны Центральной нервной системы, задокументированные в официальной инструкции, включают спутанность сознания, возбуждение, делирий, дезориентацию и галлюцинации.

В: Можно ли Нимедин делить или измельчать?

Нет. Нимедин поставляется в виде стерильного порошка, который требует восстановления для внутривенной инъекции или инфузии, и, следовательно, не предназначен для приёма внутрь или манипуляций, таких как деление.

В: Влияет ли Нимедин на эффективность противозачаточных средств?

В разделе о взаимодействии конкретно не указаны гормональные противозачаточные средства. Тем не менее, официальная информация для пациентов предполагает, что пациенты, использующие этот антибиотик, должны обсудить со своим лечащим врачом, могут ли потребоваться дополнительные надёжные методы контроля рождаемости во время лечения.

В: Может ли Нимедин повлиять на мою способность управлять автомобилем или работать с механизмами?

Официальные предупреждения отмечают, что препарат может вызывать побочные эффекты со стороны ЦНС, такие как головокружение, сонливость (дремота), и судороги.

Из-за этих потенциальных эффектов способность выполнять задачи, требующие умственной активности, такие как вождение автомобиля или управление механизмами, может быть нарушена.

В: Каковы признаки тяжёлой аллергической реакции на Нимедин?

Признаки тяжёлой аллергической реакции (анафилаксии) отмечены в официальной инструкции как требующие немедленного внимания.

Эти признаки включают крапивницу, затруднённое дыхание или свистящее дыхание, охриплость, затруднение при глотании или отёк лица, губ, языка или горла.

В: Влияет ли Нимедин на режим сна?

Официальные отчёты о нежелательных реакциях перечисляют сонливость в качестве возможного побочного эффекта. Сонливость — это регуляторный термин для дремоты.

Как следует хранить и утилизировать Nimedine?

Как хранить и утилизировать Нимедин?

В этом разделе излагаются обязательные правила хранения и утилизации Нимедина (Имипенем и Циластатин), определённые официальной нормативной документацией.


Требования к хранению

Элемент Требование
Неоткрытый порошок Хранить при контролируемой комнатной температуре (до 25 C) и защищать от влаги. Должен храниться в оригинальном, плотно закрытом контейнере.
Восстановленный раствор Должен быть использован немедленно или храниться в холодильнике (2 C до 8 C) в течение ограниченного времени (например, 24 часов). Раствор не должен подвергаться замораживанию.
Безопасность для детей Хранить лекарство в недоступном для детей месте и вне поля их зрения.

Инструкции по утилизации

Неиспользованный или просроченный препарат Нимедин должен быть утилизирован в соответствии с местными правилами по утилизации фармацевтических отходов. Лекарство нельзя выбрасывать в бытовой мусор или утилизировать через сточные воды (например, смывать в унитаз).

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Nimedine найден в:

A-Z Индекс: