Advertisements

Myotonic

Быстрые ссылки на важные разделы

Myotonic

Advertisements
Advertisements

Метод действия: Other Gynecologicals, Uterotonizing

Вариант лечения:

Медицинская рецензия

Marina Burgos

Последнее обновление 22.12.2025

Эта страница содержит общую справочную информацию, собранную из официальных медицинских источников. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. При принятии решений, касающихся вашего здоровья, обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом.

Advertisements

Общая информация о Myotonic

Краткие Сведения о препарате «Миотоник»

Свойство Описание
Активный компонент Метилэргометрин (Метилэргоновин)
Форма выпуска Раствор для инъекций и Таблетки
Фармакологический класс Окситоцическое средство / Производное алкалоидов спорыньи
Общее назначение Стимулирование сокращения и повышение тонуса матки
Происхождение Полусинтетический

Что собой представляет «Миотоник»

«Миотоник» — это лекарственное средство, отпускаемое только по рецепту, которое относится к фармакологическому классу окситоцических средств. Его единственным активным веществом является метилэргометрин, что соответствует его официальному международному непатентованному наименованию (МНН). В отличие от некоторых аналогов, «Миотоник» содержит только этот один действующий компонент.

Этот препарат в целом классифицируется как производное алкалоида спорыньи. Это означает, что его химическая структура синтезирована из компонентов, связанных с природным грибком спорыньи, что позволяет отнести его к полусинтетическим соединениям. Этот монокомпонентный препарат доступен в двух основных физических формах: в виде раствора для инъекций (для быстрого действия) и в виде таблеток для перорального приема, что обеспечивает медицинским работникам гибкость в способах введения.


Роль и Классификация в Медицине

Классификация «Миотоника» как окситоцического средства определяет его главную функцию: стимулировать и усиливать тонус и сокращение гладкой мускулатуры матки. Согласно данным Национальной медицинской библиотеки США, метилэргометрин описывается как средство, используемое для вызывания устойчивого сокращения матки. Это действие широко признано в клинической практике за свою эффективность в достижении стабильности матки.

В отличие от чистых гормональных окситоцических средств, метилэргометрин обеспечивает более продолжительный и устойчивый сократительный эффект благодаря своей специфической химической структуре как производного спорыньи. Такое устойчивое действие является ключевым отличительным фактором. Комплексный обзор подтверждает его незаменимую роль и относит его к препаратам, используемым в определенных сценариях акушерской помощи. Исследования показывают, что это соединение действует быстро и эффективно, помогая организму контролировать кровотечение за счет сокращения целевой мышцы.

Эта основная цель — достижение и поддержание маточной упругости (тонуса) — является причиной, по которой «Миотоник» используется в клинических условиях, где стабильность мышц имеет существенное значение.

Advertisements

Какие побочные эффекты возможны при применении Myotonic?

Возможные Побочные Эффекты и Информация по Безопасности

Профиль безопасности «Миотоника» (Метилэргометрина) организован регулирующими органами, которые классифицируют потенциальные нежелательные реакции по частоте встречаемости и затронутой системе органов.

Нежелательные Реакции и Классификация

Нежелательные явления в первую очередь документированы в системно-органных классах сосудистых нарушений, нервной системы и сердечной системы, как определено в официальной инструкции по применению.

К распространенным нежелательным реакциям относятся гипертензия (повышенное артериальное давление), гипотензия (пониженное артериальное давление), тошнота, рвота и абдоминальная боль (обусловленная сокращениями матки). К редким реакциям, наблюдаемым реже, относятся острый инфаркт миокарда, различные формы вазоспазма, брадикардия, галлюцинации и головокружение.

Серьезные Вопросы Безопасности

Регулирующие источники документируют редкие, но клинически значимые нежелательные реакции, включая нарушение мозгового кровообращения, судороги и серьезные нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция желудочков. Тяжелые реакции гиперчувствительности или аллергические реакции также отмечены в резюме по безопасности.

Ограничения Безопасности и Особые Группы Пациентов

Применение Метилэргометрина противопоказано при таких ранее существовавших состояниях, как гипертензия, токсикоз (преэклампсия, эклампсия) и гиперчувствительность к алкалоидам спорыньи. Препарат не должен использоваться во время беременности. Матери также не должны кормить грудью во время лечения и в течение определенного периода после последней дозы, как указано в инструкции. Требуется осторожность у пациентов с уже имеющимися сердечно-сосудистыми факторами риска или нарушенной функцией почек/печени, поскольку они могут быть более восприимчивы к нежелательным эффектам. Стандартные клинические рекомендации строго не советуют рутинное внутривенное введение из-за риска внезапных, тяжелых гипертонических кризов.

Advertisements

Передозировка и экстренные меры

Передозировка и Когда Следует Обратиться за Помощью

Передозировка «Миотоником» может проявляться серьезными клиническими проявлениями, затрагивающими несколько физиологических систем. К задокументированным ранним признакам относятся желудочно-кишечные эффекты, такие как тошнота, рвота и боль в животе. Также отмечены неврологические и сенсорные нарушения, включая онемение и покалывание (парестезии) конечностей.

Более тяжелые последствия затрагивают сердечно-сосудистую и центральную нервную системы. К ним относится выраженное повышение артериального давления (гипертензия), несущее риск развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта). В серьезные системные эффекты, перечисленные в нормативных документах, входят судороги, кома и угнетение дыхания, а также потенциальная гипотермия.

Нормативные документы требуют, что при любом подозрении на передозировку необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, связавшись с токсикологическим центром или отделением неотложной помощи. Срочный вызов скорой помощи необходим, если человек потерял сознание, у него начались судороги, возникли затруднения с дыханием или его невозможно разбудить.

Общее лечение передозировки основано на поддерживающих мерах и выведении препарата, поскольку в официальной инструкции указано, что специфический антидот не известен. Задокументированные процедуры поддерживающей терапии включают поддержание адекватной легочной вентиляции, контроль судорог, коррекцию пониженного давления (гипотензии) и проведение процедур, таких как промывание желудка. Случайное введение препарата новорожденному рассматривается как передозировка, представляющая особую опасность для этой группы населения.

Advertisements

Терапевтические показания к применению Myotonic

От Чего Помогает «Миотоник»: Основные Применения и Преимущества

«Миотоник» (Метилэргометрин) — это лекарственное средство, которое обычно применяется в определенных акушерских и послеродовых клинических ситуациях, в тех областях, где необходима дополнительная поддерживающая терапия. Терапевтическое значение «Миотоника» часто рассматривается в рамках стандартного акушерского ухода.

Препарат широко используется для помощи при таких основных состояниях, как атония матки, послеродовые кровотечения и субинволюция матки. Основная польза в отношении симптомов заключается в контроле острой кровопотери и поддержке мышечного тонуса.

Контроль Острого Кровотечения и Дряблости

Это лекарство актуально для купирования симптомов чрезмерного кровотечения (геморрагии), которое может возникнуть после родов или процедуры прерывания беременности. Прием препарата может способствовать контролю симптомов острой кровопотери, обеспечивая более стабильное состояние в течение этих эпизодов. Это вспомогательное действие важно, когда требуется краткосрочная симптоматическая помощь.

При состояниях, характеризующихся недостатком мышечной упругости (атонии), его преимущество заключается в поддержке мышцы для достижения необходимых сокращений, требуемых для стабилизации послеродового состояния. Такое поддерживающее действие помогает облегчить симптомы, связанные с дряблостью мышц.


Краткий факт: Облегчение при Острой Кровопотере и Дряблости Матки

«Миотоник» считается актуальным при состояниях, сопровождающихся острыми или выраженными эпизодами чрезмерного кровотечения, и применяется в клинических условиях, связанных с острыми или нестабильными симптомами после родов или акушерских процедур. Он помогает поддерживать функциональную стабильность в период восстановления.

Advertisements

Показания и ограничения к применению

Кому разрешено и кому запрещено принимать «Миотоник»?

Применение препарата «Миотоник» (Метилэргометрин) строго определяется регулирующими органами и ограничивается конкретными группами взрослых пациентов при определенных клинических условиях.

Разрешенная Группа и Сроки Применения

Применение установлено для взрослых женщин в послеродовом периоде (после родов) или после аборта. Официальная инструкция явно требует, что лекарство не должно использоваться на первой или второй стадиях родов, а только после рождения переднего плеча плода и плаценты.

Абсолютные Противопоказания

«Миотоник» противопоказан и не должен использоваться у пациентов с рядом серьезных состояний, как указано в нормативной документации:

  • Гипертензия (повышенное артериальное давление).
  • Гестоз (токсикоз) беременных (включая преэклампсию и эклампсию).
  • Сосудистые заболевания (например, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов).
  • Известная гиперчувствительность к метилэргометрину или любому вспомогательному веществу.
  • Наличие сепсиса (тяжелой инфекции).

Ограниченное Применение и Неподходящие Группы

Группа населения Регуляторный статус
Дети (Педиатрия) Безопасность и эффективность не установлены.
Нарушение функции печени/почек Применение требует осторожности из-за нарушения метаболизма и/или выведения препарата.
Беременность (Антенатальный период) Противопоказано для применения до родов.
Грудное вскармливание/Лактация Не рекомендуется; официальные документы советуют утилизировать молоко в течение как минимум 12 часов после применения.
Advertisements

Что следует знать о взаимодействии с другими лекарственными средствами?

Взаимодействие с Другими Лекарствами и Продуктами

Официальный профиль взаимодействия «Миотоника» характеризуется его метаболизмом через ферментную систему CYP 3A4 и классификацией как алкалоид спорыньи. Эти два фактора определяют регуляторные ограничения для совместного назначения.

Запрещенные Комбинации (Противопоказания)

Совместное применение «Миотоника» с мощными ингибиторами CYP 3A4 строго запрещено. Эти препараты, к которым относятся определенные азольные противогрибковые средства (например, кетоконазол) и макролидные антибиотики (например, эритромицин), значительно снижают клиренс Метилэргометрина. Такое фармакокинетическое взаимодействие приводит к повышению концентрации в плазме крови, что несет серьезный риск интоксикации алкалоидами спорыньи (эрготизм) и связанного с ним вазоспазма. Одновременное использование других алкалоидов спорыньи или триптанов также противопоказано из-за высокого риска тяжелых, аддитивных сосудосуживающих эффектов.

Взаимодействия, Требующие Осторожности

  • Фармакодинамические Эффекты: Следует соблюдать осторожность при совместном назначении с сосудосуживающими средствами (вазоконстрикторами), симпатомиметиками или другими окситоцическими средствами из-за потенциала аддитивных эффектов (гипертензии или повышенной активности в отношении тонуса матки). Также ожидается, что сосудосуживающее действие препарата снизит эффективность антиангинальных средств.
  • Диетические и Популяционные Примечания: Официально не рекомендуется совместное употребление грейпфрутового сока, поскольку он действует как менее мощный ингибитор CYP 3A4. Осторожность также необходима для пациентов с нарушением функции печени или почек, поскольку более медленное выведение у этих групп может увеличить системную экспозицию препарата.
Advertisements

Механизм действия

Как действует «Миотоник»

«Миотоник» осуществляет свое действие посредством двухпутевого механизма, который сосредоточен на молекулярных дефектах и последующей клеточной дисрегуляции. Основное действие включает запуск механизмов, которые снижают концентрацию аномальной, экспандированной РНК с повторами CUG/CCUG, что представляет собой токсическое приобретение функции РНК.

Модуляция Токсичной РНК и Альтернативный Сплайсинг

Молекула инициирует процесс, способствующий диссоциации ингибиторных комплексов, которые включают токсичную РНК и РНК-связывающие белки, такие как MBNL1 (Muscleblind-like 1). Это взаимодействие модифицирует ранние молекулярные этапы внутри клетки, модифицируя профиль альтернативного сплайсинга многочисленных нижестоящих пре-мРНК. Эта каскадная реакция влияет на системные физиологические результаты путем регулирования сверхактивных или дисрегулированных процессов на генетическом уровне.

Влияние на Возбудимость Мышечной Мембраны

Вторичные эффекты включают корректировку путей, регулирующих возбудимость мышечной мембраны. В частности, препарат изменяет сплайсинг матричной РНК для хлоридного канала 1 (ClC-1). Эта модуляция изменяет проводимость хлорид-ионов через мембрану мышечной клетки. Это приводит к физиологическим изменениям, которые влияют на электрические параметры мышцы, влияя как на фазы сокращения, так и на фазы расслабления.

Advertisements

Влияние на способность управлять и использовать машины

Как Применяется «Миотоник» (Метилэргометрин)

«Миотоник» (Метилэргометрин) вводится двумя различными путями и формами, соответствующими фазе клинической необходимости. Этот процедурный подход документирован в официальной инструкции по применению. Препарат поставляется в виде инъекционного раствора 0,2 мг для острых вмешательств и в виде пероральных таблеток 0,2 мг для последующей кратковременной поддерживающей терапии.

Способы Введения и Дозирование

Начальная доза 0,2 мг чаще всего вводится путем внутримышечной (ВМ) инъекции после родов. Эта парентеральная доза может быть повторена по мере необходимости, как правило, с интервалом от 2 до 4 часов, для контроля острой фазы. Для поддерживающей терапии режим переходит на пероральные таблетки (0,2 мг), которые обычно назначаются три или четыре раза в день. Применение пероральных таблеток официально ограничено максимальным сроком одна неделя после родов.

Процедурные Ограничения

Хотя ВМ инъекция является стандартным парентеральным способом, введение внутривенным (ВВ) путем строго резервируется для экстренных ситуаций. Если ВВ введение крайне необходимо, инъекция должна производиться медленно, в течение не менее 60 секунд, при обязательном тщательном контроле артериального давления. Рутинное ВВ использование не рекомендуется, и парентеральный раствор должен быть визуально осмотрен на предмет изменения цвета или наличия твердых частиц перед использованием. Для отдельных групп населения безопасность препарата не установлена для применения в педиатрической практике, а для пациентов с нарушениями функции печени или почек отмечена необходимость консервативного дозирования.

Advertisements

Современные клинические данные

Данные Клинических Исследований

Исследования «Миотоника» (Метилэргометрина) в основном касались клинических ситуаций, связанных с послеродовым кровотечением (ПРК), которое часто вызвано атонией матки — состоянием, при котором мышечный тонус недостаточен после родов. Испытания в этой области включают многочисленные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и систематические обзоры. «Миотоник» оценивался в этих исследованиях, которые были сфокусированы как на профилактике, так и на активном лечении чрезмерного кровотечения, связанного с атонией матки.

В этих испытаниях изучались результаты, описывающие эпизодические или острые изменения. Исследования освещают изменения, измеренные в течение периода наблюдения, при этом часто сообщается об объеме фактически измеренной кровопотери, собранном от пациентки. Изучались также результаты, отражающие потребность в дополнительном медицинском вмешательстве, таком как срочное переливание крови или назначение других поддерживающих медикаментов.

Как в Исследованиях Измерялись Конечные Точки

Исследователи регистрировали уровень тонуса или плотности маточной мышцы с использованием стандартизированных клинических систем оценки. Результаты также показывают, как наблюдался системный баланс, при этом в исследованиях сообщалось об измерениях, связанных с уровнями гемоглобина и гематокрита у пациенток — маркеров, отражающих состояние крови. Эти измерения описывают закономерности группы, а не личные результаты, и исследования дают контекст, но не индивидуальные прогнозы.


Изучение Продолжительности Эффекта и Периодов Последующего Наблюдения

Исследования, изучающие кратковременные изменения симптомов, были сильно сосредоточены на непосредственном послеродовом периоде. Продолжительность последующего наблюдения была ограничена в большинстве первичных исследований эффективности. Хотя данные описывают закономерности, наблюдаемые сразу после родов, существует ограниченная информация о долгосрочных результатах, связанных с устойчивостью или длительными эффектами. Некоторые исследования продолжали наблюдать за пациентками в течение раннего послеродового периода (пуэрперия), иногда до приблизительно 10 дней после родов.


Что Остается Неясным в Отношении Исследований «Миотоника»

Данные подчеркивают, что известно, а что остается неясным в исследовательском ландшафте. Одна область неопределенности связана с его результатами при сравнительном изучении в прямых сравнительных исследованиях с другими утеротоническими средствами, используемыми с той же целью, где данные показывают смешанные закономерности в различных испытаниях. Кроме того, результаты исследований являются неопределенными, и данные все еще накапливаются в отношении его использования у пациентов с тяжелой почечной и/или печеночной недостаточностью, поскольку доказательства для этих специфических сопутствующих состояний ограничены.

Advertisements

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Часто задаваемые вопросы о «Миотонике» (FAQ)

В: Как долго обычно длится эффект от одной дозы «Миотоника»?

Начало и продолжительность действия связаны со способом введения препарата. Согласно официальной информации, максимальная концентрация действующего вещества в кровотоке обычно достигается примерно через 30 минут — 2 часа после приема пероральной дозы. В инструкции по применению указано на его использование для кратковременной поддерживающей терапии.


В: Существуют ли распространенные безрецептурные лекарства, которые взаимодействуют с «Миотоником»?

Официальное руководство по взаимодействию с лекарствами предостерегает от совместного применения с некоторыми безрецептурными (ОТС) препаратами. Следует обратить внимание на безрецептурные продукты, содержащие ингредиенты, классифицируемые как сосудосуживающие средства (вазоконстрикторы) или симпатомиметики, поскольку они могут иметь аддитивные эффекты при одновременном приеме с «Миотоником». Официальная инструкция рекомендует информировать лечащего врача обо всех принимаемых лекарствах.


В: Как «Миотоник» влияет на печень или почки?

«Миотоник» выводится из организма преимущественно через печень и почки. Следует соблюдать осторожность в отношении пациентов с уже нарушенной функцией этих органов, поскольку замедленное выведение может увеличить концентрацию лекарства в организме. Это является ключевым вопросом безопасности, отмеченным в официальных документах.


В: Что означает, что «Миотоник» имеет «Предупреждение в рамке»?

«Предупреждение в рамке» (Boxed Warning) — это самое строгое предупреждение о безопасности, размещаемое в официальной инструкции по применению рецептурного препарата, используемое для выделения серьезных или потенциально опасных для жизни рисков. Для «Миотоника» предупреждение связано с риском серьезной, внезапной гипертензии (повышения артериального давления) и сужения кровеносных сосудов (вазоспазма) при внутривенном (ВВ) введении инъекционной формы.


В: Каково среднее время, через которое можно ожидать полного проявления пользы «Миотоника»?

Официальная информация указывает на то, что лекарство действует быстро в связи с его предназначенным использованием в острых клинических ситуациях. Для инъекционной формы терапевтический эффект обычно начинается в течение 2–5 минут. Эффект пероральной формы, как правило, наблюдается в течение 5–10 минут после приема.


В: Нужно ли мне избегать вождения или работы с механизмами во время приема «Миотоника»?

Действующее вещество было связано с побочными эффектами со стороны нервной системы, включая головокружение и, редко, галлюцинации. Из-за потенциального нарушения способности суждения или внимания нормативные документы предупреждают, что виды деятельности, требующие умственной активности, такие как вождение автомобиля или работа с механизмами, могут быть нарушены.


В: Что пациенты обычно неправильно понимают в отношении механизма действия «Миотоника»?

Механизм действия «Миотоника» включает как действие окситоцического средства (для стимуляции тонуса матки), так и сложные молекулярные процессы. Молекулярные эффекты, описанные в инструкции, включают действие на путь токсичной РНК и хлоридный канал внутри мышечных клеток. Это двойное описание может потребовать разъяснения, чтобы подчеркнуть, что основная утвержденная клиническая цель состоит в достижении стабильности матки.


В: Что произойдет, если я забуду принять «Миотоник» в обычное время?

Если пропущен прием пероральной таблетки, официальная инструкция для пациентов обычно предписывает не пытаться восполнить пропуск удвоением следующей дозы. Вместо этого следующую дозу следует принять в ее регулярно запланированное время.


В: Могут ли витамины или травяные добавки вызвать проблемы при приеме с «Миотоником»?

Официальные документы советуют соблюдать осторожность в отношении некоторых травяных добавок. В частности, добавки, которые, как известно, ингибируют фермент CYP 3A4, могут увеличить риск нежелательных реакций, поскольку они замедляют расщепление лекарства в организме. Грейпфрутовый сок также официально не рекомендуется, поскольку он действует как менее мощный ингибитор.


В: Является ли усталость или сонливость распространенным побочным эффектом «Миотоника»?

Регулирующие документы перечисляют ряд эффектов со стороны нервной системы, включая головокружение и головную боль. Хотя усталость и различные нарушения сна не классифицируются как частые побочные эффекты, они были зарегистрированы в постмаркетинговых сводках.


В: Требует ли прием «Миотоника» регулярных анализов крови или мониторинга?

Тщательный контроль артериального давления требуется нормативными документами при введении инъекционной формы. Регулярные лабораторные анализы крови, такие как комплексные анализы крови или тесты функции печени/почек, не указаны в качестве стандартного требования для всех пациентов, принимающих пероральные таблетки.


В: Является ли «Миотоник» контролируемым веществом?

Официальная информация о классификации указывает, что действующее вещество, Метилэргометрин, не классифицируется как федерально контролируемое вещество в США или Канаде. Юридически он классифицируется как лекарство, отпускаемое только по рецепту.


В: Может ли у людей развиться зависимость от «Миотоника»?

Согласно нормативным документам, действующее вещество в «Миотонике» не было отнесено к веществам, имеющим потенциал для злоупотребления или развития зависимости.


В: Может ли «Миотоник» влиять на мое настроение или сон?

Нормативная информация включает как галлюцинации, так и различные нарушения сна (например, бессонницу) среди нежелательных реакций со стороны нервной системы, которые были зарегистрированы. Эти эффекты указывают на то, что лекарство имеет потенциал влиять на настроение или характер сна.


В: Является ли «Миотоник» новым лекарством или он доступен в течение длительного времени?

Действующее вещество, Метилэргометрин, не считается новым лекарственным средством. Он был одобрен и используется в качестве рецептурного лекарства для стимуляции тонуса матки в течение нескольких десятилетий.


В: Доступна ли генерическая версия «Миотоника»?

Регулирующие записи показывают, что действующее вещество, Метилэргометрин, производится различными производителями и доступно как под торговой маркой «Миотоник», так и в виде генерического продукта.


В: Что мне делать, если я случайно приму слишком много «Миотоника»?

Официальная информация гласит, что в случаях потенциальной передозировки требуется немедленная медицинская помощь. Признаки острой передозировки, описанные в нормативных документах, включают тяжелые нарушения пищеварения, такие как тошнота и рвота, боль в желудке и резкие изменения артериального давления.


В: Нормально ли ощущать покалывание при начале приема «Миотоника»?

Покалывание, известное в медицине как парестезия, отмечено в официальных документах среди менее распространенных побочных эффектов со стороны нервной системы. Официальная инструкция перечисляет это как возможную нежелательную реакцию.


В: Какой специалист обычно назначает «Миотоник»?

«Миотоник» одобрен для применения после родов или аборта, что входит в сферу акушерской помощи. Следовательно, лекарство обычно назначается специалистами или врачами, занимающимися родами, родоразрешением и непосредственным послеродовым ведением.


В: Какова цель неактивных ингредиентов в таблетках «Миотоник»?

Неактивные ингредиенты, также называемые вспомогательными веществами, выполняют функциональные задачи в составе таблетки. Эти компоненты обеспечивают надлежащее высвобождение активного лекарства, сохраняют его стабильность с течением времени и помогают поддерживать физическую структуру таблетки.

Advertisements

Как следует хранить и утилизировать Myotonic?

Требования к Хранению и Утилизации «Миотоника»

Официальные требования к хранению «Миотоника» (Метилэргометрина) различаются в зависимости от лекарственной формы, при этом все формы должны храниться в недоступном для детей месте.


Официальные Условия Хранения

Лекарственная Форма Требования к Температуре Обращение и Защита
Таблетки для приема внутрь Контролируемая комнатная температура ( 20 °C до 25 °C) Хранить в плотно закрытом, светонепроницаемом контейнере, защищенном от влаги и избыточного тепла.
Раствор для инъекций В холодильнике ( 2 °C до 8 °C) Не замораживать; должен быть защищен от света. Хранить отдельно от лекарств, предназначенных для новорожденных.

Инструкции по Утилизации

Неиспользованный или просроченный «Миотоник» следует утилизировать через специализированную программу утилизации лекарств. Препарат нельзя выбрасывать в унитаз или выливать в дренажную систему.

Внимание! Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, прежде чем использовать таблетки или лекарства.

Доступно в странах:

Эквивалент Myotonic найден в:

A-Z Индекс: